Actividad con el especialista

ACTIVIDAD CON EL ESPECIALISTA
PURPURA HENOCH-SCHÖNLEIN
PHS
DRA DE LA FUENTE
INTERNO JORGE ARDILA REYES
J.C.T.
NIÑO
12 AÑOS
MOTIVO DE CONSULTA
16-10-5
ERUPCION EEII + ARTRALGIA
LINEA DEL TIEMPO
10-10-5
13-10-5
F.A.VIRAL EXANTEMAS
Paracetamol
250 mg c/8 +
clorfenamina
4 mg c/8 hrs
EEII De diversos
tamaños, dolor prurito -
14-10-5
> volumen de region
rotuliana a distal
,artralgia de TOBILLO
D , CODO I , sensacion
febril no objetivado
15-10-5
3 EPISODIOS DE
VOMITOS
ALIMENTARIOS ,
HEMATEMESIS - ,
MELENA - , DOLOR
ABDOMINAL -
EG:39 sem, vaginal , HBLT 28-7-93 , P:2600 grs , T.48 cm , Apgar 9/9
Vacunas al dia, desarrollo psicomotor N , varicela + , anorexia
fisiologica 1998 tto: suplemento alimentario y psicologico x 1 años.
Antedentes familiares: padres sanos , ABUELA Y TIA LUPUS
Casa urbanizada , mascotas - , tabaco - , drogas- ,OH social (padre)
Afebril , HDN estable , p:31 kg , t:
138 cm ,mucosa rosada hidratada
Faringe congestiva >vol. D
Adenopatia triang. Post. D
Sin petequias
cardiopulmonar normal
B-D-I , RHA+, Blumberg –
s/ viceromegalia , s/petequias
Genitales masculinos , sin
fimosis , Tarnner I
Codo izq. > volumen y tª , dolor
mov. Pasiva , sin purpuras
Lesion maculopapular ,simetrica , de
diversos tamaños , de color vino rojizo,
no desaparece digito presión , palpable
ubicado en EEII
H. DIAGNOSTICAS
1-SD PURPURICO
EN ESTUDIO
Neurológico glaswo 15
EXAMEN INGRESO
PLAN:
examenes de laboratorio
1-R.plaquetas 257000
2-TTPK 36-9 s , TP 13 s
3-sedimento G.R. 0-1
INDICACIONES
1-reposo absoluto
2- regimen escolar
3-enfermeria habitual
MEDIFAM 2003; 13: 116-119
GENERALIDADES
VASCULITIS DE PEQUEÑOS VASOS
SNC
RIÑON
PIEL 100%
ARTICULACION
40-75%
20-50%
G.I.40-85%
TESTICULOS 10%
www.pediatric-rheumathology.printo.it
PULMON
EPIDEMIOLOGIA
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INCIDENCIA USA 14-100000
EDAD: NIÑOS 2-14 AÑOS (%75)
SEXO: 2H:1M
ESTACIONAL INVIERNO/PRIMAVERA
INFECCION IRA PREVIA %75
MORBIMORTALIDAD ESTA ASOCIADO A
GLOMERULONEFRITIS ......IRC
DURA 4 – 6 SEMANAS
RECURRIR 25%
AGENTES
COMPLEJOS INMUNES
1.
INFECCION: STREPTOCOCO BHEMOLITICO , MYCOPLASMA,
YERSINIA,COMPYLOBACTER,
VARICELA,VEB,VHB,PARVOVIRUS B19
Ig A
INSOLUBLES
+C
2. DROGAS: AMPICILINA , PNC,
ERITROMICINA ,QUINOLONA
3. NEOPLASIAS: LINFOMAS ,
LEUCEMIAS ,TU SOLIDOS
4. COMIDAS: SALICILATOS
5. OTROS: EMBARAZO , FFM
J Am Soc Nephrol 10: 2637–2644, 1999
DEPOSITA PARED
RECLUTAMIENTO PMN
INFLAMACIÓN, TROMBOSIS Y NECROSIS
V. leucocitoclástica
lesiones focales y segmentarias
CRITERIOS
ACR (>2)
• PURPURA PALPABLE
• > 20 AÑOS
• DOLOR ABDOMINAL
HELANDER ET AL SUGERENTE
1-IFD + IgA
2-<20 AÑOS
3-GASTROINTESTINAL ALT.
4-ANTECEDENTE IRA
5-GLOMERULONEFRITIS
MESANGIO PROLIFERATIVA IgA
• BIOPSIA +
MICHEL ET AL DIFERENCIAR PHS DE VASCULITIS HIPERSENSIBILIDAD
1-PURPURA PALPABLE
2- ANGINA INTESTINAL
3-HEMORRAGIA DIGESTIVA
4-HEMATURIA
5- -<20 AÑOS
6-NO FARMACOS
COMPLICACIONES
AGUDAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA
SE MANEJA CON
CORTICOIDES
TUMEFACCION
ESCROTAL AGUDA
COMPLICACIONES
CRONICAS
GN
1.
MICROHEMATURIA
2.
HEMATURIA
MACROSCOPICA
3.
PROTEINURIA NO
NEFROTICO
4.
SD NEFROTICO
5.
SD MIXTO
IRC 2%
ETAPA TERMINAL 1%
(SEMILUNAS)
3-15% PROGAMAS DE
DIALISIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LABORATORIO
•ORINA COMPLETA
•FUNCION RENAL
•HEMOGRAMA
•IFD
•TEST WEBER
•BIPOSIA
•EDA
•ECOGRAFIA ABDOMINAL-RX TORAX
•ASO
•ANTICUERPOS DE ENF. REUMATOLOGICAS
MANEJO
METILPREDNISOLONA 300-600mg/M2/dia x 3 dia
PREDNISONA 1-2 mg/kg/dia x 1 semana /reduccion 2-3 semanas
DOLOR ARTICULAR
AINES
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE SII-121
EVOLUCION
INGRESA A PEDIATRIA 17-10 persiste afebril, con
lesiones purpuricas en EEII
Clínicamente se confirma DG de P.H.S. , SOLICITAN EXAMENES
para descartar compromiso renal
Clerance crea:K (0.3) x talla(138 cm)/ crea(0.7):108 (160-106)
orina completa N , plaquetas 242000 , VHS 30 , blancos 10700 ,
HTO/Hb: 33/11.3
18-10: evaluado por Dra De La Fuente
concluye:
PSH compromiso cutaneo
ALTA INDICACIONES
1-REPOSO ABSOLUTO X 10 DIAS?
2-REGIMEN ESCOLAR
3-CONTROL 1 MES POLI INMUNOLOGIA CON
ORINA COMPLETA
DIAGOSTICO
EGRESO
1-ESCOLAR
EUTROFICO
2-P.H.S.