Historia natural de la Brucelosis

TALLER REGIONAL
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA BRUCELOSIS
HISTORIA NATURAL DE LA BRUCELOSIS
MVZ MSP RAUL ESTRADA TORRES
PUEBLA, PUEBLA. AGOSTO 2015
ESTIMULO DESENCADENANTE
Mecanismos de transmisión
VÍAS DE TRANSMISIÓN
VIA DE INFECCION
PUERTA DE
ENTRADA
FUENTE
Oral
Mucosa digestiva
Queso artesanal, leche cruda, y
otros lácteos
Contacto
Piel erosionada,
conjuntiva,
mucosas
Productos animales
contaminados: placentas, heces,
secreciones ap. Rep.
Respiratoria
Mucosa nasal
Aerosoles en lab. con muestras
contaminadas, vacunas vivas,
aerosoles en establos, lana
Parenteral
Inoculación
accidental,
transfusión
Vacunas y material biológico
contaminado
PERIODO DE INCUBACIÓN
1 a 3 semanas
PERIODO PATOGENICO
En la virulencia de Brucella es de suma
importancia tomar en cuenta
su habilidad para sobrevivir y
multiplicarse dentro de las células
hospederas.
Las cepas virulentas de Brucella al ser
fagocitadas por el macrófago,
mecanismo por el cual en teoría
deberían ser destruidas al
formarse el fagolisosoma, tienen la
capacidad de evitar la madureció del
fagosoma y crear su nicho intracelular
en el retículo endoplásmico, sitio en el
que se alojan y se multiplican
CUADRO CLÍNICO
• Los síntomas son inespecíficos.
• La infección es generalizada y
puede afectar cualquier órgano
o sistema.
• Cuando predomina en un órgano
o
tejido
se
denomina
“focalizada” o “localizada”.
• No es fácil diferenciar las formas
agudas o crónicas de la
enfermedad.
• La clasificación en aguda, subaguda y crónica es arbitraria.
• Existen: “recaídas”, “recidivas”,
“reinfecciones”.
CUADRO CLÍNICO
 Fiebre continua, intermitente o irregular de duración
variable, con picos elevados de predominio vespertino.
 Cefalea
 Dolor abdominal, de espalda, muscular.
 Anorexia
 Sudoración profusa, de predominio nocturno y con
olor característico.
 Mialgias
 Artralgias
 Adinamia
 Hiperoxia
 Náusea
 Vómito
 Astenia
 Pérdida de peso
 Escalofríos
FACE AGUDA O SUB AGUDA
HASTA 6 MESES
CUADRO CLÍNICO
COMPLICACIONES
- Artritis
- Encefalitis/Meningitis
- Orquiepedidimitis
- Uretritis
- Neumonía
- Conjuntivitis
- Hepatitis
-Endocarditis
-Espenomegalia
Hasta un año
Segundo o tercer nivel de atención
CUADRO CLÍNICO
Fase Crónica
Mas de un año
 Fatiga
 Depresión
 Neurosis
 Mioartralgias
LETALIDAD
Menor al 2% esta dada por
complicaciones de la enfermedad
Principalmente endocarditis y
encefalitis.
CURACIÓN ESPONTANEA
Existe sin embargo, no se tienen cifras
confiables, transfusión sanguínea
TRATAMIENTO
Este se inicia posterior a la toma de muestras para el diagnóstico confirmatorio, es decir desp
que se ha realizado la prueba con Antígeno rosa de bengala; el continuarlo o interrump
dependerá de los resultados que se tengan. Con el diagnóstico temprano y el tratamie
oportuno se busca:
a) Acortar el período sintomático, b) Reducir las, complicaciones y c) Prevenir las recidivas.
El tratamiento se basa en el uso de antimicrobianos y de forma simultánea la ministración de
sintomático.
TRATAMIENTO
Tetraciclina tabletas o
comprimidos
ESQUEMA
A
Estreptomicina frasco ámpula
de 1 g solución inyectable
500 mg cada 6 horas por
21 días
1 g intramuscular cada
24 horas por 21 días
De primera elección en:
 Adultos con función renal normal.
 Mujeres no embarazadas.
 Mujeres que no se encuentren en periodo de lactancia.
Vía de ministración es oral e intramuscular por 21 días.
TRATAMIENTO
ESQUEMA
B
Adultos: 300 mg cada 8 horas por 21
Rifampicina tabletas comprimidos
días. Niños:20mg/kg/día dividido en
o cápsulas 300 mg
tres dosis por 21 días
Trimetroprim con Sulfametoxazol
tabletas o comprimidos de 80/400
mg Suspensión 40/80 en 5 ml
Adultos: 160/800mg cada 12 horas
por 21 días. Niños: 8/40mg/kg/día
dividido en dos dosis por 21 días
Tratamiento indicado en:
 Niños menores de 8 años.
 Mujeres embarazadas, después del primer trimestre.
 Adultos mayores.
 La duración del tratamiento son 21 días, vía oral.
TRATAMIENTO
ESQUEMA
C
Doxiciclina tabletas o
capsulas de 100 mg
Adultos: 200 mg cada 24
horas por 6 semanas Niños:
4-5 mg/kg/día dividido en
tres dosis por 6 semanas
Rifampicina tabletas
comprimidos o cápsulas
300 mg
Adultos: 600-900 mg cada 24
horas por 6 semanas. Niños:
20 mg/kg/día dividido en 3
dosis por 6 semanas
 Cuando la enfermedad presenta un curso
prolongado.
 Su vía de ministración es oral, por 6 semanas.
ESQUEMA A
ESQUEMA B
ESQUEMA C
EFECTOS ADVERSOS
Náuseas, vómito, diarrea, foto
sensibilidad. En niños: Defectos
del esmalte, retraso del
crecimiento óseo y
pigmentación de los dientes.
Bloqueo
neuromuscular,ototóxico y
neurotóxico
Disturbios gastrointestinales,
ictericia, hepatitis, reacciones
febriles tipo influenza,
reacciones dermatológicas,
neurotoxicidad. Hematológicos:
neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia (poco
frecuente).
Trombocitopenia,
anemia,cefalea,somnolencia,ataxia,vó
mito,diarrea,úlceras en mucosas,
hepatotoxicidad, hiperuricemia.
Anorexia,diarrea,prurito,fotosensibilid
ad,colitis,reacciones alergicas. En
Niños: pigmentación de los dientes y
defectos de esmalte
CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia renal o hepática
Pacientes con enfermedad
hepática
Hepatitis, alteraciones de la
coagulación, úlcera gastroduodenal
INTERACCIONES
Antiácidos y sustancias que
Interfiere con los
contengan aluminio, calcio, zinc
anticonceptivos,
y magnesio por disminución. Su
anticonvulsivantes, no se
combinación con cefalosporinas,
absorbe con antiácidos
aumenta la neurotoxixidad
Ingestión de alcohol aumenta riesgo
de hepatotixicidad, ketoconazol,
disminuya la absorción. Interfiere con
los anticonceptivos,
anticonvulsivantes, no se absorbe con
antiácidos
TRATAMIENTO
Primer
esquema
alterno
Ciprofloxacino
cápsulas o tabletas
de 250 mg
1500 mg por días
dividido en 2 dosis
por 45 días
Rifampicina tabletas
300 mg cada 8 horas
comprimidos o
por 45 días
cápsulas 300 mg
TRATAMIENTO
Segundo
esquema
alterno
Levofloxacino
tabletas de 500 y
750 mg
1500 mg cada 24
horas por 45 días
Rifampicina tabletas
300 mg cada 8 horas
comprimidos o
por 45 días
cápsulas 300 mg
TRATAMIENTO
Uso de Medicamentos Sintomáticos
􀀹 Analgésicos, antipiréticos:
• Paracetamol: Tabletas de 500 mg, Solución
oral 100 mg/1ml,
Supositorios 100 y 300 mg.
􀀹 Antipiréticos:
• Naproxeno: Tabletas de 250 mg, Solución
oral 125 mg/5ml.
• Metamizol Sódico: Comprimidos 500 mg,
solución inyectable
1g/3ml.
􀀹 Protectores de mucosas:
• Ranitidina: Tabletas de 150 mg, Jarabe
150mg/10ml
• Omeprazol: Tabletas de 20 mg
• Pantoprazol: Tabletas 40 mg
􀀹 Antieméticos centrales, procinéticos:
• Metoclopramida: Tabletas de 10 mg, solució
4mg/ml, solución
inyectable 10mg/2ml.
TRATAMIENTO….????
1. No se ha curado,
persisten los signos y
síntomas o se
reportan recaídas,
además de
que los títulos de las
pruebas serológicas
aumentan, por lo que
el médico debe
indicar un nuevo
tratamiento, queda a
su juicio el esquema
a utilizar.
2. El paciente se
encuentra asintomático
pero los títulos de
anticuerpos se
mantienen
igual o por arriba en la
prueba SAT a 1:80 y en
la 2-ME a 1:20 por lo
que el médico
debe indicar un nuevo
tratamiento.
3. El paciente está
curado, se encuentra
asintomático y los
anticuerpos en SAT y 2ME
son negativos ya que se
observó una
disminución paulatina
de estos en las tres
evaluaciones en
especial en la tercera
en la que la prueba de
2-ME fue negativa por
lo que el médico debe
indicar el alta sanitaria.
TRATAMIENTO
Quirúrgico
•
•
•
•
Psicológico
- Artritis
- Encefalitis/Meningitis
- Orquiepedidimitis
Endocarditis
• Fatiga
• Depresión
• Neurosis
2º y 3er nível de atención
Recidivas/Reinfección
•Recidivas
Se
presentan
muy
frecuentemente
En las no tratadas como en
los seis
Primeros meses de la
infección inicial tratada,
aunque puede aparecer
De los 12 a 18 meses posttratamiento
•Reinfección
Es frecuente observar
reinfecciones
En aquellas personas que
permanecen
En una situación de riesgo
Por su continua exposición
a la bacteria.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Atención integral
•SECRETARIA DE SALUD
•COFEPRIS
•IMSS
•ISSSTE
•SEDENA
•PEMEX
Comités Pecuarios
Ganaderos Organizados
Pequeños Productores
Médicos veterinarios
•Comités de Salud
•DIF
PARTICIPACIÓN SOCIAL
Participación
activa de
Gobiernos
Locales
Desarrollar
acciones
conjuntas
intersectoriales
Participación
de grupos
organizados
Fomentar y motivar
la participación de
los propietarios de
ganado en las
campañas de
control y
erradicación que
lleva a cabo la
Secretaría de
Agricultura,
Ganadería y
Desarrollo Rural
PROTECCIÓN ESPECIFICA
Elaboración de
productos y
derivados con
leche hervida o
pasteurizada
(LENTA)
Limitación de la
convivencia con
animales.
Lavado de
manos, cambio
de ropa
Limpieza,
desinfección y
separación
mediante cercas,
de los lugares
para la crianza
del ganado
Identificación y
eliminación de
animales
enfermos y
vacunación al
ganado
susceptible.