Solicitud de mediación en materia de Consumo Datos de la persona reclamante

OMIC
Solicitud de mediación
en materia de Consumo
Registro de entrada
Datos de la persona reclamante
Nombre y apellidos / Razón social
DNI/NIE/CIF
Domicilo a efectos de notificaciones
Nº
Municipio / Provincia
Código postal
Dirección de correo electrónico
Piso
Puerta
Teléfono
Datos de la persona representante (sólo en caso de que la persona reclamante sea una razón social)
Nombre y apellidos
DNI/NIE
Datos del establecimiento reclamado
Nombre de la empresa o razón social
CIF
Domicilio
Nº
Municipio/ Provincia
Código postal
Dirección de correo electrónico
Piso
Puerta
Teléfono
Motivo de la solicitud de mediación
Explique los hechos y razones que motivan su solicitud de mediación (si necessita más espacio, puede escribir al dorso de la solicitud)
Pretensión
Concrete aquí su pretensión de la manera más clara y breve posible
Relación de documentos que se aportan
Adjunte los documentos como la factura, recibo, tiquet, albarán, presupuesto, contrato, o de cualquier otra tipología necesarios para la tramitación y relaciónelos:
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Fecha de la instancia
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Firma de la persona reclamante
Sra. Alcaldesa del Ayuntamiento de Barberà del Vallès
De acuerdo con la Ley 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, se informa a la persona interesada que los datos facilitados serán incluidos en el fichero
automatizado del Registro General de documentos, así como en el fichero automatizado del cual es titular el Servicio de la Oficina Municipal de Información al Consumidor del Ayuntamiento de Barberà
del Vallès, con las finalidades de tramitar reclamaciones y atender consultas. Sus datos podrán ser cedidos a la entidad contra la cual se reclama o a otro Organismo, con el fin de gestionar la
reclamación. La presentación de esta solicitud comporta el consentimiento expreso al tratamiento de sus datos por el fin indicado. Así mismo se le informa que podrá ejercitar en cualquier momento
los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos establecidos en la legislación vigente sobre protección de datos, dirigiéndose por escrito a la dirección: Avda. Generalitat
70, 08210 - Barberà del Vallès.
Oficina Municipal de Información al Consumidor
La Oficina municipal de información al consumidor (OMIC) es un servicio público integrado
en los Servicios de atención ciudadana del Ayuntamiento de Barberà del Vallès para
atender, asesorar e informar a los consumidores y usuarios.
Su reclamación será atendida en esta oficina para iniciar las gestiones de mediación con la
empresa y/o los profesionales motivo de la reclamación.
Nos comprometemos a mantenerle informado puntualmente sobre las gestiones
realizadas.