solicitud inscripción iii concurso de quesos 2016

SOLICITUD DE INSCRIPCION
III CONCURSO INSULAR DE QUESOS SAN JUAN DE PUNTALLANA 2016
DATOS DEL SOLICITANTE:
Nota: Rellenar una ficha por cada queso participante
D/Dña……………………………………………………………………………………………………………...….con
DNI………………………………...en calidad de…………………………………………. Y en representación de la
empresa………………………………………con domicilio…………………………………………………………….
localidad……………………………………………….. provincia…………………………CIF………………….....…
Teléfonos………………………….fax………………………………..email………………………………………...…
DATOS DE INSCRIPCIÓN DE LA MUESTRA:
Marca Comercial: ………….…………………………………………………………….
Márquese con una x lo que proceda:
Tipo de leche (Variedad)
□ Cabra
□ Oveja
□ Vaca
□ Mezcla
□
□
□
□
Grado de maduración (Categoría)
Cañizo
Fresco - Tierno
Semicurado
Curado
RELACIÓN DE DOCUMENTOS APORTADOS: (Señalar con una X, según corresponda)
□
DOS ETIQUETAS idénticas a las utilizadas en la comercialización del queso.
□
Fotocopia del DNI.
DECLARACIÓN: El debajo de firmante manifiesta que los datos declarados son ciertos y que
conoce y acepta plenamente las bases del concurso y que se compromete a presentar la documentación o
las aclaraciones que se le requieren en relación con su participación en el mismo.
SOLICITUD: Solicita su admisión en el concurso acatando las bases del mismo.
En Puntallana a ………. de agosto de 2016.
Fdo.:
AYUNTAMIENTO DE PUNTALLANA