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Resumen de Clinical Aspects of Tranfusion Therapy del The National Medical
Series for Independent Study: Hematology y Biología y Empleo Terapéutico de
las Tranfusiones del Harrison: Principios de Medicina Interna 16ª Edición.
Giselle Marie Ortiz
Medicina transfusional
Donación de Sangre
* Usualmente se donan 450 mL de sangre entera; también se practica la aféresis para obtener el
componente deseado y luego se devuelven, al donador, los otros componentes no utilizados.
Donadores

Edad: entre 18 y 65 años; 17 años con autorización de los padres.

Peso: > 120 lb. ó ≥ 100 lb. para donar plaquetas.

Historia clínica + Examen físico: sano, altera y libre de signos de insuficiencia respiratoria;
permanecer mentalmente estable y libre de la influencia de drogas, etc.

Temperatura oral: < 37.5 °C.

Pulso: 60-100 pulsaciones por minuto.

Presión arterial: sistólica entre 90-150 mmHg y diastólica entre 50-100 mmHg.
Pruebas de Laboratorio
1. HBsAg = Hepatitis B surface Ag.
2. Anti-HIV serotipos I y II.
3. Anti-HTLV o Human T cell lymphotropic virus; serotipos I y II.
4. Anti-HCV = Ac contra virus de la hepatitis C.
5. Anti-HBc = Hepatitis B core Ag +  ALT (alanina aminotransferasa) como marcador de non-A, nonB hepatitis.
6. Rapid plasma reagent (RPR) = serologic test for syphilis o VDRL.
7. Tipaje AB0 y Rh + Prueba cruzada.
Almacenamiento

Anticoagulantes: CPDA-1, CPD y ACD.

Sangre entera y GR: 1-6 °C por 21-42 días, dependiendo del anticoagulante utilizado.

Plaquetas: 20-24 °C por 5 días.

Plasma fresco congelado y crioprecipitado: -18 °C hasta por 12 meses.

Granulocitos: sólo por 24 horas (antes de la transfusión) a T° ambiente.

“Storage lesion” = cambios bioquímicos que ocurren a 1-6 °C:

 pH del plasma, ATP y 2,3-DPG (esto hace que  afinidad de la Hb por el O2 y no hay
liberación a los tejidos) +  K+, Na+ y Hb.
Indicaciones
Sangre Entera

Para  capacidad de transporte del O2 y expandir volumen.

Se conserva a 4 °C para mantener viabilidad de los GR.

1 unidad = 450 mL de sangre + 63 mL de anticoagulante; 1 unidad  1 g/dL de Hb (= que 1 unidad
de GR empacados).
1. Hemorragia activa (traumas, cirugías con pérdida masiva de sangre + riesgo de de shock
hemorrágico) con pérdida de volumen  35-40%.
2. Anémicos falciformes  Exchange transfusion.
 Nunca para proveer plaquetas, granulocitos y/o factores de coagulación.
 Nunca en anémicos crónicos normovolémicos.
Glóbulos Rojos Empacados

250-350 mL (180-200 mL según Harrison) y con hematocrito de 50-80%.
1. Hemorragia sintomática crónica ( O2 carrying capacity).
2. Hemorragia activa (trauma, cirugía, hemorragia espontánea) con pérdida de volumen 
25%.
 Transfusión depende del status clínico del paciente  7 g/dL de Hb para mantener
adecuado O2 carrying capacity en adultos.
 Nunca para proveer plaquetas, granulocitos y/o factores de coagulación.
 Nunca cuando el volumen puede ser repuesto con soluciones cristaloides.
1
Concentrado de Plaquetas

Cada bolsa contiene 5.5 x 1010 plaquetas en 50-70 mL de plasma.

Se transfunden 6 a 8 U de plaquetas de RD o random donor, cada unidad por 10 Kg de peso
corporal  cada unidad eleva la cifra de plaquetas en 5,000 a 10,000/uL.

1 unidad de plaquetas  el conteo de plaquetas 5 x 103/uL (5 x 109/L) en un adulto de 70 Kg.

Según Harrison, el umbral para la tranfusión profiláctica de plaquetas es de 10,000 céluas/uL.
1. Profilaxis en pacientes que no están sangrando y tienen un conteo de plaquetas de 15-20
x 103/uL o menor: hipoplasia medular (quimioterapia, invasión tumoral o aplasia primaria).
* Conteos menores de 15-20 x 103/uL son tolerados, pero conteos severamente bajos pueden
predisponer a petequias, equimosis, epistaxis o hemorragia del SNC y TGI.
2. Profilaxis antes de cirugías o procedimientos invasivos en pacientes con conteo menor a
50-60 x 103/uL.
3. Pacientes con sangrado documentado con conteo menor de 50-60 x 103/uL.
4. Pacientes con función plaquetaria anormal documentada, antes de procedimientos
invasivos o para tratar el sangrado.
 No indicada en casos de destrucción plaquetaria acelerada: púrpura trombocitopénica
idiopática o púrpura trombocitopénica trombótica.
 No indicada em casos de disfunción plaquetaria resultado de causas extrínsecas: uremia,
enfermedad de von Willebrand o hiperglobulinemia.
Human Leukocyte Antigens (HLA)-Matched Platelets

HLA-matched platelets son obtenidas por hemaféresis de un donador individual.

1 unidad contiene 3 x 1011 plaquetas = 6 a 8 U de concentrado de plaquetas de RD.

HLA typing se realiza en linfocitos del donador y del receptor.
1. Pacientes que requieren transfusión plaquetaria pero tienen refractariedad a la
transfusión de plaquetas porque están aloinmunizados (poseen Ac contra Ag HLA
plaquetarios).

Refractariedad = no hay aumento en las plaquetas luego de la transfusión; puede ser por
aloinmunización u otras causas (fiebre, infecciones, sepsis, sangrado, CID o esplenomegalia).

Corrected count increment o CCI: [Recuento post-transfusional – Recuento pre-transfusional / #
de plaquetas x 1011] x BSA o body surface area en m2.
 CCI > 7.5-10 x 109/L (entre 10 minutos y 1 hora luego de la transfusión) o > 4.5 x 109/L (8
a 24 horas luego de la transfusión) es considerada aceptable.
 En la aloinmunización, los conteos a la hora y a las 24 horas son bajos.
Concentrado de Granulocitos

Es obtenido por leucoféresis de un donador único.

1 unidad = 10 x 1010 granulocitos + algunos linfocitos, plaquetas y GR en 200-400 mL de plasma.
1. Neutropénicos con conteo absoluto de granulocitos por debajo de 0.5 x 109 mL (hipoplasia
mieloide con infección documentada sin respuesta a antibióticos y con chances de recuperar
la función medular).
2. Neonatos sépticos y pacientes con síndromes de disfunción granulocítica severos
(enfermedad crónica granulomatosa).
Plasma Fresco Congelado

Es preparado a partir de la sangre entera, separando y congelando el plasma entre las 6 horas
después de la flebotomía.

1 mL de plasma fresco congelado (FFP) contiene 1 unidad de coagulation factor activity.

El volumen de una unidad de FFP está entre 200-250 mL.
1. Deficiencias múltiples de factores de la coagulación (PT y aPTT prolongados) cuando el
paciente está sangrando o en riesgo de sangrar (hepatopatías + procedimiento invasivo;
CID).
2. Transfusión masiva (deficiencias de factores de la coagulación).
3. Revertir el efecto de la Warfarina (antes de una cirugía o procedimiento invasivo).
4. Corregir una deficiencia específica de algún factor de la coagulación (antitrombina III, II,
V, VII, IX, X, XI, proteínas C y S) cuando el concentrado específico no está disponible.
5. En pacientes con púrpura trombótica trombocitopénica.
 No debe usarse como expansor del volumen y/o suplemento nutricional.
 No debe usarse para tratar sangrado solamente o PT y aPTT prolongados.
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

Está desprovisto de células y por lo tanto no trasmite agentes infecciosos intracelulares.
Pacientes con déficit de IgA que necesitan plasma deben tratarse con FFP obtenido de
donantes deficientes de IgA para prevenir la anafilaxis.
Crioprecipitado

Se prepara congelando 1 unidad de FFP a 4 °C. El precipitado insoluble, resuspendido en 10-15 mL
de plasma, contiene:

 80-120 unidades de VIII:C (coagulant property del factor VIII).

200 mg de fibrinógeno.

40-70% de factor de von Willebrand (VIII:vWF).

20-30% de factor XIII.
1. Tratamiento de la enfermedad de von Willebrand disfuncional (tipo II) o ausente (tipo
III). Para la tipo I se utiliza desmopresina.
2. Hypofibrinogenemia adquirida (como parte del síndrome de CID) o hereditaria.
3. Tratamiento del sangrado o profilaxis en la hemofilia A (deficiencia de factor VIII:C).
4. Deficiencia de factor XIII.
5. Puede ser utilizado para tratar sangrado relacionado con falla renal.
Reacciones Adversas a la Transfusión Sanguínea
Reacciones de Tipo Inmunitario
1. Reacciones transfusionales hemolíticas agudas:

Aparece cuando el receptor posee Ac preformados que lisan los GR del donante.

Isoaglutininas AB0 responsables de la mayoría de estas reacciones.

Hipotensión, taquipnea, taquicardia, fiebre, escalofríos, hemoglobinemia, hemoglobinuria,
dolor torácico o en un flanco, y molestias locales en el lugar de infusión.

Interrumpir inmediatamente la tranfusión, mantener permeable una vía IV e informar al banco
de sangre  enviar muestra post-transfusional de la sangre del paciente y otra de la sangre
aún no transfundida.

Se realiza prueba de Coombs directa con la sangre post-transfusional.

Medición de LDH, haptoglobina y bilirrubina indirecta en suero del paciente.

PT, aPTT, fibrinógeno y recuentos plaquetarios.

Inmunocomplejos pueden causar insuficiencia renal  estimular diuresis.
2. Reacciones post-transfusionales hemolíticas:

Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a aloantígenos eritrocitarios que muestran
una detección sistématica de aloanticuerpos negativa debido a la escasa concentración sérica
de éstos.

El aloanticuerpo puede detectarse 1 a 2 semanas después de la transfusión y el Coombs
directo post-transfusional puede volverse positivo.
3. Reacciones transfusionales febriles no hemolíticas:

Escalofríos y una elevación térmica de 1 °C o más.

Diagnóstico se hace principalmente por exclusión; se deben descartar otras causas de fiebre.

Pacientes politransfundidos y multíparas con mayor riesgo de desarrollar estas reacciones.
4. Reacciones alérgicas:

Se deben a las proteínas del plasma transfundidas.

Cuando el paciente tiene antecedentes, debe tratarse previamente con un antihistamínico.
5. Reacción anafiláctica:

Es grave y parece aparecer después de transfundir solamente unos mL del producto sanguíneo.

Dificultad respiratoria, tos, náuseas y vómitos, hipotensión, broncoespasmo, paro respiratorio,
choque y pérdida de la conciencia.

Suspender la transfusión, mantener vía IV permeable y administrar adrenalina. En casos graves
pueden ser necesarios los glucocorticoides.

Pacientes con déficit de IgA sólo deben ser transfundidas con plasma sin IgA o células
sanguíneas lavadas.
3
6. Enfermedad de injerto contra hospedador o graft-versus-host disease:

Complicación frecuente del transplante alogénico de médula ósea.

La relacionada con la transfusión está mediada por linfocitos T del donante, los cuales
reconocen como extraños a los Ag HLA del hospedador y ponen en marcha una respuesta
inmunitaria  fiebre, erupción cutánea característica, diarrea y alteraciones funcionales
hepáticas.

También aparece cuando los hemoderivados que contienen linfocitos T viables se transfunden
a receptores inmunodeficientes o a inmunocompetentes que tienen Ag HLA comunes con el
donante (familiares).

Aplasia medular y pancitopenia.

Se puede evitar irradiando los elementos celulares antes de transfundirlos a pacientes en
riesgo.
7. Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión:

Se debe a la transfusión de plasma de donantes que contiene un título elevado de Ac antiHLA, los cuales se unen a los leucocitos del receptor  forman agregados en los vasos
pulmonares y liberan mediadores que aumentan la permeabilidad capilar.

Síntomas de compromiso respiratorio + signos de edema pulmonar no cardiogénico (infiltrados
intersticiales bilaterales visibles en la radiografía de tórax).
8. Púrpura post-transfusional:

Se manifiesta por trombocitopenia 7 a 10 días después de una transfusión de plaquetas.

Preferentemente en mujeres.

En el suero del receptor hay Ac antiplaquetarios específicos y el Ag que más a menudo se ID es
la el HPA-1a, que se encuentra en el receptor plaquetario de la gp IIIa.

Debe evitarse una nueva transfusión de plaquetas, ya que puede empeorarse la
trombocitopenia.

Plasmaféresis e inmunoglobulina IV que es capaz de neutralizar los Ac nocivos.
9. Aloinmunización:

Células sanguíneas y proteínas plasmáticas poseen varios Ag frente a los que el receptor puede
quedar aloinmunizado.

La compatibilidad para el Ag D es la única prueba selectiva previa a la transfusión para evitar
la aloinmunización de los GR.
Reacciones No Inmunológicas
1. Sobrecarga de líquidos.
2. Hipotermia.
3. Efectos tóxicos de los electrolitos.
4. Sobrecarga de hierro.
5. Reacciones de hipotensión.
6. Inmunomodulación.
Complicaciones Infecciosas
1. Infecciones víricas: HCV, HBV, HIV, CMV, EBV, HTLV y parvovirus B-19.
2. Contaminación bacteriana: Yersinia y Pseudomonas pueden crecer entre 1 y 6 °C; Citrobacter
freundii, Escherichia coli. Staphylococcus coagulasa negativos en productos almacenados a
temperatura ambiente.
3. Otros agentes infecciosos: enfermedad de Creutzfeld-Jakob (variante), enfermedad de Lyme,
virus del Nilo Occidental, Treponema pallidum, Plasmodium sp., Toxoplasma gondii, Trypanosoma
cruzi, Babesia microti y Brucella sp.
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