fisiologia_del_aparato (1)

APARATO
RESPIRATORIO
ANATOMÍA BÁSICA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
Objetivo de la clase:
Lograr que los alumnos recuerden la
anatomía, fisiología y las patologías mas
comunes del sistema respiratorio y ser
capaces de poder realizar un proceso
de atención de enfermería correcto y
atingente en estos pacientes
Repaso!!!
Vía aérea de conducción o espacio
muerto
Nariz
Faringe
Laringe
Tráquea
Bronquios
Bronquiolos
Unidades de intercambio gaseoso
EN EL PROCESO DE LA RESPIRACION
Ventilación
pulmonar (respiración).
 Intercambio gaseoso.
 Transporte de gases.
 Mecanismos que regulan la
respiración
RESPIRACION
a) Músculos respiratorios:
Con función de movimiento
• Diafragma:
• Intercostales
b) Huesos:
• Forman Caja Toráxica.
• Función de protección.
Volúmenes Pulmonares

Cantidad de aire que se mueven al entrar
y salir de los pulmones.

Volumen corriente (VC): la cantidad de aire que entra
y sale del pulmón con cada respiración normal.
Aproximadamente es de 500 -600 ml.
Volumen minuto: se obtiene multiplicando la frecuencia
respiratoria al minuto por el volumen
Volumen de reserva inspiratoria (IRV): Volumen “extra”
que aún puede ser inspirado sobre el VT.
Volumen de reserva espiratoria (ERV): Volumen que
puede ser espirado en espiración forzada.
Volumen residual (RV): Volumen que permanece en los
pulmones después de una espiración máxima.




CAPACIDADES PULMONARES


Las combinaciones de varios volúmenes =
Capacidades Pulmonares:
Capacidad inspiratoria (IC): Volumen de distensión
máxima de los pulmones. Es la suma de VT + IRV
 Capacidad residual funcional (FRC): Cantidad de aire
que permanece en los pulmones después de una
espiración normal. Es la suma de ERV + RV
 Capacidad vital (VC): Volumen máximo de una
respiración (máxima inspiración + máxima espiración).
VT + IRV + ERV.
 Capacidad pulmonar total (TLC): Volumen máximo
que los pulmones pueden alcanzar en el máximo
esfuerzo inspiratorio. VT + IRV + ERV + RV.
VENTILACION E
INTERCAMBIO GASEOSO

La función más específica del
pulmón es mantener el
intercambio gaseoso entre
el aire y la sangre con lo que
asegura el aporte arterial de
oxígeno a los tejidos y la
remoción del
CO2 producido por el
metabolismo celular.
Flujo sanguíneo pulmonar
En condiciones normales los pulmones
“aceptan” todo el volumen minuto cardiaco
de sangre proveniente del ventrículo
derecho
Efectúan el intercambio de CO2 y O2 entre la
sangre y los gases alveolares
Devuelven la sangre “oxigenada” al ventrículo
izquierdo para ser distribuida por el resto
del organismo.
La función principal de la circulación pulmonar
es la entrega de sangre rica en O2 y
eliminar el CO2.
DIFUSION

El movimiento de O2 y CO2 a través de la
membrana alveolo capilar entre el gas que se
encuentra en los espacios alveolares y la sangre de los
capilares pulmonares.
Intercambio gaseoso
ALTERACIONES PRODUCIDAS
POR FALLA EN LA VENTILACIÓN:
• La ventilación se distribuye a través del pulmón,
basándose en la distensibilidad de los pulmones y
la resistencia de la vía aérea.
 Cualquier alteración que lleve a un cambio en
alguna de estas dos condiciones provoca una mala
ventilación.
1.-Alteraciones en la
distensibilidad
• Hipoventilación.
• Hiperventilación.
2.-Basada en el tipo de relación alterada:
• Limitación Obstructiva. (EPOC)
• Limitación Restrictiva.
Alteraciones de la Ventilación
HIPOVENTILACIÓN
Fisiopatología:
Cuando la Ventilación disminuye a la 1/2 :
PA CO2 aumenta al doble
PA O2 =
Una hipoventilación SIEMPRE conduce a
HIPERCAPNIA e HIPOXEMIA
Alteraciones de la Ventilación
HIPOVENTILACIÓN
Etiología:
1. Alteración de los
estímulos en el centro
respiratorio:
• Drogas
• TEC
• HIC
• ACV
• Apnea del sueño
2. Alteración de
las
vías nerviosas:
• Alteraciones medulares.
• Lesión de vías nerviosas.
3. Trastornos de
transmisión del estimulo
en la placa motora:
• Miastenia Gravis.
• Drogas.
• Toxina botulínica.
Alteraciones de la Ventilación
HIPERVENTILACIÓN
Aumento de V , más allá de lo
que se necesita para eliminar el
CO2.
Fisiopatología:
a)
V
PA CO2
b) Leve PA O2
Leve Pa O2
- Mayor recambio de aire.
- Menor acumulación de CO2
Alteraciones de la Ventilación
Etiología:
HIPERVENTILACIÓN
1. Ansiedad
2. Lesiones del SNC: excitan centro respiratorio.
3. Hormonas y drogas.
4. Metabolismo aumentado.
5. Hipoxemia (alturas)
6. Acidosis Metabólica (Mecanismo Compensatorio)
7. Hipotensión Arterial.
8.Ventiladores Mecánicos Mal regulados.
TRASTORNOS VENTILATORIOS
RESTRICTIVOS
Caracterizada por la expansión reducida del
parénquima pulmonar acompañado por una
disminución de la capacidad pulmonar total.
Alteraciones de la pared torácica
 Escoliosis: Alteración en la columna
 Toracoplastia: Cirugía de Tórax
Alteración de los músculos respiratorios
 Esclerosis : es un endurecimiento del órgano o
tejido
Trastornos de la pleura
 Neumotórax: Acumulación de aire entre las
pleuras
 Hemotórax: Acumulación de sangre entre
las pleuras
Trastornos de los pulmones
 Fibrosis: es la formación o desarrollo en
exceso de tejido conectivo fibroso.
 Neumonectomia: es la extirpación
quirúrgica de un pulmón
Trastornos de la Pleura
Pleuritis Inflamación Pleura
• Acompañado de líquido
Características del liquido
Exudado: ultrafiltración capilar, debido a un aumento de la
presión hidrostática Derrame pleural
Sangre: Hemotórax
Pus: Empiema
Líquido linfático: Quilotórax
Trastornos ventilatorios
obstructivos
 ASMA
 ENFISEMA
 BRONQUITIS
 BRONQUIECTASIA
Estas enfermedades comparten la característica
común de causar un estrechamiento del árbol
traqueo bronquial, provocando un aumento de la
resistencia al flujo de aire.
ASMA
Es una enfermedad caracterizada por el
aumento de la reactividad de la tráquea y
los bronquios a diversos estímulos, y
manifestada por estrechamiento difuso de
las vías aéreas.
• Asma inducida por el ejercicio
* hiperinsuflaciones
* hipoxia

ENFISEMA
Acumulación patológica de aire, que
produce destrucción de tabiques
interalveolares.
 Agrandamiento anormal permanente de
los espacios aéreos distales al bronquiolo
no respiratorio terminal, acompañado de
inflamación y fibrosis.


DISMINUCION DEL AIRE EN LA INSPIRACION
BRONQUITIS CRONICA
Proceso inflamatorio de los bronquios
con:
 Producción excesiva de mucus, por lo
común con tos y expectoraciones
recurrentes.
• Tos matutina de los fumadores
• Estado discapacitante, hipoxia o
hipercapnia.

2.- Enfermedades que alteran la
PERFUSION PULMONAR(P)
La función principal de la circulación pulmonar
es la entrega de sangre a los alveolos, para que
pueda realizarse la captación de O2 y la
eliminación de CO2
EN CONDICIONES NORMALES LOS
PULMONES
 Aceptan
todo el volumen minuto cardiaco
proveniente del ventrículo derecho.
 Efectúan el intercambio de CO2 y O2 entre la
sangre y los alveolos
 Devuelven la sangre “limpia” al ventrículo izquierdo
para ser distribuida por el resto del organismo.
CIRCULACION PULMONAR O MENOR
Enfermedades de la circulación
pulmonar
La sangre NO llega adecuadamente a los
pulmones.
 Son causadas por coagulación, cicatrización o
inflamación de dichos vasos.
 Afectan la capacidad de los pulmones para
captar O2 y liberar CO2 e igualmente
pueden afectar la actividad cardíaca.
 De las patologías que afectan la perfusión
pulmonar la mas frecuente es la Trombo
Embolismo Pulmonar(TEP)
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
 Es
una obstrucción de una arteria en los pulmones
ya sea por grasa, aire, coágulo sanguíneo o células
tumorales
 La
causa más común es un coágulo sanguíneo en
una de las venas profundas de los muslos.
 Este
tipo de coágulo se denomina trombosis
venosa profunda(TVP) el cual se desprende y
llega hasta los pulmones.
3.-ALTERACIONES DIFUSION
RESPIRATORIA
 El
movimiento de O2 y CO2 a través de la
membrana alveolo capilar entre el gas que se
encuentra en los espacios alveolares y la sangre de
los capilares pulmonares se produce por difusión
pasiva y por tanto por simple diferencia de presión
INTERCAMBIO DE GASES
 El
aire alveolar tiene una pO2 muy alta
aproximadamente de 100 mmHg y una pC02
baja, al orden 40.
 La sangre que va por el capilar y tienen una
pCO2 de 45 y una pO2 de 40.
 Esto permite la entrada de CO2 al alveolo y
el paso de O2 desde el alveolo al capilar.
 Al final cuando la sangre pasa por la vena
pulmonar se igualan las prensiones con las que
había en el alveolo, es decir pCO2 40 y pO2
100 mmHg.
4.-FACTORES QUE FAVORECEN
LA DIFUSIÓN
• Grosor de membrana: facilita la
íntima unión entre capilar y
alvéolo, es casi inexistente
tejido entre ellos.
• Área de intercambio enorme
• Gradiente de concentración de
los gases: favorece el paso del
lado más hacia el menos
concentrado
• Constante de difusión de los
gases: ambos con gran capacidad
de traspasar
• CO2 es 20 más difusible que el
O2.
TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN:
Son alteraciones en el insterticio Pulmonar,
que hacen aumentar la distancia entre el
capilar y el alveolo
 El agente causal, conocido o desconocido, llega a
la pared alveolar por vía inhalatoria o por vía
sanguínea.
 Produce un daño en sus células parenquimatosas
 La lesión inicial es seguida de una fase reactiva.
Aparecen células inflamatorias
 La proliferación y activación fibroblástica aparece
en algunos casos como una consecuencia de la
inflamación
ETIOLOGÍA CONOCIDA
-Infecciones: tuberculosis, micosis profundas, virales. .
- Inhalación de partículas inorgánicas Silicosis
. Inhalación de partículas orgánicas: neumonitis por
hipersensibilidad.
. Medicamentos: ciclofosfamida, metotrexate, busulfán, amiodarona.
. Inhalación de gases, humos, vapores y aerosoles.
. Radiaciones.
. Aspiración crónica de reflujo gastroesofágico.
. Edema pulmonar crónico.
. Neoplasias: linfangitis carcinomatosa, metástasis.
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
. Fibrosis pulmonar idiopática (neumonía intersticial usual).
. Enfermedades del colágeno: artritis reumatoidea, lupus
eritematoso sistémico.
. Neumonía intersticial
. Vasculitis pulmonares
. Enfermedades hereditarias.
. Síndromes pulmonares hemorrágicos
5.- RELACIONES VENTILACIONPERFUSION (V/Q)

El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo
de una manera eficiente si no existe una
adecuado contacto y determinada
proporcionalidad entre la ventilación y la
perfusión de los alvéolos.

En condiciones normales el pulmón ventila sus
alvéolos con 4 L/min y éstos reciben un flujo
cardiaco de 5 L/min, puede deducirse que la
relación V/Q es de 4/5 o 0,8
Los distintos tipos de relación V/P

Unidad normal: V = P = 0,8

Unidad V/p alta= > 1,0 Hay más ventilación que
perfusión, ej: TEP.
No altera volúmenes pulmonares.
•

Unidad v/P baja= bajo 0,8. Hay más perfusión que
ventilación, ej: enfisema, Asma, Shunt

El exceso de perfusión significa que de la sangre no
tiene contacto con suficiente aire y mantiene su
carácter venoso(PO2 de 40 y una PCO2 de 46mmHg.)
R E C O R D A R Etapas de la
respiración:
1)
2)
3)
4)
5)
Ventilación:(V) Trasporte de aire desde la
atmósfera al pulmón
Perfusión: (Q) Flujo de sangre venosa a través
de la circulación pulmonar hasta los capilares y
retorno de sangre oxigenada a cavidades
izquierdas del corazón.
Intercambio gaseoso: Transferencia de gases
por difusión (D) en la membrana alveolo-capilar
con una relación V/Q adecuada.
Trasporte de gases
Regulación de la respiración
6.-TRASPORTE DE GASES
El oxígeno atmosférico llega a los alvéolos por
efecto de la ventilación.
 De allí difunde a la sangre del capilar pulmonar y
es transportado a las células por el aparato
circulatorio.
 Si bien el oxígeno se disuelve físicamente en el
plasma, mas del 99% del gas es transportado en
por la hemoglobina (Hb) de los glóbulos rojos.

Alteración de la Hemoglobina afecta mucho
más el transporte de O2 que de CO2
Hipoxia e hipercapnea
Alteración en el Transporte de Gases
Cuantitativas: Alteración en la cantidad de
Hemoglobina disponible.
a) Anemia:
Disminución de la Hb disponible para el transporte
de O2.
b) Anemia Falsiforme:
GR de forma alterada y
con vida media corta.
la
7.- REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
 El
centro de control respiratorio está Bulbo;
controla la inervación de los músculos inspiratorios
y espiratorios
 La
información que llega a ésta área proviene de
sensores distribuidos por el organismo:
 Cambios en el pH
 Oscilaciones de la presión arterial
 Otros: La temperatura corporal, la estimulación
dolorosa, el frío repentino, etc.
Control de la respiración
Sistema Respiratorio
Funciona por:
8.-MECANISMO DE DEFENSA
 NO
ESPECIFICOS.
• Tos: eliminan particulas.
• Transporte mucociliar: Vía aérea está cubierta por
secreción seromucosa a la cual se adhieren las
partículas
• Secreciones respiratorias: con componentes que
colaboran en la eliminación y neutralización de
microorganismos
 ESPECIFICOS
• Respuestas inmunológicas mediadas por linfocitos B y
T
BIBLIOGRAFIA
Articulos, Bases de medicina Clínica, Unidad de Respiratorio, U de
Chile
 Articulos, Conceptos fisiopatológicos básicos, C. MELERO
MORENO, Grupo de Habilidades en Patología Infecciosa Respiratoria ,
MEDICINA GENERAL
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/03VentilacionInterca.
html
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/10TrastornosVQ.html
.