1.2.- Interpretación básica del ECG (segunda clase teórica sobre el ECG)

Análisis e interpretación
del ECG convencional
•Artefactos • P
•
• PR
•
• QRS
•
• ST
•
• T
•
• QT
Frecuencia.
Ritmo.
Eje.
Hipertrofia.
Isquemia.
www.telecardiologo.com
Pedro Serrano, MD, PhD, FESC
Artefactos
Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por
interferencia de corriente alterna: vigilar toma de
tierra, mal aislamiento eléctrico...
Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío,
hipertiroidismo...
Artefactos
Oscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con
la piel.
ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro
cardiaco.
Artefacto debido a masaje cardiaco externo.
Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal,
(AVR positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs inversus)
Frecuencia cardiaca
300
150
100
75
60
50
43
Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos
Frecuencia cardiaca
Dividir 1500 entre el nº de cuadritos
(mm) que dura el RR.
Si la FC es irregular
(ej.- fibrilación auricular)
o < 50 latidos/minuto:
Multiplicar por 6 el nº de RR que hay
en los 10 sg que dura la tira del ECG.
La frecuencia cardiaca normal en
reposo depende de la edad:
- Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto.
- Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto.
- Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min.
- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.
Ritmo cardiaco
El normal es el ritmo sinusal:
• Cada P va seguida de un QRS.
• P positiva en II.
• P negativa en AVR.
• Separación isoeléctrica entre la P y el QRS,
con duración normal e igual en cada latido.
Si lo anterior se cumple, pero la duración de
los RR es variable, valorar:
- En el anciano: enfermedad del seno.
- En el joven: arritmia sinusal respiratoria
(la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración
y disminuye en espiración).
Cálculo
del eje:
Cálculo
del eje:
AVR
AVL
V6
V1
Plano frontal:
I y AVF
Plano horizontal: V1-V6
3D: I, AVF y V2
V2 V3
III
AVF
V4
I
V5
II
Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º
Al nacer el corazón suele tener un eje
derecho y en el anciano se hace izquierdo.
Calcular el eje
en el plano frontal:
- El QRS más alto está en la derivación que
apunta directamente hacia el eje del QRS.
- El QRS más negativo se ve en la derivación
que apunta directamente en sentido
contrario al eje del QRS.
- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa
de igual voltaje) indica la derivación que
está en ángulo recto con el eje del QRS.
Regla de ECG:
Diagnósticos ECG
no necesariamente patológicos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Arritmia sinusal respiratoria.
Bradicardia sinusal.
Taquicardia sinusal.
Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.
Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos
prematuros ventriculares (CPVs).
Bloqueo de rama derecha (BRD).
Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).
Hemibloqueo anterior (HBA).
Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).
Arritmia sinusal respiratoria.
La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración
y disminuye en espiración
Bradicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m.
Típico del deportista o del anciano en reposo.
Taquicardia sinusal.
Ritmo sinusal
con frec. cardiaca >100 l.p.m.
La favorece: tabaco, café, alcohol,
drogas, estrés, actividad deportiva,
hipertiroidismo...
Extrasistolia supraventricular
(ESVs)
- Van precedidos de onda P.
- Son latidos prematuros (adelantados) con QRS
estrecho (la excepción son los ESVs con
conducción aberrante, que tienen QRS ancho).
- No hay pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas.
Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia,
bradicardia, etc.
Los favorecen: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
Extrasistolia
supraventricular
(ESVs)
Extrasistolia
ventricular
(EVs)
- Son latidos prematuros con QRS ancho.
- No van precedidos de onda P.
- Suele haber pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatías).
Se
desencadenan
por
taquicardia, bradicardia, etc.
el
esfuerzo,
Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
Extrasistolia ventricular (EVs)
Pueden clasificarse según:
- Morfología de BRD o BRI.
- > 0,14 sg. o menores.
- Mono o polimorfos (monotópicos o politópicos).
- Con periodo de acoplamiento fijo o variable.
- Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV),
trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV).
- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o
en 4 ó más (taquicardia ventricular)
- Interpoladas (sin pausa compensadora), con pausa
compensadora completa o incompleta.
- Con fenómeno R sobre T.
Extrasistolia ventricular (EVs)
Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad (1971)
Grado 0...........Ausencia de EVs.
Grado 1...........Monotópicos < 30 /hora.
Grado 2...........Monotópicos >30 /hora.
Grado 3...........Politópicos.
Grado 4a.........Pareados.
Grado 4b.........En rachas y taquicardia ventricular
Grado 5...........Fenómeno de R sobre T.
La valoración de estos criterios se realiza con Holter.
Extrasistolia ventricular (EVs)
Latidos de fusión:
Son latidos de QRS estrecho con P precedente
, que ocurren cuando coinciden en el tiempo un
latido sinusal con un EV.
Indican que estamos ante EVs y no ante QRS
anchos producidos por ESVs (extrasistoles
auriculares) con conducción aberrante.
Extrasistolia ventricular (EVs)
EVs pareados
3 EVs polimorfos (o politópicos)
Tipo
BRI
Tipo BRD
Conducción
eléctrica
cardiaca
Bloqueos de rama:
Bloqueo de rama derecha
Bloqueo de rama izquierda
Bloqueo incompleto
de la rama derecha
Bloqueos fasciculares:
Hemibloqueo anterior.
Hemibloqueo posterior.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)
• QRS ancho (> 0,12 sg).
•
•
Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas)
Cambios de la repolarizacion patologicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.
Puede verse en personas sanas.
Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).
Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar
asociación con hemibloqueo anterior (HBA).
Se
ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale,
comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium
secundum.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)
M
o
r
(Right)
r
o
W
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)
• QRS ancho (> 0,12 sg).
• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones
izdas)
• Cambios de la repolarización patológicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.
Suele ser patológico e ir asociado a HVI.
Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis
aórtica...
Dificulta el diagnóstico de IAM cuando
ambos coinciden.
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)
W
i
l
l
(Left)
i
a
M
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)
Bloqueos de rama
Duración del QRS >12 msg
(3 cuadritos)
V5, V6,
V1, V2
AVR
AVL, I
i ll i a
M
W
M o rr o
W
L de “Left” (de BRIHH)
R de “Right” (de BRDHH)
Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo anterior (HBA):
R en AVL > R en I
BRDHH + HBA
Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo posterior (HBA):
S en AVL > S en I