PROGRAMA de PEQUEÑAS DONACIONES

Premio Participación Social
Semanario Prensa Libre
Formulario de Solicitud
Convocatoria 2008
Se aceptarán solicitudes entre el 02 de Mayo y el 29 de Agosto de 2008
Con el apoyo del Centro de Tecnología para el Desarrollo (CENTED)
Instrucciones:
 Responda la totalidad de las preguntas del cuestionario, numerando sus respuestas claramente.
No conteste en forma narrativa, sino pregunta por pregunta. Si existe alguna pregunta que no
puede contestar indique claramente la razón por la cual no puede contestarla, de lo contrario
será descalificado.
 Enviar por mail como archivo adjunto, en Word. (ver bases).
 Si desea puede agregar información adicional al final.
Sobre la organización
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nombre de la organización solicitante.
Misión de la organización solicitante.
Persona de contacto y cargo.
Domicilio de la organización solicitante (dirección, ciudad, código postal)
Teléfono, fax, e-mail, sitio web (si dispone):
Año de constitución de la organización
Número de Personería Jurídica y/o Reconocimiento Municipal como Entidad de Bien Público.
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Sobre el proyecto
8. Fecha de inicio del proyecto.
9. Nombre del proyecto (si tiene).
10. Síntesis del proyecto (objetivo y actividades).
11. Describa brevemente la necesidad o la problemática que aborda el proyecto. Incluya una
descripción del grupo involucrado (características, cantidad de personas) y cómo ellos
participarán y/o se beneficiarán en el proyecto (describa el contexto social y geográfico en que
se manifiesta la problemática. Puede utilizar estudios previos, datos estadísticos, información
periodística, estimaciones propias u de otras fuentes).
12. Explique brevemente como se financia el proyecto, indicando: presupuesto (mensual, anual,
por proyecto, etc.), fuentes de financiamiento (ingresos propios, subsidios, donaciones, etc.) y
proyecciones de sustentabilidad futura.
Toda la información suministrada tendrá carácter de declaración jurada.
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