solicitud_de_inscripcion_-_talleres_escuela_de_adultos_-_2016_-_2017.pdf

Ajuntament de Godella (València) – Centre Xicranda
C/. Manuel Tomás, 2 46110 – GODELLA (València)
Telèfon : 96 364 29 52 ext. 5
Fax : 96 390 57 40
[email protected]
REGISTRO INSCRIPCIÓN DPTO. EDUCACIÓN
SOLICITUD
TALLERES E.P.A.
CURSO 2016-2017
DATOS DEL ALUMNO/A (Rellenar en letras mayúsculas)
Apellidos
Nombre
D.N.I. / N.I.E / PAS.
Dirección
Código Postal
Población
Telf. casa
Móvil
Fecha nacimiento
Nacionalidad
País Nacimiento
Sexo (H. / M.)
Edad
Correo electrónico
El departamento de Educación comprobará los datos declarados por el interesado a los efectos de su inclusión en el Padrón de
Habitantes de Godella. Si no estuviera empadronado (y así lo indicara en la presente solicitud) se aplicará el cargo de la cuota que
corresponda a esta circunstancia.
TALLER, GRUPO Y HORARIO
Conforme profesor:
DOCUMENTACIÓN A APORTAR:
 - FOTOCOPIA 1ª HOJA LIBRETA O CUENTA BANCARIA (C.C.C.) (Si no la presentó previamente)
Para solicitar la bonificación consistente en la exención del pago de la 2ª cuota en el caso de aquellas personas
empadronadas en Godella cuya base liquidable del IRPF de la última anualidad sea inferior al doble del Salario
Mínimo Interprofesional anual por miembro de la unidad familiar, el interesado deberá presentar una de estas dos
opciones:
 Autorización de todos los miembros de la unidad familiar para obtener, a través de la Agencia Estatal de
Administración Tributaria, los datos necesarios para determinar la renta a efectos de la bonificación ( se
encuentra en la parte de detrás de esta solicitud).
 - o aporta copia de la declaración del IRPF del último ejercicio de todos los miembros de la unidad familiar.
IMPORTES TASA MATRICULACIÓN Y CUOTAS (€)
1ª cuota
2ª cuota
Taller
Matr.
empadr.
empadr.
Godella
Godella
Teatro, corte y
confección, idiomas
Cerámica
Vidrio
Pintura
Valenciano e
informática
Taller creación literaria
25
25
25
25
25
25
35
45
45
40
27
20
1ª cuota NO
empadr.
Godella
2ª cuota NO
empadr.
Godella
60
75
85
80
60
30
60
75
85
80
60
30
35
45
45
40
27
20
IMPORTANTE : El alumno/a que deje de asistir
a clase y desee darse baja, deberá formalizarla
por escrito mediante solicitud presentada en el
departamento de Educación (Centro Jacaranda)
antes del 1 de enero de 2017.
Con posterioridad a esta fecha, el
Ayuntamiento procederá a la domiciliación
bancaria, en su caso, de la 2ª cuota.
En los supuestos de devolución del recibo por
parte del banco, se tramitará el débito por vía
ejecutiva.
El interesado arriba indicado solicita la inscripción con aceptación de los términos, condiciones e información que figuran en la presente instancia y autoriza como
titular de la cuenta corriente que se detalla a continuación para que se realice el cobro en concepto de las cuotas correspondientes al taller elegido (se aporta
focotopia libreta c.c.c.)
IBAN
Entidad
Sucursal
D.C.
Número de cuenta
Godella, a ____ de __________de 20__
Firma del/de la titular:
PRECIO matrícula + 1ª cuota : _____euros.
PRECIO 2ª cuota _______euros.
SEÑORA ALCALDESA-PRESIDENTA DEL AYUNTAMIENTO DE GODELLA
De acuerdo con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley 15/99 de Protección de datos de carácter personal, le informamos que la entrega de la presente instancia supone
la aceptación expresa a que sus datos sean incorporados a un fichero automatizado cuyo responsable es el Ayuntamiento de Godella, pudiendo ser autorizados con
fines informativos con destino a la ciudadanía y fines propios de la Administración. Le informamos que podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y
cancelación mediante escrito acompañando fotocopia de su D.N.I., dirigido al Ayuntamiento.
Ajuntament de Godella (València) – Centre Xicranda
C/. Manuel Tomás, 2 46110 – GODELLA (València)
Telèfon : 96 364 29 52 ext. 5
Fax : 96 390 57 40
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ANEXO 1. SOLICITUD TALLERES E.P.A.
AUTORIZACIÓN PARA OBTENER DATOS TRIBUTARIOS
La/s persona/s abajo firmante/s autoriza/n al AYUNTAMIENTO DE GODELLA a solicitar de la
Agencia Estatal de la Administración Tributaria información de naturaleza tributaria para el
reconocimiento, seguimiento y control del cálculo de la cuota tributaria, recogida en al artículo 5 de
la ordenanza reguladora de la tasa por prestación de servicios de la Escuela Permanente de
adultos del Ayuntamiento de Godella: Aquellas personas empadronadas en Godella cuya
base liquidable del IRPF de la última anualidad sea inferior al doble del Salario Mínimo
Interprofesional anual por miembro de la unidad familiar.
La presente autorización se otorga a los efectos del reconocimientos, seguimiento y
control del cálculo de las cuota de la Escuela Permanente de Adultos, y en aplicación del artículo
95.1 k) de la Ley 58/2003, General Tributaria, que permite, previa autorización del interesado, la
cesión de los datos tributarios que precisen las AAPP, para el desarrollo de sus funciones.
INFORMACIÓN TRIBUTARIA AUTORIZADA: DATOS QUE POSEA LA AGENCIA TRIBUTARIA
DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS DEL ÚLTIMO EJERCICIO.
A.- DATOS DEL/LA ALUMNO/A
APELLIDOS Y NOMBRE:
NIF:
FIRMA:
B.- DATOS DE OTROS MIEMBROS QUE COMPONEN LA UNIDAD FAMILIAR DEL
SOLICITANTE.
PARENTESCO CON
EL SOLICITANTE
NOMBRE Y
APELLIDOS
NIF
FIRMA (Del titular o
de su representante
legal, en caso de ser
menor de 18 años o
incapacitado)
En___________________, a _______ de __________________ de 20___
NOTA: La autorización concedida por el/la firmante puede ser revocada en cualquier momento
mediante escrito dirigido al Ayuntamiento de Godella.