Paciente de 38 años que hace 10 días comenzó con dolor

CASO CLINICO: PARÁLISIS AGUDA
Paciente de 38 años que 10 días antes del ingreso comenzó con dolor abdominal y diarrea (4-5
deposiciones líquido pastosas) sin productos patológicos, vómitos ocasionales aislados,
febrícula y malestar general. El cuadro duró unos 5 días, después estuvo bien durante dos días(
afebril, sin vómitos ni diarrea) y al día siguiente comenzó con fiebre alta(38-39ºC) y cefalea
bifrontal opresiva continua. Acude al médico de cabecera que le prescribe azitromicina pero
solo toma una dosis que vomita una hora después. Ese mismo día además de persistir la fiebre,
postración y vómitos, comienza con diplopia en la mirada lejana, sensación de mareo,
debilidad en las extremidades inferiores y retención urinaria ( 24 horas sin orinar) por lo que
acude a urgencias. Ante la sospecha de meningitis se le realizó una punción lumbar nada mas
llegar y se le sondó (800 cc de orina) instaurando tratamiento empírico con cefotaxima.
Antecedentes personales: No alergias. HTA, no DM ni DL. No hábitos tóxicos. No Iqs. No
tto habitual, n vacunaciones previas.
EXPLORACIÓN
TA : 100/ 60 ; FC: 70 lpm; FR: 20 rpm; sat O2: 97%; T: 38 ºC
Consciente, orientado, bien hidratado y perfundido. Palidez cutánea-mucosa,
sudoración profusa.
CyC: Cs Rs Ss y sin soplos, rigidez nucal, no adenopatías ni bocio
Tórax: Inspección, palpación y percusión normales.AC y AP normales.
Abdomen: Pesenta sonda vesical.Blando, depresible, no doloroso, sin masas ni
megalias. Ruidos aumentados
EEII: pulsos + . No edemas
Exploración neurológica:
FAO normal
Pupilas mióticas y reactivas
Refiere diplopia en la mirada lejana. No se objetiviza clara oftalmoparesia
Nistagmo agotable en miradas laterales
Resto de nervios cranreales normales
Fuerza:
EESS: 5/5;
EEII: derecha Psoas: 4/5; resto: 5/5
Izquierda psoas: 3-4/5; resto:5/5
ROT: ++ EESS, simétricos
++ EEII, simétricos
RCP flexor bilateral, Hoffman y Tromner ⊝
Signos meníngeos dudosos
Sensibilidad cutáneo-mucosa normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma:
Hb: Normal
Perfil MI normal
PCR 0’32
Perfil sepsis normal
Elemental y sedimento normal.
LCR: Es un líquido claro de aspecto normal.
Glucosa: 59 mg/dl ( glucemia: 107 mg/dl)
Proteinas : 110 mg/dl ( normal: 20-50 mg/dl)
Células: 36/mm3 (normal:0-6)
PMN: 10%
Linfocitos: 90%
Con los datos obtenidos en la anamnesis, exploración y pruebas complementarias(PL) el
cuadro parecía compatible con una meningitis linfocitaria pero permanece en observación por
la clínica neurológica( diplopia, debilidad en EEII y retención urinaria) y a la espera de los
resultados de las pruebas microbiológicas solicitadas ( PCR herpes, BK, serología herpes,
borrelia, brucella y micoplasma y cultivo y gram). Se barajó el diagnostico de “síndrome
meningitis-retención urinaria” habitualmente identificado con una forma leve de
encefalomielitis diseminada aguda.
Unas horas más tarde, el paciente se encuentra peor( cefalea intensa, debilidad
generalizada, mayor malestar general) y se le realiza otra exploración:
Sigue consciente y orientado pero presenta nistagmus en todas direcciones, más
acentuado en la izquierda, agotable. Pupilas algo mióticas y reactivas. Oculomotores
normales.
Fuerza:
Flexor del cuello:4/5( difícil de valorar ante la presencia de dolor a la flexión)
EESS: Proximal 4/5
Distal 4/5
EEII: Psoas 2/5 (mas debilidad derecha)
Cuadriceps 3/5( más debilidad derecha)
Flexores 5/5
Gemelos 4/5
Hipopalestesia leve distal
RCP flexor bilateral
ROT ++ EESS y + EEII
Signos meníngeos + (Lassegue, rigidez de nuca y de raquis, signo de Kernig,
Brudzinski)