Evaluación del Desarrollo de la Conducta Visual
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Evaluación del Desarrollo de la Conducta Visual Dra. Lizbeth Uribe Campos Licenciada en Optometría UNAM Maestra en Rehabilitación Neurológica UAM Introducción • El sistema visual juega un papel muy importante en la mayoría de los aspectos de la experiencia humana, al identificar, organizar y procesar los estímulos del ambiente. • La función visual se desarrolla rápidamente en los primeros meses de vida, por lo que la experiencia juega un papel importante en el establecimiento de dichas habilidades. • Objetivo General Permitir al especialista la observación del desarrollo de la conducta visual • Objetivos Específicos 1. 2. 3. 4. Identificar las conductas visuales propias de cada edad Identificar las conductas visuales alteradas Promover el desarrollo de las capacidades visuales Canalización de los casos que requieran apoyo terapéutico especifico Dirigido a especialistas interesados en el manejo y cuidado de la función visual Programa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ontogenia de la Visión Teorías del desarrollo Desarrollo de las conductas visuales Evaluación de los comportamientos visuales Reflejos Primitivos involucrados en la funcion visual Estimulación visual temprana Patologías Oculares más frecuentes en la infancia Ontogenia de la Visión La estructura básica del ojo se encuentra bajo control genético con características exclusivas de los seres humanos. Cada estructura del sistema visual tiene un origen tisular especifico. Tejido Ectodermo superficial Neuroectodermo. Mesodermo. Estructuras. Cristalino Epitelio de la córnea Conjuntiva Lacrimal Sistema de drenaje cuerpo vítreo. La retina Papilar nervio óptico Cuerpo vítreo Epitelio del Iris Cuerpo ciliar Esfínter y componente dilatador del músculo Nervios craneales que inervan ojo y órbita Hoja Externa = Epitelio Pigmentario. Hoja Interna = Epitelio Neurosensorial (Neuroretina): Comprende las 9 capas de la Retina:1.- Conos y Bastones; 2.- Membrana. limitante externa.; 3.- Capa granular Externa.; 4.-Capa plexiforme externa.;5.- Capa grandular interna.; 6.- Capa plexiforme Interna.; 7.- Capa ganglionar; 8.-Fibras del N. óptico; 9.- Membrana limitante interana. Cuerpo vítreo. Esclerótica. Endotelio corneal. Sustancia propia de la conjuntiva. Iris cuerpo ciliar. Coroides. Musculatura extrínseca párpados (excepto epitelio) Vainas del cuerpo óptico. Tejido conectivo y vasos sanguíneos del ojo. Órbitas óseas. DESARROLLO EMBRIONARIO • Semana 3 El efecto inductor de las células de la zona precordal dan origen a la cuerda dorsal o notocorda. Esta es la etapa de inicio de la neurulación. La primera manifestación del desarrollo ocular se observa a los 22 días, en forma de 2 surcos poco profundos a cada lado del cerebro anterior. • Semana 4 El Neuroectodermo sufre un engrosamiento del que surgirán dos surcos ópticos u orbitarios que formaran las vesículas ópticas primitivas. Las células del neuroectodermo migran y originan la coroides, esclera, estroma del iris, estroma y músculos del cuerpo ciliar, membrana irídea de la pupila, endotelio corneal, estroma corneal primario y humor acuoso.. • Semana 5 Las vesículas ópticas se invaginan para dar lugar a las cúpulas ópticas que forman la fisura coroidea. A finales de la quinta semana el primordio del ojo está rodeado completamente por mesénquima laxo. • Semana 6 Las vesícula óptica se invaginan formando la hendidura coroidea. El ectodermo superficial se invagina y forma las vesículas cristalinianas. Se inicia la formación de los nervios craneales: motor ocular común (III nervio craneal), patético o troclear (IV nervio craneal) y motor ocular externo (VI nervio craneal) Se desarrollan los párpados a partir de células de la cresta neural y de 2 pliegues de piel del ectodermo superficial la córnea. • Semana 7 Los pliegues de la fisura coroidea se fusionan y el orificio de la cúpula óptica se transforma en un orificio redondo, la pupila. La retina sensorial se comienza a desarrollar desde el estadio de vesículas ópticas, con la migración de núcleos celulares hacia su superficie interna. Posteriormente surgen las sucesivas divisiones diferenciando las 9 capas de la retina neural. • Semana 8 Se define estructuralmente la cornea. Establecen su aparición las estructuras externas del ojo: músculos rectos, y el nervio oftálmico desde el ganglio de Gasser que recoge la información propioceptiva y exteroceptiva de la órbita. • Semana 15-23 Del iris deriva del borde de la cúpula óptica que cubre parcialmente al cristalino. Se constituye en la periferia del vítreo primario y se desplaza progresivamente hacia el centro de la cúpula óptica. El resto del vítreo primario se atrofia, así como la arteria hialoidea; solo queda una estructura tubular central sinuosa que une la cara posterior del cristalino con la papila. • Mes 7 Cuando los ojos comienzan a abrirse, la conjuntiva se refleja sobre la parte anterior de la esclerótica y el epitelio superficial de la córnea. La conjuntiva palpebral recubre la superficie interna de los párpados. En las últimas semanas de vida intrauterina, la hendidura palpebral no tiene una apertura completa, el iris no se contraen o se dilatan, el sistema de drenaje del humor acuoso no puede ser plenamente funcional. La coroides pueden carecer de pigmento, los vasos sanguíneos de la retina puede ser inmaduros; las fibras del nervio óptico aun no están mielinizados, todavía puede haber una membrana en la pupila y / o un sistema hialoideo. NACIMIENTO Luz Retina 17 V1 18 V2 19 V4 Y V5 Corteza Occipital N.O Quiasma Visión Acromática Estereopsis Movimiento Tractos ópticos V3 Visión Cromática Visión Fina Radiaciones ópticas M=1y2 CGL P=3a6 Nacimiento: orientación limitada a un simple objetivo Orientación subcortical Caras Módulos Corticales Selectivos Orientación Color Movimiento Disparidad 3 meses: Integración para el cambio de atención 12 meses: Integración de la acción de la locomoción, control de atención y espacio visual cercano/lejano 2 años: Automatización de programas visuomotores en paralelo Control visual de alcanzar/sujetar Control visual de locomoción Producción del lenguaje Reconocimientos de objetos Atención selectiva (Local/global) 5-6 meses: Integración de acción manual y espacio visual cercano Control cortical de los movimientos oculares/cabeza Vinculo Atribuible y segmentación de objetos Clave Dorsal Ventral TEORÍAS DEL DESARROLLO • Los comienzos del estudio del niño – Datan desde el siglo XVII – La representación del niño durante la época medieval y el renacimiento se refieren al niño como adultos en pequeño – Según Ares, cuando el niño ya no requería cuidados especiales entraba a formar parte de la sociedad adulta – Preyer, Claude Bernard y Gustav Fechner emprenden el estudio físico y mental del niño (psicogénesis) • Sigmund Freud trató de encontrar en la infancia los orígenes de las perturbaciones adultas, lo llevo a descubrir la importancia de los factores inconscientes en la conducta. • Para Arnold Gesell (1941) el desarrollo se produce por maduración y el ambiente tiene una influencia secundaria • Piaget llego a la conclusión de que el estudio de los procesos de formación o de génesis es una situación de equilibrio • Estudio Integral Multidisciplinaria del Niño desde la visión – Psicología: Estudio de los comportamientos o conductas infantiles (desarrollo motor, cognitivo, lingüístico y social) – Neurología: Considera las expresiones del funcionamiento del sistema nervioso Neurología del desarrollo (Neurodesarrollo): Da cuenta de la evolución de los sistemas funcionales básicos del SN (postura, movimiento espontaneo, movimiento dirigido, procesos sensoperceptivos y adquisición de conocimiento). Requiere de métodos clínicos, procedimientos de imagen, neurofisiología clínica, procedimientos de laboratorio, psicometría y neuropsicología • Neuropsicología: Parte su análisis de estructuras anatómicas y fisiológicas de procesos denominados superiores (formación de imágenes mentales, construcción de conceptos sensoperceptivos y el desarrollo en los sustratos de procesos para el lenguaje y el aprendizaje. • Salud mental: Parte del reconocimiento de los procesos generales de interacción del niño con su entorno. Conjuga el trabajo psicométrico, psiquiátrico, neurológico, neuropsicológico, de salud publica, además de disciplinas sociales y antropológicas. EL DESARROLLO MENTAL DEL NIÑO – EL RECIÉN NACIDO Y EL LACTANTE • Esta marcado por un extraordinario desarrollo mental • No va acompañado de palabras • Consiste en una conquista mediante percepciones y movimientos • Asimilación sensorio-motriz • La vida mental se reduce al ejercicio de reflejos, coordinaciones sensoriales y motores – LA PRIMERA INFANCIA DE LOS DOS A LOS SIETE AÑOS • Con la aparición del lenguaje las conductas se modifican en su aspecto afectivo e intelectual • El niño es capaz de reconstruir sus acciones futuras mediante la representación verbal • El niño empieza a adoptar una actitud egocéntrica • Aparece la imitación sensoriomotriz • Comienza la identificación entre el yo y el mundo exterior – LA INFANCIA DE LOS SIETE A LOS DOCE AÑOS • • • • • Coincide con el principio de la escolaridad Se estructuran progresos en la conducta y socialización Aparecen los juegos reglados, el juego colectivo Piensa antes de actuar creando una conducta de reflexión Aparecen las operaciones concretas que constituyen acciones interiorizadas o conceptualizadas Para Arnold Gesell, el comportamiento tiene su raíz en el cerebro, en los sistemas sensoriales y motores. La sincronización, uniformidad e integración en una edad predicen la conducta en otra posterior. El comportamiento o conducta es un término adecuado para todas las reacciones del niño (reflejas, voluntarias, espontáneas o aprendidas) Los productos conductuales finales de la totalidad del proceso son la consecuencia de la continua interacción entre la dotación genética y el ambiente. Sucesión y Etapas del Desarrollo según Gesell – Primer Trimestre: Adquiere control de sus músculos oculomotores – Segundo Trimestre: Logra el gobierno de los músculos que sostienen la cabeza y mueve brazos y manos – Tercer Trimestre: Consigue el dominio del tronco y los dedos – Cuarto Trimestre: Extiende su dominio a piernas y pies y descarta el apoyo accesorio para manos y pies – Segundo y Tercer año: Habla empleando oraciones, usa las palabras como instrumentos del pensamiento – Cuarto año: Percibe analogías, conceptualiza y generaliza – Cinco años: Control motor maduro, tiene la capacidad de narrar, realiza juego grupal. Jean Piaget postula un orden epigenético constante de adquisiciones en orden de sucesión de carácter integrativo. El desarrollo se inicia con conductas elementales como los reflejos que evolucionan hacia la formación de hábitos a esquemas de acción, transitando desde funciones sensoriomotoras hasta operaciones de mayor complejidad en términos abstractos. El desarrollo sigue un trayecto paralelo al desarrollo mental • La transformación se refiere a construcción de estructuras nuevas que se insertan en las anteriores • Este proceso se manifiesta por el equilibrio dinámico entre la asimilación de estructuras previas mediante los esquemas ya construidos, y la acomodación que es la modificación de esos esquemas a condiciones nuevas • Clasificación del desarrollo Infantil: – Periodo Sensoriomotor – Periodo Preoperatorio – Periodo operatorio de ejecuciones concretas y lógico matemáticas DESARROLLO DE LA FUNCIÓN VISUAL El desarrollo de la función visual es un proceso dinámico que sufre modificaciones anatómicas y fisiológicas, aun después del nacimiento y que se perfecciona con base en la experiencia visual adquirida durante los primeros años. El comportamiento al nacer presenta una limitada sensibilidad visual y una inmadurez motora debido a que presentan un básico circuito que se desarrolla lentamente. La macula muestra un retardo en su desarrollo estableciendo su maduración histológica hasta el cuarto mes, razón por la que no hay una visión nítida ni binocular al nacimiento. • Cuatro semanas La excitación luminosa activa el reflejo foveal de fijación, propiciando que la mirada se dirija hacia la luz. (1-2 seg) Es capaz de mirar a las personas, así como a su entorno. Parpadea cuando se le acerca un objeto y solo observa dentro de la línea de visión. (75 cm) El estado refractivo estará dominado por parámetros anatómicos como la longitud axial del ojo, la curvatura corneal y las variaciones en la curvatura del cristalino. La AV es de 20/400 La fijación de los estímulos se hace a 20 cm • Ocho semanas El parpadeo reflejo se encuentra presente Aparece la respuesta facial social El campo visual alcanza los 50° centrales y hay un seguimiento de mirada hacia objetos con suaves movimientos oculares coordinados que favorecen una mayor precisión del sistema acomodativo. Mantiene un contacto visual prolongado gracias a la coordinación motora y a la maduración de la fóvea. La AV mejora a 20/200. • Doce semanas Los ojos están bien coordinados para realizar los movimientos conjugados. Realiza una pronta mirada en línea media y una fijación predominante hacia una persona. Sus manos visuomotora. evidencian una mayor coordinación Es capaz de situar objetos en un campo visual periférico gracias al establecimiento de las conexiones sinápticas que amplían el campo de visión. Comienza por fijar objetos, converger y enfocar la mirada. Presenta movimientos fusiónales gruesos que ayudan a alcanzar una buena percepción estereoscópica, al mismo tiempo que emerge la sensibilidad al contraste. • Dieciséis semanas Muestra una preferencia hacia el estímulo estereoscópico, dando paso a la fusión sensorial. Se establece visión binocular por convergencia exacta. La discriminación inicial de profundidad aparece con la precisión de sujetar y alcanzar los objetos, aunque es hasta los 6-7 meses cuando la estereopsis alcanza un mayor desarrollo. Anticipa la vista de alimentos, mira de la mano al objeto, se dedica a jugar espontáneamente con los dedos y mantiene la cabeza erguida en la posición sentada. • Semana veinte El niño sonríe a la imagen del espejo, que representa un comportamiento en respuesta al estímulo social. Realizar una acomodación de 60 hasta 90 cm Logra una AV de 20/50. • Semana veinticuatro Aparece el reflejo de persecución con una mayor coordinación ocular gracias a la sinérgica ojo-mano. El sistema visual deja de responder con automatismos primitivos a estímulos motrices y sensoriales La fijación aumenta de manera consciente y los reflejos de fijación foveal, de movimientos de cabeza-ojos y de persecución se hacen más firmes y coordinados. Presenta un aumento en la distancia de fijación a un metro y medio gracias al desarrollo de la acomodación y a la AV • Semana veintiocho El niño adquiere la capacidad de tocar y acariciar la imagen del espejo. Los miembros superiores del lactante muestran una respuesta inicial de coordinación visuomotora adecuada. Presenta una fusión rudimentaria, una acomodación variable de los objetos a distancia, un seguimiento visual horizontal Presenta una AV mejorada, y una estabilización en la percepción al color y fijación binocular. • Semana treinta y dos Busca persistentemente objetos fuera de su alcance. Entre los ocho y 11 meses parecen mirar por un gran tiempo un objeto antes de intentar alcanzarlo, esto sugiere el uso de estrategias más elaboradas concerniente a los detalles de aspectos visuales de los objetos. Los mecanismos de atención dirigen los movimientos oculares, aunque no están del todo sincronizados con el sistema de atención. • Semanas treinta y seis - cuarenta y cuatro Aparece el sentido de profundidad, así como la discriminación y reconocimiento del entorno con muestra de muestra de memoria visual. Adquiere la habilidad de pinza. • Doce meses Alcanza una AV de 20/20 Establece la conciencia de la posición de los objetos en el espacio, se estabiliza la flexibilidad de acomodación, la visión binocular, y la cromaticidad. Tienen la capacidad de realizar un alcance unimanual al adquirir la habilidad de sentarse sin ayuda y realizar movimientos rotacionales con el tronco. • Dieciocho meses Es capaz de discriminar objetos y fijarlos a tres metros de distancia. La AV y la acomodación permiten la fijación de objetos a diferentes distancias. • Dos años Alcanza el máximo desarrollo sensorial Se estabiliza la sinergia acomodación-convergencia, así como los reflejos de fusión y visión estereoscópica. Los mecanismos oculares llegan a su desenvolvimiento máximo a los 4-5 años; sin embargo, la visión estereoscópica llega a su máxima madurez hasta los 6 años cuando la reorganización cerebral ya ha disminuido. En la etapa de estabilización sensorial todos los mecanismos de visión binocular están presentes y desarrollados; no obstante el desarrollo final se alcanza hasta los ocho años de edad. Desarrollo del Campo Visual Cuadrante 1 mes 3 meses 6 meses 12 meses Adulto Arriba 20° 30° 40° 60° 60° Abajo 20° 30° 45° 60° 75° Izquierda 35° 40° 65° 85° 105° Derecha 30° 35° 65° 90° 105° Evaluación de los Comportamientos Visuales • HISTORIA CLÍNICA - Madre (Cuidador principal) Interrogatorio Nacimiento-Dos años - Salud General Antecedentes Heredofamiliares Antecedentes Prenatales Antecedentes Perinatales Antecedentes Postnatales Historia del Desarrollo Comportamiento General Historia Visual • Tres a Cinco años - Salud General Antecedentes Heredofamiliares Historia del Desarrollo Comportamiento General Historia Visual • Seis a Doce años - Salud General Antecedentes Heredofamiliares Historia del Desarrollo Comportamiento General Desarrollo Escolar Historia Visual CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN VISUAL PREVERBAL • Elaborado por Victoria Pueyo, Inés García-Ormaechea, Inmaculada González, Concepción Ferrer, Guillermo de la Mata, María Duplá, Pedro Orós y Eva Andrés • Se trata de un cuestionario que se le realiza a los padres sobre las habilidades visuales de los niños en los primeros dos años de edad. • Las preguntas se encuentran clasificadas en las diferentes habilidades 0-6 MESES CONSIDERACIONES – El paciente deberá ser evaluado en el regazo de la madre (cuidador) – El paciente deberá ser evaluado preferentemente entre siestas y alimentado – Deben ser rápidos PERCEPCIÓN Y LOCALIZACIÓN LUMINOSA – Consiste en presentar un estímulo luminoso ante un ojo, ocluyendo así mismo el otro. – Permite que el niño perciba el estímulo y fije su mirada FIJACIÓN – Fijación (1-2 segundos) de objetos en línea media a 20 cm por 20 segundos – El principal estímulo en el recién nacido es la cara materna. RESPUESTA A LA OCLUSIÓN – Valora la igualdad de visión entre ambos ojos, su ocluye cada ojo sucesivamente mientras el bebé mira un objeto de interés – Si ambos ojos poseen la misma “agudeza visual”, el niño responderá de igual manera con cada ojo REFLEJO VESTIBULO-OCULAR • Esta presente al nacimiento • Cuando un estimulo se presenta inesperadamente, un movimiento sacádico alinea los ojos con el estimulo • Se sostiene al infante con los brazos, mientras se le gira, el laberinto induce un nistagmo en fase lenta (tónica) en la dirección contraria, y una fase rápida (espasmo) en la misma dirección que la rotación SEGUIMIENTO VISUAL (RASTREO LATERAL) – Presentar objeto pequeño y silencioso de 2-5 cm de diámetro a 20-30 cm de distancia de la nariz – Mover el objeto a una apropiada velocidad para la edad (2-5 cm/seg menores de 3 meses, 5-15 cm/seg en infantes mayores) ATENCIÓN A LA DISTANCIA – Obtener la atención del niño hacia la cara del examinador a 50 cm, y se debe retroceder hacia atrás lenta y silenciosamente – Notar cuando el contacto de los ojos del niño se pierden MOTILIDAD OCULAR – Evalúa la integridad de los músculos extraoculares en el ejercicio del seguimiento y la fijación – Se vuelven más precisos y constantes hacia los estímulos periféricos – Los movimientos de seguimiento aparecen hasta las ocho semanas, se manifiestan lentos e imprecisos debido a la falta de coordinación oculomotora PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA – La habilidad para converger se desarrolla normalmente a los 3 meses, un retraso puede ser signo de problemas neurológicos u oftalmológicos TEST DE BRUCKNER – Permite determinar la presencia de opacidades del cristalino – No necesita que las pupilas estén dilatadas, y puede realizarse en un ambiente oscuro o no. – El ojo con reflejo más blanquecino y brillante indica la presencia de un ojo estrábico TEST DE HISCHBERG – El reflejo luminoso en la córnea debe verse dentro del área pupilar o ligeramente desplazados 0.5 mm nasalmente – Cualquier asimetría constante arriba de los 4 meses de edad debe ser referida al oftalmólogo COVER TEST – Permite detectar la presencia de una desviación manifiesta (tropia) o una latente (foria) – Determina la presencia de habilidad fucional motora – Monocular y Alternante EVALUACIÓN DEL CAMPOS VISUAL – Se presenta un estímulo en la periferia, el infante tendrá la necesidad de fijar el objeto – Esta necesita de la integridad de áreas corticales involucradas en el cambio en la atención visual Optométrica AGUDEZA VISUAL Se debe valorar para asegurar un desarrollo normal e igual en ambos ojos - Tambor Optocinético - Mirada Preferencial Optométrica RETINOSCOPÍA – Nacimiento 1-2 D de hipermetropia – Proceso de emetropización – Durante esta etapa la utilización de lentes obedece principalmente a estrabismos – El desarrollo del error refractivo es un proceso dinámico y complejo. Ocurre dentro de los primeros 5 años de edad VISUOSCOPÍA – Identifica la presencia del reflejo foveal – Evaluar si el reflejo foveal es central/excentrico estable/inestable y si es 7 -12 MESES PRUEBA DE RECOGER HILOS DE ALGODÓN BLANCO Y NEGRO – Su propósito es controlar los movimientos finos de los dedos (pinza en tijera), y medir una severa pérdida de sensibilidad al contraste. – Mesa de superficie blanca, colocar a 10 cm un hilo de algodón negro y pedirle al niño que recoja el hilo, observar si el niño mira el hilo negro sobre la mesa y si usa la pinza en tijera u otro tipo de pinza para recoger el hilo, repetir con el hilo de algodón blanco. RECUPERAR EL OBJETO PARCIALMENTE CUBIERTO – Es una prueba que mide si el niño entiende que un objeto parcialmente cubierto a la vista, aún existe y puede ser recuperado – Juguete colorido y silencioso de 5-10 cm de diámetro, – Cubrir parcialmente frente al niño con una tela de aproximadamente 30 cm x 30 cm – Se observa si el niño logra recuperar el juguete 11 -24 MESES PRUEBA DE LOS DULCES – Utiliza dulces de diferentes colores de tamaño similar – Coloca un dulce de cada color en un plato – Colocarse a 25 cm y observar la capacidad de observar y levantar el color e irse alejando – Utilice la consiga de que si es igual podría comerlo RECUPERAR EL OBJETO TOTALMENTE CUBIERTO • Es el siguiente estado de la permanencia del objeto. • Evalúa si el niño entiende que un objeto totalmente cubierto a la vista aún existe y puede ser recuperado. RELACIONAR FORMAS • Es una prueba de visión espacial, requiere del reconocimiento de la forma y la habilidad de planear y ejecutar una acción visual guiada de una forma. • Considera la función de sistemas dentro del lóbulo temporal y lóbulo parietal. 25 MESES -3 AÑOS PRUEBA PARA INTEGRAR FIGURAS – Es una tarea visuo-cognitiva de organización perceptual – Requiere de la segregación de la figura-fondo y la habilidad para la atención selectiva de un objeto. – Se utilizan una tarjeta que contiene una superposición de líneas que dibujan animales – Se le pregunta al niño cuales animales hay en la tarjeta CONSTRUCCIÓN DE BLOQUES-JUEGO LIBRE • Es una prueba de cognición espacial que involucra una construcción visual guiada. • Bloques de colores. • El niño es invitado a jugar con ellos por tres minutos, se le pide al niño que construya algo agradable, o se le puede pedir que realice una casa o una torre, y esperar a que lo realice. 3-5 AÑOS COPIAR EL DISEÑO DE BLOQUES • Es una prueba de cognición espacial que involucra una construcción visual guiada • Requiere la recognición de la forma global de la construcción, y manipulación visuo-espacial • Este es un elemento del funcionamiento del sistema ventral y dorsal FILTRO ROJO • Esta prueba sirve para descubrir la presencia de alguna supresión y diplopía. • Se coloca un filtro rojo sobre el ojo dominante o de mejor visión • Se le presenta una luz tanto en visión lejana como en visión cercana y se le pregunta tanto cuantas luces ve, así como el color de la misma COORDINACIÓN VISUOMOTORA • Es la implicada de unir lo que tenemos de nuestra mente con lo que realizamos en la mano en los procesos como el trazo. • Se puede evaluar mediante la copia de un trazo en donde se observa la planificación o estructuración del movimiento a realizar. PRUEBA DE INTEGRACIÓN VISOMOTORA (VMI) • Identifica de manera temprana a los niños con necesidades especiales mediante la evaluación del grado al que ellos pueden integrar sus habilidades visuales y motoras. • Es una prueba de percepción visual que consta de una secuencia de formas geométricas (en grado ascendente de complejidad) que permiten evaluar la integración visomotora. • Evalúa niños de 3 a 17 años 11 meses Optométrica TEST DE WORTH • Determina la presencia y calidad de la supresión y fusión sensorial. PRISMA 4 B-AFUERA • La colocación del prisma producirá un giro del ojo hacia el lado contrario de la base para intentar fijar. TEST DE LAS LÁMINAS DE ISHIHARA • Detecta alteraciones congénitas rojo-verde, consta de 38 láminas, en donde las primeras 25 representan números y las 13 restantes representan caminos o trayectorias PRUEBA DE LANG (ESTEREOPSIS): • Mide el desarrollo de la combinación binocular de la información visual en la corteza visual por medio de la estereopsis. 6-12 AÑOS TEST GESTÁLTICO VISUOMOTOR DE BENDER • • • • • • Basado en la teoría Gestalt. Realizada por Lauretta Bender en 1932 Esta inspirado en la Teoría Gestalt sobre la percepción Es una escala de maduración infantil Detecta daño orgánico Es una prueba filtro que identifica aquellos casos donde existe una alta posibilidad de alteración cerebral orgánica • Consiste en pedirle al sujeto que copie 9 figuras en un papel blanco, según la muestra que se le proporciona y luego se analizan los resultados • Clasifica los errores en cuatro categorías: – – – – Distorsión de la forma Rotación Dificultades de integración Perseveración TVPS-3™ Test of Visual-Perceptual Skills (non-motor): 3rd Edition • • • El TVPS-3 es un instrumento fácil de usar que le ayuda a determinar las fortalezas y debilidades de la percepción visual de un niño. Fue diseñado para ser utilizado por los terapeutas ocupacionales, psicólogos, diagnosticadores educativos, optometristas del desarrollo, especialistas en aprendizaje, y otros profesionales de evaluación. La nueva tercera edición cubre todas las edades de las dos versiones anteriores: TVPS-R y TVPS (UL) -R. Utiliza diseños blancos y negros como estímulos para todas las tareas perceptivas dispuestas en una progresión del desarrollo. Las respuestas se hacen verbalmente o por escrito, que es ideal para los niños que pueden tener alteraciones motoras, del habla, audición, neurológicas o cognitivas. • Esta compuesto por 16 placas para cada área de percepción, cada uno es normado por separado para que pueda diferenciar de forma fiable los distintos procesos de percepción visual. Discriminación Visual Memoria Visual Relaciones visuo-espaciales Constancia de forma Memoria secuencial Cierre visual Figura-fondo Optométrica PRUEBA SCCO – Seguimiento – Fijación – Sacádicos RETINOSCOPÍA • Retinoscopía de Libro (Book) – Los cambios retinoscopicos se encuentran asociados con las demandas cognoscitivas • Método Estimado Monocular (MEM) – Determina la graduación de cerca • Retinoscopía Cognoscitiva – Evalua la postura acomodativa Optométrica • • • • • • Queratometría Vergencias Facilidad acomodativa Amplitud de acomodación Acomodación relativa (+/-) Cilindro cruzado fusionado ... Evaluación neurológica EVALUACIÓN DE REFLEJOS PRIMITIVOS • Son movimientos automáticos, estereotipados dirigidos desde el tallo cerebral y ejecutados sin participación cortical. • Son necesarios y proporcionan entrenamiento para habilidades voluntarias posteriores • La carencia de integración de alguno de los reflejos, podría ocasionar problemas visuales. • Si permanecen más allá de los 6-12 meses de edad se dice que son aberrantes debido a una inmadurez dentro del SNC. • Pueden afectar el desarrollo de la motricidad fina, la percepción sensorial, la cognición y la expresión. • A los 5 años de edad cuando un niño entra a la escuela se supone que debe ser capaz de quedarse quieto, prestar atención, sostener un lápiz y permitir que sus ojos puedan seguir una línea de impresión. • Muchos la adquieres sin problema, pero en algunos toma más tiempo porque entran en desventaja secundaria al desarrollo neurológico y carecen de las habilidades físicas para tener éxito. • Si no se detecta en los grados más altos el niño puede experimentar problemas de aprendizaje, no por la inteligencia, sino porque los sistemas básicos no están en su lugar. Retención de los Reflejos Primitivos • • • • Alteraciones motoras finas Bajo nivel de energía Falta de flexibilidad del torso Dificultad en realizar patrones de movimiento complejos (artes marciales, rutinas de baile) • Dificultades para adaptarse a cambios de rutina Reflejos Primitivos Involucrados en la función visual: • • • • • • • Fijación visual Seguimiento visual Reflejo de Moro Reflejo Tónico del Laberinto (RTL) Reflejo Espinal Galant (EG) Reflejo Tónico Asimétrico del Cuello (RTAC) Reflejo Tónico Simétrico del Cuello (RTSC) Efectos sobre la función oculomotora • Problemas de seguimiento visual (RTAC) • Problemas de convergencia (RTL) • Dificultad para el ajuste de la visión binocular de una distancia a otra (Moro y RTSC) Efectos sobre la función visual • Problemas en el procesamiento de la información visual (problemas de percepción visual) Reflejo de Moro • Nacimiento a 3-4 meses • Aguda sensibilidad a cambios en sonido, luz, tacto, gusto, temperatura, movimiento, olfato (hipersensibilidad a los canales sensoriales) • Niños pequeños con la Técnica de Fioretino – Paciente en posición semirecta, colocar la mano en la espalda del paciente, las palmas de las manos del paciente debe estar sobre el piso. Se debe dejar caer la cabeza hacia atrás. • NEGATIVA: Sobresalto mínimo o ausente • POSITIVA: Abducción o extensión de miembros • Niños mayores de acuerdo al Dr. Berne – Paciente acostado, colocar un par de almohadas sobre sus hombros , mover la cabeza de un lado a otro sintiendo la tensión del cuello, dejar caer la cabeza 3 pulgadas antes d cacharla. • NEGATIVA: Sobresalto mínimo o ausente, poca tensión en el cuello • POSITIVA: Tensión en el cuello, inhalación profunda, abducción de hombros y dedos, la cara se pone roja, el paciente experimenta ansiedad o anticipación Integración del Reflejo de Moro • Postura de rezo • Estrella de mar Reflejo Tónico del Laberinto • Emerge a las 16 semanas con el sistema vestibular hasta los 6 meses cuando el infante adquiere control anti-gravedad • Proporciona el mecanismo para responder a la gravedad • Relacionado con el equilibrio y tono muscular, afectando tareas de coordinación. • Interfiere en la coordinación ojo-mano, balance, orientación, convergencia y binocularidad. • Dificultad para juzgar el espacio, distancia y velocidad. • Podría ocasionar dislexia espacial, inversión de letras y números. • Niños pequeños – Acostar al niño y mover la cabeza hacia su pecho, notar el movimiento y tensión de los brazos y pies, después mover la cabeza hacia atrás hacia su espalda y observar lo mismo. El cambio en la cabeza provoca extensión de los brazos y piernas a una posición cercana de “crucifixión” • Niños mayores de acuerdo al Dr. Berne – El niño debe acostarse boca abajo sobre su estomago con los brazos a los lados (45 a 60º del cuerpo), palmas hacia abajo, piernas estiradas, dedos de los pies en punta. Se le pide que levanta cabeza, brazos y piernas. Mientras se mantenga es esta posición hacerle preguntas notando si su cuerpo esta temblando . Este reflejo desafía la fuerza y control de los músculos. – Tomara de dos a tres meses para integrar este reflejo. Integración del Reflejo Tónico del Laberinto • Ángeles en la nieve Reflejo Espinal Galant • Emerge a las 20 semanas en útero, debe ser inhibido a los 3 a 9 meses de vida. Este reflejo esta relacionado con la concentración y memoria a corto plazo. • Puede encontrarse en niños con mal control de la vejiga y siguen mojando la cama más allá de los 5 años. • En el salón de clases presentan dificultad para estar quietos por un tiempo. • Afecta la postura, puede ser resultado de dar la ilusión de cojear o contribuir a la escoliosis. • Afecta la fluidez y movimiento en actividades físicas y deporte. • Niños pequeños – Sostener al bebe en posición ventral, estimular la espalda de un lado resultando la flexión de la cadera a 45º hacia el lado del estimulo. • Niños mayores de acuerdo al Dr. Berne – El niño debe estar sobre sus manos y rodillas como si estuviera gateando. Levante la camiseta y coloque un lápiz haciendo un movimiento de arriba hacia abajo a lo largo de la espina – Positivo: Si se observa un movimiento o contracción en cualquier lado de la espina mientras se realiza el movimiento del lápiz. – Negativa: Si no hay movimiento o contracción. Integración del Reflejo Espinal Galant Reflejo Tónico Asimétrico del Cuello • Emerge desde las 18 semanas en el útero para facilitar los movimientos fetales. • Ayuda a desarrollar el tono muscular y proporciona estimulación vestibular. • Debe ser eliminado a los 6 meses del nacimiento. • Interfiere en el movimiento de patrón cruzado para el arrastre, gateo, caminar. • La persistencia podría ocasionar un obstáculo mayor en el establecimiento de la preferencia de la mano, pierna, ojo u oído. • Confusión derecha-izquierda • La pérdida de dominancia puede generar dificultades en la lectura, escritura y deletreo • Valoración en niños pequeños – Se examina girando la cabeza de un lado a otro, lo que produce la extensión de las extremidades al mismo lado de flexión de las extremidades opuestas. • Valoración en niños mayores de acuerdo al Dr. Berne – Pedirle al niño que se coloque en posición de gateo e tal manera que la mayoría del peso caiga en los brazos. • Positiva: Si los brazos son doblados o los codos están hacia fuera – Los codos deben estar hacia atrás, se debe girar la cabeza deteniéndola por 5 seg sintiendo la espalda. Observar si el movimiento es fácil o restringido • Positivo: Si hay restricción en el movimiento del cuello y si hay temblor o estremecimiento en la espalda. Integración del Reflejo Tónico Asimétrico del Cuello Reflejo Tónico Simétrico del Cuello • Emerge a los 6 a 8 meses después del nacimiento y termina a los 11 meses. • Consiste en que al levantarse hacia atrás, el bebé levanta su cabeza para fijar, sus tobillos se hunden en la parte más baja de atrás. Cuando se levanta hacia delante, su parte más baja se levanta, los brazos se inclinan con la cabeza hacia abajo para fijar de cerca. • Capacita al niño para retar la gravedad permitiéndole levantar su cuerpo del piso con apoyo de sus manos y rodillas, haciendo posible el gateo. • Si esta presente más allá de la edad establecida – El niño no podrá expandir su espacio visual, desarrollar punto próximo de visión y la binocularidad – Podría ocasionar una posición inclinada cuando el niño esta parado – Los movimientos de los ojos son pobres, con problemas de enfoque de cerca y cambio de lejos a cerca. • Valoración en niños pequeños por Fiorentino – Con el paciente boca abajo, el examinador debe mover la cabeza del niño hacia su vientre y después moverla hacia su espalda. – Negativa: Si no hay cambios en el tono del brazo y las piernas – Positiva: Al mover la cabeza hacia abajo, hay flexión de los brazos extensión de la piernas, o un aumento del tono flexor o extensor. • Valoración en niños mayores de acuerdo al Dr. Berne – Poner al niño en posición de gateo, sostener la cabeza del paciente y moverla hacia arriba y hacia abajo. – Observar si el movimiento es fácil o restringido – Positiva: SI los brazos son doblados o los codos están hacia fuera. Si la cabeza cae o hay temblores en el cuerpo. Integración del Reflejo Tónico Simétrico del Cuello Reflejos Exteroceptivos: • • • • • Reflejo Óptico de Parpadeo Reflejo Supraciliar o Glabelar Reflejo ciliar Respuesta a la luz Acústico de parpadeo ESTIMULACIÓN VISUAL TEMPRANA • Pretende potenciar todos los sentidos por igual, para que llegue al cerebro toda la información del mundo exterior adecuadamente • Cuanto más rica y variada sea la información, mejor comunicación con el medio se obtendrá • Fomentará la curiosidad y exploración del entorno, desarrollando la inteligencia • La estimulación de cualquier de los sentidos se basa en: 1. 2. 3. 4. Las experiencias en los bebes se repiten una y otra vez, fortaleciendo las conexiones cerebrales. Los bebés aprenden más mediante la interacción que la observación Se debe estimular al bebé para potenciar su curiosidad, de esta manera aprenderá a autoestimularse El bebé es capaz de percibir diversos estímulos en un mismo momento, sin embargo, puede mantener la atención sólo en uno de ellos, e inhibir el resto. MES 1 Y 2 • • • • • • El tono muscular es deficiente El sistema visual sólo es sensible a altos contrastes La distancia de visión nítida no es muy larga (25 cm) La atención del bebé dura de 2-3 segundos Los movimientos de los ojos serán torpes y bruscos Al segundo mes comenzará a coordinar la visión con la prensión y sólo podrá coger un objeto si éste se encuentra a su lado Ejercicios 1. Fijación visual en expresión facial 3. Seguimiento visual con dibujos de caras 1. Seguimiento visual con objetos de alto contraste 4. Colocar al niño en posición prono y mostrar un objeto de alto contraste esperando que levante su rostro 5. Colocar una cartilla de damero, cilindros, letras, números, caras y mantenerlos por 10 segundo y quitar, después de unos segundos volver a colocar y esperar que lo fije nuevamente. 7. Estimulación colores con luces 6. Enseñar los estímulos al bebé y desplazarlos hacia arriba, abajo, a derecha e izquierda. 7. Intentar imitación facial de MES 3 Y 4 • • • • • • • • • La visión es más nítida El bebé es más activo Exploran los objetos llevándoselos a la boca Presenta mayor control de tronco El seguimiento visual aumenta Comienza la coordinación ojo-mano Inspecciona a su alrededor Comienza a percibir la profundidad La manipulación favorece la percepción visual Ejercicios 1. Móvil con objetos de diferentes texturas 3. Colocar objetos a diferentes distancias 2. Estimular prensión 4. Estimulación en posición prono 5. Estimulación y seguimiento con luces 6. Estimular la permanencia del objeto 7. Estimular la imitación facial MES 5 Y 6 • • • • • Es un período de máxima plasticidad cerebral Desarrollo de la coordinación ojo-mano Comienza la comunicación verbal Comienza a entender el concepto de causa-efecto Comienza a modificar su situación espacial Ejercicios 1. Estimulación con espejo 3. Móvil con objetos de diferentes tamaños 1. Ejercicios en posición prono 3. En posición sedente poner objetos de diferentes tamaños y texturas 5. Alejar y acercar objetos 7. Se comienza a nombrar los objetos a fin de estimular su comunicación 6. Se le puede proporcionar una taza llena de cubos para que explore su interior e intente sacarlos 8. Estimular la permanencia del objeto MES 7 A 12 • La maduración adquirida se produce la aparición del temperamento • La mielinización de las vías nerviosas permite el desarrollo de la postura y el equilibrio • El gateo permitirá la interconexión interhemisferica, el desarrollo de la visión en profundidad, y la agilidad en las demandas motoras • Se debe fomentar la inteligencia sensoriomotora, que corresponde la base del pensamiento preoperacional. Ejercicios 1. Trabajo con el espejo 3. Estimular la visión en profundidad colocando objetos en recipientes 2. Estimular la prensión fina 4. Juego con pelota para favorecer la interacción, la coordinación ojo-mano y seguimiento visual MES 13 A 18 • Una de las capacidades más propias de esta etapa es el descubrimiento del espacio • El niño empieza a separarse de la madre, por eso se debe intentar que domine su espacio visual • El niño se encuentra en un periodo en que empieza a comprender lo que se le dice • Se observará que el niño empieza a tener dominio de la verticalidad, pudiendo hacer torres de pocas piezas. • El niño manipula los objetos y explora el espacio Ejercicios 1. Juegos en espacio abierto 3. Juego con tableros con piezas de diferentes figuras 1. Estimular la permanencia del objeto 4. Estimular la prensión fina 5. Estimular el efecto de causalidad 6. Gatear sobre una colcha con dibujos para fomentar su coordinación visuomotora, la organización del espacio y el conocimiento de la horizontalidad y verticalidad MES 19 A 24 • • • • • • • • • Puede acuclillarse y volver a pararse sin ayuda De pie tira la pelota con una o dos manos Patea una pelota Corre Se sube a una silla grande para obtener algo Entiende rápido – despacio, arriba – abajo, adelante – atrás Le gusta bailar y repetir movimientos de una canción Mete piedritas o semillas en un frasco Desenvuelve un dulce o plátano y se lo come • • • • • • • Mete y saca aros de un hasta o palo Voltea un bote para sacar los objetos Reconoce partes de la ropa y sabe donde se ponen (gorra, calcetines, pantalón, etc.) Ayuda por imitación a los quehaceres (poner ropa sucia en el bote, sacudir, poner cubiertos en la mesa) Obedece ordenes sencillas “dame tu vaso”, “mete a la caja tus juguetes”. Le gusta escuchar cuentos y pide que se lo repitan. Construye frases de dos palabras dice papá, mamá y tres palabras más Ejercicios 1. Estimular la imitación gestual y vocal 3. Juego en escaleras para que entienda el concepto de arriba y abajo 2. Juego de pelota para en gateo y bipedestación 4. Ejercicios de coordinación ojomano 5. Construcción de torre y puente con bloques 6. Es importante que una vez que se termine el juego pedirle que ayude a colocar los objetos en su lugar para fomentar el orden y la disciplina 7. Utilizar un aro para que la madre lo lance hacia arriba haciéndolo rodar, el niño deberá imitar estos movimientos a la vez que sigue su trayectoria con movimientos oculares y de la cabeza. 8. Sentar al niño en el suelo a un metro de unos bolos, los cuales estarán muy pegados en círculo. Muéstrale como se tira la pelota para tumbarlos y seguidamente ofrecerle la pelota para que lo haga él solo. 9. Movimientos de ubicación precisos y suaves, mediante el uso de lápices con muñequitos diferentes 10. Seguimientos viso-motores con péndulo. 11. Estimulación con saquitos de arena, arroz o leguminosas. Se utilizarán para que el niño camine por encima de ellos, para pasárselos de una mano a la otra notando su tacto, para lanzarlo dentro de algún recipiente o para que intente mantenerlo encima de su cabeza. 12. Pasamanos: Favorece la coordinación de los lados del cuerpo, el cruce de la línea media, la fuerza y tono muscular en las extremidades. 14. Sube y baja: Estimula el agarre y la fuerza manual fortaleciendo la espalda, fortalece la espalda mejorando el control en sentado. 13. Columpio: El balanceo le estimula el equilibrio, mejoran la posición en la silla o escritorio, favorece la tolerancia al estimulo del movimiento, estimula el sistema vestibular y la aceleración y desaceleración. 14. Resbaladilla y toboganes: En el deslizamiento se estimula el sistema vestibular, el equilibrio y protección, promueve la seguridad al movimiento. 16. Túneles: Trabaja la tolerancia en espacios cerrados, desarrolla conductas de seguridad fomentando el arrastre, permite la coordinación de los lados del cuerpo y la discriminación táctil por el contacto de las manos con diferentes texturas, permite en los brazos el ajuste de los músculos requeridos para agarrar el lápiz y escribir. Patologías Oculares más frecuentes en la infancia Anomalías del conducto lagrimal • Estenosis del Conducto Lagrimal Anomalías del tamaño corneal • Microcórnea – Catarata congénita – Síndrome de Clivaje de la cámara anterior – Vitreo persistente hiperplásico • Megalocórnea – Glaucoma congénito – Síndrome de Marfán Glaucoma congénito Catarata congénita Retinopatía del prematuro Anomalías congénitas Anomalías hereditarias Gracias Dra. Lizbeth Uribe Consultorio ARGOS Calle 7 No. 81, Col. Progreso Nacional. GAM, D.F. Correo: [email protected]
