Respuesta a memorandum n°130/13 emitido por auditor mÉdico

Respuesta a memorandum n°130/13 emitido por auditor mÉdico hospital regional Coyhaique Dra Coralia
Fuentes Salas
Coyhaique, marzo 22, 2013
En virtud de lo solicitado informo:
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No fui interconsultada formalmente, sino en forma verbal por el equipo medico
de la unidad de cuidado intensivo el 14 de enero del año en curso tras regresar
de mi feriado legal e incorporarme en la visita matutina de entrega de turno.
Realicé la primera atención clínica el mismo día a primera hora post-entrega de
turno realizando anamnesis para rescatar antecedentes de uso de drogas
recreacionales o bien patrón reumatológico ambos negativos si bien relató
espontáneamente cuadro similar años atrás manejado en casa con infusiones
orales de hierbas, frente a ello planteo síndrome urémico sin etiología
precisada pero con elementos de cronicidad apoyados en ecoestructura renal y
ecocardiograma, planteando necesidad posterior de biopsia renal una vez
estabilizada disfunción plaquetaria inherente a uremia, ampliando estudio de
laboratorio complemetando estudio autoinmune más electroforesis de
proteinas, nuevo sedimento urinario para evaluar dismorfia, optimicé terapia
hipouricemiante más uso de quelantes de fosforo y programacion de terapia
sustitutiva renal mediante hemodialisis sumado a correcion de anemia
mediante eritropoyetina.
Descendio progresivamente uremia sintomatica, hasta el momento en que su
evolucion clinica sufre abrupto viraje iniciando agitacion sicomotora y
trastorno adaptativo agresivo evaluandolo el 18 de enero a las 10:00 am
momento en el cual planteo descartar organicidad: vasculitis central versus
cuadro piogeno memingeo para lo cual se discute caso con anestesia para
efectos de solicitar sedacion para realizar tomografia axial computada de
cerebro mas puncion lumbar para estudio de liquido cefalorraquideo, anestesia
sugiere manejo por siquiatria para tales fines por lo cual interconsulto
formalmente a siquiatria y paralelamente solicito evaluacion por neurologia
mas apoyo del medico internista residente del servicio para realizacion de
puncion lumbar, de todo ello se mantiene informada su madre y esposo e
incluso su polola que estaba presente al momento de citar a la familia para
informar de la compleja situacion clinica que enfrentaba el paciente y la
necesidad imperiosa de realizar examenes para precisar etiologia de su cuadro.
El estudio inmunologico a esa fecha aun estaba en analisis en santiago, la
tomografia no tenia informe escrito y seria evaluada por neurologia
El estudio del liquido cefalorraquideo resulto normal resultado que
directamente revise la tarde del 18 de enero sin tener a la fecha aun el examen
de orina solicitado el 14.
En referencia a las hemodialisis realizadas se desarrollaron dentro de lo
esperado de un paciente con alta azotemia renal y uremia en 334 mg/dl, es
decir tolerancia macrohemodinamica normal con tendencia a hipertension
sistodiastolica sin registros de hipotensiones ni fenomenos hemorragiparos ni
trastornos con el acceso vascular (se describe limpio sin alteraciones en flujo),
solo con elementos clinicos asociados a alta tasa uremica (nauseas y a ratos
cefalea) sin hacer sindrome de desquilibrio. Se describe “inquieto” por
enfermeria el 18 de enero a las 18:00 h dialisis que no fue indicada por mi pues
esta constatado en ficha que iniciaria programa trisemanal por lo cual
correspondia al dia sabado este procedimineto, el 19 de enero dia de su ultima
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dialisis se describe “tranquilo” dializandose con kalemia normal y nitrogeno
ureico plasmatico en 50 mg/dl.
Con respecto a la solicitud de necropsia no fui advertida de su deceso hasta el
lunes 21 de enero al momento de acudir al servicio de medicina a pasar visita
clinica momento en el cual fui espontaneamente informada por un tecnico
paramedico de su muerte la madrugada del domingo, al interpelar a la jefe de
servicio pertinente sobre la necesidad perentoria de autopsia en un paciente
sin diagnostico se me informa que el cuerpo fue entregado inmediatamente a
su madre posterior a su muerte tras ser asistido por medico de unidad de
cuidados intensivos.
Puedo agregar a lo solicitado que el paciente fue particularmente manejado por
un equipo multidisciplinario de especialistas, que su patología renal era
crónica, que su cuadro clínico no correspondía a lupus clínicamente, que no
hizo síndrome de desequilibrio asociado a diálisis y que no presentó meningitis
que era la principal entidad a descartar por el riesgo de letalidad inherente,
que no se administró sustancia alguna vía lumbar, que el procedimiento de
punción lumbar no presentó complicaciones y que estuvo en manos de un
médico con expertise técnica a quien se interconsultó formalmente, y que no
dispuse de las placas de tomografía al momento de mi retiro del hospital por
horario, las cuales serían posteriormente revisadas por neurología como
consta en ficha.
Es todo cuanto puedo informar.
DECLARACIÓN DEFINITIVA DRA. ELIZABETH HELLMANN (PROPUESTA)
RUC N°
TRIBUNAL
PACIENTE
: 1300136746-8
: FISCALIA LOCAL DE COYHAIQUE
: Juan Haro Ojeda (21 ) (Q.E.P.D.)
1.- Con fecha 14 de enero del año en curso, fui interconsultada – en forma verbalpaciente Juan Haro Ojeda, de 21 años, con había iniciado hemodiálisis con
diagnóstico de síndrome urémico.2.- Realizo una completa anamnesis y examen clínico del paciente, a primera hora
de entrega de turno, quien relata cuadro similar años atrás manejado en casa con
infusiones orales de hierbas, frente a ello planteo hipótesis diagnóstica de
síndrome urémico sin etiología precisada pero con elementos de cronicidad,
apoyados en ecoestructura renal y ecocardiograma, por lo cual se configura como
enfermedad renal crónica en etapa 5; asimismo, y según relato del paciente,
descarto uso de drogas recreacionales y patrón reumatológico
3.- Planteo necesidad de biopsia renal una vez estabilizada disfunción plaquetaria
inherente a uremia, ampliando estudio de laboratorio complementando con estudio
autoinmune más electroforesis de proteínas, nuevo sedimento urinario para
evaluar dismorfia, optimicé terapia hipouricemiante más uso de quelantes de
fosforo y programación de terapia sustitutiva renal mediante hemodiálisis sumado
a corrección de anemia mediante eritropoyetina.
4.- Con fecha 18 de Enero de 2013, me corresponde evaluar nuevamente a
paciente, constato que desciende progresivamente uremia sintomática, hasta el
momento en que su evolución clínica sufre abrupto viraje iniciando agitación
sicomotora y trastorno adaptativo agresivo; por lo cual planteo descartar
organicidad: vasculitis central versus cuadro piógeno memingeo. Ante este nuevo
escenario, se discute caso con anestesia para efectos de solicitar sedación para
realizar TAC de cerebro y punción lumbar para estudio de liquido cefalorraquídeo;
anestesiólogo sugiere manejo por siquiatra para tales fines,
por lo cual
interconsulto formalmente a psiquiatría y, paralelamente solicito evaluación por
neurología mas apoyo del medico internista residente del servicio para realización
de punción lumbar.5.- En todo momento se mantiene informada a su madre y varón que la
acompañaba, incluso a polola que estaba presente al momento de citar a la
familia, de la compleja condición clínica del paciente y la necesidad imperiosa de
realizar exámenes para precisar etiología de su cuadro.
6.- El estudio inmunológico a esa fecha aun estaba en análisis en Santiago, la
tomografía no tenia informe escrito y seria evaluada por neurología; y estudio del
liquido cefalorraquideo resulta normal, todo lo cual constato el mismo 18 de Enero
en horas de la tarde; sin tener a la fecha aun el examen de orina -solicitado el 14-.
7.- En referencia a las hemodiálisis realizadas se desarrollaron dentro de lo
esperado de un paciente con alta azotemia renal y uremia en 334 mg/dl, es decir
tolerancia macrohemodinámica normal con tendencia a hipertensión sistodiastolica
sin registros de hipotensiones ni fenómenos hemorragiparos ni trastornos con el
acceso vascular (se describe limpio sin alteraciones en flujo), solo con elementos
clínicos asociados a alta tasa urémica (nauseas y a ratos cefalea) sin hacer
síndrome de desequilibrio.
8.- Se dejan indicaciones de programa trisemanal de diálisis, con fecha de inciio
19 de Enero de 2013, y en la cual se describe – en hoja de atención de
enfermería- “tranquilo”; dializándose con kalemia normal y nitrógeno ureico
plasmático en 50 mg/dl.
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9.- Sólo me entero del deceso del paciente, al retorno al servicio, el lunes 21 de
enero al momento de acudir al servicio de medicina y pasar visita clínica momento
en el cual fui informada por un técnico paramédico de su muerte la madrugada del
domingo 20 DE Enero de 2013.
Es todo cuanto puedo informar.