DESNUTRICION GRADO III

Título: DESNUTRICION GRADO III (severa)
Codificación CIE 10
E63.8 otras deficiencias nutricionales especificadas
E63.9 deficiencia nutricional, no especificada
Problema: Trastorno carencial severo, multifactorial, especialmente de carencia nutricional proteica,
frecuentemente complicado por infecciones bacterianas, hipotermia e hipoglucemia. Déficit calórico-proteico en la
alimentación, básicamente producido por razones socioeconómicas. Es un proceso patológico inespecífico,
sistémico, potencialmente reversible, que presenta diversos grados de intensidad. En la desnutrición hay un déficit
en la ingestión, absorción o aprovechamiento de los alimentos, o una pérdida exagerada de calorías.
Objetivos terapéuticos:
1. Tratar las infecciones y prevenir el desarrollo de la sepsis
2. Tratar o prevenir la hipoglucemia y la hipotermia
3. Corregir las carencias de macronutrientes esenciales y micronutrientes (vitaminas y minerales)
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO SISTÉMICO:
-
Prevenir la hipoglucemia
Prevenir la hipotermia
Prevenir la deshidratación
Corregir los desequilibrios electrolíticos
Prevenir las infecciones asociadas
Corregir las carencias de micronutrientes
Empezar a alimentar prudentemente
Lograr la recuperación de crecimiento
Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
Tratamiento no farmacológico:
La hipoglucemia e hipotermia son complicaciones severas y urgentes; generalmente se presentan juntas y están
relacionadas con un proceso infeccioso. Para corregirlas se recomienda:
Administrar por vía oral o por medio de sonda nasogástrica una solución de glucosa al 10% (50 mL de agua + 5 g
de glucosa) cada 2 horas o más si se considera necesario.
Control periódico de glicemia, caso de no ser posible esta determinación considerar a estos niños como
hipoglucémicos.
En caso de hipotermia (temperatura axilar menos de 35°C o temperatura rectal menos de 35.5°C), se debe
alimentar, rehidratar y abrigar al niño de inmediato. No emplear bolsas de agua caliente.
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
1
Cotrimoxazol
+++
+++
2
Amoxicilina
+++
+++
Medicamento de elección - condiciones de uso:
Conveniencia
+++
+++
Niveles
1-2-3
1-2-3
Principio activo: cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) SMX+TMP
Los niños desnutridos presentan una fase aguda en la que son muy susceptibles al desarrollo de infecciones, por lo
que se aconseja el uso de antimicrobianos.
Presentaciones:
Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) suspensión oral 200+40 mg/5 mL.
Posología:
Niños 6 semanas > 5 meses de edad, sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg cada 12 horas;
niños 6 meses > 5 años, sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg cada 12 horas.
En pacientes estables emplear cotrimoxazole, administrarlo durante siete días y mantener abundante ingesta de
líquidos. No administrar a niños menores de 2 meses de edad. En pacientes con función renal disminuida se debe
reducir la dosis.
Cuando no existan signos de peligro o de infección importante, puede igualmente usarse amoxicilina cada 8 horas,
durante 5 días. Posología en niños hasta 10 años, 25 mg/kg de peso, dosis dividida tres veces al día, al doble en
casos severos. Presentaciones: jarabe de 125 y 250 mg/5 mL. En desnutridos graves se recomienda la
administración combinada de ampicilina + gentamicina parenterales o ceftriaxona IM 50 mg/kg por día, hasta que
se considere necesario.
MEDIDAS NUTRICIONALES:
* El principal problema de la desnutrición es el déficit crónico en la ingesta de proteínas. Un niño requiere mínimo
1 g de proteínas por kg de peso/día. Una dieta balanceada contiene los requerimientos adecuados de calorías,
elementos plásticos, vitaminas, minerales, fibras y agua.
* Para el paciente desnutrido se recomienda una ingesta de 75 calorías/kg/día, durante la primera semana de
tratamiento, seguida de una ingesta de 100 - 150 calorías /kg /día durante las siguientes semanas.
* La alimentación debe ser suficiente, completa, equilibrada, adecuada y bacteriológicamente pura.
* Se debe mantener la siguiente distribución del aporte calórico: 65% de hidratos de carbono, 20% grasas, 15% de
proteínas. En la desnutrición grado III se administran suplementos de:
- Acido fólico: 5 mg el primer día, luego 1 mg cada día, oral, durante 30 días.
- Cobre 0.3 mg/kg/día.
- Gluconato de zinc: 1 - 3 mg/kg/día, vía oral, durante 30 días.
- Vitamina A:
Menores de 6 meses 50.000 UI., vía oral, durante 2 días.
6-12 meses 100.000 UI, vía oral, durante 2 días.
1-5 años 200.000 UI, vía oral, durante 2 días.
- Complejo B por vía oral, 5 mL por día. Durante los 5 primeros días debe administrarse IM, por cuanto su
absorción se encuentra limitada en la fase aguda de la enfermedad.
- Sulfato ferroso: no administrar hierro hasta que el niño comience a aumentar de peso y se encuentre libre de
infecciones, aunque esté anémico. Dosis 3 mg/kg/día.
- Durante la realimentación en los primeros 15 días, dar por vía oral 5 mEq de K (5 mL TID).
- Los micronutrientes pueden administrarse juntos, en formas farmacéuticas especiales