Solicitud cambio situación administrativa

SOLICITUD CAMBIO SITUACIÓN ADMINISTRATIVA
1.-
DATOS SOLICITANTE
NºNOMINA
APELLIDOS Y NOMBRE D.N D.N.I.
DD DOMICILIO
2.-
LOCALIDAD
SITUACIÓN ADMINISTRATIVA
TLFNO.
EXCED. VOLUNTARIA
EXCED. VOLUNTARIA
(Agrup.Familiar)
EXCED. CUIDADOS HIJOS
EXCED. SERV. SECTOR
SERVICIOS ESPECIALES
SERV. OTRO REG. JURIDICO
3.-
DATOS RELATIVOS A LA EXCEDENCIA
*Fecha de efectos ___/___/___
* En
-
caso de EXCED. CUIDADOS HIJOS:
Fecha Inicio Permiso Maternal
Fecha Finalización Permiso Maternal
Fecha Nacimiento hijo
___/___/___
___/___/ ___
___/___/___
Santander, a ____ de ____________ de ______
FIRMA,
Correo electrónico:
[email protected]
Avda. de Valdecilla, s/n
39008 Santander
Teléfono: 942 20 26 98
FAX: 942 20 34 42
3.01
3.03. S. Esp.
Los datos contenidos en este documento podrán ser mecanizados para su tratamiento por este Hospital . Según la LOPD 15/1999 de 13
de diciembre, Vd. podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los mismos, dirigiéndose al responsable
del fichero Hospital U. “Marqués de Valdecilla”, Avda. Valdecilla s/n (39008-Santander) , a través del Servicio de Personal
Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla