Barreras en salud mental de estudiantes de medicina

GACETA MÉDICA DE MÉXICO
ARTÍCULO ORIGINAL - SALUD PÚBLICA Y SOCIOLOGÍA MÉDICA
Barreras para la atención de la salud mental de estudiantes
de medicina
Roberto C. Quiñones-Robles, Cristina Almeida-Perales,*
Carolina Díaz-Flores y Pascual G. García-Zamora
Dellanira Ruiz de Chávez-Ramírez,
Unidad Académica de Medicina Humana y Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Zacatecas, Zacatecas, Zacatecas, México
Resumen
Antecedentes: La educación médica está asociada a diferentes trastornos mentales, problema que va en aumento, y además
se han evidenciado barreras que dificultan el uso de servicios de atención entre los médicos en formación. Objetivo: Identificar las principales barreras que enfrentan los estudiantes de medicina para buscar ayuda profesional y atender su salud
mental. Material y métodos: Estudio observacional transversal de tipo descriptivo y analítico, en estudiantes de medicina
(n = 305), en quienes se aplicó el instrumento BACE (Barriers to Care Evaluation). Se utilizó el coeficiente de correlación de
Pearson. Resultados: De acuerdo con los valores de las medias globales de las dimensiones del instrumento, las barreras,
de mayor a menor, fueron el estigma (x–= 0.69, DE = 0.264), las actitudinales (x–= 0.67, DE = 0.472) y las estructurales (x–= 0.63,
DE = 0.396). Las características que se vieron mayormente correlacionadas con las barreras fueron ser mujer, pertenecer a
la comunidad de la diversidad sexual y de género, tener algún trastorno de salud mental y tener conducta suicida (p < 0.05)
Conclusiones: Estos hallazgos son clave para la creación de propuestas que mitiguen o disminuyan las dificultades en la
atención de la salud mental de los estudiantes de medicina.
PALABRAS CLAVE: Estudiantes de medicina. Salud mental. Barreras para el acceso a servicios de salud. Conducta de
búsqueda de ayuda. Estigma social.
Medical student barriers to mental healthcare
Abstract
Background: Medical education is associated with different mental disorders, a growing concern. Additionally, several barriers
have been reported that hinder the use of mental health care services among physicians in training. Objective: To identify the
main barriers faced by medical students in seeking professional help and care the mental health. Material and methods: Cross-sectional
observational study of descriptive and analytical type, in medical students (n = 305), in whom the BACE (Barriers to Care
Evaluation) instrument was applied and Pearson’s correlation coefficient was applied. Results: Based on mean subscale
values of the instrument, the barriers from highest to lowest were: stigma (x–= 0.69, SD = 0.264), attitudinal (x–= 0.67, SD = 0.472)
and structural (x–= 0.63, SD = 0.396). The characteristics most correlated with barriers included female gender, identification
with gender and sexual diversity, having a mental health disorder, and exhibiting suicidal behavior (p < 0.05) Conclusions: These
findings are key in the creation of approaches to mitigate the impact these barriers have on the mental health care of medical
students.
KEYWORDS: Medical students. Mental health. Barriers to access of health services. Help-seeking behavior. Social stigma.
*Correspondencia:
Fecha de recepción: 06-11-2024
Cristina Almeida-Perales
Fecha de aceptación: 21-01-2025
E-mail: [email protected]
DOI: 10.24875/GMM.24000369
Gac Med Mex. 2025;161:201-209
Disponible en PubMed
www.gacetamedicademexico.com
0016-3813/© 2025 Academia Nacional de Medicina de México, A.C. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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202
Introducción
Material y métodos
La educación médica presenta una crisis de salud
mental, considerándose un factor de riesgo para desarrollar trastornos mentales,1 debido a condiciones propias
de la formación que contribuyen al deterioro psicológico
de los estudiantes.2 En consecuencia, los estudiantes
muestran problemas como trastornos del sueño (42.0%),
síntomas de estrés (41.7%), agotamiento (35.8%), ansiedad (32.5%) y depresión (32.4%), y otras afecciones
como abuso de sustancias (25.2%), trastornos alimentarios (9.8%) y conducta suicida (8.9%).3 Tras la pandemia
de COVID-19, las tasas aumentaron en cuanto a depresión (31.0-37.9% después de la contingencia frente a
11.0-27.2% previamente). Además, en comparación con
la población general, los médicos en formación muestran
mayores prevalencias de ansiedad y depresión (33.737.9% vs. 26.9-27.7%).4
Los problemas mentales pueden afectar varios ámbitos de la vida de los alumnos, con consecuencias como
insatisfacción, deseo de abandonar la educación,5
ideas suicidas, bajo rendimiento académico y compromiso de su seguridad.4 A pesar de las altas tasas y de
las recomendaciones establecidas desde la década de
1990 para brindar atención profesional en salud mental
a esta población,6 existen múltiples barreras para el
acceso a tales recursos entre los estudiantes.
Las principales barreras documentadas por las cuales los estudiantes no expresan sus problemas de salud
mental son el temor a parecer frágiles o a no ser comprendidos, el estigma, la vergüenza y la desconfianza
en los servicios. Además, ante situaciones adversas
emplean estrategias de afrontamiento, como aislamiento, negación de problemas o restar importancia a
la situación.7 Otras barreras descritas son la falta de
tiempo (72.8%) y el acceso conveniente (48.5%), así
como la preocupación sobre la opinión de sus profesores, directivos y residentes (45.0%) y de los compañeros (41.1%). Y de la misma forma, la confidencialidad
(39.1%), el impacto en el expediente académico (27.2%),
las dudas sobre la eficacia del tratamiento (23.8%) y la
falta de información acerca de los servicios (21.3%).8
En este sentido, es fundamental identificar las principales barreras que enfrentan los estudiantes de
medicina en la búsqueda de ayuda profesional y el
acceso a los servicios de atención, así como los
determinantes sociales en salud asociados, con el
propósito de atender sus padecimientos mentales,
reconociendo las áreas de oportunidad para generar
propuestas que hagan frente a este problema.
Estudio observacional de tipo descriptivo y analítico, transversal, en estudiantes de la licenciatura en
medicina general de una universidad pública. El universo de estudio incluyó a los alumnos inscritos en el
semestre comprendido de enero a junio de 2024
(n = 1376). Se aplicó un muestreo por conveniencia
que incluyó a todos los estudiantes de medicina matriculados, sin importar el semestre que cursaban, o que
presentaran síntomas psicológicos o antecedentes de
diagnósticos previos. Este tipo de muestreo se seleccionó debido a que no se tenía identificado con precisión el número de estudiantes que cumplieran con las
características específicas relacionadas con el objeto
de estudio. El tamaño de la muestra se calculó para
una población finita, con un nivel de confianza del 95%
(Z = 1.96) y un margen de error del 5% (e = 0.05).
Se aplicó un cuestionario en Google Forms de 44
preguntas, estructurado por cuatro secciones: datos
sociodemográficos y académicos (cinco preguntas),
datos epidemiológicos (cinco preguntas), servicios de
atención (cuatro preguntas) y evaluación de las barreras para el acceso a la atención (30 ítems) mediante el
instrumento BACE (Barriers to Care Evaluation),9 con
validez en español.10 Se incluyó una pregunta abierta
sobre antecedente de trastornos de salud mental diagnosticados, los cuales se categorizaron según la
Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión (CIE-11),11 sin realizar evaluaciones diagnósticas
ni aplicar instrumentos adicionales, ya que el objetivo
era recopilar antecedentes autoinformados.
La conducta suicida se evaluó con la versión modificada de la Columbia-Suicide Severity Rating Scale
(C-SSRS).12 En relación al uso de los servicios, se
incluyeron preguntas sobre el uso previo, la necesidad
durante la formación académica, la solicitud en departamentos universitarios y el tipo de atención recibida.
Se realizaron dos pruebas piloto, la primera con el
cuestionario en físico y la segunda en Google Forms,
evaluando la comprensión del instrumento y la funcionalidad de la plataforma, donde se eliminó una
pregunta repetida y se reestructuró una pregunta para
una comprensión más clara.
El análisis estadístico se realizó en el software
SPSS 22, realizando un análisis descriptivo e inferencial y aplicando la correlación de Spearman (r) para
establecer la relación de las variables sociodemográficas, académicas y epidemiológicas con las barreras,
con un nivel de confianza del 95% y un valor de significancia de p < 0.05. La recolección de datos fue
Quiñones-Robles RC et al. Barreras en salud mental de estudiantes
autorizada por la dirección de la Unidad Académica, tras
la aprobación del Comité de Investigación (No. Registro.
CI/UAO-UAZ-2022/00017) y el Comité de Ética en
Investigación de la Unidad Académica de Odontología
(Folio de recepción CEI-UAO/UAZ0001-R/2024).
Resultados
La encuesta fue respondida por 305 participantes
(n = 305), con edades entre 18 y 29 años (desviación
estándar = 1.75), cuyas características sociodemográficas se presentan en la tabla 1. Los alumnos regulares representaron un 91.5% de la muestra, en tanto
que los irregulares fueron el 8.5%. Presentaron un
trastorno de salud mental el 34.4% (105 estudiantes),
siendo los más prevalentes los trastornos de ansiedad o relacionados con el miedo (12.5%) y los trastornos depresivos (10.2%), como se detalla en la
figura 1. En relación con la conducta suicida a lo largo
de la vida, el 61.3% reportaron pensamiento, el 42.6%
ideación y el 13.8% intento. Los estudiantes que recibieron psicoterapia o tratamiento médico en algún
momento de su vida fueron el 51.1%. Durante su formación académica, el 57.7% manifestaron haber
requerido atención profesional y el 23.9% solicitaron
apoyo dentro de la universidad, pero solo el 20.9%
fueron debidamente atendidos.
Evaluación de las barreras para el acceso
a la atención
A partir de la escala BACE se valoraron las barreras
del estigma, actitudinales e instrumentales. La tabla 2
muestra los resultados de las barreras asociadas al
estigma, de las cuales destacan la preocupación de
ser descubierto por conocidos (20%) y el temor a la
respuesta de su familia (17.7%) como las más frecuentes. Según la tabla 3, las barreras actitudinales
resultaron ser las más relevantes de toda la escala:
querer resolver el problema por sí mismo (81.8%),
creer que el problema podría mejorar sin ayuda
(71.5%) y el desagrado de hablar sobre los sentimientos, emociones o pensamientos (64.6%). En cuanto a
las barreras instrumentales (Tabla 4), las principales
fueron desconocer dónde acudir para recibir atención
profesional (63.2%), no ser capaz de cubrir los costos
financieros (62.3%) y sentirse demasiado mal como
para pedir ayuda (41.6%).
Las barreras de estigma que mostraron correlaciones significativas (p < 0.05) con las variables sociodemográficas fueron la preocupación por la reacción
Tabla 1. Datos sociodemográficos
Variable
n
%
Sexo
Femenino
Masculino
198
107
64.9
35.1
Relación de pareja
No
Sí
294
11
96.4
3.6
Pertenencia a la comunidad LGBTTTIQA+*
Sí
No
No sé
56
237
12
18.4
77.7
3.9
Trabajo
Sí
No
Foráneo
Sí
No
75
230
127
178
24.6
75.4
41.6
58.4
*Lésbica, gay, bisexual, transgénero, travestis, transexual, intersexual, queer, asexual
y más.
de la familia, asociada con el sexo femenino (r = 0.136)
y a estudiantes de la comunidad LGBTTTIQA+
(r = 0.125); también la reacción de sus amigos fue
significativa en los estudiantes con menor edad
(r = 0.123). Entre las barreras vinculadas con la comunidad de la diversidad sobresalen la preocupación por
no ser tomado con seriedad (r = 0.154) y el rechazo
a tener un problema de salud mental en el historial
médico (r = 0.149). En cuanto a las características
académicas, los estudiantes de semestres avanzados
mostraron mayor preocupación por ser percibidos
como personas débiles (r = 0.113).
En la dimensión de barreras actitudinales, querer
resolver el problema personalmente (r = 0.173,
p < 0.01), pensar que podría mejorar sin ayuda
(r = 0.152, p < 0.01) y creer que no se tiene un problema (r = 0.114, p < 0.05) se relacionaron con el sexo
femenino. Asimismo, querer resolver el problema por
cuenta propia (r = 0.175), la desconfianza en los tratamientos (r = 0.160) y las malas experiencias con
profesionales (r = 0.167) se vincularon con la pertenencia a la comunidad LGBTTTIQA+ (p < 0.01). Por
otro lado, preferir recibir ayuda de la familia o de los
amigos mostró correlación negativa con los trastornos
de ansiedad (r = −0.345, p < 0.05).
En torno a las barreras instrumentales, la inseguridad sobre dónde acudir para recibir atención (r = 0.181,
p < 0.01) y la falta de apoyo para obtener atención
profesional (r = 0.139, p < 0.05) se correlacionaron con
el sexo femenino. La incapacidad de solventar los
203
Gaceta Médica de México. 2025;161
Diagnóstico
No recuerda o desconoce el diagnóstico
18
Trastorno del espectro autista
0.7
Trastornos del comportamiento alimentario
1
Trastornos obsesivo-compulsivo y otros trastornos
relacionados
0.7
Trastornos de la personalidad y rasgos relacionados
1.6
Trastornos de ansiedad o relacionados con el miedo
12.5
Trastornos depresivos
0
10.2
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Porcentaje (%)
Figura 1. Prevalencia de los trastornos mentales.
Tabla 2. Frecuencias, porcentaje y media en barreras relacionadas con el estigma
Barrera relacionada con el estigma
No reportada
como barrera
n (%)
Reportada
como barrera
n (%)
Reportada como
barrera mayor
n (%)
Media (DE)
Preocupación de poder ser visto (a) como una persona débil por
tener un problema de salud mental.
150 (49.2)
155 (50.8)
43 (14.1)
0.95 (1.102)
Preocupación sobre lo que mi familia podría pensar, decir, hacer o sentir
124 (40.7)
181 (59.3)
54 (17.7)
1.18 (1.150)
Sentirse incomodo (a) o avergonzado (a)
138 (45.2)
167 (54.7)
43 (14.1)
0.99 (1.085)
Preocupación de que pudiera ser visto como un (a) loco (a)
199 (65.2)
106 (34.7)
22 (7.2)
0.57 (0.910)
Preocupación de poder ser visto (a) como mal (a) padre o madre
104 (83.2)
21 (16.8)
9 (7.2)
0.28 (0.855)
Preocupación de ser descubierto (a) por personas que conozco
108 (35.4)
197 (64.6)
61 (20.0)
0.62 (0.956)
Preocupación de que las personas podrían no tomarme con seriedad
si descubrieran que estoy recibiendo atención profesional
191 (62.6)
114 (37.3)
29 (9.5)
0.66 (0.997)
No querer tener un problema de salud mental en mi historial médico
198 (64.9)
107 (35.0)
23 (7.5)
0.60 (0.941)
Preocupación acerca de lo que mis amigos (as) puedan pensar, decir
o hacer
191 (62.6)
114 (37.4)
20 (6.6)
0.56 (0.868)
Preocupación acerca de lo que las personas de mi trabajo puedan
pensar, decir o hacer
49 (65.3)
26 (34.7)
5 (6.7)
0.56 (0.904)
Media (DE) de las barreras relacionadas con el estigma
0.69 (0.264)
DE: desviación estándar.
gastos de atención se asoció con los participantes
de menor edad (r = 0.124, p < 0.05) y con estudiantes
pertenecientes a la comunidad de diversidad sexual
(r = 0.127, p < 0.05). Además, un mayor grado escolar
se vinculó con una mayor dificultad para obtener permisos laborales (r = 0.260, p < 0.05), mientras que
ser estudiante irregular se relacionó con problemas
para el cuidado de los hijos durante la atención
204
(r = 0.219, p = 0.05). Por otro lado, los trastornos
obsesivo-compulsivos presentaron correlación negativa con la inseguridad sobre dónde acudir (r = −0.288,
p = 0.05).
El antecedente de un diagnóstico de trastorno mental
y las conductas suicidas mostraron valores significativos (p < 0.05) en gran parte de las barreras evaluadas
por las tres subescalas (Tabla 5).
Quiñones-Robles RC et al. Barreras en salud mental de estudiantes
Tabla 3. Frecuencias, porcentaje y media en las barreras actitudinales
Barrera actitudinal
No reportada
como barrera
n (%)
Reportada como
barrera
n (%)
Reportada como
barrera mayor
n (%)
Media (DE)
Querer resolver el problema yo solo (a)
56 (18.4)
249 (81.7)
103 (33.8)
1.47 (1.113)
Miedo de ser hospitalizado (a) o recibir una incapacidad
181 (59.3)
124 (40.7)
29 (9.5)
0.70 (0.996)
Preocupación de que me pudiera perjudicar al momento de
buscar empleo
193 (63.3)
112 (36.7)
30 (9.8)
0.69 (1.029)
Pensar que el problema podría mejorar sin ayuda
87 (28.5)
218 (71.5)
61 (20.0)
1.36 (1.098)
Preferir una forma de atención alternativa (p. ej., una
cura tradicional o religiosa, terapias alternativas o
complementarias)
246 (80.7)
59 (19.3)
11 (3.6)
0.31 (0.724)
Pensar que la atención profesional probablemente no ayudaría
189 (62.0)
116 (38.1)
17 (5.6)
0.62 (0.910)
No me gusta hablar sobre mis sentimientos, emociones o
pensamientos
108 (35.4)
197 (64.6)
61 (20.0)
1.23 (1.135)
Preocupación sobre los tratamientos disponibles (p. ej., efectos
secundarios de los medicamentos)
179 (58.7)
126 (41.3)
30 (9.8)
0.70 (0.996)
Haber tenido malas experiencias previas con profesionales de
la salud mental
206 (67.5)
99 (32.5)
20 (6.6)
0.55 (0.910)
Preferir recibir ayuda de mi familia o amigos (as)
156 (51.1)
149 (48.8)
17 (5.6)
0.12 (0.503)
Preocupación de perder la custodia de mis hijos (as) y que me
sean retirados (as) sin mi consentimiento
91 (92.9)
7 (7.1)
2 (2.0)
0.12 (0.502)
Pensar que no tengo un problema
143 (46.9)
162 (53.2)
31 (10.2)
0.87 (1.000)
Media (DE) de las barreras actitudinales
0.67 (0.472)
DE: desviación estándar.
Tabla 4. Frecuencias, porcentaje y media en las barreras instrumentales
Barrera instrumental
No reportada
como barrera
n (%)
Reportada
como barrera
n (%)
Reportada como
barrera mayor
n (%)
Media (DE)
Estar inseguro (a) de a dónde acudir para recibir atención
profesional
112 (36.7)
193 (63.2)
28 (9.2)
0.99 (0.953)
Problemas con el transporte o traslado
182 (59.7)
123 (40.3)
25 (8.2)
0.66 (0.953)
No ser capaz de pagar los costos financieros involucrados
115 (37.7)
190 (62.3)
75 (24.6)
1.27 (1.204)
Los profesionales de mi entorno no están disponibles
200 (65.6)
105 (34.4)
18 (5.9)
0.52 (0.851)
Estar muy mal como para pedir ayuda
178 (58.4)
127 (41.6)
25 (8.2)
0.72 (0.992)
Dificultad para conseguir permiso en el trabajo
45 (60)
30 (40.0)
9 (12.0)
0.75 (1.066)
Tener problemas con el cuidado de mis hijos (as) cuando yo recibo
atención por profesionales de la salud mental
99 (92.5)
8 (7.5)
1 (0.9)
0.10 (0.410)
No tener a nadie que me pueda ayudar para recibir atención
profesional
184 (60.3)
121 (39.6)
26 (8.5)
0.67 (0.966)
Media (DE) de las barreras instrumentales
0.63 (0.396)
DE: desviación estándar.
205
Gaceta Médica de México. 2025;161
Tabla 5. Coeficiente de correlación entre las barreras y los datos epidemiológicos
Situación
Barreras de estigma
Preocupación de poder ser visto (a) como una persona débil por tener un
problema de salud mental
Preocupación sobre lo que mi familia podría pensar, decir, hacer o sentir
Sentirse incómodo (a) o avergonzado (a)
Preocupación de que pudiera ser visto (a) como un (a) loco (a)
Preocupación de poder ser visto (a) como mal (a) padre o madre
Preocupación de ser descubierto (a) por personas que conozco
Preocupación de que las personas podrían no tomarme con seriedad si
descubrieran que estoy recibiendo atención profesional
No querer tener un problema de salud mental en mi historial médico
Preocupación acerca de lo que mis amigos (as) puedan pensar, decir o hacer
Preocupación acerca de lo que las personas de mi trabajo puedan pensar,
decir o hacer
Barreras actitudinales
Querer resolver el problema yo solo (a)
Miedo de ser hospitalizado (a) o recibir una incapacidad
Preocupación de que me pudiera perjudicar al momento de buscar empleo
Pensar que el problema podría mejorar sin ayuda
Preferir una forma de atención alternativa (p. ej., una cura tradicional o
religiosa, terapias alternativas o complementarias)
Pensar que la atención profesional probablemente no ayudaría
No me gusta hablar sobre mis sentimientos, emociones o pensamientos
Preocupación sobre los tratamientos disponibles (p. ej., efectos secundarios
de los medicamentos)
Haber tenido malas experiencias previas con profesionales de la salud mental
Preferir recibir ayuda de mi familia o amigos (as)
Preocupación de perder la custodia de mis hijos (as) y que me sean
retirados (as) sin mi consentimiento
Pensar que no tengo un problema
Barreras instrumentales
Estar inseguro (a) de a dónde acudir para recibir atención profesional
Problemas con el transporte o traslado
No ser capaz de pagar los costos financieros involucrados
Los profesionales de mi entorno no están disponibles
Estar muy mal como para pedir ayuda
Dificultad para conseguir permiso en el trabajo
Tener problemas con el cuidado de mis hijos (as) cuando yo recibo atención
por profesionales de la salud mental
No tener a nadie que me pueda ayudar para recibir atención profesional
Diagnóstico de
trastorno mental
Pensamiento
suicida
Ideación
suicida
Intento
suicida
0.256*
0.278*
0.364*
0.158*
0.230*
0.209*
0.167*
−0.039
0.219*
0.274*
0.282*
0.275*
0.272*
0.038
0.266*
0.302*
0.328*
0.354*
0.354*
0.105
0.338
0.382*
0.139†
0.143†
0.171*
0.014
0.203*
0.230*
0.240*
0.174*
0.266†
0.282*
0.264*
0.294†
0.357*
0.273*
0.413*
0.175*
0.061
0.241†
0.230*
0.274*
0.196*
0.184*
0.010
0.282*
0.213*
0.193*
0.332*
0.135†
0.268*
0.315*
0.240*
0.303*
0.084
0.204*
0.134†
0.146†
0.175*
0.061
0.105
0.176*
0.308*
0.322*
0.269*
0.354*
0.323*
0.332*
0.331*
0.175*
0.156*
0.226*
0.284*
−0.047
−0.067
0.299*
0.196*
0.138
0.281*
0.281*
0.071
0.208*
0.208*
0.005
0.093
0.246*
0.225*
0.097
0.094
0.189*
0.207*
0.160*
0.355*
0.129
−0.014
0.298*
0.241*
0.394*
0.300*
0.384*
0.082
0.106
0.269*
0.267*
0.344*
0.239*
0.403*
0.167
0.110
0.135†
0.138†
0.224†
0.096
0.245**
0.156
−0.007
0.183*
0.382*
0.295*
0.074
*La correlación es significativa en el nivel 0.01.
**La correlación es significativa en el nivel 0.05.
Discusión
La prevalencia de trastornos mentales diagnosticados en la población estudiada es del 34.4%, superior
a lo reportado en la literatura (18-23.4%).13,14 Entre los
estudiantes de pregrado, los trastornos más comunes
son la depresión (14.9%), la ansiedad (12.1%), el
trastorno obsesivo-compulsivo (6.3%), el trastorno
bipolar (1.9%) y el trastorno por déficit de atención e
hiperactividad (2.2%),13 mientras que la esquizofrenia
se presenta en menor proporción (0.4%).15 Estos
hallazgos son consistentes con los diagnósticos aquí
206
encontrados y con los descritos en la población mexicana en general, donde el 16.7% de los adultos presentan sintomatología depresiva.16 Sin embargo, la
prevalencia de conducta suicida es mayor en los estudiantes de medicina en comparación con el resto de
la población mexicana, donde se presenta un 7.7%
de pensamientos suicidas y un 3.5% de intentos
suicidas.17
La mayoría de los estudiantes (69.9%) no reciben
apoyo en salud mental antes de comenzar su educación médica. Durante la formación, la necesidad percibida de atención profesional aumenta al 77.8%,13
Quiñones-Robles RC et al. Barreras en salud mental de estudiantes
pero el uso de servicios solo llega hasta el 42.1%.8 Sin
embargo, a pesar de su necesidad sentida, gran parte
de los estudiantes (64.3-83.8%) no buscan ayuda adecuada.15,18,19 En nuestro estudio, el 51.1%, de los participantes habían recibido previamente psicoterapia o
tratamiento médico, cifra que se elevó al 57.7% considerando los estudiantes que buscaron apoyo durante
su formación. Entre las variables asociadas con la
búsqueda de ayuda destacan los antecedentes de
trastornos mentales18 y el avance académico en relación al uso de medicación psiquiátrica.20
Un estudio realizado en estudiantes universitarios
de primer año de diferentes licenciaturas, en México,
identificó que las barreras más comunes fueron de
actitud: preferir manejar los problemas por su cuenta
(44%) o hablar con amigos y familiares (39%). Les
siguieron barreras de logística, como no saber dónde
acudir (28%) y problemas de tiempo, transporte o
programación (24%).21 Este hallazgo sugiere que las
barreras actitudinales afectan a la población en general, pero son más acentuadas en estudiantes de
medicina. Acerca de la escala BACE, las barreras
comúnmente percibidas por los estudiantes de
medicina son el deseo de resolver el problema de
manera independiente (55.9-89.7%), llegando a ser
una barrera importante para la mitad de los estudiantes,13,14,18 y la creencia de que el problema se resolverá por sí solo (67.8-80.4%).14,18 Ambas situaciones
corresponden a la subescala de barreras actitudinales, y destaca también el desagrado por hablar sobre
sentimientos, emociones o pensamientos personales.13,18 Estos aspectos se comportaron de la mima
manera en el presente estudio.
Respecto a las barreras relacionadas con el estigma,
las más reportadas son la preocupación por la reacción de la familia13,14,18 y el temor a no ser tomados
con seriedad por otras personas;18 de igual manera,
sentir pena o vergüenza13 y el temor de ser visto como
débil.14 En comparación con los alumnos de este estudio, sobresale la preocupación de ser descubierto por
algún conocido, junto con las barreras previamente
mencionadas por otros autores. En la mayor parte de
los estudios, el dominio instrumental es el menos
destacable, lo cual es semejante con los hallazgos de
esta investigación, ya que las barreras más reportadas incluyen la incertidumbre sobre dónde obtener la
atención,13,14,18 la incapacidad para cubrir los costos13,18 y la dificultad para encontrar tiempo libre para
consultas debido al trabajo o al estudio.13,14 Sentirse
demasiado mal para pedir ayuda ha sido importante
en algunos contextos14 y menos relevante en otros;18
en este trabajo fue destacado, al igual que los ejemplos anteriores.
Las barreras se han asociado a diversas variables en
la población de estudio. Por ejemplo, en la dimensión
del estigma, los estudiantes de grados preclínicos
reportaron mayores valores
en _comparación con los
_
de la etapa clínica (X = 6 vs. X = 5, p = 0.004). En
cuanto a las barreras instrumentales, el sexo femenino
_ presenta
_ valores más altos que el masculino
(X = 9 vs. X = 8, p = 0.001), y lo mismo
_ ocurre_con el
puntaje global de la escala BACE (X = 24 vs. X = 21,
p = 0.05).13 En la investigación aquí presentada, aunque no se compararon medias, se utilizó la correlación de Pearson y se encontró una correlación
significativa entre el sexo femenino y las barreras
instrumentales, como la inseguridad sobre a dónde
acudir para recibir atención (r = −0.141, p = 0.01) y la
falta de apoyo para buscar ayuda profesional
(r = −0.139, p = 0.05). En cuanto a los semestres
escolares, la única barrera que se correlacionó fue la
dificultad para conseguir permiso en el trabajo
(r = 0.260, p = 0.05), más notorio entre los alumnos
de semestres avanzados.
Por otro lado, quienes habían utilizado servicios
de salud mental previamente presentaron puntajes
más altos en las barreras, con diferencias estadísticamente significativas (p < 0.05) en las subescalas
de estigma (odds ratio [OR] = 2.042) y aspectos
instrumentales (OR = 2.287).14 En nuestro estudio, la
conducta suicida y los antecedentes de trastorno
mental mostraron una correlación significativa
(p < 0.05) con casi todas las barreras de toda la
escala BACE, al igual que la pertenencia a la comunidad LGBTTTIQA+. De manera similar, en la población general en México con trastornos mentales de
leves a moderados o graves se observó una baja
percepción de la necesidad de tratamiento (41.9% y
25.8%; p < 0.001) y la presencia de barreras estructurales (15.6% y 29.9%; p < 0.01) o actitudinales
(55.1% y 68.0%; p < 0.05). 22
Conclusiones
Esta investigación proporciona una visión sobre el
desafío que representa la creciente crisis de salud
mental entre los futuros médicos. Las barreras identificadas muestran que los estudiantes de medicina
enfrentan situaciones específicas que requieren atención, destacando el estigma y las actitudes como la
autosuficiencia, la falta de expresión, la opinión de
externos y la falta de tiempo. A su vez, se observa que
207
Gaceta Médica de México. 2025;161
el sexo femenino, los integrantes del colectivo
LGBTTTIQA+ y quienes ya presentan trastornos mentales o conductas suicidas son los más afectados.
Para abordar estas barreras es fundamental implementar intervenciones que promuevan la educación
socioemocional, ayudando a los estudiantes a desarrollar habilidades blandas que les permitan identificar
y comunicar sus problemas, así como fomentar una
cultura de autocuidado. Los servicios de salud mental,
por su parte, deben ser accesibles, confiables y adecuados a las necesidades de tiempo disponible de los
estudiantes.
En respuesta a los hallazgos de esta investigación se entregó un informe a las autoridades educativas con recomendaciones específicas para
abordar las barreras identificadas. Además, se realizó una intervención de divulgación entre los estudiantes para sensibilizarlos sobre la importancia de
cuidar su salud mental y eliminar las barreras de
estigma y actitud, que son las que presentan mayores implicaciones y responsabilidades para los
estudiantes.
Financiamiento
Este estudio no recibió ninguna fuente de
financiamiento.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no hay ningún conflicto
de intereses económico, profesional o personal, que
pueda generar sesgo en los resultados y la publicación de este trabajo.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores
declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación
humana responsable y de acuerdo con la Asociación
Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Los procedimientos fueron autorizados por el Comité de Ética
de la institución.
Confidencialidad, consentimiento informado y
aprobación ética. Los autores han seguido los protocolos de confidencialidad de su institución, han
obtenido el consentimiento informado de los participantes, y cuentan con la aprobación del Comité de
Ética. Se han seguido las recomendaciones de las
guías SAGER, según la naturaleza del estudio.
208
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún
tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
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