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üÉ"gRfü'ó_*
RESOLUC¡ON
IF/N" 4 B 3
EXENTA
santiaso,
1 t] $[{., 2ü08
VISTO: Lo dispuestoen los artículos110, números2,3 y
1 3 , 1 1 2 , 1 1 5 ,n ú m e r o s1 , 2 , 3 , 7 y 1 1 , 1 2 7 y 2 2 Qd e l D . F , L .N ' 1 , d e 2 0 0 5 ,d e l M i n i s t e r idoe
l a L e y N ' 1 9 . 9 6 6 l;o s a r t í c u l o 2s 4 y 2 5 d e l D . S . N ' 1 3 6 , d e
S a l u d e; l i n c i s o 2 ' d e la r t í c u l o 2 4 d e
en la ResoluciónN" 520, de 1996,de la Contraloría
2005,del Ministeriode salud;lo establecido
Generalde la República;y teniendopresentela ResoluciónSS/N' 65, de 9 de junio de 2006, de
de Salud,y
la Superintendencia
CONSIDERANDO:
1.
de Salud,velar porque los prestadoresde
Que es funciónde esta Superintendencia
saludcumplancon la obligaciónprevistay reguladaen el inciso2' del artículo24 de
l a L e y N ' 1 9 . 9 6 6 , c u a l e s i n f o r m a rt,a n t o a l o s b e n e f i c i a r i odse l a L e y N ' 1 8 . 4 6 9 ,
como a los de la Ley N' 18.933,que tienenderechoa las GarantíasExplícitasen
Salud -en adelante GES- otorgadaspor el Régimen, en la forma, oportunidady
condicionesque establecepara estosefectosel reglamento.
2.
Que, por su parte, el DecretoSupremo 136, de 2005, de Salud, que aprobó el
Reglamentoque establece normas para el otorgamiento,efectividady cobertura
financieraadicionalde las GES, en su artículo25, reitera la obligaciónde los
prestadoresde informar y dejar constanciaescrita de la circunstanciade haber
informadoa los beneficiariosque se les ha confirmadoel diagnósticocontenidoen
que fije la Superintendencia
de Salud.
las GES, conformea las instrucciones
3.
emitió el Oficio Circular lF/N"34, del 30 de
Que, al efecto, esta Superintendencia
junio de 2005, complementadopor el Oficio Circular IF/REG/N'60, del 18 de
actualmente
contenidasen la CircularlF/No57, de
noviembrede 2005,disposiciones
de
de Fondosy SegurosPrevisionales
15 de noviembrede20O7,de la Intendencia
de la
de un Formulariode Notificación
Salud,en la que se instruyeel uso obligatorio
información otorgada a los pacientes por los prestadores,formulario que se
de este Organismo.
encuentradisponibleen la páginaweb institucional
4.
Que, segúnlo disponeel citadoartículo24 de la Ley N" 19.966en relaciónal artículo
27 del D.S. N" 136, el incumplimientode la obligaciónde informar de los
prestadores,puede ser sancionadopor esta Superintendencia
con amonestacióno,
en caso de falta reiterada,con suspensiónde hasta cientoochentadías para otorgar
las GES, sea a travésdel FondoNacionalde Saludo de una isapre,así como para
otorgarprestacionesen la Modalidadde LibreEleccióndel FONASA.
5.
Que, con ocasión de la fiscalizaciónefectuadapor este Organismoal Centro de
Referencia de Salud (CRS) CordilleraOriente, respecto del cumplimientode la
obligación de notificar a pacientes con diagnósticos de problemas de salud
garantizados,se verificó,que de una muestraaleatoriade 20 casos, sólo en uno de
ellos dicho Centrode Saludpudo acreditarla realizaciónde la citada Notificación.
6,
Que,atravésde OficioSS/No1718,del 12dejuniode 2008,estaSuperintendencia
notificólos cargosen contradel CRS CordilleraOriente,por no cumplircon la
obligación
de notificar
el problema
de saludGES.
que los cargosfueronformulados
por el incumplimiento
de la
Cabehacerpresente,
que
por
efectuar
referida
vez
ésta
tiene
objeto
el
obligación
de
la
notificación,
toda
que los beneficiarios
puedanoptar informadamente,
acercadel ejerciciode los
que el
beneficios
a quetienenderecho,especialmente,
a la Garantía
de Oportunidad
que
Régimencontempla.
Porlo tanto,la faltade constancia
escritade la notificación
se reprochaa ese Centrode Salud,constituye
una infracción
tantoal textocomoal
queregulael Régimen
espíritu
de la legislación
de Garantías
Explícitas.
7.
la Directora
de dichoCentrode Saludseñalóque la política
Que,en sus descargos,
institucional
ha sido la de dar cumplimiento
a todas las exigenciaslegalesy
que constituyen
reglamentarias
Al respecto,si biense detectó
su marconormativo.
la ausenciade notificación,
ningunode los pacientes.
ha quedadoprivadode la
garantía
explícita
en salud,segúnda cuentael actade fiscalización.
Indicóademás,que la omisiónobservada
serásubsanada
en lo sucesivo,
habiendo
que los médicosdeberáninformaral pacienteGES en
instruidode formainmediata
formularioexistenteal efecto.Adjuntóa los descargos,
en los
correoselectrónicos
quelosSubdirectores
y
Médico Clínicoinstruyen
el cumplimiento
de la obligación.
8.
que en el
ha quedadoacreditado
Que, de acuerdoa los descargospresentados,
CRS Cordillera
Oriente,no se habíaimplementado
el procedimiento
de Notificación
pordiversasrazonesde índoleadministrativa
y
a todosloscasosGESque atienden,
operacional.
Cabe hacer presente,que lo observadoa dicho Centro de Salud, fue el
incumplimiento
de la señaladaobligación
de dejarconstancia
de la Notificación
al
PacienteGES, obligaciónindependiente
de aquellareferidaal otorgamiento
de la
prestación
garantizada,
en la formay condiciones
establecidas
en la Ley.
Por lo anterior,este Organismode Controlestimaque no se ha desvirtuadola
irregularidad
cometidapor el CRSCordillera
Oriente,conformea lo dispuestoen el
a rtícu l2o4 d e l a L e yN '1 9 .966en r elación
25 delD.S.N' 136,queseñal a
al ar tículo
que los prestadores,
quienesen el ejerciciode su profesióno del otorgamiento
de
prestaciones
de saludconfirmenque el pacientesufreuna patologíacontenidaen
las GES,debendejarconstancia
escritadel hechode haberinformadoque tienen
derechoa dichasGarantías.
9.
Que,en efecto,tantola disposición
legalcontenída
en la LeyN' 19.966,en cuantoa
la obligación
de informarpor partede los prestadores,
comola normareglamentaria,
establecida
en el D.S. N'136, son imperativas,
en ordena que debe dejarse
constanciade ese hecho, de acuerdoa los mecanismosadministrativos
que
establezca
estaSuperintendencia.
10.
Que,sin perjuicio
de la sanciónadoptadaen lo resolutivo
de esta Resolución,
cabe
señalarque esta Superintendencia,
en uso de las facultadesque le confierenlos
números2 y 7 del artículo115,del DFL N" 1, se reservala facultadde fiscalizar
nuevamente
las medidasimplementadas
con fa finafidad
de dar cumplimiento
a la
normativa
vigente.
11.
Que,en méritode lo expuestoprecedentemente
y en ejerciciode lasfacultades
que
me confierela ley,
RESUELVO:
AMONÉSTASEal CRS CordilleraOriente.
constanciaescritaque informóa sus
patologíaadscritaal Régimende Garantí
obligaciónlegal previstaen los artículos
del deber de dejar
el incumplimiento
la circunstanciade afectarles una
la
en Salud,lo que contraviene
N" 19.966.
ESEY ARCHIVESE
FNP/MPfr
Distribución/
* Directora
Oriente
CRSCordillera
* Subsecretario
de RedesAsistenciales
* Subdepto.
ControlGES
y Gestiónde Inf.
" Unidadde Análisis
* Oficinade Partes.