Francisco Fernández Avilés

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Lunes, 13 de abril de 2009
Encuentro con Francisco Fernández Avilés
jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Gregorio Marañón,
de Madrid
9 de julio de 2008 a las 10:00
ENVÍE SUS PREGUNTAS
DESPEDIDA
11:44 09/07/2008
Muchísimas gracias a todos los que han tenido la deferencia y la confianza de participar en este chat. He intentado responder adecuadamente a todas
vuestras preguntas pero supongo que por las limitaciones del tiempo me habré dejado en el tintero algún matiz que puede resultar importante para
vosotros. Quedo a vuestra disposición para resolver cualquier duda mediante contacto personal. Un saludo.
¿Qué es exactamente la RECAVA?
11:34 09/07/2008
La Red de Enfermedades Cardiovasculares (RECAVA) del Instituto de Salud Carlos III engloba más de 50 grupos de investigación distribuidos en
prácticamente la totalidad de las comunidades autónomas de España y tiene como misión desarrollar acciones excelentes de investigación y formación
en el terreno de las enfermedades cardiovasculares que deriven en conocimientos trasladables a la salud cardiovascular de los ciudadanos españoles.
Para ello ha definido una serie de procesos cardiovasculares de máximo impacto sobre la salud social (programas prioritarios de actuación) y pretende
avanzar con acciones transversales de investigación que van desde la epidemiología hasta los estudios de biología molecular, pasando por aspectos
tan diversos como las técnicas de imagen, la aplicación de terapias celulares o de protección miocárdica, la genómica, la proteómica, etc?
¿Hacia donde va y hacia donde debería ir la investigación cardiovascular en red?
11:24 09/07/2008
La investigación biomédica y la propia asistencia sanitaria en enfermedades cardiovasculares y en cualquier otro problema de salud no puede ni debe
concebirse fuera de un entorno de funcionamiento en red que termine definitivamente con el aislamiento de los investigadores y promueva la utilización
cooperativa de los recursos de investigación con una finalidad traslacional es decir de obtener rápidamente resultados de salud beneficiosos par a la
ciudadanía. En nuestro país, donde no existía ninguna tradición de investigación en red, las iniciativas de los últimos años han creado sistemas de
investigación cardiovascular cooperativa reticular que involucran a la totalidad de las comunidades autónomas de España y han conseguido
consolidarse y demostrar un alto rendimiento de formación y producción científica. Lo que queda por hacer es muchísimo pero debería concretarse
fundamentalmente en proporcionar herramientas que permitan destilar los componentes más excelentes de las redes actuales y gestionar las redes con
un sistema de control de resultados muy riguroso y libertad de asumir riesgos científicos y económicos.
¿La investigación cardiovascular encuentra el debido espacio y repercusión en los medios de comunicación para poder dar a conocer la
importancia de los trabajos que se están realizando?
11:17 09/07/2008
La investigación biomédica se está convirtiendo ya en una preocupación de los ciudadanos que lógicamente está trascendiendo con fuerza a sus
gobernantes y a los medios de comunicación. También hay ya en la opinión pública una preocupación creciente sobre la necesidad de establecer
prioridades de salud y enfocar hacia ellas los esfuerzos logísticos y económicos que requiere la investigación biomédica para conseguir resultados que
vayan más allá de cuestiones de curiosidad y deriven rápidamente en beneficios tangibles para la salud. Dentro de esta situación general la
investigación cardiovascular empieza a situarse en una posición prioritaria, pero dentro de la sociedad civil existe todavía mucho desconocimiento
sobre la importancia real de estas enfermedades y la oportunidad de luchar contra ellas aprovechándose del trabajo de los investigadores españoles y
de la enorme capacidad de aprovechamiento con fines de investigación de nuestro Sistema Nacional de Salud.
Paco, soy Milagros Arbella. Estoy en madrid desde hace años. No es este el mejor modo de comunicarnos pero no puedo dejar de mandarte
un saludo y mi enhorabuena por tus éxitos.
11:15 09/07/2008
Un beso muy fuerte, Milagros.
13/04/2009 12:29
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¿Cree que los tiempos de atención de los infartos son aceptables en España? Recientemente un compañero de trabajo esperó junto a
infartado más de media hora hasta que apareció una ambulancia. El paciente falleció.
11:06 09/07/2008
Como es sabido la supervivencia del infarto depende de la precocidad en la apertura de la arteria coronaria responsable del mismo (?tiempo es
músculo y músculo es vida?) lo cual puede realizarse por métodos farmacológicos (trombolisis) o mecánicos (angioplastia primaria), siendo esta última
opción la que ha demostrado ser más eficaz. Todo ello obliga a considerar el infarto agudo de miocardio como una situación de emergencia máxima en
la cual todos los agentes involucrados deben actuar con la máxima rapidez. Esta filosofía se está instaurando rápidamente en todos los sistemas
sanitarios y ha dado lugar a mejoras espectaculares en los tiempos de actuación con importantes beneficios sobre la supervivencia de estos pacientes.
No obstante, la agilización de este proceso tiene todavía muchas áreas de mejora intra y extrahospitalarias sobre las que hay que actuar con la máxima
contundencia. Sería deseable que los núcleos urbanos y rurales organizasen con la máxima celeridad planes de atención en red del infarto agudo de
miocardio que involucren a los educadores, los sistemas móviles y hospitalarios de atención urgente y a los departamentos de cardiología para
conseguir reducir los tiempos de alerta del sistema por parte del paciente, la respuesta y el traslado por parte de los servicios de atención urgente, los
flujos intrahospitalarios de los enfermos y la disponibilidad de grupos cardiológicos expertos capaces de proceder a la apertura arterial de manera
inmediata.
Doctor Fernández Avilés, ¿hasta qué punto es bueno el ejercicio físico para el corazón cuando se realiza de forma poco constante, como
hace la mayoría? ¿No acaba siendo tanto o más perjudicial que no hacer deporte en absoluto?
10:59 09/07/2008
El ejercicio físico regular tiene beneficios cardiovasculares indudables suficientemente constatados tanto en la población sana como en individuos con
riesgo cardiovascular o que ya han padecido procesos cardiovasculares concretos de cualquier tipo. En todos los casos lo importante es la regularidad
con un diseño del plan de ejercicio que debe ajustarse a las condiciones de cada caso (edad, grado previo de entrenamiento, enfermedades
asociadas, enfermedad cardiaca o no etc.) lo que en determinados individuos como los sujetos de alto riesgo cardiovascular o los pacientes
cardiópatas requiere el concurso y el consejo de especialistas antes de que se inicien los programas de ejercicio. Es importante destacar en concreto
que los pacientes que ya han padecido una cardiopatía se benefician muchísimo en términos de calidad de vida y de supervivencia de los programas
profesionalizados y multidisciplinares de rehabilitación cardiaca que incluyen apoyo psicológico, educación cardiovascular para el paciente y sus
cuidadores y programas de ejercicio físico que se ajustan a la medida de las condiciones de cada caso y se realizan en un entorno de seguridad bajo
la supervisión de expertos.
En el seguimiento de pacientes mayores de 70 años intervenidos de patología cardiaca (valvuloplástias, baypass coronarios, etc. ) ¿Es
habitual que los familiares del paciente hablen de cambios del estado de ánimo (p.e.: depresión), de carácter e incluso de la personalidad,
que no mejoran con al paso del tiempo? Es un tema que me interesa mucho, y sobre el que no encuentro literatura. Muchas gracias.
10:56 09/07/2008
Las manifestaciones que describe se producen con relativa frecuencia en pacientes con cardiopatía de cualquier edad y son algo más frecuentes en
individuos mayores. Para estas situaciones el apoyo familiar es esencial y los programas de rehabilitación cardiaca, que deben incluir apoyo
psicológico y tácticas educativas para familiares, han demostrado ser muy rentables.
Si me recordaras soy Hugo chinchilla de honduras, estuve con vosotros en el año 84 y 95 haciendo hemodinamica. mi residencia de
cardiologia la hice en puerta de hierro, actualmente soy el jefe de servicio de hemodinamica del instituto hondureño del seguro social y
quisiera comenzar con el tema de la regeneracion miocardica con celulas madre. Quisiera que me apoyaras. mi correo
[email protected] gracias
10:53 09/07/2008
Hola Hugo y enhorabuena por tu trayectoria. Nuestra disposición para colaborar contigo en terapia celular y cualquier otro proyecto es total. Si quieres
concretar alguna colaboración no dudes en contactar conmigo en [email protected]
Buenos dias: Tengo 45 años, y tengo una prótesis mitral metalica normofuncionante hace 34 años (sin reemplazar), un parche de teflon por
una coartacion aortica hace 29. Siempre tuve taquicardias sinusales, intranodales, luego fluter auricular, y finalmente una Fa paroxística
(cedia con amiodaroana o cardioverison eléctrica) luego Fa crónica 2 años(con mala respuesta ventricular, llegue una FE= 20% e IC grado
III.) la taquicardia intranodal se me elimino con la ablación pero nadie me hacia la ablación de la FA y Fluter en España con prótesis mitral, asi
que hable con el Dr. Valentir Fuster, y me dijo que el Dr. Pappone (Milan) me lo podia hacer, sin garantias, lo hizo hace año y medio año con
éxito. Pero desde abril (he empeorado, mi FE= 50%, pero con disnea y ascitis) , simpre hubo regurgitación tricúspide leve, pero ahora es
severa y con una hipertensión pulmonar de PAP= 60%, esto lo se desde la semana pasada que fui, de nuevo a revisión a Milan. Se lo he
comentado a mi cardiólogode Madrid y le enviado los informes, pues esta de vacaciones hasta agosto.¿ Cual es su opinion.. ¿ Se podria
realizar una mejora de la válvula tricúspide sin circulación extracorporea, no lo he visto en ningun sitio? Yo soy Dra. En Economicas y
Profesora TU ide Universidad de la Rioja.. Yo pregunto a todo el mundo, grandes personalidades como usted, pues el saber no tiene lugar y
soy de las pocas personas cardiopatas congenitas que han llegado a mi edad y se han Doctorado, con el esfuerzo que esto, supone. Muy
agradecida Teresa Mis maisl son : [email protected], [email protected] ¿ Como me puedo enterar de la respuesta?. Solo
tengo Diario Medico on line solo.
10:50 09/07/2008
Muchas gracias por la confianza y enhorabuena por la manera en que se involucra en su enfermedad y la hace compatible con la vida tan activa y rica
como demuestra en sus comentarios. Para poderme definir sobre la situación de su proceso debería conocerlo con más detalle para lo cual estoy con
entera disposición.
Reciba un cordial saludo desde El Salvador, mi nombre es Xavier Vela actualmente estoy cursando el cuarto año de mi carrera de medicina
(acá son 8 años) mi pregunta va dirigida en un espíritu académico ya que soy un apasionado con la cardiología, mi sueño es que al terminar
mi formación acá en mi país pueda tener la oportunidad de estudiar en España lo relacionado con la cardiología intensvista, hemodinámica,
intervensionista, etc, en fin; lastimosamente vivo en un país de escazos recursos y quisiera saber: ¿Cuál es la vía por la cual jóvenes como
yo puedan cumplir su sueño de especializarse en España, aún sabiendo que no contamos con los suficientes recursos económicos? Muchas
gracias
10:47 09/07/2008
Muchas gracias por la consulta y enhorabuena por tu trayectoria y tu fascinación por la medicina cardiovascular. En España necesitamos vocaciones
como la tuya y existen mecanismos para facilitar la formación en esta disciplina de jóvenes con el entusiasmo que tu demuestras. Si quieres detalles de
ello puedes contactar directamente conmigo a través de la dirección de correo electrónico [email protected]
13/04/2009 12:29
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deseo recibir sugerencias: mi hija a los 7 dias de nacida le hicieron una operacion a corazon abierto, un switch arterial. ahora tiene 5 años y
me dicen que tiene un soplo en la aorta y que tiene que ser nuevamente operada a corazon abierto ¿no se puede resolver de otra manera?
soy de Guatemala mi nombre es Karla de Alvarado
10:45 09/07/2008
Muchas gracias por la confianza. Deberíamos conocer con algo más de detalle el caso de su hija. Si así lo quiere puede contactar directamente con
nosotros a través de la dirección de email [email protected]
Estimado Dr Avilés: ¿Qué medidas adoptaría usted en prevención primaria para mejorar la salud cardiovascular en nuestro país?; ¿Qué
papel deben jugar los profesionales en enfermería en relación a la prevención de la enfermedad cardiovascular?. Muchas gracias de
antemano.
10:43 09/07/2008
Hay mucho por hacer y la enfermería juega un papel extraordinariamente importante. Lo principal es educar a la población sobre hábitos saludables y
centrarse especialmente en los individuos más jóvenes.
Sufro de extrasistoles, pero nunca me han dado importancia al caso, pese a que vivir con ellas es muy molesto. Siempre recomiendan algun
ansiolitico, pero con 50 años que tengo ¿ cree Ud. que pueden desencadenar a alguna patologia mucho más importante o grave? Gracias
por su respuesta. Un saludo Jorge
10:42 09/07/2008
Comprendo lo molesto que le resulta este tipo de alteraciones pero asumo que han sido estudiadas y se han considerado benignas. En tal caso no
debe tener ninguna preocupación sobre riesgos potenciales de ningún tipo.
eL USO DE TERAPIA CELULAR DÓNDE ES MÁS PROMETEDOR EN EL TRATAMIENTO DE AGUDOS O EN EL DE CRÓNICOS. ¿EN
ENFERMOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA ESTE TIPO DE TRATAMIENTOS PODRÁN SER ÚTILES?
10:35 09/07/2008
Dentro del espectro global de las cardiopatías el escenario donde más se ha investigado la utilidad de la terapia con células progenitoras es el infarto
agudo de miocardio. En esta situación la investigación clínica y preclínica está en un estado alto de madurez de forma que se han cumplido todos los
requisitos para poder comenzar ya con ensayos clínicos a gran escala que determinen definitivamente si este tipo de tratamiento en ese contexto
concreto debe o no recomendarse de manera rutinaria en todos o en alguno subgrupos determinados de pacientes. En pacientes con infarto crónico la
investigación clínica está en un nivel inferior de madurez y se está centrando todavía en estudios dirigidos a conocer la factibilidad y seguridad de la
utilización de determinados tipos de células progenitoras entre los que destaca por su superior desarrollo las células derivadas de la grasa. En este
caso, hasta que no se conozcan los resultados de esta fase no se podrán plantear estudios a gran escala. En el resto de las cardiopatías, incluyendo
muchos procesos que derivan finalmente en fallo de bomba o insuficiencia cardiaca, la utilización de terapias celulares está en una fase muy incipiente
que no permite hacer predicciones.
Estimado doctor Avilés, Enhorabuena por su trabajo. ¿Qué vía de investigación es más prometedora llevar células al corazón para repararlo
o promover que éste se repare sólo? Muchas gracias.
10:29 09/07/2008
Esta pregunta es también muy interesante. Ambas vías de investigación son complementarias y deben activarse. Es obvio que existen células madre
intracardiacas con capacidad regenerativa limitada y resulta por tanto obligatorio potenciar o reforzar dicha capacidad utilizando productos
farmacológicos (factores de crecimiento). Por otra parte hay células progenitoras con capacidad regenerativa (sustitución del tejido cardiaco destruido)
o reparadora (facilitación y aceleración del proceso de cicatrización postinfarto) cuando se trasplantan al miocardio destruido. Probablemente la
terapia celular cardiaca incluirá la combinación de ambas estrategias: el trasplante de células progenitoras y la potenciación de su actividad y de las
células cardiacas residentes mediante cócteles farmacológicos.
Existen marcadores de la calidad en el procesamiento y aislamiento de las células madre. Las combinaciones celulares descienden la
efectividad de regeneración.
10:24 09/07/2008
Los marcadores de calidad del procesamiento celular son condición sine qua non exigida por la buena práctica clínica y por las agencias españolas y
europeas de control de este tipo de terapias (Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios y EMEA). Cualquier producto celular requiere
un proceso de control de calidad rigurosísimo que incluye la producción celular en condiciones de máxima bioseguridad para vitar contaminaciones así
como una batería de pruebas de detección de potenciales contaminaciones, de establecimiento de la viabilidad de las células que se van a infundir y de
caracterización de los diferentes progenitores que van a ser infundidos con su correspondiente distribución.
- ¿Cómo ha cambiado el hallazgo de las células pluripotentes inducidas o iPS en los estudios de regeneración cardiaca? ¿Este hecho
facilitará la realización de estudios con más pacientes?
10:21 09/07/2008
Excelente pregunta. El descubrimiento de estas células ha revolucionado en menos de un año el espectro global de la medicina regenerativa y ha
abierto esperanzas enormes e inesperadas ya que resuelve gran parte de los problemas que plantean las células embrionarias. Sin embargo, quedan
todavía muchos estudios a nivel preclínico que demuestren la capacidad regenerativa real de estas células y sobre todo investiguen y resuelvan algunos
aspectos de seguridad como su posible capacidad de formación de tumores.
Hola Doctor. ¿Me gustaria saber qué tanto puede el estres empeorar los sintomas o la condicion de un PVM? Hace unos dias me fue
diagnosticado uno de la valva anterior de 3mm; el dolor toracico, la disnea y las palpitaciones me suceden casi a diario. Aún con los
betabloqueadores que me receto mi cardiologo, cuando la tension se intensifica (estoy en una situacion de mucho estres) los sintomas
aparecen.
10:17 09/07/2008
13/04/2009 12:29
Punto de encuentro de Diario Médico
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Todos los síntomas que describe son efectivamente atribuibles a el ?síndrome del prolapso valvular mitral? o síndrome de Barlow. Estas
manifestaciones se magnifican con las situaciones que aumentan la actividad circulatoria general entre las cuales figura el estrés, lo que se produce
por aumento de la tasa de adrenalina circulante. Todo ello responde de forma muy favorable a los betabloqueantes que le han prescrito y es esperable
que su uso continuado con los ajustes correspondientes de dosis mejoren la sintomatología que describe. Como ya le habrán comentado debe
revisarse periódicamente para los mencionados ajustes y el seguimiento de la deformidad mitral que forma parte de este síndrome.
Para cuando un estudio de grandes dimensiones con terapia celular. Somos muchos los clínicos que estamos esperando algún ersultado de
peso con muchos pacientes para comenzar a usar esta clase de terapias en nuestros servicios.
10:13 09/07/2008
Gracias por esta interesante e importantísima pregunta. Los estudios a gran escala en terapia celular comienzan a ser muy necesarios. Concretamente
en el caso de el uso de células procedentes de la médula ósea para pacientes con infarto agudo de miocardio, situación en la que todos los pasos
previos a la investigación clínica a gran escala se han cerrado satisfactoriamente. El problema de los grandes ensayos en este escenario es
exclusivamente económico y deriva de la ausencia de interés comercial para este tipo de productos lo que obliga a destinar fondos públicos para esta
finalidad. En este momento parece inminente el comienzo de un ensayo de estas características en Alemania financiado públicamente.
Buenos dias. Me llamo Elena y tengo Hipertension Pulmonar diagnosticada hace 6 años. En realidad me diagnosticaron esta terrible
enfermedad en el Hospital Gregorio Marañon, al que pertenecia por zona de residencia y al que estaré eternamente agradecida. Durante todo
este tiempo he sido tratada por magnificos profesionales en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Trasplante e Hipertensión Pulmonar del
Servicio de Cardiología del Hospital 12 de Octubre. Actualmente un grupo de afectados y familiares hemos creado la Fundacion Contra la
Hipertension Pulmonar con la intencion de ayudar a mejorar la calidad de vida de los enfermos e intentar conseguir la curacion. Sabemos q
usted estará muy ocupado pero tal vez podria recibirnos, hablar con nosotros sobre este tema, colaborar de alguna manera,.... Sabemos
que estamos pidiendo mucho pero sería un honor poder contar con alguien como usted. Ya contamos con otros doctores cardiologos y
neumologos de diversos hospitales. Agradecemos sinceramente que haya leido nuestras palabras. Elena Gonzalez
10:08 09/07/2008
En primer lugar mi enhorabuena y agradecimiento por la iniciativa de crear una asociación dedicada a este proceso. Creo que iniciativas como la que
usted lidera contribuirán a avanzar en la caracterización de los mecanismos de aparición y desarrollo de esta patología todavía muy desconocida. Mi
disponibilidad para su propuesta de encuentro es total. Puede contactar conmigo directamente a través del correo electrónico [email protected],
para concertar una cita.
13/04/2009 12:29