6. GAS-FO-01 Formato Inscripcion proveedores

FORMATO INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES
Proceso: Gestión
suministros e insumos
Nuevo
Actualización de Datos
Código: GAS-FO-01
Versión: 03
Renovación Actual
Fecha aprobación: 06/08/2014
Fecha
Información Básica del Proveedor
Tipo de Identificación
Número de Identificación
Nombre Comercial
Razón Social y/o Nombres y Apellidos completos
Información del Representante Legal
Tipo de Identificación
Número de Identificación
Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego Apellidos)
Ubicación
Oficina Principal
Ciudad
Departamento
Teléfono
Fax
Dirección
Correo electrónico
Oficina Alterna
Ciudad
Departamento
Teléfono
Fax
Dirección
Información Representante Comercial
Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego Apellidos)
Teléfono
Celular
Teléfono
Celular
Correo electrónico:
Información Encargado de Despachos
Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego Apellidos)
Correo electrónico:
Tipo de Identificación
Número de Identificación
Razón Social y/o Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego
REFERENCIAS COMERCIALES
Apellidos)
Ciudad
Departamento
Teléfono
Dirección
Correo electrónico
Nombres y Apellidos Persona Contacto
Cargo de la Persona Contacto
Tipo de Identificación
Razón Social y/o Nombres y Apellidos (Primero Nombres, luego
Número de Identificación
Apellidos)
Ciudad
Departamento
Teléfono
Dirección
Correo electrónico
Nombres y Apellidos Persona Contacto
Cargo de la Persona Contacto
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FORMATO INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES
Proceso: Gestión
suministros e insumos
Tipo de
Públi
Compañía
ca
Privada Mixta
Código: GAS-FO-01
Declarante de
Renta
Si
No
Versión: 03
Fecha aprobación: 06/08/2014
Código Actividad Económica (Código DIAN)
Descripción de la Actividad Económicas
Bienes y/o Servicios que Ofrece
Impuesto de Renta
Autoretenedor
de Si
No
Resolución Autorretenedor
Fecha (AAAAMMDD)
NFORMACIÓN TRIBUTARIA
Renta
Exento de Retención en la Fuente por Renta
Si
No
Régimen Tributario Especial
Si
No
Contribuyen Si
te
Impuesto Sobre las Ventas
Régimen
de
Simplificad
Ventas
o
Gran
Si
Contribuyente
Com
Otro
Cuál?
ún
N
Resolución Gran Contribuyente
Fecha (AAAAMMDD)
o
Impuesto de Industria y Comercio
Descripción Actividad Económica Industria y Comercio y Avisos ICA
Exento Retención en la Fuente por Si
No
Código Actividad ICA
Municipio
ICA
Autorretenedor
Si
N
Resolución Autorretenedor
Fecha (AAAAMMDD)
o
INFORMACIÓN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
CRITERIO
SI
¿Cuenta su empresa con un sistema de gestión de calidad implementado?
¿Está dicho sistema avalado por alguna norma nacional o internacional?
Cite la/s norma/s que lo avalan:
¿Está su sistema certificado por algún ente certificador?
¿Cuenta procedimientos de calidad establecidos y registros documentados?
DOCUMENTACIÓN ADICIONAL REQUERIDA (Esta información debe ser entregada en CD)
Persona Jurídica
Certificado de Existencia y Representación Legal ( no mayor a 90 días)
Registro Único Tributario RUT (actualizado)
Resolución Gran Contribuyente (Si Aplica)
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NO
No
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Proceso: Gestión
suministros e insumos
Código: GAS-FO-01
Versión: 03
Fecha aprobación: 06/08/2014
Resolución Autorretenedor de Renta ( Si aplica)
Copia de la Resolución de Autorretenedor ICA (si aplica)
Certificación de la Cuenta Bancaria para Transferencia actualizado
Persona Natural
Fotocopia del Documento de Identidad
Registro Único Tributario RUT (actualizado)
Certificación de la Cuenta Bancaria para Transferencia
Certificación de las Referencias Comerciales
Otros
Carta de la empresa, autorizando descuentos comerciales y/o financieros, firmada por Representante Legal
Para medicamentos y dispositivos médicos: Carta especificando política de devoluciones para próximos
vencimientos, averías, producto no conforme en la recepción, otras
Para medicamentos y dispositivos médicos: Carta certificando conservación de condiciones de
almacenamiento recomendadas por el fabricante en el transporte.
_______________________________________________________
Firma Representante Legal
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Proceso: Gestión
suministros e insumos
Código: GAS-FO-01
Versión: 03
Fecha aprobación: 06/08/2014
DOCUMENTACIÓN ADICIONAL REQUERIDA (Esta información debe ser entregada en CD)
Según Tipo de Proveedor
Proveedores de Medicamentos:
Copia del certificado de buenas prácticas de manufactura (BPM) expedido por el INVIMA, o Certificado de Capacidad de
Producción expedido por el INVIMA. Certificado de distribución expedido por la Secretaria Seccional de Salud de
Antioquia, para Distribuidores. Resolución que autoriza la comercialización de medicamentos de control especial.
Registros sanitarios de los productos cotizados. Para el caso de los productos que no requieran Registro del Invima,
anexar certificado expedido por el Invima, de que no lo requiere. En el caso de tener trámite pendiente anexar
comunicado del Invima con sello de recibido, de que está autorizando la comercialización mientras se emite la resolución
respectiva. Carta certificando la implementación del programa de Farmacovigilancia, y la forma como estos integran a las
IPS. Certificados de autorización para la distribución de marcas (cuando aplique para las marcas ofertadas). Plan de
gestión de devolución de productos por consumo de medicamentos vencidos (fabricantes e importadores), de acuerdo a
la Resolución 371 de 2009. Política de devoluciones por vencimiento, donde se especifique como se recibe por calidad del
producto, por vencimiento u otro motivo. Ficha técnica de los medicamentos y/o dispositivos médicos.
Proveedores de Equipos, dispositivos y consumibles médicos:
Permiso de importación, cámara de comercio, NIT o RUT, copia de la certificación de cumplimiento del decreto 4725 de
2005 y resolución 4002 de 2007 del Ministerio de Protección Social dado por el INVIMA que certifica las condiciones
técnicas y sanitarias para el almacenamiento y acondicionamiento de dispositivos médicos, certificado de procedencia
del equipo, garantía del equipo, registro sanitario INVIMA, carta de la casa fabricante donde certifique la capacidad de
Suministrar repuestos, servicio de mantenimiento y soporte. Carta certificando la implementación del programa de
Tecnovigilancia.
Proveedores de Vigilancia y Seguridad:
Licencia de funcionamiento expedida por la Superintendencia de Vigilancia y Seguridad Privada.
Recolección y tratamiento final de residuos hospitalarios:
Concepto Técnico Favorable de la Secretaría de Salud y Ambiente, Licencia Ambiental, Aprobación del Componente
Externo del Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios y Similares , Licencias del Área Metropolitana, Salud ocupacional,
ASEI, certificación ICONTEC e IQNet, Protocolo de recolección, transporte, almacenamiento, desactivación, incineración y
deposición final.
Metrología:
Certificados de Patrones calibrados con trazabilidad y protocolos de calibración, certificados de certificación, calidad o
acreditación, certificado de personal capacitado e idóneo para las actividades de mantenimiento, hojas de vida del
personal que realiza las actividades a los equipos, listado de los equipos, herramientas y dotación mínima requerida para
prestar los servicios respectivos.
Mantenimiento de Equipos:
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Proceso: Gestión
suministros e insumos
Código: GAS-FO-01
Versión: 03
Fecha aprobación: 06/08/2014
Certificado de personal capacitado e idóneo para las actividades de mantenimiento, hojas de vida del personal que
realiza las actividades a los equipos (Art. 39 decreto 4725 de 2005), copia de inscripción del recurso humano ante el
INVIMA, listado de los equipos, herramientas y dotación Mínima requerida para prestar los servicios respectivos,
certificados de calidad, certificación o acreditación.
Otros:
Todo proveedor que sea contratado por prestación de servicios, deberá adjuntar copia del último pago a la EPS y a la
ARP, como cotizante independiente.
Si requiere información por favor comuníquese con la línea, 444 64 25 Ext. 7109
Versión
01
Fecha de Aprobación
01/08/2014
Elaboró
Nombre: Jhon Jaime Laverde
Castaño
Cargo: Técnico en compras e
inventarios
CONTROL DE CAMBIOS
Descripción de cambios realizados
Elaboración del documento
APROBACIÓN
Revisó
Nombre: Elena García Bolado
Cargo: Líder de Planeación y
Calidad
Aprobó
Nombre: Mario Alberto Zapata V.
Cargo: Director Ejecutivo
Vigente a partir de: 06/08/2014
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