Descargar documento: Seguimiento complicaciones nutricionales post C_Bariátrica
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Problemas nutricionales y seguimiento del paciente obeso mórbido operado Magdalena Jiménez Sanz Enfermera. Unidad de Nutrición y Dietética. H. U. “Marqués de Valdecilla” Santander CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA COMIENZA EN EL AÑO 2000 OBJETVO: • Atención nutricional a enfermos extrahospitalarios CONPARTIDA: Médico y Enfermera PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES: • Hospital (seguidos en la UNYD) • Atención Primaria • Especializada •Cirugía Bariátrica & Obesidad Mórbida CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Número de pacientes totales de la consulta por años Pacientes cirugía bariátrica Pacientes operados 400 38; 5% 350 300 250 200 To ta l pa cientes 15 0 743; 95% P . C CGB 10 0 50 0 I. Q. 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total pacientes 155 155 143 288 364 378 P. C CGB 11 5 5 8 3 3 CONSULTA CIRUGÍA BARIÁTRICA 1989 – Gatroplastia vertical anillado 1997 – 1er Bypass bilio-pancreático Tipo de cirugía 1989 al 2005 168; 23% Gastroplantias Gastroplastia 25; 3% Bay-pass Bypass Gastrico Bypass bilio Bay-pass pancreatico 550; 74% CIRUGÍA BARIATRICA COMPLICACIONES TARDÍAS: Desnutrición y déficit nutricionales •Ingesta inadecuada •Malabsorción •Esteatorrea severa •Déficit proteico y vitamínico/mineral CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA N º tota l de pacie ntes proce de nte s de C CG B 79% 40 35 30 25 20 15 10 5 0 21% 38 30 8 Total pacie nte s M ujeres C1 V arones TOTAL MUJERES HOMBRES EDAD MEDIA 45,13 43,5 50,22 RANGO 24-69 24-63 69-32 CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Tiempo trascurrido desde la IQ a consulta de nutrición Tipo de cirugía Nº PACIENTES DÍAS Media MESES Media Gastroplastia 3 1389 43 Bypass Gástrico 1 1237 41 Bypass Bilio-pancreático 34 477 15 CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA REGISTRO DE ENFERMERIA HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA 39008 Santander CONSULTA REGISTRO DE ENFERMERÍA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Apellidos: HOJA Nº Nombre: ¨ PENSION ¨ ACTIVO Nº Historia Sexo: H M Edad: S. S. SERVICIO: FECHA INCLUSIÓN:__________________F. ALTA____________NºCONSULTAS_____ CENTRO REMITIDO DE: RESIDENCIA MÉDICO SOLICITANTE: RESUMEN HISTORIA CLÍNICA AP: MOTIVO : DIAGNOSTICO MÉDICO. E.A.: EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN PERDIDA DE PESO: ___________________EDEMAS____________DESHIDRATACIÓN____________ALT. CUTÁNEAS___ ALT. MUCOSAS_______ALT. DIGESTIVAS_________VOMITOS________DIARREAS___________ Nº DEPS/DÍA ESTREÑIMIENTO______ALT. MASTICACIÓN___________ALT. DEGLUCIÓN________ALT. ABSORCIÓN__________ALT. PSÍQUICAS MEDICAMENTOS_______________________________________________________________________QT_________RT_______ SONDA HISTORIA DIETÉTICA Nº comidas / día_______________¿Algún tipo de alimentos restringido? ______________________ Raciones diarias por grupo de alimentos: Lácteos___________cereales__________ legumbres________ grasas_________ verduras_______ frutas_________ carnes_________ pescados_________ huevos_______ sal______ dulces_______ Conducta alimentaría: Lugar donde realiza las comidas_________come solo__ acompañado___depende de 3º personas__ ¿Quién prepara las comidas?___________¿Cuánto tiempo tarda en comer?______ Prefiere dulces ____salados____¿Come entre horas (pica)_______¿Qué pica?____________¿Ha seguido en alguna ocasión algún régimen?________¿Toma algún tipo de suplemento nutricional?___________ Hábitos tóxicos: tabaco_____alcohol_______otros________ Nivel de actividad física: Tipo de trabajo que realiza_____________________________ Tipo de ejercicio Físico________________¿Tiempo?______________Cama____________Silla____________ CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA PATRÓN ALIMENTARIO •Recuento de 24 horas, en todas las consultas •Recuento de semana •Recuento de 2 días • Analizado cualitativamente, donde se observa la frecuencia de consumo de todos los alimentos •Forma de cocinado y tipo de alimentos que suelen consumir CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA ENCUESTA DIETÈTICA Cocinan con grasa Embutidos No lácteos No fruta No dulces No verdura 35 pacientes 30 pacientes 13 pacientes 9 pacientes 5 pacientes 4 pacientes CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Diagnostico de Enfermería: Alteración de la nutrición: por exceso____por defecto (cantidad, calidad)____Alteración de la capacidad para ingerir______Alteración de la cavidad bucal______Alteración de la deglución______ Alteración del apetito_______Alteración de la tolerancia alimentaría________Alteración de la eliminación______Alteración de la composición corporal____Otros___________________________ V.G.S.:BIEN NUTRIDO________DES. MODERADA_______DES. SEVERA_______ CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL BIEN NUTRIDOS DESNUTRICIÓN MODERADA DESNUTRICIÓN SEVERA 7 pacientes 28 pacientes 3 pacientes 3 8% 28 74% 7 18% CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA SINTOMATOLOGIA Cansancio importante 38 pacientes Esteatorrea (4-7 dps/día) 30 pacientes Edemas importantes 27 pacientes Anemia ferropénica 7 pacientes Caída de pelo 3 pacientes Déficit de visión 2 pacientes Perialtralgia 2 pacientes Fístula 1 pacientes CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA DIARREA • Frecuencia de 4 a 7 dps / día (30 pacientes) • Grasas y malolientes • Ingesta con contenido de grasa importante • Eliminación de nutrientes CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA ANTROPOMETRICOS EN LA PRIMERA CONSULTA PESO (kg) Pérdida de peso (kg) IMC (kg/m2) 78,1 (118 – 54) 51,4 (121,8 – 25,2) 30,60 (43,5 – 21,9) CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA BIOQUÍMICA EN LA PRIMERA CONSULTA Promedio Albúmina g/dl 2, 79 (4,9 – 1,8) Normal Prealbúmina mg/dl Normal 3,1 - 5,5 13, 54 (31,3 – 5,3) 18 - 48 CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Objetivos del tratamiento •Proporcionar educación •Mejoría absoluta de las complicaciones asociadas •Calidad de vida •Mejorar hábitos alimentarios •Actividad física CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA En el seguimiento ambulatorio del paciente es importante que exista una buena coordinación entre las consultas externas de cirugía, nutrición y dietética, y psiquiatría. Las recomendaciones varían según la intervención practicada: - En las restrictivas: • Disminución del volumen de la ingesta por toma • Limitación del contenido energético -En las mixtas: • Debe de procurarse control de los aportes grasos. CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA La aparición de intolerancias alimentarías condicionan un mayor riesgo de padecer deficiencias nutricionales a corto y largo plazo •Aumentan la ingesta energética •La ingesta proteica se mantiene por debajo de las recomendaciones en pacientes con Bypass gástrico •La ingesta de la mayoría de las vitaminas y minerales es insuficiente (50%) (B12, hierro, calcio, vitamina D y folatos). CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Motivo de ingreso hospitalario Desnutrición proteica 16 pacientes Polivit /oligoelem 6 pacientes Anemia ferropénica 5 pacientes NPT 8 pacientes Colelitiasis 1paciente IQ alargamiento asa 1paciente Oclusión intestinal 1 paciente Psiquiatría 2 pacientes Eventración 1paciente Ingreso hospital 17; 45% 21; 55% Si No CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA TRATAMIENTO EN HOSPITAL DE DÍA POLIVITAMÍNICO 3 pacientes HIERRO 6 pacientes SUPLEMENTOS-NE-NPT TIPO NUTRICIÓN ENTERAL NPT HIPERPROTEICOS Nº DE PACIENTES 1 1 9 ENERGETICOPROTEICO 9 MÓDULO PROTEICO 6 MÓDULO DE VITAMINAS 6 MÓDULO DE FIBRA SIN SUPLEMENTOS 2 10 CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA A OTRAS CONSULTAS PSIQUIATRÍA 5 pacientes TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 2 pacientes NEUROLOGÍA 1 paciente MEDICINA INTERNA 1 paciente RECIDIVA DE OBESIDAD 1 paciente CONSULTA UNIDAD DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 6; 16% 1; 3% CONTINUAN ALTA ABANDONAN 31; 81% “Como nos queda mucho camino por andar amigo Sancho, comencemos de inmediato” VALE