Logopedia (BURGOS)
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Asociación de Burgos-16 de noviembre de 2012 Alteraciones del lenguaje y deglución en la enfermedad de parkinson Loli Ruiz Sánchez-Molina Logopeda Asociación Parkinson Madrid [email protected] “Alteraciones del Lenguaje y de la deglución en la enfermedad de parkinson” -Evaluación de síntomas en el paciente con parkinson. Enfoque multidisciplinar Logopeda T.Ocupacional Fisioterapeuta Médico de cabecera ORL Tratamiento multidisciplinar Trabajador Social Neurólogo Psicólogo Musicoterapeuta Importancia de las alteraciones del lenguaje -Cuáles son los cambios que pueden ocurrir. -Un 75 % de los pacientes presentan cambios en su lenguaje oral, escrito y gestual. -Se convierten en necesidades básicas para nuestra supervivencia y relación con los demás. -La progresiva pérdida de habilidades en la comunicación va a tener un profundo efecto en la calidad de vida del paciente y su entorno familiar. ¿Qué función va a tener el logopeda? -Ofrecer las técnicas y alternativas a la comunicación y deglución que recuperen, mantengan, potencien y mejoren aquellas funciones que se encuentran alteradas por causa de la enfermedad. -La rehabilitación logopédica del parkinsoniano tiene que ir encaminada a asegurar la comunicación y deglución del paciente en todas las circunstancias y situaciones posibles. ¿Cuáles son las funciones que se van a encontrar alteradas en la enfermedad de parkinson ? Expresión facial CAUSA: Rigidez,acinesia MANIFESTACIÓN: •Disminución en la expresividad de la cara: Hipomimia. •Al paciente parkinsoniano se le caracteriza por la típica “cara de póker”. •Parte superior de la cara rígida, disminución del parpadeo y contacto ocular fijo. •Pérdida evidente de la expresión facial. •Inmovilidad. DISARTRIA HIPOCINÉTICA Síntomas que afectan a la expresión verbal •Trastorno en la expresión verbal debido a una lesión en el sistema extrapiramidal (hipocinesia) dando lugar a que los sistemas de respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia se vean afectados. Función de Respiración CAUSA: La postura en flexión, la rigidez de la pared torácica y la incapacidad para coordinar los movimientos de ventilación. Disminución en la capacidad pulmonar, el tiempo de soplo y la fuerza espiratoria. MANIFESTACIÓN: Hipofonía (intensidad de voz reducida, audible e inaudible). El habla se produce como una serie de sonidos, sílabas ó palabras cortas separadas por pausas inapropiadas. El ritmo de habla es lento, a pesar de que a veces el paciente produzca una secuencia de palabras muy rápidamente en un esfuerzo por sacarlas antes de quedarse sin aire. Función de Fonación CAUSA: •La movilidad de los pliegues vocales está muy reducida y la adducción es incompleta (hay falta de cierre glótico). MANIFESTACIÓN: •Dificultad en iniciar la voz debido a una disminución en el automatismo de respuesta. •Disfonía hipocinética donde la voz está alterada (de soplo, ronca y monótona). •La extensión tonal es limitada. •Afonía. Función de Articulación CAUSA: •Pérdida de extensión, fuerza y velocidad de los movimientos de mandíbula, labios y lengua. MANIFESTACIÓN: •El contacto articulatorio se hace incompleto, imprecisión articulatoria y los sonidos/ sílabas parecen discurrir juntas( murmuro)> habla ininteligible. •No puede iniciar la articulación del primer sonido debido a una disminución en el automatismo de respuesta. •La palilalia : el paciente repite de manera compulsiva y a gran velocidad una “sílaba” PAPAPAPA…. Se da sobre todo en los parkinsonismos. Función de Resonancia CAUSA: •La contracción del velo del paladar puede ser ineficaz por falta de coordinación en el movimiento de elevación. MANIFESTACIÓN: •Hipernasalidad. •Reflujo de los alimentos por fosas nasales. DISFAGIA OROFARÍNGEA Síntomas que afectan a la función deglutoria •Dificultad para llevar el alimento desde la boca a la garganta. •Alteraciones deglutorias: -Motilidad lingual y faríngea lenta. -Retraso en la activación del reflejo deglutorio. -Retraso en la elevación de la laringe al deglutir. Función de deglución CAUSA: Falta de control del alimento y retraso en la activación del reflejo de deglución MANIFESTACIÓN: Escape de los alimentos de la boca. Muecas cuando mastica ó traga. Ingesta impulsiva de los alimentos. Dificultad para masticar. Síntomas Clínicos Dificultad para llevar los alimentos hacia las muelas. Mordida en la cara interna de las mejillas. Dificultad para iniciar el reflejo de deglución. Necesidad de tragar dos ó más veces el mismo bolo. Tos y/o ahogos durante/después de las comidas. Dificultades respiratorias al comer. Escape del alimento a la faringe antes de activar el reflejo deglutorio. Síntomas Clínicos Tos débil e improductiva. Restos de comida en faringe. Sialorrea/ babeo. Sequedad bucal-garganta. Pérdidas de peso. Aspiraciones. Neumonía aspirativa. Función de escritura CAUSA: Temblor de reposo, rigidez y bradicinesia MANIFESTACIÓN: Problemas en la escritura: Disgrafía. La forma es irregular. El tamaño es micrográfico. La velocidad es muy lenta. El temblor interfiere a la hora de escribir. A veces cuesta realizar la pinza motora. Como consecuencia la grafía puede resultar ilegible. MUESTRAS DE ESCRITURA Letra micrográfica típica del paciente parkinsoniano. Función Cognitiva MANIFESTACIÓN: Pérdida de atención-concentración. Bradifrenia ( lentitud para el proceso de la información ). Pérdida de memoria moderada-grave. Memoria nominal. Desorientación temporal y espacial. Alteración en la habilidad viso-espacial. Dificultad para resolver tareas complejas. Evaluación de síntomas FUNCIÓN ALTERADA CAUSA MANIFESTACIÓN Expresión facial Rigidez, acinesia Hipomimia. ”Cara de máscara o de póker”. Respiración Postura en flexión, rigidez e incoordinación Hipofonía. Voz forzada. Entrecortada. Articulación Rigidez, bradicinesia, debilidad e incoordinación Vocalización imprecisa. Murmuro ininteligible. Palilalia. Ritmo de habla. Fluidez verbal. Voz Defecto de cierre glótico Tipo de voz: soplada, ronca ,forzada y monótona. Nasofaríngea Contracción del velo del paladar ineficaz Voz nasalizada. Reflujo de alimentos. Deglución Falta de control del alimento y retraso en la activación del reflejo de deglución Escape de alimentos y de saliva, dificultad para la propulsión, atragantamientos, malnutrición, deshidratación, exceso de saliva,… Escritura Temblor,rigidez y Letra muy pequeña, bradicinesia forma irregular.Ilegible. VALORACIÓN DE LOGOPEDIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Datos Generales Fecha y Hora: Terapeuta que realiza el tratamiento: Lugar de Terapia: Centro– Domicilio Función Respiratoria Modo respiratorio: nasal – bucal – combinado Tipo respiratorio: Costoclavicular – torácico – costodiafragmático Tiempo de soplo _____seg Capacidad vital ______L/min Función Fonatoria Intensidad Vocal Db Tiempo Máximo de Fonación Seg Cierre Glótico: Completo – Incompleto Características Vocales: Normal/Forzada /Hipofonía /Temblorosa Disfonía /Entrecortada /Soplada /Afonía/ Gorgoteante Audible /Inaudible/ Final inaudible Carraspeo improductivo Exploración de los órganos Articulatorios y Pronunciación Rigidez y Bradicinesia: Oromandibular Lingual Labial Normal – Leve – Moderada – Severa Normal – Leve – Moderada – Severa Normal – Leve – Moderada – Severa Temblor Orofacial: Mandibular Lingual Labial Habilidad diadococinética: preservada alterada : mandibular lingual labial Alteración del Habla: Dislalia Rotacismo / Dislalia Sinfones Repeticiones /Bloqueos/ Prolongaciones/ Farfulleo Función Resonadora Resonancia: Normal – Hiponasalidad – Hipernasalidad Función Prosódica Entonación: Normal – Monótona Tasa de Habla: Ritmo del Habla Normal / Bradilalia /Taquilalia/Regular / Irregular / Fluidez Verbal: Fluida – No fluida inteligible – No fluida ininteligible Expresión Facial Hipomimia: No – Leve – Moderada – Severa Mirada más fija Masaje Facial Blefaroespasmo Tipo de Comunicación Tipo: Oral – Combinada – No combinada Ayudas: Sistemas Aumentativos: Sistemas Alternativos: F.Deglución Disfagia Orofaríngea: No – Líquidos – Sólidos – Consistencias Mixtas Ingesta de Fármacos Disfagia Esofágica: No – Líquidos – Sólidos – Consistencias Mixtas Tipo: Aspirativa – Propulsiva – Obstructiva Lado de Mayor Afectación: Derecho – Izquierdo - Ambos Neumonía Aspirativa Tipo de Alimentación: Oral /Básica adaptada/Enteral sonda nasogástrica/ Enteral gastrostomía Reflejo Tusígeno: Productivo – Improductivo Sialorrea: No – Sí sin babeo – Sí con babeo Sequedad Bucal Regurgitación Nasal: No – Líquidos – Sólidos – Semisólidos Masticación Lenta / Ingesta Impulsiva Dificultad manejo de cubiertos Falta autonomía para comer Ayudas Técnicas: F.Escritura Grafía: Normal Micrografía Legible Ilegible Progresivamente más lenta Temblorosa Forma Alterada Imposibilitada Más lenta Motricidad Fina Derecha 20” (M.F.D): Motricidad Fina Izquierda 20” (M.F.I): GRABACIÓN DE PACIENTE Habla espontánea Praxias buco-fonatorias y expresiones faciales Escritura Conclusión -Señalar la importancia de la labor que hacemos todos los profesionales en el trabajo diario con la EP, donde los objetivos los planteamos a corto plazo, y cualquier avance representa un todo. “Acercarnos desde la rehabilitación a estas alteraciones ,cada uno de los profesionales que tenemos relación con ellas ,va a suponer mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes parkinsonianos y también de sus familiares”. “Las personas son los estímulos más interesantes, los espectáculos más fascinantes, las guías principales por las que transita el mundo de la expresión.” Gracias por vuestra atención.
