Anatomía y Patología de la Rodilla: Guía Médica

RODILLA
Es muy inestable
•
Es un complejo articular:
femorotibial, patelofemoral y
tibiofibular
Importancia de la cabeza de la
fíbula:
El dolor de rodilla está presente en el 20% de la población (Jackson et al. Ann Int Med, 2003).
1. OA (osteoartritis): 34%
– Debe ser considerada una enf crónica no transmisible (no
–
–
musculoesquelética)
La cantidad de casos de esta patología se debe a que las personas no
se mueven.
En caso de prescribir ayudas técnicas→prestar atención en caso de que
el paciente se vuelva dependiente a estas (ya que se vuelve al mismo
problema; el paciente no se moverá sin esta ayuda).
2. Lesiones meniscales: 9%
PP: Signo patonogmónico → Bloqueo de rodilla
3. LCL (lig colateral lateral) / MCL (lig colateral medial) 7%: Es más frecuente en deportistas
4. Fracturas: 1,2%
5. Otros (bursitis, cápsula, ligamentos…)
1.- ARTROSIS DE RODILLA
❑ Es menos frecuente que la artrosis de cadera
❑ La artroplastia de rodilla es una bisagra (ya que es difícil simular los
cóndilos femorales y a los platillos tibiales) → el problema es que la rodilla
siempre quedará en semiflexión (porque la mecánica normal de la
rodilla es flexo extender y rotar levemente, aprox 5°. La prótesis limita ese
mov de rotación).
❑ Esta artroplastia también es AUGE (60 años en mujeres, y 65 años en hombres) → quiere decir que a
partir de esas edades la artroplastia de rodilla, junto con su rehabilitación es gratuita.
❑ Si el paciente logra flexionar su rodilla hasta al menos 90° es funcional (y se puede dar de alta).
Criterios Kellgren/Lawrence
GONARTROSIS.
Es un pequeño hueso llamado Favela, y si se mantiene
en ese tamaño no causa ningún problema. Cuando
crece (por acumulación de osteofitos en ese hueso) cambia
su nombre a Quiste de Baker. Puede ocurrir en mujeres
>50 años (por la menopausia) y este puede generar
molestia en la flexión de rodilla.
2.- MENISCOS
En sí es una estructura avascular, pero hay zonas irrigadas:
Zona RR (roja-roja)
Zona RB (roja-blanca)
Zona BB (blanca-blanca)
Estas zonas son relevantes para conocer la cicatrización del menisco:
❑ Si la lesión ocurre en zona RR →puede cicatrizar y sujeto se rehabilita con kinesiología.
❑ En cambio, si la lesión ocurre en zona BB →la persona debe someterse a meniscectomía
(artroscópica). Consiste en sacar toda la porción del menisco dañada para que no moleste en la
articulación. Se debe realizar tratamiento quirúrgico porque en zona BB no hay irrigación, por lo
tanto, el tejido no va a cicatrizar.
o
o
Generalmente se lesiona el menisco medial
Hay una lesión llamada “triada maldita/o'donoghue”:
Menisco medial ←→ lig. Colateral medial ←→ lig. Cruzado anterior.
Esta lesión deja inestable a toda la zona medial de la rodilla, ya que estas estructuras están unidas por
la cápsula, lo que significa que al cortarse una de estas, aumenta la probabilidad de que la otra también
se corte.
LESIÓN DE MENISCOS
Signo patognomónico: Bloqueo de rodilla.
Mecanismos de lesión:
Sobreuso/desgaste
Traumática
Mecanismo rotacional
(interno/externo)
+
Hiperextensión
rodilla en flexión + pie
brusca
firme anclado al suelo.
FACTORES DE RIESGO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Ruido
seco
percibido
en
el
momento
de
la
lesión.
Dolor
punzante en
la interlinea
Derrame
articular
Sensación
de
inestabilidad
Atrofia
muscular.
(chasquido)
3.- LIGAMENTOS COLATERALES
–
Es raro que estos ligamentos se lesionen → A excepción del colateral medial (relación con la triada
maldita/o'donoghue); requiere de un golpe hacia la zona lateral (golpe directo en la cara externa de la parte
superior de la pierna o inferior del muslo creando una fuerza en valgo).
4.- LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
–
Cuando no se opera el ligamento lesionado → puede generar una pseudo
artrosis. La tibia se mueve más de lo normal y desgasta la articulación con
el paso del tiempo → a no ser que esté trabajado el cuádriceps.
La cirugía del LCA se puede realizar de 3 formas:
1.- SEMITENDINOSO
2.- HUESO-TENDÓN-HUESO
Se extrae un pedazo del tendón
del semitendinoso de la misma
pierna de la lesión (hacen esto
generalmente) o la pierna
contralateral.
Extraen: borde inferior de la
rótula, luego uno del tendón
rotuliano y uno de la
tuberosidad tibial anterior, y
utilizan el tendón rotuliano
como reemplazo del LCA.
3.- DONACIÓN DE ÓRGANO
Se trasplanta un LCA de otra
persona.
Hacen dos agujeros (uno en el
fémur y otro en la tibia) para unir al
tendón.
–
–
–
Se
–
muy –
rompe (tendón
blando; no aguanta la tracción
de la tibia, y por esto se corta
más fácilmente)
Es débil
Ocurre varias veces una 2da
cirugía.
–
Es más fuerte
Menos recidiva (se corta con
menor frecuencia)
–
Requiere de rehabilitación
de 6 meses (al menos),
para que el tendón se
adapte y tenga cambios
histológicos (cambie de
tendón a ligamento).
Da
muy
buenos
resultados→porque
la
propiocepción
queda
indemne.
También existen 3 criterios para realizar una cirugía de LCA, y se hacen según el puntaje que se obtienen
a partir de estos:
RM (Resonancia magnética)
Lagman (prueba ortopédica)
+1pt si hay corte de ligamento
+1pt
Sensación del paciente
1pt si tiene sensación de
inestabilidad. Este criterio es
el que tiene mayor peso
4.- LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Mecanismo de lesión
–Trauma o golpe en la región anterior tibial, que desplaza la
tibia hacia atrás
–Por hiperflexión forzada de la rodilla
Por maniobra de hiperextensión (más asociado a LCA) y
rotaciones bruscas de rodilla
Clínica
–Edema o derrame en la zona posterior de la rodilla (Fosa
poplítea)
–Inestabilidad –Dolor