FORMATO INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES Proceso: Gestión suministros e insumos Nuevo Actualización de Datos Código: GAS-FO-01 Versión: 03 Renovación Actual Fecha aprobación: 06/08/2014 Fecha Información Básica del Proveedor Tipo de Identificación Número de Identificación Nombre Comercial Razón Social y/o Nombres y Apellidos completos Información del Representante Legal Tipo de Identificación Número de Identificación Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego Apellidos) Ubicación Oficina Principal Ciudad Departamento Teléfono Fax Dirección Correo electrónico Oficina Alterna Ciudad Departamento Teléfono Fax Dirección Información Representante Comercial Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego Apellidos) Teléfono Celular Teléfono Celular Correo electrónico: Información Encargado de Despachos Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego Apellidos) Correo electrónico: Tipo de Identificación Número de Identificación Razón Social y/o Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego REFERENCIAS COMERCIALES Apellidos) Ciudad Departamento Teléfono Dirección Correo electrónico Nombres y Apellidos Persona Contacto Cargo de la Persona Contacto Tipo de Identificación Razón Social y/o Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego Número de Identificación Apellidos) Ciudad Departamento Teléfono Dirección Correo electrónico Nombres y Apellidos Persona Contacto Cargo de la Persona Contacto El contenido de este documento es de propiedad y de uso exclusivo de la Corporación Hospital Infantil Concejo de Medellín. Cualquier impresión o copia tomada de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA Página 1 de 5 FORMATO INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES Proceso: Gestión suministros e insumos Tipo de Públi Compañía ca Privada Mixta Código: GAS-FO-01 Declarante de Renta Si No Versión: 03 Fecha aprobación: 06/08/2014 Código Actividad Económica (Código DIAN) Descripción de la Actividad Económicas Bienes y/o Servicios que Ofrece Impuesto de Renta Autoretenedor de Si No Resolución Autorretenedor Fecha (AAAAMMDD) NFORMACIÓN TRIBUTARIA Renta Exento de Retención en la Fuente por Renta Si No Régimen Tributario Especial Si No Contribuyen Si te Impuesto Sobre las Ventas Régimen de Simplificad Ventas o Gran Si Contribuyente Com Otro Cuál? ún N Resolución Gran Contribuyente Fecha (AAAAMMDD) o Impuesto de Industria y Comercio Descripción Actividad Económica Industria y Comercio y Avisos ICA Exento Retención en la Fuente por Si No Código Actividad ICA Municipio ICA Autorretenedor Si N Resolución Autorretenedor Fecha (AAAAMMDD) o INFORMACIÓN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD CRITERIO SI ¿Cuenta su empresa con un sistema de gestión de calidad implementado? ¿Está dicho sistema avalado por alguna norma nacional o internacional? Cite la/s norma/s que lo avalan: ¿Está su sistema certificado por algún ente certificador? ¿Cuenta procedimientos de calidad establecidos y registros documentados? DOCUMENTACIÓN ADICIONAL REQUERIDA (Esta información debe ser entregada en CD) Persona Jurídica Certificado de Existencia y Representación Legal ( no mayor a 90 días) Registro Único Tributario RUT (actualizado) Resolución Gran Contribuyente (Si Aplica) El contenido de este documento es de propiedad y de uso exclusivo de la Corporación Hospital Infantil Concejo de Medellín. Cualquier impresión o copia tomada de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA Página 2 de 5 NO No FORMATO INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES Proceso: Gestión suministros e insumos Código: GAS-FO-01 Versión: 03 Fecha aprobación: 06/08/2014 Resolución Autorretenedor de Renta ( Si aplica) Copia de la Resolución de Autorretenedor ICA (si aplica) Certificación de la Cuenta Bancaria para Transferencia actualizado Persona Natural Fotocopia del Documento de Identidad Registro Único Tributario RUT (actualizado) Certificación de la Cuenta Bancaria para Transferencia Certificación de las Referencias Comerciales Otros Carta de la empresa, autorizando descuentos comerciales y/o financieros, firmada por Representante Legal Para medicamentos y dispositivos médicos: Carta especificando política de devoluciones para próximos vencimientos, averías, producto no conforme en la recepción, otras Para medicamentos y dispositivos médicos: Carta certificando conservación de condiciones de almacenamiento recomendadas por el fabricante en el transporte. _______________________________________________________ Firma Representante Legal El contenido de este documento es de propiedad y de uso exclusivo de la Corporación Hospital Infantil Concejo de Medellín. Cualquier impresión o copia tomada de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA Página 3 de 5 FORMATO INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES Proceso: Gestión suministros e insumos Código: GAS-FO-01 Versión: 03 Fecha aprobación: 06/08/2014 DOCUMENTACIÓN ADICIONAL REQUERIDA (Esta información debe ser entregada en CD) Según Tipo de Proveedor Proveedores de Medicamentos: Copia del certificado de buenas prácticas de manufactura (BPM) expedido por el INVIMA, o Certificado de Capacidad de Producción expedido por el INVIMA. Certificado de distribución expedido por la Secretaria Seccional de Salud de Antioquia, para Distribuidores. Resolución que autoriza la comercialización de medicamentos de control especial. Registros sanitarios de los productos cotizados. Para el caso de los productos que no requieran Registro del Invima, anexar certificado expedido por el Invima, de que no lo requiere. En el caso de tener trámite pendiente anexar comunicado del Invima con sello de recibido, de que está autorizando la comercialización mientras se emite la resolución respectiva. Carta certificando la implementación del programa de Farmacovigilancia, y la forma como estos integran a las IPS. Certificados de autorización para la distribución de marcas (cuando aplique para las marcas ofertadas). Plan de gestión de devolución de productos por consumo de medicamentos vencidos (fabricantes e importadores), de acuerdo a la Resolución 371 de 2009. Política de devoluciones por vencimiento, donde se especifique como se recibe por calidad del producto, por vencimiento u otro motivo. Ficha técnica de los medicamentos y/o dispositivos médicos. Proveedores de Equipos, dispositivos y consumibles médicos: Permiso de importación, cámara de comercio, NIT o RUT, copia de la certificación de cumplimiento del decreto 4725 de 2005 y resolución 4002 de 2007 del Ministerio de Protección Social dado por el INVIMA que certifica las condiciones técnicas y sanitarias para el almacenamiento y acondicionamiento de dispositivos médicos, certificado de procedencia del equipo, garantía del equipo, registro sanitario INVIMA, carta de la casa fabricante donde certifique la capacidad de Suministrar repuestos, servicio de mantenimiento y soporte. Carta certificando la implementación del programa de Tecnovigilancia. Proveedores de Vigilancia y Seguridad: Licencia de funcionamiento expedida por la Superintendencia de Vigilancia y Seguridad Privada. Recolección y tratamiento final de residuos hospitalarios: Concepto Técnico Favorable de la Secretaría de Salud y Ambiente, Licencia Ambiental, Aprobación del Componente Externo del Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios y Similares , Licencias del Área Metropolitana, Salud ocupacional, ASEI, certificación ICONTEC e IQNet, Protocolo de recolección, transporte, almacenamiento, desactivación, incineración y deposición final. Metrología: Certificados de Patrones calibrados con trazabilidad y protocolos de calibración, certificados de certificación, calidad o acreditación, certificado de personal capacitado e idóneo para las actividades de mantenimiento, hojas de vida del personal que realiza las actividades a los equipos, listado de los equipos, herramientas y dotación mínima requerida para prestar los servicios respectivos. Mantenimiento de Equipos: El contenido de este documento es de propiedad y de uso exclusivo de la Corporación Hospital Infantil Concejo de Medellín. Cualquier impresión o copia tomada de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA Página 4 de 5 FORMATO INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES Proceso: Gestión suministros e insumos Código: GAS-FO-01 Versión: 03 Fecha aprobación: 06/08/2014 Certificado de personal capacitado e idóneo para las actividades de mantenimiento, hojas de vida del personal que realiza las actividades a los equipos (Art. 39 decreto 4725 de 2005), copia de inscripción del recurso humano ante el INVIMA, listado de los equipos, herramientas y dotación Mínima requerida para prestar los servicios respectivos, certificados de calidad, certificación o acreditación. Otros: Todo proveedor que sea contratado por prestación de servicios, deberá adjuntar copia del último pago a la EPS y a la ARP, como cotizante independiente. Si requiere información por favor comuníquese con la línea, 444 64 25 Ext. 7109 Versión 01 Fecha de Aprobación 01/08/2014 Elaboró Nombre: Jhon Jaime Laverde Castaño Cargo: Técnico en compras e inventarios CONTROL DE CAMBIOS Descripción de cambios realizados Elaboración del documento APROBACIÓN Revisó Nombre: Elena García Bolado Cargo: Líder de Planeación y Calidad Aprobó Nombre: Mario Alberto Zapata V. Cargo: Director Ejecutivo Vigente a partir de: 06/08/2014 El contenido de este documento es de propiedad y de uso exclusivo de la Corporación Hospital Infantil Concejo de Medellín. Cualquier impresión o copia tomada de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA Página 5 de 5