TALLER DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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TALLER DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
NOVENO SEMESTRE
COMPETENCIAS
1. Reconocer las entidades que pueden provocar o involucrar inestabilidad
del sistema renal
2. Establecer las clasificaciones de compromiso del sistema renal
3. Establecer las diferentes afectaciones del metabolismo hídrico
4. Determinar las alteraciones ácido básicas y electrolíticas que involucran
las situaciones de urgencia.
5. Manejar eficientemente las alteraciones funcionales o estructurales
implicadas en las urgencias con compromiso nefrologico.
6. Conocer las alternativas de tratamiento de las urgencias en nefrología.
7. Conocer la historia natural en la recuperación de estas situaciones.
8. Reconocer precoz y adecuadamente las secuelas que generan las
emergencias en nefrología como también sus posibilidades de
rehabilitación.
PROBLEMA A RESOLVER
1. IRA por politraumatismo
Paciente de 23 años de edad, estudiante de ingeniería de petróleos,
procedente de Barrancabermeja, quien iba como conductor de una motocicleta
a alta velocidad, colisionando contra una tractomula, sufriendo politraumatismo
consistente en trauma cerrado de abdomen, fractura abierta de fémur derecho
y fracturas múltiples de parrilla costal derecho, inicialmente atendido en el
servicio de urgencias de ECOPETROL, lo hallaron con presión arterial de 85/
40, pulso 150/min, consciente orientado en las tres esferas, frecuencia
respiratoria de 20 /min. con los traumatismos anteriormente descritos,
equimosis extensas en todo el hemicuerpo derecho, defensa abdominal a la
palpación superficial, ausencia de ruidos peristálticos
No tenia antecedentes personales ni familiares de importancia.
Se inicio tratamiento con líquidos endovenosos ( Solución salina y Harttman
3000), se inmovilizo la pierna fracturada y se coloco profilaxis antitetánica,
además de cubrimiento antibiótico con dicloxacilina por la fractura abierta de
fémur.
Se tomaron exámenes iniciales que demostraron, Hb 7, Hto 21, plaquetas
233.000, leucocitos de 7500, glicemia de 78 mg/dl, hemoclasificacion A
positivo
En vista que el paciente se quejaba de intenso dolor abdominal se sospecho
trauma de víscera hueca o sólida intraabdominal, por lo tanto se realizo punción
abdominal que fue positiva para sangrado en cavidad, bajo estas condiciones
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fue evaluado por el cirujano de turno, quien decidió llevarlo a cirugía, donde se
torno inestable durante el momento de la inducción con pentotal. Pero se
recupero luego de infusión de 500 cc de salino y una dosis de efortil IV. En el
acto quirúrgico se encontró que presentaba estallido parcial de lóbulo derecho
hepático, sin trauma de la vía biliar, estallido de bazo, por tal motivo se hizo
esplenectomia, empaquetamiento por sangrado de difícil control del lecho
hepático, se aprovecho para hacer lavado de la fractura de fémur ya que no se
disponía en ese momento de especialista de ortopedia.
Cuando salió de cirugía, entro en oliguria, para ese momento se tomaron
muestras de Creatinina, BUN, citoquimico de orina, glicemia, ionograma y se
decidió transfundir con 3 unidades de glóbulos rojos, luego de las cuales el
paciente no consiguió obtener diuresis y presento bloqueo cardiaco de segundo
grado que lo inestabilizaba hemodinamicamente, se decidió dar furosemida 40
mg IV cada 2 horas. Pero aun no se obtenía respuesta diurética, Los exámenes
post quirúrgicos fueron reportados como BUN 91 mg/dl, Cr 3.2 mg/dl, Sodio
147 mEq/l, potasio 5.5 ( pre transfusión) glicemia de 75 mg/dl, por tal motivo
fue remitido a Bucaramanga a la Clínica Ardila Lulle, donde fue evaluado por
ortopedia y medicina interna, ortopedia encontró que tenia un síndrome
compartimental de la pantorrilla derecha que le causaba isquemia de la
extremidad en su parte distal y que la fractura de fémur estaba inestable en el
tercio medio, con un hematoma gigante. .En la evaluación de medicina interna
se encontró un paciente desorientado
en los tres planos, taquipneico,
frecuencia respiratoria de 29/min, deshidratado, presión arterial de 95/60,
frecuencia cardiaca de 42/minuto, examen toráxico normal, sin sangrado por la
cavidad abdominal que se encontraba empaquetada y con herida abierta.
Diuresis de 100 cc pigmentada,
Exámenes de laboratorio Hb 11 , Hto 34, plaquetas 158.000, leucocitos
12.000, BUN 115 mg/dl, Cr 4.2 mg/dl, potasio 7.3, pH 7.18, HCO 3 8, pO2 75,
Sat O2 93%, CO2 29
GUIA PARA EL ESTUDIANTE
1. Cuales son las posibles causas en este paciente de daño renal?
2. ¿Cómo evitar una lesión renal en este caso?
3. Cuales son los parámetros que alertan hacia un daño renal?
4. ¿Cómo evaluar el paciente que no orina?
5. Establecer los parámetros de falla renal aguda oligurica o no oligurica
6. Cual es el manejo medico de la insuficiencia renal aguda y sus
complicaciones.
7. Cuando considerar el uso de terapias de reemplazo renal
8. Cuales son las modalidades de terapia de reemplazo renal
9. Definir criterios de recuperación y requerimientos de seguimiento
10. Conocer el manejo nutricional de la insuficiencia renal aguda