Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP)

CURRICULUM
VPH y
Cáncer
Cervical
UICC
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
01
Capítulo 6.b.
Métodos de tratamiento - Loop
Electrosurgical Excision Procedure
(LEEP)
R. Sankaranarayanan MD
Jefe, Grupo de Detección
Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer
- International Agency for Research on Cancer (IARC) Lyon, France
C. Santos MD
Jefe, Departamento de Ginecología Oncológica,
Instituto de Enfermedades Neoplásicas,
Lima, Perú
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
02
Loop Electrosurgical Excision
Procedure (LEEP o LLETZ)
• El método de tratamiento por excisión de lesiones
escamosas intraepiteliales (LEI) más utilizado en el
mundo desarrollado.
• Utilización de este método en los países en desarrollo:
- LEI grandes en el ectocervix que no se pueden cubrir
por la más grande criosonda.
- Lesiones que se extienden en el canal endocervical.
- Lesiones sospechosas que contienen precursores
glandulares.
- Excisión de gran parte de una lesión para exámen
histopatológico detallado cuando se sospecha la
presencia de cancer cervical precoz u oculto.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
03
Electrocirugía (1)
• Electrocirugía: el uso de corriente de radiofrecuencia
eléctrica para cortar el tejido o lograr hemostasia.
• La energía eléctrica durante la electrocirugía se
transforma en energía térmica y luz.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
04
Electrocirugía (2)
Temperatura (°C)
Efecto sobre el tejido
Hasta 40
No hay efecto significativo
>70
Coagula
<100
Fulgura
100
Hervido instantáneo, vaporiza
>100
Deseca, coagula con pinchazos
>200
Carboniza
1000
Corte del tejido
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
05
Ondas sinusoidales (1)
Onda sinusoidal no modulada
Onda sinusoidal atenuada
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
06
Ondas sinusoidales (2)
Onda sinusoidal
intermitente modulada
(produce onda de
coagulación)
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
07
LEEP: usos recomendados
• LEI confirmado por histología.
• LEI confirmadas por histología que se extienden dentro
del canal endocervical (no más de 1cm)
• Grandes LEI ectocervicales, confirmadas por histología,
que no se pueden cubrir de manera adecuada por la más
grande criosonda.
• No hay evidencia de cáncer invasivo.
• No hay evidencia de enfermedad inflamatoria pélvica
(EIP), cervicitis, trichomoniasis vaginal, vaginosis
bacteriana, úlcera anogenital o problema de coagulación.
• No hay evidencia de embarazo.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
08
LEEP y LEI
• Las LEI pueden extenderse dentro de las criptas
cervicales subyacentes, independientemente del grado
histológico o de la localización de la lesión.
• La extensión dentro de las criptas tiene una media entre
1.24 y 1.6mm.
• 95% de las criptas cervicales se extienden menos de
2.9mm.
• Las LEI de alto grado se extienden dentro de las criptas
de manera más profunda que las LEI de bajo grado.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
09
LEEP: abordajes quirúrgicos
• Excisión de displasia ectocervical con un pase del loop.
• Excisión de displasia ectocervical con pases múltiples.
• Excisión de displasia ecto- y endocervical en “sombrero
de vaquero”.
• Excisión de displasia endocervical por medio de una
resección cilíndrica con una aguja larga.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
10
LEEP:Excisión en un paso
a.
b.
c.
Source: Colposcopy and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a beginner’s
manual. Edited by J.W. Sellors and R. Sankaranarayanan, 2003/2004, Lyon
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
11
Excisión de lesión ectocervical en
múltiples pasos (1)
• La lesión es más amplia que el diámtero del loop más
grande: múltiples fases utilizando uno o varios tamaños
de loop.
• El mismo procedimiento con cada paso.
• Se quita la lesión completamente.
• Etiquetar y preservar los especímenes para exámen
patológico.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
12
Excisión de lesión ectocervical con
múltiples pasos (2)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
13
Excisión de lesión endocervical (1)
• Lesión en el canal endocervical: es menos probable que
un paso de loop sea suficiente.
• La mayoría de lesiones de tipo LEI-III y algunas lesiones
de bajo grado se extienden dentro del canal por una
distancia lineal de 1 cm o menos.
• Mujeres de mayor edad y mujeres con LEI-III: es probable
que tengan lesiones de tamaño más grande, y que
necesiten un segundo paso más profundo para excisión
completa.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
14
Excisión de lesión endocervical (2)
a.
c.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
b.
d.
e.
Slide
15
Tejido endocervical - excisión
• La parte de la lesión que se extiende dentro del canal
endocervical se quita con un paso del loop pequeño.
• La parte de la lesión extraída por el loop de 10mm de
diámetro y 10 mm de profundidad.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
16
Excisión cilíndrica utilizando la aguja
larga como electrodo electroquirúrgico
a. Incisión lineal paralela al
canal endocervical.
c. Se quita el especímen
cilíndrico.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
b. El ápice se corta
transversalmente con un
bisturí.
d. El ápice es fulgurado con
el electrodo en forma de
bola.
Slide
17
Precauciones
• La profundidad máxima a la que se puede excisar sin
peligro es de 16mm.
• A medida que aumenta la profundidad, la probabilidad de
encontrarse con sangrado aumenta.
• El operario tiene que tener formación adecuada para
realizar el procedimiento en 2 etapas.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
18
Lesiones con extensión vaginal
• Si una lesión se extiende a la vagina:
- El electrodo en forma de bola se utiliza para fulgurar la
parte vaginal periférica de la lesión.
- La LEEP o crioterapia se utiliza en la parte central
(cervical) de la lesión.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
19
Efectos secundarios
• Se pude sentir un dolor transitorio cuando se inyecta el
anestésico local.
• Sangrado grave puede ocurrir en 2% o menos de los
pacientes.
• Dolores tipo calambre pueden sentirse después del
procedimiento.
• Se puede tener un flujo vaginal durante 1-2 semanas.
• Los pacientes que han tenido una LEEP pueden tener
sangrado vaginal 4-6 días después del post-operatorio.
• La probabilidad de infección es menor teniendo
precauciones asépticas y con antibióticos profilácticos.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
20
Secuelas a largo plazo
• En el 2% de los casos, la unión escamocolumnar se
encuentra dentro del canal endocervical, lo que crea
problemas en el seguimiento para la colposcopia y la
toma de muestras citológicas.
• Estenosis del orificio cervical se ve en menos del 1% de
los pacientes, aunque sea más común en las mujeres
después de la menopausia y en mujeres con lesiones de
alto grado en el canal endocervical.
• Si la estenosis cervical ya no permite hacer el exámen del
papanicolau, y dependiendo de las circunstancias
clínicas, se puede ofrecer a veces una histerectomía.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
21
Seguimiento clínico
• Dar instrucciones de cómo cuidarse, y qué síntomas
pueden presentarse después del tratamiento.
• No ducha vaginal, tampones o relación sexual durante un
mes después del tratamiento.
• Visitas para el seguimiento:
- 1 mes después del procedimiento, si es posible, para
chequear los síntomas y la cicatrización.
- 1 año después de la última visita para asegurarse que la
lesión ha desaparecido, (se repite el procedimiento de
excisión si la lesión persiste).
- A los 2 y 5 años después del procedimiento incial para
chequear cualquier reaparición de la lesión, y de ahí en
adelante, una vez cada 5 años.
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD
Slide
22
Gracias
Esta presentacion está disponible en:
www.uicc.org/curriculum
UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum
Chapter 6.b. Methods of treatment - LEEP
R. Sankaranarayanan MD; C. Santos MD