Biomecánica aórtica

Tècniques de imatge per a l’estudi de la biomecànica aòrtica
L’aorta sana té dues funcions importants: la conducció de la sang des del cor a la
perifèria i l’amortiment del flux pulsàtil provinent del ventricle esquerre. L’envelliment
arterial és un procés complex que es produeix inicialment a nivell de l’aorta ascendent fentla més rígida. L’increment de la impedància aòrtica porta a l’augment de la postcàrrega del
ventricle esquerre i a la disminució del flux coronari a nivell cardíac i a la malaltia de petit
vas a nivell renal i del sistema nerviós.
La determinació no invasiva de la biomecànica aòrtica amb tècniques d’imatge és
una excel·lent oportunitat per a conèixer el procés d’envelliment arterial. Tot i això cal
conèixer la seva complexa fisiopatologia per a poder-ne interpretar els resultats.
Hem aplicat els coneixements adquirits per a l’estudi de la biomecànica aòrtica a la
Síndrome de Marfan. Els resultats del nostre estudi, han demostrat que la biomecànica
aòrtica estudiada amb ressonància magnètica (RM) està afectada en la síndrome de Marfan
inclús en individus sense dilatació aòrtica. La comparació amb altres tècniques d’imatge ens
ha permet concloure que la RM és la tècnica d’imatge més fiable.
Vall d’Hebron
Hospital
Area del Cor
Técnicas de imagen para el
estudio de la biomecánica
aórtica
Dra. G. Teixidó
Teixidó -Turà
Turà
Biomecánica aórtica
1. Conducció
Conducción
Aterosclerosis
2. Amortiguació
Amortiguación
Arteriosclerosis
Sístole
Diástole
London GM. Nephrol Dial Transplant. 2010.
Biomecánica aórtica
Impedancia aórtica: oposición a la
eyección del VI
1. Resistencia periférica
2. Propiedades viscoelásticas y las
dimensiones de las arterias centrales
3. Reflexiones de las ondas de pulso
Biomecánica aórtica
Abordajes no invasivos
1.
2.
3.
Aná
Análisis del contorno de la onda de pulso
Estudio de la velocidad de la onda de
pulso
Determinacion de cambios de la
dimensiones de la luz arterial y la presion
de distension
Biomecánica aórtica
Velocidad de la onda de pulso
- VOP aórtica por RM: validada con medidas
invasivas
B)
A)
AA
AB
AD
Grotenhuis HB, J Magn Reson Imaging. 2009
Biomecánica aórtica
Rigidez arterial local
Resonancia magné
magnética
A)
B)
Biomecánica aórtica
Rigidez arterial local
Ecocardiografia
A)
B)
C)
D)
Variabilidad entre el 3 y el 12% para
la distensibilidad1,2
E)
F)
1
Baumgartner D, J Thorac Cardiovasc Surg. 2005.
2
Fahey M. Echocardiography. 2009.
Envejecimiento vascular
A man is as old as his arteries
Sir William Osler, 1891
„
„
„
„
Fractura de la elastina por los ciclos repetidos de deformación1,2
La rigidez arterial aumenta con la edad más rapidamente en la
aorta ascendente3
La VOP está intensamente relacionada con la edad biológica
(r=0.94)3
Comienzo en los adultos jovenes:
„ Elastina Vm de 40a, casi sin síntesis en la edad adulta
„ Estudios con RM: perdida acelerada de la distensibilidad
aórtica antes de la 5a década4
1. O'Rourke MF. Vasc Med. 2007
2. Nichols WW, O’Rourke M.
McDonald’s Blood Flow in Arteries
3. Merillon JP Eur Heart J. 1982
4. Redheuil A, Hypertension. 2010
Biomecánica aórtica
Sdr de Marfan
n
(Marfan/Controles)
Edad
Adams et al, 1995
12
34.1
↓ Distensibilidad
Fattori et al, 2000
20
27.8
↓ Distensibilidad
↓ Distensibilidad en tramo
Groenink et al, 2001
78
31
ESTUDIO
RESULTADOS
de aorta no dilatado
↑ VOP
Biomecánica aórtica
Sdr de Marfan
Métodos
-
-
80 Marfan
- Excluí
Excluídos
- <16añ
<16años
- AP de Cirugia cardiaca, diseccion
aortica o dilatacion aortica con
indicacion IQ
36 controles apareados por gé
género y edad
Biomecánica aórtica
Sdr de Marfan
„
Modelo RLM:
„
„
Edad, gé
género, grupo Marfan/control y área diastó
diastólica
La PP, la FC, talla, presencia de HTA y fumador activo
Variable dependiente
Distensibilidad
(10-3 ·mmHg-1)
B (p)
Covariables
significativas
Ascendente
-2,1 (0,001)
•Área diastólica
•PP
Descendente
-3,0 (0,000)
•Área diastólica
•PP
Abdominal
-6,8 (0,000)
•Área diastólica
•PP
Asc-desc
4,2 (0,004)
•Edad
2,5 (0,247)
•Sin covariables
significativas
1,6 (0,023)
•Edad
•FC
Velocidad de la
Desc-abd
onda de pulso (m/s)
Global
Biomecánica aórtica
Sdr de Marfan
„
Marfans con raiz dilatada, no dilatada y controles
„
Media de los tres diá
diámetros de cú
cúspide a comisura,
comparació
comparación con valores de referencia de Burman et al1
Burman ED. Aortic root measurement by cardiovascular magnetic resonance:
specification of planes and lines of measurement and corresponding normal values.
Circ Cardiovasc Imaging. 2008.
Biomecánica aórtica
Conclusiones
1.
La RM ha mostrado una buena reproducibilidad por lo
que es un método fiable para la determinación de las
propiedades biomecánicas de la aorta.
2.
La ecocardiografía es fiable para la medida de las
dimensiones aórticas pero presenta una alta
variabilidad para la determinación de los parámetros
de biomecánica aórtica lo que nos hace desaconsejar
su utilitzación
Biomecánica aórtica
Conclusiones
3.
Los individuos con SM han mostrado unos parámetros
de biomecánica aórtica deteriorados a todos los niveles
en comparación con los controles.
4.
La biomecánica aórtica en la SM está deteriorada
independientemente del diámetro aórtico, por lo que
podría ser un fenómeno previo a la dilatación aórtica