DE DÉBITO BANCARIO AUTORIZACION

AUTORIZACION DE DÉBITO BANCARIO
Señor Cliente, con las siguientes Instituciones Financieras, Usted puede autorizar el débito bancario
automático de los consumos de agua potable y alcantarillado en su cuenta corriente o de ahorros :
Banco Pichincha
Banco del Pacífico
Banco Bolivariano
Banco Produbanco
Banco Citibank
Banco internacional
Banco Solidario
Banco del Austro
Banco General Rumiñahui
Mutualista Pichincha
Por favor imprima, complete y entregue su autorización de débito bancario en cualquier Centro de Atención al
Cliente de la EPMAPS. Adjunte una copia de la cédula de identidad y de la factura de pago de agua potable.
También puede solicitar este servicio en las Instituciones Financieras antes señaladas.
LUGAR Y FECHA: _____________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL CUENTA CORRENTISTA / AHORRISTA: __________________________________________________________
INSTITUCION FINANCIERA: _________________________________________CTA. NO.______________________________
DATOS DE LA FACTURA DE AGUA POTABLE
NOMBRE CLIENTE EPMAPS: ________________________________________________________________________________________
CICLO: ________ NUMERO DE CUENTA EPMAPS: ___________________________________________
TELF. CONVENCIONAL: ________________TELF. CELULAR: __________________________________
MAIL: _________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN QUE CONSTA EN
FACTURA: ___________________________________________________________________________
_______________________________
FIRMA
CUENTA CORRENTISTA / AHORRISTA
CED. IDENT.: ________________________
IMPORTANTE: PARA ACCEDER A ESTE SERVICIO EL CLIENTE DE LA EPMAPS DEBE ESTAR AL DIA EN SUS PAGOS
ADJUNTAR COPIA DE CEDULA DEL PROPIETARIO DE LA CUENTA CORRIENTE O AHORROS