Neumopatias inflamatorias agudas no tuberculosas (ppt)

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NEUMOPATIAS
INFLAMATORIAS AGUDAS
NO TUBERCULOSAS
Dr. Jorge Mandina
Dra. Melky Jiménez
CONCEPTO
Como neumopatias inflamatorias agudas
(NIA) no tuberculosas, se designa una
serie de procesos inflamatorios del
pulmón (vias respiratorias terminales ,
espacios alveolares e intersticio )
ocasionados en más del 90% de los
casos, por microrganismos patogenos (
bacterias, virus, hongos, parásitos,
rickettsias , micoplasma, clamidias, etc) y
el 10% por agentes físicos, quimicos y
otros.
GERMENES CAUSANTES DE
NEUMONIA
Extrahospitalarias:
Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila
Anaerobios orales
Moraxella catarrhalis
Staphylococus aureus
Especies de nocardia
virus
Hongos
INTRAHOSPITALARIAS
BGN entéricos
Pseudomona aeruginosa
Staphilococcus aureus
Anaerobios orales
ASOCIADOS A INFECCION POR
VIH
Pneumocystis carinii
Mycobacterium Tb
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
ENTRADA DE
MICRORGANISMOS
Inhalación de aerosoles con gérmenes
patógenos
Aspiración directa de secreciones
orofaringeas o gástricas
Extensión directa a partir de un foco
contiguo
Diseminación hematógena a partir de un
foco séptico distante
ANATOMIA PATOLOGICA
La invasión bacteriana del parénquima
pulmonar provoca una consolidación
exudativa de la vícera, llamada neumonia
bacteriana.
La forma que adopta la neumonía
depende de muchas variables, de la
índole del agente etiológico específico, de
la reacción del huésped y del grado de
ataque.
DISTRIBUCION ANATOMICA DE
LA ENFERMEDAD
LOBAR (90-95% neumococos)Neumonía
LOBULAR O LOBULILLAR de focos
diseminados, conocida por
bronconeumonía (estafilococos,
estreptococos, neumococos, H. influenzae
pseudomona aeruginosa y colibacilos.
INTERSTICIAL (bronquitis y
peribronquiolitis difusa, (Mycoplasma
pneumoniae )
COMPLEMENTARIOS
Hemograma
Eritrosedimentacion
Examen de esputo
Hemocultivo
Radiologia
Neumonias extra hospitalarias
Se contraen en el medio comunitario , e
independientemente de la enfermedad
asociada que padezca, afecta a todas las
personas en especial a los que tienen
hábitos tóxicos, los agentes mas comunes
son el neumococo y Mycoplasma
pneumoniae; luego, con una frecuencia
menor, Legionela pneumophila, chlamydia
pneumoniae, Haemophilus
influenzae,staphylococcus aureus,
pseudomona aeruginosa y virus
Causas frecuentes de las NIA(EH)
según edad
INFANCIA:
virus
H influenzae
Spneumoniae.
JOVENES:
M pneumoniae
S pneumoniae
Virus?
ADULTOS:
S pneumoniae
Legionella pneunophila
Chlamidia pneumoniae?
Virus?
JOVENES:
S pneumoniae
H influenzae
BGN
NEUMONIAS PRODUCIDAS POR
BACTERIAS GRAMPOSITIVAS
Neumonias neumococica:
es la forma mas comun de neumonia en
general 22%
y de las que cursan con bacteriemia en
particular60%.
CONCEPTO:
es una infección bacteriana aguda del pulmón,
que se caracteriza por la inflamación exudativofibrinosa de uno o barios lobulos o segmentos
pulmonares y que evoluciona con
manifestaciones clínicas típicas
ETIOLOGIA
El agente causal es Diplococcus pneumoniae,
de aspecto lanceolado y gram+ . Hay dos tipos
de neumococos : los que tienen la capsula
externa y los que carecen de ella; los que tienen
capsula esta constituida por un poisacárido
especifico para cada tipo serologico, actua
como un armadura contra las celulas fagociticas
y favorece la patogenicidad del germen . Los
serotipos mas frecuentes son I,III, IV,V, VI,
VII,VIII, XII, Y XIX.
El anticuerpo capsular suele aparecer en la
sangre de los pacientes con neumonia
neumococica entre el 5to.y 10mo, dias de
enfermedad.
DIVISION DE LAS NIA EH EN
TIPICAS Y ATIPICAS
NEUMONIA TIPICA
1. Hc, dirigida al cuadro
neumonico
A. La forma de
comienzo es brusca,
con escalofios,
fiebre, tos,disnea,
dolor preuritico y
expectoracion
purulenta,
leucocitosis con
aumento de PMN
NEUMONIA ATIPICA
A. Comienzo subagudo,
frecuente catarro de
via respiratoras altas,
escalofrios, fiebre tos
seca o poco
productiva
espectoracion mucosa
raramente
mucosanguinolenta
normocitosis o
leucopenia.
2.Alteracion patologica
infiltrado intersticial y
alveolar por PMN con
ocupacion alveolar total
por exudado purulento.
3. Exploracion fisica
No es habitual la presencia
de catarro de las vias
aereas superiores,
matidez a la percusio,
estertores crepitantes,
transmision de
vibraciones vocales soplo
bronquial. Rpces
pleurales frecuentes,
signo de derrame.
2. Inflamacion bronquial ,
infiltracion intersticial por
celulas mononucleares
co alveolos parcialmente
ocupados
3. Frecuente catarro de llas
vias aereas superiores ,
habitualmente no
matidez, estertores
crepitantes raros soplo
bronquial.
4. Radiologia
Es habitual la
ocndensacion alveolar
con broncograma aereo
lobar,
segmentario,multifocal .
Usual derrame pleural
5. Analitica general
leucocitosis con
predominio PMN
6.Etiologia
S pneumoniae, S.
aureus. H influenzae,
klebsiella pneumoniae,
otros cocos gram
positivos y BGN
4. es evidente la
condensacion intersticial
segmentaria multifocal o
difusa , casi siempre
bilateral, posible derrame
pleural
5. Normocitosis con
frecuente linfocitosis
6 M pneumoniae,
Chlamidia psittace,
Legionella pneumophila
7. Estudios
microbiologicos
Secreciones
respiratorias: tincion de
Gram cultivos
bacteriologicos ,
inmunofluorescencia
directa, deteccion de
antigenos.
Sangre: hemocultivos,
deteccion de anticuerpos.
Orina: deteccion
deanticuerpos.
Otros fluidos: tinciones y
cultivos.
7 Tinciones de gram,
giemsa, plata
inmunofluorescencia
directa deteccion del
genoma, cultivos
deteccion de titulos de
aticuerpos en ascenso
Tinciones y cultivos.
8. Tratamiento
Antibacteriano
De eleccion los
betalactamicos .
Alternativos :
Quinolonas.
Vancomicina con o
sin aminoglucosidos.
Macrolidos o
tetraciclinas, virus
gripal: amantadina;
virus herpes .
Aciclovir ; CMV:
ganciclovir; VSR:
ribavirina, Pn, carini
cotrimazool o
pentamidina.
NEUMONIA ATIPICA
Neumonia atipica producida por
Mycoplasma
NEUMONIAS VIRALES
NEUMONIAS
INTRAHOSPITALARIAS
Neumonias Estafilococica
Neumonias producidas por bacterias
gramnegativas
FACTORES DE RIESGO PARA LA
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Disminucion del nivel de consciencia
Enfermedades neurologicas
disfagia
Traqueotomia
intubacion endotrtaqueal
intubacion nasogastrica
Alcoholismo
Obstrucion intestinal
enfermedades periodontales
cirugia toracica o abdominal alta
Ventilacion mecaica
Hospitalizacion prolongada
Estancia en UCI
Edad superior a los 70
Enfermedad pulmonar subyacente
Tratamiento antimicrobiano previo
Inmnodeprimidos o tratados con
esteroides
PROTOCOLO TERAPEUTICO DE NN
A. PACIENTES NO VENTILADOS
Precoces y situacion clinica no grave
Cefotaxima, 2gc/6h. O ceftriaxona´1-2g c/24h O
betalactamicos+ aminoglucosidos
Preocces con situacion clinica grave o tardia
Piperacilina+tazolabactam, 4gc/6-8h O cefepima, 2 gc/812h, solas o con amikacina, 15 mg/kg/d en una sola
dosis
En caso de corticoides previos, asociar eritrimicina
1gc/6h ev.
En casos criticos o refractarios
Carbapenem imipenem, 1gc/6h EV, o meropenem 1g
c/8h EV
En caso de alergia a betalactamicos se utiliza
ciprofloxacino a dosis altas en combinacion con
amikacina
B. Pacientes sometidos a VM en UCI (en este
grupo la situacion es mas compleja ç, dada la
variabilidad epidemiologica de cada unidad lo
que debera tenerse en cuenta ):
Precoces:
Cefuroxima, 1,5g c/8h EV, cefotaxima o
ceftriaxona+vancomicina( si S aureus meticillin
resistente)
Tardias
Piperacilina+tazobactam, 4g c/6h o
ciprofloxacino, 400mg c/8h EV +tobramicina
3000mg c/24h EV
En situacion critica o refractaria
Carbapenem (imipenem, 1g c/6h EV o
meropenem, 1g c/8h Ev
Si existe el peligro de que los germenes
nosocomales patogenos sean resistentes
a multiples antimicrobianos, los unicos
medicamentos emopiricos seguros son la
fluorquinolona y el imiprem
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