TESIS PANCREATITIS AGUDA.pdf
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA PANCREATITIS AGUDA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO NOMBRE DEL ESTUDIANTE YAQUELINE ELIZABETH OVIEDO LLANES NOMBRE DEL TUTOR DR. BOLIVAR VACA MENDIETA GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2014 – 2015 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA PANCREATITIS AGUDA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO NOMBRE DEL ESTUDIANTE YAQUELINE ELIZABETH OVIEDO LLANES NOMBRE DEL TUTOR DR. BOLIVAR VACA MENDIETA GUAYAQUIL-ECUADOR AÑO 2014 - 2015 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TITULO Y SUBTITULO: PANCREATITIS AGUDA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014 AUTOR/ ES: REVISORES: Yaqueline Elizabeth Oviedo LLanes INSTITUCIÓN: Dr. Bolívar Vaca Mendieta FACULTAD: Universidad de Guayaquil CARRERA: Ciencias Medicas Medicina FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 50 ÁREAS TEMÁTICAS: Salud PALABRAS CLAVE: Pancreatitis Aguda, Factores de Riesgo, Complicaciones, Datos Estadísticos, Hospital Guayaquil. RESUMEN: La Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda en México, la define como un proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente involucra tejido peripancreático y puede involucrar órganos y sistemas distantes. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo que se llevó a cabo mediante revisión de Historias Clínicas de pacientes con Pancreatitis Aguda en área de Medicina Interna, Cirugía y UCI en el Hospital Guayaquil, año 2014. .Resultados: Se identificaron 70 pacientes con Pancreatitis Aguda en Áreas de Medicina Interna, Cirugía y UCI del Hospital Guayaquil; el grupo de edad más afectado es entre 31 a 50 años con porcentaje de 52%, viéndose afectado el sexo Femenino en 60%; hospitalizados en un 81% en el Área de Medicina Interna, 17% en Cirugía y 2% en UCI de los cuales 77% han permanecido hospitalizados más de 7 días. La etiología más frecuente que se presenta es la de tipo Biliar en 64% de los casos. La gran mayoría de pacientes no presento complicaciones de local ni sistémica. La malnutrición se presentó en 74% como Factor de Riesgo para este tipo de Patología. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: CONTACTO CON AUTOR/ES: CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: SI NO Teléfono: E-mail: 0986234462 [email protected] Nombre: Teléfono: E-mail: CERTIFICADO DEL TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. YAQUELINE ELIZABETH OVIEDO LLANES CI #070536176-4 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “PANCREATITIS AGUDA, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, AÑO 2014 REVISADO Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO: _____________________________ DR. BOLIVAR VACA MENDIETA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. YAQUELINE ELIZABETH OVIEDO LLANES ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar al Título de Médico. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE LA ESCUELA DE MEDCINA DEDICATORIA El presente trabajo va dedicado a DIOS por su infinito amor, por ser mi compañía, por no dejarme decaer ante situaciones difíciles, por siempre brindarme su ayuda, por llenarme de paciencia y de fuerzas para seguir en este largo caminar. Dedicado con mucho amor y esfuerzo a mis padres quienes a lo largo de mi carrera me han acompañado día a día dándome ánimo y sin dejarme caer ante las dificultades, sin dudar de mis capacidades, y por el sacrificio y la tenacidad que han dado para verme llegar a este logro. Dedicado también a mis hermanos que de una u otra manera han contribuido en estos largos 7 años apoyándome y siendo mi compañía a diario. Con Amor Elizabeth. AGRADECIMIENTO Quiero empezar agradeciendo a Dios por ser mi guía, mi fortaleza y mi eterna compañía, por regalarme a mi familia a la cual le estoy inmensamente agradecida por que es por ellos que hoy estoy entregando este trabajo de titulación, gracias a mis queridos padres por este regalo que es mi estudio, por enseñarme que las cosas a veces son difíciles pero que se puede salir adelante, que esta carrera no es de velocidad si no de resistencia, por inculcarme valores morales y espirituales y por sobre todo agradecerles por la confianza puesta en mí; gracias por cada llamada y por siempre recibirme con un fuerte abrazo a mi retorno. Gracias a mis hermanos por su apoyo, por su comprensión, por tantas sonrisas regaladas, gracias a mi hermana por ser mi compañía en una ciudad que no es la nuestra, por escucharme, por aconsejarme y por siempre estar ahí para mí; gracias a mi hermano por cada risa, por cada mensaje y por el ánimo dado; espero estar siendo ejemplo para ustedes. Quiero agradecer también de manera especial a mis amigos de universidad con los cuales he compartido muchas vivencias, de los cuales he aprendido y con los cuales nos hemos apoyado en este camino para alcanzar nuestra meta. Gracias a mi Tutor el Dr. Bolívar Vaca Mendieta por ser ejemplo de sencillez y de esfuerzo, por ser un gran maestro. Además quiero agradecer al Hospital Guayaquil por ser en mi último año de formación profesional mi mejor escuela. RESUMEN RESUMEN: La Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda en México, la define como un proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente involucra tejido peripancreático y puede involucrar órganos y sistemas distantes. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo que se llevó a cabo mediante revisión de Historias Clínicas de pacientes con Pancreatitis Aguda en área de Medicina Interna, Cirugía y UCI en el Hospital Guayaquil, año 2014. . RESULTADOS: Se identificaron 70 pacientes con Pancreatitis Aguda en Áreas de Medicina Interna, Cirugía y UCI del Hospital Guayaquil; el grupo de edad más afectado es entre 31 a 50 años con porcentaje de 52%, viéndose afectado el sexo Femenino en 60%; hospitalizados en un 81% en el Área de Medicina Interna, 17% en Cirugía y 2% en UCI de los cuales 77% han permanecido hospitalizados más de 7 días. La etiología más frecuente que se presenta es la de tipo Biliar en 64% de los casos. La gran mayoría de pacientes no presento complicaciones de local ni sistémica. La malnutrición se presentó en 74% como Factor de Riesgo para este tipo de Patología. PALABRAS CLAVE: Pancreatitis Aguda, Factores de Riesgo, Complicaciones, Datos Estadísticos, Hospital Guayaquil. ABSTRACT SUMMARY: Clinical Practice Guidelines for diagnosis and treatment of acute pancreatitis in Mexico defined as an acute inflammatory process of the pancreas often involves peripancreatic tissue and may involve distant organs and systems. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was conducted by review of medical records of patients with Acute Pancreatitis area of Internal Medicine, Surgery and ICU at the Hospital Guayaquil, 2014. RESULTS: 70 patients with acute pancreatitis were identified in areas of Internal Medicine, Surgery and ICU of the Hospital Guayaquil; the most affected age group is between 31-50 years percentage of 52%, females being affected 60%; hospitalized by 81% in the area of Internal Medicine, Surgery 17% and 2% in the ICU of which 77% have been hospitalized over 7 days. The most common cause presented is the type of Billiards in 64% of cases. The vast majority of patients do not show local or systemic complications. Malnutrition occurred in 74% as a risk factor for this type of pathology. KEYWORDS: Acute pancreatitis, risk factors, complications, Statistical Data, Hospital Guayaquil. INDICE INTRODUCCIÓN --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 CAPÍTULO I ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 1. EL PROBLEMA ----------------------------------------------------------------------------------------------- 3 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA-------------------------------------------------------------------- 3 1.2 JUSTIFICACIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------- 4 1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA -------------------------------------------------------------------- 5 1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ---------------------------------------------------------------------- 5 1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS -------------------------------------------------------------- 6 1.5.1 OBJETIVO GENERAL --------------------------------------------------------------------------- 6 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS -------------------------------------------------------------------- 6 CAPÍTULO II--------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 2. MARCO TEÓRICO---------------------------------------------------------------------------------------------- 7 2.1 ESTADO ACTUAL DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL MUNDO ------------------------------- 7 2.2 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE PANCREATITIS AGUDA --------------------------------------- 9 2.3 BASES TEÓRICAS ---------------------------------------------------------------------------------------- 10 PANCREATITIS AGUDA ----------------------------------------------------------------------- 10 DEFINICIÓN ------------------------------------------------------------------------------------- 10 ETIOLOGÍA -------------------------------------------------------------------------------------- 10 CLASIFICACIÓN ------------------------------------------------------------------------------- 10 FISIOPATOLOGÍA ---------------------------------------------------------------------------- 11 SCORES DE SEVERIDAD ------------------------------------------------------------------- 11 COMPLICACIONES --------------------------------------------------------------------------- 12 TRATAMIENTO -------------------------------------------------------------------------------- 12 CAPÍTULO III ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 14 3. MATERIALES Y MÉTODOS --------------------------------------------------------------------------------- 14 3.1 Caracterización de la zona de trabajo ------------------------------------------------------------- 14 3.2 Tipo de Estudio ------------------------------------------------------------------------------------- 16 3.3 Universo---------------------------------------------------------------------------------------------- 16 3.4 Muestra ---------------------------------------------------------------------------------------------- 16 Criterios de Inclusión ----------------------------------------------------------------------------- 16 Criterios de Exclusión ---------------------------------------------------------------------------- 16 3.5 Viabilidad ------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 3.7 Variables -------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 3.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación ------------------------------------ 17 3.8 Recursos -------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 3.8.1 Recursos Humanos ------------------------------------------------------------------------------- 18 3.8.2 Recursos Físicos ----------------------------------------------------------------------------------- 18 3.9 Recolección de datos ---------------------------------------------------------------------------------- 18 3.10 Análisis de datos -------------------------------------------------------------------------------------- 19 3.11 Aspectos Éticos y Legales --------------------------------------------------------------------------- 19 CAPITULO IV ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 21 4. RESULTADOS ---------------------------------------------------------------------------------------------- 21 4.1 Tasa de prevalencia ------------------------------------------------------------------------------------ 21 Grafico 1 ------------------------------------------------------------------------------------------ 21 4.2 EDAD ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22 Gráfico 2 ------------------------------------------------------------------------------------------ 22 4.3 SEXO ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 Grafico 3 ------------------------------------------------------------------------------------------ 23 4.4 ESTANCIA HOSPITALARIA ---------------------------------------------------------------------------- 24 Gráfico 4 ------------------------------------------------------------------------------------------ 24 4.5 ÁREA HOSPITALARIA ----------------------------------------------------------------------------------- 25 Gráfico 5 ------------------------------------------------------------------------------------------ 25 4.6 ETIOLOGÍA ----------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Gráfico 6 ------------------------------------------------------------------------------------------ 26 4.7 COMPLICACIONES LOCALES -------------------------------------------------------------------------- 28 Gráfico 7 ------------------------------------------------------------------------------------------ 28 4.8 COMPLICACIONES SISTÉMICAS---------------------------------------------------------------------- 29 Gráfico 8 ------------------------------------------------------------------------------------------ 29 4.9 FACTORES DE RIESGO---------------------------------------------------------------------------------- 31 Gráfico 9 ------------------------------------------------------------------------------------------ 31 4.10 ANÁLISIS DE RESULTADOS -------------------------------------------------------------------------- 32 CAPITULO V ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 33 5. CONCLUSIONES ------------------------------------------------------------------------------------------- 33 CAPITULO VI ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 34 6. RECOMENDACIONES ------------------------------------------------------------------------------------ 34 BIBLIOGRAFÍA --------------------------------------------------------------------------------------------------- 35 ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 37 INTRODUCCIÓN El American college of gastroenterology y la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias indican que para establecer el diagnóstico de Pancreatitis aguda deben estar presentes al menos 2 de los siguientes criterios: dolor abdominal sugestivo de pancreatitis, síntoma considerado como el inicio de PA, niveles de lipasa y/o amilasa en suero 3 o más veces el valor normal y hallazgos característicos en la tomografía o ecografía (1), (2). La enfermedad edematosa leve ocurre en el 75-85% de los casos de pancreatitis aguda y tiene una tasa de mortalidad inferior al 1%, mientras que la pancreatitis aguda grave ocurre en el 15-25% de los casos y tiene una tasa de mortalidad del 10-24%. Ambas variedades clínicas, leves y graves, pueden ocurrir independientemente de la etiología subyacente de la enfermedad (3). En el 80% de los casos, la pancreatitis aguda es causada por cualquiera de litiasis biliar o el consumo excesivo de alcohol; la hipercalcemia, hiperlipidemia, agentes infecciosos post colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o cirugía cardíaca es mucho menos común (2). Los factores pronósticos se utilizan para determinar si es probable que el curso clínico de la enfermedad sea severo, especialmente cuando existen tres o más signos de insuficiencia orgánica según las puntuaciones de Ranson o Imrie, la presencia de complicaciones no pancreáticas y la detección de la necrosis pancreática por técnicas de imagen (4). En los pacientes con necrosis pancreática, la alta tasa de mortalidad entre la tercera y cuarta semana después del episodio inicial se determina en gran medida por el desarrollo de la infección pancreática, y por lo tanto puede ser reducida por el tratamiento antibiótico precoz (5). El tratamiento de la pancreatitis aguda en la actualidad a cambiado, gracias a la comprensión de la fisiopatología, al mejor arsenal terapéutico de las unidades de 1 cuidados intensivos, el conocimiento de la infección del páncreas y las mejoras en las técnicas de intervención quirúrgica (6). La nutrición enteral precoz ha demostrado ser superior y mucho más rentable que la nutrición parenteral. Necrosis pancreática infectada o absceso pancreático son dos de las pocas indicaciones para la cirugía abierta en la pancreatitis aguda. Incluso cuando se indica, la cirugía se retrasa con frecuencia o incluso se sustituye por técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas (2). Esta investigación tiene como propósito establecer la prevalencia de Pancreatitis aguda, sus factores de riesgo y complicaciones en la población de pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014, esto permitirá actualizar información de esta patología de gran demanda en nuestro hospital y disminuir el índice de complicaciones a través de la creación de protocolos de manejo adecuados. Se analizará los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial, epidemiología, historia natural, métodos complementarios de diagnóstico y tratamientos vigentes hasta la actualidad. Esta investigación será de tipo descriptiva, transversal y prospectiva. Se analizará la información de todos los pacientes con Pancreatitis aguda y su relación con los factores de riesgo en pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, captados desde el mes de enero a diciembre del 2014. Se establecerá los factores causales y relación con edad, estancia hospitalaria, enfermedades coexistentes, se comparará con la estadística internacional de la región y se determinará los resultados favorables y los que tuvieron complicaciones. Se espera que este estudio sea base para futuras investigaciones comparativas con otros métodos de tratamiento. 2 CAPÍTULO I 1. EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Conociendo la gravedad de la pancreatitis aguda y las secuelas que pueden ocasionar, se hace necesario realizar la presente investigación, a fin de conocer la prevalencia de esta enfermedad en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Actualmente el tratamiento continúa generando controversias, no existe un consenso absoluto acerca de cuál es la modalidad de tratamiento adecuado según el tipo de pancreatitis. El tratamiento va a depender de la gravedad y de las comorbilidades asociadas. Por ser una enfermedad que afecta la calidad de vida de la persona en forma importante, con repercusión sistémica, sumado al aumento de la población de pacientes que consultan a esta institución y por ser una de los diagnósticos más frecuentes que se observan en las unidades de Emergencia del país, son aspectos que fundamentan la realización de este estudio. En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón se observa un incremento significativo del número de pacientes con esta patología, pero se desconoce su asociación con los factores de riesgo y las repercusiones sistémicas, al no existir información estadística precisa de su prevalencia ni identificadas las causas que motivan este incremento, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma documentada establecer su frecuencia y los resultados del tratamiento médico. 3 1.2 JUSTIFICACIÓN La pancreatitis aguda constituye un problema de salud que necesita de un diagnóstico precoz, de un manejo adecuado y eficiente, que permita controlar las complicaciones, la tasa de morbilidad, número de incapacidades temporales, permanentes e incluso la mortalidad. Este estudio es conveniente porque proporcionará información estadística actualizada del comportamiento demográfico, factores de riesgo y complicaciones de la Pancreatitis aguda en la población de pacientes del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el año 2014. Es de vital importancia implementar formas de evaluación en el hospital que permitan documentar la evolución clínica y cuantificar los resultados del tratamiento, de esta forma se espera que ayuden a determinar si los manejos que empleamos son adecuados y cuál obtiene los mejores resultados clínicos que permitan la toma de decisiones para reducir la incidencia de complicaciones o secuelas.Se necesitan de nuevos consensos, guías y diseños de investigación que nos permitan obtener menor índice de prevalencia y disminuir de la morbimortalidad. La relevancia social de esta investigación radica en el análisis prospectivo de la prevalencia de esta enfermedad en el hospital, su relación con los factores de riesgo y el desarrollo de complicaciones. De esta manera se ofrecerá un manejo adecuado de los pacientes, que permita un rápido restablecimiento a sus actividades cotidianas. A través de una investigación descriptiva y observacional, que identifique los factores de riesgo y determine su asociación con las complicaciones presentadas, será posible disminuir la incidencia de la enfermedad, sus complicaciones y secuelas. En el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón no hay estudios actualizados en los últimos cinco años que demuestren información estadística específica y actualizada sobre la asociación de pancreatitis aguda y factores de riesgo, mi interés es reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su evolución clínica y paralelamente correlacionar los tratamientos implementados con los resultados clínicos. 4 1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Campo: Salud pública. Áreas: Medicina interna - Cirugía Aspecto: Pancreatitis Aguda. Tema de investigación: Pancreatitis Aguda, factores de riesgo y complicaciones en pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón, año 2014. Delimitación Espacial: Ecuador, Guayas, Guayaquil, Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón. Delimitación Temporal: Enero a Diciembre del 2014. 1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1. ¿Cuáles son las características sociodemográficas de la población de pacientes con Pancreatitis aguda del Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón? 2. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados y complicaciones de la población de pacientes con Pancreatitis aguda del Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón? 3. ¿Cuál es índice de mortalidad de la Pancreatitis aguda en el Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2014? 5 1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 1.5.1 OBJETIVO GENERAL Identificar los Factores de Riesgo y Complicaciones de la población de pacientes con Pancreatitis Aguda del Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón durante el periodo 2014. 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Establecer la prevalencia de Pancreatitis aguda en pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2014, a través de la revisión estadística para disminuir su morbimortalidad. 2. Determinar las características sociodemográficas de la población de pacientes con Pancreatitis aguda del Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón. 3. Identificar la principal causa de la Pancreatitis Aguda de los pacientes hospitalizados en el Hospital Abel Gilbert Pontón. 6 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1 ESTADO ACTUAL DE LA PANCREATITIS AGUDA EN EL MUNDO Un metaanálisis de los archivos de Cochrane Collaboration, reporta que la incidencia de Pancreatitis aguda varía según la población, con diferencias desde 10 a 20%, hasta 150420 casos por cada millón de habitantes. La tasa de mortalidad de la pancreatitis edematosa intersticial aguda es inferior al 1%, mientras que 10-24% de los pacientes con pancreatitis aguda grave mueren. Según archivos de Pubmed, se reporta que en las últimas dos décadas la incidencia de esta enfermedad a aumentado considerablemente, llegando en algunos países más del 30% (7). Un artículo de Intramed, informa que en Europa y EE.UU, la enfermedad es poco usual; en Francia, la prevalencia es de 26/100.000 personas, lo cual no es muy diferente a la media de tres estimaciones de Japón, pero es inferior a la cifra de 114 a 200/100.000 en la India (8). Según investigaciones recientes, en Estados Unidos se encontró que la PA es la primera causa de admisiones hospitalarias dentro de las enfermedades gastrointestinales. En el 2008 el Acute Pancreatitis Classification Working Group propuso una revisión de la clasificación de Atlanta, culminando en la Clasificación de Pancreatitis Aguda 2012. Esta clasificación incorpora una mejor comprensión de la fisiopatología de la falla orgánica y pancreatitis necrotizante, clasificando la gravedad de la PA en tres categorías y definiendo la morfología de las colecciones pancreáticas y peripancreáticas en los estudios de imagen. En Canadá se estima que la pancreatitis afecta a un millón de personas, los gastos de hospitalización de cuidados agudos para enfermedades en el páncreas se clasifican como la quinta de las enfermedades digestivas más caras en Canadá y cuestan aproximadamente $120 millones al año. La pancreatitis crónica afecta a más de 300.000 canadienses y pancreatitis aguda afecta a más de 600.000 al año (9). 7 En España, la incidencia de esta enfermedad es de 100-400 nuevos casos al año por cada 100.000 habitantes y una mortalidad global de 5-20%, su incidencia no guardó relación con el sexo y la raza pero la incidencia aumento con la edad. (10). Según datos proporcionados por el Instituto nacional de estadística y Geografía de México, en dicho país no se tienen datos estadísticos completos, pero se reporta que en 2001 fue la décima séptima causa de mortalidad, hubo una prevalencia de 3%. La PA leve se presentó en 80% de los casos y la severa en el 20% restante. La mortalidad asociada con necrosis pancreática cuando está infectada fue del 25%) (11). La incidencia en Chile de pancreatitis aguda ha aumentado, constituyendo más de 3.000 ingreso al año. La mayoría de los casos de PA son leves y autolimitados y aproximadamente 20% de los pacientes desarrollan una enfermedad grave con complicaciones locales y sistémicas; la mortalidad de este subgrupo puede alcanzar de 10 a 30%. Según estadísticas del Ministerio de Salud de Chile, la mortalidad a causa de PA en Chile fue 7-10% entre los años 2009 y 2010, significando alrededor de 250 muertes por año (12). En Uruguay, la incidencia de PA para el 2011 es de 2,7 cada 100.000 pacientes menores de 15 años, aumentado 100 veces en el rango de edad de 15-44 años y de 200 veces en los mayores de 65 años según los resultados de Scelza y Balboa (13). En Ecuador según datos publicados por el INEC durante los años 2005 a 2009 hubo un total de 14.177 pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda, con mayor predominio en el sexo femenino con 7.248 pacientes y 6.929 en los hombres, y un número de fallecimientos de 463 a causa de esta patología (14). 8 2.2 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE PANCREATITIS AGUDA Existen múltiples estudios sobre la prevalencia de Pancreatitis aguda. A continuación se presentan las investigaciones más relevantes sobre estas patologías a nivel mundial y de Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed, Scielo, Medigraphic, Cochrane Collaboration, Medline, Scopus y Embase. Vujasinovic M et al, en el 2014 investigó el deterioro y la importancia clínica de la función exocrina y endocrina del páncreas en pacientes después de la pancreatitis aguda, de 100 pacientes incluidos en el estudio: el 75% tuvieron un episodio de PA y el 25% tuvieron dos o más episodios. La insuficiencia pancreática exócrina fue diagnosticada en el 21% (21/100) de los pacientes y Diabetes Mellitus tipo 3c en el 14% (14/100) de los pacientes. En todos los pacientes con IPE, al menos un marcador nutricional serológica estaba por debajo del límite inferior de la normalidad. No hubo diferencias estadísticamente significativas en función del sexo, la etiología y el número de ataques de PA. Concluyeron que la insuficiencia pancreática exócrina y endocrina puede desarrollarse después de una PA y el seguimiento de rutina de los pacientes es necesario, para que medidas nutricionales pueden ser útiles (3). Un estudio desarrollado en Department of Surgery, de la Uludag University School of Medicine, en Gorukle-Bursa, Turquía sobre los efectos de la necrosis en la función pancreática después de una pancreatitis aguda, Encontraron que hubo disfunción exocrina en el 13,7% de los pacientes y el 34,7% tenían disfunción endocrina. En los pacientes con pancreatitis severa (PAS) y necrotizante (PAN), los niveles de elastasa pancreática fecal (FPE-1) fueron inferiores a los demás (P <0,05 y 0,001, respectivamente) y en los pacientes que tuvieron necrosis de la cabeza del páncreas o necrosis total, los niveles de FPE-1 fueron inferiores a 200 mg/g heces. El cuarenta por ciento de los pacientes que se habían sometido necrosectomía desarrollaron disfunción exocrina. Todos los pacientes en el grupo de necrosectomía tenían disfunción endocrina. Por lo tanto los pacientes con PAS, PAN, necrosis de la cabeza del páncreas y necrosectomía deben seguirse para el funcionamiento del páncreas (4). Existen pocos trabajos investigativos desarrollados en Ecuador sobre esta enfermedad, se desconoce la asociación entre la pancreatitis aguda y los factores de riesgo. 9 Nivelo G y col., en el 2013, en su tesis de grado sobre prevalencia y características clínicas de pancreatitis aguda en un hospital de la ciudad de Cuenca, reportó que la prevalencia fue de 9.6 casos por cada 10.000 egresos con una letalidad del 0.5%, la edad media fue de 43.58 años, el sexo más afectado fue el femenino con 64.9%, la etiología fue biliar en el 55.8% (15). 2.3 BASES TEÓRICAS PANCREATITIS AGUDA DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria del páncreas, originada por la activación, liberación intersticial y autodigestión por sus propias enzimas (9), (16). La Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda en México, la define como un proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente involucra tejido peripancreático y puede involucrar órganos y sistemas distantes (5). ETIOLOGÍA (3) Traumática (20%) Infecciosa (15%) Fármacos y toxinas (13%) Asociada a obstrucción de vía biliar: Congénitas o adquiridas Hereditaria Metabólicas Enfermedades sistémicas Idiopática (20-30%). CLASIFICACIÓN En 1992, el consenso de Atlanta unificó criterios para el diagnóstico y clasificación de la pancreatitis aguda. Se estratificó al cuadro como leve o severo, sin reconocer el estadía intermedio. Actualmente se considera que el punto principal para marcar la severidad es la presencia de falla orgánica persistente (> 48 horas) (1). 10 En la revisión en el 2013 del consenso de Atlanta, se clasifica la pancreatitis en leve, moderada y severa (Tabla 1) (6). Tabla 1. Clasificación de Pancreatitis aguda. Fuente: American college of gastroenterology, 2013 (6). FISIOPATOLOGÍA Factores involucrados en el desarrollo de pancreatitis aguda (2), (17): Activación de enzimas pancreáticas Factores intracelulares protectores Factores neurogénicos Factores vasculares SCORES DE SEVERIDAD Tienen utilidad para poder realizar un tamizaje precoz de que paciente requiere manejo en UCI, alimentación enteral precoz o de más exámenes diagnósticos (8) (15). El score de Ranson es tradicionalmente el más utilizado y fue el primer score, para predecir severidad (8) (6). 11 En la literatura actual se reportan muchos scores . Los scores de APACHE II y BISAP tienen mejor performance y son los se recomiendan usar en la actualidad (4). El score APACHE II, inicialmente fue creado para los pacientes de UCI, pero en la actualidad es el más usado como predictor de severidad de pancreatitis aguda (4). El score BISAP es un nuevo score, con menos parámetros a evaluar pero de igual utilidad (6). Tabla 2. Score BISAP Fuente: American college of gastroenterology, 2013 (6). COMPLICACIONES Tabla 3. Complicaciones según la Clasificación de Atlanta. Fuente: American college of gastroenterology, 2013 (6). TRATAMIENTO (8) (7) 1. Asistencia nutricional 12 2. Analgesia 3. Profilaxis y tratamiento antibiótico (Pancreatitis grave) 4. Tratamiento de la patología biliar concomitante 5. Manejo de los pseudoquistes 13 CAPÍTULO III 3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1 Caracterización de la zona de trabajo La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná (18). Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su gran pasión hacia su profesión. Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de los servicios de salud de una población vulnerable, comienza la construcción y equipamiento del Hospital en la parroquia Febres Cordero, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta ciudad por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara, Presidente de la República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel (19). En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería. Los servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus actividades en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría y Medicina Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este mismo año se inauguró el Laboratorio Patológico. En 1983 la Subsecretaría de Salud del Guayas ocupa parte del terreno perteneciente al Hospital con el fin de implementar el Servicio de Órtesis y Prótesis. En 1981 se realizaron transformaciones internas en los 14 quirófanos y en el año de 1985 se realiza un reequipamiento del Hospital para el área de Imagenología, Cocina, Medicina Interna, UCI (19). El 25 de abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial se convierte en Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización, recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa. Posee una amplia cartera de servicios, con personal sanitario especializado en brindar una atención de calidad y calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios, medicamentos e insumos (19). Su misión es prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. Tiene como visión ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente (19). El servicio de Cirugía cuenta durante el tiempo del estudio, con 64 camas ubicadas en el 4to piso del Hospital; distribuidas en 12 ambientes, 10 ambientes de 6 camas, 2 ambientes de 3 camas y 1 ambiente de 4 camas. Las especialidades que se repartían estas camas eran Cirugía General, Cirugía Oncológica, Cirugía Vascular, Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología, Neurocirugía, Urología; en el 1er piso funcionaba Cirugía Pediátrica. Está compuesto por 9 Cirujanos Generales; 1 Vascular, 3 Traumatólogos, 2 Neurocirujanos, 1 Cirujano Plástico, 1 Cirujano Pediátrico, 3 Urólogos, 2 Oftalmólogos, 1 Otorrinolaringólogo (19). En el 2014, el número de camas para las Especialidades Quirúrgicas aumenta a 72, en el mismo 4to piso, se suman a los servicios mencionados más médicos y se complementa con nuevas especialidades como Cirugía Cardiovascular, Cirugía Torácica e 15 Intervencionismo Endovascular, mas no se apertura ningún tipo de posgrado para las especialidades quirúrgicas (19). 3.2 Tipo de Estudio Se trata de un estudio retrospectivo que se llevó a cabo mediante la revisión de Historias Clínicas de pacientes diagnosticados de Pancreatitis Aguda en las área de Medicina Interna, Cirugía y Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital Abel Gilbert Pontón, año 2014. 3.3 Universo De un total de 103 pacientes con diagnóstico de Síndrome doloroso abdominal ingresados en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, de la ciudad de Guayaquil, en el periodo del 2014. 3.4 Muestra De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 70 pacientes con diagnóstico de Pancreatitis aguda que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Medicina Interna, Cirugía y la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el periodo de estudio. Criterios de Inclusión Las Historias Clínicas de pacientes mayores de 15 años con diagnóstico definitivo de pancreatitis aguda que fueron hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Cirugía y UCI del Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil en el año 2014. Criterios de Exclusión Se excluye del trabajo de investigación todas las carpetas incompletas. 16 3.5 Viabilidad Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del departamento de Docencia e Investigación del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, que permitió el acceso a las historias clínicas. Cuenta con el área de Medicina interna, cirugía y Cuidados Intensivos, donde son ingresados diariamente pacientes con abdomen agudo. Del mismo modo, se cuenta con el personal de salud (residente de medicina interna, cirugía y de cuidados intensivos, especialistas, enfermeras e internos), equipos, tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación. Además laboré en la institución en calidad de Interna de Medicina. Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia de complicaciones de la Pancreatitis aguda y sus factores de riesgo asociados. Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución. 3.7 Variables: Variable independiente: Prevalencia, Complicaciones Variables dependiente: Pancreatitis aguda. Variables intervinientes: Edad. Sexo. Estancia hospitalaria. Etiología. Complicaciones. Factores de riesgo. 3.7 Operacionalización de los instrumentos de investigación 17 Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador fueron: Balanza. Termómetro. Negatoscopío. Pulsioximetro. Esfignomanómetro. Estetoscopio. 3.8 Recursos 3.8.1 Recursos Humanos - Tutor especializado. Autor del Trabajo de Investigación. Personal de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón. Personal de Docencia del Hospital Abel Gilbert Pontón. 3.8.2 Recursos Físicos - Papel bond, bolígrafos. Historias clínicas. Copiadora Computadora Pen drive, Cds. 3.9 Recolección de datos La obtención de los datos se realizará mediante la revisión de fichas clínicas de la unidad de Medicina interna y de los archivos del Servicio de estadística del Hospital, donde están descritos los antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución y tratamiento realizado. Se elaboró una hoja de recolección de datos en excel, la cual se realizó a todos los pacientes del estudio y a sus familiares en el momento de ingreso a la unidad hospitalaria. 18 3.10 Análisis de datos Se recopiló la información mediante un formato realizado en Word en forma de cuestionario, el mismo que nos permitió anotar los datos requeridos para nuestra investigación los cuales se obtuvieron de las Historias Clínicas del Departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón, la información obtenida fue procesada en un ordenador y mediante un programa informático se realizó las tabulaciones para presentarlos mediante gráficos para una mejor comprensión de acuerdo a las variables del estudio. 3.11 Aspectos Éticos y Legales 1. Este estudio es de tipo Observacional, No Experimental por lo que no atenta contra los derechos de los pacientes involucrados. 2. No habrá manipulación o relación directa con los pacientes. 3. En toda circunstancia se respetara la confidencialidad. 4. Se considera que este estudio es catalogado “sin riesgo” por ser de tipo retrospectivo analítico, de Casos y Controles. La realización de este trabajo es conforme con las normas rectoras de la investigación clínica vigente a nivel internacional, emitidas en la declaración de Helsinki de 1964 adaptada a su última enmienda en 2004, las cuales establecen las normatividad científica, técnica y administrativas para la investigación en salud. 19 3.7 Cronograma de actividades CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES AG SEP OC NO DI EN FE MAY JUN RESPONSABLE ELABORACIÓN DE HOJA RECOLECCIÓN DATOS INVESTIGADOR ANALISIS BIBLIOGRÁFICO INVESTIGADOR IDENTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTOS INVESTIGADOR ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO REFERECIAL INVESTIGADOR RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR REVISIÓN DE BORRADOR DE ANTEPROYECTO TUTOR CORRECCIONES INVESTIGADOR REVISIÓN DE ANTEPROYECTO TUTOR BORRADOR DE TESIS INVESTIGADOR REDACCIÓN TESIS INVESTIGADOR PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN INVESTIGADOR 20 CAPITULO IV 4. RESULTADOS 4.1 Tasa de prevalencia Grafico 1. Tasa de prevalencia de Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón año 2014. HISTORIAS CLINICAS COMPLETAS HISTORIAS CLINICAS INCOMPLETAS TOTAL HISTORIAS CLINICAS NUMERO DE PACIENTES 70 PORCENTAJE 68% 33 32% 103 100% Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes. TOTAL DE PACIENTES H.C. COMPLETAS H.C. INCOMPLETAS 32% 68% Mediante éste gráfico podemos observar que de los 103 pacientes que se tomó como universo para este trabajo de investigación, solo 70 cumplieron con los criterios de inclusión lo que corresponde al 68% y 33 de ellos no cumplieron con dichos criterios por lo que no fueron incluidos y corresponden al 32 % del total. 21 4.2 EDAD Gráfico 2. Distribución según edad de pacientes diagnosticados con Pancreatitis Aguda. Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014. PORCENTAJE EDAD DE PACIENTES FRECUENCIA 15– 30 AÑOS 31 – 50 AÑOS >50 AÑOS TOTAL 12 17% 36 52% 22 31% 70 100% Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes. EDAD 17% 31% 15 - 30 AÑOS 31 - 50 AÑOS 52% >50 AÑOS En la gráfica se muestra la distribución de los pacientes diagnosticados de Pancreatitis Aguda según las edades y de los cuales se los calculo mediante tres grupos; observamos que el grupo de edad más afectado por esta patología durante el año 2014 en el Hospital Abel Gilbert Pontón fue el comprendido entre 31 a 50 años con un 52%, seguido por el grupo de >50 años con un 31% y por último el grupo menos afectado fue el de edades comprendidas entre 15 a 30 años con un 17%. 22 4.3 SEXO Grafico 3. Distribución según sexo de Pacientes con Pancreatitis Aguda. Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014 SEXO DEL PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE Masculino 28 40% Femenino 42 60% TOTAL 70 100% Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes. SEXO MASCULINO FEMENINO 60% 40% Esta gráfica demuestra la distribución de pacientes con Pancreatitis Aguda según el Sexo, observando que en el año 2014 el sexo más afectado por esta enfermedad fue el sexo Femenino en un 60% mientras que el masculino se ve afectado en un 40%. 23 4.4 ESTANCIA HOSPITALARIA Gráfico 4. Distribución según Estancia Hospitalaria de pacientes con Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014 ESTANCIA HOSPITALARIA FRECUENCIA PORCENTAJE <7 DÍAS 16 23% >7 DÍAS 54 77% TOTAL 70 100% Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes. ESTANCIA HOSPITALARIA 23% 77% > 7 DÍAS < 7 DÍAS Observamos en la gráfica que el 77 % de los pacientes diagnosticados de Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2014 son hospitalizados por más de 7 días mientras que el 23 % restante tienen como estancia hospitalaria menos de 7 días. 24 4.5 ÁREA HOSPITALARIA Gráfico 5. Distribución según Área Hospitalaria de pacientes con Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014. ÁREA FRECUENCIA PORCENTAJE MEDICINA INTERNA 53 81% CIRUGIA 11 17% UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 6 2% TOTAL 70 100% Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes. 25 ÁREA HOSPITALARIA 2% MEDICINA INTERNA 17% CIRUGIA 81% UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS En la Gráfica 5 se muestra el Área Hospitalaria con mayor porcentaje de pacientes ingresados con diagnóstico de Pancreatitis Aguda, dando como resultados en un 81 % el Área de Medicina Interna seguido con un 17 % el área de Cirugía y con un 2% el Área de Unidad de Cuidados Intensivos. 4.6 ETIOLOGÍA Gráfico 6. Distribución según Etiología en pacientes diagnosticados de Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014. ETIOLOGÍA FRECUENCIA PORCENTAJE BILIAR 45 64% ALCOHOLICA 8 11% 26 IDIOPÁTICA 7 10% INFECCIOSA 6 9% METABÓLICA 4 6% TOTAL 70 100% Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes. ETIOLOGÍA 6% 9% BILIAR 11% ALCOHOLICA IDIOPÁTICA 10% 64% INFECCIOSA METABÓLICA La gráfica demuestra el porcentaje de las principales etiologías de la Pancreatitis Aguda, como resultados obtenidos en nuestra investigación en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2014, tenemos que la principal causa es la de tipo Biliar presentándose en un 64% seguido de la tipo Idiopática con un 11% y la de tipo Alcohólica en un 10%, se presentan además en porcentajes bajos las etiologías de tipo Infecciosa (9%) y la Metabólica (6%). 27 4.7 COMPLICACIONES LOCALES Gráfico 7. Distribución según Complicaciones Locales que se presentaron en pacientes diagnosticados de Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014. COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE NINGUNA 44 63% ABSCESOS 18 26% PSEUDOQUISTE 6 8% NECROSIS 2 3% TOTAL 70 100% LOCALES Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes. 28 COMPLICACIONES LOCALES 3% 8% NINGUNA ABSCESOS 26% PSEUDOQUISTE 63% NECROSIS La Gráfica 7 nos demuestra que el 63% de los pacientes diagnosticados de Pancreatitis Aguda en el Hospital Guayaquil no presentó Ninguna complicación local; mientras que el 26% presentó como complicación local Abscesos, el 8% Pseudoquistes y en un 3% Necrosis. 4.8 COMPLICACIONES SISTÉMICAS Gráfico 8. Distribución según Complicaciones Sistémicas en pacientes diagnosticados de Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014. COMPLICACIONES SISTÉMICAS FRECUENCIA PORCENTAJE NINGUNA 40 57% INSUFICIENCIA 15 22% 9 13% RESPIRATORIA INSUFICIENCIA 29 RENAL 3 4% SHOCK 3 4% TOTAL 70 100% HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes. COMPLICACIONES SISTÉMICAS 4% NINGUNA 4% 13% 22% INSUF. RESPIRATORIA 57% INSUF. RENAL HEMORRAGIA DIAGESTIVA ALTA SHOCK Gráfica 8. Demuestra el porcentaje de las complicaciones de tipo sistémicas que se presentan en los pacientes con Pancreatitis Aguda en nuestro campo de estudio, dando como resultados que el 57% de los pacientes no presentaron Ninguna complicación sistémica pero si el 22% presentó como complicación sistémica Insuficiencia Respiratoria, el 13% Insuficiencia Renal y en un porcentaje igual se presentaron Complicaciones sistémicas como Hemorragia Digestiva Alta (4%) y Shock (4%). 30 4.9 FACTORES DE RIESGO Gráfico 9. Distribución según Factores de Riesgo en Pacientes diagnosticados de Pancreatitis Aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón. Año 2014. FACTORES DE FRECUENCIA PORCENTAJE MALNUTRICIÓN 52 74% OBESIDAD 11 16% ALCOHOL 7 10% TOTAL 70 100% RIESGO Fuente: Historias Clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón. Elaborado por: Elizabeth Oviedo Llanes. FACTORES DE RIESGO 10% 16% MALNUTRICIÓN OBESIDAD 74% INGESTA DE ALCOHOL Gráfica 9. Demuestra los porcentajes de los principales Factores de Riesgo de los pacientes que han sido diagnosticados de Pancreatitis Aguda, dando como resultados que el mayor factor de riesgo que se presenta es la Malnutrición con un porcentaje de 74% seguido de la Obesidad en un 16% y la Ingesta de Alcohol con un 10%. 31 4.10 ANÁLISIS DE RESULTADOS Durante el año 2014 se identificaron 70 pacientes con Diagnóstico definitivo de Pancreatitis Aguda en Áreas de Medicina Interna, Cirugía y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Abel Gilbert Pontón de la Ciudad de Guayaquil. Mediante datos estadísticos en nuestro trabajo de investigación demostramos que esta patología afecta a ciertos grupos de edad siendo la más afectada el grupo comprendido entre 31 a 50 años en un porcentaje de 52%, viéndose más afectado el sexo Femenino en un 60%. Dichos pacientes han sido hospitalizados en un 81% en el Área de Medicina Interna, 17% en Cirugía y 2% en Unidad de Cuidados Intensivos de los cuales el 77% han permanecido hospitalizados más de 7 días. La etiología más frecuente que se presenta es la de tipo Biliar en un 64% de los casos. La gran mayoría de los pacientes ingresados en esta casa de salud no presentaron complicaciones de tipo local ni sistémicas, según datos estadísticos la complicación local de mayor prevalencia es el Absceso en un 26% y la que se presentó de tipo sistémica es Insuficiencia Respiratoria con un 22%. La malnutrición se presentó en un 74% como Factor de Riesgo para este tipo de Patología. 32 CAPITULO V 5. CONCLUSIONES Considerando la Pancreatitis Aguda como un problema que afecta de manera significativa a nuestra sociedad me vi en la tarea de investigar su prevalencia en el Hospital Abel Gilbert Pontón durante el año 2014 mientras cumplía mi cargo como interna rotativa de Medicina, dirigiendo este trabajo de investigación hacia los principales Factores de Riesgo que llevan a los adultos hacer hospitalizados y que complicaciones tanto de tipo local como sistémicas presentan. Según lo aprendido y leído durante mis años de estudio se indica como principal factor de riesgo la ingesta de alcohol motivo por el cual eh colocado como hipótesis de este trabajo de investigación lo siguiente “La Ingesta de Alcohol es el principal factor de riesgo que afecte a los adultos y los conlleve a sufrir de Pancreatitis Aguda.” ; con la investigación realiza y los resultados obtenidos mediante las tabulaciones podemos concluir que en nuestro medio el factor de riesgo que afecta a los adultos principalmente en edades de 31 a 50 años es La malnutrición, la ingesta de alcohol afecta también pero en porcentaje bajo. Con dicha investigación la hipótesis de este trabajo no se cumple. 33 CAPITULO VI 6. RECOMENDACIONES Realizar un Diagnóstico oportuno para mejorar el pronóstico de los pacientes, que dicho diagnóstico se base tanto en la parte clínica como en la epidemiológica teniendo en cuenta los principales factores de riesgo que afecta a nuestra población. Realizar protocolos sobre el manejo de pacientes con Pancreatitis Aguda los mismo que deben ser ejecutados a cabalidad para de ésta manera disminuir aún más el porcentaje de las complicaciones a las que puede llevar. Dar a conocer a la población sobre los hábitos alimenticios, la forma correcta de alimentarse además de mejorar su estilo de vida evitando el sedentarismo para así disminuir el mayor factor de riesgo que afecta a la población local que es la Malnutrición seguido de obesidad. Tener como sospecha diagnóstica el antecedente de Litiasis Biliar ya que constituye la principal causa de ésta patología. Que sigan realizando investigaciones sobre esta enfermedad y arrojando datos estadísticos para reflejar el verdadero impacto que tiene sobre nuestra población. 34 BIBLIOGRAFÍA 1. Maraví, E et al. SEMICYUC 2012. Recomendaciones para el manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. 2013, Med Intensiva, Vol. 37(3), págs. 163-179. 2. Tenner, S et al. 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