FORMATO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS DE PREVENCIÓN LABORAL Datos de la Empresa Rif. de la Empresa Letra Número Nombre de la Empresa Digito Dirección: Datos del Representante Teléfonos Contacto Nombre: Correo Electrónico: Datos del Proyecto Nombre del Proyecto: Tiempo de Ejecución Mes/Año Ámbito de Aplicación Beneficiarios Directos Beneficiarios Indirectos Mes/Año Monto del Proyecto En Letra En Número Datos de las Instituciones Asesoras del Proyecto Rif. de la Institución ó Nombre de la Institución, Persona Natural o Rif. Persona Natural Comité Letra Número Digito 1. INFORMACIÓN DEL PROYECTO: 1.1. Componentes: (seleccione la (s) intervención(es) preventiva(s) que desarrollará en su proyecto). Sensibilización e información ( ) Capacitación ( ) Investigación ( ) Promoción ( ) Otros ( ) Especifique: _____________________________________ 1.2. Ubicación del proyecto: (Especifique el lugar donde se desarrollará el proyecto, según corresponda a una entidad federal, ciudad, municipio, comunidad etc. En caso de ser necesario especifique las vías de acceso y puntos de referencia) 1.3. Beneficiarios directos del proyecto: (Especifique a quién va dirigido el programa, el número de personas, la edad y el sexo del grupo al que se aplicará la intervención) 1.4. Beneficiarios indirectos del proyecto: (Es el estimado con base a los beneficiarios directos a cuantas personas se multiplica la acción preventiva recibida. Para esto se sugiere multiplicar el número de beneficiarios directos por 3). 1.5. Población y muestra estimada: (En caso de proyectos de investigación definir Población y Muestra). 2. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO: 2.1. Planteamiento del problema al que se pretende dar solución a través del proyecto: (Reconocer el problema o necesidad que se quiere solucionar, para esto es necesario realizar un estudio exploratorio (diagnóstico previo) que sustente los objetivos y actividades del proyecto de prevención en cualquiera de sus ámbitos). 2.2. Análisis específico del Problema: (Identificación de las causas, descriptores y consecuencias que surgen del planteamiento del problema) 2.3. Marco Normativo: (leyes, resoluciones, providencias administrativas, planes nacionales e internacionales, entre otros que sustenten el proyecto). 2.4. Marco Conceptual: (El marco conceptual debe estar orientado a desarrollar las teorías y enfoques que sustenten las actividades a ejecutar para el logro de los objetivos del proyecto). 2.5. Objetivo General y específicos del proyecto: (Redacte en infinitivo. Los objetivos son los propósitos pretendidos en un tiempo determinado, se caracterizan por ser claros, concretos, medibles y razonablemente alcanzables ) 2.6. Mecanismos previstos para asegurar la sostenibilidad CAUSAS (Son aquellas cuya modificación generan un cambio significativo y positivo en los descriptores o indicadores del problema) DESCRIPTORES O INDICADORES (síntomas o manifestaciones más evidentes del problema) CONSECUENCIAS (Son los efectos negativos del problema) de los logros del proyecto: (Determine los medios para obtener cooperación y recursos financieros, humanos y materiales para la prosecución del proyecto, así como las estrategias utilizadas para que el proyecto y sus resultados se mantengan). 2.7. Mecanismos de evaluación y seguimiento que permitan medir el logro de los resultados previstos en el proyecto: (Establezca la forma de hacer seguimiento regular de las actividades, para ello verifique si se están cumpliendo las actividades previstas, si los recursos son los necesarios, si las personas están participando como se estableció en un principio. Utilice para definir el seguimiento los indicadores de logro propuestos). Firma y Sello MATRIZ DE PLANIFICACIÓN DEL PROYECTO (Esta matriz está basada en el enfoque de Marco Lógico para la planificación, Seguimiento y evaluación de los proyectos). Se debe llenar una matriz por objetivo específico diseñado. Cada objetivo específico debe expresar el o los resultados esperados y las actividades para lograrlo. Los resultados y actividades deben tener sus indicadores de logros y los medios de verificación. OBJETIVO ESPECÍFICO DEL PROYECTO: Resultados y Actividades Indicadores de Logro Fuentes de Verificación (Resultados: Cambios que se han producido después de aplicar la intervención preventiva. Actividades: acciones específicas de un programa o un plan y que de realizarse, producirán los resultados esperados). (Son parámetros de valoración que nos permiten conocer si el objetivo se ha alcanzado y si logramos los resultados esperados. Por ejemplo: 20 de talleres, 100 de participantes, entre otros). (Se refieren a la forma de obtener la información necesaria para medir los indicadores a partir de fuentes existentes, o creadas por el propio proyecto, como por ejemplo: registros, encuestas, instrumentos de investigación, etc.). RESULTADO 1: Actividad 1.1. Actividad 1.2. Actividad 1.3. CRONOGRAMA DEL PROYECTO ACTIVIDADES PRIMER TRIMESTRE ENE FEB MAR FIRMA DEL RESPONSABLE TECNICO DEL PROYECTO POR PARTE DEL FONA SEGUNDO TRIMESTRE ABR MAY JUN TERCER TRIMESTRE JUL AGO SEP CUARTO TRIMESTRE OCT NOV DIC FIRMA DEL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA (SELLO DISEÑO METODOLÓGICO DEL PROYECTO Objetivos Específicos Actividades Contenido Estrategias Duración Recursos Evaluación PRESUPUESTO DEL PROYECTO El presupuesto se debe realizar por actividad. ACTIVIDAD: CONCEPTO DE GASTO RECURSOS HUMANOS: ALIMENTACIÓN: TRASLADO: HOSPEDAJE: MATERIAL: EQUIPAMIENTO: OTROS: Especifique DESCRIPCIÓN CANTIDAD/ COSTO UNITARIO FINANCIAMIENTO CON EL 0,4% DEL APORTE FINANCIAMIENTO CON RESURSOS PROPIOS DEL SUJETO PASIVO TOTAL CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO DEL PROYECTO PRIMER DESEMBOLSO FECHA DE EJECUCIÓN ACTIVIDADES TOTAL EN BOLIVARES SEGUNDO DESEMBOLSO (si aplica) FECHA DE EJECUCIÓN ACTIVIDADES TOTAL EN BOLIVARES TERCER DESEMBOLSO (si aplica) FECHA DE EJECUCIÓN ACTIVIDADES TOTAL EN BOLIVARES DOCUMENTOS A CONSIGNAR PARA LA PRESENTACION DE PROYECTOS DE PREVENCION LABORAL Oficio dirigido al Director Ejecutivo del Fondo Nacional Antidrogas Anexo 1: Documento de certificación de la persona jurídica o natural, de la Inscripción ante el Registro Único de la ONA. En el caso de ser elaborado por el Comité Laboral de Prevención del Consumo de Drogas del sujeto pasivo, debe presentar certificado de Capacitación emitido por la Oficina Nacional Antidrogas. Anexo 2: Informe de los resultados del estudio exploratorio (diagnóstico previo a la formulación del proyecto). Anexo 3: Diseño Metodológico. Anexo 3: El Presupuesto del Proyecto debe estar ajustado al cuarenta por ciento (40%) del total del aporte correspondiente a las personas jurídicas, pública o privada, que el cierre del ejercicio fiscal se rija por la Ley Orgánica de Drogas (LOD) y será calculado en base al uno (1%) del ejercicio gravable correspondiente de la ganancia o utilidad en operaciones del ejercicio liquidada ante el Fondo Nacional Antidroga en el ejercicio fiscal anterior que cerró. Anexo 4: Estimación de costos, cotizaciones, y/o presupuestos que respalden el presupuesto del proyecto: En los casos de adquisición de bienes y servicios, el presupuesto o estimación de costo debe indicar lo siguiente: A quien va dirigida (Nombre de la persona jurídica, pública o privada), Razón social, Rif, Ubicación física, Teléfonos contacto, Cantidad, Precios unitarios, Total, incluyendo el IVA, Correo electrónico, Tiempo de vigencia. Anexo 5: Cronograma de desembolso propuesto al FONA ANEXO 6: Planilla de pago validada por la correspondiente institución bancaria. ANEXO 7: Copia simple del Rif. (En caso de ser un Grupo Empresarial deben anexar la copia del Rif de cada una de las empresas que lo conforman) e identificar en la ficha del proyecto cual será la empresa que recibirá el aporte. ANEXO 8: Certificación Bancaria Vigente (obligatorio) a nombre del Fondo Nacional Antidrogas, emitido por el banco de su preferencia (en caso de ser un Grupo Empresarial deben remitir solo la Certificación Bancaria de la empresa que será responsable del Proyecto y donde serán depositados los fondos). Anexo 9: Copia del Aval de Ejecución del proyecto correspondiente al ejercicio fiscal anterior (solo aquellas empresas que ejecutaron proyecto el año anterior). REQUERIMIENTOS EL PROYECTO DEBE SER ENTREGADO EN CARPETA MARRÓN TIPO OFICIO, CON GANCHO Y ETIQUETA QUE CONTENGA: 1.- NOMBRE DE LA EMPRESA. 2.- NOMBRE DEL PROYECTO. 3.- PERIODO DE EJECUCIÓN. 4.- NOMBRE DEL ORGANO ASESOR. Etiqueta en la pestaña de la carpeta que indique el nombre del proyecto y la empresa que lo presenta. Todo el contenido debe llevar SEPARADORES IDENTIFICADOS según la información que se está consignando, y todas las hojas del proyecto deben tener el sello de la empresa y la medio firma del responsable del mismo.