mi tesis final CON INDICE.docx

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN
PACIENTES APENDICECTOMIZADOS MAYORES
DE 40 AÑOS EN HOSPITAL ALCIVAR 2010 – 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO
COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR
MARIA JOSE SOLORZANO BRAMUEL
TUTOR
DR. CESAR GARCIA CORNEJO
GUAYAQUIL-ECUADOR
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. MARIA JOSE SOLORZANO
BRAMUEL CON C.I. # 0926261736
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: INCIDENCIA DE CANCER
DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS MAYORES DE 40 AÑOS
EN HOSPITAL ALCIVAR 2010 – 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________________
DR. CESAR GARCIA CORNEJO
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a María José
Solórzano Bramuel ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de Medicina como requisito parcial tendiente a obtener el Título de
Médico.
___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_________________________
_________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES
APENDICECTOMIZADOS MAYORES DE 40 AÑOS EN HOSPITAL ALCIVAR 2010 – 2015
AUTOR/ ES: Maria Jose Solorzano
REVISORES:
Bramuel
Dr. Cesar Garcia Cornejo
INSTITUCIÓN: Universidad de
FACULTAD: Ciencias Medicas
Guayaquil
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: 2014
Nª DE PÁGS: 55
ÁREAS TEMÁTICAS: Clinico – quirúrgico .
PALABRAS CLAVE: incidencia, apendicitis, cáncer de colon
RESUMEN:Se trata de un estudio descriptivo analítico, con un diseño no experimental
realizado en el Hospital Alcívar durante 2010 – 2015.
Se analizaron 152 pacientes entre 40 – 84 años de los cuales el grupo etario más
prevalente fue de 45-60 años; 56% (56/100) y donde los pacientes de sexo masculino
superan a las de sexo femenino (62% y 37%respectivamente, p=0,012). Se utilizó 152
pacientes para obtener una confiabilidad del 99% y un margen de error del 1%. Por lo
que se determinó que de 152 pacientes apendicetomizados mayores de 40 años luego
de un periodo de 5 años desarrollaron cáncer de colon el 22.5%.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
SI
Teléfono:
042349101
0994445467
Nº DE CLASIFICACIÓN:
NO
E-mail:
[email protected]
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de
Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: E-mail: http://www.ug.edu.ec
DEDICATORIA
L os resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a mi amado Dios, a mis
padres que me apoyaron y fueron incondicionales en todos los momentos de mi carrera,
a los docentes del Hospital Alcívar especialmente al Dr. Cesar García Cornejo, Dra.
Mayra Ordoñez, Dr. Vicente Guerra Brito por su comprensión y paciencia que fueron
fundamentales para lograr alcanzar este sueño.
5
AGRADECIMIENTO
Al culminar este proyecto sin duda me gustaría agradecer a todas aquellas personas e
instituciones que fueron un pilar fundamental a lo largo de mi carrera profesional.
Primeramente agradezco a Dios por bendecirme y permitir realizar este sueño tan
anhelado.
A mi familia, papa, hermanos y en especial a mis padres quien me apoyaron y se
sacrificaron incondicionalmente durante todos mis años de estudio, permitiéndome
terminar mi carrera con éxito.
A la Universidad de Guayaquil por darme la oportunidad de estudiar y formarme como
profesional durante estos 7 años de estudio.
A mi tutor de tesis el Dr. Cesar García Cornejo, por su esfuerzo y dedicación, quien con
su conocimiento, su experiencia, su paciencia y su motivación han logrado que pueda
terminar mi trabajo de titulación con éxito.
También agradezco a mis profesores durante toda mi carrera profesional porque todos
han aportado con un granito de arena en mi formación.
Finalmente, también me gustaría agradecer a todos mis amigos durante estos años de
estudio, a mis compañeros de internado.
RESUMEN
Antecedentes.La Apendicitis aguda es una de las causa más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico,
y afecta entre el 7 al 12 % de la población general, su tratamiento es quirúrgico y su tasa
de mortalidad baja cuando se realiza un diagnóstico precoz, por tal razón es necesario
evaluar Escalas de diagnóstico como la de Alvarado para evitar intervenir
quirúrgicamente pacientes con apendicitis sanas
Objetivos.- El presente estudio tiene como objetivo principal, determinar la incidencia de
cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años que han sido apendicetomizados en el
Hospital Alcívar durante el 2010 – 2015 para lo cual se han identificado el perfil clínico
de los pacientes ingresados por diagnóstico.
Metodología.-. se trata de un estudio descriptivo analítico, con un diseño no experimental
realizado en el Hospital Alcívar durante 2010 – 2014.
Resultados.- Se analizaron 152 pacientes entre 40 – 84 años de los cuales el grupo etario
más prevalente fue de 45-60 años; 56% (56/100) y donde los pacientes de sexo masculino
superan a las de sexo femenino (62% y 37%respectivamente, p=0,012). Se utilizó 152
pacientes para obtener una confiabilidad del 99% y un margen de error del 1%. Por lo que
se determinó que de 152 pacientes apendicectomizados mayores de 40 años luego de un
periodo de 5 años desarrollaron cáncer de colon el 22%.
Conclusión.- La incidencia en los años 2010- 2014 de pacientes mayores de 40 años
apendicectomizados que desarrollan cáncer de colon fue del 22% por lo que sería
importante sumarlo a los factores que predisponen a cáncer de colon e incluirlo dentro de
las guías clínicas.
Palabras Clave: Apendicitis aguda, diagnóstico, cirugía, incidencia, resultado
histopatológico, especificidad y sensibilidad, prevalencia.
ABSTRACT
Background.Acute appendicitis is one of the most frequent cause of acute abdomen, and affects
between 7 to 12% of the general population, treatment is surgical and low mortality rate
when an early diagnosis is made, therefore it is necessary Diagnostic assessment scales
like Alvarado to avoid surgical intervention patients with healthy appendicitis
Objectives.- This study's main objective is to determine the incidence of colon cancer in
patients over 40 who have been apendicetomizados in Alcivar Hospital during 2010-2014
for which we have identified the clinical profile of patients admitted for diagnosis.
Metodology.-. it is an analytical descriptive study with a non-experimental design made
in Alcivar Hospital during 2010-2014.
Results.- 152 patients were analyzed between 40 - 84 years of which the most prevalent
age group was 45-60 years; 56% (56/100) and where male patients outnumber females
(62% and 37% respectively, p = 0.012). 152 patients was used to obtain a reliability of
99% and a margin of error of 1%. As determined that the incidence of colon cancer is
22% in patients appendectomy after 40 years.
Conclusion.- The incidence in the years 2010- 2014 patients older than 40 years
appendectomy developing colon cancer was 22% so it would be important to add it to the
factors that predispose to colon cancer and to include within clinical guidelines.
Keywords: Acute appendicitis, diagnosis, surgery, incidence, histopathological result,
specificity and sensitivity, prevalence.
ÍNDICE
INTRODUCCION ........................................................................................................ 1
CAPITULO I ............................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ..............................................................................................................3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 3
1.2 JUSTIFICACION................................................................................................................. 4
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................................. 5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................... 5
1.5. OBJETIVOS ................................................................................................................. 6
1.5.1.
1.5.2.
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................................... 6
CAPITULO II .............................................................................................................. 7
2.
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................7
APENDICITIS AGUDA ............................................................................................................. 7
GENERALIDADES ....................................................................................................................... 7
ETIOLOGÍA ................................................................................................................................ 9
FISIOPATOLOGÍA .................................................................................................................... 10
CANCER DE COLON.............................................................................................................. 10
CAUSAS ................................................................................................................................... 11
FISIOPATOLOGÍA .................................................................................................................... 11
SIGNOS Y SÍNTOMAS .............................................................................................................. 12
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN ............................................................................................... 12
ESTATIFICACIÓN ..................................................................................................................... 13
PREVENCIÓN .......................................................................................................................... 14
EVOLUCION Y PRONÓSTICO ................................................................................................... 17
2.2 OPINION DEL AUTOR ..................................................................................................... 18
2.3 HIPOTESIS ...................................................................................................................... 18
2.4.
2.4.1.
2.4.2.
2.4.3.
VARIABLES ................................................................................................................. 19
VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................................... 19
VARIABLE DEPENDIENTE. ..................................................................................... 19
VARIABLE INTERVINIENTE ..................................................................................... 19
CAPITULO III ........................................................................................................... 20
3.
MATERIALES Y METODOS ....................................................................................... 20
3.1.CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO............................................................... 20
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................. 20
3.2.1 UNIVERSO ...................................................................................................................... 20
3.3 VIABILIDAD .................................................................................................................... 20
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION .............................................................................................. 21
3.5 CONSIDERACIONES BIOETICAS ...................................................................................... 21
3.6 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ................................................................................... 21
3.6.2 FISICOS........................................................................................................................... 21
3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS .................................... 22
3.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS .................................................... 22
3.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION ................................... 22
3.10 TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION. ....................................................................... 24
3.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................ 24
CAPITULO IV ........................................................................................................... 27
4.
RESULTADOS Y DISCUSION...................................................................................... 27
4.1 RESULTADOS ................................................................................................................. 27
4.1.1 DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON
APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014. ......................................... 27
4.1.2 DISTRIBUCION SEGÚN EL RANGO DE EDAD EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON
APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010-2014. ......................................... 29
4.1.3 DISTRIBUCION SEGÚN LA PROCEDENCIA DE PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON
APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 2010 A 2014. ....................................... 31
4.1.4 INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES APENDICECTOMIZADOS ............... 32
4.1.4 EDADES DE APARICION DE CANCER DE COLON DESPUES DE APENDICECTOMIA ......... 33
4.1.5 LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE CANCER DE COLON EN PACIENTES
APENDICECTOMIZADOS ......................................................................................................... 33
4.2 DISCUSION ..................................................................................................................... 34
CAPÍTULO V ............................................................................................................ 36
5.
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 36
CAPÍTULO VI ........................................................................................................... 36
6.
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ...................................................................... 36
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 38
INDICE DE TABLAS
Tabla #1 Distribucion según el sexo ................................................... 39
Tabla #2 Distribucion según el rango de edad .................................. 40
Tabla #3 distribucion según la procedencia ...................................... 23
Tabla #4 Antecedentes patologicos relacionados con el cancer de
colon ...................................................................................................... 25
INTRODUCCION
Cancer es un tema genérico que designa un amplio grupo de enfermedades que
pueden afectar a cualquier parte del organismo. Una característica del cáncer es
la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus
límites habituales y pueden invadir a partes adyacentes del cuerpo o propagarse
a otros órganos, proceso que se lo conoce como metástasis.
La Sociedad de Lucha contra el cáncer (SOLCA), en nuestro medio según el
registro manual de tumores el cáncer de colon se localiza en sexto lugar en
mujeres y quinto lugar en varones.
Según la OMS el cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el
mundo, en 2012 causo 8.2 millones defunciones, los que más muertes producen
cada año son el cáncer de pulmón, hígado, estomago, colon y mama.
Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer son debidos a cinco
factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado,
ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de
tabaco y consumo de alcohol.
Más del 6% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en
Sudamérica. Se prevé que los casos anuales de cáncer aumentaran de 14
millones en 2012 a 22 millones en las próximas dos décadas.
Se realiza este trabajo para conocer la incidencia de cáncer de colon en
pacientes mayores de 40 años que han sido apendicectomizados, luego del
seguimiento anato clínico de varios años desarrollan cáncer de colon. El
propósito es determinar el porcentaje de pacientes que desarrollaran cáncer de
colon tras haber sido apendicectomizados.
Se desarrollara un estudio de tipo descriptivo de diseño no experimental
retrospectivo y longitudinal. La información será consignada en un formulario de
datos diseñados para el efecto e ingresados en una hoja de cálculo de Excel
para luego ser analizados con el software pertinente.
1
Los resultados se presentaran mediante índices estadísticos correspondientes,
realizándose análisis de cada una de las variables de estudio.
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo y permiso de las
autoridades de la institución donde estoy realizando mi internado rotativo de
medicina, el permiso correspondiente de la universidad y los recursos
económicos del investigador.
Este trabajo se realizara con una muestra de 101 pacientes de 40 años en
adelante que han sido sometidos apendicetomía en el hospital Alcívar desde
enero 2010 hasta enero 2015.
La realización de este estudio ayudara a obtener la información sobre el
comportamiento clínico y la incidencia de esta patología oncológica en nuestro
medio.
Finalmente con la información generada se puede diseñar un protocolo de
seguimiento con el objetivo de determinar rápidamente a los pacientes que se
encuentran predispuestos a cáncer de colon para así garantizar el bienestar y
seguridad del paciente. Además ayudara a contribuir con información a la
Escuela de Medicina de la Universidad de Guayaquil y al Sistema Nacional de
Salud para la futura creación de guías clínicas y protocolo por parte de estas
entidades, donde se incluya como factor de riesgo de cáncer de colon a
pacientes adultos apendicectomizados para así mejorar el diagnóstico y evitar
complicaciones.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existe un desconocimiento que pacientes mayores de 40 años que han sido
apendicectomizados en los últimos 5 años aumentado la incidencia de cáncer de
colon ya que no se
controla adecuadamente los factores de riesgo que
predisponen a esta patología oncológica , así como lo reporta el Diario Lancet
de Oncologia en su revista de enero 2015, volumen 16. Además el Journal of
the National Cancer Institute, IARC indica que los factores de riesgo de cáncer
de colon han evolucionado en esta década e incluso se asocian aumento de
masa corporal, obesidad, tratamientos quirúrgicos.
Debido a la carencia de medidas de prevención y dar importancia a los factores
de riesgo que predisponen al cáncer de colon después de los 40 años, así como
la falta de formación del personal médico que esté capacitado adecuadamente y
se dé cuenta que un paciente apendicectomizado tiene altas probabilidades de
tener en los próximos 5 años cáncer de colon.
De mantener la falta de prevención y seguimiento postquirúrgico a estos
pacientes aumentara la tasa de mortalidad en pacientes de la edad a estudiar,
esto puede conllevar a un gasto innecesario de salud pública del país,
tratamiento inadecuado inoportuno.
Con las debidas consecuencias penales para los médicos de acuerdo al nuevo
código orgánico integral penal en su artículo 363 inciso 1 que entro en vigencia
el 1 de agosto del 2014. De esta manera además cumpliendo con el Plan del
Buen Vivir objetivo 3, política 1 en su lineamiento A: Promover el mejoramiento
de la calidad en la prestación de servicios de atención que componen el Sistema
Nacional de Inclusión y Equidad Social.
Con esta investigación incentivamos
las prioridades de Investigación del
Ministerio de Salud 2013-2017 es demostrar la alta incidencia de cáncer de colon
en pacientes después de los 40 años.
Además la poca
bibliografía y estudios realizados que demuestren la real
prevalencia, formas de presentación, y complicaciones en este país, motivo a
3
realizar este trabajo con fin de aportar información a la escuela de medicina y al
sistema nacional de salud.
1.2 JUSTIFICACION
Las revisiones clínicas, han demostrado que los pacientes que tienen algunos
factores de riesgo a su favor para desarrollar cáncer de colon tienen mayor
probabilidad de que la causa desencadenante de cáncer sea después de un
evento quirúrgico como la apendicetomía.
La realización de este trabajo tiene por objetivo demostrar la incidencia en
pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente por apendicitis en un
hospital de referencia nacional, cuya muestra sería muy representativa ya que
es un hospital que acoge a pacientes de diferentes regiones y de distintos
estratos sociales en nuestro país.
Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal no experimental cuyo propósito
fue recabar información de los expedientes clínicos de pacientes mayores a 40
años del Hospital Alcívar, área de hospitalización en el año 2010- 2015,
determinando la incidencia de cáncer de colon. La información de este trabajo
se dará a conocer a las autoridades de esta institución, Ministerio de Salud y a
la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, para que así
estas entidades creen protocolos y guías clínicas que ayuden a disminuir la
incidencia de cáncer de colon.
Además el nuevo código orgánico integral penal en su artículo 363 inciso 1 que
entro en vigencia el 1 de agosto del 2014 que promulga: El estado será
responsable de formular políticas públicas que garanticen la formación,
rehabilitación, curación, prevención y atención integral en salud y fomentar
prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario.
4
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Este estudio es de campo clínico quirúrgico, y corresponde al área de Cirugía
Oncológica, tiene por objetivo determinar la incidencia de cáncer de colon en
pacientes mayores de 40 años que han sido apendicectomizados en el Hospital
Alcívar en los años 2010 – 2015.
En Hospital Alcívar se observa un incremento significativo del número de
pacientes que después de haber sido sometidos a una intervención quirúrgica
por apendicitis en un intervalo de 10 años desarrollan cáncer de colon, sin que
exista información estadística precisa de su prevalencia y sean además
identificadas las causas que motivan este incremento, en tal virtud, es necesario
plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma documentada
establecer e identificar los factores de riesgo relacionadas con la misma.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1
¿Cuál es la edad y sexo en que se presenta con mayor frecuencia el cáncer
de colon
en pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente
anteriormente?
1 ¿Cuál es la complicación más frecuente en pacientes con cáncer de colon?
2 ¿Cuáles son los factores de riesgo y patologías asociadas al cáncer de
colon?
3 Cuál es la prevalencia de presentación de cáncer de colon en el Hospital
Alcívar?
4 Qué tipo de cáncer de colon es el que más predomina en pacientes que han
sido apendicectomizados?
5 Cuál es la sintomatología que caracteriza al cáncer de colon en pacientes
intervenidos de apendicetomía?
5
1.5.
OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años
qapendicetomízados en el Hospital Alcívar periodo 2010- 2015, por observación
indirecta, para contribuir con información a la escuela de medicina de la
universidad de Guayaquil y al sistema nacional de salud.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Definir los factores de riesgo que tienen alta probabilidad de desarrollar
cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años.

Determinar el tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatología
apendicular hasta el diagnóstico definitivo de cáncer de colon.

Diseñar un protocolo o guía clínica de atención en pacientes que han sido
apendicectomizados para que no se desarrolle cáncer de colon.

Señalar cual es la edad, sexo, procedencia y patologías asociadas como
factores de riesgo del cáncer de colon
6
CAPITULO II
2.
MARCO TEÓRICO
APENDICITIS AGUDA
GENERALIDADES
Caracterizada por primera vez como entidad quirúrgica en 1886 por el patólogo
Reginald Fitz(1), la apendicitis es ahora la emergencia abdominal más común y
la apendicetomía es la cirugía no electiva más frecuentemente realizada por
cirujanos generales(2). Anualmente se diagnostican e intervienen más de 250
000 casos en Estados Unidos (3). Se presenta con escasa mayor frecuencia en
hombres que en mujeres, con un riesgo durante la vida de presentarla de 8,6%
y 6,7% respectivamente (4).
La apendicitis aguda ocurre infrecuentemente en niños muy jóvenes así como
en adultos mayores, teniendo su pico de incidencia en pacientes entre el final de
la segunda década y tercera década de la vida. Mostrando una relación inversa
entre la incidencia y la mortalidad, pues esta última es de menos del 1% en la
población general y se incrementa hasta el 4-8% en adultos mayores.
El apéndice vermiforme es un conducto ciego con forma de gusano, que posee
tejido linfático en su pared, y que suele medir 6-9cm. Desemboca en la pared
postero medial del ciego, 2cm por debajo de la válvula ileocecal. El apéndice
tiene su propio mesenterio, el mesoapéndice.(6)
Su irrigación procede de la arteria apendicular, rama de la arteria cecal posterior.
Es una arteria terminal, y cualquier inflamación del apéndice puede obstruirla,
provocando una necrosis y una perforación. Exteriormente es liso de color gris
rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre
termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego, en el que
algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach,
la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo así
hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular.
Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la
apendicitis.(2.7)
7
Posición.- El apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus
diversas posiciones. De acuerdo a esto el apéndice puede adquirir una posición
normal en fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la región
lumbar derecha delante del riñón o debajo del hígado (posición alta), otras veces
puede localizarse en la cavidad pelviana (posición baja) y muy raras veces en la
fosa ilíaca izquierda (posición ectópica).
Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el apéndice en
relación al mismo ciego presenta una situación que varía mucho según los casos.
Sin embargo, hay un punto de este órgano que ocupa con todo una situación
poco menos que fija, aquél en que aboca la ampolla cecal (base del apéndice).
Si a nivel de ese punto trazamos una línea horizontal y otra vertical, podemos
catalogar a la situación del apéndice en: ascendente, descendente interna o
externa, anterior o posterior (retrocecal) o cualquier otra variedad que adquiera
según la posición con respecto a estas líneas.(2,8)
Según esto la posición descendente interna es la más frecuente: 44%, le sigue
la posición externa 26%, la posición interna ascendente 17% y después la
retrocecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones que adquiere el
apéndice nos explican la variedad de zonas y puntos dolorosos que a veces
dificultan el diagnóstico de apendicitis agudo. (2,5)
Fijación.- El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción
terminal del ileón por el mesoapéndice, sin embargo en algunas oportunidades
puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa ilíaca y en otras
no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicándolo contra el plano subyacente
(apéndice subseroso).El apéndice está constituido por cuatro túnicas, una
serosa, una muscular, la submucosa y mucosa.
La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso
del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es una de
las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por detrás
del ángulo iliocecal, cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el
mesoapéndice.La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras
musculares: las longitudinales y las circulares.
8
La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un
epitelio cilíndrico, una estroma reticulada, una muscular mucosa y glándulas
tubulares. Sólo se diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que se ha
comparado a la amígdala o a una vasta placa de Peyer.
Vasos y Nervios.- la arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y
está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las
venas del ciego. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan
directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos
del apéndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio, etc.Los nervios
del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexo
mesenterio superior. (3,7)
ETIOLOGÍA
La apendicitis es causado por obstrucción del lumen apendicular. La causa más
común de obstrucción incluye hiperplasia linfoidea secundaria a enfermedad
inflamatoria del intestino o infecciones (más común durante la niñez y
adolescentes), estasis fecal y fecalitos (más común en pacientes mayores),
parásitos (especialmente en países del este) o , más raro, cuerpos extraños y
neoplasmas.
Fecalitos se forman cuando las sales de calcio y los desechos fecales se
convierten en capas alrededor de un nido de materia fecal espeso situado en el
apéndice. La Hiperplasia linfoide se asocia con diversos trastornos inflamatorios
e
infecciosos
como
la
enfermedad
de
Crohn,
gastroenteritis,
amibiasis, infecciones respiratorias, el sarampión y mononucleosis.
La obstrucción de la luz apendicular ha sido asociada con menos frecuencia
con bacterias (especies de Yersinia, adenovirus, citomegalovirus, actinomicosis,
especies de micobacterias, especies Histoplasma), parásitos (por ejemplo,
Schistosomesspecies, oxiuros, Strongyloides stercoralis), cuerpos extraños (por
ejemplo, una escopeta de perdigones, dispositivos intrauterinos, carbón
activado), tuberculosis y tumores.(5,8)
9
FISIOPATOLOGÍA
Independientemente
causa un aumento
de
en
la etiología,
la presión dentro
la
del
obstrucción se
lumen. Este
cree
que
aumento está
relacionado con la continua secreción de fluidos y moco de la mucosa y el
estancamiento de este material. Al mismo tiempo, las bacterias intestinales en
el apéndice se multiplican, dando lugar al agrupamiento de glóbulos blancos. Si
la obstrucción apendicular persiste, se eleva la presión intraluminal por encima
de las venas del apéndice, lo que lleva a la obstrucción del flujo venoso.(1,10)
Como consecuencia, comienza isquemia de la pared apendicular, resultando en
una pérdida de la integridad epitelial permitiendo invasión bacteriológica de la
pared.
A las pocas horas, esta condición localizada puede empeorar debido a
la trombosis de la arteria apendicular y las venas, lo que lleva a la perforación y
la gangrena de la apéndice. Al continuar este proceso, puede ocurrir un abceso
periapendicular o peritonitis.(5)
CANCER DE COLON
El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se localizan
en la porción intermedia y más larga del intestino grueso. Es un tipo de cáncer
bastante común en muchos países, pero también resulta fácil de detectar, tiene
un alto grado de curación y tarda mucho en desarrollarse. El colon, junto con el
recto (porción final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las
heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al encargarse de esta
labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la
aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación
al mínimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el tránsito intestinal al
máximo.
10
CAUSAS

Edad. La mayor parte de los casos de cáncer de colon se presenta en
pacientes mayores de 50 años.
·
Dieta. El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y
pobres en fibra. En este sentido, actualmente se están llevando a cabo
numerosas investigaciones.
·
Herencia. En el cáncer de colon desempeña un importante papel la herencia
familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y
predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede
detectarse y el cáncer tratarse de manera precoz.
·
Historial médico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor
predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han
tenido: pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa
(inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario.
·
Parientes que también han sufrido de cáncer de colon.
·
Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que
predisponen a la aparición del cáncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad,
la vida sedentaria y el tabaquismo.
FISIOPATOLOGÍA
El cáncer del colon o del recto es la transformación de las células de la mucosa
intestinal (la mucosa es la parte rosada que tenemos dentro de la boca y en todo
el intestino) en células anormales que tienen un crecimiento descontrolado.
Estas células forman tumores que pueden sangrar u obstruir el intestino o
también invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor. Si penetran
en el torrente sanguíneo o linfático, pueden extenderse a cualquier parte del
organismo y producir daños en otros órganos. A este proceso de expansión se
le denomina metástasis y puede darse con frecuencia al hígado, pulmones,
cerebro, etc. Si no es diagnosticado y tratado tempranamente produce
complicaciones severas y graves en el aparato digestivo o complicaciones de las
metástasis que de manera indefectible conducen a la muerte del paciente.
11
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El cáncer de colon tiene una larga evolución. Empieza con la formación de un
pólipo
(bulto
que
se
forma
junto
a
alguna
membrana
corporal)
de carácter benigno. Las molestias más frecuentes aparecen en la fase
avanzada de la enfermedad y pueden ser las siguientes:

Cambios en los ritmos intestinales.

Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.

Estreñimiento.

Sangre en las heces.

Cambios en la consistencia de las heces.

Dolor o molestia abdominal.

Pérdida de peso sin causa aparente.

Pérdida del apetito.

Cansancio constante.

Vómitos.
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN
El cáncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta
precozmente. El médico informa a la persona afectada sobre el estado de la
enfermedad, su tratamiento, los efectos secundarios del mismo y dónde
encontrar asociaciones de apoyo. Para detectar un cáncer de colon se utilizan
varias técnicas, como las que se describen a continuación:
·
Tacto rectal. Es una exploración física que el médico realiza introduciendo
un dedo en el ano para detectar anomalías en la parte inferior del aparato
digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente
dolor.
12
· Sigmoidoscopia. Es una exploración que consiste en introducir por el ano un
tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con él se puede
examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de
los pólipos que pudiera haber allí.
· Colonoscopia. Es una exploración similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo
utilizado es más largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de
muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera haber
algún tumor, y después se realiza un estudio con un microscópico. Normalmente
se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo.
· Estudio genético. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la
posibilidad de un cáncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio genético
para detectar anomalías. En caso de existir alteraciones genéticas en la familia,
se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20
años) y continuarlas periódicamente.
· Prueba de sangre oculta en heces (SOH). También se la conoce con sus
siglas en inglés: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las
heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por
cáncer de colon.
· Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografías
del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya aplicado
un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene bario para
mostrar radiológicamente con detalle el colon y el recto.
ESTATIFICACIÓN
El método de estatificación más aceptado en la actualidad es el TNM que
considera parámetros clínicos, radiológicos y de anatomía patológica. En CC,
una adecuada estatificación nos permitirá definir conductas terapéuticas y
determinar pronóstico.
Etapa I
T1
N0
13
M0
T2
Etapa II
T3
N0
M0
T4
Etapa III
Cualquier T
N1,2
M0
Etapa IV
Cualquier T
N3
M+
pericolónicos
en
T1:
Invasión hasta la submucosa
T2:
Invasión parcial de la muscular propia
T3:
Invasión
hasta
la
subserosa
o
tejidos
áreas
desperitonizadas.
T4:
Compromiso de serosa y/o invasión de órganos vecinos
N1:
1-4 ganglios positivos
N2:
>4 ganglios positivos
N3:
Metástasis ganglionares en el origen de troncos vasculares con nombre
(mesentérica inferior, cólica derecha etc.)
M+:
Metástasis a distancia (hígado, peritoneo, pulmón, cerebro, huesos)
PREVENCIÓN
La investigación en este campo ha demostrado que algunos tipos de cáncer de
colon se originan a partir de pólipos (pequeños bultos benignos). La detección
precoz y extracción de estos pólipos puede ayudar a prevenir la aparición de la
enfermedad. Una de las causas de la aparición de cáncer de colon es la
predisposición genética debida a alteraciones en algunos genes por lo tanto, los
individuos con familiares que son o han sido afectados por la enfermedad deben
acudir a exámenes médicos periódicamente. Algunos hábitos poco saludables
14
también podrían ser la causa de la aparición de la enfermedad, de manera que
seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso:

No abusar del alcohol ni el tabaco.

Controlar la obesidad. Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de calorías
en la dieta.

Mantener una actividad física adecuada a la edad.

Realizar ejercicio físico de manera regular.

En cuanto a la alimentación, seguir una dieta equilibrada constituye un
importante factor preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las
siguientes recomendaciones:

No abusar de comidas ricas en grasas.

Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del
total de calorías de la dieta.

Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y
poliinsaturadas (aceite de pescado).

Disminuir el consumo de carnes rojas.

Aumentar el consumo de pescado y pollo.

Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de fibra
de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral.

Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades óptimas
de frutas y vegetales, especialmente del género Brassica (coliflor, coles
de Bruselas, bróculi), así como de legumbres.
Etapas
15
Una
vez
que
se
descubre
(diagnostica)
el
cáncer
del
colon,
se
hará pruebas adicionales para determinar si las células cancerosas se han
diseminado a otras partes del cuerpo (clasificación por etapas). Para clasificar el
cáncer
del
colon
en
etapas,
se
necesita
llevar
a
cabo
un procedimiento quirúrgico, al saber la etapa en que se encuentra la enfermeda,
se puede planear el tratamiento adecuado. Se emplea las siguientes etapas para
clasificar el cáncer del colon:
Etapa 0 o carcinoma in situ
El cáncer del colon en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo
se encuentra en la capa más interior del colon.
Etapa I
El cáncer se ha diseminado fuera de la capa más interior del colon a la segunda
y tercera capas y complica la pared interior del colon, pero no se ha diseminado
a la pared exterior del colon ni fuera de él.
El cáncer del colon en etapa I a veces se denomina cáncer del colon Dukes A.
Etapa II
El cáncer se ha extendido fuera del colon a los tejidos vecinos, pero no a los
ganglios linfáticos. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma
de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y
almacenar células que combaten la infección.)
El cáncer del colon en etapa II a veces se denomina cáncer del colon Dukes B.
Etapa III
El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras
partes del cuerpo. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de
frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar
células que combaten la infección.)
El cáncer del colon en etapa III a veces se denomina cáncer del colon Dukes C.
Etapa IV
16
El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
El cáncer del colon en etapa IV a veces se denomina cáncer del colon Dukes D.
Recurrente
Cuando la enfermedad es recurrente significa que el cáncer ha vuelto
(reaparecido) después de haber sido tratado. Puede volver al colon o a otra parte
del cuerpo. El cáncer recurrente del colon a menudo se encuentra en el hígado,
en los pulmones o en ambos.
EVOLUCION Y PRONÓSTICO
Cuanto antes se detecte el cáncer de colon, más se podrá influirse en la
evolución, y por tanto mejor será el pronóstico, tras una intervención quirúrgica
satisfactoria solo un tercio de los casos de cáncer de colon evoluciona hacia una
metástasis de otros órganos principalmente al hígado. En el cáncer de colon las
probabilidades de curación dependen del estadio que se encuentre el cáncer de
colon. Si hay metástasis en el hígado el pronóstico será peor.
ESTADIO
SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS
ESTADIO A
90 a 92%
ESTADIO B
50 a 75%
ESTADIO C
25 a 55%
ESTADIO D
Menos del 8%
Aproximadamente un 54% de los pacientes que sufren un cáncer de colon
sobreviven más de 5 años.
17
2.2 OPINION DEL AUTOR
La incidencia de cáncer de colon en pacientes apendicectomizados mayores de
40 años alcanzo el 22% en el centro de salud estudiado en los periodos 20102014, siendo de extrema preocupación ya que no se da importancia a este
antecedente quirúrgico que se clasifica como un factor predisponente para
cáncer de colon.
Tenemos que tener presente la incidencia de cáncer de colon es alta en nuestro
pais y por lo tanto un factor de riesgo se consideraría la apendicectomia después
de los 40 años , seria adecuado inclurirlo dentro de los protocolos del ministerio
de salud publica para asi evitar llegar al cáncer de colon de estadios avanzados
lo que significaría aumento en los gastos de salud del sistema publico de salud
y
además
complicaciones
en
el
bienestar
del
paciente.
Si se lo incluye dentro de factores predisponentes se podría evitar que pacientes
que tengan una enfermedad que es muy común en nuestro medio como la
apendictis aguda evolucione a cáncer de colon. Es necesario no olvidarnos de la
clínica de patologías como apendicitis aguda y las patologías oncológicas.
2.3 HIPOTESIS
El cáncer de colon tiene incidencia en los pacientes mayores de 40 años
apendicetomizados?
La incidencia de cáncer de colon en pacientes mayores de 40 años es alta ya
que es considerada como la tercera patología oncológica en frecuencia en
varones detrás del cáncer de pulmón y próstata. En mujeres es el segundo
cáncer en frecuencia detrás del cáncer de mama. Cada año se registran 28000
nuevos casos a nivel mundial. La mayoría de casos se diagnosticaron entre los
50 y 70 años.
El cáncer constituye uno de los principales problemas de salud en el mundo. La
prevalencia del cáncer es mayor en países de primer mundo que en
subdesarrollados, además se asocia mucho al consumo de carnes. En nuestro
país es la quinta causa de muerte oncológica.
18
El principal factor de riesgo es la falta de conocimientos sobre medidas de
prevención por parte de la población.
2.4.
VARIABLES
2.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Incidencia de Cáncer de Colon
2.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE.
Pacientes mayores de 40 años apendicectomizados.
2.4.3. VARIABLE INTERVINIENTE
Factores de riesgo (edad, sexo, procedencia)
19
CAPITULO III
3.
MATERIALES Y METODOS
3.1.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Hospital Alcívar está ubicado en la ciudad de Guayaquil- Ecuador, en la zona
sur de la urbe en las calles Coronel y Azuay , a 10 minutos del centro de la ciudad
y 20 minutos del Puerto Marítimo de la Ciudad de Guayaquil.
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del
Guayas. La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre
los 2º3' y 2º17' de latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón
Guayaquil está compuesto por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales.
La ciudad de Guayaquil constituye el más importante centro económico de la
zona, siendo el que produce mayores ingresos a todo el país. Se encuentra
aproximadamente a 420 km. de la ciudad de Quito, capital de la República.
Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y Censos
(INEC) la ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158
habitantes.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
Pacientes mayores de 40 años que ingresaron con diagnóstico de apendicitis
aguda al área de Hospitalización, del Hospital Alcívar desde enero del 2010 a
enero 2015.
La muestra es de 101 pacientes mayores de 40 años que han sido sometidos
apendicetomías.
3.3 VIABILIDAD
La presente investigación
autoridades
es viable porque cursa con el apoyo de las
y el departamento de docencia de la
institución, el permiso
correspondiente de la universidad y los recursos económicos del investigador.
20
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION

Ambos sexos.

Edad mayor de 40 años

Cualquier nivel social.
3.5 CONSIDERACIONES BIOETICAS
La elaboración de este trabajo de titulación tiene como fin la obtención del título
de Médico, teniendo el pleno conocimiento que la Historia clínica es un
documento legal se realiza una solicitud de autorización a los directivos del
Hospital Alcívar, para que el servicio de estadística me permita el acceso a la
base de datos de enero del 2010 a enero del 2015, con el único propósito de
efectuar una investigación del tema propuesto. Es necesario recalcar que los
datos estadísticos obtenidos no son de dominio público y solo son utilizados por
el investigador para fines científicos. Cumpliendo de esta manera lo que indica
la Ley orgánica de salud en el Capítulo III. Art 7 f) Tener una historia clínica única
redactada en términos precisos, comprensibles y completos; así́ como la
confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a que se le
entregue su Epicrisis.
3.6 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.6.1 HUMANOS

Estudiante de Medicina.

Tutor.

Secretaria de estadística.

Secretaria de Docencia
3.6.2 FISICOS

Computadora.

Papel bond.
21

Bolígrafos.

Libros.

Pen drive.

Cd.
3.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATOS
Se realiza una solicitud de autorización a los directivos y al departamento de
docencia del Hospital Alcívar, para que se me permita tener acceso a la revisión
de Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Apendicitis aguda y Cáncer
de Colon en los años 2010 a 2014. Posterior a la aprobación se me facilita una
base de datos con dichos pacientes por parte del personal de estadística. Luego
se procede a la obtención de las historias clínicas del hospital y a la revisión de
cada una de las carpetas obteniendo información a través de una ficha
recolectora de datos para realizar este trabajo.
3.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
Luego de la revisión de las historias clínicas de los pacientes, se procede a
registrar los datos obtenidos en Microsoft Excel, expresando los resultados
mediante tablas y gráficos para posteriormente poder realizar el análisis
respectivo.
3.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
VARIABLES
Cáncer
Colon
DEFINICION
DIMENSIONES
de Cáncer que se presenta en
los tejidos del colon
22
Cualitativa
INDICADORES
Endoscopia
baja
Sexo
fenotípica Cualitativo
que define el sexo de una Nominal
Característica
Masculino
Femenino
persona
Referida
Edad
por
transcurrido
el
tiempo
desde
el
nacimiento hasta la fecha
Mayores de 40
Cualitativa
años
Nominal
Ciudad
Procedencia
Lugar de donde reside el Cualitativa
paciente
Nominal
Área rural
Provincia
Se
define
como
Antecedentes
patología
previa
Patológicos
presentación
una
a
de
la Cualitativa
una Nominal
Apendicitis
aguda
enfermedad
Se define como una entidad
Diabetes
Patologías
clínica
presenta Cualitativa
Hipertension
Asociadas
simultáneamente
con
Cancer
que
se
la Nominal
patología principal
Signo
Fenómeno
Síntoma
Higado
objetivo Cualitativo
percibido por el explorador
Fenómeno
de
subjetivo
que
percibe el paciente y que
refiere al explorador
Nominal
Pérdida de peso
Astenia
Cualitativo
nominal
Anorexia
Cefalea
23
Dolor abdominal
Otros
3.10 TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION.
Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo.
3.11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Columna1
ACTIVIDADES REALIZADAS
Columna2 Columna3 Columna4 Columna5 Columna6 Columna7 Columna8 Columna9
MESES
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
ElABORACION DEL TEMA DEL PROYECTO
APROBACION DEL TEMA DEL PROYECTO
REVISION BIBLIOGRAFICA
REVISION DEL ANTEPROYECTO
RECOLECCION DE DATOS
SELECCIÓN Y REVISION DE HISTORIAS CLINICAS
ELABORACION DEL TEMA DE TITULACION
El cronograma de actividades se realizó desde septiembre del 2014 hasta Marzo
del 2015.
24
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
ESCUELA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INCIDENCIA
DE
CANCER
DE
COLON
EN
PACIENTES
APENDICECTOMIZADOS DESPUES DE LOS 40 AÑOS EN HOSPITAL
ALCIVAR ENERO 2010- 2015
NOMBRE:
HISTORIA CLINICA:
Edad:
Paciente:
40 AÑOS ( )
Historia clínica:
41-50 AÑOS ( )
51-60 AÑOS ( )
MAS DE 60 AÑOS ( )
Etnia:
Indígena ( )
mestizo ( )
afroamericano ( )
otros ( )
Sexo
Masculino ( )
femenino ( )
Procedencia:
Zona rural ( )
provincia ( )
ciudad ( )
Antecedentes patológicos
Patologías asociadas
Obesidad
()
Estreñimiento
()
Gastritis
()
Colitis
()
Hipertensión arterial
()
Poliposis adenomatosa familiar ( )
Desnutrición
()
Síndrome de Linch ( )
Diabetes
()
Polipos
()
Otras
()
Otros
()
Signos de presentación
Síntomas de presentación
Examen
Edema
Cefalea
()
Histopatologico
Hematoquecia
Vómitos
()
Neoplasias
Enterorragia
Dolor abdominal
()
Benigno
Desnutrición
Astenia
()
Maligno
Febrícula
Distensión abdominal ( )
Fiebre
Anorexia
()
Diarreas
Otros
()
Otros
25
Bioquímica sanguínea
leucocitos
normal
alto
bajo
neutrófilos
normal
alto
bajo
glucosa
normal
alto
bajo
urea
normal
alto
bajo
creatinina
normal
alto
bajo
desbalance hidroelectrolitico normal
bajo
Medios diagnóstico
alto
:
COLONOSCOPIA
normal
BIOPSIA
:
Rx. Tórax:
Magnesio
Ecografía:
Proteínas
TAC :
Triglicéridos
RX de Abdomen:
Colesterol
Complicaciones
anormal
normal
alto
bajo
normal
alto
bajo
normal
alto
bajo
normal
alto
bajo
Diagnóstico de ingreso:
Insuficiencia cardiaca
()
Insuficiencia renal aguda
()
Edema agudo de pulmón
()
Trastornos electrolíticos
()
Estancia hospitalaria:
Derrame pleural
()
Menor de 3 días
()
Alteraciones hidroelectrolítica
()
De 3 a 5 días
()
Encefalopatía
()
Mayor de 5 días
()
Metastasis
()
Egreso
Ninguno
()
Diagnóstico y condiciones de egreso:
Vivo
26
muerto
CAPITULO IV
4.
RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
La información ha sido obtenida mediante una hoja de recolección de datos a
partir de los expedientes clínicos de 152 Pacientes, con diagnóstico de
Apendicitis Aguda en pacientes mayores de 40 años. Finalmente los resultados
obtenidos se han convertido en porcentajes mediante formula utilizando el
programa de Microsoft Excel.
4.1.1 DISTRIBUCION SEGÚN EL SEXO EN PACIENTES MAYORES DE 40
AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR AÑO 20102014.
TABLA 1.
SEXO
NUMERO DE CASOS
%
Masculino
85
56%
Femenino
67
44%
152
100%
TOTAL
Datos Estadísticas del Hospital Alcívar
Elaborado por la autora
ANÁLISIS E INTERPRETACION
En esta tabla podemos apreciar que la mayor incidencia de apendicitis aguda
fue en el sexo masculino con un 56%.
27
GRAFICO 1.
Distribución según el sexo en pacientes mayores
de 40 años con Apendicitis Aguda en el Hospital
Alcivar año 2010-2014
MASCULINO
FEMENINO
85
Datos del Hospital Alcívar
Elaborado por la autora
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Del presente trabajo se determinó que de un total de 152 pacientes estudiados
(100% de los casos), con diagnóstico de Apendicitis Aguda
en 4 años, 85
pacientes fueron del sexo masculino (56%) y 67 pacientes femenino (44%).
28
4.1.2 DISTRIBUCION SEGÚN EL RANGO DE EDAD EN PACIENTES
MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL
ALCIVAR AÑO 2010-2014.
TABLA 2.
NUMERO
DE
EDAD
CASOS
PORCENTAJE
40- 50 años
86
57%
51- 60 años
31
20%
61-70 años
25
16%
Más de 70 años
10
7%
TOTAL
152
100%
Elaborado por la autora
Datos del Hospital Alcívar
ANÁLISIS E INTERPRETACION
En esta tabla podemos apreciar que la edad más frecuente de aparición de
apendicitis aguda es el rango de 40 – 50 años.
29
GRAFICO 2.
DISTRUBUCION SEGUN EDADES DE
PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA EN
HOSPITAL ALCIVAR 2010- 2014
7%
16%
40- 50 AÑOS
57%
20%
51- 60 AÑOS
61- 70 AÑOS
MAS DE 70 AÑOS
Datos del Hospital Alcívar
ANÁLISIS E INTERPRETACION
Se pudo determinar en el estudio que de un total de 152 pacientes estudiados
(100% de los casos), en 4 años con Apendicitis aguda, la edad de presentación
más frecuente fue entre los 40 – 50 años de edad, representando el 57% de los
casos.
30
4.1.3 DISTRIBUCION SEGÚN LA PROCEDENCIA DE PACIENTES
MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL
ALCIVAR AÑO 2010 A 2014.
TABLA 3.
PROCEDENCIA
NUMERO DE CASOS
PORCENTAJE %
126
83%
DURAN
8
5%
NARANJAL
3
2%
VINCES
2
1.3%
BALZAR
2
1.3%
PASCUALES
1
0.6%
ISIDRO AYORA
1
0.6%
NARANJITO
1
0.6%
EL TRIUNFO
1
0.6%
BABAHOYO
4
2.6%
CHONE
3
2%
ZONA URBANA
GUAYAQUIL
ZONA RURAL
PROVINCIA
ANÁLISIS E INTERPRETACION
En esta tabla se puede apreciar que la procedencia de casos de apendicitis
aguda pertenece al área urbana en mayor proporción Guayaquil con 126 casos
lo que significa un 83% de la población escogida para este estudio.
31
GRAFICA 3
DISTRIBUCION SEGÚN LA ZONA DE PROCEDENCIA DE
PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS CON APENDICITIS
AGUDA EN EL HOSPITAL ALCIVAR
NARANJAL
3%
OTROS
6%
BABAHOYO…
DURAN
5%
GUAYAQUIL
84%
GUAYAQUIL
DURAN
NARANJAL
BABAHOYO
FUENTE: Datos del Hospital Alcívar
4.1.4 INCIDENCIA DE
APENDICECTOMIZADOS
CANCER
OTROS
Elaborado por la autora
DE
COLON
EN
PACIENTES
INCIDENCIA DE CANCER DE COLON EN PACIENTES
APENDICECTOMIZADOS
Cancer de colon
Apendicitis aguda
0
INCIDENCIA
20
40
60
Apendicitis aguda
152
80
100
120
Cancer de colon
30
32
140
160
ANÁLISIS E INTERPRETACION
En esta tabla se puede apreciar que la incidencia de los 152 pacientes
apendicectomizados después de los 40 años fue del 22% lo que representa 30
pacientes.
4.1.4 EDADES DE APARICION DE CANCER DE COLON DESPUES DE
APENDICECTOMIA
EDADES DE APARICION DE CANCER DE
COLON DESPUES DE APENDICECTOMIA
PRIMER AÑO
MAYOR DE 5 AÑOS
TERCER AÑO
PRIMER AÑO
TERCER AÑO
QUINTO AÑO
MAS AÑOS
QUINTO AÑO
ANÁLISIS E INTERPRETACION
En este grafico se puede apreciar que la edad más frecuente después de
apendicetomía en aparecer cáncer de colon es al 5 to año con 12 casos lo que
representa un 45%.
4.1.5 LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE CANCER DE COLON EN
PACIENTES APENDICECTOMIZADOS
33
LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE CANCER DE COLON EN
PACIENTES APENDICECTOMIZADOS
16
14
12
10
8
6
4
2
0
COLON ASCENDENTE
COLON
DESCENDENTE
COLON SIGMOIDEO
RECTO
7
15
3
5
INCIDENCIA
INCIDENCIA
ANÁLISIS E INTERPRETACION
En este grafico se puede apreciar que la localización más frecuente de cáncer
de colon en pacientes apendicetomizados después de los 40 años es en colon
descendente con 15 casos que representa un 50% de los pacientes que
desarrollaron cáncer de colon.
4.2 DISCUSION
Las complicaciones que se presentaron con mayor frecuencia en esta
investigación realizada fue determinar con el
diagnostico histopatológico
apendicitis aguda sin embargo por la sintomatología de los pacientes más el
examen físico , valoración semiológica y ayuda de las imágenes sobre todo la
ecosonografia se determinó clínicamente apendicitis aguda por lo que los
pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. En la mayoría de los casos el
diagnostico histopatológico de apendicitis aguda
nunca se encontró en las
historias clínicas de los pacientes.
Posteriormente los antecedentes patológicos personales de los pacientes se
encontraban incompletos en las historias clínicas por lo tanto no se pudo concluir
si los pacientes tenían antecedentes familiares importantes que pudieran
predecir el cáncer de colon.
34
Es importante valorar que los 30 pacientes mayores de 40 años
que
desarrollaron cáncer de colon después de ser apendicectomizados no se
realizaron endoscopias digestiva baja, lo que permite detener en un estadio bajo
al cáncer de colon. Por lo que es necesario que se tome en cuenta como factor
de riesgo la apendicetomía y así realizar los diversos estudios para prevenir que
avancen los estadios del cáncer de colon.
En cuanto a la procedencia, en su mayor parte corresponde a la ciudad de
Guayaquil, quizás sea porque todavía existen zonas de pobreza que presenten
factores de riesgo asociados que predisponen a esta patología, o por la falta de
prevención en pacientes que predisponen a cáncer de Colon.
35
CAPÍTULO V
5.
CONCLUSIONES
La relación de cáncer de colon posterior a apendicitis aguda en pacientes
mayores de 40 años facilita encontrar una incidencia del 22% y tomar en
cuenta estos resultados como factor de riesgo de cáncer de colon.
En el estudio realizado se encontró mayor incidencia de cáncer de colon
en pacientes masculinos con un total de 85 pacientes por lo que permite
predecir como factor de riesgo para esta patología
Oncológica.
El rango de edad más frecuente de desarrollar cáncer de colon después
de ser apendicectomizados es de 40 – 50 años, esto agilita en dar
seguimiento a estos pacientes mediante estudios complementarios.
El cáncer de colon más frecuente que presentan estos pacientes es de
colon descendente en un 50% con 15 casos lo que permite confirmar con
la literatura médica actual (8) que el sitio de mayor localización es este.
CAPÍTULO VI
6.
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Realizar colonoscopia cada año en pacientes apendicectomizados mayores de
40 años para así realizar diagnostico precoz de cáncer de colon y evitar que se
llegue a estadios avanzados.
Realizar estudios histopatológicos en todos los pacientes que se realizan
apendicetomías laparoscópica o abierta.
Indagar en los antecedentes patológicos personales, familiares y hábitos, estos
datos nos ayudan a la determinación de riesgo de cáncer de colon.
Al ministerio de salud publica
36

Realizar protocolos de manejo y diagnostico referente a esta patología ya
que no se dispone de información actualizada con respecto al tema.

Capacitar al personal de salud acerca de las manifestaciones clínicas del
cáncer de colon ya que en la mayoría de los casos se presentó de manera
incompleta, lo que puede generar dudas diagnósticas y una mayor
estancia hospitalaria.

Aportar información a los centros de primer nivel para el manejo adecuado.

Incluir dentro de los protocolos como factor de riesgo de cáncer de colon la
apendicetomía posterior a los 40 años.
Universidad de Guayaquil

Realizar campañas informativas explicativas con los estudiantes de
medicina hacia la comunidad sobre el diagnostico precoz del cáncer colon
rectal.
37
BIBLIOGRAFIA
1. A., Monteiro-Grillo, I., Camilo, M. E., & Ravasco, P. (2011). What is
the nutrition and lifestyle profile in oncology patient? Cross-sectional
study. Acta Médica Portuguesa, 24, 113-22.
2. AADE C, RA, BENITEZ P, G y APONTE R, ME. Historia del
diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. RFM, 2010, vol.28,
no.1, p.75-78. ISSN 0798-0469.
3. Wong Pujada P, Morón Antonio P, Espino Vega C, Arévalo Torres J,
Villaseca Carrasco R. Apendicitis aguda. Brunicardi, F.. «Capítulo 29:
El apéndice». Schartz: Principios de cirugia (8va edición). McGraw-Hill.
ISBN 9789701053737.
4. Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición (2010). «Capítulo
294. Apendicitis y peritonitis agudas» (en español). Paginas 19141917.
5. Craig, S, Incesu, L; Taylor C.R, Appendicitis. citado en 13 de Julio del
2011
6. Ameerally Phillip. Lo esencial en Anatomía. Cursos crash de Mosby.1ª
edición 2010 Capitulo 4. El abdomen. Pagina 68
7. Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy, 5th
Edition. Capitulo 2 pagina 275-276
8. Gamero,M; Barreda,J; Hinostroza,G. Apendicitis aguda: incidencia y
factores asociados. Hospital Nacional "Dos de Mayo" Lima, Perú 2010
Revista Horizonte Medico | Enero-Junio 2011 Volumen 11, No 1,
9. Rodríguez
Fernández
Z.
Consideraciones
actuales
sobre
el
diagnóstico de cáncer de colon. Revista Cubana de Cirugía, jul2009,
Vol. 48 Issue 3, p1-9,
38
10. Feliú J : Cáncer de colon y recto (III). Tratamiento de la enfermedad
diseminada. En: Oncología clínica. Patología especial. 2ª edición. González
Barón, M, Ordóñez A, Feliú J et al. 2011;213-26
11.Font A, Martín C, Abad A: Cáncer de colon y recto (I). Generalidades. En:
Oncología clínica. Patología especial. 2ª edición. González Barón, M,
Ordóñez A, Feliú J et al. 2010;191-202
12.Jen J, Kim H, Piantadosi S et al. A lelic loss of chromosome 18 q. And
prognosis in colorectal cancer. N Engl J Med. 1994; 331:213-221.
13.León Carbonero AI, López Alvarez MP, Dorta Delgado FJ: Cáncer de
colon y recto (II). Tratamiento de la enfermedad localizada. En: Oncología
clínica. Patología especial. 2ª edición. González Barón, M, Ordóñez A, Feliú
J et al. 2011;203-12
14. Jaramillo-Mejía, M. C., & Chernichovsky, D. (2015). Información para la
calidad del sistema de salud en Colombia: una propuesta de revisión de
cáncer de colon basada en el modelo israelí. Estudios Gerenciales, 31(134),
30-40.
15. Bray, F., & Møller, B. (2010). Predicting the future burden of
cancer. Nature Reviews Cancer, 6(1), 63-74.
16. Academia de Estudios MIR. (2012). Cirugia: Apendicitis aguda . En autor,
AMIR Medicina. (pp.146-148).MADRID-ESPAÑA: MARBÁN.
17. Machado Pineda, M., Rodríguez Fernández, Z., González Tuero, J. H., &
Rodríguez Ramírez, R. (2011). Relación diagnóstico y supervivencia en el
cáncer de colon. Medisan, 15(11), 1566lpage-1576.
18. Ramírez, J., Ulloa, P. R., Velázquez, M. Y., González, J. A. U., & Romero,
F. A. (2011). Bacterias lácticas: Importancia en alimentos y sus efectos en la
salud. Revista Fuente Año, 2(7).
19. Morillas, J. D., Castells, A., Oriol, I., Pastor, A., Pérez-Segura, P.,
Echevarría, J. M., ... & Paz-Ares, L. (2012). Alianza para la prevención del
39
cáncer
de
colon
en
España:
un
compromiso
cívico
con
la
sociedad. Gastroenterología y Hepatología, 35(3), 109-128.
20. Marzo-Castillejo, M., Bellas-Beceiro, B., Vela-Vallespín, C., NuinVillanueva, M., Bartolomé-Moreno, C., Vilarrubí-Estrella, M., & Palazón, E. M.
(2012). Recomendaciones de prevención del cáncer. Atención Primaria, 44,
23-35.
40