HERNIA DE DISCO CERVICAL

DISECTOMÍA MÁS ESTABILIZACIÓN DINÁMICA
Dr. Esteban Calcagni
Las hernias de disco (HD) de la columna lumbosacra son las más
frecuentes de toda la columna vertebral, y en un 80 % se producen
en los espacios L5 S1 y L4 L5 en eses orden de frecuencia. Un
episodio de ciática por HD afecta a aproximadamente entre el 1 y 2
% de todas las personas, habitualmente entre los 30 y 50 años
(NASS Ed.). En un trabajo presentado por Deyo y col. (1), se
enumeran los siguientes datos: Que un episodio de lumbalgia lo
padecen entre el 60y 80% de las personas en su vida, pero solo el
13,8 % dura más de 2 semanas. En relación a la ciática, el 40% lo
padece una vez pero solo el 1,6% dura más de 2 semanas,
coincidiendo con los valores proporcionados por la NASS.
En un trabajo muy interesante presentado por Hakaelius (2), por la
casuística y tiempo de seguimiento, publica que en relación a la
Historia Natural de la patología herniaria lumbar, los pacientes
mejora en un 75% el primer mes, un 80% al segundo y hasta un 93%
al año de iniciados los síntomas de dolor. Saal y col (3) en
coincidencia con los autores mencionados hasta ahora, revela un
90% de buenos resultados con tratamiento conservador y un 50% de
reducción de las HD, por reabsorción, al año del diagnóstico y
tratamiento de los síntomas.
Por ende, el tratamiento quirúrgico de las HD, se resume al Dolor
intratable que impide al paciente esperar el tiempo de la evolución
natural, déficit neurológico progresivo y al síndrome de cola de
caballo, como urgencia quirúrgica. Weber (4), en su trabajo,
concluye que la cirugía, solo ayuda a acortar el tiempo de la
sintomatología dolorosa, ya que el porcentaje de mejoría al año, es
casi el mismo entre los operados y los no intervenidos.
Con estos datos aportados, llegamos a la conclusión de la buena
evolución natural de los pacientes con ciática. Cuando los síntomas
agudos de dolor en un miembro por compresión radicular, tienen
indicación de cirugía y se asocian además a los síntomas de dolor
crónico lumbar por la enfermedad degenerativa discal (discopatía),
es cuando la decisión del tratamiento quirúrgico
obliga a reflexionar, cual es la conducta a seguir.
a realizar nos
La indicación de Artrodesis lumbar, asociada a la descompresión
radicular, se podría resumir en las siguientes tres condiciones:
Inestabilidad segmentaria, Compresión Neurológica y Deformidad,
asociados a signos evidentes de degeneración discal, alteraciones del
hueso subcondral y signos radiológicos de inestabilidad segmentaria.
“LOS MEJORES RESULTADOS SE VIERON
EN PACIENTES
CON DEGENERACIÓN DISCAL ASOCIADOS A ALTERACIONES
DEL PLATILLO VERTEBRAL”, Onimus (6).
Hasta aquí hemos analizado las indicaciones de la cirugía de hernia
de disco y las de la patología más compleja, que llevan a una fusión
de los espacios discales.
Sin dudas, la evolución de las diferentes técnicas quirúrgicas, lleva
consigo, la intención de la mínima invasión y la preservación de la
movilidad de los espacios discales, evitando así la morbilidad que
provoca la anulación de un segmento móvil.
Senegas (7) en 1984, fue el primero en desarrollar el concepto inicial
de la distracción dinámica del espacio discal sin artrodesis, a través
de un espaciador interespinoso, como alternativa de tratamiento en
personas que con patología intermedia entre los cambios mínimos y
severos. De esta forma,
con un gesto quirúrgico de menor
envergadura y por consiguiente una
morbilidad notoriamente
menor, dar una respuesta a este grupo de pacientes.
Apoyado en
que dicho procedimiento puede ser convertido a una artrodesis si
fracasa en su evolución, ofrece una solución de alguna manera más
biológica como alternativa de tratamiento de la enfermedad
degenerativa discal.
Las indicaciones propuestas por Senegas son:
1-Disco protruido medial con historia de lumbalgia.
2- Hernia de disco masiva y recidiva herniaria.
3- Estenosis de conducto lumbar.
4- Degeneración del segmento adyacente (DSA) Asintomático a una
fusión planeada.
5- DSA Sintomático en una fusión previa.
6- Todos los casos asociados a Pfirmann II, III y IV.
Como contraindicaciones al método, se enumeran las siguientes:
1- Espondilolistesis itsmicas.
2- Enfermedad de Scheuermann II o cifosis lumbar.
3- Osteoporosis (fractura de espinosas).
4- Espacio L5 S1.
5- Pfirmann V.
Como conclusiones podemos decir que se trata de una opción de
tratamiento, que es un procedimiento sencillo, de técnica rápida
y simple y con la enorme ventaja de poder ser revertido a una
artrodesis definitiva si fracasa en su evolución. Como frase a
modo de reflexión, Nachenson (7) expresó:‘‘No hay evidencia
científica sobre el rol y la eficacia de algunos formas de
descompresión quirúrgica o artrodesis por enfermedad discal
degenerativa, que supere historia natural, placebo o tratamiento
conservador’’ .
BIBLIOGRAFÍA:
1- Deyo y col.Spine 1987; 12: 246-268.
2- Hakaelius, 1970 A.O.E
3- Saal y col. - SPINE 1989
4- Weber J: - Spine 1983:
5- Mark us Kroeber et al. In Spine, Jannuary. 2005
6- Oninus, M. Criterios para la cirugía de lumbalgia. . 1998.
7- Senegas, J. The
course of degeneration in human lumbar
intervertebral motions segments. Bordeaux, 2007.