ANEXO DE COBERTURAS
Adeslas Dental Familia
Coberturas
ÓPTIMA
DENTAL
A) ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
Consulta................................................................................................NADA............. NADA
Revisión.................................................................................................NADA............. NADA
Consulta urgente..................................................................................NADA............. NADA
Limpieza de boca Tartrectomía - (Ambas arcadas)............................NADA............. NADA
Educación bucodental..........................................................................NADA............. NADA
Fluorizaciones. Sesión..........................................................................NADA............. NADA
Selladores oclusales (por pieza)...........................................................NADA............. NADA
Tratamiento con Férula blanda........................................................ 56,50 €...........62,50 €
Férula mejora del sueño (antirronquidos)..................................... 495,00 €.........594,00 €
Revisión periódica y ajuste férula mejora del sueño...................... 20,00 €...........35,00 €
B) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Ortopantomografía (Panorámica Dental)..........................................NADA...........11,00 €
Telerradiografía Lateral o frontal de Cráneo.....................................NADA...........11,50 €
Radiografías Odontológicas................................................................NADA............. NADA
Estudio Radiológico 3D..................................................................... 80,00 €.........115,00 €
Estudio Tomográfico (TAC) Una Arcada.......................................... 80,00 €.........115,00 €
Estudio Tomográfico (TAC) Dos Arcadas........................................ 105,00 €.........148,50 €
Radiografía Transcraneal boca cerrada y abierta............................ 56,50 €...........61,50 €
C) OBTURACIONES
Obturación......................................................................................... 27,00 €...........36,00 €
Restauración de Ángulos.................................................................. 27,00 €...........36,00 €
Reconstrucción Coronaria ................................................................ 43,50 €...........49,00 €
Reconstrucción Coronaria con Postes o Pernos............................... 52,00 €...........58,00 €
Protección Pulpar.................................................................................NADA............. NADA
D) ENDODONCIAS
Endodoncias Unirradiculares............................................................ 63,00 €...........71,50 €
Endodoncias Birradiculares............................................................... 72,00 €...........87,00 €
Endodoncias Multirradiculares......................................................... 95,00 €.........112,50 €
Reendodoncias................................................................................ 110,00 €.........131,00 €
E) PERIODONCIA
Limpieza de Boca Tartrectomía - (Ambas arcadas)............................NADA............. NADA
Periodontograma.................................................................................NADA............. NADA
Injerto libre de encía....................................................................... 133,00 €.........144,00 €
Curetaje por cuadrante (raspado y alisado radicular).................... 27,50 €...........35,50 €
Alargamiento Coronario................................................................. 133,50 €.........142,00 €
Colgajo reposición apical (por cuadrante)..................................... 188,50 €.........198,00 €
Ferulización de dientes (por sextante)............................................. 98,50 €.........154,00 €
Ferulización de dientes (por diente)................................................ 21,50 €...........27,00 €
Mantenimiento periodontal (por arcada)....................................... 30,00 €...........39,00 €
Cirugía a colgajo (por diente).......................................................... 30,50 €...........45,00 €
Tratamiento de Periimplantitis
(Levantar Prótesis, limpiar, desbridar)............................................. 53,00 €...........67,50 €
Gingivectomía parcial (por cuadrante)............................................ 28,50 €...........30,50 €
Colocación de materiales biológicos
(Hueso liofilizado y otros Biomateriales)....................................... 205,00 €.........240,00 €
Regeneración Tisular Guiada
con Membrana Reabsorbible......................................................... 217,50 €.........230,00 €
F) ODONTOPEDIATRÍA (Tratamientos para menores de 15 años)
Tratamiento con Mantenedor de espacio fijo ................................ 59,50 €...........64,50 €
Tratamiento con Mantenedor de espacio móvil ............................ 45,00 €...........51,00 €
Selladores oclusales (por pieza) ..........................................................NADA............. NADA
Obturación ........................................................................................ 27,00 €...........36,00 €
Reconstrucción Coronaria (tornillos, pines incluidos)..................... 43,50 €...........49,00 €
Apicoformación (por sesión) ........................................................... 16,00 €...........21,50 €
Endodoncia en diente temporal (Pulpectomía) ............................. 54,50 €...........63,00 €
Pulpotomía ....................................................................................... 45,00 €...........50,50 €
Colocación Corona preformada de metal ...................................... 49,00 €...........61,00 €
Reimplantación de piezas (por pieza).............................................. 41,50 €...........63,00 €
Ferulización de Dientes (por diente) ............................................... 21,50 €...........27,00 €
G) ORTODONCIA
Estudio Ortodoncia (Fotografías, Modelos,
Estudio Cefalométrico,
Ortopantomografía y Telerradiografía).............................................NADA...........46,00 €
Visitas periódicas de revisión ortodoncia........................................ 27,00 €...........33,00 €
Visitas de revisión post-tratamiento ortodoncia................................NADA............. NADA
Visita Urgente de Ortodoncia.............................................................NADA............. NADA
Tratamiento interceptivo con aparatología funcional fija
(por aparato)................................................................................... 230,00 €.........276,00 €
Tratamiento interceptivo con aparatología
funcional móvil (por aparato)........................................................ 154,00 €.........218,00 €
Tratamiento Ortodóncico fijo con Brackets metálicos
(cada arcada)................................................................................... 264,00 €.........310,00 €
Tratamiento ortodóncico con brackets de zafiro
(transparentes) (cada arcada)......................................................... 528,00 €.........578,00 €
Tratamiento ortodóncico con brackets
estéticos cerámicos (cada arcada).................................................. 450,00 €.........518,00 €
Tratamiento ortodóncico con brackets estéticos
de resina o policarbonato (cada arcada)....................................... 396,00 €.........463,00 €
Colocación de aparatos auxiliares (quadhelix, bihelix,
botón de nance,barra palatina, mentoneras, anclajes extraorales,
bumper, máscara facial) (cada aparato).......................................... 98,00 €.........109,00 €
Tratamiento Ortodóncico con Brackets Autoligables
(cada arcada)................................................................................... 499,50 €.........628,50 €
Tratamiento Ortodóncico con Brackets
Autoligables Estéticos (cada arcada).............................................. 649,50 €.........755,00 €
Colocación de microimplantes (por unidad)................................. 108,00 €.........123,00 €
Reposición de Brackets (unidad)........................................................ 2,50 €.............3,00 €
Reposición de Brackets estéticos (unidad)......................................... 6,50 €.............8,00 €
Reposición de Brackets Autoligables (unidad).................................. 8,00 €.............9,50 €
Reposición de brackets de Zafiro (unidad)...................................... 14,00 €...........16,50 €
Reposición de brackets estéticos cerámicos (unidad)....................... 9,00 €...........11,00 €
Reposición de brackets autoligables estéticos (unidad)................. 15,00 €...........19,00 €
Colocación Placas de retención, férula o hawley (unidad)............. 68,00 €...........81,50 €
Retención Fija. Ferulización de dientes (por sextante)................... 98,50 €.........154,00 €
Renovación Aparatología móvil, cambio, pérdida o rotura........... 68,00 €.........142,50 €
Compostura en aparatología móvil o fija........................................ 25,00 €...........36,00 €
Cajitas de Ortodoncia..........................................................................NADA............. NADA
H) PRÓTESIS FIJA (* Ver nota)
Preparación, prescripción y colocación de:
Mantenedor de espacio fijo............................................................. 59,50 €...........64,50 €
Corona provisional acrílico............................................................... 22,50 €...........23,50 €
Casquillos de metal como provisional................................................ 8,00 €...........10,00 €
Muñón colado (corona aparte)........................................................ 55,50 €...........61,00 €
Corona o Puente metal porcelana (por pieza).............................. 131,00 €.........185,00 €
Reparaciones o Composturas de porcelana (por pieza)................. 41,50 €...........53,50 €
Pegar coronas o puentes.....................................................................NADA............. NADA
Retirar y Cortar Puentes.................................................................... 32,00 €...........42,00 €
Puente Maryland (pieza y dos apoyos).......................................... 208,00 €.........302,00 €
Corona o Puente cerámica sin metal tipo in ceram,
procera, empress (por pieza).......................................................... 245,50 €.........356,50 €
Corona o Puente de Zirconio (por pieza)...................................... 269,50 €.........365,00 €
I) PRÓTESIS REMOVIBLE ACRÍLICA (* Ver nota)
Preparación, prescripción y colocación en su caso de:
Mantenedor de espacio móvil.......................................................... 45,00 €...........51,00 €
Prótesis removible completa (superior o inferior)........................ 225,50 €.........282,00 €
Prótesis parcial removible acrílico, hasta 6 piezas, total
(incluidos los ganchos o retenedores)............................................ 160,00 €.........204,00 €
Prótesis parcial removible acrílico, de 7 a 10 piezas, total
(incluidos los ganchos o retenedores)............................................ 197,50 €.........263,00 €
Prótesis parcial removible acrílico de 11 piezas en adelante, total
(incluidos los ganchos o retenedores)............................................ 225,50 €.........272,00 €
Composturas o reparación (ganchos, refuerzos,
retenedores, agregar piezas, soldaduras...)..................................... 35,00 €...........37,50 €
Refuerzos metálicos.......................................................................... 34,00 €...........44,00 €
Rebases (cada arcada)....................................................................... 40,50 €...........43,50 €
Rebases blandos (por arcada)........................................................... 51,00 €...........62,50 €
Recargo resina hipoalérgica (cada arcada)...................................... 42,50 €...........47,50 €
Servicio de Atención Directa 24 horas: 902 200 200
J) PRÓTESIS REMOVIBLE FLEXIBLE (* Ver nota)
Preparación, prescripción y colocación de:
Prótesis Valplast o Flexite de 1 a 2 piezas...................................... 447,00 €.........489,00 €
Prótesis Valplast o Flexite de 3 a 5 piezas...................................... 471,00 €.........525,00 €
Prótesis Valplast o Flexite más de 6 piezas.................................... 513,00 €.........565,00 €
Preparación y Colocación de Reparaciones o Composturas........... 69,00 €...........72,00 €
Por Piezas Añadidas (cada una)........................................................ 70,00 €...........73,00 €
Neobase (hasta 5 piezas).................................................................. 74,50 €...........80,50 €
Neobase (más 5 piezas)................................................................... 154,50 €.........167,00 €
Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas,
de 1 a 5 piezas................................................................................. 525,00 €.........550,00 €
Valplast o Flexite incluyendo esquelético
y piezas de 6 o más......................................................................... 586,00 €.........609,00 €
K) PRÓTESIS ESQUELÉTICOS (* Ver nota)
Preparación, prescripción y colocación de:
Esquelético (Estructura base para una o varias piezas)................ 144,00 €.........162,00 €
Terminación en acrílico por pieza en Esquelético........................... 39,50 €...........44,00 €
Piezas sochapadas, cara oclusal metálica (cada una)...................... 26,50 €...........37,00 €
Composturas o reparación (ganchos, refuerzos,
retenedores, agregar piezas, soldaduras…).................................... 35,00 €...........37,50 €
Sujetadores de precisión (attaches) (cada unidad)......................... 88,50 €...........98,50 €
Ganchos estéticos (resina acetálica) (cada uno).............................. 61,50 €...........86,50 €
Reposición de sistemas retención (caballitos o teflones)................ 47,00 €...........52,00 €
L) CIRUGÍA ORAL
Exodoncia Simple - Extracción pieza dentaria....................................NADA...........12,50 €
Cordal incluido Extracción una pieza con o sin quiste.................... 41,50 €...........68,00 €
Otras piezas dentarias incluidas.
Extracción una pieza con o sin quiste.............................................. 36,50 €...........70,50 €
Restos radiculares con cirugía.......................................................... 36,50 €...........70,50 €
Quiste Odontogénico...........................................................................NADA...........58,50 €
Cordal no incluido.
Extracción una pieza con o sin quiste.............................................. 27,00 €...........58,50 €
Apicectomía....................................................................................... 49,50 €...........79,00 €
Fenestración...................................................................................... 26,00 €...........73,50 €
Frenillo lingual o labial. Frenectomía.............................................. 23,50 €...........53,00 €
Amputación radicular terapéutica (hemisección)........................... 33,00 €...........53,00 €
Regularización de bordes alveolares............................................... 24,00 €...........58,50 €
Toma de biopsia...................................................................................NADA............. NADA
Torus maxilares.................................................................................. 34,00 €...........54,00 €
Gingivectomía parcial (por cuadrante)............................................ 28,50 €...........30,50 €
M) IMPLANTOLOGÍA FASE QUIRÚRGICA
Colocación de un Implante............................................................. 495,00 €.........630,00 €
Revisiones Implantología.................................................................. 20,00 €...........24,00 €
Elevación de Seno........................................................................... 304,00 €.........335,00 €
Colocación de materiales Biológicos
(Hueso liofilizado y otros Biomateriales)....................................... 205,00 €.........240,00 €
Regeneración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible........ 217,50 €.........230,00 €
Colocación de injerto de hueso liofilizado en bloque.................. 400,00 €.........465,00 €
Colocación de membranas no reabsorbibles
(incluye retirada)............................................................................. 406,00 €.........487,00 €
Colocación 6 mini-implantes (arcada superior).......................... 1.172,00 €......1.406,50 €
Colocación 4 mini-implantes (arcada inferior).............................. 972,00 €......1.166,50 €
N) IMPLANTOLOGÍA FASE PROTÉSICA (* Ver nota)
Estudio implantológico........................................................................NADA............. NADA
Preparación, prescripción y colocación de:
Corona o Puente Metal Porcelana sobre implantes
(por pieza)....................................................................................... 238,50 €.........314,00 €
Corona o Puente de Zirconio sobre implantes (por pieza)........... 348,00 €.........399,50 €
Corona provisional sobre implantes (por pieza)............................. 55,00 €...........66,00 €
Prótesis mesosoportada, híbrida (por arcada)............................ 1.595,00 €......1.825,00 €
Prótesis mucosoportada sistema barra
(incluye barras y caballitos) (por arcada)....................................... 798,00 €.........820,00 €
Prótesis mucosoportada (por arcada)............................................ 798,00 €.........820,00 €
Refuerzo colado prótesis mucosoportada..................................... 133,00 €.........158,00 €
Sistema de anclaje de Sobredentaduras
(por bolas, locators...) (por unidad)............................................... 167,00 €.........192,50 €
S.RE.582/01 10,5 x 21
Ñ) ESTÉTICA DENTAL (* Ver nota)
Preparación, prescripción y colocación de:
Incrustación porcelana.................................................................... 113,00 €.........147,00 €
Carillas de porcelana (por pieza).................................................... 180,50 €.........198,00 €
Corona o Puente cerámica sin metal tipo in ceram,
procera, empress (por pieza).......................................................... 245,50 €.........356,50 €
Corona o Puente de Zirconio (por pieza)...................................... 269,50 €.........365,00 €
Blanqueamiento dental en consulta
(lámpara plasma, láser) total.......................................................... 224,00 €.........285,00 €
Blanqueamiento interno dental por pieza cada sesión.................. 32,00 €...........55,00 €
Blanqueamiento dental en domicilio
(férulas, kit y visitas incluidas)........................................................ 132,00 €.........168,00 €
Blanqueamiento dental combinado consulta más domicilio....... 317,50 €.........395,00 €
Carillas de composite (por pieza)..................................................... 74,00 €...........85,00 €
O) PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR-ATM
Estudio Articulación, Anamnesis, Exploración,
Toma de registros, Montaje y Análisis Articulador......................... 63,50 €.........106,00 €
Revisión periódica............................................................................. 20,00 €...........35,00 €
Tallado selectivo Ajuste oclusal (incluye montaje
de modelos en articulador semiajustable)
(Tratamiento completo).................................................................... 87,50 €...........92,00 €
Tratamiento con férula de descarga neuromiorrelajante
Tipo Michigan.................................................................................. 190,00 €.........195,00 €
Tratamiento con Férula
de adelantamiento mandibular..................................................... 255,00 €.........286,00 €
Reparaciones, rebases y reajustes de Férula.................................... 38,00 €...........38,00 €
Colocación de Botones y elásticos clase III (unidad)...................... 150,00 €.........150,00 €
P) VARIOS
Recargos metal precioso o semiprecioso..........................................Seg cot........... Seg cot
Encerado diagnóstico (por pieza).................................................... 15,00 €...........18,00 €
Q) ORTODONCIA INVISIBLE
(Sólo en clínicas autorizadas consultar disponibilidad)
Tratamiento Ortodóncico con Ortodoncia Invisible
(Entrada)....................................................................................... 1.715,00 €......1.925,00 €
Visitas Periódicas de Revisión Ortodoncia Invisible
(por mes).......................................................................................... 120,00 €.........130,00 €
Estudio Ortodoncia Invisible................................................................NADA.........200,00 €
Renovación por pérdida de Alineador (unidad)........................... 167,00 €.........173,00 €
Reinicio de Tratamiento por Interrupción
(nuevo estudio)............................................................................... 380,00 €.........432,00 €
Corrección durante el Tratamiento
(Estudio y Alineadores)................................................................... 220,00 €.........243,00 €
Fase de Retención con Retenedores Invisibles.............................. 160,00 €.........200,00 €
Las franquicias aplicables en cada centro aparecerán reflejadas en el Cuadro
Dental de Adeslas Dental Activa.
* NOTA: Todos los Productos sanitarios, incluidas las prótesis, reparaciones,
añadidos de piezas o componentes de las mismas, son fabricados, realizados
y comercializados por laboratorios debidamente autorizados para ello.
Franquicias válidas salvo error tipográfico.
atención 24 h
902 200 200 - www.adeslas.es
15
SegurCaixa Adeslas, S.A.de Seguros y Reaseguros, con NIF A28011864
y con domicilio social en calle de Juan Gris, 20-26, 08014 Barcelona (España), inscrita en el R.M. de Barcelona, tomo 20481, folio 130, hoja B-6492.
Reposición de sistemas retención (caballitos o teflones
o Hembras de Sobredentadura)....................................................... 47,00 €...........52,00 €
Reposiciones de completas con caballitos sobre barra
(caballitos o teflones)...................................................................... 379,00 €.........410,00 €
Aditamentos protésicos (por pilar)................................................ 105,00 €.........115,00 €
Aditamentos protésicos Zirconio (por pilar).................................. 165,00 €.........185,00 €
Mantenimiento anual Implantológico.
Limpieza, Prótesis y colocación de Tapones.......................................NADA............. NADA
Mantenimiento Anual Prótesis mesosoportada,
híbrida (por arcada).......................................................................... 64,00 €...........76,00 €
Adaptación prótesis completa a mini-implantes
(por unidad)..................................................................................... 120,00 €.........144,00 €
Prótesis removible completa fijada con mini implantes
(superior o inferior)......................................................................... 225,50 €.........282,00 €
Adeslas Dental Familia
Coberturas y Franquicias 2015
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