sANlAGo, 06 ocT 2006 . Rne

GOBIERNO
DECHILE
SUPERINTINDINCIADE SALUD
. EXENTAIF/NO URne
í O
RESOLUCIóN
sANlAGo,
06 ocT2006
en los artículos110,113,
VISTO:Lo dispuesto
y
pert¡nentes
2005;
Io
establec¡do
en la Resoluc¡ón
220 demás
del DFLN" 1, de Salud,de
presente
N" 520,dB1996,de la Contraloría
teniendo
la Resolución
General
dela República;
N"65,de2006,de la Superintendencia
de Salud,y
CONSIDERANDO:
1.-
S.A.ha presentado
un recuBo
Banméd¡ca
Quela Institución
de SaludPrev¡sional
fecha
repos¡c¡ón
Exenta
IFN'482,
de
4
de juliode
de
en conlrade la Resoluc¡ón
2006,deestaIntendenc¡a.
2.-.
se impusoa la lsapreunamultaa
Quemediante
el actoadministrativo
impugnado,
por no comunicar
a los
beneficio
a 200 Unidades
de Fomento,
fiscalequivalente
por
prestaciones
y
hospitalar¡as
ambulatorias,
afliadosla negat¡va
de cobertura
desdela presentac¡ón
de la respecliva
dentrodelplazode 20 d¡asháb¡les
contado
solicitud,
a lo dispuesto
en el Punto4.2de la CircularN'36, cuyotexto
conforme
definitivo
ExentaN'96, de 2002,ambasde la ex
Befijóa travésde la Resoluc¡ón
Suoerintendencia
de lsaDres.
solic¡tase dejes¡n efeclola multa
Que la lsapreen su recursode reposición
aplicadao en subsld¡o,se rebajesu monto,en razón de las s¡gu¡entes
cons¡deraciones:
el derechode las lsapres
A) Señalaque el o¡denam¡ento
legalv¡genteconsagr¿¡
para evaluarla procedenc¡a
de saludpara cuyo efecdoen
de los benef¡c¡os
correspond¡entes,
de losprestadores
numerosos
la ¡nformación
casosdeberecabar
prioridades
que
sus
responder
en
seano no institucionales,
los
no tienenentre
por
parte
de la lsapre,e impidey
formarápidalosrequerim¡entos
de antecedent$
de cobertura
en el plazo
de la negativa
dificultaa éstaefectuarla comun¡cación
que
pertinente,
fijadopor la normativa
el cuales muy breveparala tramitac¡ón
conlleva.
que la CircularlFlN" 4, de fecha6 de mayode 2005,de esta
B) Manif¡esta
que lmparteInstrucciones
de Reclamos
anteel
Intendencia,
SobreTramitac¡ón
reconocelos
de SaludPrev¡sional,
FondoNacionalde Salude Instituc¡ones
obstáculos
las lsaprescuandodebensol¡citary obtener
con que se enfrentan
y conloscualesno tiene
a
antecedentes
de terceros
ajenos la entidadreclamada
del
ya
que
el plazode respuesta
convenios
en su Punlo2.5,al consignar
vigentes,
deésteendichasituación.
reclamo,
expresamente
unaampl¡ac¡ón
contempla
y Seguros
Prev¡s¡onales
de Fondos
c) Agregaqueconla creac¡ón
de la Intendencia
y mecan¡smos
poseelos instrumentos
necesarios
de Salud,la Superintendencia
para¡nstruir
queproporc¡onen
losantecedentes
conla final¡dad
a los prestadores
un plazo
pararesolverlos requerim¡entos
de cobertura,
f¡jándoles
fundamentales
y
que
para
su
resolución
los
cotizantes
informar
a
acordeconel
tienenlas lsapres
benef¡clar¡os.
y
D) F¡nalmente,
relevanc¡a
la lsapreen su recursodestaca la importanc¡a,
que les corresponde
responsabilidad
en la obtención
de los
a los prestadores
benet¡cios
de parte de los beneficiarios,
al aportaren forma oportunalos
quelessonsol¡citados
porla lsapre.
antecedentes
4.-
Queesta Intendenc¡a
revisarálas ¡nstrucc¡ones
respectode los plazosde que
disponenlas lsaprespara recabarla información
de los prestadores
a f¡n de
pronunc¡arse
porsusaf¡l¡ados,
sobrelascoberturas
requeridas
5.-
que,atendido
quela
Que,sin perjuic¡o
de lo señalado,
estaIntendencia
considera
situac¡ón
descritaen el Considerando
N'2, se verifcó bajo el aclualmarco
normativo,
tantopor ser
corresponde
aplicara la lsapreunasanciónpecuniar¡a,
y sfectara un ¡mportante
reiterada
númerode afil¡ados,
comoporel hechoqueen
para
algunos
casoslescomun¡có
50 diasdespués
de vencidoel plazoestablec¡do
y ambulatorias.
paraprestac¡ones
not¡ticar,
la negativa
de oobertura
hosp¡talarias
6.-
a lo expuestoy en virtudde las facultades
de que se
Que en consideración
encuentra
invest¡do
esteIntendente,
RESUELVO:
'1.-
por la lsapro
ACOGERPARCIALMENTE
al Recursode Repos¡ción
¡nterpuesto
Banmédica
S.4.,contrala Resolución
ExentalFlN' 482,de 4 de jul¡ode 2006,de
quele impusounamultaequivalente
(200)unidades
estalntendenc¡a,
a doscientas
que
(100)
de fomenlo,en el sont¡do se rebajaa la cant¡dad
de c¡on
un¡dades
de
fomento.
2.-
El pagode la multaimpuesta
deberáefectuarse
dentrode qu¡ncediasháb¡les
de
y será certifcadopor el JefEdel Departamento
notif¡cada
esta resolución
de
y F¡nanzas
Adm¡nistrac¡ón
de estaSuperintendenc¡a.
Elvalorde la unidaddefomento
s€ráel queconesponda
al dladelpago.
ANÓTESE.
COMUNíOU
dstonftlÚl
DISTRIBUCIÓN
.
Sr, GerentóGeneral lsapfeBanméd¡c€S,A,
.
.
.
.
Subdepto.ConfolRégimenComplomenlário
sóclelaria Ejoculiva
Ofdna de Parles
14769rsp.
ESEY ARCH¡VESE
Cert¡ficoque el documentoque antecedees copia fiel de su original,Ia
Resoluc¡ón
ExentalF N'678 de 6 de octubrede 2006,que constade 2 páginasy
que se encuentrasuscritapor el Sr. Raúl FerradaCarrasco,en su calidadde
de Salud.
Intendenlede Fondosy SegurosPrevisionales
de2006'
SANIAGo,
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