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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA – CLASE 12 – 22/02/06 – DRA CORREA
FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL PARTO
Fenómenos del parto:
Corresponden a las modificaciones producidas sobre el feto, el canal del
parto y la relación entre ellos debido a las contracciones uterinas y los pujos.
Se clasifican en:
 fenómenos activos:
contracciones uterinas
pujos
 fenómenos pasivos: (secundarios a las contracciones)
Borramiento y dilatación del cuello
Ampliación del segmento inferior
Eliminación del tapón mucoso
Formación-ruptura de bolsa de aguas
Ampliación de vagina, vulva y periné
Asinclitismo
Fenómenos plásticos del feto
Mecanismos del parto
I. FENÓMENOS ACTIVOS
A) CONTRACTILIDAD UTERINA.
El útero se contrae durante todo el embarazo, o sea, si la paciente que tiene
un embarazo inicial les dice que tiene como pequeñas contracciones, créanle,
porque lo más probable es que sea así y que ella sea más sensible. Se pueden
observar contracciones de distintos tipos. Muchas de estas contracciones no son
para producir el parto, cumplen otras funciones que vamos a ver más adelante.
1. CONTRACCIONES PEQUEÑAS Y MUY LOCALIZADAS:
 Son de alta frecuencia (8 a 15 contracciones en 10 minutos).
 Como no son grandes contracciones, no producen trabajo de parto.
 Se producen en el embarazo en forma precoz.
 Son de baja intensidad (2 a 4 mmHg).
 Se producen en un área circunscrita del útero, no en todo el útero.
 No se registran en un monitor. Una vez que ustedes estén en sala y en
policlínico de Alto Riesgo, ustedes van a ser los expertos en monitores, así
que ya van a saber a qué se refiere esto.
 No son percibibles por la madre, algunas pueden sentir una sensación de
pesadez que viene cada cierto rato, pudiera ser, pero en general, la mamá
no los siente.
 Su gran función es favorecer la circulación sanguínea. Estas contracciones
como que “amasan” las arterias uterinas, las arterias espirales, todas las
arterias que llegan al útero, para que ayude a aumentar el flujo sanguíneo
hacia el útero.
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2. CONTRACCIONES GRANDES Y GENERALIZADAS (DE BRAXTON-HICKS):
 Éstas tienen una intensidad de 10 a 20 mmHg.
 Van aumentando a medida que avanza el embarazo.
 Su frecuencia es 1 en 10 minutos, o sea, un embarazo de 7 a 8 meses en
donde una mamá dice “tengo contracciones”, si tú le preguntas “¿Tiene
más de 10 a 12 en el día?” y te dice que no, quiere decir que no son este
tipo de contracciones. Pueden ser hasta 14 en el día. (¿? se supone que si
son 1 en 10 minutos podrían ser hasta más de 100 al día.... busqué por si
las moscas y sale que su frecuencia es 1 por hora.... pero no cacho)
 A medida que avanza el embarazo se van haciendo más frecuentes y más
sincrónicas.
 Ocupan todo el útero, no son por secciones sino que es todo el útero.
 Pueden ser percibidas por la madre.
 Son registrables en el monitor.
 No desencadenan trabajo de parto.
Las funciones de estas contracciones son:
 Van a actuar como corazón periférico, aumentando la presión venosa de las
venas que salen del útero.
 Ayudan a formar el segmento inferior (ver fenómenos pasivos)
 Ayudan a que la presentación vaya acomodándose, vaya bajando.
 Van a producir las modificaciones del cuello (ver fenómenos pasivos)
3. ONDA NORMAL DEL PARTO: características principales
 Origen: se cree que a nivel de los cuernos uterinos (donde están las
trompas) hay 2 marcapasos, y de ahí parte la contracción uterina y se
difunde a través del útero. Tiene el mismo sistema del corazón.
 La velocidad es de 1 – 2 cm/segundo, alcanzando todo el útero en 10 a 20
segundos (el útero mide 8 a 9 cm aprox).
 La contracción para el parto tiene que ser coordinada.
 Triple gradiente descendente: es una característica de la contracción
uterina. Comienza en el fondo del útero, dura más en el fondo del útero, y
es más intensa en el fondo del útero. Para explicarles un poco cómo es, es
como cuando uno, al sacar la pasta de dientes (las mujeres, porque los
hombres no lo hacen así): del fondo, sale más pasta, ¿cierto? no al medio!,
porque del medio, se les devuelve la mitad de la pasta para arriba y la otra
apenas sale. Para que se cumpla la triple gradiente, acuérdense de la pasta
de dientes, de cómo sacan el ketchup, la mayonesa, etcétera: desde el
fondo. Tiene que mantenerse el fondo apretado, durar más en el fondo,
porque si aprietan y después sueltan, se les devuelve la mayonesa, la pasta
de dientes, el ketchup....la guagua.
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Las características principales de la contractilidad uterina son:
 Es involuntaria, si no, sería re fácil, la señora diría “oh, quiero tener la
guagua hoy día”, y empiezan las contracciones. No es así.
 Es intermitente, no son eternas las contracciones.
 Es coordinada, todas las fibras musculares van para la misma parte.
 Dominancia fúndica: lo que dijimos recién, la triple gradiente descendente.
 Son dolorosas, pero el dolor aparece a los 25 mmHg de intensidad, por lo
tanto las de Braxton-Hicks en general no se deberían sentir (pueden ser
percibidas por la madre, pero no deberían doler). La madre puede notar
como que se puso durita la guata, lo van a escuchar ustedes “doctor, tengo
la guatita dura”. Pero el dolor empieza sobre los 25 mmHg y se debe a:
 la hipoxia muscular (no llega oxígeno, ya que con la
contracción todo se apreta);
 a la compresión de los nervios;
 a la tracción de los ligamentos y el peritoneo;
 y a la dilatación cervical (ver fenómenos pasivos).
 La fibra muscular es excitable.
 Se puede palpar a los 20 mmHg. Cuando ustedes estén en la sección de
parto, van a estar sentaditos al lado de la paciente con la matrona, y van a
tener su mano sobre el útero. Y ustedes van a sentir que el útero se puso
duro, pero la mamá no va a sentir nada, y de repente la mamá se va a
empezar a quejar, porque ustedes lo sintieron primero que el dolor que
siente la madre. Se van a dar cuenta que el dolor parte en el fondo del
útero, por eso cuando la matrona les haga sentir la contracción, les va a
poner la mano más arriba que abajo, porque dura más y es más intensa en
el fondo.
Funciones de la contracción uterina:
En el embarazo, favorece la circulación sanguínea ejerciendo estos
“masajes” en los vasos uterinos, como yo les explicaba.
En el preparto (cuando ya está la madre con contracciones):
madura el cuello. Esto significa que este cuello, que era largo y estaba
cerrado, se empieza a poner blando y a dilatar.
 Se amplía el segmento inferior.
 Se encaja el polo (el polo cefálico, podálico, depende para qué lado esté la
guagüita).
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En el intraparto (cuando la mamá ya está con pujos, ya para sacar al feto):
Ayuda a terminar la dilatación y el borramiento.
Se forma la bolsa de las aguas (ver fenómenos pasivos).
Ayuda a los mecanismos del parto.
Ayuda a expulsar el feto, porque la mamá no saca nada con pujar si no
tiene contracciones. La contracción viene y la mamá puja, y el pujo y las
contracciones hacen que el feto sea expulsado.
 Ayuda a elongar el segmento inferior.
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En el alumbramiento (la placenta es la que sale, la guagua ya salió):
 Ayuda a desprender la placenta, la cual con las mismas contracciones, se
empieza a soltar y cae.
 Ayuda a que la placenta sea expulsada de los genitales maternos
En el postalumbramiento (ya salió la placenta), ayuda a la retracción
uterina. Con la contracción, las fibras musculares “apretan” a los vasos
sanguíneos, con lo que dejan de sangrar. Eso se llama ligaduras vivas de
Pinard. Es algo fisiológico que hace el útero.
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Padrón normal de la contracción uterina:
(en un buen trabajo de parto)
La frecuencia debiera ser 2 a 5 contracciones en 10 minutos, eso es lo
normal. Si hay más de 10 ó menos de 2, vamos a hablar de patología.
Intensidad total: 70 mmHg.
Tono: de 10 a 20 mmHg.
Duración: entre 30 y 70 segundos. Ustedes van a decir “oye, cómo se queja
tanto la señora si dura 70 segundos”. El problema es que la pausa es de
120 segundos, o sea, la señora se está recién relajando y viene otra
contracción de nuevo. Por eso a la paciente ustedes la ven que se queja
todo el rato, porque la pausa compensatoria es corta.
B) PUJOS.
El pujo es otro mecanismo activo del parto, y se produce cuando la
dilatación está completa (10 cm). Para que me entiendan: el cuello del útero mide
4 cm y está totalmente cerrado. A medida que avanza el embarazo, el cuello del
útero se BORRA. Borrarse significa que se acorta, queda plano. Lo tocan y no hay
nada, tocan una superficie no más, no tocan nada que sobresalga. Y después de
que se borra, se empieza a ABRIR (a dilatar). Cuando llega a 10 cm de dilatación,
empieza el pujo. La señora empieza a pujar y comienza a salir el bebé. Entonces:
el borramiento es el acortamiento del cuello del útero, y la dilatación es cuando se
empieza a abrir. Cuando llega a 10 cm o dilatación completa, ahí empieza el pujo.
El polo se ha encajado absolutamente, o sea, la cabecita de la guagua está
bien abajo en el piso pelviano, y eso, por reflejo, estimula el pujo. No es que uno le
diga a la paciente “Ya, su guagüita está en el piso pelviano, puje!”, no. Es algo
reflejo, igual que cuando uno tiene ganas de ir al baño a hacer caca, exactamente
lo mismo. A medida que aumenta la presión sobre el periné y el ano, la sensación
de pujo es imperiosa e involuntaria. Como es involuntario e incontrolable, hay
pacientes que pueden llegar a tener su guagüita en un lugar no adecuado (no
alcanzan a pasar a la sala de parto, por ejemplo).
Así el feto es expulsado fuera de los genitales maternos.
*Un parto natural, sin ayuda del médico, sin anestesia, sin suero, sin nada (donde uno hace
de carabinero no más) debería durar 12 a 14 horas aproximadamente.
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II. FENÓMENOS PASIVOS
A) BORRAMIENTO Y DILATACIÓN CERVICAL.
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Se producen por las contracciones uterinas.
La dilatación se mide en centímetros, y se habla de 1 a 10 cm. Es super
importante que cada uno se mida el dedo, porque uno va a hacer el tacto
con sus deditos, entonces si a mí me entran 2 dedos en el cuello del útero,
tengo que saber cuántos centímetros son aproximadamente. En general los
dos dedos son 3 a 4 cm.
El borramiento: nosotros por muchos años ocupamos el porcentaje de
borramiento. Si tenía 2 cm hablábamos de 50%, si tenía 1 cm hablábamos
de 80%. Pero ahora está más en uso hablar de los centímetros que tiene el
cuello, no lo transformamos a porcentaje como hacíamos antes. Pero les
pongo las 2 posibilidades, porque muchos colegas hablan de porcentaje de
borramiento y otros hablan de cuántos cm te quedan de cuello.
¿Dra, cuándo empieza el proceso de borramiento?
R: Es muy relativo. Se cree que la primigesta borra primero y después que borró todo el cuello,
empieza a dilatar. Las multíparas pueden borrar y dilatar al mismo tiempo. Pero recuerden que es
relativo.
B) AMPLIACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR.
¿Qué es el segmento inferior? Sobre el cuello del útero, entre el cuello del
útero y el útero, aparece esta nueva zona. Es sólo palpable en el trabajo de parto,
es como un anillo de contracción. Es un tejido que es un poco menos grueso que
el útero, y ése nos va a dar la posibilidad de que el feto baje.
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En el período de dilatación, el cuerpo
del útero se retrae, el segmento inferior se
elonga y desciende la presentación. Es un
proceso muy similar a cuando yo trato de
poner un almohadón en la funda: yo tiro la
funda para que baje, para que pase la
almohada. La almohada sería el feto y la
funda sería el segmento inferior: se retrae el
útero (que sería yo, la que estoy tirando la
funda), se estira la funda (segmento inferior)
y el feto (o la “almohada”) baja.
Esto es importante que les quede
claro, porque cuando hagamos los pasos,
vamos a ver que de repente el feto no
desciende, porque hay algo que impide el
descenso. El útero se sigue retrayendo, el
segmento se sigue y se sigue elongando, y
se rompe el útero. Entonces es bien
importante que descienda la presentación.
SEGMENTO
INFERIOR
CUELLO
C) ELIMINACIÓN DEL TAPÓN MUCOSO.
Existe mucus que tapona el orificio cervical interno (OCI). El cuello del útero
tiene un orificio cervical externo y uno interno. La dilatación se mide en el interno.
Entre ambos orificios se junta mucus. Este mucus puede caer hasta 2 semanas
antes de que empiece el trabajo de parto, la paciente lo nota y dice “doctor estoy
más mojada” o “perdí una secreción”, que a veces puede ser sanguinolenta. Eso
se produce porque el orificio cervical externo se abre y el mucus que está pegado
al otro orificio cae. Para que se haya abierto el orificio, tienen que haber mediado
contracciones.
D) FORMACIÓN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS.
La bolsa de las aguas son las membranas (acuérdense que el feto está
nadando en una piscina). Y como el orificio es la única parte donde está abierto,
cuando se abre un poquito el orificio, esta “bolsa con agua” tiende a caer y se
forma como una pelotita, como una guatita. Entonces:
 Está formada por aquella porción de las membranas ovulares que
anteceden a la presentación (antes de la cabeza o del trasero del bebé).
 Tiene acción antibacterial.
 Es, además, dilatante.
 Mantiene el volumen del líquido amniótico. Si uno rompe las membranas
ahí, se vacia el líquido amniótico y la guagua se queda sin líquido.
 A medida que el OCI se dilata, las membranas van asomándose, cayendo
cada vez más. Y se ven y uno las palpa (para que se imaginen, llenen una
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
bolsa nylon con agua y le colocan una naranja adentro y toquen: así van a
sentir el agua y la cabecita de la guagua). Entonces, se insinúan las
membranas, así las membranas se van despegando del segmento inferior y
de las zonas alrededor del orificio.
Ojo: cuando se despegan las membranas, se liberan prostaglandinas, que
ayudan a la contracción uterina nuevamente.
E) AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO.
El canal blando se refiere a la vagina, el himen, la vulva, el periné, los
elevadores del ano. Efectivamente, puede que les toque tactar a una paciente en
la sala de ingresos (urgencias) y esa paciente recién está empezando con trabajo
de parto, ustedes pueden tactarla y a lo mejor van a tener un poco de dificultad,
porque los tejidos están más duros, el cuello está más durito, no hay tanta
humedad. Pero si a esa paciente ustedes la pudieran seguir y tactarla cuando ya
esté en trabajo de parto, con 4 ó 5 cm, se van a dar cuenta de que su musculatura
ha cedido, está más blando todo, más fácil de palpar. Esto es, también, por un
efecto secundario a las contracciones. Todo se va dilatando, preparándose para el
parto normal.
F) ASINCLITISMO.
Es un movimiento de lateralidad que efectúa el feto para franquear el canal
de parto. Acuérdense que el feto va acomodándose y tiene que aprender a
moverse para ir pasando, franqueando toda la parte ósea. Este asinclitismo es
fisiológico cuando afirma la parte posterior y ésa se hace lateral (asinclitismo
posterior).
Sinclitismo: sutura sagital
justo en la mitad del
diámetro pubo-sacro
Asinclitismo anterior: sutura
sagital hacia el sacro, se palpa
el parietal anterior (el que mira
hacia anterior de la madre)
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Asinclitismo posterior: sutura
sagital mira hacia el pubis, el
hueso parietal que se palpa es el
posterior.
G) FENÓMENOS PLÁSTICOS DEL FETO.
Esto está dado solamente para la presentación cefálica, o sea, cuando el
feto está de cabeza. Existen fenómenos:

Intrínsecos:
Están dados por la blandura de los huesos, suturas y fontanelas. Se
produce un cabalgamiento de los parietales. ¿Qué sucede? Cuando el feto se
siente un poco que está pasando muy justo, pone un parietal encima del otro
(cabalgamiento de los parietales por la línea media). Si está muy apretado, el
frontal y el occipital cabalgan por debajo de ellos. O sea, en el fondo trata de
achicar el diámetro para poder pasar.
Secundario a eso pueden aparecer la bolsa serosanguínea y el
cefalohematoma.

Extrínsecos:
Se refieren a la formación de la bolsa serosanguínea y el cefalohematoma.
La bolsa serosanguínea es “fisiológica” (entre comillas, pues me refiero a
que nosotros, frente a esto, no hacemos nada). Se produce en la parte de más
declive, es de superficie plana, se ve la piel tensa y violácea. Es una colección
en el celular subcutáneo. No respeta las suturas y desaparece sola dentro de
las 24 horas. Si han visto recién nacidos, de repente sale la guagüita como con
un chichoncito para arriba y uno dice “oh, ¿por qué tiene la cabeza así?”(¿don
pantita?), porque a lo mejor hizo mucho de los fenómenos intrínsecos y formó
una gran bolsa serosanguínea. A esto, nosotros no le damos importancia,
porque rápidamente (al 2º día) la cabecita ya logra recuperar su forma normal y
esta bolsa serosanguínea se reabsorbe. SIEMPRE regresa.
Pero el que es patológico es el cefalohematoma (ése no regresa). Ya es
un hematoma subaponeurótico. Es fluctuante, rebalsa las líneas de sutura y
puede reabsorberse en 2 a 4 semanas, pero como es un gran hematoma, a
veces es causa de ictericia del recién nacido. Entonces esto ya no es tan
inocuo y ojalá no sucediera.
después de mucho tiempo parasitando...
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