REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2012 Volumen 13 Nº 06B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B.html REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504 Un Pensamiento para la acción. Medicina Veterinaria. Ms.C. Dr. Rolando Miyar Abreu Especialista de 2do Grado en Epidemiología. Ms.C Salud Pública. Profesor Consultante en Epidemiología. Consultor OPS/OMS Consideraciones de quien reconoce el papel de la veterinaria en la Salud Pública Interrelacionar el pensamiento para la acción de Dr. Prof. lldefonso Pérez Vigueras, distinguido veterinario, con los momentos actuales que vive el mundo y la cooperación técnica que brinda la OPS/OMS a través del Programa de Salud Pública Veterinaria que en Cuba se ha intensificado en los últimos 13 años (1998-2011) es el objetivo de esta presentación. El mundo vive una crisis integral, civilizacional, multidimensional, cuya duración, profundidad y alcances geográficos seguramente pueden de ser de mayor envergadura que las que le precedieron. Múltiples son los aspectos a considera mundialmente donde la mala salud de los pobres, el gradiente social de salud y las grandes desigualdades sanitarias están provocadas por una distribución desigual del poder, los ingresos, los bienes y los servicios; afectándose las condiciones de vida de la población y por ende la posibilidad de tener una vida próspera. Existen 1000 millones de personas desnutridas en nuestro planeta y más de 2 mil millones de habitantes sufren enfermedades vinculadas a carencias nutricionales. Nueve millones de niños menores de 5 años en la región de las Américas sufren desnutrición crónica, en tanto que unos 22,3 millones de preescolares, 3,6 millones de embarazadas y 33 millones de mujeres en edad fecunda sufren anemia, en una región cuya producción de alimentos equivale a 130% de sus necesidades básicas de alimentación. De los 465 millones de latinoamericanos y caribeños unos 110 millones viven por debajo de la línea de pobreza. Los países menos desarrollados concentran el 84% de la población mundial sobrellevan el 93% de la 1 Un Pensamiento para la acción. Medicina Veterinaria. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B/PR06.pdf REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2012 Volumen 13 Nº 06B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B.html carga global de enfermedad y consumen menos del 11% de los gastos mundiales en salud. A esta panorámica social y económica se agrega que más de un 60 % de las 1.415 enfermedades infecciosas conocidas en la actualidad para la medicina moderna son comunes a humanos y animales y el incremento desde hace mas de una década en la propagación de enfermedades vinculadas al comercio sin control de flora y fauna y el transporte masivo de animales (Trafico Microbiológico). Desde 1980, han surgido 35 enfermedades infecciosas nuevas en humanos, una cada ocho meses. Lo anteriormente planteado, de por si explica la grave situación epidemiológica mundial que se evidencia en la aparición de nuevos agentes patógenos, reaparición de enfermedades que causan gran morbilidad en humanos unido al Bioterrorismo y la liberación accidental de agentes biológicos, físicos y químicos hacia el ambiente. En resumen el contexto mundial que se presenta esta asociados a factores como la migración; urbanización; el crecimiento poblacional; la degradación económica, la industrialización; la contaminación ambiental, inseguridad alimentaria y su repercusión nutricional, enfermedades emergentes y re-emergentes que amenazan a la salud, cambios en los sistemas de valores; conductas de riesgo; y la transición socioeconómica las cuales limitan la seguridad sanitaria mundial y un porvenir más seguro para la humanidad. He leído con detenimiento el Discurso pronunciado por el Dr. Prof. Ildefonso Pérez Vigueras en su presentación a la Academia de Ciencias de Cuba como miembro numerario en el año 1938. En esta oratoria expuso sus criterios sobre las funciones del veterinario en la higiene pública y en la industria pecuaria nacional la cual considero una joya de ideas avanzadas para su época sobre lo que debe ser el veterinario y lo que significa las ciencias veterinarias como disciplina científica para un país. Desde su comienzo y en una forma muy sabia, pero fácil de entender, coloca, en un auditorio de académicos el pensamiento depurado de quien conoce profundamente el rol de la veterinaria en la sociedad y deja claro la necesidad de un reconocimiento a esta profesión cuya motivación está dada en elevar su competencia para la acción, utilizando el talento existente en función de promover la enseñanza dirigida al saber hacer. Este discurso es una apología muy merecida a los que día a día trabajan en función de los problemas de salud en la interface animal/humana y a su vez constituye una guía a seguir para los trabajadores, los decisores 2 Un Pensamiento para la acción. Medicina Veterinaria. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B/PR06.pdf REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2012 Volumen 13 Nº 06B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B.html en los distintos niveles y los sectores involucrados con el quehacer veterinario. Tres enfoques muy bien definidos pueden apreciarse y son el reflejo del nivel y diversidad de actuación de la veterinaria que no solo se afianzan en su discurso si no a su vez se promociona la importancia de la misma dado su perfil salubrista desde una perspectiva integral como clínico, higienista y vigilante del proceso salud-enfermedad; su destacada representación en la prevención de la salud animal con especial énfasis en las enfermedades zoonoticas y su participación activa e imprescindible como defensor de la Industria Pecuaria Nacional fuente de extraordinaria riqueza, protegiendo a los animales contra las enfermedades que los diezman. Al vincular estos conceptos se reafirma el carácter asistencial, docente e investigativo a considerar necesariamente en la misión y proyección de esta disciplina en el país. En su intervención se hace patente que una síntesis tiene más valor que diez análisis cuando centra las funciones fundamentales del veterinario como Higienista y como Zootecnista en cinco aspectos: • Protección contra las enfermedades infecciosas, parasitarias y tóxicas transmisibles por medio de los alimentos de origen animal • Identificar la relación entre las profilaxis de las enfermedades infecciosas y parasitarias de los animales y el estado higiénico de los pueblos • Vigilancia constante de los animales como fuente de infección humana • Reconocimiento de los animales vivos, para dictaminar sobre su estado de salud y apreciar si pueden o no ser fuentes de contaminación para otros animales o para el hombre, y también, el de sus productos derivados • Defender la riqueza pecuaria de la nación que constituye un tesoro incalculable y es la fuente principal de abastecimiento del pueblo Es evidente que en correspondencia como los momentos actuales estas funciones tienen una proyección a desarrollar eminentemente en el ámbito local relacionada con la Atención Primaria de Salud y dirigidas en última instancia a proteger la salud humana. Cuando se aborda la definición de la OMS, sobre la Salud Pública Veterinaria (SPV) expresada como un componente de las actividades de 3 Un Pensamiento para la acción. Medicina Veterinaria. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B/PR06.pdf REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2012 Volumen 13 Nº 06B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B.html la salud pública dedicada al conocimiento, la habilidad y los recursos de las ciencias veterinarias para la protección y la mejora de la salud humana, vemos reflejada las posiciones que sobre esta disciplina y sus funciones fueron mencionadas con anterioridad. La misión de la OPS-OMS es apoyar a los Estados Miembros en sus programas nacionales en las áreas de: Vigilancia, prevención y control de zoonosis; la Inocuidad de los alimentos para el consumo humano; y la contribución a la mejoría de la salud animal, para incrementar la producción, y así la oferta de alimentos y el desarrollo socio-económico. Existe una claridad meridiana en la concepción del trabajo veterinario en la sociedad. Dado los momentos actuales donde la Seguridad Alimentaria constituye una prioridad del país y un desafió a alcanzar, se debe destacar el aporte del veterinario en la cadena alimentaria con una estrategia intersectorial (MINSAP, CITMA, MINAGRI entre otros) y un concepto integrado de la Granja a la Mesa que permita la identificación de las rutas de transmisión y fuentes de infección, la definición para la acción en el punto donde ocurre la contaminación de los alimentos en función de identificar y prevenir los casos de ETA por fuente especifica. Se requiere un planteamiento integrado y sistémico de la granja a la mesa donde el productor, elaborador, transportista, distribuidor, vendedor y consumidor desempeñen un papel fundamental para garantizar la inocuidad de alimentos. Para desarrollar la cooperación técnica con los países la OPS-OMS utiliza como marco de referencia: La Agenda de Salud de las Américas; Objetivos de Desarrollo del Milenio; La OMS y los mandatos de la OPS de los Cuerpos Directivos; La OMS y los Planes Estratégicos de la OPS y el Análisis de Situación de los Países. Objetivos de Desarrollo del Milenio Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas son ocho objetivos que los 191 Estados Miembros de las Naciones Unidas acordaron tratar de alcanzar para 2015. Tres de los ocho objetivos y ocho de las 18 metas guardan relación directa con la salud. 4 Un Pensamiento para la acción. Medicina Veterinaria. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B/PR06.pdf REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2012 Volumen 13 Nº 06B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B.html La Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, firmada en septiembre de 2000, compromete a los dirigentes mundiales a luchar contra la pobreza, el hambre, la enfermedad, el analfabetismo, la degradación del medio ambiente y la discriminación contra la mujer. Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio son: ODM ODM ODM ODM ODM ODM ODM ODM 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 8: Erradicar la pobreza extrema y el hambre Lograr la enseñanza primaria universal Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Fomentar una asociación mundial para el desarrollo El desarrollo de la medicina veterinaria se relaciona en mayor o menor magnitud con la mayoría de los ODM teniendo mayor incidencia y participación en los objetivos 1 (Erradicar Pobreza y Hambre) 6 (Combatir enfermedades),7 (Sostenibilidad del Medio Ambiente) ,8 (Fomentar Asociaciones Mundiales para el Desarrollo). Dentro del Plan de la OPS/OMS, se destacan esencialmente dos objetivos estratégicos que son abordados por el Programa de Salud Pública Veterinaria como parte de la cooperación técnica que se desarrolla en los países. El primer objetivo vinculado con la reducción de carga sanitaria, social y económica de las enfermedades transmisibles y el segundo se encamina a mejorar la nutrición, la inocuidad de los alimentos y la seguridad alimentaria en todo el ciclo de vida, y en apoyo de la salud pública y el desarrollo sustentable. (Determinantes Sociales de la Salud). La OPS en apoyo a los estados miembros de la Región de las Américas y considerando el análisis de situación de salud de cada país, traza directrices que facilitan la ejecución de la cooperación técnica para cumplimentar estos objetivos con acciones encaminadas a la: Implementación de planes integrados que conlleven el uso de herramientas e instrumentos para la mejor gerencia, la proyección científico-técnica actualizada, la investigación ,el monitoreo y la evaluación de impacto en función de los cambios en el panorama de salud; Fortalecimiento de acciones de abogacía, sistemas de vigilancia, la elevación y sistematización de las capacidades básicas para la aplicación de procedimientos más eficientes y efectivos en el manejo y respuesta a los eventos que permitan contener los riesgos conocidos, responder a lo imprevisible y mejorar los preparativos teniendo en cuenta el 5 Un Pensamiento para la acción. Medicina Veterinaria. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B/PR06.pdf REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2012 Volumen 13 Nº 06B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B.html Reglamento Sanitario Internacional como código de conducta para los países en el desafío de alcanzar Seguridad Sanitaria Internacional. La cooperación de la OPS en Cuba en el acompañamiento al Instituto de Medicina Veterinaria (IMV) ha pasado por diferentes momentos con base a los intereses del país y considerando una proyección que permite ir sedimentando fortalezas en función del desarrollo de la veterinaria y el planteamiento de nuevas estrategias de trabajo. Municipios Productivos (MP) y el modelo de desarrollo del rol veterinario en la APS son dos proyectos que tienen ejes comunes pues se basan en el desarrollo local en distintos espacios de concertación con objetivos dirigidos a perfeccionar la atención veterinaria. Las acciones comunes de ambos proyectos se relacionan fundamentalmente en las estrategias a seguir en diferentes niveles del ámbito local pero buscan siempre la orientación al fortalecimiento de del sistema de atención veterinaria para elevar la calidad de los servicios, una mejor vigilancia de la salud animal que permita un diagnóstico precoz y una respuesta rápida de eventos en salud pública de importancia nacional e internacional (ESPINI), con énfasis en las zoonosis, la ejecución de los programas de prevención y control de enfermedades y la participación en el proceso de la seguridad alimentaria y nutricional (SAN) garantizando la inocuidad de los alimentos, como eje integrador del desarrollo local. La estrategia definida para implementar en los dos proyectos constituye una alternativa de contribución a la SAN que lleva a cabo el IMV. Es parte de la respuesta de la salud pública veterinaria al proceso de Descentralización y al Desarrollo Municipal. Tiene como objetivo fundamental garantizar alimentación adecuada y por ende contribuir a lograr una mejor calidad de vida. Trabaja acorde con la proyección socioeconómica del país. Existe seguridad alimentaria cuando todas las personas tienen en todo momento acceso físico y económico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias en cuanto a los alimentos a fin de llevar una vida activa y sana. Los enfoques en la promoción de la seguridad alimentaria en estas iniciativas tienen presente la necesidad de incrementar la disponibilidad, accesibilidad, el consumo y la utilización biológica de proteína animal de especies de rápida conversión a nivel de familia y comunidad, manteniendo la seguridad ambiental que garantice la sostenibilidad de las acciones y la inocuidad de los alimentos que garantice la salud humana. 6 Un Pensamiento para la acción. Medicina Veterinaria. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B/PR06.pdf REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2012 Volumen 13 Nº 06B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B.html El referirse a la SAN como eje integrador para el desarrollo local el municipio productivo conlleva un planteamiento práctico con amplia participación de la comunidad y los diferentes sectores involucrados para alcanzar la infraestructura que garantice el cumplimiento de las estrategias y los objetivos definidos tales como: • Vincular la producción con la salud y el bienestar de la población El perfeccionamiento de los recursos humanos y técnicos, así como de los productores en el uso de tecnologías de reproducción, crianza y producción animal. • Garantizar la seguridad individual y familiar como actividades para el fomento de salud. • Promover educación para la salud en función de elevar la cultura alimentaría e higiénico- sanitaria y ambiental en la población. • La intersectorialidad como respuesta al desarrollo municipal. • La conservación del Medio Ambiente. • Contribuir a la preparación de la población para garantizar la alimentación frente a posibles daños de los desastres naturales. La garantía del éxito de esta estrategia esta en la estrecha interrelación Gobierno-Comunidad-Sectores en el nivel local y el apoyo de las distintas instancia provincial y nacional. El hecho de que los proyectos tengan carácter gubernamental con rendiciones de cuenta a la instancia local, conlleva el monitoreo sistemático de su ejecución y la evaluación de impacto que mide los avances obtenidos y prepara a las instituciones para el sostenimiento del mismo. En las apreciaciones realizadas considerando la proyección de la veterinaria, los momentos actuales que vivimos donde peligra la seguridad sanitaria y los mandatos y lineamientos de la OPS/OMS que son el sentir de los países, observamos que existe una plena vigencia con las ideas del Dr. Vigueras a pesar de la diferencia de época lo que es expresión de una claridad meridiana de un pensamiento científico. A manera de resumen sería adecuado exponer en este contexto las acciones fundamentales por la cual el Médico Veterinario debe abogar: 7 Un Pensamiento para la acción. Medicina Veterinaria. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B/PR06.pdf REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2012 Volumen 13 Nº 06B - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B.html • Perfeccionar sistemas de Vigilancia Epizootiológica para las enfermedades zoonóticas y exóticas y garantizar la respuesta rápida frente a eventos. • Defender la calidad e inocuidad de los alimentos que consume la población. • Integrar la nutrición a los sistemas productivos locales. • Garantizar la educación zoosanitaria de las familias que conforman las comunidades. • La protección y la atención al medio ambiente, en relación con los riesgos potenciales para la Salud Pública. • La prevención y atención de desastres. Si de municipios productivos se trata “Si das pescado a un hombre hambriento lo nutres durante una jornada. Si le enseñas a pescar, le nutrirás toda su vida.” Lao Tse REDVET: 2012, Vol. 13 Nº 06B Ref. 011ATM01_REDVET / Publicado: 01.06.2012 Este trabajo fue presentado en las Jornadas Científicas por el 120 Aniversario del Sabio de la Medicina Veterinaria Cubana Dr. Ildefonso Pérez Vigueras, celebrado en Pinar del Río, Cuba, del 9 al 11 de Febrero del 2012 y está disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B.html concretamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B/PR06.pdf REDVET® Revista Electrónica de Veterinaria está editada por Veterinaria Organización®. Se autoriza la difusión y reenvío siempre que enlace con Veterinaria.org® http://www.veterinaria.org y con REDVET® - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 8 Un Pensamiento para la acción. Medicina Veterinaria. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060612B/PR06.pdf