Infecciones del area maxilofacial
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Infecciones The last but not the least INFECCIONES DE ORIGEN DENTAL INFECCIONES NO ODONTOGENICAS • • • • INFECCIONES BACTERIANAS INFECCIONES GRANULOMATOSAS CRÓNICAS INFECCIONES MICOTICAS INVASIVAS INFECCIONES POR VIRUS Infecciones del Área Maxilofacial INFECCIONES ODONTOGÉNICAS ( 88 % ) Caries Inclusiones Yatrogénicas: manipulaciones dentales, cirugía oral INFECCIONES NO ODONTOGÉNICAS • • • • MENOS FRECUENTES 12 % MENOS PATOGENOS INVOLUCRADOS MENOS BENIGNAS INMUNODEPRESION BACTERIOLOGÍA. 1.- Producidas casi siempre por gérmenes saprófitos de la boca. 2.- Son infecciones mixtas polimicrobianas que evolucionan con colonización anaerobia. 3.- Siempre están presentes bacterias anaerobias. PATÓGENOS BACTERIANOS MÁS FRECUENTES EN INFECCIONES CÉRVICO-FACIALES ODONTOGÉNICAS Cocos gram + AEROBIOS Cocos gram - Streptococos Bacilos gr + Bacilos gr - Actinomices Actonobacillu Eikenella ANAEROBIOS Peptococos Peptostreptoco cos Veillonella Bacteroides Fusobacteriu Prevotella FLORA ORAL FACTORES LOCALES FACTORES GENERALES •Hábitos higiénicos y dietéticos •Tabaquismo •Alteraciones anatómicas •Edad •Estado nutricional •Ttos antibióticos previos o concomitantes •Inmunosupresión •Embarazo •Alteraciones hormonales •Factores genéticos EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS COMPLICADAS Celulitis cervicofacial Absceso circunscrita : FLEMON antibioterapia Drenaje quirúrgico curación Formas difusas graves cervicales y extracervicales Defunción ETAPAS de la INFECCION • CARIES • PULPITIS • OSTEITIS APICAL • DISEMINACION - CELULITIS - ABSCESO - FISTULIZACION Pulpitis •Inflamación pulpa dentaria por caries no tratada, traumatismo o mecanismo iatrogénico. •Clínica: dolor ++++, modificable por agentes fríos/calientes, predominantemente nocturno. •Tratamiento: Analgésicos. Antiinflamatorios. Remitir al odontólogo para tratamiento dentario. CONDICIONAMIENTOS ANATÓMICOS EN LA DISEMINACION DE INFECCIONES ODONTOGENICAS 1. Tejido celular, planos aponeuróticos y musculares 2. Disposición alveolo-dentaria CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS ABSCESO VESTIBULAR CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS ABSCESO LABIO MENTONIANO CANINO CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS SENO MAXILAR CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS ABSCESO MASETERINO Y BUCCINADOR ESPACIO PTERIGOIDEO / OROFARINGE Retrasos diagnósticos Facies normal Trismo Peligro obstrucción VAS ABSCESO ESPACIO TEMPORAL CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS INFRAMILOHIOIDEAS ABSCESOS INTERNOS SUPRAMILOHIOIDEAS FORMA + GRAVE (vía aérea) TRISMUS ANCLAJE LINGUAL ALTERACIÓN EXTRABUCAL DISCRETA SE HACEN BILATERALES ABSCESO PALATINO ABSCESOS INTERNOS DIAGNOSTICO • ORTOPANTOMOGRAFÍA. • PUNCIÓN: En dudas celulitis/ absceso. • TAC / RNM: en paciente no colaborador, afectación de zonas de difícil acceso y/o clínica severa. •CLÍNICA. CLINICA DE LAS INFECCIONES DENTALES COMPLICADAS • DOLOR INTENSO • TRISMO • ODINODISFAGIA • LIMITACIÓN A LA MOVILIDAD LINGUAL • ALTERACIÓN DEL ESTADO GNRAL DD. ABSCESO / CELULITIS CARACTERISTICAS CELULITIS ABSCESO DURACION 2-5 días > 5 días LOCALIZACION difuso localizado PALPACION Duro fluctuante PIEL engrosada delgada TEMPERATURA Caliente Moderadamente caliente PERDIDA DE FUNCION Severa Moderadamente severa TIPO SEROMA Serosanguinolento pus BACTERIA Mixta Anaerobios TAC Engrosamiento p. blandas Colecciones hipodensas TRATAMIENTO MEDICO 1. ANTIBIOTERAPIA ADECUADA: -EMPIRICA: aerobios gram+, (fases precoces) anaerobios, (fases tardías): -SEGÚN CULTIVO. Casos graves 2. DRENAJE QUIRÚRGICO. 3. TRATAMIENTO DEL ORIGEN. 4. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS: Antiinflamatorios, hidratación, nutrición, analgesia. 5. COMPROMISO RESPIRATORIO: Intubación, traqueotomía. ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (VARIABLE SEGÚN EPIDEMIOLOGIA DEL PAÍS) 1ª ELECCIÓN Infección precoz Amoxicilina(< 3 d.) Clavulánico Infección tardia Clindamicina (>3 d.) +/Ciprofloxacino Infección Grave (Tto parenteral ) Amoxicilina-clav +/- Clindamicina. 2ª ELECCIÓN Clindamicina Cefalexina Amoxicilina-clav Penicilina VKMetronidazol Imipenem Metronidazol + ciprofloxacino EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS Celulitis cervicofacial circunscrita Absceso curación Formas difusas graves cervicales y extracervicales Defunción CELULITIS DIFUSAS FORMAS CLÍNICAS: Angina de Ludwig: Submaxilar + sublingual + submental bilateral - - Senator: Perifaringea. - Patel y Clavel: Inframilohioidea. - Fascitis necrotizantes. ANGINA DE LUDWIG (1831) Infección grave que afecta a los espacios submentoniano, sublingual y submandibular bilateral Origen en 1º molar inferior ANGINA DE LUDWIG ANGINA DE LUDWIG • 22 % mortalidad • Enfermos sistémicos crónicos COMPLICACIONES GRAVES • EXTENSIÓN AL HUESO: Osteomielitis. •COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS émbolos sépticos - Trombosis del seno cavernoso. - Meningitis. - Abscesos cerebrales. TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO •Dolor ocular, edema parpebral, ptosis , quemosis •AEG •POST--- afectación de III, IV, V1, VI: oftalmoplejia, ptosis, midriasis MEDIASTINITIS Disnea severa, dolor toracico, tos no productiva, alteración e.g RX: ensanchamiento mediastínico, neumomediastino TTO: mediastinotomía y toracotomía INFECCIONES NO ODONTOGENICAS • • Causadas por un solo microorganismo Generalmente en crónicos con +- inmunosupresión • INFECCIONES BACTERIANAS Infecciones por estreptococos Infecciones por estafilococos • INFECCIONES GRANULOMATOSAS CRÓNICAS Actinomicosis TBC oral y cervical sífilis • INFECCIONES MICOTICAS INVASIVAS Mucormicosis Aspergilosis Candidiasis INFECCIONES POR VIRUS Virus herpes … • INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS S. Viridans saprofito de la boca. Caries y endocarditis bacteriana Escarlatina, complicación de infección orofaríngea por estreptococos Lengua aframbuesada, petequias orales difusas, edema de uvula INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS • S. aureus • Erupciones pustulosas periorales • DD. Herpes • En niños con mala higiene y rascado TBC oral •90 % coexiste enfermedad pulmonar •Inoculación a través del esputo ( heridas orales.. ) •Lesión ulcerada ( s.t dorso lengua y encía ) + adenopatía cervical + aeg •DG: biopsia-----lesion granulomatosa •DD: enfermedades granulomatosas ( sarcoidosis, sífilis, micosis, Crohn… ) SIFILIS SIFILIS 1ª Ulcera indurada indolora, en el lugar de inoculación, tras 3 semanas del cto. 95% genitales 5 % oral. Adenopatia satelite. Se resuelve en 3-6 semanas, si no se trata , aparece la sifilis 2ª SIFILIS 2ª diseminación del treponema por el organismo, sintoma constitucional, linfoadenopatias difusas. Lesiones orales muy contagiosas por contener muchos treponemas. Si no se tratan 1/3 entran en fase latente, 1/3 curan espontáneamente y 1/3 pasan a sifilis 3ª SIFILIS 3ª, años después. Formas clínicas no infecciosas: neurosífilis, sífilis cardiovascular o sífilis gomosas destructivas que afectan al paladar oseo o nariz ( tipica nariz en silla de montar, por destruccion del cartilago septal. Treponemas no son identificables. INFECCIONES VIRALES EN CABEZA Y CUELLO ENFERMEDADES VIRICAS CON MANIFESTACION ORAL No se conoce virus que actúe para bien; un virus es una “ mala noticia empaquetada en una proteína “ Virus Herpes Virus del herpes simple Virus de la varicela zoster Citomegalovirus Virus de Ebstein Barr Virus del herpes simple 1 Primoinfecceción en edades infantiles ( boca a boca, infecc por suciedad… ) 90 % primoinfección subclínica Solo 1% los contagios primarios--------- Gingivoestomatitis herpética Estomatitis herpética VHS FOTOS 11.5 Y 11.6 Herpes simple recurrente Microtraumatismos, fiebre, menstruación, estrés… Labial ( mas frec ) Oral . Aftas en la mucosa fija o masticatoria: paladar duro, encía ( DD estomatitis aftosa recurrente----aftas en la mucosa no fija ) Virus varicela zoster Varicela es la infeccion primaria y ZOSTER las recurrencias en inmunodeprimidos • El trigémino es la 2ª zona más afectada • AEG, fiebre, dolor intenso ( por neuritis ) • Deja cicatrices • A veces secuelas neurológicas: dolores neuríticos intensos, disgeusias, parestesias, otalgias… Virus de Ebstein Barr Mononucleosis infecciosa Linfoma de Burkitt ( linfoma linfoblastico endémico de Africa Central ) Carcinoma nasofaríngeo Leucoplasia vellosa ( VIH ) signo oral precoz y considerada altamente predictiva de la progresión a SIDA VIRUS DE PAPILOMA HUMANO: MANIF. ORALES VERRUGA VULGAR SARAMPION Manchas de Koplik VIH Ulcera por CMV Leucoplasia vellosa verruga ¿ Cual es la lesión oral más prevalente en el VIH ? Herpes simple Herpes zoster Candidiasis Verrugas Gingivitis – estomatitis necrosante ¿ Cual es la lesión oral más prevalente en el VIH ? Herpes simple Herpes zoster Candidiasis Verrugas Gingivitis – estomatitis necrosante INFECCIONES MICÓTICAS EN CABEZA Y CUELLO -CANDIDIASIS -OTRAS: Aspergillus, mucormicosis (infecciones oportunistas graves en inmunodeprimidos) CANDIDIASIS ORAL FACTORES LOCALES ANTIBIOTICOS Corticoides inmunosupresores Buscar causa ¡¡ infecc oportunista !! Formas clínicas de CANDIDIASIS ORALES C. protésica CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA EN VIH CANDIADISIS HIPERPLASICA CRONICA Retrocomisural mayor riesgo de carcinomas CANDIDIASIS ERITEMATOSAS paladar MUCORMICOSIS RINOCEBRAL / ASPERGILOSIS Infección micótica muy grave en pacientes inmuno deprimidos ( cetoacidosis diabética, transplantados, oncológicos, discrasias sanguíneas … ), que afecta a senos paranasales, órbitas y SNC Inhalación de esporas…….. Lesiones necróticas en mucosa nasal, cornetes y paladar……… extensión directa ( necrosis mucocutáneas ) o hematógena a órbita o SNC TTO: anfotericina B y desbridamientos quirúrgicos 2º traumatismo facial ASPERGILOSIS Micosis oportunista más frecuente tras la candidiasis en pacientes oncológicos y la más frecuente en senos paranasales en individuos sanos Osteítis apical •Inflamación del periodonto o zona radicular del diente. •Clínica: dolor intenso, contínuo, percusión dentaria dolorosa. •Tratamiento: Antibioterapia Analgésicos Antiinflamatorios CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS INCISIVO-CANINO ETAPAS de la INFECCION • CARIES • INFECCION PERI-APICAL - Aguda - Crónica • OSTEITIS APICAL • DISEMINACION - CELULITIS - ABSCESO - FISTULIZACION ETAPAS de la INFECCION • CARIES • INFECCION PERI-APICAL - Aguda - Crónica • OSTEOMIELITIS • DISEMINACION - CELULITIS - ABSCESO - FISTULIZACION ETAPAS de la INFECCION • CARIES • INFECCION PERI-APICAL - Aguda - Crónica • OSTEITIS APICAL • DISEMINACION - CELULITIS - ABSCESO - FISTULIZACION ETAPAS de la INFECCION • CARIES • INFECCION PERI-APICAL - Aguda - Crónica • OSTEOMIELITIS • DISEMINACION a partes blandas Drenajes bajo an. local Incisión Toma de muestras para realizar Cultivo y Antibiograma DRENAJE Irrigación Drenaje tutor Eliminar la causa Drenaje purulento Exodoncia INFLAMACION DIFUSA EN LABIOS, MUCOSA ORAL, CARA O CUELLO si No absceso ni signos sistémicos de infección. Especialmente en niños EDEMA Normalmente debido a abscesos periapicales , periodontitis apical, pericoronalitis Enrojecimiento difuso, dolor, afect. sistémica y local –trismo, odinodisfagia - , , no fluctuación, paciente muy afectado no Signos de fluctuación, afectación sistémica y local ABSCESO CELULITIS Tratar la causa dentaria Proteger las vías aéreas, antibioterápia enérgica, tratar la causa dental cuanto antes Drenaje quirúrgico, tratar la causa dental cuanto antes TBC CERVICAL FORMA EXTRAPULMONAR MAS FRECUENTE PATOGENIA: reactivación de infecc. latente disem. linfática desde heridas en mucosa oral ADULTOS------ M. tuberculosis . Enf sistémica con adenopatías cervicales como manifestación adicional de la infecc. NIÑOS --------- M. atípicas. Primoinfección con puerta de entrada por mucosa oral, conjuntiva, amígdalas… ESCROFULA: caseificación y fistulización causando cicatrices retráctiles ( + en M. atípicas ) Adenitis/Submaxilatis por Micobacteria atípica GRUPO COXACKIE VIRUS HERPANGINA Lesiones vesiculosas en orofaringe, amigdalas, típicamente en verano. Fiebre + adenopatia ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA Gingivoestomatitis semejante a la herpetic pero asociando lesiones cutáneas Video diseminacion CELULITIS ORBITARIAS Causa más frecuente de exoftalmos infantil La causa más frecuente es la celulitis etmoidal aguda. Stafilo.aureus;Streptococos y Haemp. Influenza Complicaciones: Alt. Agudeza visual/ceguera Trombosis seno cavernoso TRATAMIENTO -DRENAJE QUIRURGICO -ANTIBIOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO Aug. Plus 1c/12 hrs. Aug. 1-2 gr. iv. -CORTICOTERAPIA Post-op 1 mes MAXILAR SUPERIOR CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS ABSCESOS PALATINOS MANDIBULA CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS O INTERNOS FLEMON PERIAMIGDALINO ABSCESOS INTERNOS ABSCESO SUBMANDIBULAR ABSCESO ESPACIO BUCCINADOR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO: HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL Pápulas agrupadas en nódulos ( < fresa )
