Exploración neurológica

19/ 02/ 2004
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PARES CRANEALES
I PAR − OLFATORIO:
Pasamos por cada fosa nasal un olor fuerte y debe identificarlo.
II PAR − OPTICO:
• Agudeza visual:
♦ Colocamos al paciente a un metro de nuestra mano y debe ver los dedos.
♦ Leer el optotipo tapando un ojo.
♦ Leer el periódico y observar la distancia a la que lo hace.
• Perimetria manual:
♦ El paciente y el explorador se sientan a la misma altura y se tapa cada uno el ojo que tiene
enfrente. Pasamos un lápiz hacia arriba y abajo, derecha e izquierda hasta que su ángulo
visual le permita observarlo dejando la mirada fija al frente.
• Fondo de ojo:
♦ Con el oftalmoscopio valoramos el color del disco, la forma, la claridad, macula y vasos de la
retina. A través de la luz debe verse naranja.
III IV VI PAR − OCULOMOTOR:
• Motilidad extrínseca: debe seguir nuestro dedo, que movemos hacia todos los lados para valorar los
músculos del ojo.
• Motilidad intrínseca (tamaño pupilar):
♦ Reflejo fotomotor: iluminamos la pupila y debe contraerse, la del ojo no iluminado también
se contrae, este es el :
♦ Reflejo consensuado.
♦ Reflejo de acomodación: acercamos y alejamos un objeto para ver como cambia el tamaño de
la pupila.
V PAR − TRIGEMINO
• Parte sensitiva:
♦ Pasamos un algodón por la cara con los ojos cerrados y debe decirnos la parte, así valoramos
la sensibilidad facial.
♦ Para el reflejo corneal, tocamos con un algodón la cornea y debe cerrar el ojo.
• Parte motora:
♦ Músculo masatero: morder con los dientes un palo.
♦ Reflejo masetero: colocamos nuestro dedo sobre el mentón y percutimos sobre el, debe cerrar
la boca.
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♦ Ponemos resistencia en la barbilla y debe abrir la boca.
VII PAR − FACIAL
• Simetrías de la cara.
• Capacidad de cerrar los ojos.
• Capacidad de fruncir la frente.
• Gusto: darle azúcar o sal.
VIII PAR − ESTATOACUSTICO
• Componente auditivo:
♦ Rinner: debe detectar el sonido del diapasón, lo colocamos en el pabellón auricular y
apoyamos la base en la mastoides, debe oírlo mejor por el pabellón.
♦ Weber: colocamos la base del diapasón en el seno frontal (es muy difícil oírlo)
• Componente vestibular (óseo)
♦ Prueba de Barany: sentado, debe cerrar los ojos y extender los brazos y observaremos si se
desvía.
IX X PAR − GLOSOFARINEO Y VAGO
• Exploraremos la faringe metiendo un depresor en la boca, cuando toque la pared posterior los pilares
se contraen.
• Decir E con la boca abierta, la úvula se elevara simétricamente.
XI PAR − ESPINAL
• Trapecios: elevara el hombro y palparemos el trapecio comparándolo con el otro lado.
• ECM: girara el cuello contra resistencia y palparemos el músculo.
XII PAR − HIPOGLOSO
Observamos la motilidad de la lengua que la moverá en todas las direcciones.
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