Banco de sangre
Componentes de la sangre
Elementos figurados
Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
Plasma:90% agua, 7% proteinas y coloides y 2-3% de cristaloides, nutrientes, hormonas, vitaminas, etc.
Usos en Clínica
Sangre total: compuesta por elementos figurados y plasma.
Plasma rico en plaquetas: a partir de el se obtienen las plaquetas y el PFC.
PFC: su descongelación a 4C deja un sobrenadante que una vez apartado toma el nombre de Cioprecipitado.
Consideraciones al utilizar una transfusion sanguínea
No perseguir la normalización del componentes
Pesar los riesgos de la transfusión
Obtención y procesamiento de la sangre es difícil y costoso
Comunicación efectiva entre el tratante y el banco de sangre.
Contiene
Volumen
Almacena
Expiración
Sangre total
Todos los componentes
450 ml + anticoagulantes (60ml)
2-6 C, a 22
35 días
GR
ST-200 ml de plasma
300 ml
2-6 C
Sangre Fresca: Aquella almacenada por un tiempo menor a 7 días. A partir de este día en forma paulatina caen
el 2-3 DPG, pH y ATP. Sube el K.
Criterios de Transfusion pediatrica
Reemplazo de más de un volumen sanguíneo en 24 horas.
Recambio
Circulación extracorpórea
Transfusión de Glóbulos Rojos
Transfusión de Glóbulos Rojos Criterios generales
Para corregir anemias siempre usar GR
Evitar umbral empírico y automático
No privar de transfusiones
Transfusion autóloga
Repercusion fisiológica de la anemia v/s niveles de Hb
Hb (gr)
Repercusión Fisiológica
10 o más
My bag
8-10
Bag
7-8
Moderate
Menus de 7
Levee
Transfusión de Glóbulos Rojos, más Consideraciones generales
Naturalize de la anemia(aged, chronic)
Typo de síntomas y posible alivio
Riesgo versus beneficio
Conducta
Evitar transfusión
Evitar is percent estimable
Transfusión induced
Transfusión induced
Algorritmo para enfrentar al paciente
Normovolémico
NO
Reemplazar volumen con cristaloides
SI
Sintomático NO
Trasfusión innecesaria
SI
Sangre autóloga disponible NO
Sangre homóloga
Recomendaciones para transfusión de glóbulos rojos
Conocer riesgos y beneficios
Documentar la indicación en la ficha clínica
No considerar en forma aislada la Hb
No usarlos para pérdida aguda de volumen
No transfundir si hay terapia alternativa
Uso no Indicado
Para mejorar el estado general
Acelerar cicatración de heridas
Expandir volumen en presencia de TO2 adecuado
Profilaxis de pérdidas
Plasma Fresco congelado
Generalidades
Contenido: 200 ml, 200 U de factores de la coagulación, 200-400 mg de fibrinógeno.
Almacena: -18 C( se descongela en 20 minutos)
Expiración: 1 año, Si se descongela dura 24 hrs.
Usos indiscutidos
Terapia de reemplazo de deficiencias aisladas o combinadas de factores de la coagulación(II, V, VII, IX, X, XI,
las de VIII, fibrinógeno, FvW, y fibronectina un mejor producto es el CP)
Reversión inmediata del efecto de anticoagulantes orales
Correción inmediata de una deficiencia de vitamina K
Coagulación intravascular diseminada
Púrpura trombocitopénico trombótico
Deficiencias hereditarias de inhibidores de la coagulación
Deficiencias del inhibidor de la C1 esterasa
Usos Condicionales
Transfusión masiva de sangre
Insuficiencia hepatica
Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea
Plasmaferesis terapéutica
Indicaciones especiales en pediatria
Usos injustificados
Manejo de la hipovolemia
Aporte nutricional afecciones con pérdida de proteínas
Tratamiento de las inmunodeficiencias
Crioprecipitado
La descongelación a –4ºC del PFC deja un precipitado blanquecino, después de remover el plasma
sobrenadante, este precipitado se almacena a –18 C en un volumen de 15 ml. Su duración es de 1 ano, a 6C de
24 horas.
Contenido del Crioprecipitado
Factor VIII
80-120 U
Fibrinógeno
250 mg
Fibronectina
50-60 mg
Factor XIII
20-30%( del contenido original de la bolsa de plasma
original)
Factor von Willebrand
40-70%
Indicaciones de los crioprecipitados
Hemofilia A
Enfermedad de von Willebrand
Deficiencia de fibrinógeno o Disfibrinogenemia
Deficiencia de factor XIII
Indicaciones controvertidas
Uremia
Transfusion sanguínea
CID
Plaquetas
Indicaciones generales
Umbral de transfusión o gatillo 20.000 plaquetas por microlitro, hoy se habla de 10.000
Evaluación de si el paciente esta o no sintomático(para procesos invasivos 50.000 plaquetas)
Recuento posttransfusional deseado
Número de plaquetas necesarias 1U de plaquetas sube 5.000 plaquetas/microlitro en un adulto de 70 kg.
Evaluación del resultado de la transfusión(recuento post transfusional)
El esquema de transfusión depende de cada paciente
Usos
Defectos plaquetarios adquiridos o congénitos
Trombocitopenia
Falla medular aguda por quimioterapia
Falla medular crónica por aplasia
CID
Transfusión masiva
Excepcionalmente en TCP inmunes.
Reacciones adversas a la transfusión sanguínea
Inmunológicas
Reacción Hemolítica aguda
Síntomas y signos: fiebre, calofríos, dolor torácico, dolor, nauseas, disnea taquicardia, taquipnea,
hipotensión., hemoglobinuria, hemoglobinemia, shock, sangramiento, oliguria.
Complicaciones: Insuficiencia Renal por los mismos complejos inmunes que lisa el GR, CID por
liberación de factor tisular del GR lisado.
Mecanismos: activación de complemento, CI, citoquinas(ILIB-TNFa), generalmente por
incompatibilidad ABO.
Conducta: detener la transfusión inmediatamente, control con TP y TTPA(CID), manejo
diurético de la falla renal.
Reacción Febril no Hemolítica es la mas frecuente de todas las reacciones transfusionales.
Definición: aumento de 1 C durante o después(hasta 1-2 hrs) de la transfusión que no se explica
por otra causa.
Mecanismos: anticuerpos en el receptor contra leucocitos y antígenos HLA del donante(siempre
previamente transfundido)
Manejo: suspender la transfusión, antipiréticos.
Alergias y Shock Anafiláctico(por proteínas del suero del donante)
Frecuencia de 1%.
Clínica: desde urticaria leve(rush pruriginoso, edema, cefalea), hasta shock anafiláctico(disnea,
tos, nauseas y vómitos, hipotensión, broncoespasmo, shock, compromiso de conciencia,
insuficiencia respiratoria).
Patogenia: anticuerpos IgG.
Manejo: evaluar la intensidad, uso de antihistamínicos, corticoides.
Si es leve continuar con la transfusión. Del shock anafiláctico epinefrina, corticoides.
EPA no cardiogénico
0,01 de los pacientes. Producidos por anticuerpos anti HLA de los leucocitos del donante que se
aglutinan en la vasculatura del receptor, liberan mediadores que aumentan la permeabilidad
vascular.
No Inmunológicas
Sobrecarga de Volumen(EPA Cardiogénico)
Hipotermia
Toxicidad electrolítica(citrato quela el calcio y se altera la coagulación y puede producir
manifestaciones clínicas de hipocalcemia; potasio puede producir hiperkalemia en niños y en pacientes
con falla renal; amonio)
Exceso de fierro(después de transfusión de 100U de GR, aproximadamente 20 gramos de fierro)
Contaminación bacteriana(aseo inadecuado, mala manipulación, donante bacterémico)
Contaminación viral(VHB, VHC, VIH, CMV, HTLV1, Parvovius B19)
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