efectos adversos en la utilización de ketamina para procedimientos

EFECTOS ADVERSOS CON KETAMINA PARA PROCEDIMIENTOS DE
SEDOANALGESIA EN UN SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICO
Noemí Sánchez Ramos, Laura Ortega González, Eneritz Lizarralde Atristain, Estíbaliz
Bárcena Fernández, Susana Capapé Zache, Javier Benito Fernández. Urgencias de
Pediatría. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo. Bizkaia.
Objetivo: Analizar los efectos adversos con el uso de ketamina en procedimientos de
sedación y analgesia en nuestro Servicio de Urgencias Pediátrico (SUP).
Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de 444 procedimientos realizados con
ketamina en SUP, en el periodo comprendido entre marzo 2003 y diciembre 2012. Los
datos se extrajeron del registro de analgesia y sedación de nuestro SUP.
Resultados: Se registraron efectos adversos en 59 de los 444 procedimientos realizados
con ketamina (13,2%). Los más frecuentes fueron vómitos (37; 8,3%), seguidos de
problemas respiratorios: desaturación (9; 2%) y apnea (3; 0,6%). Únicamente un
paciente requirió ventilación con presión positiva, en el resto, el trastorno respiratorio se
resolvió tras administración de oxígeno y/o recolocación de la vía aérea. No se
documentó ningún caso de agitación.
La edad media de los niños con efectos adversos fue significativamente mayor que la
edad de niños sin efectos adversos 98,84±36,05 vs 64±39,06, p < 0,01.
La presencia y tipo de efectos adversos no guardaron relación con la vía de
administración utilizada IV 47/330 (14,2 %) vs IM 12/114 (10,5%), p: ns, ni con el
número de dosis administradas de ketamina. Tampoco la asociación de ketamina con
otros fármacos ketamina ± midazolam ± atropina 6/31 (19,3%) vs ketamina aislada
53/413 (12,8%), p ns, se relacionó con la presencia o no de efectos adversos.
Se realizó un análisis de regresión logística incluyendo como variables predictoras de
efectos adversos la edad, edad recodificada (≤ > 5 años), número de dosis
administradas, vía de administración y asociación con otros fármacos. Se identificaron
la edad y la edad > 5 años como variables predictoras de efectos adversos generales
edad OR 0,98 (IC 95%: 0,97-0,98), edad > 5 años OR 0,22 (IC 95%: 0,11-0,43),
vómitos edad OR 1,02 (IC 95%: 1,01-1,03), edad > 5 años OR 5,91 (IC 95%: 2,4014,57) y efectos adversos respiratorios edad OR 1,02 (IC 95%: 1,00-1,03), edad > 5
años OR 5,63 ( IC 95%: 1,22-26,02).
Conclusiones: En nuestra experiencia, los efectos adversos asociados a la
administración de ketamina, aunque son frecuentes, entrañan escasa gravedad y son
fácilmente reversibles. El riesgo de que aparezcan efectos adversos es superior en niños
de mayor edad.