O John E. Feliciano Alfonso, MD, MSc BESIDAD y CÁNCER
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OBESIDAD y CÁNCER John E. Feliciano Alfonso, MD, MSc Médico / Maestría Epidemiología Clínica / Especialización en Estadística Universidad Nacional de Colombia Posgrado Diabetología - Sociedad Argentina de Diabetes 1 2 3 4 5 6 1 Historia y epidemiología 2 Obesidad y Cáncer 3 Tratamiento 7 • La energía no puede ser creada ni destruida • La energía se usa o se almacena • Si la energía que entra > sale peso ↑ • Si la energía que entra < sale peso ↓. 8 Ecuación de balance energético Ingesta de energía 12 Calorías de la dieta 12 14 = + Gasto de energía Almacenamiento de energía 12 Grasa Gasto metabólico basal 10 Actividad 12física Termogénesis adaptativa 0 2 2 9 EL INDICE DE QUETELET IMC = Peso kg/(Talla m)² 10 Peso (Kg) IMC = Talla (m)² Bajo peso Normopeso Sobrepeso < 18.5 Kg/m² 18.5 – 24.9 Kg/m² ≥ 25 Kg/m² Preobesidad Obesidad 25 – 29.9 Kg/m² ≥ 30 Kg/m² Obesidad GI 30 – 34.9 Kg/m² Obesidad GII 35 – 39.9 Kg/m² Obesidad GIII ≥ 40 Kg/m² 11 12 13 14 15 16 17 18 19 25.4 22.1 25.9 23.1 26.9 24.1 27.5 24.9 23.0 23.4 24.0 24.4 24.5 25.6 26.6 27.4 20 23.8 24.9 26.5 27.5 23.6 24.6 23.4 24.7 25.8 24.5 26.2 25.9 27.7 26.9 28.7 26.2 21 22 23 24 25 26 27 ADULTOS 2008 Prevalencia de Obesidad Mundial 11.7% 6.705.479.000 JE Feliciano 2013 784.541.000!!! PAHO 2013 / Population Reference Boreau 28 América Latina y Obesidad JE Feliciano 2007 Rueda Clausen CF, et al. Int J Cardiol 2007 En prensa 29 Colombia hace parte de la epidemia Preobesidad 60% Obesidad 50% 39.9% 40% U. Nacional: 49.6% 46.1% 16.6% 13.8% 33% 32.3% 8.8% 30% 20% 31.1% 10% Hombre JE Feliciano 2007 46.9% Mujer TOTAL ENSIN 2005 30 Prevalencia de obesidad en países de América latina en menores de 5 años 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% Honduras El Salvador Colombia Guatemala Venezuela Nicaragua Paraguay Panamá Brasil Rep Dom Perú México Uruguay Costa rica Argentina Chile 1% Amigo H Cad Saude Pública 2003; 19 Suppl 1 31 El perímetro de la cintura 32 Grasa visceral Grasa subcutánea Grasa visceral (cm2) Grasa visceral y Perímetro abdominal 300 250 200 r = 0.80 150 100 50 0 60 80 100 120 CA (cm) La perimetro abdominal (PA): • Excelente marcador de la cantidad de grasa visceral intra-abdominal • Marcador clínico efectivo de la reducción del exceso de grasa visceral abdominal • Reducir 8.5 cm de PA significa perder 20 a 40% de grasa visceral abdominal Després JP. BMJ 2001;322:716 33 34 35 36 37 38 39 1 Historia y epidemiología 2 Obesidad y Cáncer 3 Tratamiento 40 DIRECTRIZ Temporalidad Fuerza de la asociación Dosisrespuesta Reversibilidad Consistencia Plausibilidad biológica Especificidad Analogía EXPLICACIÓN La causa precede el efecto, es decir, la exposición al factor debe haberse producido antes de que la enfermedad ocurra. Se expresa a través de medidas de asociación (RR: riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor es mejor evidencia de relación causal que una magnitud más baja (por ejemplo, sesgos ignorados pueden ocasionar medidas de asociación pequeñas). A mayores “dosis” de la exposición, se obtendrán mayores magnitudes en las medidas de asociación. Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye una relación causal. Si una exposición es causa de una enfermedad, la eliminación o disminución de la primera se traduce en la reducción del riesgo de la segunda. Al igual que la anterior directriz, su ausencia no excluye una relación causal. Se presenta cuando varios estudios realizados en diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y poblaciones llegan a los mismos hallazgos. Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los estudios sean congruentes con los conocimientos biológicos existentes. Indica que una cierta exposición lleva a una cierta enfermedad. Esto es de particular valor en enfermedades infecciosas o genéticas pero no en enfermedades crónicas. Argumenta que una relación de causalidad ya establecida puede permitir extrapolar una relación causa-efecto equivalente a la que se está estudiando. Esta directriz es la más débil evidencia de causalidad. FORTALEZA ROBUSTA DEBIL 41 42 43 44 45 46 47 48 49 DIRECTRIZ Temporalidad Fuerza de la asociación Dosisrespuesta Reversibilidad Consistencia Plausibilidad biológica Especificidad Analogía EXPLICACIÓN La causa precede el efecto, es decir, la exposición al factor debe haberse producido antes de que la enfermedad ocurra. Se expresa a través de medidas de asociación (RR: riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor es mejor evidencia de relación causal que una magnitud más baja (por ejemplo, sesgos ignorados pueden ocasionar medidas de asociación pequeñas). A mayores “dosis” de la exposición, se obtendrán mayores magnitudes en las medidas de asociación. Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye una relación causal. Si una exposición es causa de una enfermedad, la eliminación o disminución de la primera se traduce en la reducción del riesgo de la segunda. Al igual que la anterior directriz, su ausencia no excluye una relación causal. Se presenta cuando varios estudios realizados en diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y poblaciones llegan a los mismos hallazgos. Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los estudios sean congruentes con los conocimientos biológicos existentes. Indica que una cierta exposición lleva a una cierta enfermedad. Esto es de particular valor en enfermedades infecciosas o genéticas pero no en enfermedades crónicas. Argumenta que una relación de causalidad ya establecida puede permitir extrapolar una relación causa-efecto equivalente a la que se está estudiando. Esta directriz es la más débil evidencia de causalidad. FORTALEZA ROBUSTA DEBIL 50 Plausibilidad biológica Garg SK, et al Diab Obes Metabolism 2014; 16: 97-110 51 ¿Por qué tratar la obesidad? RIESGO DE COMORBILIDADES Sind.Metab, DM2 Estrías NEOPLASIAS SOPQ Éstasis venosa MMII Cardiovasculares Respiratorias Cáncer esófago Neurológicas Cáncer estómago Dislipidemias Linfedema Cáncer colorectal deDepresión hígado Hiperandrogenemia Enf. Coronaria ACVƒERGE CáncerDisnea Celulitis Incontinencia Cáncer de vesícula Cáncer deBaja páncreas grasoApnea autoestima Dismenorrea Hipertensión Arterial HTICHígado idiopática del Sueño Músculoesqueléticas Endocrinas Dermatológicas Intertrigo Glomerulopatías Cáncer de C. próstata CáncerSind. deDiscriminación riñón Colelitiasis Infertilidad Insuf. Cardiaca Meralgia paresthetica Hipoventilación Carbúnculos Osteoartritis deg. Hipertrofia b. próstata Linfoma no-Hodgkin Mieloma múltiple ↓ Calidad Compl. Embarazo Tromboembolismo P. Hernias Sind Pickwickde vida nigricans Dolor lumbar Acanthosis Leucemia masc CáncerAsma de mama Genitourinarias Gastrointestinales Sicológicas Hipogonadismo Acrocordones Cáncer de útero Cáncer de ovario Bays HE Obes Res 2004; 12: 4 52 53 54 ¿Y los “obesos metabólicamente sanos”? Imagen tomada de: www.fotos-top.com 55 56 57 58 El alejamiento de nuestro diseño evolutivo favorece la enfermedad 59 EL DRAMA CALÓRICO… DURACION (min) JE Feliciano 2013 KCal 10 +420 60 -120 Soc. Española de Diabetes 2006 60 1 Historia y epidemiología 2 Obesidad y Cáncer 3 Tratamiento 61 62 63 EJERCICIOS PARA FIN DE SEMANA 64 65 66 Somos lo que comemos 67 68 HUESPED Educación, comportamiento e intervenciones MD ∆ Tecnología Ingeniería VECTORES Política, legislación AMBIENTE Obes Rev. 2003;4:115-119.62 69 Destruid… los apetitos desordenados … Col 3,5 Gracias por su atención [email protected] 70