Descargar documento: Comunicación de incidencia o riesgo

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PARTICIPACIÓN, CONSULTA
Y COMUNICACIÓN
P10-Doc02
COMUNICACIÓN DE INCIDENCIA
Número:
NOTA : Antes de cumplimentar valorar que no se trata de un daño material, avería o
circunstancia equivalente a gestionar mediante parte al Servicio de Mantenimiento.
NOMBRE: _______________________________________________________
SERVICIO ______________________________ Tfno. contacto_____________
INCIDENCIA: Describir el riesgo
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FIRMA DEL COMUNICANTE
FIRMA SUPERVISOR DIRECTO
REMITIR: Servicio de Prevención del Hospital Valdecilla. Pabellón 15 1º
EVALUACIÓN
( A cumplimentar por el Serv. de Prevención )
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
NO CONFORMIDAD †
MEJORA †
Nº_______
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