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CUIDADOS ENFERMERIA EN
PACIENTES OPERADOS DE
OBESIDAD MORBIDA
INTRODUCCIÓN
LA OBESIDAD MÓRBIDA
En nuestro país, el papel de la enfermería ha tenido una
evolución continua como profesionales,fundamentalmente por
la demanda constante de cuidados especializados por parte de
los pacientes, así como por la necesaria actualización en los
distintos procesos.
En concreto, en la Cirugía Bariátrica,además de las actividades
especificas de cualquier proceso quirúrgico, se precisan unos
cuidados previos a la IQ y una educación posterior.
Este conjunto de actuaciones globales nos lleva a protocolizar
todas nuestras actividades.
PREPARACION DEL PACIENTE
QUIRURGICO
CUIDADOS DEL PACIENTE. DIA DE INGRESO.
HISTORIA DE ENFERMERIA
TOMA DE CONSTANTES,PESO Y TALLA ( IMC)
INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIA DE FECHA Y
HORA DE IQ Y LUGAR DE ESPERA
DUCHA COMPLETA CON JABÓN ANTISEPTICO
COMPROBAR PREOPERATORIO COMPLETO, VALORACION DE
ANESTESIA, SOLICITUD DE RESERVA DE SANGRE
AYUNAS DESDE LAS 24 HORAS
COMPROBAR SI TRAEN EL INCENTIVADOR DE F.T.R
PREPARACION DEL PACIENTE
QUIRURGICO
CUIDADOS DEL PACIENTE. DIA DE LA IQ
RASURADO DE VELLO DE ZONA DE IQ
RETIRADA DE JOYAS Y OBJETOS METALICOS
DUCHA CON JABÓN ANTISEPTICO
TOMA DE CONSTANTES
COLOCAR MEDIAS COMPRESORAS EN EEII
PREPARACIÓN DE HISTORIA CLINICA COMPLETA Y
MEDICACIÓN PRESCRITA
DESPEDIR AL PACIENTE E INFORMAR A LA FAMILIA
DEL LUGAR DE ESPERA
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
POST IQ INMEDIATOS AL LLEGAR DE REANIMACIÓN
RECIBIR AL PACIENTE
TOMA DE CONSTANTES Y PVC
VALORACIÓN DE DRENAJES:
SNG,SONDA VESICAL, REDÓN, PENROSE.
VALORACIÓN DE VIAS:
CENTRAL DE 2 LUCES:BOMBA DE PCA +FLUIDOTERAPIA
PERIFERICA: SALINIZADA
VALORACION DE LA OXIGENACION::
PULSIOXIMETRO. SATURACIÓN DE O2
OXIGENOTERAPIA. GAFAS DE O2 A 2Lx´.
VALORACIÓN DEL APÓSITO QUIRURGICO.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
CIRCULATORIO
CONTROL DE CONSTANTES C/
4h DURANTE LAS PRIMERAS
24H., DESPUES c/8H Y,
POSTERIORMENTE,SEGÚN
EVOLUCIÓN.
PREVENCIÓN DE TROMBOSIS:
MANTENER MEDIAS ELASTICAS
HASTA DEAMBULACIÓN.
ADMINISTRACION DE TERAPIA
ANTICOAGULANTE HASTA 10
DIAS DESPUES DEL ALTA.
MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL
PACIENTE.
EVITAR MASAJES EN EEII
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
RESPIRATORIOS.
Valorar permeabilidad de la
vía aérea.
Control de Sat de O2 y
mantener oxigenoterapia
durante 48 h.
Instruir sobre ejercicios
respiratorios ( FTR y forma
de toser )
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
RESPIRATORIOS.
Observar signos y síntomas
de insuficiencia respiratoria.
Movilización precoz del
paciente.
l Sentar a las 8-12 horas.
l Deambular a las 24-48
horas.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
VÍAS
Central de 2 luces:
Fluidoterapia+Bomba de
PCA. PVC.
l
l
l
Valorar signos y síntomas
de flebitis.
Cambio de apósito c/ 48 h.
Cura aséptica.
Manipulación con máxima
asepsia.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
Vía central de 2 luces:
l
l
l
Cambio de sistema de
gotero c/ 24 h.
Retirada de vía central
cuando la tolerancia a
líquidos sea positiva.
Aplicar protocolo de
recogida de punta de
catéter.
Vía periférica:
l
Salinizar a la llegada a
planta y retirar a las 24 h.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
Herida Quirúrgica :
Valorar signos y síntomas de
infección : generales y
locales.
Cura. C/ 48h. Técnica
aséptica.
Cambio de apósito si está
sucio o despegado.
Retirada de puntos o grapas
a los 7 – 10 días.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
Herida Quirúrgica :
Valorar signos y síntomas de
hemorragia.
Observar el aspecto del
apósito c/ 2 h las primeras 8
h, después c/ 4 h.
Observar signos y síntomas
de cicatrización.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
Drenajes:
SNG :
Posición de cama a 30º.
Mantener permeabilidad de
SNG y vías aéreas.
Valorar signos y síntomas de
broncoaspiración, nauseas y
vómitos.
Comprobar cantidad y
características de drenaje.
TGI al 4º día, si es +, retirar
SNG.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
Drenajes:
Penrose-Redón.
Control de cantidad y
características del mismo.
Medir la cantidad c/ 24h.
Cura aséptica de la incisión
del drenaje c/ 48 h.
Retirada según órdenes
médicas.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
Drenajes:
Sonda Vesical:
Control de diuresis c/ 8 h.
Control de la PVC c/ 8 h.
durante las primeras 48 h .
Realizar balance
hidroelectrolítico diario hasta
el Alta.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
Drenajes:
Sonda Vesical:
Retirada de Sonda Vesical a
las 48 h.
Comprobación de micción
espontánea tras retirada de
sonda.
Observar la aparición de
globo vesical.
Observar las características
de la orina.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
Dolor:
Bomba de PCA durante las
primeras 48 h.
A la retirada de la PCA ,
pautar analgesia ( nolotil,
perfalgan ).
Valorar presencia y
características del dolor :
intensidad ( escala EVA ) ,
frecuencia, localización y
tipo.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
Dolor:
Valorar necesidad y/o
eficacia de los
analgésicos.
Proporcionar medidas
de confort:
l
cama a 30º,posturas
antiálgicas, etc...
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
PAUTAS DE ALIMENTACIÓN:
Mantener dieta absoluta desde el día de la IQ hasta la
realización del TGI.
Probar tolerancia a líquidos si TGI es +, durante 24 h sin
azúcares.
Al día siguiente de la tolerancia, retirada de fluidoterapia y
aumentar a dieta líquida, sin azúcares, zumos ni lácteos.
Posteriormente, aumentar dieta a pastosa con las mismas
restricciones.
Pesar c/ 48 h. y al Alta.
Recomendaciones dietéticas al Alta.
COMPLICACIONES
Infecciones, dehiscencias y evisceraciones
de Herida Quirúrgica.
Respiratorias: atelectasias, Tep, etc...
Drenajes: fístulas intestinales y biliares,etc..