INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico que se produce por una
reducción brusca de la filtración glomerular con retención progresiva de
productos nitrogenados en sangre (urea y creatinina).
Puede afectar a un paciente con función renal previamente normal o
sobreagregarse a un deterioro funcional renal preexistente pero estable.
La Insuficiencia renal Aguda (IRA) se clasifica en tres grandes categorías:
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IRA Pre - renal: se debe a una reducción de la perfusión renal.
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IRA Renal: es la consecuencia de lesiones intrínsecas del parénquima
renal o de sus vasos.
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IRA Pos - renal: es debida a un obstáculo, una interrupción de las vías
urinarias.
Signos:
 Ap. Urinario:
- Oliguria, aunque en algunos casos el volumen urinario puede ser normal o
existir poliuria.
- Anuria: en lesiones renales importantes y obstrucciones urinarias.
 Ap. Cardiovascular:
Edema periférico, Insuficiencia cardíaca, Edema Agudo de Pulmón, HTA
moderada, Pericarditis urémica.
 Ap. Digestivo:
Anorexia, náuseas, vómitos.
Hemorragias digestivas altas por gastritis erosiva.
Lengua seca, queilitis, gingivitis, aliento urinoso (fetor urémico),
 SNC:
Alteracion del estado de conciencia a medida que progresa el cuadro
urémico. Primero hay cierto sopor mental, luego letargo, estupor y
finalmente coma.
Mioclonías, asterixis, hiperreflexia, a veces crisis convulsivas
generalizadas.
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 Laboratorio:
sangre:
Citológico:
- anemia de origen multifactorial
- Leucocitosis
Retención de productos nitrogenados en sangre:
- Urea: se produce un aumento de aproximadamente 10 a 20 mg/dl/día.
- Creatinina: se produce un aumento de aproximadamente 0,5 a 1,0
mg/dl/día.
Hiperpotasemia
Hipocalcemia
Hipermagnesemia
Acidosis metabólica: con disminución del bicarbonato sérico, del dióxido de
carbono y aumento del anión GAP que representa la retención de aniones
procedentes de ácidos no volátiles. (>15 mmEq/l).
Hiperuricemia
orina:
Sedimento de orina:
En la IRA pre y pos renal el sedimento es casi normal.
Este adquiere mas relevancia en las IRA renales.
Proteinuria
Cilindros hemáticos o hematíes dismórficos: el origen glomerular de la
lesión.
Cilindros granulosos y celulas epiteliales degeneradas: lesión tubular.
Leucocitos, piocitos, cilindros leucocitarios: infección renal.
Abundantes eosinófilos: nefritis intersticial alérgica.
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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Es el deterioro progresivo, irreversible y persistente (más de tres meses)
de la tasa de filtración glomerular con retención de productos nitrogenados,
alteración del equilibio ácido-base y de las funciones endócrinas.
Clínica: asintomática hasta que el descenso del filtrado glomerular es
significativo. Hasta entonces sólo puede detectarse por estudios de
laboratorio.
Síndrome Urémico: es la expresión clínica de la insuficiencia renal crónica.
(cuando el clearence de creatinina es menor de 30 ml/min.).
Síntomas y signos:
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Generales: fatiga, lasitud, intolerancia al frío, irritabilidad, pérdida de
peso.
Urinarios: poliuria. Luego oliguria. Nicturia.
Piel y TCS: palidez pajiza, signos hemorragíparos, prurito generalizado,
edemas, facie renal.
Digestivos: anorexia, náuseas, vómitos, hipo, fetor urémico, estomatitis,
gingivitis, esofagitis, úlceras y hemorragias digestivas.
Neurológicos: disminución de las funciones intelectuales, disminución de
la capacidad de concentración, somnolencia, convulsiones, coma.
Neuropatía periférica. Encefalopatia urémica: mioclonías, asterixis.
confusión, delirios, alucinaciones, convulsiones y coma.
Respiratorios: disnea, pulmón urémico, respiración de Kussmaul.
Cardiovasculares: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca
congestiva, edema agudo de pulmón, pericarditis urémica, endocarditis
bacteriana.
Hematológicos: anemia, hemorragias.
Osteoarticulares: osteodistrofia, osteomalacia, raquitismo.
Laboratorio:
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Anemia
Aumento progresivo de la urea y creatinina.
Disminución del aclaramiento de la creatinina.
Hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia. Acidosis.
Proteinuria.
Sedimento: leucocituria, cilindros patológicos.
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SÍNDROME NEFRÍTICO
Es un proceso inflamatorio agudo que compromete los glomérulos en forma
difusa con alteración de la función renal (filtración glomerular) de etiología
generalmente inmunológica.
Presenta:
- Hematuria glomerular
- y dos o más de los siguientes signos:
- Oliguria
- Proteinuria
- Hiperazoemia
- Hipertensión Arterial de comienzo reciente.
- Edema
Laboratorio:
-
Hematuria glomerular micro o macroscópica (cilindros hemáticos y/o
hematíes dismórficos).
- Disminución del aclaramiento de creatinina, hiperazoemia (retención de
productos nitrogenados).
- Proteinuria menor a 3,5 gramos/ en 24 horas, generalmente de 0,5 a 1,5
gramos/24 hs.
- Sedimento patológico (cilindros hemáticos)
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SÍNDROME NEFRÓTICO
Situación clínica derivada de la alteración de la función de barrera de la
membrana basal del glomérulo (permeabilidad glomerular) con pasaje de
proteínas y pérdida excesiva de albúmina por orina. Se caracteriza por:
- Proteinuria masiva (mayor de 3,5 gramos /24 hs).
- Hipoproteinemia
- Edema generalizado - Anasarca
- Dislipemia
- Lipiduria
Laboratorio:
- Proteinuria de 3,5 gramos/24 hs o superior. (proteinuria de rango
nefrótico)
- Lipiduria, cuerpos grasos ovales en orina.
- Hipoalbuminemia.
- Aumento de colesterol y triglicéridos séricos.
- Disminución de inmunoglobulinas G y A sérica.
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