COMPROMISO CONFIDENCIALIDAD

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PROCESO REDES EN SALUD
PÚBLICA.
Envío de muestras de suero
para diagnóstico de eventos
febriles. Rickettsias y
Leptospira
2012 – ago – 14
FOR-R01.5030-032
Página 1 de 1
Fecha de toma de la primera
muestra de suero
Día
Mes
Año
Fecha de toma de la segunda
muestra de suero
Día
Mes
Año
Fecha del envío de la muestra
Día
Mes
Año
Hospital
Versión: 02
Municipio
Laboratorio de salud pública remitente
Datos del paciente
Nombre del paciente
Género
No de registro
Masculino
Femenino
Edad
Diagnóstico clínico
Signos y síntomas del
paciente
Datos epidemiológicos
Evolución del paciente
Mejoría
Resultados de las pruebas realizadas
ELISA IgM leptospira
Microaglutinación Leptospira
IgM Rickettsia
IgG Rickettsia
Nombre de la persona responsable
Muerte
SD
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