Trepanación en Endodoncia

Trepanación en Endodoncia
La trepanación es la llave que abre la puerta de acceso al conducto radicular.
*Definición:
Es la primera etapa de tratamiento endodóntico y consiste en la
preparación de una cavidad terapéutica, expulsiva y penetrante al tejido pulpa
con principios definidos. Su correcta ejecución es decisiva en las etapas
posteriores.
Es una cavidad quirúrgica, con una serie de pasos específicos y
secuenciales que hay que seguir para alcanzar el éxito del tratamiento.
*Objetivos de la Trepanación:
1.-Acceso Recto.
2.-Visibilidad.
3.-Vaciamiento.
1. Acceso Recto al Conducto:
-Debe realizarse en línea recta y en el lugar adecuado de la pieza dentaria.
2. Visibilidad:
-Puede ser directa como es el caso de las piezas anteriores o indirecta como es
el caso de los molares.
3. Visibilidad:
Debe ser completo tanto del contenido vital (el cual sangrará mucho) y del no
vital (el cual no sangra pero está lleno de m.o).
*Principios de la Trepanación:
1.-Ubicación.
2.-Forma.
3.-Tamaño.
4.-Número de conductos radiculares y sus curvaturas.
5.-La rehabilitación posterior del diente.
1. Ubicación:
-Las trepanaciones se deben efectuar en las caras palatinas o linguales de los
dientes anteriores y en la cara oclusal de los dientes posteriores.
-En piezas anteriores es bueno marcar la zona:
2. Forma:
-La forma de la trepanación debe reflejar la forma de la cámara pulpar tanto
en piezas anteriores como en posteriores.
3. Tamaño:
-El tamaño de la cámara rige el de la trepanación.
-En los jóvenes es amplia y en los adultos es reducida por la calcificación.
4. Anatomía:
Hace relación con el número de conductos, su posición y curvatura.
5. Rehabilitación:
*Indicación de trepanación vestibular:
-Acceso más directa al ápice.
-Menor tamaño.
-Integridad de la cara P. (criterio protético y/o oclusal).
-Caries u obturación por vestibular.
-Apertura bucal limitada.
*Desventajas de la trepanación por vestibular:
-Estética.
 Generalidades:
1.-Radiografías:
-Muestra la ubicación y tamaño de la cámara en sentido M-D y su
relación con la cara incisal y oclusal del diente, no su profundidad.
Se deben tomar Rx retroalveolares pero con diferentes angulaciones en los
dientes posteriores.
2.-Iluminación:
-Debe ser óptima para que nos permita visualizar las diferencias de color
u pequeñas perforaciones o depresiones en el fondo de la cavidad operatoria.
3.-Anestesia:
-Puede ser infiltrativa para piezas vitales son infección y para la zona
anterior.
-O sino puede ser troncular para P.D. con infección y en la zona
posterior.
4.-Aislación:
-Unitaria.
-Debe delimitar totalmente el contorno cervical del diente (a fin de
facilitar la ubicación de la cámara pulpar.
5.-Instrumental:
-Fresas diamante redondas de diferentes calibres para iniciar la
trepanación en esmalte.
-Fresas redondas de carbide para la trepanación den tejido dentinario.
-Fresas Diamante  esmalte.
-Fresas Carbide  dentina.
 Acciones Previas:
-Preparación detallada de la cavidad:
1.-Lugar de trepanación previo estudio radiográfico.
2.-Perforación del esmalte  dientes anteriores – en el 1/3 medio de
la cara palatina, perpendicular al eje longitudinal del diente.
 en premolares y molares – se efectúa la
comunicación por el punto de menor espesor dentinario. Como por ejemplo: una
foseta o surco del área de la cara oclusal que según la Rx corresponde a la
cámara pulpar.
 en dentina se hace girar la pieza de mano
sentido incisal paralela al eje longitudinal del diente.
3.-Destechamiento  consiste en el retiro del techo de la cámara
pulpar. Se procede desde dentro hacia fuera, con tres fresas redondas de
carbide del tamaño apropiado hasta la total eliminación de los cuerpos
pulpares.
4.-Cateterismo  ver la accesibilidad al conducto.
5.-Vaciamiento del contenido cameral  en dientes anteriores – se
hace la extirpación del contenido cameral y del conducto.
 en dientes posteriores – se
extirpa solo el contenido cameral con fresa o cuchareta.
6.-Desgastes Compensatorios  indespensable para lograr un acceso
directo.
 dientes anteriores se debe biselar el
borde cavo superficial incisal de la trepanación y se debe desgastar la
convexidad que presenta la pared palatina del conducto en su tercio cervical.
 dientes posteriores se debe eliminar la
convexidad que presenta la cara mesial de la cámara pulpar de todos los
molares.
7.-Localización y exploración de los conductos radiculares.
8.-Desgaste de conveniencia  una vez localizados los conductos se
elimina todo tipo de obstáculos que impidan el trabajo libre del operador y sus
instrumentos
 Errores más frecuentes en la trepanación:
-Perforación vestibular  ocurre cuando en dientes anteriors se toca la
cara vestibular de la cámara pulpar, por esto NUNCA se debe tocar ésta cara
en piezas anteriores.
-Perforación mesio-cervical  se da por falta de reconocimiento de la
angulación linguoanxial.
-Falsas vías – escalones.
-Pigmentación de la corona  se da por dejar restos pulpares al no
eliminar bien los cuernos pulpares.
-Preparación con extensión insificiente.
-Preparación sobreextendida y/o sobreextendida y carente de
profundidad.
-Preparación hacia las bifurcaciones.
-Falta de detección de conductos.
-Abordar conductos por caries u obturaciones.
-Dientes mal implantados en la arcada que se trepanan en
forma normal  esto se da comúnmente en prótesis fija cuando la pieza no
reproduce la anatomía normal del diente.
 Para tener éxito en el tratamiento:
-Conocimientos.
-Trabajar con tranquilidad y posición cómoda.
-Emplear permanentemente los instrumentos de exploración.
-Buena iluminación.
-Efectuar todas las Rx necesarias.