Seudoaneurisma periprotésico con fistulización a aurícula derecha

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Cir Cardiov. 2014;21(3):219–220
Imágenes en cirugía torácica
Seudoaneurisma periprotésico con fistulización a aurícula derecha
tras sustitución de aorta ascendente por disección aórtica tipo A
Periprosthetic pseudoaneurysm and right atrial fistula in type A aortic dissection treated
with ascending aortic replacement
Riccardo D’Ascoli ∗ , Federico Paredes Vignoli, Oscar Gil Albarova y Fernando Hornero Sos
Servicio de Cirugía Cardíaca, Instituto Cardiovascular, Hospital General de Valencia, Valencia, España
Paciente de 67 años con antecedente de IRC en diálisis por
nefroangioesclerosis hipertensiva, disección tipo B 3 años atrás,
con tratamiento médico, nueva disección tipo A un año antes, que
requiere de sustitución de aorta ascendente supracoronariana. En
el control al primer año de la intervención la tomografía mostró un
seudoaneurisma periprotésico con fistulización a aurícula derecha
(fig. 1) y el ecocardiograma detectó insuficiencia aórtica moderada.
Durante intervención quirúrgica se constata la presencia de un
seudoaneurisma de aorta ascendente mantenido por el pericardio
(fig. 2), originado desde la anastomosis de la prótesis vascular proximal en la zona del seno coronariano derecho (fig. 3). Además,
dentro del saco seudaneurismático se visualizó el orificio fistuloso (3-4 mm diámetro) a la aurícula derecha (fig. 4). Se procedió
a refuerzo de anastomosis proximal en el punto de fuga, al cierre
29,4 mm (2D)
42,6 mm (2D) Seudoaneurisma
Fístula
24,8 mm (2D)
Figura 1. Imágenes tomográficas 2D y reconstrucción 3D donde se aprecian el seudoaneurisma y la fístula a aurícula derecha (flechas).
∗ Autor para correspondencia.
Correos electrónicos: [email protected], feco [email protected] (R. D’Ascoli).
1134-0096/$ – see front matter © 2014 Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2014.01.005
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220
R. D’Ascoli et al / Cir Cardiov. 2014;21(3):219–220
Fístula
Figura 2. Imagen intraoperatoria de seudoaneurisma contenido en aorta ascendente.
Fístula
Zona de fuga
Figura 3. Seudoaneurisma abierto donde se visualiza zona de fuga de la anastomosis
de cirugía previa así como orificio de fístula a aurícula derecha.
directo de orificio fistuloso y a la sustitución valvular aórtica por
prótesis mecánica.
El paciente fue dado de alta al 7.◦ día postoperatorio sin incidencias.
Figura 4. Orificio fistuloso que comunica seudoaneurisma con aurícula derecha
(flecha).
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