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Manual de Interpretación del Rorschach (Sistema Comprehensivo)
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M anual de Interpretación del R o rsch a ch para el S iste m a C o m p reh en sivo M.a Concepción Sendín Bande TERCERA EDICION REVISADA >>y ~ /\ ± https://www.facEbDDk.cDm/grDups/ebDDkpsicDlDgiaypsicDpEdagDgia/ MANUAL DE INTERPRETACIÓN DEL RORSCHACH PARA EL SISTEMA COMPREHENSIVO TERCERA ED ICIÓ N REVISADA M aría C o n c e p c ió n Sen d ín B an d e MANUAL DE INTERPRETACIÓN DEL RORSCHACH PARA EL SISTEMA COMPREHENSIVO TERCERA ED ICIÓN REVISADA > 7 ‘PótnuztiCG, -y \ A 7*4¿ntá Uca, Manual de Interpretación del Rorschach para el Sistenui Comprehensivo Tercera edición revisada y aumentada: octubre de 2007 © María Concepción Sendín Bande y Editorial Psimática M aquetación: Agustín Sanz Diseño de cubierta: Editorial Psimática Impresión y encuadem ación: Publidisa Editorial Psimática Modesto Lafuente, 5, B ajo 1 ES-28010, Madrid. España Tf. +34 914 475 052 www.psimatica.com [email protected] ISBN: 978-84-88909-15-2 ISBN eBook: 978-84-88909-33-6 Depósito Legal: SE-5359-2007 U.E. Printed by Publidisa Reservados todos las derechos. No se permite reproducir, alm acenar en sistemas de recuperación de la infom iación, ni transmitir parte alguna de esta publicación, cualquiera qu e sea el procedim iento em pleado (electrónico, informático, m ecánico, fotocopia, grabación, etc.) sin el permiso escrito previo de los titulares de los derechos d e la propiedad intelectual. A E n riqu e, M arta y E len a: Vuestra lu z c o n tin ú a a h u y e n ta n d o m is som b ras. A la m em o ria d e J o h n E. E x n er Jr. In o lv id a b le m aestro y a m ig o. María Concepción Sendín Bande Doctora en Psicología. Especialista en Psicología Clínica. Delegada en España y pro­ fesora adjunta de Rorschach Research Foundation (Rorschach Workshops). Profesora asociada de la Universidad Complutense de Madrid. Psicóloga adjunta del Instituto Psiquiátrico “José Germain” (Comunidad de Madrid). [email protected] Í n d ic e g e n e r a l C a p ít u l o 1 EL PROCESO DE INTERPRETACIÓN DEL TEST DE RORSCHACH Introducción.......................................................................................... Fases del proceso interpretativo...................................................... 13 13 19 C a p ít iio 2 CUESTIONES PRELIMINARES.................................................................. Introducción...................................................................................................... Aspectos significativos del funcionamiento habitual................ 1. Validez del protocolo.................................................................... 2. Comparación con los datos normativos................................. 3. Niveles cualitativos de productividad...................................... 4. Constelación de suicidio (S-CON) ............................................. 5. índice de trastorno de percepción - pensamiento (PTD ... 6. Factores de riesgo......................................................................... Tabla 1. Factores de riesgo.......................................................................... 23 23 24 24 27 28 33 35 42 42 C a p ít u l o 3 INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN ESTRUCTURAL Introducción.......................................................................................... Estrategias de interpretación............................................................. 45 45 47 8 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Tabla 2. Estrategias de interpretación según las variables clave positivas....................................................... Tabla 3- Estrategias de interpretación según las variables terciarias.......................................................................................... Tabla 4. Relaciones entre funciones psicológicas y variables implicadas....................................................................................... Tabla 5. Pasos a seguir: orden de estudio de las variables dentro de cada agrupación........................................................ 48 49 51 52 Capítulo 4 PRESENTACIÓN DE UN CASO PRÁCTICO. ANÁLISIS PRELIMINAR......................................................................... Introducción........................................................................................... Caso Laura: Datos biográficos y análisis de la dem anda Protocolo de Rorschach..................................................................... Secuencia de codificaciones............................................................. Sumario estructural.............................................................................. Laura: Cuestiones preliminares........................................................ 53 53 54 56 58 60 61 Capítulo 5 TRÍADA COGNITIVA I: PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Introducción........................................................................................... Variables implicadas en el procesamiento de la información... Pasos a seguir....................................................................................... Laura: Procesamiento de la información...................................... 69 69 70 71 88 C apítulo 6 TRÍADA COGNITIVA II: MEDIACIÓN COGNITIVA.......................... Introducción.......................................................................................... Variables implicadas en la mediación cognitiva......................... Pasos a seguir....................................................................................... Laura: Mediación cognitiva............................................................... 93 93 94 94 110 C apíti i o 7 TRÍADA COGNITIVA n i: IDEACIÓN...................................................... 117 Introducción............................................................................................. 117 Variables relacionadas con la ideación............................................ 118 ÍNDICE GENERAL 9 Pasos a seguir....................................................................................... Laura: Ideación..................................................................................... 118 132 Capítulo 8 RASGOS AFECTIVOS................................................................................... Introducción.......................................................................................... Variables relacionadas con los afectos........................................... Pasos a seguir....................................................................................... Laura: Rasgos afectivos...................................................................... 145 145 146 146 174 Capítulo 9 AUTOPERCEPCIÓN...................................................................................... Introducción.......................................................................................... Variables relacionadas con la autopercepción............................ Pasos a seguir....................................................................................... Laura: Autopercepción....................................................................... 183 183 185 185 205 Capítulo 10 PERCEPCIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES........................ Introducción.......................................................................................... Variables vinculadas a las relaciones interpersonales............... Pasos a seguir....................................................................................... Laura: Relaciones interpersonales.................................................. 211 211 213 213 222 Capítulo 11 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS................................................ Introducción........................................................................................... Variables relacionadas con el control y la tolerancia al estrés............................................................................................ Pasos a seguir....................................................................................... Laura: Control y tolerancia al estrés.............................................. 227 227 229 230 241 Capítulo 12 ESTRÉS SITUACIONAL................................................................................ Introducción.......................................................................................... Variables relacionadas con el estrés situacional......................... Pasos a seguir....................................................................................... Laura: Estrés situacional..................................................................... 245 245 246 247 254 1O MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Capítulo 13 INTERPRETACIÓN DE IA INFORMACIÓN CUALITATIVA I. ANÁLISIS DE LA SECUENCIA.............................................................. Introducción.......................................................................................... Análisis de la secuencia..................................................................... Guía práctica para el análisis de la secuencia............................ Tabla 6. Procedimiento para el análisis de la secuencia Lectura vertical...................................................................................... Estrategias complementarias............................................................. Lectura horizontal................................................................................ Síntesis..................................................................................................... Laura: Análisis de la secuencia........................................................ 257 257 260 261 263 263 264 272 274 275 Capítulo 14 INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN CUALITATIVA II. ANÁLISIS DEL CONTENIDO................................................................ Introducción.......................................................................................... Aportaciones teóricas para la interpretación de aspectos cualitativos derivados del contenido. Psicoanálisis y psicología proyectiva.................................................................... Contexto histórico de los trabajos de H. Rorschach................. Algunos errores generalizados en la inteipretación de los datos cualitativos.............................................................. Sesgos frecuentes entre los profesionales.................................... Perspectivas actuales en el análisis del contenido..................... Tabla 7. Desarrollo evolutivo de los esquemas psíquicos para la interacción........................................................................ Tabla 8. Nivel de evolución interactiva y datos de las respuestas al test de Rorschach.................................... Tabla 9. Esquemas para relacionar áreas de funcionamiento y temas preferentes...................................................................... Características estimulares de las láminas..................................... Enfoques básicos para el análisis del contenido....................... Guía práctica para el análisis del contenido............................... Análisis del contenido en dos fases: Primera fase..................... Tabla 10. Relación de temas preferentes con estrategias defensivas, necesidades y preocupaciones............................ 283 283 284 286 293 300 304 306 308 309 316 325 328 329 333 C a p ít u l o INDICE GENERAL 11 Análisis del contenido en dos fases: Segunda fase.................... Laura: Análisis del contenido........................................................... 337 338 15 UTILIDAD DEL TEST DE RORSCHACH PARA LA PLANIFICACIÓNDEL TRATAMIENTO............................................... Introducción.......................................................................................... Elementos para el diseño de la intervención.............................. Tabla 11. Aspectos a considerar en la planificación de la intervención......................................................................... Laura: Planificación del tratamiento............................................... Síntesis..................................................................................................... Epílogo................................................................................................................ ín d ic e d e m aterias.......................................................................................... R eferen cias b ib lio g rá fica s............................................................................. 349 349 353 356 357 366 367 371 381 C a pítu lo 1 EL PROCESO DE INTERPRETACIÓN DEL TEST DE RORSCHACH INTRODUCCIÓN Esquemáticamente, interpretar la información generada por el test de Rorschach consiste en trad u cir los datos presentes en un protocolo a pará­ metros y dimensiones de personalidad. El profesional que se proponga tal objetivo debe prepararse para afrontar una tarea singularmente laboriosa que además de exigir un conocimiento exhaustivo de las características del propio test requiere capacidad para: a) trabajar con series complejas de ele­ mentos; b) mantener una visión configuracional de los datos, y c) integrar las variadas facetas del proceso interpretativo. A todo esto hay que añadir, tanto un especial cuidado metodológico para neutralizar la influencia de los estereotipos o conceptos prefijados que se han ido acumulando históricamente, dada la longevidad de esta prueba, como otras dificultades inherentes a las peculiaridades de algunos protoco­ los que, en una actuación rutinaria o sin el suficiente sentido crítico, pue­ den provocar fallos apenas perceptibles inicialmente pero muy significativos en el análisis final de los datos. Los ejemplos siguientes son sólo algunos de los errores más frecuentes, de los que luego se hablará con mayor deteni­ miento: la producción de saltos inferenciales injustificados; la reducción de 14 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE las conclusiones a sólo una parte de la información disponible; la tenden­ cia a poner mayor énfasis en los aspectos patológicos que en los adaptativos; los sesgos acumulativos que pueden introducirse en el estudio de pro­ tocolos cortos o potencialmente engañosos. Todo ello acentúa la necesidad de estar atentos a una gran cantidad y diversidad de elementos para obtener la mayor riqueza y al tiempo los más altos niveles de validez en la elaboración de la información disponible. La garantía de que el proceso de interpretación cumple unos requerimientos mínimos de calidad sólo puede obtenerse a través de un trabajo metodoló­ gicamente preciso que asegure la revisión exhaustiva de toda la información disponible mediante una gradual ampliación a configuraciones cada vez más complejas de variables, para que acabe aportando una visión global, comprehensiva y comprensible de las dimensiones de personalidad de cada sujeto. La revisión de los elementos de esta prueba y sus múltiples interrelaciones exige un procedimiento ordenado y sistemático, encaminado a con­ seguir básicamente dos fines: a) no pasar por alto aspectos relevantes que, dada la gran cantidad de variables a tener en cuenta, pueden ser fácilmen­ te omitidos, y b) llevar a cabo validaciones cruzadas entre los datos para obtener el máximo grado de seguridad en las conclusiones. Resulta esencial que el rorschachista entienda no sólo la necesidad de mantener el rigor en el procedimiento de codificación y de interpretación, sino también el por qué y el para qué de cada uno de sus elementos, pasos y estrategias. En caso contrario, se limitará a traducir rutinariamente una serie de datos o a elaborar un listado de rasgos que, por muy exhaustivo que sea, siempre quedará muy lejos de una descripción significativa e inte­ grada del funcionamiento psicológico de la persona evaluada. En este libro se intentan transmitir precisamente esos requerimientos básicos que permitan generar una actitud autoexigente, abierta y compre­ hensiva. No obstante, aún en el caso de lograrlo, siempre se tratará de un objetivo inacabado porque cada rorschachista tendrá que ir construyendo por sí mismo esa posibilidad a lo largo de su práctica profesional. El uso adecuado de la información producida por el Rorschach comienza con la aplicación de la pmeba y termina con la integración de todos los elemen­ tos y fuentes de información procedentes del propio proceso diagnóstico. Sólo así se podrá ofrecer una descripción amplia, detallada y congruente de las características irrepetibles de cada sujeto concreto. Tanto el trabajo que debe realizar el técnico para registrar, encuestar, codificar y traducir las respuestas a procesos psíquicos y, posteriormente, 1 PROCESO DE INTERPRETACIÓN 15 combinar todos esos datos con los procedentes de las demás fuentes infor­ mativas (anamnesis, entrevistas, estilo relacional, comunicaciones no verba­ les, resultados de otras pruebas, etc.) como el del sujeto para producir un protocolo de longitud media, exigen un esfuerzo más que considerable. Esto explica, al menos en parte, que en la práctica clínica no sean muy numerosos los profesionales que se dedican a profundizar en el test de Rorschach. De todos los psicólogos que se han interesado en algún momen­ to por esta pmeba e incluso se han dedicado a estudiarla durante un tiem­ po, sólo una parte se convierte en rorschachista habitual, mientras que otros abandonan su uso por la complejidad que requiere la tarea. Del mismo modo, la mayoría de los sujetos que soportan con facilidad la aplicación de una escala de inteligencia que dura algo más de una hora, se muestran exhaustos tras la fase de asociación o producción de respuestas al test de Rorschach, que supone alrededor de quince minutos. Por otro lado, las especiales características de esta prueba han provo­ cado que durante su larga historia nunca haya resultado indiferente cuando se toma contacto con ella, surgiendo numerosos posicionamientos en torno a la misma, desde el rechazo al entusiasmo. Muchos de sus detractores no conocen a fondo este instrumento o no tienen información suficiente acer­ ca de las relevantes investigaciones surgidas en torno al mismo en los últi­ mos treinta años y otros no comparten determinados supuestos teóricos a los que el test de Rorschach estuvo inadecuadamente asociado durante décadas. No obstante y a pesar de todo ello, la peculiaridad de sus estímu­ los, la riqueza informativa que genera, la casi imposibilidad de ser falseado, así como la posibilidad de integración de datos cuantitativos y cualitativos que ofrece son, probablemente, las causas principales de que se continúen realizando cada año numerosos estudios dedicados a mejorar su eficacia y de que se siga utilizando como prueba preferida para describir la estructu­ ra de personalidad, cerca de noventa años después de su publicación. El análisis completo de un protocolo de Rorschach es, pues, complejo pero accesible, es decir, requiere formación y experiencia pero la mecánica y la lógica de su funcionamiento se pueden aprender y comprender. Para profundizar en el trabajo con este test es necesario dedicar tiempo y esfuer­ zo, entrenarse para operar con una gran cantidad de datos y desarrollar la capacidad para tolerar un cierto grado de incertidumbre en los resultados que, por otra parte, siempre existe cuando se utiliza responsablemente cual­ quier instrumento de medida psicológica. Existen innumerables paiebas diagnósticas de personalidad, sobre todo cuestionarios e inventarios, cuya sencillez apenas exige preparación para su aplicación e interpretación pero, 16 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE evidentemente, la información que aportan no es comparable en amplitud y matices con la derivada de un protocolo válido de Rorschach. Parece, pues, congaiente que la pnieba que ofrece una descripción más completa y detallada del funcionamiento psíquico de un sujeto sea tam­ bién la que requiere el aprendizaje más costoso. La dificultad del mismo viene dada, sobre todo, por la cantidad y diversidad de variables con sus casi infinitas interrelaciones que este test proporciona, así como los diferen­ tes tipos de información que genera pero, al mismo tiempo, todo ello cons­ tituye la base de su enorme potencial. Una muestra del mismo deriva de la heterogeneidad de los datos que se pueden obtener del estudio detallado de cada protocolo, que ofrece siempre tres tipos diferentes de inform a­ ción: a) estructural; b) secuencial, y c ) de contenido. a) El primero de ellos es fundamentalmente cuantitativo y sobre el mismo se han podido elaborar tras muchos años de investigación (Exner, 1974, 2005) las series de estrategias interpretativas que se expondrán en los siguientes capítulos. Estas estrategias facilitan significativamente el examen sistemático de las variables contenidas en el sumario estructural y su traduc­ ción a procesos psicológicos. b) y c) En cambio, los datos procedentes de la secuencia y del conte­ nido son cualitativos, menos aprehensibles y con mayor variabilidad de un protocolo a otro, debido a lo cual aún no se ha logrado crear un sistema de análisis que alcance el mismo nivel de definición que el elaborado para interpretar la información estructural. A pesar de esta mayor dificultad, se presentarán en esta obra dos guías prácticas que pueden ser de utilidad para el análisis de esas dos fuentes de material cualitativo. Cada protocolo, al igual que cada sujeto, es único e irre­ petible en el modo en que éste combina los elementos de su producción y esos tres tipos de datos contribuyen de manera diferente pero igualmente significativa a la interpretación final, de manera que ninguno de ellos debe ser ignorado. En el proceso interpretativo del Rorschach no valen, como a menudo creen los profanos en el tema, el pensamiento mágico, la bola de cristal o las conclusiones de tipo recetario de cocina, es decir, si el sujeto dice A sig­ nifica X. Este test tampoco aporta una radiografía de la mente, como los propios rorschachistas hemos dado a entender con cierto candor o pedan­ tería en algunas épocas. De hecho, durante décadas el sumario estructural o compendio que resume las variables más cuantitativas de la prueba se llamó ingenuamente p sico g ra m a , como si se tratara de una gráfica de la psi- 1 PROCESO DE INTERPRETACIÓN 17 que. El trabajo de interpretación supone un concienzudo estudio que con­ lleva numerosos procesos de análisis y síntesis de los aspectos cuantitativos y cualitativos de cada protocolo y en el que es necesario utilizar todos los tipos disponibles de material: estructural, secuencial y de contenido. Sólo así se logra establecer una descripción razonablemente válida, amplia, matiza­ da y realista de un sujeto. A pesar de todos los esfuerzos, nunca se debe olvidar que, por magnífico que sea este instmmento y por experimentado que sea el rorschachista, la complejidad y polivalencia de la personalidad y conducta humanas provocarán que cualquier intento de medida resulte insuficiente para abarcarlas en toda su magnitud. Dicho de otro modo, el Rorschach, que constituye probablemente el instrumento de exploración de la personalidad más completo de que se dispone actualmente, es también limitado y por ello, salvo en situaciones didácticas o experimentales, nunca debe interpretarse a ciegas. Toda la información que se genera a partir del análisis de su variado material ha de integrarse, necesariamente, con la pro­ cedente de otras fuentes informativas dentro del proceso diagnóstico para poder establecer validaciones cruzadas de los datos y alcanzar el mayor grado de seguridad posible en las conclusiones. Es importante recordar a este respecto que la situación de diagnósti­ co psicológico representa un encuentro interpersonal de características peculiares, en el cual se entrecruzan e intervienen multitud de variables procedentes del sujeto, del examinador, de las pruebas y marcos teóricoreferenciales que se utilizan y del contexto institucional y social en los que dicho encuentro se lleva a cabo (Sendín, 2000). Todos estos elementos interactuantes determinan aspectos esenciales del proceso diagnóstico, modulan el aporte de datos por parte del sujeto e influyen en la selección de puntos clave de información por parte del diagnosticador. Por ejemplo, como veremos más adelante al hablar de los sesgos de los profesionales, estos tenderán a registrar preferentemente y a menudo sin ser conscientes de ello, aquellos datos que son relevantes para su propio esquema teóri­ co de referencia y se inclinarán a despreciar los que no lo son, deriván­ dose de ello que, si no se tienen en cuenta estos sesgos, se podría hacer una lectura muy diferente de la información e incluso llegar a conclusio­ nes contradictorias según el enfoque sea cognitivo, sistèmico, psicoanalítico, etc. O, por poner otro ejemplo de variables intervinientes, la situa­ ción diagnóstica se modifica si el proceso se lleva a cabo en una escuela, en un hospital o en un juzgado, pues el contexto institucional influye sig­ nificativamente en la actitud del sujeto y en su predisposición a mostrar­ se cooperativo. 18 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE La toma en consideración de estas interferencias, muy evidentes en una tarea multideterminada como el psicodiagnóstico, disminuye su impacto en las conclusiones finales, incrementa el sentido crítico y acentúa la necesidad de contrastar repetidas veces las hipótesis inteipretativas que se elaboren, buscando su validación a través de datos procedentes de distintas fuentes dentro del propio proceso evaluativo. Tal postura añade dificultad al trabajo, pero limita notablemente los márgenes de incertidumbre. Todos los grandes sistematizadores de Rorschach, a pesar de sus marcadas diferencias en otros aspectos, han estado de acuerdo en la necesidad de considerar la prueba en toda su complejidad a la hora de interpretarla. Su opinión ha sido unánime en la idea de que resulta imprescindible tener en cuenta configuraciones de variables y evitar la interpretación de datos aislados. Todos ellos insistieron en que es incorrecto sacar conclusiones a partir de un sólo aspecto, sin rela­ cionarlo con la constelación de elementos en que éste aparece inscrito. En todo lo que se expone a lo largo de los siguientes capítulos apare­ cerán numerosos ejemplos de que un dato, aún teniendo el mismo valor cuantitativo, puede interpretarse de distinta manera en dos protocolos, dependiendo de la configuración de variables que lo acompañen. La nece­ sidad de repetir, con respecto al test de Rorschach, una idea que parece tan obvia viene dada fundamentalmente por dos razones: en primer lugar por­ que en esta prueba es muy fácil quedar atrapados en el dramatismo o pecu­ liaridad de una respuesta y realizar saltos inferenciales injustificados o deri­ var conclusiones prematuras o insuficientemente contrastadas, que produ­ cen sesgos importantes en la lectura y selección del resto de la información. En segundo lugar porque, ante la magnitud de la tarea interpretativa por la gran cantidad de información que el Rorschach genera, siempre surge la tentación del reduccionismo que ofrece un aparente alivio del esfuerzo. Sin embargo, en la interpretación de este test es preciso seguir el camino inverso, es decir, ir ampliando, integrando y complejizando cada vez más los distintos tipos de información, utilizando un enfoque holístico o globalizador que dé cuenta, lo más fielmente posible, de la riqueza que ofrece cada protocolo. El estudio detallado de cada registro requiere el uso del razonamiento inductivo y deductivo, lo que permite revisar constelaciones de variables, emitir hipótesis, contrastarlas con otros datos y, en función de esos contrastes, rechazarlas, modificarlas o confirmarlas. Finalmente, es necesario un trabajo de integración que sintetice significa­ tivamente el conjunto de conclusiones obtenidas. Con el fin de ofrecer mayor precisión en la descripción de esta tarea, pasamos a revisar sus dis­ tintas fases. 1 PROCESO DE INTERPRETACIÓN 19 FASES DEL PROCESO INTERPRETATIVO Una manera sencilla de describir este proceso consiste en dividirlo en tres fases: 1) Form ulación de hipótesis: Requiere la revisión de todas las varia­ bles del test por agrupaciones, es decir, no como una amalgama de datos singulares, sino como elementos reunidos en grupos o constelaciones que otorgan significado a cada una de las variables simples. En esta fase predo­ mina el trabajo de análisis. 2 ) Integración y contraste: Tras formular las hipótesis que hayan surgido del análisis de las agrupaciones de datos se pasa a un trabajo de síntesis, mediante el cual se procede a contrastar esas hipótesis entre sí y a elevar a la categoría de conclusiones sólo aquéllas que se confirmen por el cúmulo de varias informaciones concordantes. La integración de datos se va ampliando hasta incluir otras fuentes informativas dentro del proceso diag­ nóstico (historia clínica, entrevistas y otras paiebas) para poder contrastar todos los datos disponibles. Es correcto apuntar como tendencias o caracte­ rísticas menos marcadas del funcionamiento psíquico del sujeto las hipóte­ sis que no se puedan ratificar suficientemente, siempre que se señale expre­ samente su menor grado de seguridad, pero nunca lo es considerarlas como conclusiones definitivas o colocarlas en el mismo rango que aquéllas hipó­ tesis que resultan avaladas por numerosos contrastes. 3 ) D escripción significativa: Los datos que convergen de las fases anteriores van mostrando su organización y proceso interno y se va desple­ gando una descripción coherente del funcionamiento psíquico de la perso­ na en cuestión. Para que tal descripción resulte más útil es necesario incluir toda la información disponible sobre el sujeto a fin de lograr una evalua­ ción clínica completa. Este es el momento de formular las conclusiones fina­ les, algunas de ellas cargadas de valor predictivo, que sirven de base para planificar el tratamiento más adecuado para ese individuo en particular. Además, hay que dar respuesta a las cuestiones y objetivos planteados al inicio de ese diagnóstico, es decir, para qué se realizó y adaptar esas res­ puestas al medio institucional al que vaya dirigida la información. Si se tienen en cuenta todas estas fases del proceso, se entenderán mejor las afirmaciones iniciales acerca de que el logro de una descripción significativa del funcionamiento psíquico de cada persona es una tarea que requiere formación, experiencia y capacidad para manejarse con la comple­ 20 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE jidad. A la vez, es un trabajo enormemente creativo, ya que un informe nunca será igual a otro y el encuentro interpersonal que se produce en cada situación diagnóstica es un reto que pone a paieba no sólo los conocimien­ tos sobre Rorschach, sino sobre muchos otros ámbitos de la psicología y de la comunicación humanas. Como se verá al hablar de la planificación del tratamiento, de un Psi­ codiagnóstico correctamente elaborado también se deben poder derivar recomendaciones para hacer más efectivo el proceso terapéutico. Esas orientaciones han de concebirse en un contexto que considere tanto las relaciones internas como las externas, es decir: preferencias, motivaciones, estilos, recursos potenciales y circunstancias de la vida del sujeto. Aunque se dedicará un capítulo específico a este tema, se deja ya apuntado aquí que un diseño óptim o de intervención debería contemplar al menos tres objetivos fundamentales: - reducción o elim inación de tensiones, malestares y síntom as exis­ tentes; - conservación o recuperación del grado m áxim o de relación arm ón ica co n el en torn o que el sujeto haya sido capaz de alcan­ zar previamente; - m ejora del nivel de elaboración psicológica del sujeto, a fin de reforzar sus probabilidades futuras de ajuste efectivo. En una visión superficial, estos objetivos pueden parecer demasiado simples, pero el logro de cualquiera de ellos es susceptible de trastocar la relación del sujeto con su entorno. Por ejemplo, la eliminación de síntomas puede romper el equilibrio que se había logrado a través de los mismos y provocar un empeoramiento de las ansiedades, o bien un aumento de la capacidad de elaboración psicológica puede poner en crisis las relaciones y pautas de conducta preexistentes. De ahí que toda formulación de trata­ miento requiera una especie de análisis coste-beneficio en el cual hay que tener en cuenta multitud de factores y comunicar, si se conocen previamen­ te, los posibles riesgos al sujeto. En síntesis, la interpretación de cada protocolo de Rorschach debe des­ arrollarse según una progresión conceptual lógica, según la cual es preciso conjugar unos hallazgos con otros, de manera que las propuestas que se generen en la fase de hipótesis se contrasten en la fase de integración. En otras palabras, hay que articular cuidadosamente las relaciones que se esta­ blezcan entre los distintos elementos hasta lograr una descripción lo más completa y precisa posible del funcionamiento psíquico de cada individuo. 1 PROCESO DE INTERPRETACIÓN 21 En tal descripción interesa destacar, no sólo sus dificultades o elementos conflictivos, sino también y con especial énfasis, sus recursos potenciales, en los cuales se va a apoyar cualquier proceso de cambio que se pretenda iniciar. Como se observa en muchos informes o en las sesiones clínicas de cualquier institución, existe una marcada tendencia a otorgar una excesiva (a veces casi exclusiva) atención a los aspectos patológicos, relegando o no aludiendo en absoluto a las capacidades adaptativas. Sin embargo, un infor­ me diagnóstico no estará completo si no encuadra las dificultades en el con­ texto de los recursos potenciales con que cuenta cada persona, es decir, si no considera conjuntamente sus puntos débiles y fuertes, entre otras razo­ nes porque ambos son esenciales para planificar correctamente la interven­ ción terapéutica. Un protocolo válido de Rorschach proporciona siempre información estructural útil sobre aspectos específicos de cada individuo en torno a las siguientes áreas de funcionamiento: Ideación Emoción Estilos preferentes para afrontar situaciones Estrategias defensivas habituales Capacidad de control Autopercepción Procesamiento de la información Percepción interpersonal Mediación cognitiva Estrategias defensivas habituales Preocupaciones y fuentes de malestar Además de todo ello, también suele ofrecer información cualitativa sig­ nificativa, procedente del análisis de la secuencia y del contenido, que ha de integrarse con los datos estructurales. Durante la tarea de interpretación, todos los elementos ofrecidos por cada individuo se deben relacionar entre sí y, progresivamente, ampliarse y contrastarse con los procedentes de las demás fuentes informativas utilizadas en cada proceso evaluativo (entrevis­ tas, otras pruebas, observaciones, etc.), hasta construir una trama coheren­ te que refleje las características esenciales de su funcionamiento. Para facilitar una mejor comprensión de todo este proceso, se ofrecerá a continuación un esquema de los requisitos necesarios para interpretar con garantías la información estructural. A tal fin, se revisarán en primer lugar varias cuestiones preliminares, que deben comprobarse en cada registro, referentes a la validez del protocolo y a la posible presencia de algunas constelaciones significativas. Más tarde se expondrán los aspectos nucleares 22 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE del análisis de la información estructural procedente de las variables presen­ tes en el sumario estructural mediante el estudio detallado de los distintos agolpamientos de variables, con la recomendación de los pasos o secuen­ cia preferente a seguir en cada uno de ellos. Finalmente se presentarán otros tres capítulos, dos de ellos dedicados a la recopilación de la informa­ ción cualitativa procedente del estudio de la secuencia y del contenido y el tercero a exponer un esquema para planificar adecuadamente la interven­ ción terapéutica. Se ha considerado oportuno añadir en esta tercera edición de la obra estos nuevos capítulos a fin de presentar unas guías prácticas para realizar el examen del material procedente de la secuencia en la que cada sujeto va articulando cada respuesta, del contenido que incorpora en sus verbalizaciones y para llevar a cabo la planificación del tratamiento a partir de los datos presentes en cada protocolo. Como se ha señalado, la meta principal de este manual consiste en aportar una serie de orientaciones que faciliten la comprensión y la aplica­ ción clínica de los componentes básicos del trabajo de interpretación del test de Rorschach y que aseguren tanto la revisión exhaustiva de todas las variables con sus múltiples interconexiones como la organización sistemáti­ ca del propio proceso interpretativo. No obstante, sería demasiado ingenuo pretender agotar aquí todas las posibilidades que ofrece cada caso. El rors­ chachista comprobará que la abundancia de los datos a estudiar con que se enfrenta en cada situación diagnóstica sobrepasa todo intento de reducción a esquemas fijos y que la singularidad del encuentro interpersonal que implica el psicodiagnóstico supera con creces, tanto cualquier instrumento de medida por eficiente que éste sea, como cualquier pretensión de sinteti­ zar o traducir a pautas rígidas los innumerables matices de esta tarea. Sin olvidar todos estos límites, la abundancia de comentarios positivos recibidos en las anteriores ediciones nos permiten confiar en que este texto pueda resultar útil, a pesar de todas sus imperfecciones. C ap ítu lo 2 CUESTIONES PRELIMINARES INTRODUCCIÓN Existen varias cuestiones que siempre hay que tener en cuenta al ini­ cio del trabajo de interpretación, a fin de asegurar que el protocolo resulta válido y de comprobar si el sujeto presenta alguna carencia, trastorno o estado de especial gravedad que pudiera convertir en urgente su abordaje terapéutico. La validez del protocolo, la comparación con los datos norma­ tivos, el análisis cualitativo de la productividad, la revisión de algunos índi­ ces concretos y el examen de los factores de riesgo son aspectos que deben tenerse en cuenta al inicio de todo proceso interpretativo como requisitos previos, ya que suelen aportar información relevante, diagnóstica y pronóstica, que señala la dirección a seguir en dicho proceso. En otros términos, antes de com en zar el análisis exhaustivo de las distintas agaipaciones de variables estructurales es preciso co m p ro b ar los siguientes datos: - Validez del protocolo. - C om paración co n los datos norm ativos correspondientes a cada sujeto. - Niveles cualitativos de productividad. - Constelación de suicidio (S-CON). - índice de trastorno de percepción - pensamiento (P T I). - Factores de riesgo. 24 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Cada uno de estos aspectos aportará, a su vez y respectivamente, refe­ rencias significativas acerca de: - La fiabilidad o estabilidad temporal de los datos. - El grado de coincidencia o desacuerdo con lo esperado en cada variable para la población de referencia. - El potencial cognitivo básico con que cuenta el sujeto. - La presencia de un peligro inminente de conductas autodestructivas. - La existencia de trastornos perceptivo-ideativos graves y generaliza­ dos que pudieran situar al sujeto dentro del espectro psicótico. - El grado de riesgo de presentar patología severa. ASPECTOS SIGNIFICATIVOS DEL FUNCIONAMIENTO HABITUAL Las variables del sumario estructural que aportan información sobre estos puntos presentan conexiones con ciertos aspectos significativos del funcionamiento habitual de cada individuo que, a su vez, permitirán enten­ der mejor la utilidad de su revisión sistemática en todos los protocolos. Por ello, pasamos a explicarlas con mayor detalle. 1. VALIDEZ DEL PROTOCOLO. El obligado primer paso en el análi­ sis de un protocolo es la comprobación de su validez, es decir, del grado en que el sujeto se mostró colaborador aportando información suficiente como para permitir elaborar conclusiones y sostenerlas en el tiempo. La validez viene determinada por dos elementos: número total de respuestas (R) y proporción de forma pura (Lam bdci). Un protocolo se considera invá­ lido si presenta las dos condiciones siguientes: 1 ) R < 14 2) L a m b d a > 0,99 Estos criterios se han ido restringiendo en el Sistema Comprehensivo a medida que se pudo comprobar que un protocolo excesivamente breve y simplificado (i?i+ Z T )1 no ofrece una mínima consistencia temporal, es decir, no asegura la constancia de la mayoría de sus variables a lo largo del tiempo, mermando de manera significativa la fiabilidad de las conclu­ siones. ‘Se repite el em pleo de los símbolos T (a lto o aumentado) y ¿ ( b a jo o disminuido) cuya eficacia quedó demostrada en la primera edición de este manual (N. E.). 2 CUESTIONES PRELIMINARES 25 Otra razón fundamental para considerar inválidos los p rotocolos m uy breves y con L a m b d a alto, la constituye el hecho de que en estos casos la información se ha restringido marcadamente y, con ello, los datos aparecen muy sesgados por la simplificación perceptiva y el uso abusivo del control intelectual que ha realizado el sujeto, consiguiendo así eliminar la mayor parte de los elementos del campo estimular que se refieren a emociones y a aspectos ideacionales. Dicho en otros términos, ese individuo se esfuerza en hablar muy poco de sí mismo, eludiendo el compromiso personal y man­ teniéndose en un nivel meramente descriptivo. Pese a todo, aún en estos protocolos muy simplificados, algunas variables permanecen bastante esta­ bles: D aju stada, X+%, Afr, Zd, X-% y EA, pero son muy escasas compara­ das con las más de cien que tiene el sumario estructural; por ello, se reco­ mienda desechar este tipo de protocolos y repetir la prueba. Lo más conveniente para no dilatar demasiado el proceso es estar aten­ tos a la producción del sujeto y, si al aplicar la primera parte del test (fase de asociación) se observa que sus aportes no llegan a las catorce respues­ tas, en ese mismo momento y antes de pasar a la segunda parte (encuesta), se debe volver a administrar la prueba, explicándole que la información ofrecida es adecuada pero insuficiente y que, para mayor seguridad, es necesario repetirla. A continuación se aplica de nuevo, alterando la consig­ na y solicitando directamente a la persona que aporte más respuestas. Esta variación de la consigna influye en algunas variables (sobre todo R y Afr), ya que el Rorschach es una prueba muy sensible a los aspectos derivados de la situación de test. Por ello, a la hora de interpretar este tipo de proto­ colos hay que tener en cuenta la posible alteración experimental que el cambio de consigna haya podido producir en dichos elementos. Una situación parecida, aunque con matices diferenciales importantes, ocurre cuando se producen fracasos, es decir, una aparente imposibilidad del sujeto para aportar respuestas en una o en varias láminas. Es tan infre­ cuente esta situación si se utilizan los criterios del Sistema Comprehensivo (pues el examinador trata de desbloquear los fracasos iniciales) que, cuando ocurre, el protocolo debe también considerarse inválido. En este caso, es preferible dejar la aplicación para otro momento y realizar una o varias entre­ vistas antes de administrar nuevamente la prueba, ya que este hecho sucede en la mayoría de las ocasiones por precipitación del examinador al introdu­ cir el Rorschach, lo que conduce a uno o varios de los siguientes errores: - Ausencia de una atmósfera confortable para crear un rapport previo. - Prisas en la aplicación que generan tensión al sujeto. 26 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE - Falta de información al sujeto sobre la tarea y sus objetivos. - Resistencias o actitud negativista del individuo que no han sido teni­ das en cuenta en la entrevista inicial. Cuando se produce cualquiera de estos fallos, la incapacidad para aportar respuestas a algún estímulo por parte del sujeto debe ser interpre­ tada, en la mayoría de los casos, como signo de su incomodidad y tensión excesivas. Si se recuerda todo el trabajo que realiza cada persona para res­ ponder adecuadamente a la tarea que exige el test de Rorschach, un fraca­ so inicial ante cualquier lámina no significa que no encuentre ninguna res­ puesta, sino que, en ese estímulo concreto, le resulta muy difícil realizar las operaciones requeridas en el proceso de respuesta: clasificación, elimina­ ción y selección de los perceptos que finalmente decide dejar salir y articu­ la verbalmente. Se recomienda al lector revisar los componentes y fases de dicho proceso de respuesta (Exner, 2000, 2001) para una mejor compren­ sión de lo que ocurre en estas situaciones. En casos extremadamente inusuales el sujeto mostrará tal oposición a ser examinado o presentará una patología tan grave que se niegue rotunda y abiertamente o que le resulte imposible articular respuestas ante los estí­ mulos del Rorschach. La decisión más con'ecta por nuestra parte será la de no utilizar esta prueba en esas circunstancias. Se puede esperar un poco más, manteniendo otra entrevista para hablar sobre estas dificultades o bien decidir servimos de otros instnimentos menos sensibles a las condiciones de administración. Hay que subrayar que, dada la amplísima libertad de respuesta de la que dispone un individuo cuando contesta a este test, siempre pueden encontrarse protocolos singulares en los que las normas generales no sean aplicables, pero también hay que insistir en que estos casos son la excepción y no la regla. Así, puede aparecer alguna situación en la que, por patología grave o por marcada originalidad, el sujeto aporte una información escasa pero muy rica ( K i + Z i), con lo cual, aunque el protocolo fuera breve, podría ser interpretativamente útil. Si aparece restringida la productividad pero el registro no se simplifica excesivamente + Z l ), puede utilizarse, aunque con cautela, porque a pesar de que la persona haya disminuido la producción total no ha reducido en exceso la captación de elementos signi­ ficativos. En general, los individuos que aportan un núm ero significativa­ m ente bajo de respuestas, suelen hacerlo por tres razones fundamentales: 1. Limitaciones intelectuales, que merman notablemente la productivi­ dad. 2 CUESTIONES PRELIMINARES 27 2. Componentes depresivos, que provocan una restricción de la moti­ vación y un enlentecimiento del funcionamiento psíquico. 3. Actitud inhibida y constreñida, bien como característica habitual del comportamiento del sujeto (rasgos paranoides y/o fóbicos, sobre todo) o bien como indicador de una actitud defensiva que expresa indirectamente su negativa a realizar la prueba. El contraste de estos datos con el resto de las variables, es decir, el con­ texto en el que vaya inscrita esa baja productividad y/o el exceso de sim­ plificación señalará en cada caso la hipótesis interpretativa más adecuada. 2. COMPARACIÓN CON LOS DATOS NORMATIVOS. Una vez deter­ minada la validez de un protocolo, un modo rápido de seleccionar la infor­ mación relevante consiste en comparar los datos del sumario estructural con los resultados que para cada variable se esperan según los haremos poblacionales o datos normativos correspondientes a la edad del sujeto. De este modo, se pueden ir señalando en el propio sumario aquellas variables que aparecen alteradas de manera significativa, tanto por exceso como por defecto, con relación a lo que cabría esperar según esos baremos. Este con­ traste permite conocer el lugar de un sujeto dentro de su grupo de referen­ cia, es decir, aporta muy rápidamente información descriptiva sobre aque­ llos aspectos en los que una persona se mantiene o se aparta, y en qué sen­ tido lo hace, de los resultados obtenidos por una muestra semejante en edad, características demográficas y estilos básicos de respuesta (tipo vivencial, L am bd a) y representativa de la población general. En este punto cabe destacar la importancia de un manejo adecuado de los análisis estadísticos. Sin que sea necesaria una formación exhaustiva en este terreno, resultan imprescindibles unos mínimos conocimientos para tra­ bajar correctamente con los baremos. Una preparación básica es ineludible, por ejemplo, para reconocer los estadísticos descriptivos que se deben usar para situar con precisión a un individuo con respecto a su población de referencia en el caso de las variables paramétricas y de las no paramétricas, o bien para distinguir una desviación significativa de la norma, de otra que no lo es. Por ejemplo, para las primeras variables resultan útiles la m ed ia y la desviación típica, mientras para las segundas lo son la fr e c u e n c ia y la m oda. Los datos estadísticos aportan información relevante que matiza y complementa la procedente de otros elementos pero, como ocurre con cualquier sistema que se emplee en cualquier análisis, no pueden utilizar­ 28 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE se de manera concreta y poco elaborada, en cuyo caso no sólo no serán útiles sino que añadirán sesgos importantes al proceso interpretativo. Hay que recordar que la estadística es una herramienta más en el estudio de la información y, como tal, la utilización que se haga de ella puede servir de ayuda o convertirse en un obstáculo para nuestro trabajo. No obstante, como se comentará más adelante, la responsabilidad de un uso inadecua­ do de la estadística siempre corresponde al profesional y no a la hen'amienta utilizada. 3. NIVELES CUALITATIVOS DE PRODUCTIVIDAD. Un protocolo válido no sólo proporciona la seguridad de que su información va a ser fia­ ble, matizada y abundante, sino también muchos datos sobre algunos aspectos del potencial intelectual del sujeto que habitualmente escapan a las escalas cuantitativas de uso frecuente. Los estudios estadísticos en los que se han intentado correlacionar medidas como el cocien te intelectual {CD con puntuaciones concretas de variables Rorschach no han arrojado hasta el momento resultados positivos directos, pero eso no significa que la información sobre los procesos cognitivos del sujeto que ofrece la pnieba de Rorschach no complemente y enriquezca la procedente de otras fuentes. Es decir, parece claro que este test no ofrece una medida cuantitativa de la inteligencia, por ello no corre­ laciona directamente con las medidas cuantitativas (CI) de otros instrumen­ tos, pero resulta útil para elaborar estimaciones cualitativas sobre el nivel de desarrollo cognitivo del sujeto y sobre su potencial intelectual, ya que al medir procesamientos perceptivo-ideativos permite describir determinadas capacidades y recursos que resultan difícilmente registrables por otros métodos. En este campo, el Rorschach ofrece la ventaja de no ser una pnieba de rendimiento y, por lo tanto, los aspectos del funcionamiento intelectual que puede valorar son cualitativos. Las pruebas cuantitativas clásicas de inteli­ gencia consideran habitualmente sólo los aciertos o los problemas bien resueltos, es decir, miden el rendimiento, pero es bien conocido que en la ejecución intervienen más variables que la inteligencia (estados afectivos, motivación, relaciones interpersonales, etc.). El test de Rorschach no reem­ plaza a estas pruebas, pero puede complementarlas aportando referencias acerca de lo que el sujeto es capaz de elaborar adecuadamente, aunque no llegue a ejecutarlo con eficacia en la práctica por razones distintas a su nivel de desarrollo cognitivo. Es decir, informa acerca de cómo un individuo pro­ cesa cognitivamente los datos y cómo consigue encajar ese procesamiento 2 CUESTIONES PRELIMINARES 29 con un ajuste más o menos convencional del producto final de sus percep­ ciones; con ello permite seguir los pasos que la persona realiza en su pecu­ liar manera de resolución de los problemas que se le plantean y detectar, en la mayoría de las ocasiones, dónde se producen los fallos. Como variables que hablan directamente del nivel de desarrollo cogni­ tivo y de efectividad práctica se pueden citar dos ejemplos: Calidad evolutiva positiva (Z)Q+): Señala que el sujeto tiene capaci­ dad de análisis y síntesis. Para dar una respuesta de este tipo, es necesario separar el campo estimular en dos o más objetos y luego conectarlos o rela­ cionarlos entre sí. Es decir, hay que realizar un trabajo cognitivo de análisis y síntesis bastante elaborado, que no viene dado en el campo estimular. Calidad form al (FQ ) Informa del grado de adecuación que el sujeto es capaz de establecer entre el objeto que él evoca mnémicamente (engrama) y los contornos del estímulo real que se le ofrece (mancha). Dependiendo de su ajuste perceptivo se adaptarán, convencionalmente o no, los perceptos del sujeto a la realidad del campo estimular. Si se relacionan estos dos tipos de variables, se entenderá mejor que cuando aparecen en un protocolo varias respuestas con la presencia simul­ tánea de DQ+ y F Q -, se puede elaborar razonablemente la hipótesis de que el sujeto parece tener buena capacidad de elaboración cognitiva pero, cuan­ do va a ajustar su producción a la realidad estimular no lo hace como los demás. Su producto último será diferente a la mayoría de la gente, pues recordemos que la DQ habla del potencial con que cuenta y la FQ del nivel de rendimiento práctico o ajuste a la convencionalidad. En el caso de este ejemplo, el sujeto posiblemente tiene un buen potencial intelectual (D Q + f) pero escasa eficacia práctica ( F Q - f) . Habrá que buscar más datos en el resto de las variables para poder explicar cuáles son los elementos que interfieren en su rendimiento. El Rorschach se muestra útil para realizar diagnósticos diferenciales entre limitación intelectual y pseudo-limitación. Se trata de casos en los que es necesario discriminar si el sujeto presenta una merma estable y perma­ nente de su capacidad cognitiva o son otros procesos de personalidad los que disminuyen el rendimiento. En estas situaciones la combinación de Rorschach con una escala cuantitativa de inteligencia aporta claros benefi­ cios, ya que la información sobre los aspectos cualitativos del funciona­ miento intelectual que se obtienen a través de aquél se centra en torno a la capacidad de elaboración cognitiva con la que cada persona cuenta, 30 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE independientemente de que pueda o no aprovecharía adecuadamente en la práctica. Según los estudios sobre el tema, las variables que en un protocolo de Rorschach hablan de buen potencial intelectual o un elevado grado de elaboración cognitiva serían las siguientes: DQ+: Con un número de DQ+ superior a la media esperada para la edad de un sujeto es prácticamente imposible que éste sea limitado intelec­ tualmente. Una persona con limitaciones intelectuales no puede producir tanto DQ+, ya que no cuenta con suficiente capacidad para diferenciar con­ ceptos y conectarlos entre sí estableciendo relaciones. /?í > 25: Un número elevado de respuestas representa capacidad para ser productivo y, por tanto, es otro índice de buen potencial intelectual. Los sujetos limitados intelectualmente tienen escasa productividad. Complejidad intelectual’ Viene determinada, sobre todo, por el número y cualidad de las respuestas complejas. Su presencia abundante supone que el sujeto es capaz de trabajar simultáneamente con varios pro­ cesos diferentes y, con ello, de realizar esfuerzos cognitivos superiores a los mínimos exigidos para completar la tarea. Actividad organizativa: Indicada fundamentalmente por la frecuencia de puntuaciones Z (Zf), es decir, por el número de veces que el sujeto rea­ liza el esfuerzo de dotar de sentido, organizar y crear relaciones significati­ vas a un campo estimular ambiguo y con escasa estructuración. También es importante el grado de complejidad de las Z que se producen, ya que las más complejas exigen mayor capacidad y ello viene indicado por la pun­ tuación ponderada que se otorga a cada una de ellas y que se resume en la suma de Z (ZSum). Hay que recordar que cada vez que aparece una pun­ tuación Z (con excepción de las Z de respuestas globales en las láminas I y V, que requieren muy poca energía), el individuo ha puesto en marcha factores cognitivos, afectivos y motivacionales que permiten ese trabajo complejo, es decir, está llevando a cabo una tarea de creación personal que representa un esfuerzo superior al requerido para cumplimentar la tarea y que sólo puede realizar si cuenta con un adecuado desarrollo cognitivo. Capacidad de introspección: Informada por dos determinantes: Forma dimensión (FD) y Vista ( V). Mientras la FD sólo habla de capacidad introspectiva, la V añade a esa capacidad tintes de autocrítica negativa. Ahora bien, desde el punto de vista del desarrollo cognitivo, ambos elemen­ 2 CUESTIONES PRELIMINARES 31 tos señalan la aptitud del sujeto para mirar hacia adentro, autoexaminarse y tomar distancia con respecto al entorno. Como se verá más adelante, estos elementos también son importantes a la hora de planificar el tipo de trata­ miento más adecuado para ese individuo. Movimientos hum anos (Ai): El movimiento humano se relaciona con múltiples aspectos del funcionamiento psíquico, entre ellos con el uso de la reflexión, del pensamiento deliberado. M es una variable polivalente, en la que parecen estar implicados numerosos procesos. Cabe recordar que los movimientos son los únicos determinantes que no existen en las láminas, por tanto, cada vez que se producen el sujeto inventa, crea y atribuye al campo estimular algo que no viene dado. En el caso de M, además, se está hablando de figuras humanas y, con ello, aparecen datos sobre las imáge­ nes de identificación, los vínculos, la atribución de características y la crea­ ción de actitudes que no estaban presentes en el estímulo. Interpretativamente, M tiene que ver con el pensamiento deliberado, con la autoimagen, con las relaciones interpersonales y con las capacidades crea­ tivas del sujeto. Por ello, cuando aparecen abundantes M en un protocolo, señalan que el sujeto tiene capacidad para utilizar el pensamiento delibera­ do, para crear y para atribuir elementos al campo estimular, ya que la per­ sona siempre efectúa una tarea de creación cuando da M. Amplitud de intereses: Se observa en la relación entre el número de categorías de contenido y R. A mayor número de categorías, mayor ampli­ tud de intereses y, en principio, mayor es el nivel de desarrollo cognitivo del sujeto. En sujetos limitados o muy constreñidos, la totalidad de los con­ tenidos se suelen agrupar en torno a una o dos categorías. Uso del lenguaje: La fluidez, precisión y amplitud del vocabulario y, en general, las cualidades de los intercambios verbales del sujeto, informan también sobre algunos aspectos de su desarrollo cognitivo. No obstante, hay que tener en cuenta que el desarrollo verbal se relaciona muy directamen­ te con el acceso del sujeto a niveles de escolarización superiores, por tanto, en personas con bajo nivel cultural, el análisis cualitativo de su lenguaje aporta menos datos fiables. Si en un protocolo aparecieran todas estas variables positivas se podría afirmar que el potencial intelectual de ese sujeto es elevado y descartar la hipótesis de limitación intelectual. Ahora bien, en la mayoría de los casos se observan incongruencias entre estos factores, cuyo detenido análisis permi­ te en muchas ocasiones recoger información acerca de aquellos elementos 32 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE del funcionamiento intelectual que el sujeto maneja con eficacia y aquellos otros que le plantean problemas. Esta información, integrada con la proce­ dente de las paiebas cuantitativas de inteligencia, dota de mayor seguridad la descripción de los niveles de desarrollo cognitivo alcanzados por cada persona. Al comparar los resultados obtenidos por sujetos en el test de Rorschach y en la escala de Weschler (Sendín y García-Alba, 1995) algunos datos de investigación apuntan hacia la existencia de una constelación de variables Rorschach cuya presencia conjunta posee poder discriminante de un buen potencial cognitivo. Los datos recopilados hasta el momento seña­ lan que en el 75% de sujetos con un CI superior (media de CI = 123) se observa la aparición simultánea de: DQ+ > 4 Suma de Z (ZSum) > 30 W> 12 DQ vaga (DQv) = 0 Al mismo tiempo, esta constelación está ausente en el 77,7% de las per­ sonas con CI medio-bajo y límite (media de CI = 87). Aunque para poder generalizar estos resultados el estudio debe contrastarse en otras muestras, esta constelación puede ser útil en la práctica, pues su presencia en un pro­ tocolo aporta un alto margen de seguridad a la hipótesis de un buen poten­ cial intelectual. Por otra parte, resulta admirable que el propio Hermann Rorschach ya señalara en su monografía (Psychodiagnostik, 1921) que su pmeba resulta­ ba eficaz para valorar aspectos cualitativos de la inteligencia y que resumie­ ra entre las variables indicadoras de buen potencial intelectual algunas de las obtenidas en nuestro estudio, a pesar de que entonces no existían muchos de los códigos de valoración que se han ido añadiendo a lo largo de los años (p.ej.: Z, DQ, etc.). Según las observaciones de H. Rorschach los elementos presentes en los protocolos de las personas más inteligentes serí­ an los siguientes: - Alta proporción de formas bien visualizadas (En lenguaje actual = XA%T y WDA%\) - Elevado número de movimientos - Elevado número de respuestas globales (W) - Sucesión ordenada del enfoque (W -* D ó W -» D -* Dd) 2 CUESTIONES PRELIMINARES 33 - Abundancia de categorías de contenido - Proporción adecuada de respuestas originales (Xu% adecuado) 4. CONSTELACIÓN DE SUICIDIO (S-COA9. Otro elemento que debe revisarse sistemáticamente en todos los protocolos de sujetos mayores de 15 años antes de tomar la decisión de seguir cualquier estrategia interpretativa es la constelación de suicidio (S-CON). Existen muchos prejuicios en torno al tema del suicidio y, por ello, se pueden encontrar sujetos en los que nunca se sospecharía ese riesgo y sin embargo lo tienen o viceversa. Dado que este índice no aparece en ninguna otra agrupación de variables, se debe examinar como rutina previa en todos los casos. Este conjunto de variables presenta su valor predictivo como constela­ ción, es decir, ninguna de ellas por separado resulta significativa, pero su presencia conjunta funciona como una señal de alarma de gran precisión. Se ha comprobado que cuando un sujeto decide, o está en riesgo de decidir, llevar a la práctica una conducta autodestructiva, deben coincidir varios fac­ tores que faciliten esa decisión y que se podrían resumir en los siguientes: Elem entos depresivos: Baja autoestima, tinte pesimista en la idea­ ción, autocrítica negativa cuando se usa la introspección, etc. Elem entos de aislam iento: Dificultades en las relaciones interperso­ nales, escasas atribuciones emocionales a los objetos, etc. Labilidad de los controles: Aumento de la sobrecarga interna, dificul­ tades en la modulación de la descarga afectiva, etc. Desajustes perceptivos: Aún sin tratarse de graves distorsiones, el sujeto sesga sus perceptos y recoge los datos del entorno con fuertes inter­ ferencias de sus necesidades personales. Aunque alguno de estos gaipos de variables, por separado, se encuen­ tra en muchos protocolos, es su aparición conjunta en un mismo registro lo que indica que esa persona se encuentra en un grave riesgo de llevar a cabo un intento autolítico. La S-CON es positiva, es decir, señala un peligro inminente de apari­ ción de conductas autodestructivas cuando se cum ple u na de las siguien­ tes condiciones: 1) Presencia de 8 ó más variables positivas. 2) Presencia de 7 variables positivas, entre las cuales figura MOR > 3. 3) Presencia de 6 variables positivas, entre las cuales figuran las cuatro primeras (FV+ VF+ V+FD > 2; Complj.Col-SH > 0; índice de egocentrismo (3r+ (2)/R ) < 0,31 ó > 0,44 y MOR > 3). 34 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE En cualquiera de estas tres situaciones, los datos de investigación seña­ lan un riesgo muy elevado de que el sujeto efectúe un intento de suicidio a corto plazo. Asimismo, se ha comprobado que el autocentramiento aumentado (3 r+ (2 )/R t), incluso con componentes narcisistas (reflejos (Fr+ rF) > 0) funciona como antídoto del potencial autodestructivo. De este modo, en el caso de un individuo muy autocentrado y con riesgo de sui­ cidio, no se debería abordar inicial o frontalmente ese excesivo autocen­ tramiento en el plan de intervención pues, aunque esta característica le causara determinados problemas, también le estaría protegiendo de dicho peligro. En los m enores, la S-CON no alcanza tanta precisión. Hay que recor­ dar que en la población infantil todas las pruebas psicológicas, sin ver mer­ mada su validez, pierden valor predictivo por tratarse de una etapa del des­ arrollo con cambios muy rápidos y el Rorschach no es una excepción. Por ello, en el caso de la S-CON cuyo valor es sobre todo predictivo, esta regla vuelve a cumplirse. No obstante y teniendo en cuenta estas limitaciones, Exner (1986) aportó una constelación para menores que resulta útil para evaluar, más que el riesgo de suicidio propiamente dicho, el potencial de conductas autodestructivas que un niño o adolescente puede presentar. Las variables son las siguientes: 1. SutnV + FD > 2 2. Complj.Col-SH > 0 3. 3 r + (2)/R < media de su edad 4. Z d > +/- 4,5 5. Afr < 0,40 6, X+% < 0,70 7. L < 0,35 ó > 1,20 8. H P u ra = 0 9. MOR> 1 Cuando en un sujeto menor de 15 años aparecen positivas siete o más de estas variables, se trata de alguien que no ha generado adecuados siste­ mas de autoprotección. Esto no significa que necesariamente vaya a realizar un intento autolítico al estilo adulto pues, a pesar de que están aumentan­ do en los últimos años y bajando alarmantemente la edad de presentación de intentos de suicidio planificados, éstos aún son por fortuna muy infre­ cuentes en niños. En cambio, es habitual que en menores con S-CON posi­ tiva se observen conductas temerarias y/o propensión a accidentes, aspec­ tos que habrán de ser un punto prioritario en la planificación del tratamien­ 2 CUESTIONES PRELIMINARES 35 to. En estos casos, a menudo se pueden entender mejor esas características de la conducta a la luz de lo que indican las variables de esta constelación. Es importante aclarar que S-CON tiene un gran valor predictivo cuando aparece como positiva, pero no descarta el riesgo cuando es negativa. Dicho de otro modo, si esta constelación reúne el número y tipo de variables que se han indicado, aporta una gran seguridad para establecer la hipótesis de que el sujeto vaya a realizar un intento autolítico a corto plazo o a incre­ mentar conductas con escasa protección personal en el caso de los meno­ res pero, si no las reúne, no se puede descartar de entrada tal posibilidad. En este punto, como no podía ser menos, hay que atenerse a los datos de investigación y los acumulados hasta el momento señalan que S-CON no presenta falsos positivos; por lo tanto, cuando un sujeto presenta S-CON positiva siempre está en grave peligro de efectuar intentos autodestructivos. En cambio, aparece un porcentaje cercano al 20% de falsos negativos, con lo cual, podría darse el caso de que un sujeto presentara S-CON negativa y estuviera igualmente en riesgo. Aunque no se trata de un porcentaje muy elevado, hay que recordar siempre la existencia de esos falsos negativos. Parece que la posibilidad de que un protocolo con S-CON negativa repre­ sente un falso negativo se refuerza cuando se tienen en cuenta algunos datos de la historia previa del individuo, siendo el mejor predictor de suici­ dio el hecho de que haya habido un intento autolítico previo, incrementán­ dose significativamente tal posibilidad si ha habido más de uno. La revisión rutinaria de S-CON en todos los protocolos debe realizarse antes de seleccionar cualquier estrategia interpretativa para el resto de la información, porque este índice contiene datos sobre un riesgo grave, que puede pasar fácilmente desapercibido sin tal revisión. 5. ÍNDICE DE TRASTORNO DE PERCEPCIÓN - PENSAMIENTO2 (P T I). Se trata de otro elemento que tampoco está incluido como paso específico a revisar en ninguna de las agrupaciones de variables que se verán a continuación, por lo que también nos referiremos a él dentro de las 2Hasta ahora, y particularmente en Principios de Interpretación y en el Manual de Codificación, el PTI (.Perceptual-Thinking Index) se ha traducido com o índice de Percepción - Pensamiento, a fin de respetar la literalidad del nombre original. Sin embargo, reconocem os que dicha denom inación adolece de una cierta imprecisión, ya que no explícita que se trata de un trastorno. Otros índices no necesitan dicha aclaración, pues el trastorno resulta evidente en el propio nombre (no es necesario nombrar al SCZ1 com o Indice de trastorno esquizofrénico, o al DEP1 com o Indice de trastorno depresivo, pues tanto la esquizofrenia com o la depresión son ya trastornos). Por ello, en la preparación del presente manual para la edición se ha decidido modificar el nombre del PT!, que en adelante incluirá el término trastor­ no, a fin de dotarlo de esa precisión que le faltaba. (N.E.). 36 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE cuestiones preliminares. El antiguo Índice de esquizofrenia (SCZÍ), desarro­ llado a mediados de los años 70 y revisado en varias ocasiones hasta los 90, ayudó a identificar a personas que presentaban problemas severos de per­ cepción y de pensamiento. La presencia simultánea y estable de estas difi­ cultades, especialmente cuando eran cuantitativa y cualitativamente graves, hacía a estos sujetos susceptibles de ser incluidos dentro de la categoría diagnóstica de esquizofrenia con garantías de seguridad aceptables, siempre que se cumplieran las tres condiciones siguientes: - SCZI superior al punto de corte o puntuación crítica ( > 4) - Presencia de un grupo de variables relacionadas que avale tal hipó­ tesis. - Datos en la historia que señalen episodios previos de desorganiza­ ción o, en el caso de personas muy jóvenes, dificultades graves de relación interpersonal y una cierta extravagancia en la conducta habitual. Sin embargo, a pesar de las ventajas que aportó el SCZI, planteaba pro­ blemas en determinadas situaciones. Por un lado, a pesar de las numerosas advertencias en contra y desoyendo las insistentes precauciones que su cre­ ador (Exner, 1980) recomendaba insistentemente, algunos rorschachistas uti­ lizaron este índice de manera demasiado concreta y etiquetadora y ello pro­ dujo enores diagnósticos graves. Por ejemplo, la existencia de trastornos perceptivo-ideativos importantes en adolescentes con trastornos graves de con­ ducta podía producir un SCZI = 4, lo cual señalaba acertadamente la presen­ cia de severas distorsiones de percepción y de pensamiento pero no equiva­ lía necesariamente a que esos sujetos fueran esquizofrénicos, salvo como se ha dicho, si el SCZI > 4, si un conjunto de variables relacionadas avalaba tal hipótesis y, además, si aparecían datos significativos en la anamnesis. Estos errores en el manejo del SCZI no sólo tuvieron consecuencias negativas en el ámbito clínico, sino también en el de la investigación, pues se llegaron a publicar trabajos que incluían indebidamente como esquizo­ frénicos protocolos que sólo presentaban un SCZI = 4. En todos sus textos Exner señaló expresamente, una y otra vez, que un SCZI = 4 representa úni­ camente el punto de corte para ese índice y sólo permite emitir una hipó­ tesis imprecisa acerca de la presencia del trastorno esquizofrénico, que debía ser validada a través de otras muchas pruebas. Es obvio que algunos rorschachistas no entendieron o hicieron caso omiso de estos mensajes. Evidentemente, como veremos más adelante al hablar más detenida­ mente de otros errores cometidos en la historia de esta prueba, el respon­ 2 CUESTIONES PRELIMINARES 37 sable de tales equivocaciones no fue el índice SCZI sino una serie de pro­ fesionales poco prudentes, con escasa formación en el Sistema Comprehensivo o ambas cosas, pero lo cierto es que mucho más a menu­ do de lo deseable, bien por falta de rigor o bien por ignorancia, no se tuvie­ ron en cuenta ni los límites de aquél ni la necesidad de validaciones cruza­ das entre distintas fuentes de datos antes de obtener conclusiones diagnós­ ticas definitivas. Por otra parte, la interpretación del SCZI se complejizó a medida que los criterios clínicos y conductuales utilizados para el diagnós­ tico de esquizofrenia fueron cambiando. Así, en los últimos años ha ido ganando terreno el concepto de espectro esquizofrénico y se han diversifi­ cado las formas en que los trastornos perceptivo-ideativos severos pueden manifestarse y ser identificados. Todos estos factores determinaron que a mediados de los años 90 se iniciaran nuevos estudios para poder detectar con mayor precisión a las per­ sonas con dificultades importantes en los procesos de mediación e ideación, independientemente de que a las mismas se les pudiera adjudicar o no la etiqueta diagnóstica de esquizofrenia. El resultado de estas investigaciones fue la elaboración de un nuevo índice que sustituya al SCZI. Se trata del índice de trastorno de percepción - pensamiento o PTI (PerceptualThinking Index, Exner, 2000, 2001, 2005), que parece reflejar con mayor precisión los rasgos con que se relacionan las variables que lo componen. El P T I consta de cin co elem entos: *4 9 6 < 0,70 y WDA% < 0,75 X-% > 0,29 CE de nivel 2 > 2 y FABCOM2 > 0 R < 17 y S um P on ó > 12 ó R > 16 y Sum P on ó > 17 (*) M - > 1 ó X-% > 0,40 (*) Para menores de 13 años, dependiendo de la longitud del protoco­ lo (R) y de la edad del sujeto, varía el punto de corte de la SumPonó-, por ello, hay que ajustar este ítem según los siguientes criterios: - Si R > 16: de 5 a 7 años Sum P onó = 20; de 8 a 10 años Sum P on ó = 19; de 11 a 13 años Sum Ponó = 18. - Si R < 17: de 5 a 7 años Sum Ponó = 16; de 8 a 10 años Sum Ponó = 15; de 11 a 13 años Sum Ponó = 14. Dado que la experiencia señala, como ocurrió con el SCZI, que algu­ nos profesionales olvidan fácilmente las recomendaciones y con el objetivo de poner mayores restricciones a la posibilidad de una utilización concreta 38 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE y abusiva del PTI, éste se creó como un indicador del grado de distor­ sión presente en los p rocesos de m ediación e ideación del individuo y no debe interpretarse como sinónimo de ninguna categoría diagnóstica específica, sino como un indicador de problemas perceptivo-cognitivos más o menos severos según la presencia de más o menos ítem positivos, respec­ tivamente. A tal fin, no se ha definido un punto de co rte preciso sino que este índice se maneja como una escala continua, donde los valores más altos señalan problemas de mediación e ideación más graves que los valo­ res más bajos. De este modo, cuanto m ás elevada sea la puntuación en PTI más puede enmarcarse la traducción que ese sujeto realiza de los estí­ mulos dentro del esp ectro psicótico, pero no necesariamente en una cate­ goría diagnóstica concreta y, en estos casos, hay que prestar más atención a la trascendencia de tales problemas en la vida cotidiana de la persona que los padece. Lógicamente, un PTI = 5 alerta sobre alteraciones cuantitativas y cuali­ tativas mucho más graves que un PTI = 2 pero, si no se tiene en cuenta la información que aporta la historia biográfica y las constelaciones de varia­ bles relacionadas con este índice, ésta seguirá siendo una diferenciación demasiado simplista. El verdadero alcance de las distorsiones perceptivoideativas de un individuo y el impacto de las mismas en su funcionamien­ to habitual se obtendrá con mucha mayor precisión al revisar cuidadosa­ mente las agrupaciones de variables en las que tales elementos aparecen, especialmente los que componen la llamada tríada cognitiva: procesamien­ to de la información, mediación e ideación. Varios estudios recientes apuntan a que un PTI > 2 representa un mayor grado de individualismo perceptivo y un pensamiento escasamente conven­ cional. No obstante, hay que subrayar que la principal función del PTI es la de servir como indicador de dificultades perceptivo-ideativas, que se podrí­ an traducir como problemas de ajuste a la realidad y de precisión o clari­ dad del pensamiento y no como una etiqueta diagnóstica que señale una patología concreta. El índice PTI > 3 también sustituye a SCZI como la primera variable clave a revisar para iniciar las estrategias de interpretación (véase la Tabla 2). Además, tal como se recomendaba con el antiguo SCZI, debe continuar relacionándose el PTI con los datos de la historia clínica y con una serie de variables que añaden peso a la gravedad del trastorno detectado por el mismo o, por el contrario, que señalan una disminución de su impac­ to en el funcionamiento global del sujeto. Tales variables se verán a con­ tinuación. 2 CUESTIONES PRELIMINARES 39 Variables q u e a ñ a d en p e s o al tra sto rn o d etectad o a través del PTI: Existe en el Rorschach un grupo de elementos cualitativos que ayudan a precisar el alcance de los trastornos de percepción y pensamiento, permi­ tiendo reforzar o descartar las hipótesis que se elaboran a partir del PTI. Cuando éste índice no ofrezca un suficiente grado de seguridad acerca de la presencia de trastornos perceptivo-ideativos importantes (PTI < 2), o bien para contrastar su validez, hay que analizar otros aspectos que añaden infor­ mación relevante sobre el alcance de los posibles trastornos reflejados por el mismo, además de revisar las citadas agrupaciones de variables directa­ mente relacionadas (tríada cognitiva). Si los trastornos perceptivo-ideativos del sujeto son severos suelen apa­ recer también alterados otros elementos que requieren el estudio exhausti­ vo de los siguientes datos: a ) Análisis d e los contenidos hum an os: El sujeto con graves distor­ siones ofrece también alteraciones significativas en este campo, pues las relaciones interpersonales están habitualmente muy empobrecidas, pudién­ dose observar: - Contenidos humanos muy escasos o ausentes. - H P ura = 0 - Contenidos humanos acompañados de códigos especiales críticos (6CE). b ) Análisis d e los m ovim ientos hu m a n o s: Cuando se usa la idea­ ción deliberada se hace más patente el trastorno de pensamiento y éste puede aparecer mezclado con distorsiones perceptivas. La presencia con­ junta de ambos elementos (sesgos perceptivos y de pensamiento) señala mayor gravedad en las distorsiones que presenta un individuo, tanto en su lectura y traducción de los datos del campo estimular, como a la hora de elaborar juicios y conceptos. Por ello, el movimiento humano ofrece un punto de observación privilegiado para tales procesos, debiendo analizarse siempre en esos protocolos la presencia de: - M sin fo r m a -. Representa un tipo de ideación que ni siquiera intenta el ajuste a los datos de realidad. Se trata de un proceso ideativo muy semejante al que ocurre en el pensamiento delirante. - C an tid ad d e M -i Dado que su frecuencia es escasísima, la presencia de Mr- > 1 otorga un peso cualitativamente superior a los efectos de un posible trastorno perceptivo-ideativo. 40 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE c ) A n á lis is d e la F Q - : Entre las respuestas con FQ-, la mayoría son muy inusuales pero presentan una distorsión escasa y sólo algunas son res­ puestas francamente arbitrarias que no respetan el más mínimo ajuste a los contornos del estímulo. Éstas últimas, aunque se continúa investigando sobre ellas y aún no están totalmente definidos los criterios para su valo­ ración cuantitativa, se podrían clasificar para su análisis cualitativo como FQ - de nivel 2. Por ello, ante un protocolo que presente un aumento de respuestas con FQ- interesa revisar la cantidad y la cualidad de las mismas, es decir: - C an tid ad total d e FQ--. El grado de desajuste perceptivo es cualitati­ vamente más grave si en un protocolo la cantidad de FQ - es el doble o más que la suma de FQo y FQ+. - Si a p a re c en FQ - d e nivel 2-. Son respuestas que no tienen nada que ver con la realidad estimular y resultan imposibles de ver. d ) A n á lisis d e lo s s e i s CE c r ít ic o s : Los seis CE críticos, que especí­ ficamente se refieren a los trastornos de pensamiento (DV, DR, INC, FAB, ALOG y CONTAM) deben revisarse también en tres aspectos: Cantidad y nivel: El trastorno cognitivo es más grave cuanto más se sobrepasen los datos de: SumCE > 6 y nivel 2 > 2. Cualidad: La puntuación ponderada que se otorga a cada uno de los seis CE críticos también informa del grado del trastorno y éste empieza a considerarse significativamente grave cuando Sum P onó >12. D iferencias en tre los trastorn os de pensam iento pertenecientes al esp ectro esquizofrénico y otros: Aunque la mayor frecuencia y grave­ dad de las distorsiones cognitivas se observa en individuos con un trastor­ no esquizofrénico, existen otras patologías en las que también aparecen problemas graves de pensamiento como, por ejemplo, en algunos casos de personas maníaco-depresivas. Las diferencias fundamentales que se pueden registrar mediante el análisis detallado de sus seis CE y de su actitud ante la producción de los mismos son las siguientes: a) Los trastornos de pensamiento de tipo maníaco no son crónicos sino que desaparecen cuando remite el episodio, mientras en los sujetos esquizofrénicos están siempre presentes. b) Los trastornos cognitivos maníacos son más leves y en Rorschach están representados preferentemente por respuestas desviadas (DR) 2 CUESTIONES PRELIMINARES 41 debido al predominio de la ideación tipo fuga de ideas. Es difícil que aparezcan otros CE de nivel 2. En cambio, en los procesamien­ tos perceptivo-ideativos crónicamente distorsionados los seis CE crí­ ticos son muy variados y graves. c) La actitud de la persona ante la prueba en general y ante la produc­ ción de una respuesta con deslices o cortes bmscos de la ideación (6CE) es completamente diferente. El individuo maníaco habla mucho y parece disfrutar de tener a alguien que le escuche, no le cuesta trabajo dar respuestas y da la impresión de pasárselo bien en la situación de test. En cambio, en los procesamientos perceptivoideativos de tipo esquizofrénico el sujeto parece sufrir y realizar un gran esfuerzo a la hora de emitir cada respuesta, indica claramente que la situación no le gusta, a menudo quiere irse y no establece ningún contacto afectivo con el examinador, excepto en momentos muy puntuales. En ninguno de los dos casos el sujeto critica sus des­ lices cognitivos, pero la actitud ante éstos y ante la pmeba es muy distinta. e) O tras variables: Otros datos que refuerzan la hipótesis de la pre­ sencia de trastornos perceptivo-ideativos severos, crónicos y generalizados son: - R i (< 17) - Aparición de fracasos o imposibilidad de articular respuestas en algu­ na lámina, a pesar de los intentos de desbloqueo por parte del exa­ minador. - Número muy bajo de populares (P < 4). - Tipo vivencial introversivo. El análisis detenido y la validación cruzada de todos estos elementos aportan un elevado nivel de precisión para el diagnóstico de un funciona­ miento enmarcable dentro del espectro psicòtico a partii' del Rorschach, todo lo cual ha de integrarse, como se ha dicho, con la información proce­ dente de la historia vital, que considera aspectos significativos de la vida del sujeto, como: - La evolución pasada y presente. El nivel de funcionamiento previo. La aparición de episodios de desorganización. La concurrencia de situaciones estresantes. 42 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE - El funcionamiento en la esfera interpersonal. - La presencia de peculiaridades llamativas que dan al sujeto una apa­ riencia extraña, extravagante o carente de empatia y que dificultan marcadamente la comunicación con él. Los sucesivos contrastes entre todas estas fuentes de datos harán prác­ ticamente imposible un error diagnóstico. La detección de un trastorno perceptual-cognitivo severo y crónico es uno de los aspectos que mayor segu­ ridad ofrece mediante el test de Rorschach, siempre que se realice esta cui­ dadosa revisión e integración de todas las informaciones disponibles. 6. FACTORES DE RIESGO. Exner (1997, 2001) realizó una serie de investigaciones encaminadas a identificar variables que pudieran aportar información pronóstica. Entre ellas, se ha seleccionado para esta exposición la Tabla 1, donde figuran combinaciones de variables que representan dis­ tintos niveles en cuanto al riesgo de que un sujeto padezca o pueda pade­ cer en el futuro desajustes o trastornos psíquicos importantes, junto a las principales características de su funcionamiento habitual derivadas de tales combinaciones. TABLA 1. FACTORES DE RIESGO Factor 1 Factor 1 Factor 4 Factor 4 Factor 5 Factor 8 Variables desfavorables a añadir Ideacional - retrasa el afecto - retrasa las decisiones - evita el ensayo/error. EB extra+Lambdai Afectivo - maneja emociones intuitivamente - descarga abierta de emociones - prefiere ensayo/error. Ambigual+Lambdal Inconsistente - vacila entre estilos de resolución de problemas. EB ¡ntro+Lambdaí Ideacional - evita la complejidad pensamiento simple - afecto controlado. EB extra+LambdaT Afectivo - evitativo - poco control emocional - pensamiento concreto. Ambigual+LambdaT La inconsistencia es más invalidante porque el pensamiento es muy simple y los afectos poco controlados. HVI+ y/o CDI+ S t, Aumentan la dificultad para el IntelecT, tratamiento Fr+rF> 0 EB Intro+Lambdai 2 CUESTIONES PRELIMINARES 43 Teniendo en cuenta que se trata de un estudio aún en fase experimen­ tal, sus resultados indican que el análisis de estas combinaciones de varia­ bles permite elaborar con mayor detalle el plan de intervención y prever mejor el pronóstico de un sujeto, dependiendo de los datos que aparezcan en su protocolo. Para entender el manejo de esta tabla, el número de cada factor representa una multiplicación de las probabilidades de que aparezcan trastornos significativos en el funcionamiento de un individuo y de las difi­ cultades que presentará en su evolución y abordaje terapéutico. De este modo, un factor 4 por ejemplo, significa que esa persona tiene cuatro veces más probabilidades de presentar problemas serios que otra que tenga un factor 1. Mientras que un factor 5 y un factor 8, representan cinco y ocho veces más probabilidades, respectivamente. Si están presentes las variables desfavorables, se añaden a los elemen­ tos de algún factor e incrementan los obstáculos para una evolución aclaptativa, ensombreciendo el pronóstico. Por ejemplo, si aparece la tríada evi­ tación + negación + intelectualización, existen muchas probabilidades de que se trate de un individuo que va a ofrecer una barrera difícilmente fran­ queable para una psicoterapia. Tras el estudio de todas estas cuestiones preliminares se pasa ahora a presentar un esquema o guía práctica para la selección de la estrategia inter­ pretativa más conveniente a cada protocolo, según la presencia de la prime­ ra variable clave que aparezca como positiva. No obstante, se recomienda al lector en este punto y al final de cada capítulo que no pase página antes de reflexionar sobre lo expuesto hasta el momento porque, a pesar de que con frecuencia se desea avanzar lo más deprisa posible en la recopilación de la información que se considera relevante para la propia tarea, en el caso del test de Rorschach resulta mucho más efectivo no apresurarse, intentar conectar los distintos elementos comentados y detenerse a pensar si algo no ha quedado suficientemente entendido. Todo esto y sólo esto es lo que genera la posibilidad de elaboración personal del conjunto de los datos ofrecidos. Por otra parte, se recuerda que la información presentada siempre será insuficiente comparada con la riqueza que ofrece el estudio de cada caso; lo esencial es que pueda servir de base para que cada rorschachista inicie su propio recorrido a partir de unas coordenadas básicas y de un rigor metodológico que deberían ser requisitos imprescindibles para todos los que manejan un instrumento tan peculiar y difícil como el test de Rorschach. C a pítu lo 3 INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN ESTRUCTURAL INTRODUCCIÓN La interpretación del test de Rorschach supone, pues, un trabajo gra­ dual en el que se van generando hipótesis, integrando aquéllas que se con­ firman mediante la confluencia de varios datos y se añade la información procedente de otras fuentes informativas del proceso diagnóstico. Hay que articular lógicamente los elementos entre sí y tener en cuenta sus múltiples interconexiones hasta lograr describir las principales características del fun­ cionamiento psicológico de cada sujeto. Este test aporta tal cantidad de refe­ rencias sobre dicho funcionamiento que cualquier rorschachista puede obtener, salvo en registros inválidos, datos relevantes sobre un individuo acerca de sus estilos preferentes para resolver problemas complejos, sus estados o aspectos del comportamiento más relacionados con las circuns­ tancias externas, sus emociones, procesamientos cognitivos, etc. Ahora bien, no todos los protocolos aportan la misma cantidad y riqueza de elementos susceptibles de ser interpretados, ni todos deben analizarse siguiendo la misma secuencia interpretativa. Habitualmente, la tarea de interpretación comienza de una manera molecular, es decir, cada componente de una constelación de variables se analiza al principio en sí mismo y en relación con unos pocos elementos. 46 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Este primer enfoque molecular permite la formulación de hipótesis sencillas y bastante concretas generadas por la constatación del grado de desviación que esos componentes presentan con respecto a los datos normativos correspondientes al sujeto. En otras palabras, las primeras hipótesis interpre­ tativas se derivan de la presencia de valores significativamente elevados o disminuidos en ciertas variables. En este examen inicial de la producción de un individuo predomina la perspectiva nomotética, que permite situar a esa persona con relación a una población de referencia. Ahora bien, resulta imprescindible tener presente que ésta es sólo una primera aproximación a los datos, siempre muy útil pero potencialmente engañosa si no se evita la tendencia a obtener conclusiones prematuras o no se llevan a cabo los suficientes contrastes. La propensión a utilizar de manera elemental o inadecuada los datos normativos ocasiona la pérdida de visiones más complejas que puedan captar las innumerables relaciones entre las variables que componen el sumario estructural. Apresurarse pro­ ducirá hipótesis demasiado simples y desconectadas, así como la falta de integración de informaciones posteriores que sirvan de contraste para acep­ tar, modificar o invalidar dichas hipótesis. Poco a poco, según avanza el proceso de interpretación, el cúmulo de datos que se van sumando y contrastando entre sí dan paso a un enfoque molar a través del cual las hipótesis iniciales ganan amplitud y precisión. Progresivamente, la complejidad de la comparación y de las validaciones entre las distintas constelaciones aumenta de manera significativa hasta lle­ gar a una visión global de todas las variables presentes en el sumario estruc­ tural. Esta visión integradora es la que posibilita incorporar finalmente a la información estructural los elementos procedentes de los otros tipos de información que proporciona el test de Rorschach (secuencial y de conteni­ do) y describir la esencia única que cada individuo ofrece en su produc­ ción. De este modo, el proceso interpretativo comienza dando prioridad a los aspectos nomotéticos y termina enfatizando los elementos idiográficos; ambos aspectos son importantes, complementarios y no excluyentes, con­ trariamente a lo que se ha dado a entender en determinados períodos de la historia del Rorschach. Así pues, los primeros pasos de la interpretación consisten en revisar las cuestiones preliminares comentadas en el capítulo anterior; es decir, se trata de comprobar: - Si el protocolo es válido. - Si la comparación con los datos normativos correspondientes arroja diferencias relevantes. 3 INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN ESTRUCTURAL 47 - Si el nivel de productividad desarrollado por el sujeto permite obte­ ner una idea de su potencial intelectual. - Si los índices S-CON y PTI presentan puntuaciones significativas. - Si existe un riesgo elevado de que el sujeto padezca o pueda pade­ cer a medio plazo trastornos psíquicos importantes. Hasta aquí, el abordaje es igual para todos los protocolos y, una vez verificados todos estos puntos, llega el momento de seleccionar cuál es la estrategia de interpretación que mejor se ajusta a cada protocolo concreto. ESTRATEGIAS DE INTERPRETACIÓN Gracias a los esfuerzos de investigación realizados sobre todo en la últi­ ma década, disponemos en la actualidad de un cúmulo de datos que per­ miten establecer el plan de interpretación a seguir en cada caso. Así, de acuerdo con las variables presentes en cada caso, es posible decidir qué agmpaciones de elementos generarán en cada protocolo las informaciones más específicas sobre las características psicológicas de ese sujeto. Tras múltiples trabajos, Exner (1991, 1994, 2001, 2002, 2005) ha logra­ do discriminar una serie de variables clave que marcan la secuencia de pasos a seguir para el análisis de las agrupaciones. La presencia de cada una de ellas actúa como predictor para saber cuáles son las combinaciones de datos que producirán, en cada caso, la información nuclear sobre ese indi­ viduo. La estrategia para esta selección se muestra en la Tabla 2, que pre­ senta las variables clave por orden de prioridad, de modo que la primera que resulte positiva en cada protocolo, permitirá definir el plan de interpre­ tación para ese caso concreto. El manejo práctico de la Tabla 2 es bastante sencillo. Consiste en ir bajando por la columna izquierda (variables clave) y detenerse en la prime­ ra que aparezca como positiva en el protocolo a interpretar. En la columna de la derecha aparece el orden a seguir para el análisis de las agrupaciones correspond ientes. En algunos casos como, por ejemplo, cuando la variable clave positiva es D < D a ju sta d a, D a ju stad a negativa o Fr+rF > 0, no se especifica en la columna derecha la secuencia completa de agmpaciones a revisar sino que, tras analizar las que allí se indican, se debe seguir bajando por la columna izquierda y repetir la operación anterior, para detenerse en la siguiente variable clave positiva. En todos los protocolos se revisan siempre todas las agmpaciones, pero se sigue un orden distinto, dando prioridad en cada caso a lo señalado por la o las variables clave positivas. 48 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE TABLA 2. ESTRATEGIAS DE INTERPRETACION SEGUN LAS VARIABLES CLAVE POSITIVAS Variables clave PTI > 3 DEPI > 5 y CDI > 3 DEPI > 5 D < Adj D CDI > 3 Adj D negativa Lambda > 0,99 Fr+rF > 0 EB introversivo EB extratensivo p > a+1 HVI positivo S ecu en cia de exploración de agrupacio nes Ideación - Mediación - Procesamiento - Controles - Afectos - Autopercepción - Percepción Interpersonal Percepción interpersonal - Autopercepción - Controles Afectos - Procesamiento - Mediación - Ideación Afectos - Controles - Autopercepción - Percepción interpersonal - Procesamiento - Mediación - Ideación Controles - Estrés situacional - (el plan posterior de exploración dependerá de la siguiente variable clave positiva o de la lista de variables terciarias) Controles - Afectos - Autopercepción - Percepción interpersonal - Procesamiento - Mediación - Ideación Controles - (el plan posterior dependerá de la siguiente variable clave positiva o de la lista de variables terciarias) Procesamiento - Mediación - Ideación - Controles - Afectos - Autopercepción - Percepción interpersonal Autopercepción - Percepción interpersonal - (el plan posterior de exploración dependerá de la siguiente variable clave positiva o de la lista de variables terciarias) Ideación - Procesamiento - Mediación - Controles - Afectos - Autopercepción - Percepción interpersonal Afectos - Autopercepción - Percepción interpersonal Controles - Procesamiento - Mediación - Ideación Ideación - Procesamiento - Mediación - Controles Autopercepción - Percepción interpersonal - Afectos Ideación - Procesamiento - Mediación - Controles Autopercepción - Percepción interpersonal - Afectos Aunque es infrecuente, puede aparecer algún protocolo que no pre­ sente como positiva ninguna de las variables anteriores. En los casos en que no haya ninguna variable clave positiva es preciso recurrir a la revisión de las variables terciarias. 3 INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN ESTRUCTURAL 49 Las variables terciarias son componentes con menor valor predictivo que los expuestos en la tabla anterior, pero cuando no es posible utilizar la Tabla 2 pueden resultar útiles para organizar el proceso interpretativo. Estas variables terciarias y el orden de análisis de las agmpaciones según las mis­ mas se exponen en la Tabla 3. TABLA 3. ESTRATEGIAS DE INTERPRETACION SEGUN LAS VARIABLES TERCIARIAS Variables terciarias OBS positivo Secuencia de exploración de agrupaciones Procesamiento - Mediación - ideación - Controles Afectos - Autopercepción - Percepción interpersonal DEPI = 5 Afectos - Controles - Autopercepción - Percepción interpersonal - Procesamiento - Mediación - Ideación EA > 12 Controles - Ideación - Procesamiento - Mediación Afectos - Autopercepción -Percepción interpersonal M- > 0; ó Mp > Ma\ Ideación - Mediación - Procesamiento - Controles Afectos - Autopercepción - Percepción interpersonal ó Sum6CE > 5 SH > FM+rrr, ó Afr < 0,46; Afectos - Controles - Autopercepción - Percepción ó CF+ C > FC+1 interpersonal - Procesamiento - Mediación - Ideación X-% > 0,20; ó Zd > ± 3 Procesamiento - Mediación - Ideación - Controles Afectos - Autopercepción - Percepción interpersonal 3r+(2)/Ft < 0,33 Autopercepción - Percepción interpersonal - Afectos Controles - Procesamiento - Mediación - Ideación Autopercepción - Percepción interpersonal - Controles MOR > 2; ó AG > 2 - Ideación - Procesamiento - Mediación - Afectos T =O ó T> 1 Autopercepción - Percepción interpersonal - Afectos Controles -Procesamiento - Mediación - Ideación La mecánica de uso de la Tabla 3 es idéntica a la explicada para la Tabla 2; de este modo se garantiza que no se pierda información relevante, ya que ninguna variable clave quedará sin examinar y ninguna agrupación sin analizar. La revisión de los datos a partir del estudio de las agrupacio­ nes de variables permite organizar de manera sistemática el análisis de la gran cantidad de información generada por cada protocolo de Rorschach, 50 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE que puede resultar casi inabarcable si no se utilizan pautas de estudio meto­ dológicamente coherentes. Estas pautas aseguran dos objetivos fundamen­ tales en la interpretación de esta prueba: a) simplificar y organizar el exa­ men de una magnitud enorme de datos, y b) garantizar que no quede sin revisar ningún elemento importante del protocolo. Las estrategias expuestas en las Tablas 2 y 3 representan, pues, un avance extraordinario, ya que nunca, en la historia de este test, se había conseguido tal grado de sistematización del proceso interpretativo y, ade­ más, ofrecen la seguridad añadida de incorporar al examen toda la informa­ ción estructural que en cada caso sea verdaderamente relevante. Como siempre, conviene insistir en la necesidad de que cada rorschachista que desee avanzar en la comprensión del instrumento que utiliza rea­ lice el esfuerzo de entender, no sólo la mecánica de la ejecución práctica de estos procedimientos, sino también la lógica interna que los sostiene. De otro modo tenderá a aplicar rutinariamente y con escasa reflexión cualquier modelo, sin llegar a una comprensión de su alcance. A fin de facilitar esta captación de lo menos obvio e intentando ir algo más allá de un mero adies­ tramiento utilitario, se ofrece un esquema de las relaciones conocidas hasta el momento entre algunas variables Rorschach y determinadas dimensiones de la personalidad. Cada agrupación de datos se refiere a ciertos componentes o funcio­ nes psicológicas; esas funciones psicológicas se expresan en el Rorschach en multitud de variables, muchas de las cuales tienen implicaciones en más de una agrupación. En la Tabla 4 se exponen algunas de esas cone­ xiones. La magnitud de la información generada por el test de Rorschach dota de tal complejidad al proceso interpretativo que, aún siguiendo el esquema del análisis propuesto para estudiar las diferentes agrupaciones, el rorschachista se enfrentará a un ingente trabajo. La dificultad que plantea esta tarea requiere un sub-análisis de cada una de estas agrupaciones y el seguimien­ to de una serie de pasos para no perderse en las múltiples conexiones que pueden establecerse entre las distintas variables. Hay que insistir en que en cada protocolo se rev isarán siem pre todas las agrupaciones de variables y que lo que varía es el orden en que se analizan. Siempre se estudia la totalidad de los elementos implica­ dos en el sumario estructural, si bien este estudio se lleva a cabo en dis­ tinta secuencia, según la relevancia que se otorgue a unas u otras agrupa­ ciones en cada caso, relevancia que viene determinada por las variables clave que aparezcan como positivas. Debido a que en cada agrupación 3 INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN ESTRUCTURAL 51 aparecen implicados múltiples elementos, a la hora de analizar cada una de ellas conviene seguir también un orden o sucesión semejantes, para poder organizar lo mejor posible el análisis de la información. La Tabla 5 presenta el orden sistemático de los pasos a seguir en el estudio de cada agrupación; con ello se pretende facilitar esta labor y garantizar el logro de estos objetivos. TABLA 4. RELACIONES ENTRE FUNCIONES PSICOLOGICAS Y VARIABLES IMPLICADAS C o m po n ente o fun ción Variables im plicadas AFECTOS DEPI; CDI; EB extratensivo; EBPer; L; lado derecho eb; Afr; CP; S; Sum C'.SumPonC; 2AB+Art+Ay; FC:CF+C; C Pura (ne y contenido); Complj; CompIj.Col-SH; Complj. SH. CONTROLES Puntuación D; Adj D; CDI; EA; EB; L; es y Adj es. MEDIACIÓN COGNITIVA R; PTI; L; OBS; XA%; WDA%; X-%; FQ-; S-; homogeneidad y grado de distorsión de F0-; P; FQ+; X+%;Xu%. IDEACIÓN EB introversivo; L; PTI; EBPer; a:p; HVI; OBS; MOR; lado izquierdo de la eb; Ma:Mp; 2AB+Art+Ay; Sum6; SumPon6; CE y MQ (secuencia y contenido). PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN L; EB; OBS; HVI; Zf; Zd; W:D.Dd; secuencia de localización; W:M; PSV; DQ (tipo y secuencia). PERCEPCIÓN INTERPERSONAL CDI; HVI; a:p; Fd; SumT; SumCont H; GHR:PHR; COP; AG; PER; Aisl/R; contenido de M y FM con (2). AUTOPERCEPCIÓN OBS; HVI; 3r+(2)/R; FD; SumV; An+Xy; MOR; H:Hd+(H)+(Hd); Fr+rF; contenido de: humanas, FQ-, MOR y de movimientos. ESTRÉS SITUACIONAL Puntuación D; Adj D; EA; EB (valores = 0); m; SumY; SumT; SumV; análisis de Complj; Complj con m o Y; C Pura; Mu, M - y Msin. 52 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE TABLA 5: PASOS A SEGUIR: ORDEN DE ESTUDIO DE LAS VARIABLES DENTRO DE CADA AGRUPACIÓN PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN Revisar: L,EB, OBS, HVI Paso 1: Zf Paso 2: W:D:Dd Paso 3: Secuencia de localización Paso 4: W:M Paso 5: Zd Paso 6: PSV Paso 7: DO Paso 8: Secuencia DO MEDIACIÓN COGNITIVA Revisar: R, OBS, L Paso 1: XA% y WDA% Paso 2: FQ sin Paso 3: X%, frecuen­ cia de FQ- y S- 3a: Homogeneidad deFQ- 3b: Grado de distorsión de FQPaso 4: Populares Paso 5: Frecuencia de FQ+ Paso 6:X+%yXu% IDEACIÓN Paso 1: Lambda, EB introversivo, EBPer. Paso 2: a:p, Ma:Mp Paso 3: HVI, OBS, MOR Paso 4: Lado izquierdo de eb Paso 5: Intelect Paso 6: Sum6, SumPon6 Paso 7: Tipo de CE Paso 8: MO Paso 9: Cualidad de M ESTRÉS SITUACIONAL Paso 1:Punt D, es y Adj es Paso 2: Diferencia D-AdjD Paso 3: m, Y Paso 4: 3r+(2)/R, Ty Vcon historia, Complj SH Paso 5: Punt D con C Pura, M- y Msin Paso 6: Complj Paso 7: Complj.Col-SH y CompIj.SH AFECTOS Paso 1: DEPI y CDI Paso 2: EB y Lambda Paso 3: EBPer Paso 4: Lado derecho eb Paso 5: SumC':SumPonC Paso 6: Air Paso 7: Intelect Paso 8: Proyección de color Paso 9: FC.CF+C Paso 10: C Pura Paso 11: Espacio blanco (S) Paso 12: Complj (L, EB) Paso 13: Complj con me Y Paso 14: Composición de Complj Paso 15: Complj.Co\-SH y CompIj.SH AUTOPERCEPCIÓN Paso 1: OBS y HVI Paso 2: Reflejos Paso 3: 3r+(2)/R Paso 4: FD y Vcon historia Paso 5: An y Xy Paso 6: Sum MOR Paso 7: H:(H)+Hd+(Hd), cua­ lidad de H, GHR.PHR Paso 8: Búsqueda de proyecciones en: - 8a: FQ- 8b: MOR - 8c: M y contenidos H -8d: FWy m - 8e: Sobreelaboraciones verbales PERCEPCIÓN INTERPERSONAL Paso 1:CDI Paso 2: HVI Paso 3: a:p Paso 4: Contenidos de comida (Fd) Paso 5: SumT Paso 6: Cont H y H Pura Paso 7: GHR:PHR Paso 8: COP y AG Paso 9: PER Paso 10: Aisl/R Paso 11 : Contenidos de M y FM con par CONTROL/ TOLERANCIA AL ESTRÉS Paso 1: Adj D y CDI Paso 2: EA Paso 3: EB y Lambda Paso 4: es y Adj es Paso 5: eb C a pítu lo 4 PRESENTACIÓN DE UN CASO PRÁCTICO. ANÁLISIS PRELIMINAR INTRODUCCIÓN Antes de entrar de lleno en las estrategias interpretativas generales, se presentará un caso práctico, que servirá de muestra a lo largo de todo el texto para ejemplificar operativamente el proceso a seguir. El objetivo fun­ damental de esta presentación consiste en que el lector pueda reflexionar por sí mismo sobre un modelo de aplicación de las pautas teóricas que se explican en cada apartado. La selección de este caso práctico se realizó por varias razones, en pri­ mer lugar, por la peculiaridad de los datos que presenta, no sólo en el pro­ tocolo de Rorschach, sino también en el resto de la información que lo acompaña. En segundo lugar, porque esta persona planteó muchas dificul­ tades de relación con los profesionales desde el inicio de la situación diag­ nóstica, tanto por sus propias características de personalidad como por tra­ tarse de una mujer con numerosos contactos psiquiátricos y psicológicos previos. Por último, se consideró interesante la posibilidad de entender, al menos en parte, a través de la integración de la información aportada por el protocolo de Rorschach y el análisis de la historia biográfica, la presen­ cia de un comportamiento tan complejo y de tan alto riesgo como el que aparece en un trastorno grave de la alimentación. 54 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE CASO LAURA: DATOS BIOGRÁFICOS Y ANÁLISIS DE LA DEMANDA En esta exposición anamnésica recopilada en la primera entrevista rea­ lizada con Laura y su madre se presentan en cursiva determinadas frases literales, tal como ellas las expresaban, para permitir captar de un modo más directo sus actitudes y visiones personales sobre los temas que se plantean. Se trata de una joven de 18 años que acude a consulta a un centro público de salud mental por iniciativa propia, con un diagnóstico de anorexia nerviosa de tipo restrictivo, con'oborado por varios profesionales que la habían atendido con anterioridad. Es la mayor de dos hermanos con mucha diferencia de edad, ya que su hermano tiene 6 años. Estudia bachillerato a distancia, opción que ella eligió hace dos años porque e l ir a clase todos los d ía s le h a c ía p e r d er m u cho tiem po y, además, en con tra b a d em a sia d o in fa n ­ tiles a sus com pañeros. Ha perdido dos cursos académicos a causa de varios ingresos hospitalarios en los últimos años a causa de su bajo peso. En el momento de esta exploración vive con su madre y hermano. Su padre falle­ ció repentinamente por infarto de miocardio cinco años atrás. Laura descri­ be la relación con su padre como m uy intensa y especial y dice, literalmen­ te: siem pre estábam os ju n tos y pen dien tes e l u n o d el otro, m i m ad re era com o u n a señ ora q u e a n d a b a p o r casa, com o u n a h erm a n a m en or o así, n u n ca la con sideré con a u to rid a d sobre mí, p o d r ía d ecir q u e casi no m e r ela c io n a b a en ella. Explica lo que para ella supuso la muerte del padre con las siguientes palabras: f u e un golpe m uy duro, y a q u e no sólo le p e r d í a él, sin o q u e m e q u e d é con m i m adre, qu e p a r a m í era com o u n a descon ocid a. Creo q u e d u ran te u n a tem p orad a estaba tan con fu sa q u e ni siqu iera estaba segura d e q u e aqu ello m e estuviera p a s a n d o realm ente. Me p a s a b a casi todo el d ía im a g in án d om e q u e no se h a b ía muerto, era com o si viviera en otro m undo. La madre trabaja como auxiliar administrativo y no está en casa por las mañanas. Laura se hace cargo de su hermano (le levanta, prepara y lleva al colegio) y de muchas tareas del hogar, da varias clases particulares a otros niños para mantener cierta in d ep en d en cia e co n ó m ica y obtiene un magní­ fico rendimiento en sus estudios. La madre, que acompaña a Laura en la pri­ mera entrevista, parece muy preocupada, además de por los problemas ali­ mentarios de su hija y sus consecuencias físicas, por las enormes dificulta­ des para relacionarse con ella y señala: creo q u e m e rech a z a, no consigo a cerca rm e, tengo la im presión d e q u e todo lo q u e b a g o o digo le p a r e c e mal. Laura está de acuerdo con esa afirmación y dice que no s a b e p o r q u é actú a así, p e r o q u e le m olesta m uchísim o q u e su m ad re p u e d a e n tr a r e n su vida. 4 CASO PRÁCTICO. ANÁLISIS PRELIMINAR 55 No hay datos significativos en su historia evolutiva, salvo una gran pre­ cocidad en las adquisiciones (marcha, lenguaje, control de esfínteres, etc.) y una tendencia a establecer relaciones excesivamente selectivas o directa­ mente a no relacionarse con los iguales, de modo que durante su infancia solía tener sólo una amiga y apenas hablaba con los demás. Siempre obtu­ vo un extraordinario rendimiento escolar por el cual se la valoraba mucho, tanto en casa como en el colegio. A sus 12 años nació el hermano y ella pareció, según su madre n o h a cerle m u cho caso, a p en a s le m ira b a y p rotes­ ta b a cu a n d o se le p e d ía ayu da, com o si no existiera o no sig n ificara n a d a p a r a ella. Los trastornos de alimentación comienzan unos tres años antes de la exploración actual, tras el inicio de una dieta de adelgazamiento para per­ der, según sus palabras solam en te tres o cu atro kilos, pero fue restringiendo la ingesta de manera cada vez más estricta y combinando ese rigor con el uso de laxantes y diuréticos. Además, empezó muy pronto a tener rituales con la comida (comía sólo a determinadas horas poco convencionales, en determinados sitios o con una determinada preparación) y a engañar sobre la cantidad ingerida (escondiendo o tirando comida ante las presiones del entorno). Transcurrido alrededor de un año en esta situación, empezó a vomitar deliberadamente tras cada comida, sin que los vómitos coincidieran con un aumento de la ingesta. De este modo, su pérdida de masa corporal la llevó varias veces a un estado físico crítico, requiriendo tres ingresos hos­ pitalarios por bajo peso en el último año y medio (llegó a pesar 35 kilos, midiendo 1.58 m, según consta en los informes de ingreso). Durante todo este tiempo, fue valorada por varios psiquiatras y psicólogos y estuvo en psicoterapia individual y de grupo. Laura critica muy negativamente a todos los profesionales de salud mental con los que tuvo contacto, señalando que no saben lo suficiente, preten d en ap ren d er con los p a cien tes y no entienden lo q u e está p a s a n d o realm ente. Al señalarle que es ella, voluntariamente, la que ahora pide consulta de nuevo y que podría encontrarse otra vez con los mismos defectos institucionales, insiste en que ahora se siente m ás dis­ pu esta a seguir las in d icacion es p o r q u e se h a em p ez a d o a d a r cu en ta d e q u e tiene un p roblem a, cosa q u e antes n eg a ba con todas sus fu e r z a s y siem pre creyó que, con solo proponérselo, resolvería todas las dificultades. Ni la madre ni ella refieren acontecimientos recientes que hayan podido generar un aumento de la tensión o haber introducido cambios significativos en la vida de Laura. En el momento de este diagnóstico está en situación de bajo peso, sin llegar a ser crítica (índice de Quetelet = 17). Continúa con una ingesta ali­ 56 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE menticia restrictiva, pero dice llev ar un tiem po sin u tiliza r lax an tes n i d iu ­ réticos y sin p ro v oca rse e l vóm ito. Hace gimnasia y ballet y señala que no q u iere en g o rd ar n i un g ra m o m ás. Continúa con amenorrea, aunque en los últimos seis meses parece ir recuperando la función ovárica, apareciendo menstmación en dos ocasiones. Durante la evaluación muestra una actitud activa y decidida. En la entrevista inicial se observaron muchas conductas hostiles y oposicionistas que fueron dejando paso a una postura más cola­ boradora a lo largo del proceso diagnóstico. Acepta de buen grado un estu­ dio psicológico como punto de partida para el diseño de tratamiento y res­ peta el encuadre (puntualidad, mantenimiento de citas, etc.). Se presenta ahora su protocolo de Rorschach que constituirá, junto con los datos de la historia, el núcleo de nuestro análisis. PROTOCOLO DE RORSCHACH LÁM. ASOCIACIÓN I 1. Una araña. 2. Una máscara. II 3- Una cara. 4. Un ave. III 5. Dos personas. 6. Una cara. ENCUESTA E: (Repite respuesta) S: ( WO Toda la mancha, cuerpo, cabeza, no está muy bien hecha. Las patas aquí. E: (R. r.) S: ( WS) Por la forma y los agujeros de los ojos, estos otros son la boca. Aquí las orejas y estos piquitos para atarla. E: (R. r.) S: (TKS) Todo, la nariz esto blanco (DS5), la boca con la lengua fuera (D i). Mofletillos y todo el contorno. E: ¿Mofletillos? S: Esto (D I) y esto, tienen la misma forma. E: (R. r.) S: (DS5) Volando, va hacia arriba. Cuerpo y alas con forma triangular. E: (R. r.) S: (D9) Aquí y aquí, sentadas, mirándose. E: (R. r.) S: (Dl+DdS25) Nariz, ojos, boca sonriente. Es una cara de rana. E: Por qué de rana? S: La boca es muy grande, me recuerda la cara de una rana. 4 CASO PRÁCTICO. ANÁLISIS PRELIMINAR 57 Protocolo d e Rorschach (continuación) LÁM. ASOCIACIÓN ENCUESTA IV 7. La piel de un animal, E: (R. r.) la típica alfombra. S: (U^) Todo igual, cabeza, cuerpo, toda peluda como las alfombras. E: ¿Por qué peluda? S: Es como si dieran la sensación de pelo estos tonos, tiene la misma textura. V 8. Una mariposa. E: (R. r.) S: (W) Todo igual, la misma forma, cabeza con antenillas, alas y esas formitas del final de las alas. VI 9. Una hoja. E: (R. r.) S: (W*) Se me parece mucho, como de otoño por la forma recortada del borde. Tengo en casa una igual que ésta. El contorno es igual. E: (R. r.) S: (W) Cabeza (X>3), brazos extendidos, lleva un vestido muy grande (£>1), como una túnica. E: ¿Qué es lo que te recuerda a un vestido? S: La fonna tan cuadrada, como una prenda muy amplia. 10. Una persona. VII 11. Dos personas mirándose. 12. Una cara. VIII 13. La litosfera, se ve todo como en un corte de abajo hacia arriba, como cuando se estudia la tierra. 14. Dos animales escalando. E: (R. r.) S: (W) Como dos angelillos, porque aquí tienen como alas, la cabeza, el cuerpo todo esto y se están mirando. E: (R. r.) S: ( W) Toda la mancha, ojos (D\), mejillas (-D3) y boca muy sonriente (D4). (R. r.) (W0 Como si hubieran cortado la montaña. Hay un canal por donde sube el magma. Es como magma subiendo desde el centro de la tierra. ¿Por qué te parece magma? Por el color rojo y naranja y por estos cambios de tonos que se van notando en las distintas zonas. Explícame lo de los cambios de tonos. Aquí y aquí (£>2), tonos que se mezclan, difuminados, no son colores puros. (R. r.) CDI) Dos ositos que suben por una piedra. Tienen forma de osos pequeños, cabeza redondeada y suben por aquí (D2). 58 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Protocolo d e Rorschach (continuación) LÁM. ASOCIACIÓN ENCUESTA IX 15. Una cara. E: (R. r.) S: (D9) Aquí los ojos, bigote y boca. Es una cara de hombre. E: ¿Por qué te parece un bigote? S: Es como si estos tonos me recordaran algo suave, como algodoncillo. X 16. Una cara. E: (R. r.) S: Ojos (D6), gorro (Z511), bigote (DIO) y pelo con forma muy larga (D9), al estilo de la Revolución Francesa. E: ¿Bigote y pelo? S: El bigote aquí, tiene la misma forma y el pelo cortado así (gesto), como largo y cuadrado. Lleva un gorro pequeño y luego está el pelo, con la forma que llevaban los antiguos. SECUENCIA DE CODIFICACIONES LÁM. ] II N"R Loe. Det.__________(2 ) Cont. 1 2 WO WSo FF- A (Hd) WSo DSo D+ DdSo MpFAf'u Wo Wo Wv W+ FTo Fo Fu Mpu 3 4 III 5 6 IV V VI 7 8 VII 9 10 11 12 VIII IX X 13 14 15 16 W+ Wo Wv/+ D+ Ddo Dd+ MpO Mp- Mpo Mp— nf.CF. YFu FA fo FT F- P 1.0 Hd A (2) H Ad P Ad A Bt P P (2) H,Cg (H) (2) Hd Na A,Na Z________CE 3.5 PHR 4.5 PHR 4.5 3.0 4.5 2.0 1.0 2.5 3.0 2.5 P PER GHR GHR PHR 4.5 3-0 Hd Hd.Cg GH INC, PHR 4.0 PHR PHR 4 CASO PRÁCTICO. ANÁLISIS PRELIMINAR HOJA DE LOCALIZACIÓN, LAURA 59 60 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE SECUENCIA DE LOCALIZACIONES II: w.ws VI: w.w II: WS.DS III: D.DclS IV: W V: w VII: w.w VIII: W.D IX: Dd X: Dd SUMARIO ESTRUCTURAL D E T E R M IN A N T E S Z f= 14 Zsum = 43,5 Zest = 45,5 m.CF.YF (Wv = 1) PO II Sin = 0 - 0 r II o II O = o Fr= 0 II 0 0 1 3 0 3 *8 O MQ 0 2 1 OJ II 1 FQX FQF + = 0 0 0 = 5 1 u= 4 1 FD=Q F = 5 H= 2 (H) = 1 Hd = 4 SumV+FD > 2 Col-SH > 0 /.£go < 0.31 MOR > 3 Zt/ > ±3.5 Es > EA CF+C > FC X+% < 0.70 5>3 P<3ó>8 H Pu ra < 2 R < 17 TOTAL - 6 CE ,4 = 4 04) = 0 (Ad) = 0 ,4« = 0 /Irí = 0 O II V F=0 V= 0 Calidad Formal S-CON II o O II II OQ+ = 5 CFQ- = 1) DQo = 9 (FQ- = 6) DQv/+ = 1 = 1 B l= 0 = 1 Q =2 C/= 0 £r = 0 Fd = 0 Fi = 0 Ge = 0 Hb = 0 Ls = 0 (N II II Q 5=4 s W = 10 £> = 3 M=6 FM = 2 M=0 FC= 0 CF = 0 ¿7=0 R7= 0 CF= 0 C’ = 0 F/ = 2 TF = 0 C O N T E N ID O S & 3 II 1 O h i— i L O C A L IZ A C IÓ N 5c = 0 5x = 0 Xv = 0 N i’11 N vt2 II O s? DV = 0 0 /NC = 1 0 D/? = 0 0 FAR = 0 0 /HOC = 0 CONT= 0 SinnBru6 - 1 SumPonG - 2 AS = 0 CP = 0 A G = 0 MOR= 0 CFB = 0 PER = 1 C’0 P = 0 P.SV = 0 GHR = 3 PHR = 6 4 CASO PRÁCTICO. ANÁLISIS PRELIMINAR 61 PROPORCIONES, PORCENTAJES Y DERIVACIONES S e c c ió n p rin c ip a l A fectos In te rp e rs o n a l R = 16 EB = 6:1 Eb = 3:3 FC.CF+C = 0:1 C =0 Afr = 0,33 Sum d: SumPonC =0:1 5=4 Compl/R = 1:16 CP = 0 Fd= 0 Aislamiento = 0,31 H. (M)+Hd+(Hd) = 2:6 (H)+(Hd): (A)+(Ad) = 2:0 H+A-.Hd+Ad = 7:7 GHR.PHR = 3:6 Z = 0,45 £4 = 7 EBPer = 6 Es = 6 D = 0 Adj es = 6 /lúf/D = 0 FM = 2 M= 1 C" =0 r =2 K= 0 y= 1 a-.p = 3:6 Ma M P = 0:6 2AB+AH+A}’ = 0 CE Nivel 2 = 0 SumBr6 = 1 SumPonó = 2 P= 4 X+% = 0,31 F+% = 0,20 X-% = 0,44 S-% = 0,43 Xu% = 0,25 XA% = 0,56 WDA% = 0,69 Zf= 14 5n(Z)/R = 0,19 Fr+rF = 0 FD= 0 An+Xy = 0 MOR = 0 D EPl = 4 CDl = 4* VO 0 II M I = 3* W:D.Dd= 10:3:3 1 MSin = 0 OI II A u to p e rce p ció n N P ro c e sa m ie n to 00 II M ed iació n i Id e a c ió n DQ+ = 5 DQv = 1 S-CON = 6* HVÍ = NO O BS = NO LAURA: CUESTIONES PRELIMINARES. Como se indicó, una primera aproximación a los datos exige la revisión de una serie de cuestiones preli­ minares en cada protocolo, para comprobar aspectos que pueden determi­ nar, en algunos casos, la secuencia de interpretación y el diseño de la inter­ vención a seguir. Por tanto, el análisis del protocolo de Laura comienza siguiendo esa misma recomendación. Validez del protocolo. Se trata de un protocolo válido y útil para la interpretación, con suficiente cantidad y complejidad de la producción, ya que presenta R = 16 y L am bd a = 0,45. C om paración con datos norm ativos. A fin de no reiterar innecesa­ riamente los elementos expositivos, no se realiza ahora un análisis exhaus­ tivo de todas las variables que se apartan de lo que se podría esperar para su población, ya que cada una de ellas se irá señalando oportunamente al 62 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE estudiar las distintas agaipaciones. No obstante, una rápida visión compara­ tiva de su sumario estructural muestra la abundante presencia de elementos claramente diferentes a los datos normativos. Por citar sólo los más relevan­ tes, aparecen: R i; Z / í; C o m p lji; W í ; S t ; M Í; S u m C i; L i ; 7 t ; p > a + l ; A f > M“; M -í ; P ¿ ; X 496Í; WZM96Í; X -9 6 Í; 4 / ri; COP = 0; /.£go.l; PTI en valor crítico y CDI positivo. En este primer rastreo se observan numerosos puntos en los que el fun­ cionamiento psicológico de Laura se aleja significativamente de lo habitual, lo que indica que, en bastantes aspectos, esta mujer no se ajusta a las expec­ tativas existentes para su grupo de referencia. El alcance específico de esas diferencias se analizará con detalle durante el estudio de cada constelación de variables. Niveles cualitativos de productividad. Dado que la productividad de Laura es escasa (/?i), interesa comprobar la c a lid a d de su protocolo, ya que una de las hipótesis que surgen ante un /¡’i es la referida a la posible presencia de limitaciones intelectuales. Para contrastar tal hipótesis hay que revisar otros elementos relacionados con el nivel de desarrollo cognitivo del sujeto, tales como la cantidad y cualidad de: W, DQ+, respuestas complejas, actividad organizativa, capacidad de introspección (FD+FV), M, uso del len­ guaje, etc., y observar la coherencia de sus resultados, entre sí y con la pro­ pia hipótesis. En este caso, aparece una marcada discordancia entre estas variables, estando unas muy aumentadas y otras muy disminuidas con respecto a lo esperado. Así, se observa: DQ+ T; C o m p lji; Z/T; FD+FV = 0\ A lt y un uso correcto del lenguaje. Tal incongruencia entre los aspectos relacionados con el desarrollo cognitivo puede tener que ver con procesos de inhibición inte­ lectual, es decir, con un desajuste entre el potencial intelectual real y su aprovechamiento práctico. Probablemente, esta mujer funciona, en algunas áreas, por debajo de su potencial real debido, sobre todo, a la escasa com­ plejidad de sus procesamientos, a sus déficit perceptivos y a la escasez de procesos introspectivos ( C o m p lji; XA%i\ X -% 1 ; Ai-T y FD = 0). Es posible que logre ser muy eficaz cuando trata de resolver problemas con los térmi­ nos muy definidos, de ahí su rendimiento académico alto, y muy ineficaz cuando se enfrenta a situaciones complejas, desestructuradas o que requie­ ran la captación de señales ambiguas, como ocurre por ejemplo en el ámbi­ to de las relaciones interpersonales (CD I positivo). Por otro lado, en el caso de que hubiera limitaciones cognitivas, todas esas variables aparecerían homogéneamente bajas. En Laura, en cambio, 4 CASO PRÁCTICO. ANÁLISIS PRELIMINAR 63 encontramos: M \; DQ+ í ; Z/T y un uso adecuado del lenguaje, aspectos incompatibles con un funcionamiento intelectualmente deficitario. Por último, existen suficientes datos en la historia evolutiva acerca de la precocidad en la adquisición de habilidades básicas y de su magnífico rendimiento académico, que hicieron innecesaria la aplicación de una esca­ la de inteligencia y por ello no se cuenta con un CI actualizado, pero si se integran todas las informaciones disponibles se puede descartar razonable­ mente la hipótesis de que su R i se deba a una limitación intelectual, ya que un sujeto con déficit en el desarrollo cognitivo no presentaría ningún ele­ mento indicador de posibilidades óptimas de aprendizaje o de ejecución de procesamientos muy elaborados. Así, la información recogida en este sentido apunta a que se trata de una persona con buen potencial intelectual que, en determinadas situacio­ nes, puede ser ineficaz debido a interferencias de otro tipo en sus procesos de resolución de problemas. Más adelante se podrán matizar tales interfe­ rencias al disponer de un grado de información más preciso. Constelación de suicidio (S-CON). Esta constelación debe revisarse sistemáticamente antes de abordar cualquier estrategia interpretativa. En este caso, se ha marcado en el sumario para ser examinada con mayor dete­ nimiento porque se observan seis ítems positivos. Entre los mismos no apa­ recen: SumV+FD > 2 , 1.Ego < 0,31 ni MOR > 3, por lo que no se puede afir­ mar que exista un riesgo inminente de conducta autolítica. Ahora bien, la S-CON tiene su mayor valor predictivo cuando aparece como positiva, pero no permite descartar totalmente el riesgo cuando es negativa. Si la S-CON reúne un número y un tipo significativo de variables, aporta gran seguri­ dad para establecer la hipótesis de que el sujeto puede realizar un intento autolítico a corto plazo, pero si no las reúne no se puede afirmar que tal posibilidad no exista, porque podría tratarse de un falso negativo. Laura presenta un número significativo de variables en la S-CON, pero no las suficientes ni del tipo de las que revisten mayor peligrosidad. No existe entonces la seguridad de un riesgo inminente de intento de suicidio y, aunque no se podría descartar definitivamente, tampoco aparecen datos biográficos de intentos autolíticos previos que apunten a la posibilidad de un falso negativo. Analizando en detalle las variables presentes en esta constelación, los elementos que parecen estar generando un aumento de la tensión interna se refieren a: - Confusión emocional y escasa modulación de los intercambios afec­ tivos con el entorno (Com plj.Col-SH ; CF+C > FC) 64 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE - Disminución de la productividad y baja autoestima ( - Desajustes perceptivos (X+% 1) - Aumento de la hostilidad (S t) 3 r+ (2 )/R Í) Si se tiene en cuenta el funcionamiento interrelacionado de todos estos elementos, se entenderá mejor el hecho de que una S-CON negativa no per­ mita descartar totalmente el riesgo de intentos autolíticos, porque la perso­ na que, como en este caso, presenta conjuntamente estos aspectos en su actividad habitual puede fácilmente sentirse indefensa, llena de tensión ante determinadas situaciones y, con ello, puede instalarse rápidamente ese peli­ gro de autolisis. Por otra parte, algunos aspectos del síntoma nuclear de Laura (conduc­ tas de anorexia restrictiva) tienen claros componentes autodestructivos que la han llevado a correr serios riesgos físicos en varias ocasiones. No obstan­ te, hay que recordar que los trabajos recientes sobre el tema de los trastor­ nos de conducta alimentaria insisten en que se deben evitar las simplifica­ ciones excesivas y las ecuaciones demasiado concretas, de modo que la anorexia no puede considerarse sin más y en su globalidad como un equi­ valente suicida (Garner, 1985; Hsu, 1990; Rusell, 1990). índice de trasto rn o de percepción - pensam iento ( PTI). También se ha marcado en el sumario este índice porque aparece un PTI = 3, que representa un nivel crítico para empezar a considerar la presencia de un trastorno importante en la recopilación y traducción de la información y ello obliga a realizar un análisis más detenido. Este dato sugiere la presencia de un cierto grado de distorsión en los procesamientos perceptivo-ideativos, por tanto, es necesario revisar en deta­ lle los ítems positivos concretos a fin de lograr mayor seguridad para defi­ nir con precisión esas dificultades y, además, relacionar ese PTI = 3, con: a) otras variables del protocolo, b) datos de la historia biográfica y c) funcio­ namiento actual. En el caso de Laura, al revisar de forma integrada todos estos elemen­ tos, se observa que los tres ítems positivos de su PTI se refieren fundamen­ talmente a alteraciones perceptivas (XA% = 0,56; WDA% = 0,69; X+% = 0,34 y X—% = 0,44), no apareciendo los 6CE críticos indicadores de trastornos crónicos de pensamiento (Sum B ró = 1; Sum P onó = 2), que supondrían un dato patognomónico de las alteraciones más severas del espectro psicòtico. No obstante, no se puede dar por concluido el examen de estas variables sin tener en cuenta el llamativo incremento de M - que, al tratarse de un 4 CASO PRÁCTICO. ANÁLISIS PRELIMINAR 65 dato extremadamente inusual, exige un estudio detenido de las variables relacionadas con los trastornos de dicho espectro: M -, FQ -, contenidos humanos y otros datos: a) M - = 3: Se trata de un componente muy preocupante en cualquier protocolo, ya que señala una combinación demasiado abundante de trastor­ nos perceptivos y de pensamiento, especialmente cuando se utiliza la idea­ ción deliberada. Es un hallazgo tan infrecuente que requiere un análisis cua­ litativo de estas respuestas y, aunque se volverá sobre este punto, es impor­ tante dejar ya apuntado aquí que dos de las tres M - van acompañadas de 5 y que el S-% es elevado. Por tanto, es posible que el aumento y el manejo inadecuado de los aspectos hostiles estén interfiriendo en los procesamien­ tos perceptivo-cognitivos y produciendo ocasionalmente desajustes severos. Otra faceta interesante en el análisis detallado de las tres M - es que todas ellas llevan contenido H d o A d y que, curiosamente, incluso la res­ puesta con A d se refiere a una actividad antropomòrfica ( ra n a son rien d o). De esta manera, las distorsiones perceptivo-ideativas también parecen ir asociadas a dificultades interpersonales y a una actitud cautelosa y evitativa del contacto. Dado que tanto la SutwBró como la S u m P on ó son muy bajas y a lo largo de todo el protocolo sólo aparece una INC de nivel 1, se confirma la ausencia de una patología crónica y generalizada del pensamiento. Así pues, más que de un trastorno de global de la ideación se podría hablar de distorsiones graves pero puntuales, que sólo se producen cuando entran el juego el uso del pensamiento deliberado, el incremento de los componen­ tes hostiles y la percepción sesgada del elemento humano. Por lo llamativo de este dato, nos detendremos nuevamente en él al revisar la agmpación de la ideación. b) F Q -, Cuantitativamente las FQ - son numerosas pero, cualitativa­ mente, no alcanzan niveles alarmantes, ya que: a) no aparecen FQ - de nivel 2, y b) la suma de respuestas con FQ - no es el doble de la suma de las que llevan FQ o y FQ+. Con ello, se puede señalar que Laura tiende a actuar con numerosos sesgos perceptivos, es decir, que sus procesos de mediación sue­ len estar interferidos por una visión excesivamente basada en su propio punto de vista pero, aún siendo demasiado personal, no parece presentar distorsiones perceptivas severas que pudieran situarla dentro del espectro psicòtico. c ) Contenidos hum anos: Del análisis de los contenidos humanos, que también se estudiarán detenidamente más tarde, se deduce que: a) son 66 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE abundantes (categoría humana = 8), b) aparece H P ura, y c) ninguno de ellos va acompañado de los 6CE críticos. Todo ello indica que esta mujer presenta bastante interés por el ele­ mento humano, que mantiene la posibilidad de producir percepciones de seres humanos completos y reales y que no existen serias alteraciones aso­ ciadas a la captación de estos contenidos. No obstante, esto no significa necesariamente que sus conceptos acerca de sus semejantes sean ajustados o carezcan de sesgos, sino solamente que dichos sesgos no representan dis­ torsiones demasiado severas, crónicas o generalizadas. d) O tros datos: De las restantes variables que podrían apoyar la hipó­ tesis de distorsiones perceptivo-ideativas graves y estables y, por tanto, enmarcables dentro del espectro psicòtico, se observan algunas que aumen­ tan, en principio, el margen de duda: /?!; P i y EB introversivo. Ahora bien, ninguna de ellas es exclusiva de este tipo de trastornos y pueden tener otras interpretaciones que habrá que contrastar. Como contrapartida, no aparece un elemento muy significativo por ser mucho más frecuente en los indivi­ duos pertenecientes a dicho espectro: los fracasos o incapacidad para apor­ tar respuestas a cualquiera de las láminas de la serie. En resumen, los datos señalan que, de los dos elementos nucleares de los procesos utilizados con frecuencia por sujetos psicóticos: la presencia de trastornos perceptivos y de pensamiento severos y generalizados, sólo está presente el primero de ellos y, además, no alcanza los niveles cualitativos requeridos. Por otro lado, esos desajustes perceptivo-ideativos aparecen cla­ ramente asociados a la presencia de 5 y H d, por lo que pueden relacionar­ se con un aumento de los componentes hostiles y con una escasa capaci­ dad para enfrentarse eficazmente a las situaciones en las que entra en juego el elemento humano, lo que apunta más a sesgos específicos que a un tras­ torno extendido a todo su funcionamiento psicológico. Así pues, y ateniéndonos sólo al Rorschach, a pesar de la presencia de distorsiones importantes en su producción, no existen suficientes apoyos para la hipótesis de un trastorno de tipo psicòtico. Parece claro que, bajo determinadas circunstancias, Laura puede presentar problemas perceptivos severos que la llevarán a ser muy ineficaz y a emitir respuestas escasamen­ te adaptadas a los requerimientos reales de las situaciones externas, pero no se puede concluir que se trate de dificultades generalizadas, crónicas y cua­ litativamente representativas de las modalidades perceptivo-ideativas del espectro psicòtico. Esto explicaría, al menos en parte, sus trastornos de con­ ducta y su posible distorsión de determinados aspectos (esquema corporal, 4 CASO PRÁCTICO. ANÁLISIS PRELIMINAR 67 autoimagen, etc.), así como su escasa convencionalidad (sistema educativo elegido, peculiaridades en su estilo relacional, etc.), coexistentes con un buen funcionamiento en otras áreas. Este proceso lógico adquiere mayor fuerza al integrarse con los datos procedentes de la historia y del funcionamiento actual, donde no se regis­ tra ninguna evidencia de trastorno psicòtico, ya que: a) no aparecen con­ ductas excéntricas o bizarras, salvo si se entienden como tales las de la esfe­ ra alimenticia, pero aún así, no se trataría de un comportamiento extrava­ gante generalizado sino restringido a un campo concreto; y b) no han exis­ tido episodios de desorganización ni mermas del rendimiento que pudieran alertar acerca de la existencia de un proceso crónico y global de desestructuración psíquica. Tras este análisis se podría concluir que, si bien las distorsiones per­ ceptivas son muy significativas y pueden explicar una parte de sus trastor­ nos de conducta, no parece tratarse de un proceso correspondiente al espectro psicòtico y habrá que ir matizando, mediante sucesivos contrastes con otros datos, el verdadero alcance de sus desajustes. Factores de riesgo. En cuanto a la combinación de variables que señalan la posibilidad de presentar problemas psicológicos significativos y estables (Tabla 1), destaca en este protocolo la presencia de EB introversivo + L i, equivalente a la probabilidad menor (factor 1). Hay que subrayar que este dato no representa ausencia de patología, sino solamente permite prever que, en caso de aparecer dificultades éstas son susceptibles de cam­ bio y, de momento, no parecen revestir un alto riesgo de convertirse en tras­ tornos crónicos e irreversibles. Al revisar con cuidado las variables desfavorables, se comprueba la presencia de dos de ellas en el registro de Laura: ST y CD1 positivo. La apa­ rición de estos elementos ensombrece el pronóstico al indicar que esta mujer, por tener aumentados los componentes hostil / oposicionistas y dis­ minuidos los recursos para la relación interpersonal, puede presentar serios obstáculos para establecer un vínculo terapéutico duradero. El profesional que asuma el abordaje del caso debe conocer esta situa­ ción y estar preparado para afrontarla, ya que esta tendencia puede mani­ festarse de varias maneras: a) ofreciendo mayor resistencia a los procesos de cambio y evitando introducir datos externos en sus propios esquemas mediante una actitud oposicionista (ST); b) reproduciendo en la interacción con el terapeuta sus dificultades en la esfera de las relaciones interpersona­ les (CDL positivo); y c) acentuando su tendencia a una interaipción prema- 68 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tura del tratamiento por la acción conjunta de ambas características. Si se recuerdan los datos de su propia historia, esta tendencia resulta reforzada por la existencia de numerosas rupturas previas. A pesar de convertir el pronóstico en menos favorable, el examen de estos aspectos permitirá planificar con mayor detalle la intervención y cui­ dar especialmente el inicio de la misma, ya que la posibilidad de abandono aparece claramente incrementada en este caso. Tras la revisión de las cuestiones preliminares en el protocolo que sirve de ejemplo, se irán exponiendo las diferentes estrategias interpretativas. Según el esquema propuesto en la Tabla 2, en el protocolo de Laura la pri­ mera variable clave positiva es CDI > 3; por lo tanto, el orden preferente de agrupaciones a estudiar sería el siguiente: Controles -» percepción interpersonal —» autopercepción -> afectos —> procesamiento de la información —> mediación —> ideación Sin embargo, a efectos didácticos, se seguirá en este manual una secuencia diferente para el análisis de sus constelaciones, determinada sobre todo por la complejidad de examen de cada agmpación de variables y por la idea de no repetir innecesariamente exposiciones de los datos que aparecen en varias. De esta manera, aunque en la situación clínica habría que estudiar este registro según el orden que se acaba de indicar, aquí se irá intercalando la interpretación de la producción de Laura al final de cada capítulo, con el ánimo de clarificar en lo posible las dudas que pudieran plantearse tras la exposición teórica del análisis de cada uno de los agaipamientos. En los capítulos siguientes se expondrá paso a paso el sistema de aná­ lisis propuesto en la Tabla 5 para cada constelación de variables. A fin de minimizar la farragosidad de la exposición se seguirá el orden propuesto en dicha tabla, para subrayar los aspectos interpretativos más relevantes de cada elemento. Se advierte también al lector que, en función de esa misma clarificación, se estudiarán todos los pasos de cada constelación de varia­ bles, pero no siempre se examinarán uno por uno tal como aparecen expuestos en la Tabla 5 sino que, en algunas ocasiones y sobre todo cuan­ do la relación entre ellos sea muy estrecha, varios de esos pasos aparece­ rán fundidos al revisar la agrupación correspondiente. C a pítu lo 5 TRÍADA COGNITIVA I: PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN INTRODUCCIÓN La llamada tríada cognitiva está formada por tres agaipamientos: pro­ cesamiento de la información, mediación e ideación. Estas tres constelacio­ nes se componen de variables referidas a: - Cómo incorpora el sujeto la información procedente del exterior. - Cómo la identifica o traduce a otros códigos. - Cómo elabora nuevos conceptos con ella. Todas estas operaciones se relacionan e influyen mutuamente de un modo muy complejo y tienen, además, un papel esencial en todas las con­ ductas que el sujeto inicia deliberadamente. Dependiendo de la calidad de los procesos implicados en este tipo de elaboraciones, la persona será más o menos capaz de ajustar su conducta a las demandas reales de las situa­ ciones que ha de afrontar en su vida cotidiana. Es decir, si existen fallos sig­ nificativos en la recopilación, traducción y/o conceptualización de las infor­ maciones, el resultado final de la conducta distará bastante de resultar adaptativo. Una parte importante de los problemas de cualquier individuo que solicita ayuda psicológica suele tener parte de su origen y va a ser mejor 70 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE comprendida al analizar detenidamente su ejecución cognitiva. Los datos de investigación más recientes (Exner, 2001, 2005) sugieren que los elementos incluidos en estas tres agrupaciones son relativamente independientes y que los tres grandes grupos de operaciones que cada una representa se relacio­ nan con aspectos distintos del funcionamiento perceptivo-ideativo. No obs­ tante, parece claro que el resultado de las tareas implicadas en cada una de ellas tiene cierta influencia en las otras dos y en muchas otras áreas de la actividad mental. Por todo ello, se puede asumir que estas tres agrupaciones reflejan un proceso continuo que forma la base de muchos comportamientos delibera­ dos. Dicho proceso vendría representado por el total de actividades integra­ das en el conjunto de: entrada de estímulos (p rocesam ien to) —> traducción ( m ed ia ció n ) -» conceptualización (id ea ció n ). Aunque son relativamente independientes, mantienen entre sí interacciones múltiples siguiendo un esquema circular. Dicho en otros términos, el modo en que la entrada (p rocesam ien to) de un estímulo es traducida (m ed iació n ) puede determinar la conceptuali­ zación final (id ea ció n ) de ese dato y viceversa, una conceptualización pre­ establecida influye en las estrategias que el sujeto aplica en su procesamien­ to de la información y en la traducción de los datos, así como en los ele­ mentos estimulares que privilegia en su percepción. De ahí el peso que el grado de ajuste perceptivo, los estilos personales de rastreo de estímulos o la existencia de prejuicios y estereotipos tienen a la hora de recopilar, codi­ ficar e interpretar los datos de la realidad. VARIABLES IMPLICADAS EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Las operaciones integradas en esta agrupación incluyen el rastreo del campo estimular, la creación de imágenes (icon os) de ese campo o de par­ tes del mismo, su clasificación y su almacenamiento en la memoria a corto plazo. Por otra parte, las estrategias preferentes que utiliza cada persona en estas labores resultan significativamente influidas por elementos muy varia­ dos como, por ejemplo, los estados afectivos, la motivación, la necesidad de logro, las estrategias defensivas, los estilos preferentes, las actitudes y las ideas preconcebidas. Al afrontar una tarea como la que propone la prueba de Rorschach, es decir, la interpretación de diez láminas con figuras ambiguas y poco estruc­ 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 71 turadas, la ejecución de cada sujeto aporta una información muy valiosa sobre sus estilos de procesamiento y sobre las variables intervinientes en los mismos. Siguiendo el esquema expuesto en la Tabla 5 acerca de la secuencia o pasos a seguir para revisar las variables que componen cada agrupación, se aporta ahora una explicación más extensa sobre la interpretación de los ele­ mentos implicados en el procesamiento de la información. Se trata de ofre­ cer la guía más práctica posible para que el lector, siguiendo el orden pro­ puesto, pueda realizar este análisis con mayor facilidad. PASOS A SEGUIR Requisitos previos a revisar: L am bd a (Z), Tipo vivencial (EB), ín d i­ c e obsesivo ( OBS) e ín d ic e d e h ip erv ig ilan cia (HVD Paso 1: Z f Paso 2: W-.D.Dd Paso 3: Secuencia de localización Paso 4: W:M Paso 5: Z d Paso 6: PSV Paso 7: DQ Paso 8: Secuencia de DQ REQUISITOS PREVIOS: IAMBDA (L ), TIPO VTVENCIAL (E B ), ÍNDICE OBSESIVO (O B S) E ÍNDICE DE HIPERVIGILANCIA (H V I). Como se acaba de comentar, el procesamiento de la información puede verse influido por los estilos y por las actitu des del sujeto. Por ello, las varia­ bles implicadas en esta agrupación han de examinarse en el contexto de algunos elementos que señalan ciertas preferencias estilísticas. Se recomien­ da revisar previamente datos como L, EB, OBS y HVI, para asegurar que la interpretación se lleva a cabo teniendo en cuenta todo el conjunto. Por ejemplo, si un sujeto muestra un estilo claramente definido en su EB ( in troversivo o extraten sivo) o bien si es evitativo (Z í), perfeccionista ( OBS posi­ tivo) o hipervigilante (HVI positivo), muchas de sus estrategias e incluso de sus distorsiones perceptivo-ideativas podrán describirse y comprenderse mejor a la luz de estos rasgos más o menos estables de su funcionamiento. Las conexiones de cada variable con otras dimensiones de la actividad psíquica son siempre las mismas, pero la presencia de determinados estilos 72 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE permite matizar y conseguir mayor precisión a la hora de elaborar las con­ clusiones diagnósticas. Pasamos ahora a examinar por separado cada uno de esos elementos estilísticos. Lam bda (L ): Dado que el L am bda mide la proporción de respuestas de forma pura, señala el conjunto de ocasiones en las que el sujeto simpli­ fica su percepción, es decir, en las que elimina de su articulación verbal todos aquellos estímulos que, estando en el campo estimular (color, claros­ curos, perspectiva, etc.) no son la forma. La respuesta de forma pura es, posiblemente, la más sencilla y de menor coste energético que puede aparecer en Rorschach. En ella se utili­ za exclusivamente el control intelectual, se simplifican los perceptos y se evita procesar emociones. Para un adecuado ajuste es necesario un grado óptimo de estas actividades de simplificación perceptiva y evitación del pro­ cesamiento de emociones y este dato lo aporta un L am bda acorde con los datos normativos de cada sujeto. Los problemas surgen cuando estos meca­ nismos se utilizan en exceso o en defecto. El mejor indicador del Rorschach de su proporción de uso es el L am bda, que señala distintas posibilidades, según aparezca significativamente aumentado o disminuido. I Í Además de que puede invalidar el protocolo si va acompañado de un número de respuestas muy bajo, un L alto indica que el sujeto evita afrontar la complejidad del campo estimular y simplifica sus percepciones en exceso. Con ello elude procesar emoción y dejarse invadir por los afec­ tos, pero pierde a menudo y precisamente por esa simplificación excesiva, la recopilación de puntos clave de información externa. Sus respuestas pue­ den resultar entonces mucho menos ricas, matizadas y adaptativas de lo que su desarrollo cognitivo permitiría, de no existir ese estilo evitativo y sobresim plificador. Por otro lado, el uso abusivo del control intelectual supone el riesgo de padecer pérdidas bruscas de ese mismo control. Aunque el L am bd a no se relaciona directamente con el control emocional, sí lo hace de modo indi­ recto ya que, cuando es significativamente alto, el sujeto puede presentar a ctu a cio n es bruscas e inmoduladas. Este hecho ocurre frecuentemente en personas con componentes psicopáticos, que tienden a no reflexionar, a sobresimplificar y a evitar el compromiso afectivo. Generalmente dan un L am bd a muy alto y suelen presentar actuaciones o externalizaciones inmo­ duladas, repentinas y como desconectadas del resto de su funcionamiento. Los niños de ordinario aportan un L am bd a más alto que los adultos, pero cuando en un menor el L am bd a está significativamente elevado com- 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 73 parado con la población de su misma edad, la interpretación es la misma que se ha señalado para los adultos. No obstante, hay que tener en cuenta que muy a menudo en dicha elevación influyen las situaciones externas a las que ese niño se ve sometido; por ello, hay que integrar esa información con el resto de los datos, no sólo para entender lo mejor posible lo que le está ocurriendo a ese sujeto concreto, sino también para tener en cuenta esas circunstancias a la hora de planificar su tratamiento. Se trata casi siem­ pre de situaciones con excesiva estimulación emocional, de niños que son objeto de disputa para sus padres, como ocurre por ejemplo en procesos de separación, o bien de contextos familiares que incluyen habitualmente una sobrecarga afectiva procedente de diversas fuentes. Esto provoca que el menor intente protegerse de esa lluvia estimular simplificando excesivamen­ te sus percepciones. Las consecuencias negativas de tal estrategia consisten en que esa actitud evitativa tiende a trasladarse a otros contextos en los que puede resultar muy inadecuada. Con frecuencia se puede observar un Lambda excesivamente alto en niños con problemas de aprendizaje escolar, que presentan un buen desarrollo cognitivo pero pierden gran cantidad de información relevante por su marcada tendencia a sobresimplificar lo que perciben. En general, el L am bd a alto refleja la presencia de una actitud defen­ siva, resguardada y evitativa que puede ser circunstancial, por ejemplo como resistencia a realizar la pmeba, o estilística y generalizada. En cada caso habrá que intentar conectar su significado con el del resto de las varia­ bles del protocolo. Si el L am bd a alto va acompañado de un pobre ajuste perceptivo (W DA% i y XA°/oi) los datos apuntan a que el individuo distorsiona cuan­ do simplifica y el estilo que representa su L am bd a alto será mucho menos eficaz que un estilo idéntico en otro sujeto que presente un buen ajuste per­ ceptivo. Aún a riesgo de resultar reiterativos hay que repetir que, en función del contexto en que vayan inscritas, las variables de Rorschach van a ir enrique­ ciéndose con matices interpretativos muy variados. L i : En este caso, el sujeto deja pasar demasiados estímulos y no sim­ plifica en el grado adecuado. Ello representa un estilo excesivam ente recopilador de acercamiento a los datos, sin discriminar entre información relevante y accesoria. Estas personas se dejan invadir fácilmente por la esti­ mulación emocional, no son capaces de filtrarla y a menudo se sienten inundadas por ella. 74 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Se observará frecuentemente un L am bda bajo en individuos con co m ­ ponentes paranoides, que intentan captarlo todo y funcionan como rada­ res para que nada se les escape y por eso revisan constantemente el campo estimular. Con ello corren el riesgo de verse desbordados por exceso de datos, a menudo irrelevantes para resolver los problemas, pero que no pue­ den dejar de registrar. Los sujetos con L am bd a bajo suelen presentar procesamientos de la información externa marcadamente sesgados, interferidos por elementos emocionales y sobrecargados por gran cantidad de información accesoria, lo que merma su eficacia. Tipo vivencial CEB): Hay que revisar siempre el EB porque cuando su estilo está definido puede influir en algunas otras variables y modificar la interpretación final de las mismas. Así, por ejemplo, el hecho de ser introversivo o extratensivo producirá una mayor o menor producción de Ai o de respuestas de color, respectivamente, lo que matiza la interpretación de fór­ mulas como W:M; FC.CF+C, etc. índices OBS y H V I: Ambos indican estilos peculiares de rastreo, regis­ tro y codificación de los datos, que se pueden relacionar con modalidades específicas de afrontamiento de determinadas situaciones y problemas. Es infrecuente el hallazgo positivo de estos índices y, por ello, muy relevante su presencia. - índice obsesivo (O B S): Cuando es positivo señala una tendencia marcada al perfeccionismo, a recopilar la información de modo minucioso, fijándose meticulosamente en detalles que pasan desapercibidos para la mayoría. Los individuos que lo presentan están muy preocupados por no fallar, por no equivocarse y para ello se esfuerzan en ser muy convenciona­ les, mermando así el uso de sus capacidades más creativas y personales en aras de la corrección. Es infrecuente que el OBS aparezca como positivo; esto sólo ocurre en un 2% de la muestra de no pacientes. Ahora bien, su presencia no es nece­ sariamente indicativa de patología, pero sí de una tendencia excesiva a la minuciosidad y el perfeccionismo que puede causar problemas al sujeto en determinadas situaciones, sobre todo en aquéllas que requieran una res­ puesta rápida o revistan especial complejidad, porque se trata de personas lentas en sus procesamientos y que tenderán a perderse en detalles irrelevantes. 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 75 Por otro lado, también pueden aparecer individuos con síntomas clara­ mente obsesivo-compulsivos, sobre todo adolescentes, que no den un OBS positivo. Ello sucede porque los síntomas, especialmente en la adolescen­ cia, no siempre se corresponden con un estilo cognitivo claramente estmcturado. Un adolescente puede presentar una reacción conductual que se asemeje a un trastorno obsesivo, con rituales, ideación repetitiva, conductas compulsivas, etc., sin que haya establecido aún de manera estable y defini­ tiva un estilo perfeccionista de acercamiento al campo estimular. Un OBS positivo señala, pues, un peculiar estilo de registro y codifica­ ción de los estímulos, caracterizado por una marcada m eticulosidad, cau­ tela, convencionalidad y perfeccionism o, que también influye en los procesos de traducción o mediación de los mismos. De este modo, es un elemento con importancia interpretativa en las agrupaciones del procesa­ miento de la información y de la mediación. — índice de hipervigilancia ( H VI): Su aparición como positivo indica la presencia de un estado de alerta continua. Se trata de personas reserva­ das, cautelosas, suspicaces, que desconfían por principio de todo lo que no conocen y que, antes de relajarse y poder sentirse seguros, necesitan proce­ sar cuidadosamente la mayor cantidad posible de datos del campo estimular. En algunos casos, esta actitud revierte en percepciones muy precisas y ajustadas que aumentan la eficacia adaptativa del sujeto, pero en otros, sobre todo si existen más núcleos patológicos en el protocolo, representa una clara tendencia paranoide a causa de la cual esa persona necesita invertir una gran cantidad de energía para mantener ese continuo estado de vigilancia y prevenir supuestos peligros. Esto se traduce habitualmente en una actitud negativista y desconfiada hacia el entorno, que la lleva a estar muy atenta a la preservación de su espacio personal y a ser muy reser­ vada en sus relaciones con los demás, ya que sólo se siente segura si con­ trola totalmente la situación. Por ello, al individuo con HVI positivo le resulta muy difícil estable­ cer y mantener interacciones estrechas y suele reaccionar con mucha des­ confianza ante los acercamientos de los demás, que tiende a interpretar como una invasión de su espacio vital más que como una muestra de cer­ canía por parte del otro. Ese estado de anticipación o hiperalerta que representa HVI expresa una actitud de recelo hacia el en to rn o . Estos sujetos no se sienten cómodos al comportarse convencionalmente, para ellos tal comportamiento sería equivalente a estar de acuerdo en todo con los demás; creen que los errores están fuera y siempre tienden a culpar a 76 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE otros de lo que funciona inadecuadamente; además, no admiten fácilmen­ te que a ellos les ocurra nada. En este sentido, el HVI positivo es una defensa contra la autoinspección y un buen predictor de abandono prema­ turo del tratamiento. Si junto a un HVI positivo aparece vista (K), el sistema defensivo del sujeto puede estar fracturándose y no ser eficaz, dado que le está resultan­ do inevitable registrar una imagen negativa de sí mismo. En estos casos se incrementan las posibilidades de aparición de conductas inusuales porque el desajuste de las estrategias del individuo no está operando con la misma eficacia, pero también existen más probabilidades de que acepte recibir ayuda terapéutica. No hay que olvidar un dato importantísimo en el análisis de este índi­ ce: el papel que en el mismo juega la variable textu ra (31, porque en HVI esta variable funciona como pieza clave, es decir, su presencia o ausencia modifica el sentido de la interpretación del propio índice. Así, un HVI posi­ tivo + T > 0, es decir, con textura en el protocolo, señala que el sujeto está teniendo una reacción de hipervigilancia. Dicho de otro modo, algo está ocurriendo en su entorno que genera una sensación de amenaza y dispara sus sistemas de alerta. En cambio, si se observa HVI positivo + T= 0 y, sobre todo, si el individuo es un auténtico s in T (sujetos que dan otros sombrea­ dos, pero no T; véase la agaipación del afecto), esta combinación represen­ ta un estilo hipervigilante estable y continuo. En este último caso, se trata de personas que habitualmente mantienen esa actitud recelosa y desconfia­ da antes descrita, independientemente de que las circunstancias externas la requieran o la hagan desaconsejable. El HVI positivo, sobre todo cuando representa un estilo de funciona­ miento habitual en el sujeto (acompañado de 7"= 0), ejerce una marcada influencia en la modalidad preferente de acercamiento al campo estimular, en la forma de recopilación de información y en el establecimiento de rela­ ciones con el entorno; por ello, será una variable con relevancia interpreta­ tiva tanto en la agrupación de procesamiento de información, como en la de relaciones interpersonales. PASOS 1 Y 2: FRECUENCIA DE Z (Z/> Y RELACIÓN W.D. DcL Estas variables señalan aspectos importantes de los procesos de recogida y ela­ boración de la información. Ambas se revisan juntas por las conexiones interpretativas que presentan para simplificar la exposición y porque, aún siendo relativamente independientes, se relacionan de modo muy directo con el esfuerzo o interés que el sujeto dedica al trabajo del procesamien­ 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 77 to o, dicho de otro modo, con el grado de m otivación que presenta para organizar significativamente un campo estimular ambiguo y con escasa estructuración. Frecu en cia de Z (Z /): Señala el número de veces que un sujeto des­ pliega actividad organizativa, es decir, que produce una puntuación Z. Cada vez que esto ocurre, la persona está poniendo en juego elementos cognitivos, afectivos y motivacionales mediante los cuales organiza y dota de sen­ tido, es decir, crea una relación significativa entre los componentes del campo estimular, que no existía previamente. Una puntuación Z representa un esfuerzo creativo por parte del sujeto ya que logra una organización que no le viene dada. Es obvio que no todas las puntuaciones Z suponen el mismo nivel de esfuerzo, es decir, no requiere el mismo gasto energético dar una respues­ ta global (VT) a la Lámina V que a la Lámina X, ni aportar una Z de W que una de detalle distante en la Lámina I. En cada caso habrá que realizar un análisis cualitativo de la actividad organizativa total desplegada por cada individuo, pero cada vez que éste organiza el campo estimular está desarro­ llando la tarea con un nivel de esfuerzo mayor que el que requeriría el hecho de dar simples respuestas de detalle usual (D). De esta manera, Z f informa de la iniciativa o m otivación que la per­ sona ha desarrollado a lo largo de su producción. Sabiendo que la Z f espe­ rada se sitúa en torno a un 40% de R, una Z f escasa señala a sujetos que, o bien poseen una capacidad cognitiva limitada, o bien un exiguo nivel de motivación e iniciativa. Estos individuos realizan pocos esfuerzos en el procesamiento de los datos y hay que discriminar con el resto de las varia­ bles, si esto ocurre por limitaciones intelectuales o por interferencias emo­ cionales. Cuando, por el contrario, la Z f aparece elevada, existe un alto grado de motivación y una dedicación de m ayor esfuerzo del que cabría espe­ rar al trabajo de procesamiento de la información. También en este caso, el resto de las variables indicará si se trata de un ajuste óptimo o esa eleva­ ción se debe a características perfeccionistas, a niveles de autoexigencia excesivos o a situaciones de crisis, en las que el individuo aumenta exage­ radamente su actividad organizativa porque puede estar registrando el temor a desorganizarse. Relación W :D:Dd: La relación entre los porcentajes totales de cada uno de los localizadores que aparecen en un protocolo es otro indicador 78 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE del interés dedicado al procesamiento de los datos. En casi todas las lámi­ nas, excepto la I y la V, la respuesta global ( W) requiere mayor esfuerzo y tiene que ver con un tipo de acercamiento que intenta ab arcarlo todo. Aunque, en general, son percepciones más difíciles y suponen un mayor gasto energético, no siempre son indicativas de eficacia o de alto nivel de elaboración cognitiva. Siempre hay que realizar un análisis cualitativo de las W, sobre todo teniendo en cuenta la calidad evolutiva (DQ) que las acompaña. Por ejemplo, una W+ y una Wv, representan niveles de desarro­ llo de los procesamientos cognitivos completamente diferentes y para producir cada una de ellas se requieren distintos grados de esfuerzo. Aproximadamente un 30% de cada protocolo aparecerá como respuestas W, por ello, su aumento o disminución habla de un correlativo incremen­ to o merma de las características que representan. Ahora bien, cuando exis­ te una alteración en el porcentaje de W, no sólo interesa saber en qué sen­ tido se produce sino, sobre todo, cuál es la influencia de esa alteración en el resto de los localizadores, es decir, cuáles de ellos resultan consecuen­ temente alterados. Las respuestas de detalle usual (D), en cambio, son sencillas y fáciles de ver, representan la captación de detalles obvios que se imponen percep­ tivamente. Suponen, por tanto, la forma más económ ica, sim ple y p rácti­ ca de responder a la tarea. Hablan de la capacidad para usar el pensamien­ to práctico, es decir, para resolver problemas de manera aceptable, adaptativa y sin grandes costes energéticos. Aunque en localización los porcentajes que se ofrecen son sólo apro­ ximados ya que existe un margen de variabilidad mayor que en otros ele­ mentos de la pnieba, se espera que alrededor de un 60% de R sea D, es decir, más de la mitad de cada protocolo suele presentar esta modalidad. Cuando aparecen las D aum entadas significativamente, el sujeto presenta un funcionamiento excesivamente práctico, va a lo obvio, a lo fácil y no realiza esfuerzos creativos. A menudo se trata de personas muy conserva­ doras en el modo de aprovechar sus recursos, que se ponen nietas por debajo de sus capacidades reales, que prefieren los carriles más cómodos o conocidos y que no se arriesgan. Hay que comprobar si junto a las D aum entadas aparecen en el mismo protocolo el contenido anim al aum entado y /o la perseveración (PSV), ya que esto indicaría una excesiva obviedad en los procesamientos del sujeto y una marcada tendencia a la estereotipia y rigidez perceptivo-ideativa. Las respuestas de la categoría animal son también las más fáci­ les de ver, por ello, equivalen en los contenidos a las D en la localización 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 79 y se espera que alcancen alrededor de un 40% de R. Asimismo, la PSV representa la repetición de esquemas perceptivos, evitando el riesgo y el esfuerzo de crear uno diferente para cada respuesta. El enfoque D d suele aparecer con una frecuencia muy baja (alrededor del 5% de R), pues se trata de captar detalles irrelevantes de las manchas o de acotar de forma peculiar el campo estimular. Lo significativo de este loca­ lizador es que aparezca aum entado, pues representa un estilo de acerca­ miento a los estímulos muy personal, según el cual el sujeto destaca ele­ mentos que pasan desapercibidos para la mayoría o selecciona áreas muy inusuales para dar su respuesta. Esta tendencia puede relacionarse con dos características: a) con la búsqueda de exactitud, que provoca una revisión minucio­ sa del campo perceptivo para facilitar el ajuste y evitar errores: estaremos ante sujetos con rasgos perfeccionistas, m eticulosidad y tem or a co m e­ ter errores. b) con una forma de evitar el enfrentam iento frontal con el campo estimular; se tratará de personas con una actitud huidiza ante la com ple­ jidad o el com p rom iso, que se sienten inseguras cuando deben tomar decisiones y prefieren enfocar los problemas de un modo más individualis­ ta y evitativo. Como siempre, será el resto de las variables del protocolo, es decir, el contexto en que vaya inscrito este dato lo que permitirá discrimi­ nar la interpretación más correcta. En cualquier situación, las D d aumentadas representan una pérdida de la visión de conjunto y /o de la eficacia práctica, porque las D d aumen­ tan siempre en detrimento de las W o de las D y con ello señala una posi­ ble merma de calidad en la forma de enfocar los problemas. La persona que se fija excesivamente en aspectos poco relevantes del campo estimular o uti­ liza áreas inusuales, tiende a sesgar la recogida de datos, acopia una infor­ mación accesoria y desprecia los datos más obvios o las visiones sintéticas. Otro punto a tener en cuenta en el análisis de las D d es su posible y frecuente combinación con el espacio blanco (5). En caso de que la mayo­ ría de las D d de un protocolo sean DdS, los postulados interpretativos men­ cionados para las D d deben articularse con el oposicionismo que represen­ ta la 5; habrá que plantear la hipótesis de si los componentes evitativo-perfeccionistas señalados por el aumento de D d pueden entenderse como la expresión de una postura negativista hacia la situación de test o indican más bien una actitud oposicionista más estable del sujeto hacia el entorno en el que habitualmente se desenvuelve. 80 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Resumiendo lo dicho, los elementos de la relación W.D. D d y sus por­ centajes relativos señalan distintos aspectos de la modalidad preferente de procesamiento de cada sujeto, es decir, de cuáles son sus enfoques, acerca­ mientos y estilos predilectos cuando se enfrenta a situaciones nuevas y poco estructuradas. PASO 3: SECUENCIA DE LOCALIZACIÓN. Representa otro punto importante en el análisis de las actividades de rastreo e integración de la información. Se trata de llevar a cabo un estudio cualitativo acerca del orden de aparición de los códigos de localización en la sucesión de las respuestas a cada lámina, para determinar si existe o no una coherencia en el enfoque a la hora de acercarse a los estímulos. La situación secuencial de las W es un dato relevante, ya que los suje­ tos con mayor coherencia en sus enfoques, darán casi todas sus W al prin­ cipio o al final de cada lámina, según su modalidad de procesamiento. Unos se inclinarán por los acercamientos globales al entrar en contacto con el estímulo, mientras que otros lo harán tras estudiarlo previamente desde otros ángulos, pero ambos tenderán a mantener su propia consistencia. Lo mismo ocurrirá con las D d si son abundantes en el protocolo aunque, por su exiguo número, suelen ser de escasa utilidad en este análisis. Por tanto, los individuos con estilos de aproximación más sistemáticos tenderán a seguir, en la mayoría de las láminas, los esquemas secuenciales W ^ D ^ D d, o bien Dd^>D^> W. Si el orden de elecciones de localización presenta un estilo relativamen­ te consistente, los hábitos de procesamiento del sujeto serán más regulares y previsibles. Por el contrario, si esta secuencia sigue pautas erráticas, el individuo será más impredictible en su modalidad de acercamiento a los problemas y no habrá desarrollado hábitos de procesamiento económicos y metódicos. Esta última posibilidad no representa una dificultad con conse­ cuencias graves, pero parece incrementar la probabilidad de que se produz­ can recopilaciones de información defectuosas y procesamientos de menor calidad. Tal incoherencia en el enfoque es lo más frecuente y, por tanto, no tiene importancia en niños, pero no ocurre lo mismo en adolescentes mayo­ res o en adultos. PASO 4: RELACIÓN W:M. Se espera que aparezca una relación apro­ ximada de 2:1, es decir, el doble de W que de respuestas M pero, como siempre, este dato no puede interpretarse de un modo mecánico y simplis­ ta. Como se indicaba en el estudio de los requisitos previos, hay que reía- 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 81 donarlo con el EB del sujeto porque, por ejemplo, una persona introversiva aporta mucha mayor cantidad de M que los demás y, en tal caso, la rela­ ción W.M óptima sería distinta. Los datos de referencia disponibles señalan los siguientes valores esperados según el EB. - sujetos introversivos, 1,5:1 - sujetos am bigu ales, 2.1 - sujetos extratensivos, 3:1 En esta relación el térm in o izquierdo ( W) representa la capacidad de organización, el intento de abarcarlo todo y, en cierto sentido, la am bición intelectual, la necesidad de que nada se escape, mientras que el térm ino d erech o GW) habla de las capacidades cread oras del sujeto y de sus recursos disponibles para iniciar conductas deliberadas. Ambos términos se relacionan con el esfuerzo o la m otivación que se ponen en juego durante el procesamiento de información, de modo que cuando aparece un aumento significativo de W con respecto a M, el sujeto presenta un nivel de aspiraciones y una necesidad de logro mayores de lo que sería razonable con relación a sus disponibilidades actuales. Dicho de otro modo, tiende a ponerse metas por encima de los recursos disponibles con que cuenta. Esta hipótesis se reforzará en los casos en los que los datos cualitativos de la productividad no señalen un buen potencial cognitivo y, en caso de confirmarse, tendría peores consecuencias porque en estas per­ sonas las posibilidades de fracaso en la consecución de objetivos estarían incrementadas al no mostrarse realistas en la adecuación de sus aspiracio­ nes a sus capacidades funcionales. Con los mismos datos, esta interpretación n o es aplicable en niños. En primer lugar, porque es habitual que éstos sobreestimen sus capacidades y pretendan objetivos ilusorios, más acentuadamente cuanto más pequeño sea el niño. En segundo lugar, porque su grado de aspiraciones no va aso­ ciado a la necesidad de logro y, por lo tanto, dan poca importancia a los objetivos propuestos y encajan sin grandes esfuerzos la no consecución de los mismos. Así, a los 5 y 6 años se observan frecuentemente relaciones W.M de 8:1 y a los 9 y 10 años, de 4:1, sin que señalen aspectos patológicos. En caso de que la relación W.M aparezca con una frecuencia despro­ porcionadamente baja de W con respecto a M, se tratará de un sujeto muy conservador, que se pone metas inferiores a sus capacidades, que sigue un sistema de funcionamiento económico en el que minimiza el gasto energé­ tico, lo cual le hace actuar siempre por debajo de sus posibilidades reales. Son personas poco ambiciosas o carentes de la energía necesaria para orga­ 82 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE nizar sus recursos, canalizarlos con propósitos creadores y lograr objetivos prácticos. Será necesario integrar esta información con la procedente del análisis de los porcentajes de localización revisados anteriormente. Como resumen de los pasos examinados hasta el momento, hay que señalar que todas estas variables se relacionan directamente con el grado de motivación y el gasto energético que cada persona emplea en el procesa­ miento de la información. Se puede decir que existe un alto grado de m otivación si se cumplen al menos dos de las siguientes condiciones: 1) Z f superior a la media. 2) W mayor que D+Dd. 3) W aumentado en W.M, considerando el EB. El hecho de contar con capacidad de iniciativa puede tener un valor positivo para el ajuste del sujeto, siempre que cuente con suficientes recur­ sos disponibles y con un buen nivel de desarrollo cognitivo. En cambio, podría resultar negativo si sus recursos fueran limitados o la calidad y efi­ cacia de sus elaboraciones cognitivas fueran deficientes. Por el contrario, el procesamiento de la información del individuo se verá afectado por una baja m otivación y, con ello, se mermará su eficacia practica cuando se cumplan al menos dos de los siguientes criterios: 1) Z f inferior a la media. 2) W inferior a la mitad de D+Dd. 3) W disminuido en W.M, teniendo en cuenta el EB. Esta situación refleja una forma de inhibición o retraimiento ante la competitividad, que podría ser el resultado de una autoimagen negativa o de una actitud excesivamente prudente y poco ambiciosa. PASO 5: DIFERENCIA DE Z (Z d ). La diferencia entre la suma de puntuaciones ponderadas de actividad organizativa que realmente aporta un sujeto en su protocolo (suma de Z = ZSurri) y la cantidad que se estima que debería de aportar (Z estim ad a = ZEst) para el esfuerzo organizativo que ha realizado (Zf), sirve de indicador sobre diversos estilos de procesamiento de la información. Alrededor del 77% de adolescentes y adultos no pacientes obtienen una Z d en torno a cero, situado entre los valores de +3,5 y -3,5 (en niños este intervalo se amplía y se sitúa entre +4,5 y —4,5). Esto señala que la recopilación y codificación informativas se llevan a cabo con facili­ dad y sin pérdida de precisión, es decir, que las personas con una Zd situa­ da en esos intervalos son capaces de registrar los elementos más relevantes 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 83 del campo estimular sin detenerse en aspectos accesorios y sin perder pun­ tos clave de información. Es importante recordar que, aunque este estilo de procesamiento es el más habitual, la eficacia práctica del producto final dependerá de otros aspectos de las respuestas, fundamentalmente de la FQ que acompañe a cada puntuación Z. Cuando el valor de Z d es inferior a —3, el sujeto presenta un estilo hip oin corp orad or en su actividad exploratoria. Se trata de personas que: - Realizan un examen poco cuidadoso del campo estimular mediante un rastreo apresurado que no recoge suficientes datos relevantes. - Deciden su respuesta de manera irreflexiva, sin esperar a que apa­ rezcan datos clave de información. Este estilo provoca un déficit en la recopilación de la información y, con­ secuentemente, resta eficacia a las soluciones aportadas. Estas personas come­ ten más errores y manifiestan mayor precipitación en la toma de decisiones, por lo cual aparecen en su vida cotidiana como más negligentes, descuida­ das e impulsivas, pues tienden a formular rápidamente sus respuestas antes de rastrear la totalidad de la información disponible. Es decir, se trata de sujetos precipitados y que suelen tomar decisiones poco meditadas. Los niños menores de 12 años presentan frecuentemente un estilo hipoincorporador y este dato no tiene en ellos significación patológica, salvo que esa hipoincorporación sea muy marcada, es decir, muy superior a la esperada para cada edad según los datos normativos. En este caso, el niño sería tan descuidado y negligente en el rastreo del campo estimular y tan precipitado al emitir sus respuestas que posiblemente sus errores de procesamiento acarrearían serias dificultades en su vida cotidiana, en espe­ cial, problemas de aprendizaje escolar o tendencia a las conductas disruptivas. No obstante, de cara a la planificación del tratamiento, la hipoincorpo­ ración presenta un pronóstico más favorable, ya que parece susceptible de modificarse mediante estrategias de retraso de la respuesta. Cuando el valor de Z d es superior a +3, se trata de un estilo hiperincorp orad or. Son individuos m eticulosos en el análisis de la información, que dedican un esfuerzo y una energía mayores de lo requerido a las acti­ vidades de exploración del campo estimular, dan muchas vueltas a los datos y los repasan repetitivamente antes de decidirse a dejar salir una respuesta. Puede decirse que tienden a la rumiación, pues revisan una y otra vez los estímulos sin estar nunca seguros de haberlo examinado todo. Aunque, en principio, la hiperincorporación aporta beneficios al indi­ viduo debido a que su m odo exhaustivo y m inucioso de exp loración 84 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE asegura la revisión de todos los elementos estimulares y minimiza el riesgo de cometer errores, también puede llegar a suponer serios problemas cuan­ do es muy acusada. El sujeto hiperincorporador recoge con cuidado toda la información, pero luego no sabe discriminar entre lo esencial y lo acceso­ rio y necesita repasar innumerables veces todo lo recogido para reasegurar­ se. Por otra parte, tem e exageradamente co m eter e rro re s y ese temor blo­ quea su toma de decisiones acerca de cuál sería la respuesta más correcta a elegir. La combinación de estos dos elementos provoca una marcada len ­ titud en su ejecución, por lo que los hiperincorporadores necesitan un tiempo significativamente más prolongado que los demás para realizar el mismo trabajo y, aunque cometen menos errores, se vuelven ineficaces ante la presión tem poral, siendo incapaces de tomar decisiones en situa­ ciones de escasez de tiempo. Generalmente el hiperincorporador, sobre todo si el estilo es muy acusado, presentará rasgos perfeccionistas que, como siempre, habrá que confirmar con otras variables. Ello supone que podrá ser eficaz en el cumplimiento de tareas sin límite temporal porque buscará la exactitud e intentará no cometer enores pero, si se siente presio­ nado con el tiempo, esa eficacia se deteriorará porque necesitará reasegu­ rarse, volverá a repasar una y otra vez la información y le costará decidirse por una respuesta. En los niños es muy infrecuente observar un estilo h ip erin co rp o ra­ d o r y cuando aparece señala un rasgo de hiperm adurez. Ese niño presen­ ta, en algunos aspectos de su funcionamiento psicológico, características adultiformes que no concuerdan con lo esperado para su grado de desarro­ llo evolutivo. Generalmente se trata de menores que están creciendo en ambientes excesivamente exigentes, con escasa tolerancia al error y en los que las intensas demandas de alto rendimiento o rapidez de ejecución no son explícitas sino que van implícitas en los mensajes y se dan por sobre­ entendidas, como si se tratara de lo normal y no de una actitud de excesi­ vo rigor para el desarrollo de ese niño. Los datos de investigación indican que, una vez establecido, es muy difícil modificar el estilo hiperincorporador, ni siquiera a través de tratamien­ tos prolongados y, en este sentido, tal característica presenta un pronóstico más desfavorable que la hipoincorporación. De esta manera y hasta el momento, el único sistema de ayuda parece ser el de la prevención, es decir, la evitación de niveles de exigencia excesivos o no acordes con el momento evolutivo en la crianza de los niños y el respeto por las necesida­ des que requiere cada etapa del desarrollo infantil para impedir que ese esti­ lo se instale ya que, una vez instalado, es difícilmente modificable. No se 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 85 trata de un objetivo fácil de lograr, ya que la complejidad creciente de nues­ tra sociedad parece distorsionar a menudo las demandas de padres y edu­ cadores, o bien tendiendo a someter a los menores a niveles de exigencia desajustados y a edades más tempranas, o bien a no exigirles en la medida adecuada, retrasando su maduración. PASO 6 : PERSEVE RACIÓN (PSV). Se trata de respuestas muy poco comunes en los adultos. Su frecuencia es elevada en niños pequeños, decrece gradualmente hasta los 10 años y baja muy rápidamente a partir de esa edad. La mayoría de las PSV son intralám ina, es decir, el sujeto emite dos respuestas con idéntica fórmula, consecutivamente y ante el mismo estímulo. Estas PSV señalan una falta de agilidad cognitiva, una marcada rigidez en el procesamiento de la información que puede ser debida a varios factores, como deterioro neurològico, déficit intelectual o, más frecuentemente, algún tipo de bloqueo psicológico de origen emo­ cional. Si en un protocolo se observa sólo una PSV de este tipo, se trata de que esa lámina concreta ha supuesto un mayor grado de dificultad para el sujeto y, por ello, ha aparecido una rigidez momentánea a la hora de selec­ cionar operaciones. En cambio, si se contabilizan más de dos PSV hay que hacer una revisión detallada del funcionamiento cognitivo mediante la apli­ cación de otras pruebas adicionales al Rorschach e incluso podría ser reco­ mendable realizar un examen neuropsicológico para descartar procesos de deterioro, sobre todo si se trata de un adulto mayor de 60 años. La PSV interlám ina o de contenido no suele relacionarse con limita­ ciones cognitivas, sino con alteraciones em ocionales que rigidifican el p rocesam iento porque generan intensas preocupaciones que interfieren en todo el trabajo perceptivo-ideativo que realiza la persona. Será necesa­ rio contar con una detallada historia clínica u otras pruebas para esclarecer el significado de ese contenido perseverante. La P SV m ecánica, donde prácticamente todo el protocolo es la repe­ tición de una misma respuesta, señala siempre una grave patología. Son casos muy infrecuentes, en los que los severos trastornos psicopatológicos serán obvios y se corroborarán a través de otras fuentes informativas den­ tro del proceso diagnóstico. PASOS 7 Y 8: ANÁLISIS Y SECUENCIA DE LA DQ. Estos dos pasos también se comentarán conjuntamente por las estrechas relaciones que los vinculan. 86 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Análisis de los distintos tipos de DQi La codificación DQ represen­ ta la forma en que el sujeto trabaja cognitivamente el área de localización que ha elegido. Se relaciona directamente tanto con el nivel de desarrollo intelectual como con la capacidad para analizar el campo estimular, al defi­ nir o no sus contornos y atribuirles o no relaciones significativas. La DQ+ señala, dentro de esta modalidad de clasificación de las res­ puestas, el grado m ás sofisticado de elaboración cognitiva. Para produ­ cir este tipo de código el sujeto debe realizar procesos de análisis y síntesis y, además, establecer vínculos significativos entre elementos del campo esti­ mular que no están previamente dados. Son respuestas frecuentes en los sujetos intelectualmente más brillantes, pero su abundancia en un protoco­ lo no garantiza, por sí sola, la eficacia práctica de las conductas, de mane­ ra que hay que examinar las FQ que llevan asociadas. De este modo, puede ocurrir que el sujeto cuente con buenas capacidades para realizar procesa­ mientos sofisticados pero que no consiga ajustarse perceptivamente a los datos reales y que sus comportamientos adaptativos sean escasos. De hecho, se observa con relativa frecuencia esta combinación de datos (res­ puestas con DQ+ y FQ- ) y en su análisis se basa la riqueza del Rorschach para realizar estimaciones cualitativas de los aspectos intelectuales (véanse las cuestiones preliminares). La DQo es el código de calidad evolutiva que aparece en la mayoría de las respuestas de todos los protocolos. Refleja un funcionam iento co rrecto , sin grandes esfuerzos creativos, un m odo de procesam iento m odesto y con servad or pero adaptado a las exigencias de la tarea. En cierto sentido, la DQo puede considerarse como equivalente a las respues­ tas de F pura, al detalle usual y al contenido animal, pues supone una acti­ vidad cognitiva que no requiere mucho esfuerzo y que evita la complejidad pero que define suficientemente el estímulo. Al dar una respuesta clasifica­ da como DQo el sujeto cumple correctamente con la demanda, sin emple­ ar más energía que la imprescindible. La DQv indica una forma de elaboración más primitiva e inmadura. Es común en niños pequeños y en sujetos con limitaciones intelectuales o neurológicas. Va decreciendo según aumenta la edad cronológica y sufre un drástico descenso a partir de los 10 años. Su frecuencia es muy escasa en adultos. Representa un sistema de procesamiento demasiado impreciso, según el cual el sujeto no se esfuerza en definir los datos ni en establecer relaciones entre ellos. Cuando en un adulto aparecen aumentadas las DQv, cabe suponer que utiliza habitualmente un funcionam iento cognitivo inm aduro, infantil y primitivo, en definitiva, poco elaborado. Esto puede 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 87 deberse a la presencia de limitaciones (intelectuales o neurológicas) o a una marcada tendencia a evitar el compromiso que provoca una indefinición de los conceptos procesados y, consecuentemente, una merma en la eficiencia de las operaciones resultantes. La DQv/+ es la menos frecuente de las cuatro categorías de calidad evolutiva, si se tienen en cuenta todos los niveles de edad. Su aparición más común se sitúa entre los 9 y los 15 años. Representa una tendencia a asu­ mir un grado más sofisticado de elaboración cognitiva y en este sentido tiene un valor pronóstico más favorable que la DQv, pero el logro de ese nivel cognitivo complejo se ve obstaculizado por problemas de definición formal y su eficiencia final es m en or que en el caso de la DQ+ Dicho en otros términos, el sujeto realiza un esfuerzo cualitativamente mayor que para dar la DQv, pero el resultado es una síntesis de menor precisión que la lograda por la DQ+. Las variables Zf, DQ+ y, en menor medida, DQv/+, correlacionan positi­ vamente entre sí, de manera que, habitualmente, si la Z f se eleva también lo hace la DQ+ y estos datos señalan que el sujeto se esfuerza por organizar con cuidado la información procedente del campo estimular e intenta llevar a cabo un trabajo cognitivo sofisticado y complejo. Ello indica que posee un buen potencial intelectual, pero recordemos que su eficacia práctica vendrá determinada por otros elementos, de tal manera que una persona puede ser potencialmente inteligente y capaz de generar conductas complejas pero que, al mismo tiempo, sean desajustadas e ineficaces para resolver sus problemas. Secuencia de la DQ: Como se vio en la secuencia de localizaciones, el estudio del orden de presentación de las puntuaciones DQ a lo largo de cada protocolo, así como el tipo de láminas en que aparecen, suele aportar información útil acerca de cómo el sujeto organiza y dosifica sus esfuerzos para procesar los datos. Generalmente, resulta más fácil producir DQ+ en las láminas que ofrecen estímulos más fragmentados y menos compactos; por ello, la mayor frecuencia de este tipo de puntuación aparece en las láminas II, III, VII, VIII y X. La DQ+ se observa preferentemente en la Lámina III y, en el extremo opuesto, es muy inusual en la Lámina V. Asimismo, aunque con menor consistencia, la DQv aparece preferentemen­ te en las láminas con color cromático (III, VIII y X). El orden de presentación de las distintas DQ dentro de cada lámina también tiene su importancia. Los sujetos que dan DQ+ com o p rim era res­ puesta suelen tener m ayor capacidad de trabajo, están más habituados a ofrecer procesamientos más complejos y tienden a acercarse al campo esti­ 88 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE mular utilizando operaciones que requieren un mayor esfuerzo. En cambio, si las respuestas DQ+ surgen sobre todo como últim a respuesta a las lámi­ nas, indican que el potencial del sujeto puede ser bueno, pero su nivel de trabajo habitual es m enos intenso y no acostumbra a realizar grandes esfuerzos, al menos al inicio de su acercamiento a los problemas. Si muchas DQ+ en un protocolo se producen por la integración de S, además de señalar buen potencial, también indican que, al menos una parte de esas capacidades, se pone en marcha cuando entra en juego una actitud hostil u oposicionista hacia el entorno. En los sujetos mayores de 10 años la aparición de DQv es, como se ha dicho, infrecuente, pero si en un protocolo se observa una DQv como p ri­ m era respuesta a una lámina y, sobre todo si hay más de una, se puede pensar en la existencia de: - Una cierta impulsividad que facilita la liberación de la respuesta antes de haber logrado suficiente precisión. - Dificultades para mantener una imagen en la m em oria a corto pla7x>. - Dificultades en los procesos de focalización de la atención. El hecho de que una DQv aparezca como últim a respuesta se rela­ ciona más con sujetos que se sienten confusos, insatisfechos o incluso am enazados por las imágenes almacenadas y por la tarea que requiere su procesamiento; por ello, tienden a desestructurar o difuminar los contornos para intentar borrar los iconos acumulados. En cualquier caso, la presencia de varias DQv o, en menor medida, la de varias DQv/+, señala siempre serios obstáculos para procesar con preci­ sión los términos de un problema y buscar soluciones ajustadas. Para facilitar la comprensión de todo lo expuesto en la teoría de este capítulo, se revisan a continuación los datos del procesamiento de la infor­ mación que aparecen en el protocolo que sirve de ejemplo. LAURA: PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN. DATOS DEL PROTOCOLO Lam bda = 0,45 EB = Introversivo HVI = No OES = No Z f = 14 W:D:Dd = 10:3:3 W :M = 10:6 Zd= -2 PSV= 0 DQ+ = 5 DQv = 1 DQv/+ = 1 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 89 Su L (0,45) es bajo e indica que esta mujer es capaz de registrar ele­ mentos variados procedentes del campo estimular. No simplifica excesiva­ mente sus percepciones y, al mismo tiempo, no es un L am bd a tan bajo como para pensar que pueda verse invadida en exceso por los afectos. Esto señalaría, en principio, una motivación positiva para recoger nueva informa­ ción. El EB es marcadamente introversivo (6:1), lo que señala un estilo cla­ ramente definido de preferencia hacia la ideación, el uso del mundo inter­ no para gratificar las necesidades básicas, la contención de la expresión emocional y la evitación del procesamiento de estímulos afectivos. Tanto el OBS como el HV1 son negativos, por lo que no presenta ni marcados componentes perfeccionistas ni un claro estilo paranoide o hipervigilante hacia el entorno. Estos datos no concuerdan, aparentemente, con sus excelentes resultados escolares ni con su opinión explícita sobre los demás (compañeros de clase, su madre y, especialmente, los profesionales que la han atendido previamente) a los que parece considerar como algo incómodo y poco valioso. Ahora bien, sus comentarios sobre ellos parecen relacionarse más con una actitud despectiva y/o evitativa del contacto que con un estilo paranoide, ya que si ocurriera esto último atribuiría al entor­ no una sobrecarga de intenciones hostiles y Laura no parece considerar a los demás como amenazantes, sino como poco interesantes, ignorantes o irrelevantes. Así pues, su alto rendimiento puede deberse a un buen poten­ cial intelectual acompañado de una gran capacidad de trabajo, como indica su elevado grado de motivación, sin que existan componentes perfeccionis­ tas. Su actitud crítica hacia los demás puede estar relacionada con sus difi­ cultades de conexión emocional y con el aumento de elementos hostiles y oposicionistas, sin que se trate de un estilo de hiperalerta en su acercamien­ to al entorno. De hecho, como se verá más adelante, la presencia de T= 2 también contradice la hipótesis de un estilo permanente de contacto de tipo paranoide. La Z f elevada indica un grado de motivación muy alto. Parece poseer una gran capacidad de iniciativa y realiza un considerable esfuerzo para organizar lo que la rodea, especialmente cuando debe tomar decisiones o dar respuesta a problemas poco estructurados. Este rasgo representa una ventaja para el sujeto cuando éste cuenta con suficientes recursos, pero podría suponer una dificultad en el caso de que la calidad, eficiencia o coherencia de los procesamientos estuviera limitada pues, en ese caso, los esfuerzos organizativos representarían un importante gasto energético que no se acompañaría de una mejora en la eficacia y adaptación de las respues­ 90 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tas. Laura parece contar con suficientes recursos pero, como hemos visto al revisar su PTI, su ajuste perceptivo es muy deficiente bajo determinadas condiciones. A partir de ahí se podría generar la hipótesis de que una parte de sus esfuerzos organizativos resultará poco eficaz en la práctica. De hecho, el dato de que casi la mitad de sus respuestas con puntuación Z (6 de 14) vayan acompañadas de FQ -, refuerza esta hipótesis. En cuanto a la proporción de localización W.D.Dd, muestra una mar­ cada tendencia a globalizar en detrimento de las percepciones más obvias. Esto señala una gran ambición intelectual, un deseo de abarcarlo todo y un estilo de pensamiento más teórico que práctico. La escasez de D represen­ ta un desdén por los detalles que se imponen perceptivamente, una ten­ dencia a realizar un mayor gasto energético en lugar de ir a lo obvio y fácil, a lo que salta a la vista. Éste es otro elemento que apunta a su alto grado de motivación y a su escasa convencionalidad. Las D d son numerosas, sobre todo si se comparan con las D, pero no se trata de detalles mínimos que representen una búsqueda de exactitud a través de la restricción del campo perceptivo, sino de grandes áreas de las manchas, con lo que encontramos un nuevo dato que confirma la ausencia de componentes per­ feccionistas. El tipo de D d que Laura aporta parece representar más bien una actitud evitativa que intenta eludir un enfrentamiento frontal con el campo estimular. Curiosamente, todas sus D d van acompañadas del contenido de caras, lo que permite elaborar la hipótesis, a ratificar o descartar posteriormente, de que esa actitud evitativa puede relacionarse con un registro fragmenta­ rio del elemento humano, ante el cual también parece esforzarse en eludir un enfrentamiento frontal, parcializando su percepción. En caso de que se pudiera confirmar tal hipótesis, se podría hablar de componentes fóbicos en el funcionamiento habitual de Laura. El análisis de la secuencia de localizaciones muestra que su enfoque tiende a ser irregular. Éste es un hallazgo habitual en niños, pero cuando aparece en adultos señala un desarrollo insuficiente de estilos de procesa­ miento estables, económicos y eficaces. Como se comentó en la exposición teórica, no se trata de un problema grave pero esta inconsistencia en la forma de acercamiento a los problemas y en los estilos de procesamiento puede incrementar los errores en la recopilación de información o reducir la calidad de la codificación de la misma. Posiblemente, este aspecto esté contribuyendo de manera importante a los desajustes perceptivos de Laura. La relación W.M indica que esta mujer tiende a ser conservadora en su nivel de aspiraciones, es decir, que prefiere ponerse metas algo inferiores a 5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 91 sus capacidades reales, tanto por su baja autoestima (3r+ (2)/R = 0,19) que le hace prever posibles fracasos, como por su escaso pensamiento práctico (D i) ya que, de hecho, su potencial intelectual y su alto grado de motiva­ ción le permitirían una mayor aspiración de logro. Buena parte de sus capa­ cidades parece, pues, perderse en fantasías sin canalizarse en la práctica en propósitos creativos. Habrá que revisar más datos para comprobar si el refu­ gio en la fantasía pudiera ser uno de sus mecanismos defensivos preferen­ tes para eludir un enfrentamiento con los aspectos desagradables de la rea­ lidad. Su Z d = —2 se encuentra en el intervalo medio, con una ligera tenden­ cia al examen poco cuidadoso de la información, lo que vuelve a ratificar la ausencia de componentes perfeccionistas. No aparece ninguna PSV y ello representa un elemento de pronóstico favorable, ya que no se observa una rigidez perceptual-cognitiva demasia­ do marcada. La revisión de los tipos de DQ muestra que sus DQ+ son abundantes, confirmando un buen potencial intelectual, aunque también aparecen DQv y DQv/+. Dado que la presencia de estas últimas no se espera en adultos, puede tratarse del uso ocasional de un tipo de procesamiento simplista, pri­ mitivo y poco elaborado. En este caso no se puede conectar este dato con la presencia de limitaciones intelectuales y podría representar una tenden­ cia a utilizar esporádicamente procesamientos más inmaduros y poco preci­ sos, o una actitud evitativa del compromiso. Ambas hipótesis, como siem­ pre, habrán de ser contrastadas con más variables. Del análisis secuencial de sus DQ se obtienen los siguientes datos: - En las cinco primeras láminas sólo aparece DQo, salvo un DQ+ en la Lámina III. Esto se podría entender como un acercamiento inicial correcto al campo estimular, suficiente para cumplir la consigna pero sin desplegar grandes esfuerzos, excepto cuando entra en juego una evocación directa del elemento humano (Lámina III) (véanse las características estimulares de las láminas, Cap. 14) que parece pro­ vocar un procesamiento más complejo. - En la segunda mitad del protocolo la situación varía y en las cinco últimas láminas aparecen todas sus DQv. DQv/+ y las restantes DQ+. Probablemente, el tipo de estímulos (láminas cromáticas) y la mayor familiaridad con la tarea provocan que Laura realice mayores esfuer­ zos de complejidad cognitiva, pero también que en dos ocasiones intercale procesamientos más imprecisos y menos sofisticados. 92 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE - Tanto la respuesta DQv como la DQv/+ aparecen como primera res­ puesta a las láminas, lo que hace pensar en una cierta impulsividad que facilita la liberación de la respuesta antes de lograr suficiente precisión. También podría tratarse de dificultades para mantener una imagen en la memoria a corto plazo o para focalizar la atención, pero los datos del magnífico rendimiento escolar de Laura permiten descartar estas últimas explicaciones. Dado que se trata de sólo una DQv y una DQv/+, no parecen represen­ tar un estilo habitual de elaboración de los datos, y es importante observar dónde aparecen. La primera está en la Lámina VI, el estímulo que mayoritariamente evoca respuestas de textura; esa DQv podría tener que ver con un aumento de la confusión ante esa mancha. La DQv/+ aparece en la Lámina VIII, la primera totalmente cromática, con el consecuente impacto afectivo y la que más evoca situaciones sociales por la obviedad de su D I como respuesta popular. Por lo tanto, y como hipótesis todavía bastante especulativa, este tipo de procesamiento podría relacionarse con dificulta­ des en el manejo de los afectos, que se acentúan en las situaciones donde la estimulación emocional es más evidente. Esto concordaría con la posibi­ lidad de que determinadas circunstancias provocaran mayor impulsividad, facilitando la articulación verbal de la respuesta antes de haber alcanzado niveles adecuados de precisión. Como se ha repetido, todas estas posibilidades interpretativas deberán irse validando o descartando durante el análisis de las restantes variables del protocolo. C a pítu lo 6 TRÍADA COGNITIVA II: MEDIACIÓN COGNITIVA INTRODUCCIÓN Mientras la agrupación del procesamiento de la información se centra­ ba en las actividades de recopilación de datos y su conversión en imágenes mentales o iconos, la de la mediación cognitiva se refiere a cómo se iden­ tifican o traducen esas imágenes. Este trabajo exige el logro de un cierto acuerdo entre el icono que ha sido construido y los datos almacenados en la memoria del individuo para poder identificarlo, pero también entre ese icono y la realidad del estímulo para poder encajarlo con cierta coherencia y sin forzar los contornos del campo estimular. De ahí el nombre de m ed ia ­ ción para definir estas funciones. El ajuste o desajuste de cada uno de estos ensamblajes y traducciones depende de: a) el tipo de estímulo, más o menos preciso y definido o con un rango más o menos limitado de posibles identificaciones, y b) las carac­ terísticas personales del sujeto que realiza la tarea, sobre todo, de su ajuste perceptivo y de su nivel de convencionalidad. Cada respuesta a las láminas de Rorschach requiere la interpretación de un campo estimular ambiguo y con un amplio margen de posibilidades; por ello, representa el producto de una serie de decisiones influidas por nume­ 94 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE rosos factores, como ideas preconcebidas, estilos de respuesta, necesidades personales, emociones positivas y negativas, demandas sociales, etc. Con respecto al área de la mediación cognitiva, lo importante no es saber exactamente qué es lo que produjo una determinada decisión, sino el grado en que cada persona es capaz de reconocer y ajustar sus imágenes a la realidad de los estímulos que se le presentan y el grado del acuerdo con el que la mayoría de su población de referencia responde a los mismos. O bien, en el extremo opuesto, el alcance en que sus necesidades personales o determinados elementos de su propia estructura psíquica afectan a la tra­ ducción que realiza del campo estimular. VARIABLES IMPLICADAS EN LA MEDIACIÓN COGNITIVA Los datos relativos a la traducción de la información recogida, es decir, el grado de ajuste y convencionalidad de las respuestas del sujeto a la rea­ lidad de los estímulos, representan uno de los aspectos más importantes del funcionamiento de la personalidad. Tanto la b ip er como la bip ocon v en cion a lid a d pueden impedir una adaptación adecuada, porque en ambos casos esa traducción de los estímulos resulta distorsionada y con ello, dañada la capacidad para lograr una acomodación eficaz al entorno. En gran parte, la eficacia práctica de las conductas de cada individuo dependerá de la calidad de su ajuste perceptivo o, dicho de otro modo, de la eficiencia de sus procesos de mediación. Esos procesos permiten adecuar con mayor o menor precisión el propio funcionamiento a las exigencias rea­ les de las situaciones que se presentan. Así, si una persona puede calibrar con exactitud lo que en cada circunstancia resulta más apropiado, su con­ ducta presentará una flexibilidad y una capacidad de adaptación óptimas, pero si registra los datos con demasiadas interferencias de sus propias nece­ sidades y perspectivas personales, tenderá a ver la realidad de una manera muy alejada de lo que la ve la mayoría de su entorno y no entenderá de manera cabal las demandas de las circunstancias reales. Con ello, sus res­ puestas serán menos adaptativas y eficaces. PASOS A SEGUIR Requisitos previos: R, OBS y L Paso 1: XA% y WDA% Paso 2: FQsin 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 95 Paso 3: X -% ; frecuencia de FQ - y de SPaso 3a: Homogeneidad de FQ Paso 3b: Grados de distorsión de FQ Paso 4: Populares Paso 5: Frecuencia de FQ+ Paso 6: X+% y Xu% REQUISITOS PREVIOS: R, OBS Y L: Dos de estos tres pre-requisitos (L am bd a y OBS) ya han sido comentados y se remite al lector a lo ya expuesto (véase el procesamiento de la información, Cap. 5). Sólo se recuer­ da aquí que estos índices también tienen conexión con los procesos de mediación y, por tanto, hay que integrar lo dicho sobre ellos con el resto de las variables de esta agaipación. En cuanto a la productividad (/?), se trata de un dato importante a revi­ sar porque de su magnitud dependen algunas de las valoraciones que se realicen sobre el ajuste perceptivo del sujeto. Dicho en otros términos, el tamaño de R incrementa o reduce el impacto de una simple respuesta en la totalidad de la producción del sujeto. Por ejemplo, la presencia de F Q tiene una relevancia cualitativa mayor en un protocolo breve ( R i ) que en otro largo (ffT) porque en el primero la persona ha seleccionado mucho más lo que se permite mostrar y, aún así, ha dado FQ -. De igual manera, cuanto más baja sea R, más repercutirá cuantitativa­ mente cada respuesta aislada en determinados porcentajes del sumario estructural. Así, por ejemplo, la presencia de dos F Q - en un protocolo con R = 14 genera un X-% = 0,14, mientras que en otro con R = 25 produce un X—% = 0,08. Aunque no existe una proporción directa, el examen detenido de R matiza y añade precisión a la interpretación de muchas otras variables. PASO 1: XA% Y WDA%: La forma (F), sola o combinada con otros determinantes, interviene en casi todas las respuestas de Rorschach. El modo y la calidad con que se utiliza al crear cada percepto representan la capacidad del sujeto para ajustar sus percepciones a una captación conven­ cional y realista. No obstante, la medida del ajuste perceptivo o control de la realidad no es un tema sencillo y continúa planteando muchos puntos oscuros. Para la mayoría de los autores el uso de la form a denota un proceso de co n tro l intelectual en el que la mediación o traducción del estímulo se realiza basándose sólo en los contornos del mismo. En este proceso apare­ cen implicadas operaciones de focalización de la atención, sistem as de 96 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE co n tro l y juicios discrim inantes en relación con los patrones del m undo real. De este modo, como se acaba de comentar en la introducción de este capítulo, cuando el sujeto intenta ajustar sus percepciones a los datos del campo estimular, está tratando de encajar sus engramas (plantilla, boceto o huella mnémica del objeto almacenada en su memoria) en los con­ tornos de la mancha (estímulo real) de manera que coincidan lo mejor posi­ ble y, a la vez, decide si esa coincidencia es o no la adecuada. Ahora bien, cuando, como en el caso del Rorschach, no estamos fren­ te a estímulos sencillos y definidos, sino ante manchas de escasa estructu­ ración, es evidente que el elemento subjetivo implicado en toda percepción humana juega un papel aún más esencial. Cuanto más concreto y preciso sea el estímulo, mayor coincidencia perceptiva se producirá entre los suje­ tos que lo procesan y viceversa, a mayor ambigüedad, aparecerá una mayor variabilidad en las respuestas al mismo. Por ello, lo verdaderamente difícil de explicar en el Rorschach es la coincidencia de tantas percepciones. Resulta sorprendente que más del 90% de los individuos aporten la misma respuesta al D I de la Lámina VIII o a la Lámina V como W, cuando sólo se trata de interpretar manchas de tinta. Según datos de investigación actuales, ello ocurre porque estas man­ chas no son totalmente arbitrarias, sino que contienen determinados ele­ mentos distales o críticos (contornos, colores, huecos en blanco, simetría, fragmentación, etc.) que permiten diferenciar claramente cada una de ellas de todas las demás y que ayudan a los observadores a identificar objetos con los que guardan una similitud. Dicho en otros términos, dentro del mundo del Rorschach es muy reciente el conocimiento de que las láminas no son estímulos completamente casuales, sino que fueron diseñadas con extremo cuidado por su autor, con el objetivo de acentuar sus propiedades de discriminación perceptiva (véase el análisis del contenido, Cap. 14). Tras conocerse más aspectos de la confección de las manchas, y con­ trariamente a lo que se había creído durante décadas, parece que Hermann Rorschach no se limitó a echar tinta en un papel para fabricar los estímulos que hoy utilizamos, sino que realizó numerosas pruebas y fue diferencian­ do mediante sus propios dibujos, deliberada y progresivamente, múltiples detalles en cada una de las láminas. Su meta era ofrecer reactivos que pro­ movieran muy distintos tipos de respuesta como medio para discriminar los estilos perceptivos y, consecuentemente, lograr diagnósticos diferenciales fiables. Como se comentará más adelante al hablar del contexto histórico, es importante recordar que él inició sus trabajos a principios del siglo xx y que estaba especialmente interesado en diferenciar, con la mayor precisión 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 97 posible, el trastorno esquizofrénico a través del estudio de las distintas modalidades perceptivas. Por otra parte, los datos de investigación señalan que, desde el punto de vista perceptivo, en los primeros estadios del desarrollo humano no exis­ te diferencia entre sujeto y objeto, pero a través de complejísimos procesos evolutivos se va produciendo gradualmente la separación yo/no-yo, den­ tro/fuera, sujeto/objeto y estableciéndose entre esos términos una relación dialéctica. De esta manera, se podría decir esquemáticamente que todo lo que percibimos está teñido de nosotros mismos y, a la vez, separado de nosotros. Excede los objetivos de esta obra el alargarnos demasiado en este tema, que continúa planteando importantes problemas filosóficos y que aún está lejos de haber sido comprendido en toda su magnitud, pero es impor­ tante que al menos queden planteados como inicio de reflexión algunos interrogantes. Cuando en el Rorschach se habla de ajuste o control de la rea­ lidad, ¿a qué se está llamando realid ad ! Y además, ¿cómo se puede definir un bu en o un m al ajuste? Tras innumerables intentos de refinar las diferentes medidas de ajuste perceptivo que se habían planteado, el Sistema Comprehensivo adoptó un criterio estadístico, con sus ventajas e inconvenientes. Resulta imprescindi­ ble comprender lo que esto significa a la luz de los interrogantes anteriores, para no utilizar esta medida de manera demasiado mecánica o simplista. El ajuste perceptivo se valora en el Sistema Comprehensivo a través de lo que la m ayoría de la gente percibe en cada área de las manchas. Dado que ese será el criterio a utilizar, se debe hacer hincapié en que, en lugar de respuestas bien o mal vistas en cuanto a su ajuste deberán entenderse como frecuentes o infrecuentes, es decir, común o raramente percibidas. Así, si se exceptúa un pequeño número de respuestas que presentan claramen­ te una distorsión perceptiva (FQ- de nivel 2) de las que luego se hablará, la producción de un protocolo no podrá calificarse en cuanto a su ajuste perceptivo como buena o mala, sino como usual o inusual. Este criterio desliza el énfasis interpretativo desde una perspectiva valorativa hacia una visión descriptiva, de manera que al revisar el ajuste de los procesos de mediación de cada individuo no se emitirán juicios de valor (bueno o malo), sino criterios estadísticos (frecuente o infrecuente). Lo que se obtiene realmente del análisis de los datos según este enfo­ que es una medida de la convencionalidad de los sujetos, es decir, en qué grado sus percepciones se acercan o apartan de las de la mayoría de su grupo de referencia y qué consecuencias puede tener eso para la adap­ 98 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tabilidad de sus conductas. La presencia o ausencia de distorsiones percep­ tivas se valora analizando cualitativamente las respuestas muy apartadas de lo convencional y el solo aumento de respuestas individualizadas no es sinónimo de alteraciones perceptivas severas. La inmensa mayoría de las percepciones que se examinen van a ser comunes o sólo ligeramente apartadas de lo esperado, pero en esta espe­ cie de con tin u u m que va de lo más convencional a lo más individual, se encontrarán respuestas de una gran variabilidad en cuanto a su ajuste per­ ceptivo. Las respuestas populares (P) representan el polo más convencio­ nal y las respuestas claramente distorsionadas que violan burdamente los contornos del estímulo y resultan imposibles de percibir salvo para el suje­ to que las ha emitido (FQ - de nivel 2) encarnan el otro extremo de dicho con tin u u m . En todos los casos será necesario efectuar un análisis cualita­ tivo de las mismas. El uso del criterio estadístico para valorar la calidad formal de las res­ puestas también implica que es crucial disponer de estudios poblacionales adaptados a la cultura del sujeto evaluado, lo cual no es una tarea sencilla. Las investigaciones sobre datos norm ativos son extremadamente comple­ jas en el ámbito del test de Rorschach, porque requieren la administración individual de la prueba a un número muy elevado de individuos que, ade­ más, deben ser: a) no pacientes, esto es, sin demanda de ayuda psiquiátri­ ca o psicológica anterior ni presente, y b) representativos de la población general, es decir, que conformen una muestra equilibrada en cuanto a las variables demográficas de edad, sexo, nivel cultural, etc. Todo ello dificulta enormemente el control metodológico de este tipo de estudios y provoca que algunos de los realizados hasta ahora no resul­ ten idóneos, generalmente por graves fallos introducidos en los criterios de selección de los sujetos, en las garantías de codificación interjueces de los protocolos o en los tratamientos estadísticos utilizados. Ahora bien, estos obstáculos no significan que no sigan resultando imprescindibles ni que se deba renunciar al objetivo de llevarlos a cabo. Las medidas concretas de ajuste perceptivo que el Rorschach ofrece están basadas, sobre todo, en el estudio de la calidad formal (FQ) de las res­ puestas. La FQ tiende a variar ligeramente según los estados afectivos del sujeto pero, en líneas generales, resulta un excelente indicador de la medi­ da en que las conductas de una persona pueden ser comunes, repetidas, vulgares y convencionales, o bien únicas, originales, individuales e irrepeti­ bles. La relación entre estos dos extremos y los porcentajes de conjunto señalarán, en cada caso, hacia qué polo se inclina el sujeto, en qué circuns­ 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 99 tancias, con qué peculiaridades y con qué consecuencias previsibles para su comportamiento habitual. Las variables que m iden el grado de convencionalidad del ajuste son, básicamente: P, XA%, WDA%, X+% y Xu%. Todas indican el porcenta­ je de respuestas que ha dado el sujeto utilizando percepciones habituales, aunque presentan algunos matices diferenciales: - La cantidad de P significa la capacidad para captar lo más obvio, lo que registra la inmensa mayoría de sujetos del gmpo de referencia. - XA+% se refiere a la totalidad de respuestas del protocolo y es, por tanto, la medida más general de ajuste. - WDA% agrupa sólo las respuestas con las localizaciones más comu­ nes (U/y Z». - X+% también se refiere a la totalidad de R, pero su diferencia con XA% consiste en que sólo incluye respuestas FQ+ y FQo, mientras que XA% comprende FQ+, FQ o y FQu, es decir, todos los tipos de calidad formal excepto FQ -. X+% y XA% son, por tanto, medidas muy semejantes del grado de convencionalidad y se analizarán con­ juntamente a continuación. - Xu% señala el porcentaje de respuestas poco convencionales, que conllevan un enfoque más personalizado aunque sin distorsiones. Tanto los nuevos índices XA%, y WDA% (Exner, 2000), como el X+%, aportan información acerca de cómo adapta el sujeto sus respuestas al campo estimular, es decir, cómo acomoda sus percepciones a los contornos del estímulo en cuanto al grado esperado de convencionalidad. Estos índi­ ces deben analizarse en conjunto, ya que ninguno de ellos por separado ofrece un cuadro completo del ajuste perceptivo del individuo y cada uno presenta facetas que conviene tener en cuenta. Como se ha dicho, el XA% y el X+% representan una visión más general, mientras que el WDA% indi­ ca el ajuste que la persona mantiene en respuestas referidas a las áreas más comúnmente percibidas de las láminas. Se espera, por tanto, que el WDA% sea ligeramente más alto que el XA% y el X+% y que todos se encuentren entre el 0,78% y el 0,90%. Para su interpretación deben integrarse todos los datos y seguir los mismos principios que se han utilizado siempre para los indicadores derivados de la calidad formal, como el X+% y el Xu%, más conocidos por ser más antiguos. Cuando los porcentajes XA%, WDA% y X+% aparecen disminuidos, el sujeto es poco conven cional en el conjunto de sus percepciones y en muchas ocasiones no percibe los datos como la mayoría sino de un modo 100 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE más personal. Siempre es necesario complementar esta revisión con la de los otros índices de ajuste (Xu% y X-% ) para saber si se trata de un ligero apartamiento de las percepciones más frecuentes (Xu% T) o de una abun­ dancia de respuestas muy lejanas a las habituales, con elementos individua­ les muy marcados o que incluso llegan a convertir las percepciones del suje­ to en imposibles de ver o de comprender para los demás (X-% T y presen­ cia de FQ - de nivel 2). Cuanto mayor sea el alejamiento de los perceptos de lo convencional, cuantitativa y cualitativamente, mayor será el riesgo de inadaptación e inco­ municación con el entorno, ya que ni el individuo podrá ver las cosas como los demás ni éstos percibirán los estímulos de forma semejante a la suya y, con ello, será muy difícil establecer comunicaciones significativas y estables o generar conductas que respondan a las exigencias reales de las situaciones. El análisis del resto de las variables del protocolo señalará si esta tendencia a traducir los estímulos de manera tan peculiar e individua­ lizada se debe a una distorsión perceptiva, a un excesivo individualismo, a dificultades para modular las emociones o a problemas para mantener un control adecuado de los procesos perceptivo-ideativos por exceso de impulsividad. Hay que destacar una situación, poco frecuente pero posible, en la que XA% y X+% resultan indicadores poco fiables. Se trata de los protocolos con abundantes respuestas sin forma, es decir, con F Q sin i. Como aquéllos son porcentajes con respecto a R, en el caso de que haya varias respuestas FQ sin, existen elementos de ese R que no incluyen FQ pero que participan en la mecánica de ambas fórmulas. En casos como éste aparecerán dismi­ nuidos tanto el XA% como el X+%, pero no por las razones anteriormente expuestas, sino por un mero efecto de cálculo y los porcentajes pueden convertirse en artefactos estadísticos si su interpretación no se matiza mediante el análisis cualitativo de los datos. En el extremo opuesto, la persona que ofrece XA%, WDA% y X+% m uy elevados (cercanos al 100%) aporta claros indicios de hiperconvencionalidad. Se trata de sujetos que buscan afanosamente la exactitud, que prefieren no arriesgarse a introducir elementos personales en sus percepcio­ nes y que funcionan como esclavos de las demandas externas, eliminando con ello sus capacidades creativas y su originalidad. Suelen aparecer estos datos en individuos perfeccionistas y muy sometidos a la norma, que valo­ ran excesivamente la precisión, tienen demasiado temor a equivocarse y dejan de lado sus aspectos más creativos. Estos componentes serán aún más acusados si en el protocolo aparecen, además, varias FQ+. 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 101 Aunque ha desaparecido del sumario estructural como medida cuanti­ tativa porque en la mayoría de los casos no aportaba información relevan­ te, en algunos protocolos puede resultar útil analizar la FQ que acompaña a las respuestas de F P u ra, dato que antes se conocía como F+%. El F+% (FQ+ y FQo d e F P u ra / número de respuestas de F P u ra) ofrece, en ciertas ocasiones, información cualitativa relevante ya que tiene una interpretación muy semejante a la que se acaba de dar para los otros porcentajes, pero representa una medida más específica de ajuste al referirse sólo a las res­ puestas F P ura. Estas respuestas son las más sencillas (véase el L am bd a) y, con ello, mantener un ajuste convencional es mucho más fácil en ellas que cuando se realizan esfuerzos de complejización o se trabaja con varios datos simultáneamente. Si bien una elevación significativa del F+% debería inter­ pretarse según lo expuesto para el XA% y el X+%, ante una disminución del F+%, habría que añadir el análisis de su conexión con el L am bd a pues representaría, además, una medida de su eficacia práctica. Un F+%T tendría, lógicamente, repercusiones más negativas en sujetos con L am bd a alto, fun­ damentalmente por dos razones: primero, porque al ser elevada la propor­ ción de forma pura, la simplificación es uno de los estilos preferentes de ese sujeto y muchas de sus conductas aparecerán apartadas de lo conven­ cional; en segundo lugar, la unión de esos datos señalaría que ese indivi­ duo utiliza ineficazmente los procesos de simplificación perceptiva, dado que cuando simplifica tiende a dar demasiadas respuestas peculiares o dis­ torsionadas. PASO 2: RESPUESTAS SIN FORMA ( FQ siti): Además de lo comenta­ do, las respuestas FQsin representan modalidades de mediación en las que se imponen masivamente los afectos (color cromático, acromático o som­ breados con ausencia de F) o bien, menos frecuentemente, los procesos ideativos (.Msin), eliminando cualquier alusión a los contornos del estímulo. Siempre indican dificultades de c o n tro l en todos esos procesos y hay que revisar los datos de ajuste perceptivo aún con más cuidado en aquellos pro­ tocolos que contengan varias respuestas de este tipo, sobre todo por su influencia a la hora de realizar el cálculo de los porcentajes comentados en el apartado anterior. PASO 3: X —%, F Q -Y S-% : El X-% representa el porcentaje de respues­ tas más alejadas de lo habitual y en él se incluyen algunas percepciones poco frecuentes pero que se ajustan en alguna medida al estímulo, y otras claramente distorsionadas, que violan la realidad del campo estimular. 102 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE En casi todos los protocolos se encuentran respuestas poco corrientes que se valorarán como FQ - pero, en general, aparecen con frecuencia muy baja. Lo significativo es encontrar un X —%T (superior al 20% de R), dato que señala un grado preocupan te de apartam iento de lo co n ven cio­ nal. No obstante, siempre hay que realizar un estudio cualitativo detallado del grado de distorsión de estas respuestas, ya que una alta frecuencia de respuestas FQ - incrementa la posibilidad de dificultades de comunicación con el entorno porque ese sujeto tiende a ser más individualista, pero sólo se eleva significativamente el riesgo de aparición de conductas bizarras, inapropiadas o desajustadas si ese X -% t se acompaña de un incremento del grado de distorsión; la explicación es que con ello cambian la magni­ tud y cualidad de las dificultades para afrontar problemas. Estos datos (X-°/o\ junto a un grado importante de distorsión) aparecen sistemática­ mente en protocolos de personas con graves problemas perceptivos y de pensamiento (psicóticos y, especialmente, esquizofrénicos; véase el P II en las cuestiones preliminares, Cap. 2). El índice S—% (sumatorio de S con FQ - / sumatorio de FQ -) surgió durante el desairollo del SCZI (Exner, 1991) y actualmente ya no se utiliza sistemáticamente como medida cuantitativa, pero, como ocurría con el F+%, puede ser de utilidad en determinados casos para ofrecer información cuali­ tativa. El S-% representa el conjunto de respuestas FQ - que van acompaña­ das de S en su localización y es útil para diferenciar, en algunos protocolos con X -% t, si se trata de dificultades puntuales o de desórdenes perceptivoideativos generalizados. En otras palabras, a veces aporta información acer­ ca del grado en que las interferencias em ocionales alteran los p roce­ sos de m ediación y producen distorsiones que no se deben a trastornos del espectro psicòtico; por tanto, puede ser un dato que ayude a realizar un diag­ nóstico diferencial entre individuos pertenecientes o no a dicho espectro. Dado que la localización S tiene que ver con aspectos emocionales relacionados con la hostilidad y el oposicionismo, cuando el S-% sobrepa­ se el 40% de todas las respuestas de FQ -, indicará que la persona funciona con fuertes interferencias emocionales en sus posibles distorsiones percep­ tivas. En otras palabras, el negativism o o la rabia están contribuyendo a su fuerte apartam iento de lo convencional, pero no suele tratarse de un trastorno perceptivo generalizado. Así, si en un protocolo con un X-%T se comprueba que gran parte de esas respuestas aparecen asociadas con problemas afectivos (S-% T), el pronóstico será mucho más favorable, pues cabe esperar que si ese sujeto consigue solucionar sus conflictos emociona­ les mejorará notablemente su ajuste perceptivo. 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 103 En el caso contrario, cuando se observa un X-%T co n S—%i , el p ro ­ n óstico es más som brío, pues el alto grado de apartamiento de lo conven­ cional de un sujeto con estas características no parece relacionarse con interferencias emocionales, sino representar una modalidad generalizada y peculiar de percepción que dificulta su comunicación con el entorno y, si de su análisis cualitativo se desprende la presencia de distorsiones graves, aumentará el riesgo de que se produzcan conductas muy desajustadas. Es importante recordar que durante el proceso de elaboración de las respuestas al Rorschach la persona tiene oportunidad de repasar varias veces el campo estimular y de modificar o descartar las numerosas respues­ tas potenciales que ha ido creando en las inspecciones preliminares de ese campo. A pesar de esta posibilidad de revisión y descarte, la mayoría de los individuos dan alguna respuesta de FQ -, sin que ello signifique, habitual­ mente, ningún tipo de trastorno. Estas respuestas también suelen contener material proyectivo, promovido por estereotipos o preocupaciones que afectan a los procesos de mediación del sujeto y que, como se comentará más adelante, resultará muy útil para el análisis de la información cualitati­ va procedente del análisis del contenido. PASO 3a: HOMOGENEIDAD DE F Q -: Otra fuente importante de información cualitativa la constituye el análisis secuencial y las covariaciones de las respuestas de FQ -, es decir, el estudio detallado de dónde apa­ recen y qué elementos las acompañan. Aunque estos conceptos se volverán a repetir en el capítulo dedicado al análisis de la secuencia, se deja aquí apuntado que, en cada protocolo que aporte un X-% superior a lo espera­ do se debe examinar: - En qué láminas se encuentran las FQ -. - En qué secuencia interlámina e intralámina aparecen. - Si sus asociaciones con otros elementos en la misma respuesta pre­ sentan una cierta homogeneidad, esto es, si se repiten esas pautas de asociación de variables a lo largo del protocolo. Obviamente, este tipo de análisis será imposible, además de innecesa­ rio, en protocolos con escasas FQ -, pero es imprescindible cuando su número se eleva. En este último caso, el estudio interlámina de las pautas de aparición de estos perceptos suele generar numerosos datos, pues la agrupación de las respuestas de FQ - en determinados segmentos del pro­ tocolo permite elaborar distintas hipótesis. Así, por ejemplo, el hecho de que se presenten sólo al inicio (en las dos o tres primeras láminas), indi­ 104 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE cará que los fallos en los procesos mediacionales se relacionan con la entra­ da en situación, bien como expresión de una resistencia del sujeto a adaptarse a ella o bien como señal de un aumento de su incom odidad que afecta al ajuste perceptivo, pero este funcionamiento desaparece a medida que la tarea va resultando más familiar. Algo parecido ocurre si todas o la mayoría de las respuestas de FQ - se agrupan en las lám inas crom áticas, lo que señalaría que las distorsiones perceptivas se disparan cuando el sujeto se enfrenta a situaciones carg a­ das de em ocionalidad, probablemente por un manejo inadecuado de sus propias emociones. Hay que revisar con cuidado las demás variables rela­ cionadas con el afecto para obtener más información. Si, en cambio, las FQ - son abundantes y aparecen repartidas p or todo el protocolo, las dificultades perceptivas del sujeto suponen un esti­ lo habitual y no pueden asociarse a situaciones específicas, lo que suele representar un trastorno más generalizado y de peor pronóstico que en los casos anteriores. También es importante registrar la secuencia intralámina, es decir, la posición de las F Q -. Si la mayoría de ellas aparece co m o p rim era re s ­ puesta al estímulo, probablemente señalen descuido, negligencia o p re ­ cip itación en los p roceso s de recogida de inform ación y m ediación. Esta hipótesis se verá reforzada si el sujeto es hipoincorporador o si a con­ tinuación de esas respuestas FQ - es capaz de dar otras de ajuste más con­ vencional en la misma lámina, es decir, si cuando registra el campo esti­ mular con mayor detenimiento tiende a acercarse a las percepciones comunes. Por el contrario, el hecho de que casi todas las FQ - aparezcan com o última respuesta a los estímulos se debe a que, o bien el sujeto se fati­ ga fácilm ente, por ende no puede mantener el foco de atención el tiempo suficiente y sus percepciones se relajan en su ajuste según avanza la tarea, o bien presenta una tendencia a exag erar los signos de perturbación cuya razón habrá que intentar averiguar con el resto de los datos. En el pri­ mer caso, las señales de fatiga serán evidentes por la pérdida progresiva de otros controles y por numerosos datos conductuales, de manera que el dete­ rioro en la eficacia y las quejas del sujeto irán en aumento de lámina en lámina. En el segundo caso, será interesante observar si existen diferencias muy llamativas en las verbalizaciones del individuo entre la asociación y la encuesta (asociación muy breve, encuesta casi interminable), ya que cuan­ do así ocurra se tratará de personas que tienden a explayarse en sus mani­ festaciones patológicas cuando se sienten escuchadas y, de alguna manera, 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 105 utilizan su malestar psíquico como medio para reclamar atención. El ejem­ plo más típico de esta situación ocurre en el síndrom e de Ganser. Con respecto a la homogeneidad de la presencia de las FQ -, hay que revisar si se pueden detectar asociaciones frecuentes con otros elementos y si tales asociaciones se repiten a lo largo del protocolo. En este punto las posibles combinaciones de datos son innumerables y cada sujeto puede ofrecer covariaciones peculiares. Es imposible enumerar todas las posibili­ dades y habrá que realizar una lectura horizontal de la secuencia para regis­ trar con qué localización, determinantes, contenidos u otras características aparecen asociadas las respuestas de FQ -. Como se ha dicho, todos estos aspectos se tratarán con mayor detalle en el capítulo dedicado al análisis de la secuencia (Cap. 13) pero, por poner ahora sólo un ejemplo de este tipo de combinaciones, se puede señalar la asociación ya citada de que la mayo­ ría de las FQ - de un protocolo se presenten con S, hecho que señalaría que las distorsiones perceptivas de ese sujeto se relacionan con sus componen­ tes oposicionistas, de modo que su actitud negativista hacia el entorno afec­ ta a sus procesos de mediación (véase el análisis de la secuencia: lectura vertical y lectura horizontal, Cap. 13). PASO 3b: GRADO DE DISTORSIÓN DE F Q -: El análisis de este punto sólo será útil y posible en protocolos con un número elevado de res­ puestas de FQ -, es decir, cuando el X-% se incremente por encima de lo esperado. En los casos con escasas FQ -, que serán los más frecuentes, el estudio de cada una de ellas aportará sobre todo información acerca de los elementos proyectivos que lleven asociados. Siempre se debe llevar a cabo un análisis cualitativo de los contenidos de las respuestas de FQ - que per­ mita una aproximación al tipo de atribuciones que el sujeto realiza (véase el análisis del contenido, Cap. 14). Las FQ— aisladas representan un aumento de la dificultad ante la lám ina concreta donde aparecen y hay que relacionarlas con todos los elementos que las acompañan, incluido el material proyectivo aunque, precisamente por su escasez, difícilmente se podrá obtener información suficiente para sacar conclusiones fiables. Como se indicó, dentro de la categoría de FQ - se incluyen diversos tipos de respuestas; unas se valorarán como FQ - porque son muy infre­ cuentes pero se ajustan, al menos en parte, a los contornos del estímulo y otras serán respuestas imposibles de reconocer y violarán claramente la realidad del campo estimular. Todas ellas van a ser valoradas cuantitativa­ mente como FQ -, pero cualitativamente presentan características muy dife­ rentes. 106 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Cuando aparezcan abundantes FQ - habrá que leerlas de una en una para detectar el grado en el que el sujeto se aparta de las percepciones comunes, ya que, a mayor alejamiento, mayor nivel de distorsión. Aunque la investigación sobre este tema aún no ha concluido, Exner (1992) propu­ so una clasificación de las FQ - en nivel 1 y nivel 2 para facilitar su aná­ lisis cualitativo, siguiendo criterios muy semejantes a los utilizados para la clasificación de los seis códigos especiales críticos. Por los datos disponibles hasta ahora, se observa que la mayoría de las FQ - (más del 80%) corresponde al nivel 1. es decir que, aún siendo respuestas infrecuentes, apartadas de lo convencional y peculiares, n o o frecen rasgos evidentes de d istorsión perceptiva grave. En cambio, el pequeño porcentaje restante representa un claro desprecio de los con­ tornos de la realidad estimular y entra en el nivel 2. Se trata de respues­ tas imposibles de ver y en las que el sujeto no intenta adaptar sus engramas a los estímulos, sino que ofrece perceptos que no tienen nada en común con los mismos; por ello, reflejan de m odo d irecto una d isto r­ sión perceptiva. Sólo aparecen en número abundante en sujetos con trastornos perceptivo-ideativos graves y generalizados (pertenecientes al espectro psicòtico). El análisis de los niveles de distorsión de las FQ - ayudará a discrimi­ nar, en situaciones con X -% T, si se trata de una tendencia del sujeto a mos­ trarse individualista o poco convencional porque es una persona original y creativa, o bien si funciona habitualmente con un severo desajuste percep­ tivo. Como se ha dicho, la aparición de abundantes respuestas FQ -, de manera que alcancen el doble o más que la suma de FQo y FQ+, sobre todo si entre ellas aparece más de una de nivel 2, señalará un aumento significa­ tivo de las probabilidades de que exista un trastorno psicòtico. Por otro lado, este análisis de las FQ - también aportará información relevante al estudio de otras agrupaciones (autopercepción y percepción interpersonal) puesto que, al tratarse de respuestas tan individualizadas, incluirán elementos proyectivos de gran riqueza para entender temores y preocupaciones del sujeto que son difícilmente asequibles por otras vías (véase el análisis del contenido, Cap. 14). PASO 4: POPULARES (P ): Existen ciertas zonas en casi todas las lámi­ nas que evocan las mismas respuestas en la inmensa mayoría de los suje­ tos, coincidiendo en ellas localización y contenido. Se trata del tipo de res­ puesta más común a las manchas de Rorschach, de ahí su nombre de popu­ lares (P). Aparecen como mínimo en uno de cada tres sujetos pero pueden 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 107 alcanzar en algunas láminas (como la III, la V y la VIII) porcentajes que superan el 90%. Las P están presentes prácticamente en todos los protoco­ los y debido a su altísima frecuencia proporcionan una inform ación cru ­ cial sobre de la convencionalidad y la adecuación perceptiva del suje­ to. Señalan la medida en que éste es capaz de responder a los estímulos como lo hace la mayoría de personas de su entorno, es decir, de ver las cosas como las ven los demás. Dicho de otro modo, rep resen tan el grado de adaptación a las norm as del grupo de pertenencia. Aunque en varios estudios han aparecido algunas diferencias significa­ tivas en las listas de populares de distintas culturas, tales diferencias pare­ cen centrarse fundamentalmente en el número medio de P por sujeto o en la ausencia de alguna P en determinadas láminas, pero no se han obtenido listas específicas de populares con respuestas radicalmente distintas a las conocidas por todos, es decir que, en líneas generales, se mantiene transculturalmente la lista básica. En la población española (Sendín, 1981) el número medio de P por sujeto (P = 5) es inferior al obtenido en EEUU y, como dato peculiar, no aparece ninguna respuesta que alcance el porcenta­ je mínimo requerido para ser considerada popular en la Lámina IX. No obs­ tante, nuestros datos en torno a P señalan que, a pesar de esas diferencias, básicamente las P son las mismas en casi todas las láminas, aunque hay que tener en cuenta estos matices a la hora de interpretar esta variable, ya que los baremos de la población americana no resultan totalmente exactos en este caso. Las populares aum entadas señalan a un sujeto con un alto grado de convencionalidad y un excesivo som etim iento a la n orm a social. Son personas agudamente conscientes de lo que creen que deberían hacer y sufren mucho si no lo cumplen. En términos psicoanalíticos, este dato hablaría de la presencia de un super-yo rígido, mientras que desde otros enfoques se podría decir que estos sujetos son muy sensibles a la deseabilidad social o protegen mucho su identidad percibida. En cualquier caso, parece tratarse de personas tendentes a suponer que los demás esperan que ellos actúen de una determinada manera y se sienten mal si no cumplen esas expectativas. En definitiva, estos individuos creen que corre peligro su imagen ante los demás si no se conducen según lo esperado y a menudo sacrifican sus capacidades creativas, sus rasgos más personales y únicos, en aras de esa exagerada adaptación a la norma. En estos casos hay que integrar la información con la procedente del L am bd a que, si también está eleva­ do, reflejará un esfuerzo economizador, pues la popular es asimismo la 108 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE respuesta más sencilla y fácil de dar. En cambio, si el L am bd a es bajo, el incremento de las populares representará específicamente esa predisposi­ ción a la convencionalidad y a la corrección social que se acaba de des­ cribir. Cuando las populares están disminuidas, el sujeto no ve las cosas como la mayoría de las personas de su entorno, hecho que puede ocurrir por reticencia a e x p re sa r respuestas dem asiado obvias o p o r incapa­ cidad para verlas o seleccionarlas. Hay que revisar las demás variables del ajuste perceptivo para saber si se trata de una u otra posibilidad, es decir, si se ha optado por ofrecer respuestas menos típicas o se tiene un pobre contacto con la realidad. La baja frecuencia de populares puede ser indicio de patología grave, pero también puede señalar a una persona singular y original que, sin violar la realidad, prefiera manejarla de forma menos con­ vencional. Como siempre, el análisis cuidadoso de las variables que acom­ pañan a P i ofrecerá la mayor seguridad interpretativa, especialmente las referidas a otras medidas de ajuste perceptivo (XA%, WDA%, X-%, etc.). El grupo de los sujetos que aportan menos populares es el de los esqui­ zofrénicos (media de P = 2 en la población española). Es extremadamente infrecuente la aparición de un protocolo sin ninguna popular. En estos casos se puede realizar la prueba de límites para obtener información cualitativa que explique tal ausencia. También es poco habitual, pero no imposible, la aparición de popula­ res acompañadas de FQu o de FQ -. Se trata de respuestas en las que el suje­ to añade elementos individuales a la percepción convencional, los cuales la convierten en peculiar. Si esto ocurriera más de una vez en un protocolo habría que estudiar ese aspecto al analizar su grado de convencionalidad ya que, incluso cuando ofrece sus respuestas más obvias y habituales, tiende a introducir sesgos personales que transforman el producto final en un percepto más individualista. Sabiendo que unas respuestas populares son mucho más frecuentes que otras, también resulta interesante realizar un estudio secuencial de las mismas para identificar en qué láminas aparecen. Este análisis ofrecerá datos relevantes, sobre todo en aquellos protocolos con escaso número de populares. Como es sabido que las más comunes se dan en las láminas III, V y VIII, se espera que un sujeto que dé pocas populares las aporte en las láminas que las evocan con mayor facilidad. Si en el estudio secuencial observamos que, además de escasas, las P no aparecen en las láminas de mayor frecuencia, la falta de convencionalidad del sujeto se acentúa al aña­ dir ese peso cualitativo. 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 109 PASO 5: FRECUENCIA DE FQ+: La presencia de FQ+ suele ser muy baja. Se trata de respuestas convencionales en las que el sujeto realiza un esfuerzo extraordinario de precisión y ajuste a los contornos. Señalan buena capacidad perceptiva y una actitud com prom etida con la tarea indicativa de un alto nivel de m otivación. No obstante, la frecuencia esperada es tan baja que su ausencia en un p rotocolo no resulta signi­ ficativa. En cambio, su aum ento (> 4 ) indica una tendencia excesiva a la búsqueda de exactitud y suele aparecer en personas con rasgos perfec­ cionistas u obsesivos, que prefieren sacrificar su individualidad para resul­ tar correctas. En este sentido, este dato ratificaría las tendencias ya señala­ das para la elevación de XA%, WDA%, X+% y populares. PASO 6: X+% Y Xu%: El X+% se ha comentado junto a los otros índi­ ces de ajuste perceptivo por sus semejanzas interpretativas con los mismos. Añadiremos aquí que, con respecto a XA% y a WDA%, representa el por­ centaje de respuestas que han sido identificadas por un sujeto de manera muy semejante a su población de referencia. Dado que el X+% sólo inclu­ ye respuestas con FQ+ y FQ o, se trata de un índice relacionado con un mayor grado de convencionalidad. El porcentaje Xu% aporta información sobre un conjunto de respues­ tas que, apareciendo con poca frecuencia y por ello no clasificables como FQ o, pueden ser vistas con facilidad y no violan un uso razonable de los contornos de la mancha. Constituyen una manera menos corriente de tra­ ducir el campo estimular y en ellas afloran rasgos de la individuali­ dad del sujeto sin in clu ir d istorsion es perceptivas. Por ello, un por­ centaje de Xu% en torno al 15% se considera un signo saludable y de buen ajuste. Sólo hay indicios de problemas potenciales cuando el aumento del Xu% afecta al X+%, haciéndole caer por debajo del intervalo medio, ya que apunta a un excesivo autocentramiento por parte del sujeto que le hace ses­ gar sus percepciones en función de sus necesidades. Estas personas presen­ tan una marcada tendencia a ver las cosas sólo desde su propio punto de vista y cierta reticencia a avenirse a las visiones más convencionales de la realidad o a colocarse en otras perspectivas. El que estos rasgos supongan o no dificultades reales dependerá, en gran medida, del ambiente en que se desenvuelvan; es decir, si el entorno no les presiona para someterse a las expectativas sociales, los efectos de esa modalidad perceptiva serán irrele­ vantes, pero si existen fuertes exigencias de convencionalidad el riesgo de conflictos se verá incrementado. Para ayudar a la comprensión de los aspee- 11 O MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tos teóricos comentados, se estudiarán ahora las variables relacionadas con la mediación en el protocolo utilizado como modelo. LAURA: MEDIACIÓN COGNITIVA. DATOS DEL PROTOCOLO R = 16 Lam bda = 0,45 OBS = No Populares = 4 FQ+ = 0 FQo = 5 FQu = 4 FQ- = 7 FQsin = 0 XA% = 0,56 WDA% = 0,69 X+% = 0,31 F+% = 0,20 X-% = 0,44 F+% = 0,20 Xu% = 0,25 S-% = 0,43 Rptas. con FQ-. 1, 2, 3,6, 12, 15 y 16 Ya señalamos que el L am bd a es ligeramente bajo sin llegar a resultar problemático y que el OBS es negativo. Al no resultar significativos, empe­ zaremos el análisis de esta agrupación por R y por los elementos más direc­ tamente relacionados con el ajuste perceptivo. El número de respuestas es bajo y esta constricción de la productivi­ dad, dado que existen suficientes evidencias en la historia evolutiva y en el propio protocolo de que no se trata de un indicador de limitación intelec­ tual, puede relacionarse con una actitud evitativa y poco comprometida con la tarea. El bajo R convierte en importantes las distorsiones perceptivas que se observan, pues su impacto es mayor en el conjunto del protocolo; es decir, esta mujer ha seleccionado mucho lo que dejaba salir y esto convier­ te en muy relevante la presencia de varias FQ -, que habrá que analizar en detalle. En cuanto a las variables relativas a la calidad formal, se encuentran abundantes datos que señalan la presencia de serios obstáculos para man­ tener el grado de convencionalidad perceptiva necesario para una adapta­ ción adecuada. Los índices XA%, WDA% y X+% presentan valores muy infe­ riores a los esperados, lo que señala importantes dificultades para mantener la percepción y la conducta en términos de una convencionalidad acepta­ ble. Teniendo en cuenta que el XA% es una medida general y el WDA% se refiere al ajuste perceptivo en las situaciones más comunes, ambos hablan en este caso de una traducción del campo estimular y una elaboración de 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 111 los perceptos impregnadas de una gran carga de subjetivismo, incluso ante aspectos muy obvios de los estímulos. Ello representa un sesgo marcado en el modo en que Laura interpreta los datos externos y ofrece respuestas a los mismos, de manera que su comportamiento tiende a ser bastante diferente al esperado en su entorno de referencia. Laura parece mostrar muchos problemas derivados de su desajuste per­ ceptivo o, dicho de otro modo, de ciertas distorsiones en los procesos de mediación; no obstante, no aparecen respuestas FQ sin, lo que denota una cierta capacidad de control. El desajuste perceptivo viene indicado no sólo por los porcentajes X+%, XA% y WDA% muy bajos sino, especialmente, por un X-% muy elevado (44%) que contribuye significativamente a su peculiar captación de la realidad y provoca, con mayor frecuencia de la esperada, la aparición de conductas escasamente adaptadas a las demandas reales de la situación externa. Como se ha dicho, en estos casos es necesario llevar a cabo un cuida­ doso análisis cualitativo de las FQ -, para calibrar el impacto de tales des­ ajustes en el funcionamiento psicológico global del sujeto. Así, observamos que gran parte de las distorsiones van acompañadas de S, lo que da lugar a un S-% = 0,43. Es decir, casi la mitad de sus FQ - van asociadas a respues­ tas al espacio blanco. Según este dato, los componentes hostiles y oposicio­ nistas parecen jugar un papel prioritario en su tendencia a despreciar las expectativas o aceptabilidad social de sus respuestas. Más adelante, al revi­ sar las variables relacionadas con los afectos, será necesario volver sobre este punto, pero se destaca aquí el hecho de que gran parte de las respues­ tas más apartadas de lo convencional vayan asociadas a hostilidad, lo cual modera la gravedad que señalaba su elevado X-% y ofrece, en principio, un pronóstico más favorable por dos razones básicas: 1) no parece tratarse de un trastorno perceptivo generalizado, sino vinculado a elementos concretos, es decir, sólo aparecen las distorsiones si concurren determinadas condicio­ nes; y 2) se puede suponer que, si a lo largo del tratamiento ella consigue manejar mejor sus componentes agresivos, mejorará su ajuste perceptivo al desaparecer los desajustes asociados a los mismos. De este modo, el traba­ jo sobre los aspectos de hostilidad / agresión / oposicionismo se convierte en un punto prioritario en el plan de intervención. El F+% es también significativamente bajo y resulta llamativo el hecho de que el F+% sea menor que el X+%. Lo habitual es lo contrario, pues las respuestas de F P u ra son más sencillas y, con ello, es más fácil mantener en ellas un ajuste perceptivo convencional; por tanto, el dato de F+% < X+% significa que cuando Laura realiza procesos de simplificación perceptiva 11 2 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tiende a distorsionar los datos en mayor medida que cuando trabaja con más complejidad. Si se recuerda su L am bd a bajo, este hecho no tiene para ella repercusiones demasiado negativas, ya que la simplificación perceptiva no es un estilo habitual en sus procesamientos. Otro dato relevante en este análisis lo constituye el hecho de que su Xu% también sea menor que el X-% . Esto habla de que su déficit en el ajus­ te perceptivo convencional no se produce por una forma un tanto sesgada y personal de registrar los estímulos, sino por un marcado apartamiento de las modalidades habituales en su recopilación. Si se atiende sólo a los datos cuantitativos, existen suficientes indicios para plantear la hipótesis de la pre­ sencia de severas distorsiones perceptivas y, con ello, de un incremento sig­ nificativo del riesgo de aparición de conductas bizarras, inapropiadas o abiertamente desajustadas con respecto a las exigencias reales. Sin embargo, si estos elementos se integran con un análisis cualitativo detallado, aparecen datos importantes que matizan la hipótesis anterior, como el hecho ya señalado de que una gran parte de sus FQ - vayan aso­ ciadas a problemas afectivos (agresividad-negativismo), que informa de que determinadas dificultades emocionales pueden estar interfiriendo en sus procesos de mediación. Es, por tanto, imprescindible estudiar detenidamen­ te la secuencia y los niveles de distorsión de sus FQ - para recoger más información cualitativa al respecto. Secuencia de F Q -: De este análisis secuencial se obtienen los siguien­ tes puntos: - Aunque se encuentran por todo el protocolo, cuatro de sus siete FQ se sitúan en las tres primeras láminas y dos de las tres restantes en las dos últimas. Esto permite pensar que la entrada en situación y los campos estimulares emocionalmente cargados afectan claramente su trabajo mediacional. Es decir, la mayoría de los desajustes parecen producirse por resistencias adaptativas y/o por interferencias de los afectos: seis de sus siete FQ - se asocian a tales circunstancias. - La única FQ - que no cumple las condiciones anteriores se encuen­ tra en la Lámina VII. Esta lámina evoca preferentemente, aunque no de modo universal, elementos relacionados con lo femenino-mater­ no. Dado que Laura señaló explícitamente las dificultades relacióna­ les con su madre y a través de su trastorno anoréxico expresa sim­ bólicamente problemas con la propia identidad femenina, se puede barajar la hipótesis de que esa distorsión perceptiva concreta (que, 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 11 3 además, es una de sus M -) pudiera tener relación con sus dificulta­ des para aceptar, integrar y moverse con comodidad dentro del ámbito de lo femenino. Esta hipótesis resulta en este momento exce­ sivamente especulativa y habrá que recopilar mucha más informa­ ción al respecto para poder ratificarla. - La mayoría de sus FQ - aparece como última respuesta (dos FQ -) o única respuesta (cuatro FQ -), lo que señala una incapacidad de recu­ peración tras los desajustes perceptivos. Como predominan las FQ como únicas respuestas y además no aumentan progresivamente según avanza el protocolo, no parece tratarse de que ella sea inca­ paz de mantener la atención focalizada durante un tiempo suficien­ te, sino más bien de que quizás tiene propensión a exagerar sus manifestaciones sintomáticas. Este dato resulta corroborado si se comparan sus verbalizaciones en la asociación y la encuesta, siendo muy breve la primera y más extensa la segunda; de manera que, cuando se ha familiarizado con la situación y se siente escuchada, tiende a utilizar su malestar psíquico como medio para llamar la atención. Esto hablaría de la posible presencia de componentes pasivo-dependientes, que emergen al disminuir su actitud oposicionista inicial, si bien hay que tener en cuenta que se trata de un funciona­ miento bastante habitual, pues en la encuesta la mayoría de los suje­ tos se encuentran más cómodos que durante la fase de asociación. - Además del dato ya comentado de la presencia de S en una gran parte de sus FQ -, éstas se asocian también a contenidos H d (cinco de las siete FQ- ) y una de las dos restantes, aunque incluye A d como contenido, se acompaña de M, con lo cual también lleva implícitos componentes relativos al elemento humano. Por tanto, un funciona­ miento deficitario en el área de las relaciones interpersonales, como coirobora su CDI positivo, parece estar también en la base de sus problemas perceptivos. Niveles de distorsión de FQ--. En este protocolo se podría clasificar la gran mayoría como de nivel 1. Dos de ellas (respuestas 6 y 12) plantean serias dudas acerca de su posible clasificación como de nivel 2, pero es pre­ ferible no valorarlas como tales si no existe la seguridad absoluta de que lo sean. De este modo, aunque la distorsión perceptiva de Laura es cuantitati­ vamente muy llamativa, parece no ser tan alarmante en términos cualitati­ vos. Más que de un trastorno crónico e inmodificable en sus hábitos per­ ceptivos se trata de una tendencia a mostrarse individualista y poco conven­ 114 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE cional, lo que ocasionará frecuentes perceptos y conductas desajustadas y, con ello, dificultades relaciónales con el entorno; pero, al no ser ese indivi­ dualismo cualitativamente muy grave, e ir asociado a elementos concretos y definidos (5, color) cabe suponer que podrá modificarse, al menos en parte, a lo largo de una intervención psicológica adecuadamente planifica­ da (si se logra que no se produzca un abandono prematuro, como ocurrió en ocasiones anteriores). Las respuestas populares también están disminuidas; es decir, esta mujer no ve las cosas como la mayoría de las personas de su entorno. Una baja frecuencia de P puede relacionarse con serias dificultades de ajuste per­ ceptivo o bien con una tendencia a ser singular y original, evitando dar res­ puestas típicas. En el caso de Laura parece tratarse de la primera posibili­ dad, dado que el bajo número de populares aparece en un contexto que señala severas distorsiones: XA%, WDA% y X+% bajos; X-% y M - elevados. Con ello, sus P se convierten en otro dato que confirma sus posibles difi­ cultades para percibir lo obvio, lo que salta a la vista. Esta falta de conven­ cionalidad dificulta su comunicación con el entorno, ya que no capta las situaciones ni interpreta los hechos ni juzga los acontecimientos de manera semejante a la mayoría de las personas de su entorno; como consecuencia, surgirán problemas de comprensión mutua. En este punto radica, probablemente, una porción importante de las dificultades derivadas de sus trastornos alimentarios: Laura no se ve igual que la ven los demás. No comprende el modo en que la perciben las per­ sonas de su entorno, ni éstas pueden entender sus peculiaridades en cuan­ to al registro de su esquema corporal. Como señala Mardomingo (1994): Los trastorn os d e alim en tación represen tan au tén ticas en tid ad es p sicofisiológ icas, y a q u e la con d u cta alim en ta ria tien e com o fin a lid a d sa tisfa cer u n a n ecesid a d b iológ ica básica, p ero en la q u e están im p licad as dim en sion es interperson ales, cu ltu rales y so ciales m uy im portantes. Es difícil imaginar cómo se puede percibir a sí misma una persona anoréxica que, sosteniendo la opinión contraria a la del resto de su entorno, se considera gorda o, como en el caso de Laura, se niega a en g o rd ar n i un g ram o, mientras todos, incluidos los médicos, insisten en que necesita aumentar varios kilos. Esta actitud acaba irritando a los más cercanos, que tienden a interpretarla como terquedad u oposicionismo y, viceversa, la acti­ tud del ambiente irrita a la persona anoréxica, a quién los demás le pare­ cen auténticos invasores de su intimidad. Tal vez los datos del Rorschach que estamos comentando permitan arrojar algo de luz acerca de estos pro­ blemas y ayuden a encontrar el modo de suavizar los bucles relaciónales 6 MEDIACIÓN COGNITIVA 11 5 patológicos que se establecen a partir de la percepción de agresiones mutuas y que tan negativos resultan para la evolución del trastorno anoréxico. Se trata, al menos en el caso de Laura, de modalidades perceptivas radicalmente diferentes, que explicarían su falta de convencionalidad en aspectos muy concretos (esquema corporal, autopercepción), sin que esto pudiera entenderse como un trastorno masivo de la captación de la realidad en otras áreas. Es decir, aparece una seria dificultad para la codificación de aspectos que para la mayoría de las personas resultan evidentes, pero selec­ tiva, acotada en un área y no generalizada a todo el funcionamiento. Por otra parte, sus populares aparecen en las láminas III, V y VIII, que son las que más frecuentemente provocan este tipo de respuestas y todas llevan FQo. Así, se podría suponer que, cuando la situación estimular resul­ ta absolutamente obvia, Laura es capaz de codificar los estímulos como la mayoría de los sujetos pero no así cuando los datos son sólo evidentes. Con ello, su falta de convencionalidad resulta ligeramente suavizada. Para finalizar la secuencia de pasos a seguir en la revisión de esta agmpación, cabe señalar la ausencia de FQ+, que confirma su escaso compro­ miso con la tarea dado que, contando con un buen potencial intelectual, no realiza esfuerzos superiores a lo requerido. C a pít u lo 7 TRÍADA COGNITIVA III: IDEACIÓN INTRODUCCIÓN De los tres elementos que componen la tríada cognitiva la id ea ció n es, probablemente, el más complejo dado que se relaciona con las operaciones que convierten las imágenes en conceptos disponibles para ser utilizados. Se trata de pensamientos que incluyen la organización de símbolos de manera significativa para cada individuo y que forman el núcleo básico de la actividad psíquica, de donde procede la mayoría de las decisiones y con­ ductas deliberadas. Aunque las manifestaciones de este trabajo de conceptuaUzación apa­ recen en Rorschach de varias maneras, todas las respuestas de movimiento (M, FM y m) reflejan aspectos de la ideación porque la atribución de movi­ miento al campo estimular siempre requiere un mayor esfuerzo conceptual, a veces sólo mediante esa atribución y otras porque, además, estas respues­ tas incluyen material verbal sobreelaborado. En este punto es importante no confundir en el estudio de las res­ puestas de movimiento el trabajo de conceptuaUzación con el proceso de proyección. A menudo ambos pueden aparecer combinados, pero en la agrupación de la ideación interesa sobre todo estudiar las características 11 8 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE de los pensamientos que el sujeto elabora: su calidad, claridad, modo en que los utiliza, ajuste perceptivo que los acompaña, etc. En cambio, el material proyectivo está mucho más relacionado con los afectos, las expectativas, las necesidades y las preocupaciones de cada individuo y su análisis suele ser más interesante para el estudio de otras agrupaciones como la de los afectos, la de la autopercepción y la de la percepción inter­ personal. Además de los movimientos, otros elementos que aportan información substancial acerca de las características de la ideación de cada persona son: - Los 6CE críticos, que señalan deslizamientos, sesgos o rupturas brus­ cas del curso del pensamiento. - Los contenidos mórbidos (MOR), que indican el tono o modalidad de registro de parte de la ideación. - El índice de intelectualización, formado por un grupo de variables [contenido abstracto (AB), arte (Art) y antropología (Ay)] que sugie­ ren un uso predominantemente defensivo de la actividad ideativa. VARIABLES RELACIONADAS CON LA IDEACIÓN Todas estas variables dan cuenta de cómo se conceptualiza la informa­ ción que ha sido recopilada y traducida mediante las operaciones analiza­ das en las agrupaciones anteriores (procesamiento de información y media­ ción). El uso del pensamiento deliberado supone la organización significa­ tiva de series de símbolos y conceptos para, finalmente, llegar a la produc­ ción de juicios sobre uno mismo y el entorno. El estudio de los movimientos, de alguno de los 6CE críticos, de los MOR y de los contenidos que conforman el índice de intelectualización, per­ mite obtener datos relevantes acerca de cómo utiliza elsujeto losprocesos ideativos y, al integrar toda esta información, comprobar si aparecen tras­ tornos crónicos o generalizados en su pensamiento. PASOS A SEGUIR Paso 1: L am bda, EB introversivo y EBPer Paso 2: Relación a :p y A f‘:Mp Paso 3: HVI, OBS y MOR Paso 4: Análisis del lado izquierdo de eb Paso 5: ín d ic e d e in telectu alización 7 IDEACIÓN 119 Paso 6: Análisis de los seis códigos especiales críticos: Sum B ró y Sum P onó Paso 7: Calidad formal (MQ) y grados de distorsión de M Paso 8: Aspectos cualitativos de M PASO 1: LAMBDA, E B INTROVERSIVO Y E B P ev. Para el estudio de la ideación interesa, sobre todo, el E B in tr o v e r s iv o pues indica que el suje­ to prefiere usar la ideación cuando resuelve problem as. La persona introversiva se inclina claramente a con sid erar todas las posibles alter­ nativas antes de tom ar una decisión, no p rocesa em oción m ientras busca soluciones y se basa fuertemente en su propia evaluación interna en el momento de elaborar sus juicios. Su estilo básico de respuesta es el uso del pensamiento y, en la mayoría de las situaciones tenderá automáti­ camente a utilizarlo, del mismo modo que tiende a usar preferentemente su mano derecha si es diestro. Es muy infrecuente la aparición de un EB in tro­ versivo en niños m enores de 12 años y cuando ocurre puede interpretar­ se como otro signo de hiperm adurez, dado que el estilo reflexivo, tenden­ te a no procesar emoción y a retrasar la descarga que este estilo represen­ ta, no es propio de esas etapas de desarrollo. Si aparecen trastornos de pensamiento en sujetos con EB introversivo tienen un impacto negativo mayor, ya que afectan a la piedra angular de su funcionamiento psíquico. Como contrapartida, los introversivos parecen estar más protegidos ante los trastornos afectivos. Dado que las personas introversivas y extraten sivas difieren en bastantes variables, a la hora de lle­ var a cabo una investigación con el test de Rorschach se recomienda sepa­ rar a los individuos que componen la muestra según el estilo de su EB, para obtener mayor precisión en los resultados. La interpretación de los datos expresados por el EB debe matizarse en función del L am bd a. Si aparece un L a m b d a elevado, especialmente si L > 1,20 en adultos o L > 1,30 en niños mayores de 7 años, representa un indi­ cador de dos posibles situaciones: - Un estilo evitativo por parte del sujeto, es decir, una marcada ten­ dencia a simplificar la ambigüedad del campo estimular ignorando o incluso negando aspectos importantes del mismo, especialmente los emocionales. Tal posibilidad adquiere mayor peso si en el protoco­ lo están presentes: EA > 4 y R > 16. Este conjunto de variables impli­ ca que un E B in tr o v e r s iv o + Z Í estaría reflejando tanto la propen­ sión de ese individuo a evitar el registro de los datos afectivos, como 120 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE la dirección claramente definida en su EB y sería más correcto hablar de un estilo introversivo-evitativo. Estos sujetos tienden a presen­ tar mayor simplicidad en sus actividades conceptuales y a ser más vulnerables a intaisiones afectivas cuando las situaciones externas que deben afrontar se complejizan. - Una actitud defensiva, más situacional y a menudo derivada de errores del examinador en la introducción o administración de la prueba, generalmente por precipitación o escaso aporte de informa­ ción al sujeto. Los datos que apoyan esta hipótesis son: R < \ 1 y EA < 4, además de una revisión crítica de las circunstancias en las que el test se ha administrado. Cabe recordar que la presencia de un estilo introversivo-evitativo repre­ senta una tendencia habitual y estable que actúa como una forma indirecta de control porque reduce la posibilidad de que el sujeto se vea sobrecarga­ do por los componentes menos manejables del campo estimular. No obs­ tante, esta tendencia resultará poco efectiva cuando esa persona se encuen­ tre ante situaciones complejas o cargadas de emoción, ya que su propen­ sión estilística a evitar esa confrontación entrará en conflicto con las deman­ das reales que esas situaciones plantean. Es importante subrayar dos excepciones a la hora de comprobar la definición del EB. En algunos casos poco frecuentes el EB puede no seña­ lar una tendencia definida y estable en el estilo básico de respuesta, aunque haya dos o más puntos de diferencia en uno de sus lados con respecto al otro. Esto ocurre cuando: - Aparece EA < 4. - Uno de los lados de EB es cero. En cualquiera de estas situaciones los datos son demasiado exiguos y no ofrecen seguridad para obtener conclusiones definitivas con respecto al estilo básico de respuesta del individuo; en esas condiciones es muy posi­ ble que la dirección señalada por ese EB no sea estable. Hay que comprobar en todos los protocolos si aparece un EBPer posi­ tivo. En caso afirmativo representará una marcada ausencia de flexibilidad a la hora de afrontar situaciones, es decir, el individuo mostrará una marca­ da tendencia a actuar siempre de la misma manera, independientemente de la situación de que se trate y con ello se dificultará el logro de conductas adaptativas. Como ejemplo se puede citar a un sujeto introversivo con EBPer positivo, que usará exageradamente los mecanismos ideativos para la solu­ 7 IDEACIÓN 121 ción de todos los problemas que se le planteen, aún cuando ese estilo pueda ser menos efectivo o incluso inapropiado en determinadas circuns­ tancias, lo cual mermará su eficacia en la búsqueda de soluciones adecua­ das y en la toma de decisiones correctas. Sería, utilizando el símil anterior, como pretender usar siempre y excluyentemente la mano dominante. PASO 2: REIACIONES a :p y Las relaciones ci:p y cons­ tituyen expresiones de un estilo de respuesta cuando los movimientos pasi­ vos superan claramente a los activos. Si aparece p > a+ 1. la persona tiende a adoptar un papel pasivo en sus relaciones interpersonales, se va a colocar preferentemente como sujeto recep to r de las accion es de los dem ás y espera que los o tro s busquen soluciones a sus propios p ro ­ blemas. Son individuos que evitan responsabilizarse y asumir las conse­ cuencias de sus decisiones y prefieren actuar dependiendo de alguien que tome el papel activo. En líneas generales, se puede concluir que un indivi­ duo manifiesta un com portam iento pasivo-dependiente cuando en su protocolo aparece la mayoría de las siguientes variables: - p > a+1 - T> 1 - P alto - índice de egocentrismo bajo - Contenidos de comida F d > 0 Ello no significa necesariamente que se comporten como personas sumisas, ya que, si además aparecen aumentados los componentes hostiles (5, AG) existen muchas posibilidades de que tiendan a utilizar pautas pasi­ vo-agresivas de relación. El análisis de otras variables, sobre todo las corres­ pondientes a los agrupamientos de afectos y relaciones interpersonales, aportará información relevante para matizar estos aspectos. El estilo que representa la presencia de p > a+ 1 , señala también una marcada tendencia a refugiarse en la fantasía para gratificar las necesi­ dades y com p en sar im aginariam ente las frustraciones de la vida real. Ello aporta especiales características a la actividad ideativa de estos sujetos, ya que tienden a ser más propensos a la ensoñación, al juego imagina­ rio y al uso de la fantasía, lo cual puede ser muy positivo si son capaces de utilizar creativamente esta tendencia, pero supone serios problemas si ese estilo inunda excesivamente sus procesos ideativos y se convierte en una estrategia defensiva para no enfrentarse con la realidad y evitar el contraste con las dificultades y, consecuentemente, con la búsqueda de soluciones. 122 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Otro dato que aporta el análisis de la relación a :p a las características de la ideación del sujeto es el de comportarse como una m edida de flexi­ bilidad ideativa. Los resultados de la investigación confirman que el suje­ to es cognitivam ente rígido, es decir, tiende al pensam iento dogm ático, a aferrarse a sus valores exageradamente, le cuesta mucho trabajo cambiar de punto de vista y aprender nuevas pautas de comportamiento cuando: Cualquiera de los valores de la relación es de 4 y el otro de cero. Independientemente del número, uno de los lados de la relación es el triple que el otro. La presencia de rigidez ideativa es un factor de pronóstico desfavora­ ble de cara al tratamiento, al señalar problemas para introducir modificacio­ nes en el funcionamiento habitual. Siendo la intervención terapéutica un proceso encaminado a producir cambios, independientemente de la orien­ tación teórica que se utilice, estas personas tendrán más dificultades para lograr objetivos. La relación a .p suele carecer de valor interpretativo cuando aparece en el protocolo M+FM+m < 4, ya que la escasez de datos no permite obtener información fiable. se refiere específicamente al funcionamiento de las actitudes ideacionales del sujeto cuando utiliza el pensam iento deliberado y entran en juego las relaciones interpersonales. Los elementos interpretativos son los ya citados para a.p , pues Ma:Mí> está contenida en ella, pero los matices que añade se refieren a la ideación deliberadamente iniciada y al mundo relacional. Así, si aparece Mf> > M °. el sujeto tiende a sustituir la realidad por la fantasía cuando utiliza el pensamiento deliberado y esa tendencia se acen­ tuará ante situaciones estresantes. Podría llegar a constituir una clara moda­ lidad de evitación / negación que le proporciona alivio momentáneo en su malestar, porque reemplaza la situación desagradable por otra fantasea­ da que puede manejar a su antojo pero, a la vez, aumenta su dependencia de los demás porque esa actitud cognitiva lleva implícita la creencia de que las soluciones vendrán desde el exterior o de manera casi mágica. El abuso de esta táctica es perjudicial para cualquier individuo pero tiene efectos más negativos para los introversivos dado que, al ser su estilo básico la ideación deliberada, la usan de manera que resulta ineficaz para afrontar los proble­ mas reales. Cuando Mp > A f'+ l el sujeto claramente escapa a la fantasía como mecanismo defensivo rutinario ante cualquier situación displacentera. Es lo que Exner (1990) denomina S ín d ro m e d e B la n c a n ie v e s , que se caracteri- 7 IDEACIÓN 123 za por la pasividad y evitación de toda responsabilidad en la toma de decisiones. Estas personas recurren a la fantasía de forma abusiva para negar los aspectos incómodos de la realidad, pero ello conlleva una extre­ ma dependencia de los dem ás, que son los que actúan por ellos. Frecuentemente acaban generando en su funcionamiento características de indefensión aprendida, con la consecuente inhabilidad social y propen­ sión a ser manipulados por otros. Como ocurría con la relación a .p ante la escasez de movimientos, sólo aporta información útil cuando en el protocolo aparece M > 3, en caso contrario los datos son tan exiguos que no resultan fiables. PASO 3: IIVI, OBS Y MOR: Como se ha dicho, tanto el OBS como el HV1 señalan la presencia de estilos peculiares de registro y codificación de los datos procedentes del campo estimular, que influyen en la toma de deci­ siones cuando el sujeto se dispone a afrontar y resolver problemas. La pre­ sencia de OBS positivo indica una marcada tendencia a la meticulosidad, cautela, convencionalidad y perfeccionismo a la hora de interpretar los datos de la realidad. La aparición de H V I positivo apunta a un estado de alerta continua por parte del individuo, que se manifiesta habitualmente como una actitud cautelosa, reservada, suspicaz y desconfiada en la relación interpersonal. Lo habitual es que ambos índices sean negativos, por tanto, lo significativo es que cualquiera de ellos y, sobre todo los dos jun­ tos, aparezcan como positivos en un protocolo. Los contenidos m órbidos (MOR) representan atribuciones displacen­ teras que el sujeto añade a sus percepciones. Dichos atributos no están pre­ sentes en el campo estimular y, cuando aparecen, siempre se está sobrepa­ sando el nivel descriptivo e interpretando los datos de manera personal. Tienen relación con la percepción interna de elementos disfóricos, que el sujeto asigna a los objetos. Cuando se observa MOR > 2 se puede hablar de la presencia de un tono pesim ista que im pregna la actividad ideativa. El pensam iento está teñido de prejuicios negativos hacia el futuro, que harán temer o desconfiar de las oportunidades o ayudas que se presenten. Estas personas suelen estar convencidas de que todo saldrá mal, independientemente de los esfuerzos que se lleven a cabo para lograr algo, acostumbran a realizar profecías de malos augurios y están predispuestas a las conductas anticipatorias para prevenir los desastres que esperan. Este pesimismo generalizado puede favorecer los estados depresivos, por eso M ORÍ forma parte de S-CON y del índice de depresión (DEPI); asi­ 124 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE mismo, M O R t correlaciona con bajo índice de egocentrism o Además de contribuir al establecimiento de condiciones patológicas, su función de impregnación del funcionamiento icleativo ejerce un importante papel en la forma de interpretar los hechos cotidianos, ya que las personas con esta característica seleccionan preferentemente las expectativas menos favora­ bles y los peores augurios. PASO 4: ANÁLISIS DEL IADO IZQUIERDO DE LA eb: Tanto FM como m representan aspectos importantes de la actividad ideativa. Ambas se refieren a la ideación no deliberada, es decir, a la que se inicia y actúa sin la intervención voluntaria del sujeto. Este tipo de ideación periférica puede dispararse e interferir el curso de la ideación deliberada, incremen­ tando la sobrecarga interna. Por otra parte, estas dos variables son diferentes entre sí y se relacio­ nan con elementos distintos. Las FM correlacionan con procesos ideativos provocados por estados de insatisfacción de las necesidades básicas, tanto prim arias (h am b re, sed, etc.) com o secundarias (logro, presti­ gio, etc.). Sería el corolario del tipo de ideación que aparece cuando no se está pensando deliberadamente en algo concreto y se deja flotar el pensa­ miento, pero también es la actividad mental que mantiene despierta a la persona cuando intenta dormir y que, salvo en el caso de insomnios cróni­ cos, procede de tareas sin resolver, preocupaciones o estados de necesida­ des no gratificadas. Cuando aún no se disponía de datos normativos con'ectamente elabo­ rados, se creía que FM se iba transformando en M con la madurez del indi­ viduo, pero al contar con baremos poblacionales desde la infancia a la vida adulta se pudo observar que, efectivamente, M aumenta según la edad cro­ nológica pero FM se mantiene constante a lo largo de las diferentes edades, alcanzando valores medios muy semejantes en todas ellas. Desde hace tiem­ po se ha comprobado que ambos tipos de movimiento son diferentes, es decir, que FM no se tran sform a sino que es el co rolario de p rocesos distintos a los corresp ondientes a M, representando una función que está presente siempre y aproximadamente en la misma medida durante toda la vida del individuo. En este sentido, una F M l no señala una situación saludable, puesto que se espera que aparezca siempre en torno a los mismos valores. Esa escasez o ausencia no significan la desaparición de las necesidades bási­ cas. sino la elim inación de su registro por parte del sujeto, lo cual suele crear otros problemas aún mayores a medio plazo. Conviene no olvidar, por 7 IDEACIÓN 125 ejemplo, que no es lo mismo conseguir no registrar la sensación de hambre que no necesitar alimento. Si FM está aum entada, el sujeto está experimentando una elevación del m alestar in tern o procedente de sus estados de necesidades que se manifiesta en forma de tensión interna e increm ento de la ideación peri­ férica. Los efectos negativos más notorios serán: dificultades en los proce­ sos de atención / concentración, problemas para conciliar el sueño y eleva­ ción de la sobrecarga interna. FM también aumenta significativamente en las etapas previas a episodios de desorganización psicòtica. Al tratarse de una variable relativamente estable, no se eleva ni disminuye inmediatamente como algo reactivo, sino que sus oscilaciones son más lentas. La variable m es mucho más inestable; m e Y son los elementos más inestables de todo el test y, por lo tanto, los más directamente influidos por tensiones situacionales. Representa un tipo de actividad cognitiva no deli­ berada que im plica cierta sensación de pérdida de co n tro l y que puede alterar o interrumpir fácilmente el curso del pensamiento deliberado del sujeto. Se espera que aparezca una m por protocolo, procedente de la reac­ ción a la propia situación de examen, generadora por sí misma de malestar y tensión, pero su ausencia no se considera significativa porque los valores esperados son muy bajos. La m supone la vertiente ideacional del malestar situacionalmente provocado. Es una variable claram ente reactiva y cuan­ do aparece aumentada señala que el sujeto se está viendo afectado por cir­ cunstancias externas que le causan importantes molestias e incomodidad, está viviendo una situación estresante a la que reacciona con un aumen­ to de la actividad ideativa periférica. Así. mientras FM procede del interior del sujeto (estados de necesida­ des), m es un claro exponente de reacción psicológica a elementos exterio­ res al individuo (situación estresante) y la elevación significativa de una u otra permite distinguir la procedencia de algunas fuentes de malestar y, ade­ más, discriminar si los problemas son crónicos y estables, o más bien agu­ dos y reactivos, respectivamente. Incluso, si ambas variables están elevadas, puede tratarse de un problema crónico que está siendo exacerbado por fac­ tores situacionales. Resumiendo, el lado izquierdo de e b indica la existencia de actividad mental provocada p o r el registro de exp erien cias de dem anda. Dichas demandas pueden proceder de vivencias de estrés generado externamente, de estados de necesidades internas no gratificadas o de una mezcla de ambos elementos. 126 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE También es importante subrayar el hecho de que tal actividad ideativa, que no es iniciada deliberadamente sino generada mediante un procesa­ miento automático, parece cumplir una importante función de estim ula­ ción o de alerta tendente a provocar que la persona esté preparada para entrar en acción. Se puede considerar como un complemento positivo de los recursos de respuesta y sólo resulta perturbadora cuando es excesi­ va. porque incrementa la sobrecarga interna y dificulta tanto los procesos de atención / concentración como los de relajación. PASO 5: ÍNDICE DE INTELECTUALIZACIÓN (2AB+Art+Ay): Cuando aparece 2A B+(A rt+A y) > 5, el sujeto utiliza habitualmente la intelectualización como una de sus estrategias defensivas preferentes. En estas perso­ nas, la tendencia a neutralizar el impacto que producen las emociones usan­ do los procesamientos cognitivos constituye un pilar básico en sus opera­ ciones psicológicas. Aunque lo que se intenta mediante esta táctica es reducir el efecto dis­ placentero de ciertos afectos, el individuo emplea una form a ingenua de negación que tiende a distorsionar el verdadero significado de las situacio­ nes, con lo que merma la eficacia de las soluciones. Se trata de un meca­ nismo pseudointelectual que rehuye o intenta desm entir la presencia de em ociones dolorosas y, sobre todo, sus consecuencias disfóricas. Con ello se suavizan sus efectos desagradables, pero también se reduce la posibili­ dad de poder integrar y utilizar los afectos de modo directo y realista. Cuando el índice de intelectualización es positivo el individuo tiende a ser más vulnerable a la desorganización en situaciones de sobrecarga emo­ cional porque esta estrategia ideativa, que él utiliza abusivamente, pierde eficacia al aumentar la intensidad de los estímulos afectivos. PASO 6: ANÁLISIS DE LOS CÓDIGOS ESPECIALES CRÍTICOS (6 C E ): SUMA BRUTA Y SUMA PONDERADA ( S u m ó y S u m P on ó): Los códigos especiales críticos (6CE'• DV, DR, INC, FAB, ALOG y CONT) sirven para identificar lapsus, deslizam ientos o fallas lógicas en el curso de la ideación. La mayoría de las personas ofrece en su protocolo alguno de estos códigos, sin que ello suponga ningún motivo de preocupación cuan­ do su presencia es escasa. Como ocurre siempre que encontramos alguna respuesta peculiar, hay que comprobar si se repite o aparece aislada, es decir, si representa o no un estilo habitual en el funcionamiento del sujeto. Si se observan pocos CE críticos en el protocolo, se trata casi siempre de un aumento de la dificultad ante los estímulos concretos donde se producen, 7 IDEACIÓN 127 que provoca un ligero d esliz cognitivo sin mayores consecuencias. En cam­ bio, cuando el número aumenta y, sobre todo cuando los aspectos cualita­ tivos de los 6CE se agravan, los datos apuntan a que el sujeto padece tras­ tornos de pensamiento más severos. Para valorar cualitativamente estos códigos se cuenta con la clasifica­ ción de cuatro de ellos (DV, DR, IN C y FAB) como de nivel 1 y nivel 2, en función del grado de alejamiento de la realidad que manifiesten sus con­ tenidos. Aunque esta distinción aún presenta una carga subjetiva considera­ ble, dada la dificultad para definir estrictamente los criterios, es útil en la mayoría de los casos para discriminar trastornos graves. El hecho de que uno de estos códigos se valore como de nivel 1 o de nivel 2 repercute pos­ teriormente en la asignación de diferentes puntuaciones ponderadas que aportan una idea aproximada de la magnitud del trastorno ideativo. Otra importante fuente de información cualitativa deriva de que, toma­ dos en su conjunto, estos 6CE se reparten con bastante regularidad a lo largo de un continuum que expresa distintos niveles de incom peten cia o disfunción cognitiva. pudiendo situar en un polo a D Vl y en el polo opuesto a CONTAM. Para entender mejor este continuum es posible conce­ birlo esquemáticamente como compuesto por tres segmentos o grados, que representan distintos niveles de gravedad del trastorno de pensamiento: Grado 1: Incluye D V l, INC1 y DK1. Refleja una tendencia moderada a padecer deslices cognitivos leves, dificultades de discriminación o un pensamiento demasiado concreto. Grado 2: Incluye DV2, FAB1, INC2 y ALOG. Significa la presencia de fallos o rupturas lógicas im portantes en la ideación del sujeto y una cier­ ta inm adurez, impulsividad o falta de articulación del pensamiento. Grado 3: ncluye DR2, FAB2 y CONTAM. Representa una disfunción cognitiva grave, es decir, un trastorno generalizado y severo de la idea­ ción. Dada su bajísima frecuencia, la presencia de cualquiera de estos CE, especialmente si aparece más de uno de ellos en un protocolo, es un signo importante de alarma, ya que alerta sobre una posible desorganización del pensam iento. Los CE críticos más frecuentes son escasos y pertenecientes al primer segmento de este continuum. Sólo señalan dificultades serias en la ideación si son más de cinco en un adulto, más de una desviación típica por encima de la media esperada para cada edad en niños, o bien si su Sum P onó se eleva por encima de lo esperado según los datos normativos. 128 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Tomados individualmente, estos códigos reflejan formas diferentes de disfunciones ideativas. Así, por ejemplo: DV1: Implica breves lapsus del pensamiento por un empleo distorsio­ nado de la verbalización que dism inuye la claridad y precisión en la com u n icación del sujeto. En cambio, la DV2 señala una forma más grave de deslizamiento cognitivo que supone un uso del lenguaje sin valor com unicacional. La creación de neologismos es un signo muy patológico que aparece casi exclusivamente en psicóticos y, a este respecto, hay que ser muy cautelosos para no valorar como tales a palabras del lenguaje infan­ til, subcultural o de argot, que se pueden interpretar como neologismos sin serlo. INCOM 1: Es una condensación inusual de varios detalles cuya presen­ cia conjunta es incompatible con la realidad. Pone de manifiesto un fraca­ so en la capacidad de discrim inación y una modalidad de razonam ien­ to dem asiado con creta. Por otro lado, la IN C 2 va más allá, reflejando una lógica incongruente y un desprecio mucho mayor por la realidad. D R1: Contiene peculiaridades en la expresión verbal con matices más graves que la DV1. En la mayoría de los casos se trata de una falta de co n ­ trol de la actividad ideativa que provoca divagaciones lingüísticas incon­ sistentes con la tarea. En la D R 2 la presencia de impulsividad ideativa es más seria y suele proceder de una grave desorganización afectiva que merma la capacidad del sujeto para mantener el hilo de sus pensamientos. Estos dos CE aparecen sobre todo en pacientes con com ponen tes m anía­ cos o hipom aníacos. FABCOM1: Señala fallos en la actividad de síntesis. El sujeto realiza integraciones irracionales o crea nexos incompatibles con la realidad por­ que su ideación está desorganizada o es muy inmadura. En la FA B2 la cap a­ cidad de juicio es m uy defectuosa y existen graves alteraciones de la conceptualización. Esto puede deberse a problemas afectivos que interfie­ ren seriamente en la formulación de los juicios o puede ser producto de un trastorno cronificado de los procesos de pensamiento. ALOGi Significa una forma de razonamiento forzado en la que se crean y mantienen relaciones lógicas demasiado simplistas o erróneas. Se utiliza un pensam iento co n creto y se sacan conclusiones que un examen cuida­ 7 IDEACIÓN 129 doso de los datos no permitirían. Cuando aparecen varias ALOG la lógica y la capacidad de juicio están deterioradas y esto tiene graves implica­ ciones en las operaciones de toma de decisiones y en la organización de las conductas. CONTAM: Representa la forma más grave de desorganización cogniti­ va al implicar una fusión completamente irreal de experiencias. Señala una labilidad y co n creció n extrem as del pensam iento que rep resen ta lo co n trario del com portam iento adaptativo. Aparece casi exclusivamente en psicóticos y hay que asegurarse de su correcta valoración, porque es muy infrecuente y, en ocasiones, puede confundirse con INC2. En la revisión de las características de estos códigos especiales se debe realizar también un estudio secuencial para observar si van asociados pre­ ferentemente a los mismos determinantes, contenidos, localizaciones, etc. o si tienden a agruparse de alguna forma particular en determinadas láminas (véase el análisis de la secuencia, Cap. 13). Si se produjera alguna pauta regular de presentación, el análisis de la misma puede contribuir de mane­ ra significativa al esclarecimiento de los problemas de pensamiento del suje­ to. Por ejemplo, los individuos con rasgos paranoides tienden a asociar la mayoría de sus códigos críticos a contenidos humanos, porque su pensa­ miento se concentra en las relaciones interpersonales y éstas son un impor­ tante motivo de preocupación para ellos. Del mismo modo, las personas con componentes depresivos suelen dar estos códigos con determinantes de color (cromático o acromático) por la influencia que sus conflictos emocio­ nales tienen en sus procesos ideativos. Por todo ello, tras calcular los datos cuantitativos de los códigos espe­ ciales, hay que leer una a una esas respuestas a fin de evaluar el grado y la naturaleza del desliz cognitivo que representan y poder integrar sus aspec­ tos cualitativos. PASO 7 : CALIDAD FORMAL ( MQ) Y NIVELES DE DISTORSIÓN DE M. Las respuestas M, como todas las que incluyen movimiento, impli­ can algún tipo de proyección puesto que suponen una creación personal. El movimiento es el único determinante que no existe en las láminas, de modo que para generar ese tipo de respuestas el sujeto debe concebir mentalmente una serie de características que luego atribuye al campo estimular. Cualquier intento por resumir el significado interpretativo de M será incompleto, dada la complejidad de las actividades psicológicas con las que 130 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE parece relacionarse. Los resultados de investigación confirman que la M tiene que ver, al menos, con: - Razonamiento - Im aginación Actividad de dem ora de la descarga Ideación deliberadamente iniciada A utoconcepto Relaciones interpersonales Así pues, su conexión con la mayor parte de las funciones psíquicas superiores la convierte en una variable importante a revisar en varias cons­ telaciones. Desde el punto de vista de la ideación, representa el modo en que la persona utiliza el pensamiento deliberado y resulta un indicador fia­ ble de la calidad del mismo. La calidad formal que acompaña a cada M (MQ) señala el grado de ale­ jamiento de lo convencional que mantiene el sujeto cuando usa los proce­ sos de reflexión. Debido a que habitualmente la frecuencia de M no es muy elevada, se espera que todas ellas vayan acompañadas de un ajuste percep­ tivo común (FQ ó). Cuanto más se aparten de lo convencional, más se apar­ tará también de los carriles usuales la actividad ideativa del sujeto. Encontrar una M—es muy infrecuente, pero si en un protocolo apare­ ce más de una, se multiplica la probabilidad de que existan dificultades importantes en el pensamiento de ese sujeto. Es tan improbable su presen­ cia y, más aún, su acumulación que M—> 2 daría mucha fuerza a la hipóte­ sis de que el pensam iento de esa persona sufre una grave desorienta­ ción y podría ser un indicador de rasgos psicóticos. Evidentemente, en estos casos de patología grave se observarán en el protocolo muchos otros signos de trastornos de pensamiento con los que es obligado contrastar este dato para no dejar lugar a la duda. La gravedad del desajuste que señala la presencia de varias M - se intensifica si alguna de ellas es pasiva (Mp), pues tal combinación de datos (varias Mp—) suele aparecer con frecuencia en sujetos que presentan trastorn os delirantes. Siempre que se observen varias M - hay que realizar un examen exhaustivo de todos los elementos que las acompañan para integrar datos cualitativos que permitan calibrar el grado y el alcance de la distorsión perceptual-cognitiva que representan (véase el Paso 8, más abajo). Un segundo tipo de respuesta M que habla de trastornos de pensa­ miento es su aparición sin forma (M sin). Se trata de respuestas abstractas o simbólicas que, cuando se presentan aisladas señalan una intensificación 7 IDEACIÓN 131 del m ecanism o de intelectualización ante una lámina concreta, pero si se observa más de una indican una forma extrema de distanciamiento que supone un evidente desprecio del campo estimular, operación ideativa que contiene rasgos semejantes a las de tipo delirante. Al ser sumamente infre­ cuentes debe asignarse a su elevación un valor equivalente al señalado para el incremento de las M -. Las respuestas M u significan una forma ideográfica, más personal de usar la ideación, pero no necesariam ente un trastorn o cognitivo. Siempre que el protocolo contenga otras respuestas Mo, la presencia de alguna Mu puede entenderse incluso como un signo positivo ya que el suje­ to se permite, en ocasiones, ser más individualista en la elaboración de sus juicios. No obstante, si todas las M del protocolo se asocian a FQu habría que entender que el pensamiento de ese individuo, sin estar fuertemente desviado de la lógica convencional, presenta gran cantidad de matices excéntricos o peculiares. La medida en que esto constituirá un inconvenien­ te para su vida cotidiana la darán los demás aspectos de su personalidad y del entorno en que se desenvuelva. En cuanto al análisis de los niveles de distorsión se trata de examinar si las M—podrían clasificarse com o de nivel 1 o de nivel 2. Este estudio será imposible en la mayoría de los protocolos, porque la aparición de M - es muy infrecuente, por tanto, salvo en registros que acumulen varias M -, habrá que completar el estudio cualitativo de los movimientos humanos revisando las asociaciones de M con otras variables y con los contenidos que las acompañen. PASO 8: ASPECTOS CUALITATIVOS DE M: El último paso en el exa­ men de la actividad ideativa de un individuo consiste en la lectura detenida de todas sus respuestas M para intentar registrar elementos cualitativos que hayan escapado a los análisis anteriores. Así, al escuchar nuevamente la verbalización literal del sujeto, se alcanza una mejor comprensión acerca de si esas respuestas son sim ples, com plejas, com unes o reflejan form as peculiares de conceptualizar los estímulos: por ello, el propósito de esta última revisión es oír directamente al sujeto y tratar de captar los niveles de elaboración que consigue. Se espera que en adultos la calidad cognitiva de sus M ofrezca, por lo menos, un grado de elaboración aceptable y que no aparezcan conceptualizaciones concretas o excesivamente simples. Si ocu­ rriera esto último sería un indicador de inmadurez o infantilismo psíquico. Lo inverso también sería correcto, es decir, si en el protocolo de un niño las M fueran muy sofisticadas estaríamos ante otra señal de hipermadurez. 132 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Por otra parte, al saber que M incluye siempre elem entos proyectivos hay que intentar recogerlos en esta lectura, aunque cuando se realice el análisis detallado del contenido que las acompaña se obtenga también información muy relevante para otros agrupamientos. Este proceso se expondrá con mayor detalle al hablar de autopercepción, relaciones inter­ personales y análisis del contenido. El último punto del análisis cualitativo de M lo constituye su estudio secuencial. es decir, su asociación con otros elementos y su posible pauta repetitiva de presentación. La aparición de cualquier esquema perceptivo estable que señale cierta homogeneidad, covariación o asociación con determinados determinantes y/o contenidos aportará datos que deberán integrarse con el resto de la información (véase el análisis de la información cualitativa I y II). Nuevamente, como apoyo a la comprensión de los comentarios teóri­ cos, se analizan a continuación las variables relacionadas con la ideación en el caso práctico. LAURA: IDEACIÓN. DATOS DEL PROTOCOLO Lam bda = 0,45 EB = 6 : 1 EBPer = 6 a.p = 3:6 M“:Mr‘ = 0:6 HVI, OBS y MOR = 0 Sum ó = 1 UNCI) SumPonó = 2 2AB+Art+Ay = 0 M- = 3 Msin = 0 eb = 3:3 Lado izquierdo eb: FM = 2 m = 1 El L am bda b a jo señala que Laura no evita la captación de estímulos e incluso, aunque no está excesivamente disminuido, en alguna ocasión puede llegar a verse invadida o sobrecargada por ellos. Este dato otorga un matiz importante al estilo introversivo que muestra su EB puesto que no va acompañado de una tendencia estable a evitar el procesamiento de aspec­ tos emocionales. Presenta un EB introversivo, lo que indica que prefiere usar la ideación a la hora de resolver problemas, esperar a considerar todas las posibles alternativas antes de tomar una decisión, no procesar emoción mientras busca soluciones y basarse fuertemente en su propia evaluación interna a la hora de elaborar sus juicios. 7 IDEACIÓN 133 A la luz de lo que se lleva visto en su protocolo, este estilo de respues­ ta básico le puede plantear algunos problemas, sobre todo en cuanto a su inclinación a apoyarse casi exclusivamente en sus propias evaluaciones internas. Como se señaló, Laura es fuertemente individualista, no adapta fácilmente sus esquemas a las exigencias reales de las situaciones y, sin que se pueda hablar de un trastorno perceptivo severo, crónico o inmodificable, su escasa convencionalidad la lleva en numerosas ocasiones a captar y pro­ cesar los datos de una manera poco común. Si a esto se añade que prefie­ re basarse sólo en sus propios criterios a la hora de elaborar juicios, se com­ prenderá fácilmente por qué tiende a no contrastar sus propias opiniones con las de los demás y a no incorporar las informaciones que contradicen sus propios esquemas. Es curioso observar cómo, aunque recoge abundante información del entorno (Z l), no parece utilizar luego esa información para modificar sus juicios. De cara a sus trastornos alimentarios, estos datos suponen un pro­ nóstico bastante desfavorable, ya que permiten prever que será difícil intro­ ducir desde el exterior cambios significativos en sus ideas acerca del tema. Da la impresión de que ella recoge la información pero luego no la integra ni utiliza para modificar sus esquemas cognitivos. Este sería un aspecto importante a tener en cuenta a la hora de plani­ ficar el tratamiento, pues resultaría contraindicado, al menos en principio, un tipo de intervención demasiado activa ante la que ella se defendería, probablemente aumentando sus resistencias y oposicionismo, de la intro­ ducción de nuevos datos en sus esquemas preconcebidos. De hecho, ni las intervenciones psicológicas anteriores, ni sus ingresos hospitalarios (en los que fue tratada a veces con severidad) consiguieron modificar ni un ápice sus ideas sobre el tema alimentario. Al preguntarle por qué pide ayuda voluntariamente en el momento actual, señala que ahora ella misma com­ prende que tiene un grave problema, cosa que antes negaba con todas sus fuerzas. De este modo, Laura parece expresar cómo, supuestamente, el cambio se produce ahora en su propio interior y cómo se defendió con intensidad de cualquier intento de introducir cambios externos. Desconocemos por qué precisamente ahora y también el alcance de su comprensión acerca de la gravedad de sus problemas, pero deja claro que es ella quién decide el momento. Esto no significa que los tratamientos anteriores no hayan tenido efec­ tos beneficiosos para Laura, incluso es posible que su aparente cambio de actitud y su petición de consulta actual se deba a esos mismos beneficios, que ella puede estar registrando a medio o incluso a largo plazo. No obs­ 134 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tante, el conjunto de todos estos datos apunta a que la presión externa no parece ser una adecuada vía de acceso a sus dificultades porque, al menos de entrada, tiende a oponer fortísimas resistencias. Aparece también positivo el EBPer, lo que representa una mayor rigi­ dez cognitiva o una marcada falta de flexibilidad a la hora de afrontar situa­ ciones, que acentúa la tendencia que se acaba de explicar. Ella tiende a actuar siempre de la misma manera, independientemente de que esa actua­ ción sea o no eficaz. Su E BP er significa una exageración de las característi­ cas de los sujetos introversivos, lo que tiende a mermar su eficacia en la búsqueda de soluciones variadas y en la selección de la más adecuada a cada problema. El lado izquierdo de su eb es muy bajo, presentando escasa ideación periférica que interfiera en sus procesos de peasamiento deliberado. También llama la atención la escasez de FM cuando, precisamente en este caso, existe una marcada restricción de una de las necesidades primarias básicas (la comida). Es posible que, por el hecho de ser voluntaria, esa res­ tricción no sea vivida por Laura como una insatisfacción que genere tensión interna y, en lugar de esto, niegue el registro de una necesidad universal sin sentirse demasiado incómoda. Este sería un nuevo dato de pronóstico des­ favorable, pues se muestra capaz de anular un sistema de alerta instaurado biológicamente para proteger la salud física. Parece funcionar como si no necesitara comida y, dado que la FM es un dato bastante estable, cabe supo­ ner que lleva tiempo sin un registro adecuado de sus necesidades básicas y que tardará bastante tiempo en modificar este aspecto. Por el contrario, la presencia de una ni, que puede estar provocada por la propia situación de examen, indica que capta rápidamente las interferen­ cias del mundo exterior, aspecto que corrobora lo anteriormente expuesto acerca de su tendencia a resistir la introducción en sus esquemas de ele­ mentos que no le son propios. De este modo, conjugando la información de m y FM, se podría decir que Laura se muestra mucho más sensible al malestar externamente provocado (ni), que al procedente de su propio inte­ rior (FM). La relación a .p no indica en este caso una marcada rigidez cognitiva, lo que representa un elemento positivo de cara al pronóstico y suaviza el alcance de lo que se ha señalado acerca de sus resistencias a introducir modificaciones en sus esquemas y, por otro lado, esta misma relación ofre­ ce varias facetas muy interesantes. En primer lugar, predomina claramente el la d o pasiv o, con lo cual se puede suponer que existen en ella fuertes ten­ dencias a colocarse como sujeto paciente de las acciones de otros, a no asu­ 7 IDEACIÓN 135 mir responsabilidades y a esperar que los demás resuelvan sus problemas. Otros datos, como su T > 1 y su índice de egocentrismo bajo añaden peso a estos asertos. Ahora bien, todo esto parece contradecirse con sus otras tendencias hacia el mantenimiento de una fuerte inclinación al individualis­ mo, a resistir las interferencias externas y a ser poco convencional. Así, nos encontramos ante un caso en el que dos tipos de componen­ tes contrapuestos (oposicionismo y pasividad) resultan apoyados por sufi­ cientes datos en el protocolo como para que ninguno de ellos pueda ser descartado. Para comprender cómo pueden coexistir en el funcionamiento habitual aspectos aparentemente contradictorios hay que recordar lo expuesto acerca de que una persona con componentes pasivos no tiene por qué presentar necesariamente una conducta sumisa, con lo cual, sería posi­ ble encontrar al menos dos explicaciones para esa coexistencia: - Su oposicionismo, hostilidad y resistencia a las influencias externas podrían entenderse como una especie de conducta reactiva encami­ nada a neutralizar sus componentes pasivo-dependientes. - El aumento conjunto de ambos aspectos (hostiles y pasivo-depen­ dientes) podría ser un indicador de una preferencia por pautas pasi­ vo-agresivas de relación. Habrá que buscar más datos para apoyar una u otra posibilidad, pues los disponibles hasta este momento resultan todavía insuficientes, pero es importante volver a recordar aquí su síntoma básico (anorexia restrictiva), que parece condensar en sí mismo tanto los aspectos oposicionista/hostiles (negativa a comer), como los pasivo/dependientes (necesidad de cuidados físicos por parte de otros cuando se produce un peso crítico). Además, si se considera el comportamiento anoréxico en su conjunto, se observa el des­ arrollo de ciertas pautas relaciónales que recuerdan las características del estilo pasivo-agresivo, como la conjunción de las siguientes actitudes con­ trapuestas: - Negación del problema alimentario; engaños y mentiras acerca de la ingesta; oposición frontal a admitir sugerencias en el tema de la comida; evitación de responsabilidades ante las consecuencias de la propia conducta. - Ausencia de enfrentamientos explícitos con el ambiente en otros temas; petición implícita de ayuda mediante la inducción al ambien­ te para que actúe; provocación de la necesidad de soluciones urgen­ tes basadas en decisiones de otros. 136 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE De este modo y desde la perspectiva de la elección del síntoma, Laura parece estar más en la línea de la preferencia por pautas pasivo-agresivas a la hora de establecer conexiones con los demás. En cuanto a la relación Af*:Mp, la tendencia a la pasividad aparece mucho más acentuada y, con ello se puede decir que cuando esta mujer uti­ liza el pensamiento deliberado y entra en juego el elemento humano, no sólo tiende a mantener casi exclusivamente actitudes pasivas, sino que, ade­ más, utiliza abusivamente el refugio en la fantasía para compensar las frus­ traciones de la vida real. Parece hacerlo con tal intensidad (sus seis M son pasivas) que esta estrategia puede llegar a constituir en ella una clara moda­ lidad de evitación / negación que produce un alivio momentáneo del males­ tar interno pero que, a la larga, empeora sus dificultades. A esto hay que sumar el hecho de que su EB sea intratensivo y su EBPer positivo, datos que agravan la situación porque, siendo su estilo básico el uso de la ideación, la utiliza preferentemente de un modo que resulta bastante ineficaz para hacer frente a los problemas reales. La integración de todos estos elementos resulta imprescindible, tanto para entender puntos importantes del funcionamiento de Laura, como para diseñar un adecuado plan de tratamiento. Una hipótesis razonable, aunque no única teniendo en cuenta lo dicho hasta ahora, podría ser la siguiente: por una parte ella recurre a la fantasía de forma abusiva para negar/evitar los aspectos incómodos de la realidad, pero eso conlleva una gran depen­ dencia de los demás (que son los que finalmente actúan por ella). De este modo, Laura niega o evita enfrentarse con los aspectos negativos de su con­ ducta y se inhibe de asumir la responsabilidad de sus decisiones, con ello, queda en manos de las decisiones de otros. Como además, se siente muy molesta ante las interferencias externas, aumentan significativamente su oposicionismo, individualismo y hostilidad, no se adapta a lo convencional­ mente esperado y, ante la incomodidad mutua que se crea entre ella y su entorno, vuelve a refugiarse en la fantasía y continúa alimentando el mismo circuito. Dado que se observan fallos cognitivos importantes en el uso del pen­ samiento deliberado (M - = 3) la situación descrita resulta sensiblemente agravada, porque en ella la táctica defensiva del refugio en la fantasía puede implicar mucho mayor grado de distorsión de la realidad y los pro­ cesos de negación pueden ser más burdos y masivos que en otras perso­ nas. Teniendo todo esto en cuenta, resulta más sencillo entender que Laura haya podido estar absolutamente convencida de que no había problemas o de que estaba físicamente bien cuando su situación real era la de nece­ 7 IDEACIÓN 137 sidad de ingreso hospitalario y alimentación forzada, o bien que haya podi­ do imaginar una realidad muy distinta a la auténtica y considerar por ejem­ plo que en cualquier momento, con sólo proponérselo, podría resolver todas sus fuentes de malestar o cualquier otra idea irracional, mágica e irre­ alizable. Probablemente, por la información que se ofrece en la historia, funcionó de un modo muy semejante a cualquiera de estas descripciones ante el nacimiento del hermano o ante la muerte del padre: n o h a ocu rri­ d o n ad a, o bien y o im ag in o q u e n o h a ocu rrid o y es com o si no hubiera ocurrido. A riesgo de elaborar una hipótesis más especulativa, porque no se dis­ pone de suficientes datos, se podría incluso suponer que el contacto exclu­ sivo y excluyeme que mantuvo con el padre no proporcionó a Laura un aprendizaje relacional que le permitiera una verdadera inclusión de terce­ ros, ni un nivel de frustración suficiente como para poder adaptarse en el grado habitual a los aspectos incómodos de la realidad. Así, al morir aquél tan prematura e inesperadamente y coincidiendo con la crisis adolescente de ésta, ella pudo decantarse hacia el uso de estrategias defensivas (nega­ ción, evitación y refugio en la fantasía) que, momentáneamente, producían un inmediato alivio a su dolor y a su confusión, pero que a la larga la fue­ ron apartando de la confrontación directa con los problemas reales y mer­ mando su capacidad para el manejo eficaz de los mismos. Algunos de estos aspectos ofrecen apoyo a la idea anteriormente expuesta acerca del posible mantenimiento en Laura de pautas de relación pasivo-agresivas, ya que parece que simultáneamente se opone y provoca las intervenciones de los demás, creando circuitos relaciónales en los que con mucha facilidad todos los implicados acaban sintiéndose mutuamente agredidos, manipulados y, al mismo tiempo, incapaces de salir de ese cir­ cuito. Parece que la relación con su madre se desenvuelve también en estos términos: Laura no permite que la madre entre en su vida, pero al mismo tiempo se conduce de manera que provoca su intervención constante, colo­ cándose incluso en situaciones de riesgo físico. Dicho en términos más colo­ quiales, Laura comunica explícitamente que no quiere que la cuiden, pero se cuida tan deficientemente a sí misma que en muchas ocasiones o blig a a los demás a asumir sus cuidados. También a partir de estos razonamientos, su trastorno de alimentación podría entenderse como un exponente del esti­ lo relacional pasivo-agresivo. Es importante destacar que toda la información que se va analizando, integrando e intentando organizar con una cierta lógica interna, se refiere exclusivamente a Laura, porque las fuentes en las que se basa proceden de 138 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE su propio proceso diagnóstico. Sería un error pensar que todas las personas con trastornos de alimentación presentarán un funcionamiento idéntico. En cada caso, los datos que configuren la descripción diagnóstica ofrecerán una organización peculiar y exclusiva para cada sujeto concreto y, aunque se observen algunos elementos comunes, dicha organización n u n ca podrá generalizarse. Continuando con los pasos a seguir para la revisión de la agrupación de ideación, aparece un Índice de intelectualización negativo, de modo que la tendencia a neutralizar el impacto de las emociones mediante razona­ mientos forzados, no parece una estrategia habitual en Laura. Ya se vio cómo ella prefería refugiarse en la fantasía y utilizar con intensidad los mecanismos de evitación-negación para conseguir ese mismo objetivo. Tampoco ofrece MOR, con lo cual sus procesos ideativos no se mues­ tran impregnados de pesimismo. Este es otro dato positivo de cara al pro­ nóstico, pues no cabe esperar que en la interpretación de los hechos coti­ dianos ella tienda a registrar sólo las expectativas menos favorables. Los seis códigos especiales relacionados con trastornos de pensamien­ to son escasísimos, lo que también constituye un indicador favorable por­ que permite descartar la presencia de disfunciones cognitivas estables y generalizadas. Sólo aparece una INC en todo el protocolo (respuesta n° 6), curiosamente situada en la Lámina III, la que con mayor facilidad evoca res­ puestas de contenido humano y asociada a M - y a DdS. Tal combinación puede relacionarse con una característica específica del funcionamiento de Laura, es decir, la aparición de desajustes perceptivo-ideativos cuando entran en juego el elemento humano y los mecanismos de evitación/oposi­ ción. Parece que sólo en este contexto se producen fallos en su capacidad de discriminación del tipo que señalan los 6CE críticos. En cambio, si nos introducimos en la revisión de MQ las peculiarida­ des perceptivas de esta mujer son más abundantes ya que cuando usa los procesos de reflexión aumenta significativamente su alejamiento de lo convencional. Dado que A i- es una codificación extremadamente inusual, el hecho de que en su registro aparezcan tres indica una actividad ideativa que se aparta en demasiadas ocasiones de los carriles habituales. Partiendo de la infrecuencia del dato, hay que recordar que la aparición de Ai- > 1 multiplica la probabilidad de existencia de importantes trastor­ nos en el pensamiento. La presencia de A I- = 3 en este protocolo es un excelente ejemplo de por qué las variables de Rorschach no pueden entenderse como datos aislados y de cómo deben interpretarse siempre en relación con el contexto en que aparecen. En otras palabras, un valor 7 IDEACIÓN 139 cuantitativo idéntico puede tener distinto significado según el conjunto de elementos que lo acompañen. Si se considerara aisladamente la aparición de tres M—, la hipótesis más razonable sería la de que esa persona sufre problemas severos en sus pro­ cesos de pensamiento y que es casi segura la presencia de trastornos per­ cept ivo-ideativos graves. Como además en este caso las tres M - son pasivas, el alcance de los problemas en el curso de la ideación se intensifica, dado que este tipo de respuesta (M^-) aparece preferentemente en sujetos cjue presentan trastornos delirantes, con lo cual aumentarían las posibilidades de situar a Laura dentro del espectro psicòtico. Ahora bien, si se tiene en cuen­ ta el resto de variables que acompañan a M - = 3, tal hipótesis se modifica sustancialmente. En este protocolo existen varios elementos que matizan de manera significativa estas conjeturas y que se pueden agrupar en torno a los siguientes puntos: - No se observan otras evidencias de problemas graves de pensamien­ to (S u m ó = 1 y S um P onó = 2), que necesariamente deberían apare­ cer en un sujeto que presentara un trastorno crónico y generalizado de la ideación. - No hay M sin forma, a pesar de que Laura aporta muchas M. La Msin representa un evidente desprecio del campo estimular y, por eso, es esperable en sujetos con severas dificultades para mantener el curso y el ajuste de su ideación. - Todas las M - de este protocolo van asociadas con elementos especí­ ficos y sólo aparecen en conexión con los mismos. Dicho de otro modo, no son independientes del resto de las variables sino que se producen exclusivamente combinadas con las siguientes variables: • Presencia de S • Presencia de H d • Presencia de S y H d A lo largo del estudio secuencial profundizaremos en estos aspectos. Así pues, si se colocan las tres M - en el marco de las variables que las acompañan hay que decir que, a pesar de su cantidad excesiva, no concu­ rren en el protocolo otras evidencias de que los trastornos de pensamiento afecten de un modo general al conjunto de su funcionamiento cognitivo. Más bien parece que los lapsus o fallas lógicas graves se producen sólo cuando coinciden determinadas circunstancias, concretamente cuando entran en juego: los componentes oposicionista/hostiles (5), la parcializa- 140 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE ción/evitación del contacto con el elemento humano (H d) o ambos datos conjuntamente (S+Hd). Si estas condiciones no están presentes, sus M man­ tienen un ajuste convencional. De este modo, Laura puede emitir juicios muy distorsionados en muchas más ocasiones de las deseables, pero sólo si se presentan asociados los aspectos descritos y no en todos los casos en que utiliza la ideación deliberada. Hay que proceder ahora al estudio detallado de los aspectos cualitati­ vos que acompañan a sus M para registrar otros matices que hayan podido escapar a los análisis anteriores. Se recuerda que los movimientos implican siempre algún tipo de proyección al suponer una creación personal del sujeto, de modo que la lectura atenta de sus contenidos suele aportar infor­ mación relevante para enriquecer la descripción de esa persona. Laura ofrece en tres de sus seis M el contenido de ca ra s que, curiosa­ mente, son las tres M - (respuestas nos 3, 6 y 12). Estas tres respuestas seña­ lan una actitud pasiva y llevan: - Una, el añadido de con la len gu a fu e r a . - Las otras dos, el de sonrientes. En cuanto a la ca ra con la len gu a fu e r a (n° 3), no es posible determi­ nar si representa algún tipo de atribución agresiva (burla o desprecio) o se refiere a un signo de cansancio. Laura deja este tema ambiguo y evita un compromiso claro. Por otro lado, las dos ca ra s son rien tes (nos 6 y 12) son quizá las res­ puestas más distorsionadas de todo el protocolo e incluso plantean serias dudas acerca de la si valoración cualitativa de su FQ - podría ser de nivel 2. Ambas son las únicas que implican una actividad, aunque pasiva, amable y grata para los demás (son reír) pero esa actitud aparece desconectada de las exigencias reales del campo estimular; como si Laura no supiera manejar adaptativamente los aspectos más agradables de la conducta interpersonal. Puesto que son muy llamativas, vamos a examinar con mayor detalle estas dos respuestas. Una de ellas (n° 6) lleva como contenido u n a ca r a d e ra n a son rien te, lo que supone una mezcla inusual de elementos. Esta respuesta ofrece varias facetas interesantes: - Por un lado, es la única M del protocolo asociada a una combina­ ción incongruente de datos (INC), lo que señalaría la presencia de confusiones en algunos aspectos de su identidad y, consecuente­ mente, en su forma de realizar intercambios con los demás. 7 IDEACIÓN 141 - Por otro, aparece en la Lámina III, el estímulo que evoca más fácil­ mente la relación interpersonal, con lo cual se podría pensar que su desajuste perceptual-cognitivo se incrementa cuanto más explícita­ mente se manifiesta el establecimiento de vínculos. - Por último, va acompañada de DdS, de manera que posiblemente sus mecanismos de oposicionismo-evitación jueguen un importante papel en el ámbito de sus actividades relaciónales, favoreciendo la falta de adaptación de sus conductas en este terreno. La otra respuesta M - con contenido de c a r a son rien te (n° 12), también muy distorsionada en cuanto a su ajuste a los contornos del estímulo, ofre­ ce las siguientes características: - Es la única M - que no va asociada a S, por lo tanto en este caso no está clara la influencia de los componentes hostiles en el desajuste perceptivo. - Lo más curioso de esta respuesta es su aparición en la Lámina VII, pues la posibilidad de que esta lámina pueda evocar en muchos suje­ tos asociaciones con el elemento femenino es elevada. Con respecto a este último punto, y recordando tanto la difícil relación que Laura mantiene con su madre como la compleja imbricación del tras­ torno anoréxico con el desarrollo de su propia identidad femenina, se podría barajar la hipótesis de que tales dificultades se encuentren en la base al menos de una parte de sus distorsiones perceptivas. En función de las informaciones disponibles cabe suponer que la exagerada exclusión de la madre en la relación Laura-padre y la negación de su figura como modelo de identificación puedan relacionarse con graves confusiones de roles den­ tro del seno familiar. Tal como madre e hija describen esa relación, parece que Laura tuvo un papel excesivamente parentalizado o, al menos, que se produjo una importante alteración jerárquica y quizá se puedan entender mejor sus manifestaciones patológicas si se consideran en el contexto de una seria disfunción comunicativa del grupo familiar. El trabajo elaborativo acerca de la relación Laura-madre habrá de ser, probablemente, uno de los ejes esenciales de la intervención terapéutica. En cuanto a sus otras respuestas M, dos de ellas (nos 5 y 11) incluyen el contenido de p erson as m irán dose. Son las dos únicas ocasiones en que Laura alude a una relación entre dos seres humanos, pero en una de ellas (n° 11) se trata de para-humanos, es decir, de figuras imaginarias y, en ambos casos, es incapaz de establecer entre los implicados un contacto más 142 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE allá del visual. La atribución relacional que crea en estos perceptos es la de una conexión con elementos fantaseados, pasiva y a distancia. Por último, en la respuesta n° 10, se describe a una persona con un vestido m uy g ra n d e y con los brazos exten didos, de manera que resulta inte­ resante la consideración de esos dos aspectos: - Por un lado, el hecho de que aparezca con un vestido m uy g ra n d e implica que está muy cubierta y con los límites corporales indefini­ dos. Aunque habría que buscar mayor confirmación, se podría espe­ cular sobre la posible importancia de mecanismos de ocultación por parte de Laura. En la realidad, ella viste con vestidos muy amplios y prendas superpuestas, lo que resulta frecuente en personas anoréxicas que evitan con ello, entre otras cosas y no siempre de manera deliberada, la percepción más o menos directa de su cuerpo, que tienden a ocultar sistemáticamente. - Esa persona también está con los brazos exten didos, lo que podría interpretarse como una actitud de espera, de llamada o de recepción de afecto. Otra vez, Laura se queda en la imprecisión y no aclara suficientemente las características básicas de la actitud percibida. Uniendo ambos elementos, se puede considerar la hipótesis de que Laura estuviera ocultando su necesidad de recibir afecto o, al menos, que no pudiera expresar de manera directa sus deseos de contacto. Obviamente, todos estos razonamientos requieren mayor confirmación antes de poder convertirse en conclusiones. En cuanto al nivel de elaboración alcanzado, los contenidos de las M no se apartan significativamente de lo esperado para la edad de esta mujer y no aparecen conceptualizaciones demasiado infantiles o concretas, salvo el uso frecuente de diminutivos que se comentará más adelante al hablar del estilo del lenguaje. Resumiendo, las atribuciones que Laura realiza y las asociaciones de sus M con otras variables se agrupan preferentemente en torno los siguien­ tes puntos: - Confusión en ciertos aspectos de la propia identidad y en la percep­ ción del elemento humano (M+INC). - Tendencia a establecer relaciones parciales o fantaseadas (Hd, A d y (W ). - Tendencia a utilizar una serie de estrategias defensivas como: ocul­ tación, pasividad, refugio en la fantasía y aumento de distancia con 7 IDEACIÓN 143 el objeto (Cg, MP>M“, m irán d ose como única forma de relación mutua) encaminadas a protegerse evitando un compromiso activo en la interacción. Todo ello supone que, en la práctica, es muy probable que manifieste escasa capacidad de conexión eficaz y cercana en el terreno interpersonal. C a pít u lo 8 RASGOS AFECTIVOS INTRODUCCIÓN Las emociones representan posiblemente los elementos más complejos, móviles e inasequibles del psiquismo humano, porque: - Aportan el dinamismo necesario para el funcionamiento mental. - No se rigen por leyes lógicas o fácilmente comprensibles, al menos en la mayoría de las ocasiones. - Impregnan toda la actividad psicológica. - Se articulan con la ideación del sujeto de un modo tan estrecho que con frecuencia es imposible separar en los hechos psíquicos los ele­ mentos afectivos de los cognitivos. La división que se realiza habitualmente entre aspectos cognitivos y aspectos afectivos es, en cierto sentido, artificial y demasiado esquemática; sólo resulta útil para poder clarificar y definir mejor el complicado trabajo mental. Por ello, tal división debe entenderse como una reducción metodo­ lógica de la complejidad a efectos didácticos pero, en la realidad del fun­ cionamiento psíquico, ambos son aspectos inseparables que interactúan y se influyen mutuamente de manera constante. 146 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Las emociones intervienen de manera esencial en la formulación de los juicios, en la toma de decisiones y en todo tipo de actividad psíquica y con­ ducta humanas, contribuyendo de manera significativa a la creación de acti­ tudes y estilos de respuesta. Son de intensidad muy variable, desde casi imperceptibles hasta extre­ madamente violentas, hasta el punto de llegar a arrasar, en un momento dado, las conceptualizaciones y el sistema de valores de un individuo. En consecuencia, sus posibilidades de manejo son también muy diversas y dependen, en gran medida, del grado de organización, madurez y desarro­ llo que haya alcanzado la personalidad del sujeto en su conjunto. A lo largo de la evolución personal, en líneas generales, las emociones van siendo menos violentas en cuanto a intensidad, al tiempo que los ele­ mentos cognitivos se vuelven más fuertes y organizados, de manera que un adulto suele ser capaz de manejar y dirigir los afectos con mayor facilidad y eficacia que un niño. Ahora bien, en determinadas ocasiones puede resul­ tar muy difícil para cualquier persona organizados y controlar su influencia sobre el comportamiento. VARIABLES RELACIONADAS CON LOS AFECTOS Existen numerosas variables en el test de Rorschach que se relacionan con las emociones, pero tal relación es mucho más indirecta de lo que ini­ cialmente podría pensarse; debido a ello, las hipótesis derivadas de su aná­ lisis deben contrastarse cuidadosamente. Todos los elementos derivados de color cromático, acromático y sombreados conforman el núcleo interpreta­ tivo principal, pero también son importantes otras codificaciones como S, proyección de color (CP), proporción afectiva (Afr) y algunas respuestas complejas. El objetivo prioritario al estudiar esta constelación es poder determinar el papel que las emociones juegan en la organización y funcio­ namiento psicológicos de cada sujeto. Las variables que el test de Rorschach permite registrar y que se rela­ cionan con la influencia que los afectos ejercen en la actividad psíquica glo­ bal se deben examinar teniendo siempre en cuenta lo difícil de este análi­ sis y la escasez de seguridades que ofrece. PASOS A SEGUIR Paso 1: Índice de depresión (DEPI) e índice de inhabilidad social (CDI) Paso 2: L am bda, EB extraten sivo y EBPer 8 RASGOS AFECTIVOS 147 Paso 3: Análisis del lado derecho de la eb Paso 4: SumC': Sum PonC Paso 5: Proporción afectiva (Afr) Paso 6: índice de intelectualización Paso 7: Proyección de color (CP) Paso 8: FC. CF+C y C P ura Paso 9: Espacio blanco (5) Paso 10: Respuestas complejas (relación con Z y EB), composición y cualidad, complejas por m o Y, Com plj.Col-SH y Complj.SH. PASO 1: ÍNDICE DE DEPRESIÓN ( D EPI) E ÍNDICE DE INHABILI­ DAD SOCIAL ( CDÍ): DEPI-, Aunque el DEPI, dada su relevancia diagnóstica, funciona en sí mismo como una variable clave desde la cual se puede comenzar la inter­ pretación de un protocolo, es conveniente revisar sus referencias como dato emocional, ya que incluye una serie de variables afectivas, además de otras cognitivas y relaciónales, e indica un trastorno afectivo importante cuando aparece como positivo. En su composición intervienen quince variables, que se agrupan en siete ítems. Cuando el sujeto presenta un D EPI < 5 el índice n o es significativo y, aunque en algunos casos puede aportar información cualitativa, no ofre­ ce suficiente seguridad para hablar de trastornos depresivos importantes o cronificados. Un D EPI = 5 señala que el sujeto presenta muchos de los ras­ gos que se encuentran habitualmente entre los sujetos diagnosticados de depresión o trastorno afectivo, pero también puede señalar que la organiza­ ción psicológica de ese individuo le hace más vulnerable para caer en estados depresivos o sufrir alteraciones bruscas del estado de ánimo, sin que ello signifique necesariamente que los esté padeciendo en el momen­ to actual. La seguridad de que el sujeto puede ser diagnosticado de un trastor­ no afectivo claramente establecido la aporta un D EP I > 5. en cuyo caso existe suficiente evidencia de que está sufriendo la experiencia de una seria perturbación del estado de ánimo, es decir, una d ep resión abierta. Probablemente las únicas excepciones que encontraremos a esta regla para describir al sujeto según ese diagnóstico serán, básicamente, dos casos: - Un sujeto esquizofrénico que, además, estuviera deprimido. - El trastorno esquizoafectivo. 148 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE En ambas situaciones, el diagnóstico de esquizofrenia o el de trastorno esquizoafectivo serían los prioritarios. Por otra parte, el análisis cualitativo del DEPI supone otra fuente infor­ mativa acerca de las características de los rasgos depresivos del sujeto. La revisión del tipo de variables que una persona presenta como positivas indi­ ca si los componentes de esa depresión son preferentemente cognitivos o afectivos, aspecto de extraordinaria importancia a la hora de planificar el tra­ tamiento más adecuado pues, como se comentó, DEPI se compone de varia­ bles cognitivas, afectivas y de relación interpersonal y su discriminación añade precisión al diagnóstico. Pueden considerarse variables preferentemente relacionadas con cada uno de estos grupos, las siguientes: - A sp ecto s cognitivos: MOR, índice de egocentrismo, FD, índice de intelectualización y número de complejas. - Elem entos afectivos. C\ Afr, Com plj Col-SH, S. V y SumSH > FM+m. - Variables rela ció n a les: COP e índice de aislamiento. Aunque la mayoría de los individuos que pueden diagnosticarse con seguridad de depresión (DEPI > 5) presentan dificultades en más de una de estas áreas, en muchos casos se pueden diferenciar los distintos pesos de cada tipo de variable en el cuadro general lo que, por un lado, aporta una descripción más precisa de su trastorno y, por otro, proporciona una infor­ mación muy relevante de cara a la planificación del tratamiento. CDI: El CDI se verá más extensamente en la agrupación de relaciones interpersonales, por tratarse de un elemento nuclear del mismo. Aquí sólo señalaremos que, cuando aparece como positivo (CDI > 3) indica serias dificultades para manejarse con la complejidad que plantean las situacio­ nes cotidianas, especialm ente en la esfera social-relacional. Interp retación integrada del DEPI y el CDI: Como se ha dicho, los índices DEPI y CDI están compuestos por constelaciones de variables hete­ rogéneas (afectivas, cognitivas e interpersonales) y ambos deben ser revisa­ dos a la vez en la agrupación de los afectos porque, si son positivos, repre­ sentan unas características en el funcionamiento del sujeto que modifican la interpretación de algunas otras variables afectivas. En esta revisión integra­ da, pueden encontrarse distintas combinaciones: a) D EPI positivo + CDI negativo: Lo más probable es que esta com­ binación corresponda a un individuo con importantes problemas afectivos, 8 RASGOS AFECTIVOS 149 que serán la causa primaria de su malestar y que habitualmente se mostra­ rán como una depresión manifiesta. b ) D EPI positivo + CDI positivo: Se trata de una situación diferen­ te, ya que el sujeto posiblemente está sufriendo una depresión que suele se r secundaria a sus dificultades para crear y mantener relaciones interper­ sonales efectivas y gratificantes. De hecho, el DEPI positivo en este contex­ to podría ser un producto en cierto modo artificial, pues dos de sus ítem se relacionan con la conducta interpersonal ( COP < 2 e índice de aislamiento) y ambos forman parte tanto del DEPI como del CDI, de manera que se puede estar produciendo un aumento ficticio del DEPI debido al peso de la inhabilidad social del individuo. Por ello, en estas ocasiones siempre hay que hacer un análisis cualitativo de las variables del DEPI para poder valo­ rar este índice en sus justos términos. En este supuesto lo más probable es que el DEPI no refleje una depresión crónica, aunque el sujeto pueda mani­ festar sintomáticamente un cuadro semejante en determinados momentos. c ) D EPI negativo + CDI positivo: Esta posibilidad señala a personas cuya inhabilidad social les hace ir acumulando m alestar interno, sin lle­ gar a m anifestar aún una depresión. Los datos de investigación señalan claramente que tienden a padecer problemas afectivos secundarios a sus dificultades de ajuste social que, si no hay cambios, acabarán produciendo una depresión manifiesta. Podría decirse que, en cierto modo, esta situación es el antecedente de la descrita en el punto anterior, es decir, el individuo es inhábil socialmente pero todavía no ha acumulado suficiente malestar interno como para que se produzca el estado depresivo secundario. El análisis de estas combinaciones resulta de primordial importancia, no sólo a la hora de describir el funcionamiento de cada sujeto, sino tam­ bién a la de tomar decisiones terapéuticas, ya que el enfoque deberá ser diferente si se trata de problemas afectivos primarios o secundarios, agudos o crónicos. Hay que subrayar especialmente las dificultades que se presentan cuan­ do ambos índices son positivos, porque se suelen producir errores diagnós­ ticos y, consecuentemente, abordajes terapéuticos inadecuados. Es habitual que los casos incluidos en el supuesto n° 2 presenten una situación de des­ arraigo o malestar afectivo significativo que casi siempre se manifiesta con síntomas muy semejantes a los de una depresión abierta, por ello, son fre­ cuentemente diagnosticados como depresivos y tratados como tales. Sin embargo, los datos de investigación señalan insistentemente que esta depre­ 150 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE sión no es en ellos un problema nuclear y primario, sino secundario a una limitación severa en sus capacidades para crear y mantener relaciones inter­ personales gratificantes y para resolver con eficacia los problemas cotidia­ nos que se generan en el ámbito social. Tal limitación no se produce por la presencia de déficit intelectuales sino por falta de recursos socio-emocionales. Suelen ser personas con vín­ culos superficiales, frágiles e inestables y con mayor vulnerabilidad para sufrir episodios de desánimo, sufrimiento o sobrecarga. En la expresión de sus dificultades estos sujetos recuerdan mucho los síntomas de una depre­ sión crónica y demasiado a menudo son tratados como depresivos, dejan­ do sin abordar en el plan terapéutico su inhabilidad para manejarse con los problemas relaciónales comunes, que es la dificultad nuclear que, secunda­ riamente, ocasiona su depresión. Muy al contrario, estas personas necesitan un trabajo terapéutico cuyo objetivo prioritario sea la mejora de sus recur­ sos sociales y de sus estrategias de resolución de problemas. Este error es, desgraciadamente, común en el ámbito clínico, sobre todo cuando el diagnóstico se realiza de manera rápida y simplista, llegán­ dose a utilizar a veces, por presiones de tiempo, por una excesiva sobrecar­ ga asistencial o por falta de formación de los profesionales, la mera descrip­ ción de los síntomas aportada por el propio sujeto en la primera entrevista como única fuente de información Por otro lado, los datos de investigación también corroboran con clari­ dad que la prescripción rutinaria de medicación antidepresiva no sólo no resulta eficaz en estos casos, sino que tiende a cronificar los problemas. Por todo ello, es importante remarcar que los individuos con CDI positivo no deben ser tratados como depresivos, aunque presenten quejas y síntomas manifiestos muy semejantes y aunque aparezca también en su protocolo un DEPI elevado. La medicación antidepresiva, que muy a menudo se les pres­ cribe porque parecen deprimidos, está contraindicada en ellos. PASO 2: LAMBDA, E B EXTRATENSLVO Y E B P er: El hecho de que un ZT señale un estilo evitativo matiza el significado del E B e x tr a t e n s iv o. La presencia de am bos datos en un protocolo apunta a que el sujeto es un e x tr a t e n s iv o -e v ita t iv o , es decir, tiende a no diferenciar claramen­ te las características e implicaciones de los contextos emocionales comple­ jos, a no regular la influencia de los sentimientos en sus procesos de toma de decisión y a no preocuparse demasiado por la modulación de sus des­ cargas afectivas, debido a su inclinación a simplificar el análisis de las situaciones. 8 RASGOS AFECTIVOS 151 Como ya se ha apuntó en la agrupación de la ideación para el caso del EB introversivo, el estudio del EB extraten sivo ofrece información acerca de cómo influyen las emociones en algunas de las operaciones psicológicas del sujeto. Cuando aparece un E B e x tr a te n s iv o , el sujeto tiende a m ezclar los sentim ientos con sus procesos cognitivos. es decir, procesa afectos mientras desarrolla operaciones de resolución de problemas o toma decisio­ nes. En estas personas las emociones ejercen mayor influencia en toda su actividad psicológica, con lo cual, en caso de aparecer trastornos afectivos tendrán consecuencias mucho más devastadoras en ellos que en los introversivos, del mismo modo que se señalaba que en éstos últimos los efectos de los trastornos de pensamiento tendrían mayor impacto. Dicho en otros términos, cuando se observan problemas que coinciden con los estilos que el sujeto utiliza preferentemente, los efectos negativos son acumulativos y se multiplican. Los e x tr a t e n s iv o s suelen ser más lábiles en los intercam bios y des­ cargas em ocionales, se preocupan menos por retrasar o modular sus expresiones afectivas y tienden a usar esos intercam bios com o fuente principal de obtención de gratificación, es decir, para ellos el contacto con los dem ás y el p rocesam iento de em oción es prioritario, siendo menos importante el control de esas descargas. En cuanto a la eficacia práctica, los estudios llevados a cabo hasta el momento indican que no existen diferencias entre introversivos y extraten ­ sivos. Ambos presentan estilos de trabajo completamente diferentes, incluso en sus constantes vitales, ya que sus variables neurofisiológicas (ritmo car­ díaco y respiratorio, presión sanguínea, resistencia electrogalvánica de la piel, etc.) bajan en los primeros y suben en los segundos durante las tareas de resolución de problemas. No obstante, su eficiencia es muy similar, los in tr o v e r s iv o s realizan m enos operaciones, com eten m enos e rro re s y consiguen m enos aciertos, mientras los e x tr a t e n s iv o s utilizan el sistema de ensayo y erro r, com eten m ás erro res, realizan m uchas m ás o p era­ ciones y consiguen m ás aciertos. Estos podrían ser datos relevantes a tener en cuenta a la hora de seleccionar a un sujeto para trabajos muy espe­ cíficos en los que la evitación de errores o el logro de aciertos fueran esen­ ciales. Los que parecen salir desfavorecidos de todos los estudios comparati­ vos son los individuos con E B a m b ig u a l. Se muestran m ás inconsisten­ tes. incluso en sus constantes neurofisiológicas, com eten m ás erro res y consiguen m enos aciertos. Además, no tienen un estilo definido de res­ puesta básica y por ello, aleatoriamente, procesan afecto o tienden a usar la 152 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE ideación, siendo mucho más im predictibles en su conducta. En ocasiones, sus procesos de pensamiento se verán impregnados de emoción y en otras, incluso en circunstancias muy similares, las emociones serán dejadas a un lado o jugarán un papel muy secundario. Aunque el hecho de presentar un E B a tn b ig u a l no señala necesaria­ m ente patología, ya que aproximadamente un 20% de la población no paciente lo presenta, supone una mayor indefinición a la hora de enfrentar­ se a la resolución de problemas, que puede mermar la eficacia del sujeto. Habitualmente, un individuo con EB atn big u al definirá su estilo a lo largo de una intervención terapéutica y acabará siendo introversivo o extraten sivo, por ello, este dato es útil para realizar estudios de evaluación de trata­ mientos. Hay que recordar las excepciones señaladas para comprobar la defini­ ción del EB (véase el EB introversivo en ideación, Cap. 7). Es decir, en algu­ nos casos poco frecuentes pero que deben ser tenidos en cuenta, el EB puede no señalar una clara tendencia en el estilo básico de respuesta aun­ que haya dos o más puntos de diferencia en uno de sus lados con respec­ to al otro. Esto ocurre cuando: - Aparece una EA < 4. - Uno de los lados del EB es cero. En cualquiera de estas dos situaciones los datos son demasiado inse­ guros con respecto al estilo del individuo como para obtener conclusiones definitivas y es muy posible que la dirección señalada por ese EB no sea estable. También hay que recordar lo dicho sobre el EBPer que, cuando es positivo, indica una rigidificación del estilo básico de respuesta que restará eficacia adaptativa a las conductas. PASO 3: ANÁLISIS DEL LADO DERECHO DE LA e b : Ya se vio cómo el lado izquierdo de eb (FM+m) representaba la estimulación sufrida por el sujeto en forma de disparadores internos de tensión de tipo ideacional, que podían interferir en sus procesos de atención y en el curso de su pensa­ miento deliberado. Los componentes del lado derecho de eb ( C ’+T+V+Y) reflejan también estímulos internos que provocan malestar e incomodidad pero de tipo emocional, de modo que, más que un incremento de la ten­ sión interna, indican una elevación del sufrimiento y del dolor psíquico. Como en el caso de FM y m , se trata de una actividad psicológica no iniciada deliberadamente, en la cual el sujeto no controla el comienzo ni la 8 RASGOS AFECTIVOS 153 finalización sino que actúa en su interior independientemente de su deci­ sión voluntaria. Es importante entender este matiz para poder diferenciar las emociones representadas por C , T, V e Y de otras representadas por varia­ bles como el color cromático. Los sombreados y el color acromático son el corolario de afectos que pueden influir de manera relevante en la conducta, pero sobre los que el individuo tiene escaso control, por tanto, si aumentan en intensidad y sobre­ pasan el monto de recursos organizados con que éste cuenta, provocan una situación de sobrecarga que predispone a las conductas impulsivas (véase la capacidad de control, Cap. 11, y el estrés situacional, Cap. 12). Al tratarse de procesos emocionales que no se inician deliberadamen­ te el sujeto puede sentirse invadido por ellos, sin poder tampoco detener­ los a voluntad. Como ejemplo de este tipo de emociones se podría citar una situación que, igual o de manera semejante, ha podido ser experimentada por muchas personas y que suele seguir una secuencia parecida a la siguiente: Alguien padece una reprimenda en público que considera injusta y ante la que no se le permite defenderse -> Se siente inundado por un aumento reactivo e inmediato de sentimientos de indefensión y desvali­ miento que le provoca el llanto -» A pesar de sus esfuerzos por controlar­ lo y claramente en contra de su voluntad, éste surge y se manifiesta abier­ tamente en su conducta -» No puede detenerlo voluntariamente. Este sería el tipo de emoción que representa el lado derecho de la eb. No obstante, hay que enfatizar el hecho de que estos afectos no son nece­ sariamente inconscientes en el sentido en que este concepto se entiende desde el marco psicoanalítico, sino no deliberadamente iniciados, ya que el individuo puede ser consciente de ellos en muchas ocasiones pero no son susceptibles de ser manejados a voluntad. Se espera que el lado derecho de la eb sea menor que el lado izquier­ do. Cuando ocurre lo contrario el grado de sufrimiento del individuo es ele­ vado, siempre que el índice es aporte un número mínimo de datos para efectuar el análisis (al menos debe aparecer es > 3). Asimismo, hay que revi­ sar la incidencia de la forma en las respuestas de C’,T , V e Y, que señala el mayor o menor control cognitivo que la persona es capaz de ejercer sobre esas emociones una vez que se disparan en su interior. De esta manera, res­ puestas C'F o V P ura, por ejemplo, señalan una mayor inundación del suje­ to por los afectos que representan, que F C ’ o FV. Todas las variables que componen el lado d erech o de la eb se rela­ cionan con afectos irritativos o perturbadores que se registran com o 154 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE sufrim iento psíquico y que actúan fuera del co n tro l voluntario del sujeto, sobre todo en su inicio y final. Sin embargo, aparte de compartir esta característica, se relacionan con distintos tipos de malestar y responden a orígenes diferentes. Así pues, el análisis cuantitativo y cualitativo de los componentes de la e b ofrece información esencial para comprender el monto y el tipo de malestar emocional que registra cada individuo, su inten­ sidad y las fuentes de donde procede. Este examen detallado aporta nume­ rosos elementos, tanto para entender los orígenes del sufrimiento psíquico como para realizar formulaciones de cara a la planificación del tratamiento. Estas variables también presentan entre sí diferencias notables en cuan­ to a su consistencia temporal. Aunque ninguna de ellas se podría definir como totalmente estable, tienen grados muy diversos de estabilidad: - Y es muy inestable, recordemos que junto con m, son las dos varia­ bles más situacionales de toda la prueba. - T y C ’ son más estables, es decir, menos susceptibles de ser influidas de manera inmediata por circunstancias externas. - V es la que presenta mayor estabilidad. Dependiendo de cuáles de estos componentes aparezcan aumentados sabremos si el malestar del sujeto obedece a situaciones externas que están siendo perturbadoras para él o procede de su propio interior. En otras pala­ bras, si ese malestar es más reactivo o responde a formas de funcionamien­ to que se han estabilizado a lo largo del tiempo y lo han convertido en cró­ nico, respectivamente. Esta distinción entre agudo y crónico permite diferenciar un estado situacional generado por una crisis transicional, evolutiva o inesperada, que la persona puede estar afrontando en un momento de su vida, de otras situaciones más disfuncionales que sean exponentes de hábitos o estilos inadecuados permanentes, aspectos fundamentales de cara al pronóstico y la planificación del tratamiento. Los elementos interpretativos más destacables de cada uno de los com­ ponentes del lado derecho de la e b son los siguientes: Color acrom ático ( O : Se trata de una variante del determinante color pero, interpretativamente, se asemeja mucho más a los sombreados, porque genera malestar interno y se relaciona con procesos no iniciados deliberadamente. Representa una forma de co n stricción afectiva, un fren o a la exp resió n em ocional. El sujeto que da varias C' en su proto­ colo tiende a morderse la lengua en lugar de hablar y, en vez de registrar 8 RASGOS AFECTIVOS 155 un alivio por la externalización o descarga de algún afecto, lo interioriza, no permite su salida y con ello aumenta su incomodidad interior. Cabe enfatizar aquí el concepto de operación no iniciada deliberada­ mente, porque el proceso que representa C ’ es involuntario y autom áti­ co, no tiene nada que ver con la decisión deliberada de callarse o no expre­ sar determinados sentimientos en una situación concreta, que puede ser una conducta muy eficaz y adaptada a las exigencias reales. Lo habitual es que C" no aparezca o lo haga en valores muy bajos, por tanto, su ausencia no es significativa y sólo resulta relevante su incremento (C ’ > 1). Las respuestas C aparecen aumentadas sobre todo en sujetos psicosom áticos. depresivos y, en menor medida, en obsesivos. Cuando se obser­ va un fuerte incremento de C ’ 0 3 ) , el individuo está en riesgo de sufrir epi­ sodios de desorganización, pues el aumento de la irritación interna que está experimentando es tan fuerte que podría ser potencialmente disruptivo para su estructura psíquica. Se trata de uno de los valores más estables de la eb, estando sujeto a pocas fluctuaciones situacionales, de modo que cuando C ’ está elevada lleva tiempo así y hay que suponer que tardará bastante tiem­ po en disminuir. Por ello, señala un problema más crónico, estable y difícil de solucionar. Aunque aún no están suficientemente claros, parecen existir matices diferenciales entre las respuestas C ’ al gris-negro y C ’ al blanco. Todavía a título de hipótesis, se cree que las C al gris-negro reflejan mejor el proce­ so descrito de con stricción em ocional y son las únicas que se suelen observar en psicosomáticos y depresivos, mientras que las C ’ al blanco incluyen un matiz de negación que provoca su aparición en sujetos con conductas tem erarias o autodestructivas (alcohólicos, adolescentes con trastornos graves de conducta y sujetos con trastorno de personalidad anti­ social). Cuando aparece C ’ > 2, hay que comprobar si este dato va asocia­ do con cualquiera de las siguientes variables: a ) C’T + ST: El nivel de tensión se elevará, porque los componentes hostiles no pueden ser externalizados y esto incrementará el malestar e irri­ tación internos. b ) C T + FC co m o única respuesta crom ática o co n sum a de co lo r crom ático m uy baja: Hipercontrol emocional, el sujeto no podrá ser míni­ mamente espontáneo en sus manifestaciones afectivas, tenderá a inhibir, constreñir o incluso a eliminar sus descargas e intercambios. 156 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE c ) C ’T +ÍCF+C > F 0 : Se intenta compensar la labilidad emocional usando la constricción. El único sistema que se encuentra para neutralizar el riesgo de descontrol es el bloqueo de la expresión emocional. d ) C’T+P T: En este caso la constricción puede ser un elemento más de la represión de las características más personales, es decir, otra señal del exceso de convencionalidad o apego a la norma. e ) C’T + ip > a + í) : La constricción podría estar en función de la ten­ dencia a establecer relaciones dependientes. No se expresan con fluidez las emociones para no ser rechazado o abandonado por los demás. De este modo y como se ha venido repitiendo, un mismo dato cuanti­ tativo (C”í ) puede ofrecer matices muy diferentes cuando se lleva a cabo una interpretación integrada del contexto de variables asociadas. Textura (T ): Se relaciona con las necesidades de cercan ía y co n tac­ to em ocional. Representa el malestar originado por el registro este tipo de necesidades y suele experimentarse como algo semejante a los sentim ien­ tos de soledad, abandono o privación afectiva. Dado que tal registro parece ser universal en la especie humana, la tex­ tura va a aparecer en la mayor parte de los protocolos y, además, los datos se agrnpan de manera no paramétrica, situándose mayoritariamente en torno a T = 1. Debido a este tipo de distribución, aún tratándose de una puntuación muy baja, resulta tan significativa la ausencia de T como la pre­ sencia de T>\, ya que, por el especial agrupamiento de sus frecuencias, ambas situaciones sólo representan a un pequeño porcentaje de la pobla­ ción (2,5% cada uno de los extremos). La mayor parte de los sujetos no pacientes da T = 1, siendo la Lámina VI el estímulo en el que aparece pre­ ferentemente. Las personas que ofrecen T > 1 presentan una m ayor necesidad de cercan ía y contacto, tienden a registrar sentim ientos de soledad m ás intensos y a depender m ás de la presencia afectiva de los demás. Aunque, como se ha dicho, T no es una variable claramente situacional, puede verse afectada a medio plazo por hechos externos que introduzcan cambios significativos en la vida de un individuo y suele aumentar tras una pérdida afectiva importante (muerte de un ser querido, mptura afectiva, pér­ dida de status, etc.). Al no tratarse de un componente muy inestable, este incremento no se produce inmediatamente sino pasado un tiempo tras la pérdida, por eso, 8 RASGOS AFECTIVOS 157 ante el hallazgo de una T í siempre hay que comprobar en la historia del sujeto si han sucedido en los últimos meses eventos traumáticos que expli­ quen tal aumento. Si no han ocurrido se trata de una actitud habitual y hay que revisar otras variables que indiquen rasgos dependientes más estables. Recordemos que la presencia conjunta de T > 1 co n P í , p > a+1 y re s­ puestas de com ida ( F d ), apunta a que el sujeto tiende a adoptar frecuen­ temente conductas pasivo-dependientes, que pueden crearle dificultades en la esfera relacional. En los protocolos con T í hay que observar la FQ que acompaña a M y a los contenidos humanos: si el ajuste perceptivo de la mayoría de estas respuestas se aparta de lo convencional, aumenta el riesgo de presentar pro­ blemas en la esfera interpersonal. Los sujetos con T í buscan la cercanía de los demás en mayor medida de lo habitual pero si no tienen una visión rea­ lista del otro (M o contenidos humanos con FQ —), la posibilidad de que aparezcan conductas desadaptadas es mayor (véanse las relaciones interper­ sonales, Cap. 10). En el extremo contrario, los individuos que presentan T = 0 se mues­ tran más distantes en sus contactos con los demás, no se sienten cómodos y tienden a evitar las situaciones de cercan ía. Están muy preocupados p o r m antener su espacio vital, por defender una especie de distancia de seguridad entre ellos y los otros y no interpretan habitualm ente los acercam ientos de éstos como algo positivo sino co m o una invasión de su p rop io espacio, que ellos necesitan para sentirse seguros. Se trata de personas que requieren m ás tiem po para com p rom eterse en una situa­ ción terapéutica y entenderla como algo poco amenazante pero, en su mayor parte, tras un año de tratamiento, independientemente del tipo de intervención de que se trate, acaban aportando T en su protocolo. Este dato apunta a que T = 0 no es un elem ento inm odificable en la mayoría de los casos. Los sujetos en los que T= 0 representa un estilo muy difícil de modifi­ car son los que Exner (1988) denomina como los auténticos sin T. Son personas en cuyo registro ap arecen otros som breados, pero n o textura. Dado que T es el sombreado más común, esta situación representa una eli­ minación específica de T más que una negativa general a registrar claroscu­ ros, es decir, se trata de una incapacidad para articular este tipo de respues­ ta. Los datos de investigación indican que los auténticos sin T han sufri­ do m ucho en sus prim eros contactos y éstos han sido generadores de confusión o malestar en lugar de haber sido fuente de gratificación, por ello, se habitúan m uy p recozm ente a evitarlos y a no registrar esa necesi­ 158 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE dad universal de cercan ía. Esta actitud se acaba cronificando y es como si dejaran de necesitar el contacto inteipersonal, al menos en la medida habitual. Son sujetos que se protegen y defienden de la proximidad emo­ cional como un rasgo estilístico en sus intercambios. Ante esta información hay que recoger datos de la primera infancia y en la mayoría de los casos aparecen serias dificultades relaciónales sufridas en los primeros cinco años de vida. Finalmente, cabe recordar lo explicado sobre el valor de T = 0 como variable clave para el índice de hipervigilancia y revisar siempre estos datos conjuntamente. Vista ( V): Representa la existencia de fuertes componentes de desvalo­ rización asociados a los procesos de introspección. Su presencia indica que cuando el sujeto realiza tareas de autoexamen las impregna de matices de autocrítica negativa, produciéndose coasecuentemente sentimientos de desagrado y congoja que aumentan su sufrimiento psíquico. Es una varia­ ble poco frecuente, el menos común de los sombreados y, por tanto, lo habitual es no encontrarla. Es bastante estable, de modo que cuando apa­ rece los afectos que representa llevan tiempo actuando en el interior del sujeto, reflejan una visión negativa de sí m ism o cronificada. se aseme­ jan al registro de sentim ientos de culpa o vergüenza e indican una auto­ estim a baja. Su escasa frecuencia provoca que la presencia de V = 1 resulte signi­ ficativa y que su ausencia sea un dato más favorable que su aparición. No obstante, ésta puede co n sid erarse como positiva cuando el sujeto se halla en el cu rso de una psico terap ia encaminada a provocar el insight, durante la cual se promueve la autoobservación y ésta se centra en los aspectos negativos propios, por lo que cabe esperar que se generen sen­ timientos dolorosos. En cambio, no debería aparecer ninguna V cuando el individuo se en cu en tra p ró x im o al alta pues, aunque es deseable que los procesos de introspección continúen después de terminada la intervención, lo óptimo sería que estuvieran libres de sentimientos de dolor y desvalorización, es decir, deberían estar representados por la variable de form a dim ensión (FD ), que implica el uso de la introspec­ ción y la toma de distancia sin experiencias negativas asociadas. Así pues, la V se muestra también útil como indicador para estudios de evaluación de tratamientos. Esta variable se presenta con mayor frecuencia en sujetos con co m p o ­ nentes depresivos y en aquéllos que están en riesgo de suicidio. 8 RASGOS AFECTIVOS 159 Siempre señala una merma importante en la autoestima, pero cuando apa­ rece en niños su significado es aún m ás alarm ante. En primer lugar, porque habitualmente ellos tienden a mantener niveles de autocentramíento y autoestima mayores que los adultos; en segundo lugar porque, sabien­ do que V es un valor estable, su aparición indica que ese niño ha cronificado esos sentimientos de desvalorización y, para que en su corta vida haya podido generar una autoimagen tan negativa, ha tenido que recibir multitud de mensajes descalificadores por parte de su entorno. Así, la pre­ sencia de V en un menor se convierte en un punto prioritario para planifi­ car el tratamiento donde, siempre que sea posible, habrá que incluir a ese ambiente desvalorizador y/o excesivamente exigente en el que el niño se está desarrollando. Cuando el sujeto que aporta V presenta, además, rasgos narcisistas (Fr+rF> 0) se produce una aparente contradicción. Por un lado, parece que el individuo se critica muy negativamente y por otro, que tiende a sobrevalorarse. La contradicción no es tal si entendemos que en estos casos puede ocurrir que esa profunda desvalorización genere una estrategia defensiva de tipo narcisista para negar el dolor y la limitación, o bien que dentro de ese blindaje o coraza que representa la autoglorificación, el sujeto con V mani­ fieste una cierta conciencia de que las cosas no son como le gustarían y, aunque tienda a abusar de la fantasía y a aumentar el sentido de su propia valía, registre algunos aspectos de una realidad diferente. Hay que relacionar la variable V con las referidas al autoconcepto, a la forma en que el individuo se percibe o puede elaborar descripciones signi­ ficativas sobre sí mismo, por eso habrá que integrar esta información al revi­ sar la agrupación de autopercepción. Som breado difuso (y ): Como se dijo, es junto a m la variable m ás inestable de todo el test. Es el co rrelato em ocion al de la m, su equi­ valente afectivo, de modo que se dispara ante acon tecim ien to s e x te r­ n os estresan tes y funciona del mismo modo, pero en lugar de represen­ tar un estímulo ideacional generador de tensión, Y señala un intenso m alestar em ocional. Está directamente relacionada con las reacciones más inmediatas del sujeto a situaciones externas que le crean tensión y malestar. Según las preferencias estilísticas de cada individuo, ante una situación externa que genera incomodidad unos reaccionan con un aumento de la tensión registrando estímulos ideacionales (ni), otros con un aumento del sufrimiento sintiéndose inundados de emociones paralizantes ( Y) e incluso 160 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE algunos otros responden seleccionando ambos tipos de estímulos irritativos a la vez ( m+Y). El sombreado difuso es el corolario de fuertes sentim ientos de inde­ fensión, de desvalim iento, de no saber qué hacer o, dicho en términos coloquiales, del registro de sensaciones semejantes a las que se expresan familiarmente mediante la frase «¡tierra trágame!», que sobrecargan al indivi­ duo reactivamente ante situaciones perturbadoras. Al registrar estas emocio­ nes la persona sufre una especie de parálisis afectiva, se bloquea su capacidad de acció n durante un tiempo, se siente extremadamente des­ protegida y su sufrimiento psíquico es muy intenso. Por eso los afectos que Y representa son agudamente dolorosos y no pueden mantenerse durante largos períodos. Si la situación externa que los ha provocado no se resuel­ ve a corto plazo, se transforman en otros menos molestos pero más cróni­ cos y difíciles de modificar. Al señalar el malestar emocional más agudo de todos los representados en eb, Y es muy útil para distinguir entre situacio­ nes reactivas y crónicas, cuestión esencial por ejemplo en la depresión, sobre todo de cara al diseño del enfoque terapéutico. Se espera que aparezca una Y por protocolo, como parte de la reac­ ción a la propia situación de test, sin que tenga significación su ausencia. En cambio, Y > 1 apunta a que el sujeto está padeciendo una situación e x te rn a generadora de m alestar a la que responde (no deliberadamen­ te) sintiéndose desbordado por los afectos descritos, por tanto, gran parte de su malestar será reactivo. Esto tiene, en principio, un pronóstico más favorable ya que se supone que el sufrimiento cederá si se resuelven las circunstancias que lo provocan y que será más susceptible de cambio al ser más reciente y no haberse convertido en un proceso estable de su funcio­ namiento. Hay que relacionar la elevación de Y con el resto de las variables de eb, porque puede tratarse de una situación reactiva, como se ha dicho o, en caso de que apareciera acompañada de otros datos que también señalen la presencia de tipos de malestar más estable, como FM, V y C ’ elevadas, podría relacionarse con la existencia de un núcleo irritativo crónico que ha podido verse reactivado por factores situacionales. Asimismo, hay que integrar la información que ofrece Y con la proce­ dente de otras variables que miden controles y tolerancia al estrés; por lo cual, todo lo dicho aquí habrá de incorporarse al análisis de las agrupacio­ nes del estrés situacional y los controles. Finalmente, en los protocolos con Y elevada hay que revisar la dimen­ sión activo-pasivo de los movimientos ya que, si esa elevación de Y ap are­ 8 RASGOS AFECTIVOS 161 ce junto a p > a + 1, señalará unas posibilidades mucho más limitadas para iniciar conductas encaminadas a recuperar la homeostasis. En estos casos, la paralización, el bloqueo y la indefensión que representa Y refuerzan la tendencia a la pasividad que muestra el sujeto como actitud preferente y ello se convierte en un signo de pronóstico desfavorable de cara a su capa­ cidad de resolución de problemas. Así pues, como resumen de lo comentado en este Paso 3, se podría decir que los datos contenidos en el lado derecho de la eb son esenciales para entender: Cómo actúan las emociones no deliberadamente iniciadas en la activi­ dad psicológica del sujeto. - Cuáles son las principales fuentes de malestar afectivo. - Cuál es el tipo de malestar predominante: agudo o crónico. - Dicho en otros términos, el análisis detallado de este grupo de varia­ bles permite, en la mayoría de los casos, establecer hipótesis funda­ mentales para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento. PASO 4: RELACIÓN Sum C ’:SuniPonC\ Esta fórmula, introducida en el Sistema Comprehensivo por Exner en 1995, relaciona el grado de cons­ tricción afectiva ( O con el nivel de procesamiento de las emociones deli­ beradas que el sujeto habitualmente utiliza (Sum P onO . Se espera que el lado izquierdo de esta relación sea inferior al derecho. Cuando ocurre lo contrario (Sum C’ > Sum P o nO la persona tiende a internalizar en e x c e ­ so en lugar de descargar e intercambiar componentes afectivos que debe­ rían ser externalizados. Con ello aum enta su tensión interna y se favo­ rece la derivación al cu erp o de una parte de la tensión generada por con­ flictos psíquicos, por eso, es frecuente observar esta fórmula alterada en sujetos con trastornos psicosomáticos. Será importante revisar Sum C ’.Sum PonC, sobre todo cuando en la his­ toria existan datos de quejas somáticas frecuentes, porque la alteración de esta fórmula (Sum C ' > Sum P onO significa que el sujeto internaliza excesi­ vamente sus sentimientos. Esa internalización señala una tendencia a guar­ dar dentro de sí las emociones, sin expresarlas, que incluso puede llegar al no reconocimiento de su existencia. En estos casos, el individuo contiene demasiado los componentes afectivos y, para lograr ese objetivo, suele uti­ lizar la tríada de estrategias: rep resión <—> internalización «—> desplaza­ m iento, con múltiples relaciones mutuas. La C ’ se relaciona con la repre­ sión afectiva y, en sujetos con trastornos psicosomáticos, el afecto se repri­ 162 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE me y desplaza, derivándose al cuerpo el exceso de tensión resultante, según las predisposiciones fisiológicas preexistentes. Según los datos de investigación al respecto, Sum C' > Sum PonC aumenta su valor diagnóstico y predictivo de alteraciones psicosomáticas si aparece acompañada de: EB introversivo, índice de egocentrismo bajo y COP < 2. PASO 5: PROPORCIÓN AFECTIVA U / r ) : Este índice señala la pro­ porción de respuestas a las tres últimas láminas con respecto a las otras siete y ofrece información sobre la resp o n siv id a d del sujeto a los estím ulos em ocionales, es decir, indica en qué medida procesa más activamente o con mayor productividad cuando se enfrenta a situaciones afectivamente cargadas. Por lo que se ha podido comprobar hasta el momento, parece que las láminas cromáticas tienden a provocar más respuestas en la mayoría de los sujetos ya cjue, cuando se han usado experimentalmente series con todas las láminas acromáticas, R disminuía significativamente. En general, las situaciones con mayor carga de estímulos afectivos parecen tener un efecto incrementador de la productividad. Si el valor de A fr se encuentra en el intervalo medio, el sujeto presen­ ta una tendencia a procesar la estimulación emocional en igual medida que la mayoría de los demás sujetos. Hay que tener en cuenta no obstante, que EB se relaciona con A fr y los valores medios de éste son diferentes en extratensivos, ambiguales e introversivos, siendo mayores en los primeros y decreciendo correlativamente. Por ello, para poder interpretar correctamen­ te los datos, los valores óptimos de A fr deben establecerse a la luz del EB de cada sujeto, sabiendo que los extratensivos tendrán puntuaciones más elevadas que los otros dos gaipos. 4/rT: La presencia de A frT parece señalar atracción p o r la estim u­ lación em ocional. Como se ha dicho, este hecho ocurre con preferencia en los extratensivos, ya que presentan un mayor interés por la emocionalidad. Los sujetos con AfrT se sienten provocados o reforzados por situacio­ nes afectivamente cargadas, son más productivos en ellas y las buscan acti­ vamente. Esta tendencia puede representar un elemento negativo si existen dificultades de control en la expresión de los afectos, pues la búsqueda de estimulación emocional incrementará la frecuencia de demandas e intercam­ bios y con ello, la posibilidad de que surjan problemas de descontrol o de modulación de las descargas. A fri i La presencia de A fr i indica m enos interés p o r p ro cesar estí­ m ulos afectivos. Estas personas prefieren no verse implicadas en los con­ 8 RASGOS AFECTIVOS 163 textos emocionalmente cargados y esto neutraliza los problemas de descon­ trol, si los hubiera, ya que evitarán las situaciones que los exacerben. En otros casos, dependiendo de las variables que aparezcan, un A fr i puede ser un elemento que añada significación al hipercontrol del sujeto o que apun­ te dificultades en la relación interpersonal. Si A fr se encuentra m ás de una desviación típica p or debajo de la media representa una clara inclinación a rehuir la estim ulación em ocio­ nal. Se trata de sujetos que se sienten incómodos ante los afectos y, en con­ secuencia, tienden a retraerse e incluso a aislarse socialm ente. En estos casos hay que revisar otras variables que puedan acentuar esa excesiva dis­ tancia entre la persona y su entorno ( V o FD elevadas y T = 0). Éste es un dato infrecuente y, por tanto muy llamativo si aparece en el protocolo de un niño o adolescente, ya que sería muy grave que estuviera perdiendo demasiados intercambios en su actividad cotidiana, en un momento evolu­ tivo en que son tan necesarios para su desarrollo y su aprendizaje social. De hecho, los datos normativos señalan que hasta la adolescencia se espe­ ra siempre un A fr mucho más elevado que el de los adultos. A fr es una de las variables más estables de toda la pmeba y, con ello, señala un estilo difícilmente modificable, incluso a largo plazo. Dicho esti­ lo representa la receptividad psicológica a los estímulos que provocan emo­ ción, es decir, la inclinación mayor o menor a invertir energía en el proce­ samiento de esos datos. Aunque no se relaciona directamente con el con­ trol emocional, sí lo hace indirectamente, ya que su elevación incrementa las descargas y su disminución favorece las tendencias evitativas. Cualquier combinación de elementos de hipercontrol o descontrol (FC.CF+O con hiperresponsividad o evitación (A fr) refleja problemas en el campo de los afectos. PASO 6: ÍNDICE DE INTELECTUALIZACIÓN (2AB+Art+Ay): El índice de intelectualización ofrece información acerca de la extensión en que el sujeto utiliza la estrategia de reducir el impacto afectivo de determi­ nadas situaciones o representaciones mentales mediante el uso de ra cio ­ nalizaciones. Se trata de un p ro ceso pseudointelectual que sirve para ocultar o incluso para n egar la presen cia de afectos disfóricos; repre­ senta el uso abusivo de un mecanismo que consiste en rehuir el manejo de los afectos generadores de malestar. Como contrapartida, esas emociones reprimidas, desplazadas o no reconocidas, son mucho más difíciles de abordar y de integrar en el funcionamiento psíquico de manera realista y eficaz. 164 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Este índice únicamente es significativo si 2AB+Art+Ay > 3; en tal caso se convierte en un indicador de que la persona abusa del mecanis­ mo descrito y tiende, no sólo a neutralizar el impacto de los afectos, sino incluso a distorsionar su significado. Obviamente, ese abuso del mecanis­ mo de intelectualización será más intenso cuanto más elevado aparezca 2AB+Art+Ay. PASO 7: PROYECCIÓN DE COLOR (CP): Al tratarse de un tipo de codificación m uy infrecuente, la presencia de CP señala peculiaridades en la reacción del sujeto a la experiencia afectiva. Las respuestas CP reflejan una cieita simpleza emocional mediante la que se intentan encubrir senti­ mientos disfóricos (indefensión, dolor, ansiedad, etc.) a través de la intro­ ducción forzada de una em oción eufórica pero irreal Cuando se observa CP > 0. hecho que ocurre en muy pocos casos entre los no pacientes y siem pre en e x tr a t e n s iv o s . el sujeto tiende a negar la presencia de afectos displacenteros y a sustituirlos por falsas em o­ ciones eufóricas o por la atribución irreal de un valor emocional positivo a las situaciones. Representa un p roceso de tipo histeroide o m aniform e que desprecia o niega la realidad, de modo que estos individuos sue­ len distorsionar los datos para evitar enfrentarse a lo desagradable que per­ ciben o presienten en su entorno, es decir, usan la negación como táctica defensiva habitual para eludir emociones no deseadas. Con ello, merman la eficacia de sus respuestas y suelen verse afectadas sus relaciones interper­ sonales. Aunque se obtendrá información de esta variable en muy pocos proto­ colos, su presencia es muy reveladora, precisamente por su escasísima fre­ cuencia, y siempre debe integrarse con el resto de las variables afectivas. PASO 8: PROPORCIÓN FORMA COLOR CFC.CF+O Y PRESENCIA DE COLOR PURO (C P u r a ): La fórmula FC.CF+C constituye un buen indi­ cador del grado de m odulación de las descargas e intercam bios em o­ cionales deliberadam ente iniciados. El color cromático representa el conjunto de afectos cuya activación o cese dependen de una decisión voluntaria del sujeto, independientemente de que una vez iniciada la acción pueda mantener su control hasta el final. Estas respuestas son el corolario de situaciones en las que la persona inicia una conducta de descarga deli­ beradamente, aunque no sea capaz de controlar su intensidad. Se trata, pues, de un tipo de emociones muy diferente al estudiado en el apartado dedicado a los sombreados. 8 RASGOS AFECTIVOS 165 La incidencia de forma que acompaña a las respuestas cromáticas seña­ la el grado de control implicado en el manejo y modulación de esos afec­ tos. Los datos acumulados hasta el momento señalan que se necesita un menor esfuerzo cognitivo para identificar colores que para aportar formas. Así, la introducción de requerimientos formales en los procesos de media­ ción de los estímulos cromáticos es un indicio de que el proceso de regis­ tro afectivo ha sido sometido a una labor de mayor control intelectual. De este modo: FC: La respuesta FC indica una experiencia afectiva controlada y diri­ gida por elementos cognitivos, es decir, más regulada y modulada. CF: La CF señala una conducta en la que predominan los aspectos emo­ cionales sobre los controles, es una forma de descarga afectiva menos con­ trolada, más relajada, en la que el sujeto se deja llevar más por la emoción. C Pura\ Por último, la C P u ra tiene que ver con una descarga afecti­ va brusca en la que ni siquiera se intenta algún tipo de control, bien por­ que la persona sea incapaz de amortiguar cognitivamente la descarga a causa de la gran intensidad de la experiencia emocional, o bien porque tome la decisión de dejar libre ese impulso de descarga en lugar de tomar­ se el trabajo de modularlo. La fórmula FC.CF+C muestra las proporciones que los distintos tipos de experiencias emocionales deliberadas alcanzan en el conjunto de cada pro­ tocolo. En los adultos se espera encontrar FC > CF+C, aproximadamente en una proporción de 2:1 y con C P u ra = 0. Si estos datos aparecen con C P u ra > 0 el sujeto suele controlar casi siempre sus afectos al estilo de la mayoría, pero a veces sufre lapsus en ese control, en los cuales se pueden producir descargas inmoduladas. Es necesario estudiar secuencialmente esas C p u ras para ver dónde aparecen y de qué van acompañadas, lo que apor­ tará información acerca de qué situaciones favorecen ese tipo de descontrol. Cuando FC supera en m ás del triple a CF+C o aparece con CF+C = 0 el sujeto tiende a h ip ercon tro lar sus descargas o intercambios, no puede relajarse ni ser espontáneo cuando maneja emociones porque teme o desconfía de cualquier expresión abierta del afecto. Hay que conec­ tar este dato con la información que aporten las variables de las relaciones interpersonales, porque un control tan rígido de la vida afectiva puede pro­ vocar conflictos en este campo. También hay que comprobar si aparece C”T , en cuyo caso el hipercontrol del sujeto resulta aún más reforzado. Por el contrario, si en un adulto encontramos CF+C > F C con una dife­ rencia de hasta dos puntos, se trata de una persona que tiende a e x p re ­ 166 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE sar sus afectos de una m anera más franca y desenvuelta que el adul­ to medio, que no se esfuerza en controlar sus emociones en el mismo grado que la mayoría. Este dato no tiene por qué implicar problemas serios de control a menos que aparezca junto a C P u ra > 0. Cuando se puede hablar con seguridad de graves dificultades de modu­ lación afectiva es ante la aparición de CF+C > FC en m ás de dos puntos y, adem ás, con C P u ra > 1 en el protocolo de un adulto. Estos individuos tienden a presentar expresiones emocionales muy intensas y dan la impre­ sión de ser m uy impulsivos. Tal situación representa severos problemas de control, debido a los cuales el sujeto no puede amortiguar cognitivamente la descarga por cualquiera de los motivos siguientes o por ambos a la vez: - E xperiencias afectivas de gran intensidad. - Inmadurez psicológica, una especie de infantilism o psíquico a tra­ vés del cual no se concede importancia a la modulación de los pro­ pios afectos y, preferentemente, se decide dejar libre la descarga en lugar de esforzarse en modularla. En estos casos, la presencia de C ’T debe interpretarse como un inten­ to de neutralización de la labilidad a través del bloqueo e internalización de la salida de las emociones, es decir, el individuo puede estar utilizando la constricción como único sistema de control pero sufrirá los efectos negati­ vos que conlleva el abuso de C\ Es muy infrecuente observar rasgos de descontrol en sujetos in tro­ versivos; hay que recordar que ellos tienden a dejar de lado los afectos, a no procesar la emoción. Si aparecieran señalarían una conüadicción en el estilo básico de respuesta, un daño en la eficacia de la tendencia ideacional, es decir, graves problemas en el funcionamiento y efectividad de gran parte de las conductas deliberadamente iniciadas. Cuanto mayor sea en un adulto CF+C con respecto a FC y cuantas más C P uras aparezcan, mayor descontrol, intensidad y falta de modulación de los intercambios y descar­ gas afectivas presentará ese sujeto. Ahora bien, la eficacia práctica o adaptabilidad de las conductas que incluyen descargas o intercambios emocionales viene dada, fundamental­ mente, por la aceptación que esos comportamientos merecen en el contex­ to social y por el ajuste perceptivo prioritario (FQ convencional o no) que acompaña a las respuestas cromáticas. De este modo, tanto el ambiente en que se desenvuelve la persona como el trabajo de mediación que realiza cuando procesa emoción, determinan la adaptación o inadaptación de sus expresiones afectivas. Hay entornos sociales que toleran un grado mucho 8 RASGOS AFECTIVOS 167 mayor de intensidad e inmodulación en las descargas que otros y el sujeto puede captar en mayor o menor medida, dependiendo de su ajuste percep­ tivo, los datos o requerimientos obvios de las situaciones. Como siempre, hay que integrar toda esta información para interpretar con seguridad las consecuencias que un mismo elemento puede tener para individuos en los que difieran otras características. Otra faceta importante a la hora de entender los datos de esta fórmula es la distinción entre descontrol en la modulación de la expresión emocio­ nal y descontrol generalizado en el funcionamiento del sujeto o impulsivi­ dad. Aunque se utilizan frecuentemente los términos control y descontrol, en el caso de FC. CF+C se refieren siempre al nivel de regulación de las des­ cargas e intercambios afectivos. Los datos referentes al control general, que pueden poner de manifiesto la existencia de un estilo impulsivo, se relacio­ nan directamente con las puntuaciones D y D a ju sta d a y se revisarán en los agolpamientos de controles y estrés situacional. En el caso de los niños los resultados esperados para esta fórmula son los inversos, es decir, en sujetos m enores de 15 años lo óptim o sería que ap areciera CF+C > FC, en una relación aproximada de 2:1. Es muy poco habitual encontrar niños con FC > CF+C y este hipercontrol sería un elemen­ to más de hipermadurez, pues una regulación tan marcada de las expresio­ nes afectivas se corresponde con edades cronológicas más avanzadas. En cambio, el predominio de respuestas cromáticas más lábiles, incluso la pre­ sencia de C P u ra, es lo normal en ellos, reflejando su exhuberancia afecti­ va y la escasa modulación que les caracteriza. Hasta los 10 años es común encontrar valores de CF+C tres o más veces mayores que FC y C P u ra > 0 pero, según avanza la edad, aparecen progre­ sivamente mayores controles y hacia la adolescencia media (alrededor de los 14 años) los datos esperables son ya muy semejantes a los de los adul­ tos. Parece que la direccionalidad de la fórmula FC CF+C es muy estable en éstos mientras que en menores va cambiando según la edad, por ello, si se observan problemas en el control emocional de un sujeto adulto, es decir, si esta fórmula está desviada en uno u otro sentido, su modificación no va a poder considerarse como un objetivo a corto plazo en el plan de trata­ miento. Cn: Las respuestas de nominación de color ( Cn) son extrem ad am en ­ te inusuales y, por ello, señalan serias dificultades para integrar los afectos en el resto de la conducta. En estos casos el sujeto aporta como único modo de elaboración de su respuesta el nombre de los colores que ve, lo que representa una incapacidad para in terp retar el cam po estim ular al limi­ 168 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tarse a citar los elementos que impregnan su percepción. Dicho en otros tér­ minos, la persona que ofrece Cn no puede desprenderse del impacto sen­ sorial causado por los estímulos cromáticos y no logra realizar la tarea de elaboración compleja que requieren los perceptos habituales. En estos casos hay que revisar con cuidado la tríada cognitiva, para descartar o confirmar la presencia de trastornos perceptivo-ideativos severos. PASO 9: RESPUESTAS DE ESPACIO BLANCO (5): Cuando el indivi­ duo incluye explícitamente en su respuesta las partes blancas, huecas o vacías de las láminas está procesando áreas sin mancha, es decir, responde a zonas de espacios en blanco (que no se le han pedido) e interpreta la con­ signa de la prueba de una manera más personal, lo que añade información relacionada con sus rasgos afectivos. 5 = 0 : La ausencia de S n o es significativa, aunque es un factor más favorable la aparición de una S en un protocolo de longitud normal, porque ello indica que el sujeto es capaz de autoafirmarse, de decir que no y de mantener sus aspectos más personales cuando responde a exigencias exter­ nas. La presencia de un número óptimo de S es un indicador de que la per­ sona realiza esfuerzos para mantener su autonomía. S t : Una ligera elevación de la frecuencia de S con respecto a lo espe­ rado señala una búsqueda de independencia y autoafirm ación que acen­ túa los componentes más individuales sin indicar nada patológico. Si esa frecuencia se eleva supone un estilo de oposición y negativism o que puede implicar rechazo a las demandas reales de las situaciones y, con ello, señalar dificultades de adaptación. Esas dificultades aparecen cuando se observa S > 3. ya que entonces los com ponen tes hostiles y oposicionistas son m uy acentuados. En estos casos hay que revisar otras variables para discriminar si se trata de una hostilidad de tipo caracterial, estilística y habitual en ese individuo o de un negativismo que ha podido verse situacionalmente exacerbado. El estudio de AG, contenidos agresivos y movimientos, junto al análisis secuencial de las propias S, facilitarán esta discriminación. Si un ST se acompaña de varios AG, de cualidades agresivas en los contenidos y en los movimientos y, secuencialmente, las S aparecen reparti­ das por todo el protocolo, se tratará de la primera posibilidad, es decir, el sujeto parece tener una clara predisposición al negativism o, es oposi­ cionista, hostil y tendente a decir que no p or principio. Ello puede provocarle dificultades en la adaptabilidad de sus conductas y en el estable­ cimiento de relaciones armoniosas con los demás. Estas características se 8 RASGOS AFECTIVOS 169 acentúan si S > 4 y varias de estas respuestas aparecen después de la Lámina III, lo que señala que no se trata de una postura sólo inicial ante la entrada en situación, sino de una actitud hostil hacia el entorno que constituye un rasgo caracterial difícil de modificar. Por el contrario, si una S t no lleva asociados AG, cualidades agresi­ vas en contenidos o en los movimientos y, secuencialm ente todas las res­ puestas 5 aparecen en las tres prim eras lám inas, será indicativo de que ese sujeto no ha recibido la prep aración adecuada por parte del exami­ nador para abordar la situación de test y se está sintiendo demasiado incó­ modo; o bien es posible que tienda a reaccio n ar con un rechazo de la dem anda al en trar en situación, pero esta característica desaparece cuan­ do se familiariza con ella y no forma parte de la mayoría de sus conductas. Todos estos aspectos de la asociación de S con otras variables y de su orden de aparición en el protocolo se volverán a retomar en el capítulo dedicado al análisis de la secuencia. Es importante subrayar que la tendencia al negativismo y la hostilidad, aunque sea intensa, no ofrece necesariamente correlatos en la conducta manifiesta, es decir, el sujeto no tiene por qué presentar actuaciones agre­ sivas o de hostilidad abierta. Una elevación de S por encima de lo desea­ ble, aún en el caso de que sea un rasgo caracterial, incide más bien en el proceso de toma de decisiones y en cómo la persona maneja las situacio­ nes y modifica su actitud ante las demandas externas. Los individuos con ST tienden a ser más intolerantes y oposicionistas y a tener más conductas de resistencia pasiva, pero sólo van a estar facilitadas las expresiones agre­ sivas abiertas si esa ST se acompaña de controles emocionales lábiles. Un último aspecto a revisar en el tema de las respuestas S es la FQ que las acompaña, sobre todo en aquellos protocolos en los que hay varias. El ajuste perceptivo preferente con que se asocian habla de la adaptación a los requerimientos convencionales de la situación que es capaz de mantener el sujeto cuando entran en juego sus componentes hostiles u oposicionistas. Así, si aparece un elevado porcentaje de respuestas S con F Q - (S-% T) sig­ nifica que gran parte de los sesgos perceptivos van asociados a dichos com­ ponentes, es decir, ese individuo tiende a distorsionar los datos por un manejo inadecuado de los aspectos representados por S (véase la mediación cognitiva, Cap. 6). PASO 10: COMPOSICIÓN Y CUALIDAD DE LAS RESPUESTAS COM­ PLEJAS ÍCom plJ). RELACIÓN CON L Y EB. COMPLEJAS POR M O Y. COMPLEJAS DE COLOR-SOMBREADO ( Complj.Col-Stí) Y DE SOMBREA- 170 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE DO-SOMBREADO ( C om plj.S H ): En las respuestas com plejas el sujeto tra­ baja con más de un determinante simultáneamente, desarrollando una acti­ vidad cognitiva más elaborada y difícil que la requerida para cumplir la con­ signa de la prueba. En este sentido, estas respuestas son lo opuesto a las de F P ura. Mientras éstas denotan una clasificación simple y directa de los datos, aquéllas son producto de una considerable actividad de análisis y síntesis de los elementos del campo estimular. Se espera alrededor de un 20-25% de respuestas complejas en cada protocolo, pero este porcentaje también parece estar matizado por EB, ya que tiende a ser más alto en extra tensivos y menor en introversivos. En los niños este porcentaje es inferior al 20% de R hasta los 10 años, pero entre los 11 y 16 se incrementa hasta el 25%, manteniéndose en los meno­ res la misma tendencia al aumento en extratensivos y disminución en introversivos. Como es lógico, tanto en niños como en adultos, el porcentaje de com­ plejas disminuye significativamente en los protocolos con L am bd a alto. Su ausencia total es un signo bastante negativo que, según el resto de varia­ bles que la acompañen, denotará lim itaciones intelectuales debido a las cuales el funcionamiento cognitivo del sujeto es menos elaborado de lo que cabría esperar, o bien una excesiva tendencia a la sim plificación que produce un empobrecimiento psicológico y dificultades en el manejo e inte­ gración de los estímulos emocionales. Por el contrario, un aum ento excesivo de las com plejas puede ser beneficioso si la p erson a dispone de abundantes recu rso s, porque supone una especial sensibilidad a los estímulos afectivos y una buena capacidad para procesarlos que enriquece la gama de respuestas a las situaciones. Ahora bien, si los recursos disponibles son más limitados o existen problemas de control o modulación, un funcionamiento demasia­ do complejo incrementa las posibilidades de que se pongan en riesgo la estabilidad y coherencia internas del sujeto, ya que el gasto en ergético que esa excesiva actividad cognitiva requiere puede favorecer la des­ organización. En este último caso, ese riesgo se incrementa si varias de las respuestas complejas del protocolo combinan más de dos determinan­ tes, es decir, si llevan implícita aún mayor dificultad de lo habitual, pues el aumento del número de determinantes procesados por respuesta con­ lleva también un incremento de la complicación de las operaciones impli­ cadas. En la práctica totalidad de la actividad cognitiva compleja que desplie­ ga cada persona se incluye algún tipo de procesamiento afectivo porque, si 8 RASGOS AFECTIVOS 171 exceptuamos las respuestas de F P ura, todos los determinantes tienen que ver con operaciones en las que está involucrado el afecto. Aunque los movi­ mientos y la FD se relacionan más directamente con actividades ideacionales, tales actividades con frecuencia incluyen o generan emociones. Se ha podido comprobar que alrededor del 90% de las respuestas complejas de cada protocolo llevan al menos un determinante que tiene relación directa con las vivencias afectivas (color cromático, acromático o sombreados). Por eso hay que revisar siempre las complejas al hablar de los afectos, intere­ sando especialmente para este agrupamiento los elementos cualitativos, tales como: - Composición o tipo de determinantes que incluyen. - FQ asociada. - Contenidos que las acompañan. En muchos casos el análisis de la composición de las respuestas com­ plejas añade información relevante acerca de cómo están integradas las emociones en los procesamientos de la realidad que efectúa el sujeto. De esta manera, conociendo los posibles significados de cada variable, se trata de ir interpretando las combinaciones que preferentemente realiza la perso­ na a lo largo de su protocolo, para poder captar la mayor cantidad posible de componentes de sus operaciones psicológicas. Evidentemente, se obtendrá mayor riqueza informativa a mayor canti­ dad de respuestas complejas, pero conviene revisar estos datos en cada caso. No existen reglas fijas para el análisis de la composición de las com­ plejas porque las combinaciones posibles entre los distintos determinantes son muy numerosas. Habrá que revisar una a una cada respuesta y obser­ var las repeticiones o covariaciones de elementos, como se verá con mayor detalle en los capítulos dedicados al análisis de la información cualitativa (Caps. 13 y 14) A modo de ejemplo, comentaremos las siguientes posibilidades: - Una respuesta A f.F C contiene, en principio, aspectos más favorables que una CF.FMP', pues la primera aparece dominada por el factor de demora y el afecto aparece bien controlado, mientras en la segunda predomina una emoción con peor modulación cognitiva combinada con un componente ideativo no deliberadamente iniciado que expresa un estado de necesidad y refleja una actitud pasiva. - En cuanto a las combinaciones M? .FC’ y m?. YF, ambas serían indica­ doras de dificultades. En el primer caso se ve una asociación de 172 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE constricción y actitud pasiva, mientras la segunda transmite una impresión de gran tensión situacional con fuerte impacto en el fun­ cionamiento del sujeto por el escaso control cognitivo. - La presencia de m o Y en muchas de las respuestas complejas de un protocolo, significa que el estrés situacional está incrementando la complejidad de las operaciones psicológicas, es decir, que muchas de las respuestas no serían complejas si no incluyeran m o Y. Dado que las posibles asociaciones de variables son múltiples, en cada caso hay que intentar establecer hipótesis de acuerdo a los elementos que el sujeto combine con preferencia. Estas hipótesis resultarán tanto más refor­ zadas cuantas más veces se repitan las mismas asociaciones a lo largo del protocolo (véase el análisis de la secuencia, Cap. 13). C om plj.C ol-S H : Las mezclas de color-sombreado (Col-SH) y de som­ breado-sombreado (SH) tienen una especial relevancia para el estudio de los aspectos afectivos. Ambas son m uy infrecuentes y con ello, de gran significación cuando aparecen. Las respuestas C om plj.C ol-S H ofrecen jun­ tos color cromático y al menos uno de los cuatro determinantes de color acromático o sombreado. Estas respuestas se observan comúnmente en pro­ tocolos de sujetos depresivos y son extrao rd in ariam en te inusuales en niños. Interpretativamente, puesto que el color cromático indica una expe­ riencia emocional placentera y los sombreados y el color acromático tienen que ver con afectos dolorosos o irritativos, tales respuestas representan una com binación de p lacer y dolor, es decir, una exp erien cia em ocional confusa, am bivalente y generadora de sufrim iento. En las respuestas de Col-SH es importante analizar si el componente de sombreado es K o cualquiera de las otras posibilidades (C\ V o T). En el primer caso, este tipo de experiencia puede estar siendo situacionalmente provocada y debe entenderse como una más de las reacciones del sujeto a circunstancias externas generadoras de tensión. En el segundo caso suele tratarse de un elemento más habitual en el funcionamiento psíquico de la persona, de una am bivalencia mucho más estable que provoca una ten­ dencia a confundir las emociones y a experimentar sentimientos encontra­ dos (positivos y negativos) hacia la misma situación estimular. Estos indivi­ duos suelen estar dominados por una emocionalidad más intensa que la mayoría y, con frecuencia, les resulta difícil cortar o dar por terminada una situación afectiva. La ambivalencia, si es un rasgo estable, supone una gran dificultad para mantener la coherencia de las reacciones emocionales ante diversos tipos de estimulación afectiva y puede afectar muy negativamente 8 RASGOS AFECTIVOS 173 a las relaciones del sujeto con su entorno. Por ello será necesario integrar la presencia de este dato con las variables de la agrupación de relaciones interpersonales. C om plj.S H : Las complejas de SH incluyen más de un determinante de sombreado o color acromático, son aún más inusuales que las anteriores y prácticamente sólo se obseivan en protocolos de sujetos depresivos, sien­ do escasas incluso entre ellos. Dado que los cuatro determinantes que com­ ponen el lado derecho de la eb se relacionan con afectos dolorosos e irritativos, la presencia de dos o más de ellos en un mismo procesamiento per­ ceptivo señala la posibilidad de que el sujeto esté registrando vivencias em ocionales extrem adam ente penosas que pueden producir un impacto perturbador en todo su funcionamiento afectivo. Parece que el efecto de este tipo de vivencias tiende a extenderse al conjunto del psiquismo, pudiendo incluso ejercer una fuerte influencia en el pensamiento. El estudio de los contenidos y de las demás variables que se asocien con este tipo de respues­ tas aportará casi siempre información valiosa sobre sus orígenes y alcance. También en este caso hay que observar si la respuesta de SH contiene sólo dos de los determinantes en cuestión y uno de ellos es Y, con lo cual se trata de experiencias relacionadas con el momento que atraviesa el suje­ to, es decir, son reactivas a una situación externa estresante. Si, por el con­ trario, no contienen Y o aparecen más de dos sombreados juntos, las viven­ cias de intenso malestar están más cronificadas y sus consecuencias en la vida afectiva del sujeto son más graves y difíciles de modificar. El hecho de que se trate de elementos situacionales o no, tiene mucha importancia de cara al pronóstico y a la planificación del tratamiento. Finalmente, hay que señalar con relación a las com binaciones de C ol-SH y de SH que, independientemente de que vengan motivadas por algo situacional o representen aspectos más estables, su presencia siempre indica la existencia de conflictos em ocionales que aum entan e x tra o r­ dinariam ente el sufrim iento psíquico y deben esclarecerse a la luz de otros datos relativos al afecto. Otros aspectos cualitativos importantes de las respuestas complejas derivan de su análisis secuencial, es decir, de elementos tales como: - Con qué otros elementos aparecen asociadas (FQ, CE, S, etc.). - Si tienden a agmparse en determinadas láminas. - Si se observa en ellas alguna pauta de presentación preferente a lo largo del protocolo. 174 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Aunque toda agmpación repetida de elementos puede ser significativa, los datos más relevantes de este análisis derivan del examen de la FQ y los contenidos que acompañan a las complejas, ya que ambos señalan peculia­ ridades de la persona cuando procesa de modo muy elaborado la realidad. Las FQ, en cada respuesta y en conjunto, indican siempre el grado de adap­ tabilidad que el sujeto es capaz de mantener cuando lleva a cabo estos pro­ cesamientos. Los contenidos pueden incluir aspectos muy personales y, si sobrepasan un nivel meramente descriptivo, se trata de respuestas en las que el individuo se compromete más en la tarea y atribuye elementos que no están presentes en el campo estimular. Una vez más, se presenta como ayuda para entender los comentarios teóricos el análisis de las variables correspondientes a rasgos afectivos en el protocolo de Laura. LAURA: RASGOS AFECTIVOS. DATOS DEL PROTOCOLO DEPI = 4 CDI = 4 EB = 6:1 EBPer = 6 Lam bda = 0,45 eb = 3:3 FC.CF+C - 0:1 C Pura = 0 SumC’.SumPonC = 0:1 Lado derecho eb = 2T+ 1y7 SumC’ + V = 0 SumT = 2 Afr = 0,33 índice de intelectualización = 0 S= 4 CP= 0 Complj/R = 1/16 Complj: m.CF.YF Comenzando el análisis por su DEPI = 4, éste no es muy significativo de momento. No parece que Laura presente actualmente mayor vulnerabi­ lidad que otras personas para caer en estados depresivos o sufrir alteracio­ nes bruscas del estado de ánimo. No obstante, al revisar con mayor detalle los ítem que forman el DEPI, se puede observar que uno de ellos ( SutnSH > FM+m = 3:3) está en el límite para ser positivo, con lo que podría preverse que en caso de aumentar el registro de emociones disfóricas el valor de esta constelación también aumentaría y, con ello, dicho grado de vulnerabilidad. Como en el protocolo aparecen escasos datos que señalen la presen­ cia de trastornos depresivos, no tiene mucho sentido la revisión detallada 8 RASGOS AFECTIVOS 175 de los mismos para determinar el tipo de depresión, es decir, si tiene mayor peso cognitivo o afectivo y derivar conclusiones de cara a la planificación del tratamiento. De hecho, al ser insuficientes las variables que componen los ítems positivos del DEPI-, Com plj.Col-SH > 0; S > 2; 3r+ (2)/R < 0,33; A fr < 0,46; C om plj < 4; COP < 2 e índice de aislamiento > 0,24, se registra una mezcla de elementos cognitivos y afectivos, que no permite clarificar este aspecto. A pesar de que su DEPI no indica una depresión abierta, su CDI es positivo, lo que señala la existencia de importantes dificultades para afron­ tar con eficacia las demandas de la vida cotidiana y, sobre todo, una mar­ cada ineptitud en la esfera de las relaciones interpersonales y sociales. Laura aparece así como una persona poco hábil en la interacción, mostrándose a menudo frágil, vulnerable, distante o menos sensible a las necesidades de los demás, lo que probablemente generará actitudes de rechazo por parte de los que se relacionan con ella. Además, como en la mayoría de los casos con CDI positivo, se puede crear un circuito de retroalimentación según el cual al ir registrando repetidamente fracasos en el terreno interpersonal se acabarán generando fuertes sentimientos de desvalimiento y baja autoesti­ ma que faciliten la aparición de depresiones secundarias. De hecho, en este protocolo es posible que el DEPI = 4 (con un ítem más en el límite para ser positivo) pudiera explicarse por ese mismo circuito retroalimentado, enunciable del siguiente modo: Laura capta sus fracasos relaciónales y eso acen­ túa sus experiencias depresivas, que posiblemente irán incrementándose hasta acabar produciendo síntomas semejantes a los de una depresión abier­ ta pero que, dado su CDI positivo, serían secundarios a esa inhabilidad social e interpersonal. Ya se ha visto que su EB es introversivo, con lo cual, su análisis en este agrupamiento no aporta información muy relevante. Si recordamos también el EBPer, sólo hay que reiterar lo ya señalado acerca de que ella es bastan­ te rígida, prefiere mantener los afectos apartados de sus procesamientos a la hora de resolver problemas, no utiliza estrategias de ensayo-error y no tiene en cuenta el feed -back. con el exterior a la hora de formular sus juicios. En el lado derecho de e b aparecen datos muy interesantes. En primer lugar, se observa Y = 1, que se explica por la propia situación de test y que confirma el hecho de que es sensible para registrar el malestar procedente del exterior, es decir, parece reaccionar rápidamente ante la tensión situacionalmente provocada. En segundo lugar, ofrece T = 2, lo cual señala que experimenta una necesidad de contacto y cercanía emocional significativamente mayor de lo 176 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE habitual, que se traduce en frecuentes e intensos sentimientos de soledad y abandono. Esto contrasta con todas las hipótesis elaboradas acerca de su extrema defensividad hacia el establecimiento de relaciones que supongan un compromiso afectivo y, consecuentemente, hay que detenerse en este punto para intentar entender e integrar informaciones tan contradictorias. También se vio que la calidad formal de sus M era muy inusual, lo que refuerza la posibilidad de que exista un alto riesgo de presentar dificultades en la esfera interpersonal. Dicho en otros términos, Laura necesita la cerca­ nía de los demás en mayor medida de lo esperado (T > 1), pero no tiene una visión realista del otro (M- = 3), viéndose incrementada la posibilidad de conductas desadaptativas en este campo. Dado que en su historia inmediata no existen datos que permitan acha­ car ese aumento de T a una pérdida afectiva cercana en el tiempo (la muer­ te del padre es muy anterior y no aparece información acerca de otros acon­ tecimientos recientes que supusieran la ruptura irreversible de vínculos esta­ bles) se puede suponer que dicho aumento representa un elemento cróni­ co y no reactivo. Este aspecto de necesidad afectiva aumentada, aunque ahora se haya cronificado, pudo haberse iniciado con alguna pérdida o decepción lejana que no se logró compensar o reemplazar y, en este senti­ do, la muerte repentina del padre pudo haber influido significativamente. En un intento de integrar estos datos aparentemente contradictorios, se podría pensar que Laura tiene aún sin resolver gran parte de los procesos elaborativos del duelo por esa pérdida, que introdujo bruscamente cambios muy importantes y dolorosos en su vida. Todo lo descrito acerca de su mar­ cada tendencia a negar los aspectos disfóricos de la realidad y a refugiarse en la fantasía impidió, probablemente, la resolución adecuada de esa pér­ dida y la aparición de actitudes más adaptativas. Es incluso posible que la relación, también peculiar, que mantiene con su madre (desautorización y ambivalencia en la comunicación) represente la otra polaridad del estilo relacional de Laura. Parece que con la madre actúa como lo hace con el resto de la gente, mostrándose autosuficiente, poco cercana y oposicionis­ ta, mientras que con el padre se conducía con una gran dependencia. Es muy posible que no haya conseguido integrar los elementos de estas dos posturas extremas y, al faltar el padre, se ha decantado por la actitud de rechazo / hostilidad ante los demás, bloqueando la posibilidad de cubrir mínimamente sus necesidades afectivas. Probablemente por eso, a pesar de su aparente autosuficiencia, parece necesitar la presencia afectiva de otras personas en un grado muy superior al esperado, de manera que experimenta fuertes sentimientos de soledad 8 RASGOS AFECTIVOS 177 cuando esto no ocurre. Es posible que, también en este punto, la peculiar relación que se estableció entre ella y su padre haya tenido una gran influencia pues su T > 1, al ser más representativo de un estilo crónico, implica la existencia de una excesiva y prolongada sobreprotección que seguramente gratificó gran parte de sus necesidades pero, entre otros per­ juicios, pudo haber obstaculizado un ejercicio gradual de la autonomía y un desarrollo adecuado del proceso de individuación y, con ello, generó gran parte de sus dificultades actuales para mantener una distancia emocional óptima con los demás. Secuencialmente, resultan curiosos los siguientes aspectos: — Una de sus dos texturas aparece en la Lámina IV, que evoca mayoritariamente aspectos relacionados con lo masculino y las figuras de autoridad. - La otra es aportada en la Lámina IX y lleva como contenido: el big o­ te d e un hom bre. Estos datos apuntan a la hipótesis de que Laura pueda comunicar más fácilmente sus necesidades de cercanía ante las figuras masculinas, posible­ mente porque fue con el padre con quien mantuvo exclusivamente este tipo de intercambios. Ante esta tendencia a necesitar de manera intensa la cercanía de otros surge el riesgo de caer en situaciones de dependencia masiva, máxime en este caso, si recordamos que esta mujer presenta unas proporciones d :p y Ma:Mí> que refuerzan tal tendencia. Con ello, se convierte en prioritario para ella organizar un sistema defensivo encaminado a mantener con fuerza e incluso exageradamente, la propia autonomía. Siendo algo más especulativos, es posible imaginar lo que una perso­ na con tales características podría plantearse si fuera capaz de manejar deli­ berada y conscientemente todos estos elementos. Probablemente se enfren­ taría a un dilema, expresado más o menos de la siguiente manera: si n ece­ sito tan to a los d em ás q u e p u ed o c a e r en u n a g ran d ep en d en cia . d eb o evi­ ta r el com prom iso, ex a g era r m i au ton om ía y m an ten erm e a l m argen d e la relación in terperson al, opon ién dom e, rig id ifican d o m is postu ras, no a d a p ­ tán d om e a las d em a n d a s ex tern as y ev itan d o e l con tacto, p ero en ton ces ¿cóm o se cu bren m is in ten sas n ecesid ad es d e cerc a n ía y a fecto ? Evidentemente, se trata sólo de un juego imaginativo y es casi imposi­ ble que en la realidad alguien se plantee la cuestión en estos términos, entre otras razones porque si todos estos datos estuvieran tan claros para un suje­ to, él mismo habría ya recorrido la mayor parte del camino para poder solu­ 178 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE cionar el dilema planteado. Pero, aunque se trate de una situación irreal puede servir para facilitar la comprensión del circuito cerrado en el que Laura puede estar atrapada en este punto; parece que se está defendiendo con gran intensidad y preferentemente con mecanismos de negación, opo­ sición y evitación, justo de aquello que necesita: el contacto cercano. Con ello, es previsible que sus carencias afectivas vayan en aumento y, en con­ secuencia, se incremente también la intensidad de sus defensas. Este circui­ to retroalimentado sería inacabable si la intervención terapéutica no consi­ guiera introducir algún cambio en el mismo. A la luz de estos aspectos se entienden desde una perspectiva más amplia los elementos descritos acerca de su escasa convencionalidad, su oposicionismo/hostilidad y sus dificultades con el elemento humano que se exponían en los apartados anteriores y que ahora pueden relacionarse con sus problemas de contacto y cercanía. No obstante, habrá que volver sobre este punto y añadir nuevos datos cuando se revisen autopercepción y per­ cepción interpersonal. Las respuestas de color cromático son muy escasas, por tanto, los inter­ cambios afectivos deliberados están muy restringidos, en la línea de la acti­ tud evitativa de la relación que se vienen observando desde diferentes varia­ bles. Ella prefiere pensar a sentir, mantener las emociones al margen de sus procesamientos y no implicarse en el terreno de los sentimientos. Es tan escueta su aportación de color que no hay suficiente información para hablar del control o modulación de sus descargas a partir de este dato y sólo se puede señalar como aspecto positivo la ausencia de C Pura. La única respuesta cromática de todo el registro es CF y va asociada a m y a F, lo que supone que, en la única ocasión en que Laura decide pro­ cesar afecto se siente confusa y ambivalente, mezclando experiencias pla­ centeras y dolorosas, como corroborará luego el análisis de sus respuestas complejas. Por otra parte, la relación Sum C ’-.SumponC indica que la cons­ tricción afectiva no es muy marcada. No se trata tanto de que ella reprima o internalice sus emociones sino de que evita procesarlas para no verse inmersa en un terreno en el que parece sentirse muy vulnerable. Su A fr confirma su marcada tendencia a la evitación de la estimulación afectiva ya expresada, entre otros elementos, por el EB y la bajísima SumC. Ella prefiere no verse implicada en situaciones emocionalmente cargadas pero, dado que su A fr se encuentra más de una desviación típica por deba­ jo de lo esperado en introversivos, puede afirmarse que más bien represen­ ta una clara inclinación a rehuir la estimulación emocional. Se trata de una persona que se encuentra incómoda ante los afectos y los elude con tal 8 RASGOS AFECTIVOS 179 energía que corre el peligro de retraerse demasiado y aislarse socialmente. Dado que esta variable es una de las más estables de toda la pmeba, se trata de un estilo difícilmente modificable, siendo éste un nuevo dato que confir­ ma la intensidad de sus mecanismos de evitación. De cara a la planificación del tratamiento este hallazgo representa un factor de pronóstico desfavorable pues existen numerosos elementos coin­ cidentes en el sentido de que Laura va a tardar mucho más tiempo del habi­ tual en comprometerse, en poder vivir una situación de implicación afecti­ va como algo poco amenazante y es fácil que corte el vínculo terapéutico antes de que se pueda lograr que su estilo evitativo se suavice. De hecho, cabe pensar que su historia previa de repetidas interaipciones prematuras de tratamientos tenga una relación directa con esta característica de su per­ sonalidad. En el estudio de sus respuestas S se añadirán sólo algunos matices a lo ya dicho sobre ellas, a fin de no resultar repetitivos. Sabemos ya que son numerosas, lo que indica una marcada búsqueda de independencia y autoafirmación a través de conductas de oposición y negativismo. Ahora bien: - No van asociadas a AG. - No se observa un aumento de contenidos ni de movimientos con connotaciones agresivas. En el análisis secuencial se comprueba que todas las S aparecen en las tres primeras láminas. Teniendo en cuenta todos estos datos, es posible concluir que Laura tiende a reaccionar con rechazo y hostilidad a su entrada en situación, pero esta conducta desaparece cuando se familiariza con ella y no forma parte de la mayoría de sus comportamientos. Enlazando este dato con la idea que se exponía sobre sus dificultades de permanencia en tratamiento se puede concluir que, si se consiguiera mantener durante un tiempo a esta mujer en una situación determinada, su hostilidad y rechazo iniciales acabarían cediendo significativamente. Así, habría que cuidar muy especialmente las primeras etapas de la intervención y el pronóstico no tendría por qué ser tan negativo como antes se suponía. Hay que señalar que la tendencia al negativismo no ofrece necesaria­ mente correlatos conductuales y en la historia de Laura no se observan actuaciones agresivas o de hostilidad abierta. La elevación de S incide pre­ ferentemente en sus procesos de toma de decisión, en su ajuste perceptivo y en su actitud ante las demandas externas, de manera que confirma aspec­ tos que ya conocíamos por los datos anamnésicos y que se han ido ratifi­ 180 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE cando en distintas variables de su protocolo, es decir, Laura tenderá a mos­ trarse más intolerante y a presentar más conductas de resistencia pasiva que la mayoría, pudiendo también entenderse su anorexia como uno de los principales exponentes de esta resistencia. Por otro lado, casi todas sus S van acompañadas de F Q - y su S -% es elevado, por tanto, sesga la percepción de los datos por un manejo inade­ cuado de los componentes hostiles, en otros términos, una gran parte de su individualismo y falta de convencionalidad en sus perceptos viene determi­ nada por tales componentes. El riesgo de aparición de conductas desajusta­ das se incrementa cuando entra en juego el oposicionismo, pero hay que recordar que éste se intensifica en su entrada en situación y tiende a des­ aparecer cuando se familiariza con la misma, con lo cual cabría esperar una mayor inadaptación de su comportamiento en la toma de contacto y un pro­ gresivo ajuste y disminución de las dificultades si no se produce una ruptu­ ra muy rápida. No aparece CP, por lo que no existe evidencia de mecanismos defen­ sivos claramente maníacos o hipomaníacos. En cuanto a sus respuestas complejas la información es muy escasa porque sólo hay una en todo el protocolo, lo que señala un nuevo rasgo evitativo, en este caso de la complejidad. Puesto que se ha podido compro­ bar que este hecho no se debe a la presencia de limitaciones intelectuales, hay que interpretarlo como una tendencia a la simplificación que provoca­ rá dificultades en el manejo de la estimulación emocional. Esto, aparente­ mente, resulta contradictorio con el hecho ya señalado de que Laura pre­ senta un L am bda bajo y con ello, una adecuada capacidad para captar varia­ dos estímulos del entorno, pero si se procede a un estudio detenido de su L am bd a se observa que éste es bajo porque aporta muchas respuestas de movimiento y muy pocas que incluyan color o sombreados (excepto T) De este modo, parece excluir preferentemente de su percepción los estímulos emocionales. Así pues, ese L am bd a bajo no representa un proceso genera­ lizado de simplificación, sino directamente encaminado a la evitación de la complejidad afectiva a causa de lo difícil que para ella resulta su abordaje. Se ha comentado ya que su única respuesta compleja está compuesta por ma .CF. YF y es también la única ocasión en que esas tres variables apa­ recen. Por un lado, Laura asocia el procesamiento de emoción con un aumento del malestar reactivo y, por otro, al ser también una respuesta de color / sombreado, mezcla en la misma experiencia sentimientos contradic­ torios, lo que supone la presencia de confusión y ambivalencia ante el regis­ tro de los afectos. Tal mezcla es generadora de gran sufrimiento para cual­ 8 RASGOS AFECTIVOS 181 quier sujeto, pero como el sombreado utilizado por Laura es Y, es posible que ese tipo de experiencia pueda estar siendo situacionalmente provoca­ da por las propias características del examen con Rorschach y quizá debe­ ría entenderse como una más de las reacciones de esta mujer a circunstan­ cias externas generadoras de tensión. En cualquier caso, la aparición de este tipo de respuesta apunta a la existencia de conflictos, sobre todo confusión y ambivalencia, a la hora de manejarse con las emociones. Resumiendo lo observado en esta agrupación, se puede decir que exis­ ten graves dificultades en el terreno afectivo ya que predomina una actitud evitativa y resistente para intentar mantenerse al margen del compromiso emocional que, al tiempo, deja sin resolver el problema de una intensa necesidad de cercanía y contacto. De esta manera las estrategias defensivas de Laura resultan ineficaces a largo plazo, al no permitir la gratificación de carencias muy básicas. Aunque su estilo relacional se asemeja mucho al pasivo-agresivo y, con ello, se hace muy difícil tanto el contacto como el mantenimiento de vínculos estables, aparecen también indicios de que, si se consiguen superar las etapas iniciales de relación, el oposicionismo y los desajustes que lleva asociados ceden en gran medida y podrían emerger sus componentes más carenciales y verse facilitado un acercamiento más adaptativo al entorno. C a pít u lo 9 AUTOPERCEPCIÓN INTRODUCCIÓN Muchos ele los atributos que una persona utiliza para autodescribirse proceden de experiencias basadas en datos de la realidad, que la han podi­ do llevar al convencimiento de que posee determinadas características, por ejemplo, de que es tímida, brillante, torpe o mentirosa. Otros elementos, en cambio, incluyen a menudo interpretaciones erróneas de las experiencias vividas e incluso existen algunas conceptualizaciones que pueden ser pura­ mente imaginarias. El conjunto de todos esos atributos se va cohesionando a lo largo de la evolución personal hasta llegar a formar una representación interna de sí mismo, tal como es percibida por cada individuo. El grado en que esa representación mental concuerda con la realidad concreta del suje­ to determina una gran parte de su potencial de ajuste. Si los rasgos autopercibidos están compuestos mayoritariamente por fantasías o distorsiones de la realidad se acaba originando un falso sentido del valor personal, pudiendo ser éste muy bajo si predominan los concep­ tos negativos o demasiado elevado si lo hacen las sobrevaloraciones. Cuando el sujeto parte de unas expectativas que tienen como base una mar­ cada desvalorización personal suele disminuir su nivel de aspiraciones y su capacidad de logro resulta mermada. Cuando ha exagerado el sentimiento de la propia valía y esa percepción no recibe confirmación real a través de 184 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE la consecución de éxitos o de la relación con los demás, tiende a utilizar excesivamente una serie de tácticas defensivas encaminadas a mantener ese sentimiento de grandiosidad que, necesariamente, acaban generando pro­ blemas internos y externos. Se podría definir de modo esquemático la autopercepción como el conjunto de conceptos, atribuciones y actitudes, es decir, de los elementos descriptivos y valorativos que cada individuo ha ido construyendo sobre sí mismo para lograr un autoconocimiento y una autovaloración más o menos amplios y más o menos ajustados a su realidad. Dentro de la autopercep­ ción, es útil diferenciar algunos sub-conceptos que permiten una mejor comprensión de las dimensiones incluidas en este agrupamiento, tales como autoimagen, autoestima y autocentramiento. Habitualmente se entiende por autoim agen la visión que se tiene sobre uno mismo como producto de un vocabulario interno que describe las propias características: alto, feo, inteligente, sencillo, amable, egoísta, etc. Tales calificativos, como se ha dicho, pueden estar basados en datos reales o ser imaginarios, pero la conceptualización integrada de todos ellos constituye una representación compleja del conjunto de cualidades positi­ vas y negativas que cada uno cree percibir de sí mismo y sirven para ofre­ cer una autodescripción personal. La autoestim a, en cambio, tiene que ver con el valor que se le asigna a esa representación autodescriptiva compleja cuando se la contrasta con fuentes de valoración externas. Supone, por tanto, una estimación de la valía personal frente a la de otros, que también puede incluir componentes reales e imaginarios y que influye en las evaluaciones de las propias con­ ductas y en el establecimiento de los objetivos que el sujeto se propone alcanzar. El au tocen tram ien to deriva en gran medida de la autoimagen y se refiere al grado en que cada persona se preocupa de sí misma en compa­ ración con el grado en que se preocupa del mundo externo. Por ello, el hecho de que un individuo aparezca como muy autocentrado no es sinó­ nimo de que se valore mucho o se cuide adecuadamente. De hecho, los sujetos con dificultades en este área suelen presentar un autocentramiento excesivo junto a un escaso interés por las demandas de la realidad exter­ na, o bien pueden focalizar mucho su atención en los aspectos más nega­ tivos siendo, por tanto, compatible un alto autocentramiento con una baja autoestima. Muchas de las impresiones personales sobre uno mismo, que forman una especie de red de conceptos relacionados con las propias característi­ 9 AUTOPERCEPCIÓN 185 cas, resultan fácilmente accesibles al individuo a través del pensamiento consciente, pero otras lo son sólo parcialmente e incluso algunas pueden resultar totalmente inaccesibles a este tipo de conocimiento debido a que representan aspectos rechazables o conflictivos que tienden a ser suprimi­ dos o negados. VARIABLES RELACIONADAS CON LA AUTOPERCEPCIÓN Los elementos que ofrece el test de Rorschach para estudiar la autopercepción se basan en la detección de una serie de variables relacionadas con el autocentramiento y la autoestima y, además, en el examen detallado del material proyectivo que refleja la visión del individuo sobre imágenes y fan­ tasías que ha ido incorporando en la construcción de su autoconcepto. En el estudio de este conjunto de datos suele resultar más sencillo cap­ tar los elementos negativos que componen la representación mental sobre uno mismo, dado que resultan más llamativos, no obstante, el intérprete debe estar muy atento para poder identificar también cualquier elemento positivo que, al ser menos dramático, puede pasar desapercibido con faci­ lidad. De este modo, revisando los puntos de esta constelación se obtendrá casi siempre suficiente información para elaborar un boceto bastante apro­ ximado, tanto de la autoimagen como de la autoestima de la persona cuyo protocolo se analice. PASOS A SEGUIR Paso 1: OBS y HVl Paso 2: índice de egocentrismo y reflejos Paso 3: FD y V en relación con la historia personal Paso 5: An y Xy Paso 6: Sum a MOR y contenidos asociados Paso 7: H :(H)+Hd+(HD), revisión de FQ y contenidos de categoría H-, GHR.PHR Paso 8: Búsqueda de proyecciones en: 8a: Respuestas con F Q 8b: Respuestas MOR 8c: Respuestas de movimientos 8d: Sobreelaboraciones verbales 186 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE PASO 1: ÍNDICE OBSESIVO (O BS) E ÍNDICE DE HIPERVIGILANCIA (H V I): Como se ha comentado, los índices OBS y HVI representan estilos peculiares de codificación de los estímulos que pueden afectar a la toma de decisiones del sujeto. Un OBS positivo señala m eticulosidad, con ven cio­ nalidad y perfeccionism o a la hora de interpretar los datos de la realidad. Un H V I positivo indica un estado continuo de alerta por parte del indi­ viduo, que se traduce en actitudes cautelosas y desconfiadas, sobre todo en el ámbito de la relación interpersonal. Con respecto a la autopercepción, estos índices también aportan matices importantes. El OBS positivo apunta a que esa persona tiene un elevado sentido de lo que es o no co rre cto y tiende a despreciar a los que él considera que no lo tienen. En cierto sentido se cree superior a ellos, pero por otro lado su búsqueda exhaustiva de la perfección y la exactitud representa un intento, en ocasiones bastante dramático, de neutralizar sus inquietudes acerca de su escaso valor personal. En definitiva, parece n ecesitar inten­ sam ente hacerse valorar p or su eficacia y esfuerzo sin perm itirse co m eter ningún tipo de erro r. En la autoimagen de alguien con rasgos perfeccionistas no suelen predominar los elementos de grandiosidad o sobrevaloración, entre otras razones porque focaliza excesivamente su aten­ ción en los elementos negativos y tiende a magnificar la importancia de cualquier equivocación propia. El H V I positivo señala una marcada preocupación p o r p roteger la integridad personal, que se intenta defender mediante el mecanismo de atribuir las causas de los problem as y erro res al m undo extern o. Estos sujetos consumen una cantidad considerable de su energía en mantener un estado de alerta que les permita evitar ser manipulados, lo que equivale a reconocer (por supuesto de manera no deliberada) su debilidad ante los dem ás y un m arcad o sentim iento de vulnerabilidad. Lo más frecuente es que estos dos índices sean negativos, por tanto, lo significativo es que cualquiera de ellos y, más aún ambos, aparezcan como positivos en un mismo protocolo. En este último caso se trataría de una per­ sona mucho más frágil de lo habitual, que utiliza en mayor medida de lo esperado estrategias de perfeccionismo y externalización para proteger su identidad percibida. PASO 2: ÍNDICE DE EGOCENTRISMO ( Jr + ( 2 )/R ) Y REFLEJOS (F r+ rF ): El índice de egocentrismo proporciona una estimación de la pre­ ocupación de la persona por sí misma. Constituye una medida de las con­ ductas de la atención que el sujeto se autodirige, de su nivel de autocentra- 9 AUTOPERCEPCIÓN 187 miento y, aunque no siempre, en muchos casos también ofrece datos rele­ vantes sobre su autoestima. Está compuesto por dos tipos de respuestas que ofrecen dimensiones diferentes con relación a la autopercepción: pares (2 ) y reflejos (Fr+rF), teniendo éstos últimos mucho mayor peso, de modo que su presencia suele producir un espectacular aumento del índice. Aunque ambas variables se refieren al autoconcepto, ofrecen importantes matices diferenciales: - Pares (2 ) : representa una forma de autocentramiento más elabora­ da y diferenciada, ya que el sujeto percibe dos objetos distintos, dis­ continuos e individualizados. - Reflejos (F r+ rF ): señala una modalidad de autopercepción más pri­ mitiva, inmadura y narcisista, pues se percibe un solo objeto y su propia imagen. Más adelante nos detendremos nuevamente en las respuestas de refle­ jo porque su presencia es infrecuente y, consecuentemente, muy significa­ tiva. índice de egocentrism o elevado: El hallazgo de un índice de ego­ centrismo elevado indica que el sujeto tiende a cen trarse en sí m ism o más de lo habitual, es decir, que tiene una inusual p reocu p ación p o r sí m ism o; con frecuencia conlleva una marcada despreocupación p o r el m undo e x te rio r y sus demandas reales. Como se ha dicho, no siempre un excesivo autocentramiento es indicador de que el sujeto se asigna un alto valor y, aunque en algunos casos será así, en otros esa preocupación por sí mismo señalará insatisfacción propia. En otras palabras, el autocentra­ m iento elevado n o es sinónim o de alta autoestim a y, cuando en el pro­ tocolo aparecen también Sum V > 0 ó M OR > 2. la autovaloración que el sujeto se asigna será bastante deficiente a pesar de su excesivo autocen­ tramiento. En niños lo habitual es que aparezcan niveles más elevados de autocentramiento, pero se considera que el índice de egocentrismo es alto cuando se supere en más de una desviación típica lo esperado para cada nivel de edad. Los individuos excesivamente autocentrados otorgan una exagerada prioridad a su propio punto de vista, tienen dificultades para ver las cosas desde otras perspectivas, les resulta difícil colocarse en la postura de los demás y todo ello va a influir en su forma de procesar la información exter­ na, en su manera de elaborar conceptos y en su capacidad para poder situarse en ópticas distintas a la suya. Hay que relacionar este dato con la 188 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE posible presencia de rigidez cognitiva (véase la ideación, Cap. 7), pues en caso afirmativo ambas variables se reforzarían mutuamente y el p ro n ó s­ tico sería m ás desfavorable al tratarse de un sujeto con marcadas resisten­ cias al cambio. El índice de egocentrismo alto también puede producir ses­ gos en la traducción de los estímulos, ya que la percepción del individuo está excesivamente influida por sus necesidades e intereses personales, de modo que un 3r+ (2)/R > 0,50 podría explicar la aparición de un X u% t y, consecuentemente, de un X+%1 (véase la mediación, Cap. 6). Los reflejos elevan notablemente el índice de egocentrismo; señalan la existencia de com ponen tes narcisistas en la organización de la persona­ lidad y aportan especiales características al funcionamiento psicológico. Si aparece F r + r F > 0, existe un elemento dominante en el concepto que la persona tiene de sí misma que conlleva una acusada tendencia a sob re­ estim ar la valía personal. Este rasgo marca un estilo peculiar de aproxi­ mación a los datos que es natural en niños preescolares y tiende a desapa­ recer hacia la adolescencia, con el comienzo de las operaciones formales y el incremento de las relaciones sociales. Si esta variable se mantiene en la vida adulta indica una tendencia a la autoglorificación que domina o, al menos, influye en gran medida en las percepciones del mundo circundante y en las transacciones del sujeto con su entorno. Sin que muestre automáticamente y por sí sola una situación patológi­ ca, la presencia de Fr+rF > 0 puede interpretarse como un elemento que en torp ece el logro de la m adurez personal y del equilibrio de las deci­ siones y conductas del individuo por la existencia de características de tipo narcisista grandioso en la organización de la personalidad, que dan lugar a un estilo básico de respuesta generador de una marcada necesidad de rea­ firmación o confirmación continua y exagerada de la propia valía. Generalmente estos sujetos aumentan sus aspiraciones a posiciones de relevancia social y utilizan de manera abusiva una serie de estrategias defen­ sivas encaminadas a mantener su sentido de sobrevaloración personal. Se trata de la llamada tríada narcisista: negación <—> racionalización > externalización, mediante la cual tienden persistentemente a no re co n o ­ c e r las propias lim itaciones, a buscar justificaciones intelectualizadas para las m ism as y /o a achacarlas a los demás. Esta tríada se convierte en su manera preferente de afrontar los obstáculos, lo que les predispone a la desadaptación. Las personas con estos rasgos suelen tener problemas para establecer relaciones interpersonales profundas y significativas porque su propensión a negar, a intelectualizar, a poner la responsabilidad fuera y a actuar en 9 AUTOPERCEPCIÓN 189 lugar de reflexionar, dificulta seriamente el compromiso afectivo. No obs­ tante, en algunas ocasiones y sobre todo en personas con buenos recursos intelectuales, la existencia de serios conflictos reales con los demás o con la resolución de problemas resulta imposible de eludir y da lugar al propio cuestionamiento suscitándose un conflicto interno entre la necesidad de autoglorificación y la captación de señales de fracaso. Estos son los casos en los que suele aparecer Fr+rF> 0 + Sum V > 0, como signo de que las estra­ tegias defensivas están funcionando con menos eficacia. Siempre es necesario integrar la presencia de reflejos con las demás variables de las agrupaciones de relaciones interpersonales y de afectos. Si aparecen, por ejemplo, controles débiles, T = 0 y, además, la historia evo­ lutiva indica que el sujeto se ha desarrollado en un medio poco generoso y sustentador afectivamente (dato que no va necesariamente ligado a una pro­ cedencia socio-económica desfavorecida), las posibilidades de generar ras­ gos psicopáticos o incluso conductas abiertamente antisociales se verán peli­ grosamente incrementadas. Dado que los reflejos muestran una gran estabilidad tem p oral, no cabe esperar que sean un elemento fácilmente modificable. De los estu­ dios realizados hasta el momento se deduce que representan un estilo resisten te al cam bio, incluso después de tratamientos de duración media. Sólo en uno de estos trabajos (Exner y Sanglade, 1992) se informa de la desaparición de los reflejos en seis sujetos de una muestra de doce, sometidos a terapia dinámica de larga duración y tras cuatro años de tra­ tamiento. En adultos no pacientes los reflejos son infrecuentes y en los escasos protocolos donde aparecen suelen agruparse, según los datos de investigación, en determinadas profesiones, principalmente entre el clero, los médicos cirujanos y los profesionales del espectáculo (actores, bailari­ nes, etc.). Todas las informaciones recopiladas señalan también que la presencia de reflejos no condena necesariamente al sujeto a la inadaptación, especial­ mente si cuenta con abundantes recursos que le permitan mantenerse en un medio u ocupación que pueda proporcionarle constante confirmación de su alta valía personal; de ahí probablemente su mayor presencia en individuos dedicados a determinadas profesiones. Dicho de otro modo, la sola p re ­ sencia de reflejos no determ ina patología y en los casos con Fr+rF> 0 hay que realizar un análisis integrado de ese dato con el resto de las carac­ terísticas de la persona y del medio en que vive. Si cuenta con un buen potencial y su entorno se lo reconoce suficientemente, los componentes narcisistas pueden actuar como motivadores de mayores aspiraciones y 190 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE logros. Por el contrario, si no posee aspectos socialmente admirables o la confirmación exterior de su creencia de poseerlos es muy escasa, la necesi­ dad de ese sujeto de defender y proteger esa autoglorificación tiene una alta probabilidad de generar conductas que desprecien la realidad y le conduz­ can a la desadaptación. También es importante observar si los reflejos que aporta el sujeto son F r o rF, pues la segunda posibilidad señala, como se ha indicado con res­ pecto a otros determinantes, un mayor impacto del estilo narcisista y meno­ res posibilidades de control cognitivo sobre el mismo. índice de egocentrism o bajo: En el polo opuesto están los individuos con índice de egocentrismo bajo. Son sujetos que se preocupan m uy poco de sus necesidades, que no se tom an a sí m ism os com o foco de aten­ ción en el grado suficiente y que tienen una im agen personal claram en ­ te desvalorizada. No confían en sus propios recu rso s y se dejan influenciar excesivam ente p or los demás, sin ser capaces de mantener sus propios puntos de vista. Es decir, cuando el índice de egocentrism o es bajo, tanto el autocentram iento com o la autoestim a son bajos. Esta característica suele ser un precursor de depresión y aparece frecuentemen­ te en protocolos de personas con cuadros depresivos ya instaurados, así como en individuos con componentes fóbicos, obsesivos o psicosom áti­ cos. El único aspecto favorable del índice de egocentrismo bajo consiste en que predispone al sujeto para entrar en tratamiento porque, al encontrarse mal consigo mismo y tener una clara conciencia de malestar, suele estar más receptivo y accesible ante el ofrecimiento de ayuda. En los niños es inusual encontrar un índice de egocentrismo bajo, ya que el autocentramiento en ellos es natural, especialmente en los primeros años del desarrollo. Este dato resulta obvio si se estudian cronológicamen­ te las tablas de datos normativos, donde se observa el descenso gradual y progresivo que sufre este índice desde los 5 a los 16 años. Tal como se comentaba con relación a las respuestas de vista, un índice de egocentris­ m o bajo en los m en ores señala la existencia de un en torn o excesiva­ m ente exigente, con escasos apoyos y pocas fuentes de valoración exter­ na, que habrá que incluir en el plan de tratamiento, más necesariamente cuanto más pequeño sea el niño. Es infrecuente la aparición de un índice de egocentrismo bajo + refle­ jos. Tal combinación de elementos prácticamente sólo se observa en el tras­ torno distímico, como indicador de que el sujeto tiene graves conflictos con relación a su autoimagen y autoestima, que le harán sufrir frecuentes y 9 AUTOPERCEPCIÓN 191 bruscas fluctuaciones del humor y le predispondrán a desajustes en sus conductas. Para terminar el análisis de esta variable, cabe recordar que 3 r + (2 )/R puede actuar también como un indicador del riesgo de suicidio, especial­ mente cuando es bajo pero también cuando está excesivamente elevado porque, aunque el autocentramiento actúa como antídoto contra el poten­ cial autodestructivo, si es exagerado puede producir sesgos importantes en la percepción de los datos y en las relaciones con el entorno, lo que acaba incrementando significativamente el malestar interno del sujeto. PASO 3: RESPUESTAS DE FORMA DIMENSIÓN Y VISTA ( ID Y V) EN RELACIÓN CON LA HISTORIA PERSONAL: Tanto FD como V conec­ tan con el proceso de autoinspección y, por ello, son importantes al hablar de la autoimagen de un sujeto. Con respecto a las respuestas de vista sólo se recuerda aquí que son relevantes en el análisis de la autopercepción al representar el uso de la introspección con elementos de autocrítica nega­ tiva y, por tanto, son un signo de baja autoestim a, pero no se repetirá su valor interpretativo ya tratado anteriormente (véanse los rasgos afectivos, Cap. 8). FD representa el uso de la introspección y la toma de distancia con el entorno, sin incluir el matiz de autocrítica negativo de las respuestas de vista. Habla de la capacidad de un individuo para tom ar distancia de los estím ulos extern o s y adquirir perspectiva, lo que perm ite realizar tareas de autoexam en. En general, estas respuestas tienen un significado positivo porque señalan un nivel de desarrollo cognitivo alto, sin el cual la persona no podría realizar tales procesos (véanse las cuestiones prelimina­ res, Cap. 2); ahora bien, si su número es excesivo también pueden indicar dificultades. Cuando se encuentra FD > 2 el sujeto dedica mucho esfuerzo a las tare­ as de autoinspección, lo que puede produ cir un aislam iento de su en to rn o al tomar demasiada distancia del mismo. Hay que revisar enton­ ces si en la historia aparecen datos de que pueda estar atravesando una etapa crítica (pérdidas afectivas recientes, fracasos personales, problemas físicos, etc.), en cuyo caso ese aumento de autoobservación estaría en rela­ ción con tales eventos. Si no fuera así, las repercusiones en la esfera de las relaciones interpersonales podrían ser más negativas. Los sujetos introversivos tienden a dar m ás FD, pues el proceso de introspección se relaciona con la demora o internalización de las descar­ gas, propia de ese tipo vivencial. En este sentido, el aumento de FD seña­ 192 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE laría, en principio, menos problemas en un introversivo que en un extratensivo, al mostrar una tendencia más acorde con su estilo de respuesta básico. Parece que la actividad de introspección aumenta o se ve facilitada por una gran variedad de métodos de tratamiento, pero especialmente por los de orientación dinámica. Se ha observado que durante las primeras fases de los mismos el aumento del autoexamen tiende a ir asociado a malestar emo­ cional y, por ello, suele aparecer en forma de respuestas V pero, cuando el sujeto avanza en su tratamiento, el proceso de introspección tiende a refle­ jarse como FD (véanse los rasgos afectivos, Cap. 8). Tal como se señalaba para V, es inusual la ap arición de FD en niños m en ores de 11 años, pero su presencia aumenta entre los 12 y los 16. Este dato parece tener relación con el desarrollo de capacidades inte­ lectuales más complejas y con el hecho de que en la adolescencia se incre­ menta considerablemente la autoobservación es, por tanto, un signo de pronóstico favorable la aparición de FD en la adolescencia, siempre que no sea excesiva. Finalmente, cabe recordar que el uso abusivo de la introspección, es decir, la propensión al aislamiento y al autoexamen, es también un indica­ dor importante del riesgo de suicidio, de manera que cuando aparece una suma de V+FD > 2, el sujeto exagera las tareas de autoobservación, con consecuencias emocionales irritantes o dolorosas y con un excesivo aumen­ to de su distancia con el entorno, dato que si va acompañado de un índice de egocentrismo bajo sugiere que esa autoobservación se relaciona prefe­ rentemente con el valor negativo que se asigna a sí mismo y todo ello tien­ de a incrementar su potencial autodestructivo. PASO 5: CONTENIDOS ANATÓMICOS Y RADIOGRAFÍA (An+Xy)-. Ambos se relacionan con un aumento de la p reocupación p o r el cuerpo, lo que puede informar sobre determinadas alteraciones de la autoimagen y de las actitudes hacia uno mismo. Su frecuencia suele ser muy baja, salvo en determinados momentos vitales en los que el aspecto físico y sus altera­ ciones o cambios fisiológicos adquieren una gran relevancia, como en la pubertad, embarazo, menopausia o situaciones de enfermedad orgánica prolongada. Si en un protocolo aparecen hasta dos respuestas de este tipo, ese suje­ to está más preocupado de lo habitual por su funcionamiento corporal pero, a menos que vayan acompañadas de distorsiones perceptivas, no deben entenderse como una cuestión prioritaria en su organización psicológica. En 9 AUTOPERCEPCIÓN 193 cambio, si aparece An+Xy > 3 y esa excesiva preocupación no coincide con cambios o problemas físicos reales, se trata de una probable distorsión de la autoim agen, dato frecuente en trastornos psicosom áticos o en indivi­ duos con componentes hipocond ríacos. Un incremento de estos conteni­ dos señala la presencia de una gran vulnerabilidad, referida al cuerpo o a la propia experiencia de sí mismo. Aunque An y Xy parecen tener significados muy semejantes, éstas últimas respuestas conllevan sentimientos más perturbadores, pues suelen estar determinadas por C' o por Y, con lo que la preocupación por el cuerpo iría asociada a emociones disfóricas. Por ello, el contenido Xy representa una fo rm a m ás d olo ro sa de p reo cu p ació n p o r la autoim a­ gen, en la que se intenta resistir la tensión y ocultar las reacciones a la misma. Otro elemento cualitativo importante lo constituye la FQ que acompa­ ña a estas respuestas, que señala mayor distorsión en la imagen corporal cuanto más apartado de lo convencional sea el ajuste perceptivo. Asimismo, hay que revisar la posible asociación de los contenidos An y Xy con los 6CE críticos, que pueden reflejar algún tipo de deslizamiento o falla lógica del curso ideativo cuando el sujeto procesa datos sobre su propio cuerpo, lo que añade patología a estos aspectos. Los contenidos An y Xy ofrecen también datos interesantes en dos situaciones: 1) su aumento en protocolos de profesionales sanitarios, y 2) An+Xy = 0 en protocolos de sujetos con frecuentes quejas somáticas. Vamos a comentar ambos casos con mayor detalle: 1. La primera situación consiste en que aparezca An+Xy'l en una per­ sona que se dedica profesionalmente al cuidado del cuerpo (médi­ co, enfermero, etc.). Suele representar un intento del sujeto de refu­ giarse en lo conocido en lugar de arriesgarse a hablar de otros temas. Se trata generalmente de una estrategia defensiva ante la paieba y, por extensión, ante cualquier situación nueva y desestruc­ turada. No obstante, si esas respuestas fueran acompañadas de ses­ gos perceptivos y/o cognitivos importantes (FQ -, 6CE), habría que plantearse la posibilidad de que existieran trastornos en la imagen corporal o rasgos hipocondríacos. 2. La segunda situación curiosa la constituye el hecho de que aparez­ ca An+Xy = 0 en un sujeto que habitualmente presenta quejas somá­ ticas sin causa orgánica demostrable. En este caso lo más probable es que esa persona no esté realmente preocupada por su funciona­ 194 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE miento corporal y sólo utilice las quejas físicas para demandar aten­ ción o para cubrir otras necesidades. Todos estos elementos aportan precisión a la información proporciona­ da por A n y Xy y son útiles para la planificación del tratamiento. PASO 6: M OR Y CONTENIDOS ASOCIADOS: Cuando alguien apor­ ta MOR está superando la mera descripción y, por tanto, atribuyendo al campo estimular elementos personales (véase la ideación, Cap. 7). Dado que estas respuestas incluyen la percepción de objetos dañados, se puede suponer que la autoim agen de ese sujeto se ha articulado con rasgos m ás negativos, deteriorados y disfóricos de lo habitual. Por tanto, la presencia de M OR > 2 proporciona una representación indirecta de la exis­ tencia de una imagen person al desvalorizada y gen erad ora de una visión negativa del en torn o. En estos casos existe una orien tación pesim ista del sujeto hacia sí mismo y hacia lo que le rodea, que suele estar asociada a un incremento de la insatisfacción, la rabia y los sentimien­ tos depresivos. El material verbal que acompaña a cada MOR ofrece datos acerca de la intensidad de los daños en la autoimagen y de algunas características de esos daños. El empleo repetitivo de un determinado término de los que se usan para MOR, como muerto, roto, golpeado, podrido, etc., proporcio­ na indicios de cómo el sujeto se concibe a sí mismo o a ciertos aspectos de su propia identidad. Por otra parte, hay respuestas MOR relativamente comunes, como a n im a les lu ch a n d o q u e s e h a n h erid o , y otras mucho más dramáticas que señalan atribuciones de daños irreparables como e l fe t o m u erto y p o d r id o d e u n a m u jer q u e h a a b o r ta d o y tien e e l v ien tre ra ja d o . Evidentemente, el material proyectivo existente en ambos ejemplos tiene un alcance muy distinto para comprender el grado de deterioro en la autoimagen. Sin embargo y como se ha repetido, hay que recordar que toda hipó­ tesis generada a partir de este análisis debe obtener de otros datos una vali­ dación que la confirme antes de elevarla a la categoría de conclusión, por­ que en Rorschach resulta demasiado fácil concebir interpretaciones excesi­ vamente especulativas basadas en un solo contenido o en una única atribu­ ción llamativa. PASO 7: PROPORCIÓN H :(H )+ H d + (H d ); REVISIÓN DE LA FQ Y LOS CONTENIDOS DE LA CATEGORÍA H ; G H R .P H R : El estudio deteni­ do de los contenidos humanos también suele aportar información acerca de 9 AUTOPERCEPCIÓN 195 cómo el sujeto se percibe a sí mismo y a los demás, con lo cual se convier­ te en importante para los agnipamientos de autopercepción y relaciones interpersonales. La frecuencia de contenidos hum anos en un protocolo señala el interés del sujeto p o r las personas en general, pero también parece relacionarse con su EB. Según muestran los datos normativos, los introversivos aportan m ás contenidos hum anos que los extratensivos, ofre­ ciendo una moda de 7 y 4, respectivamente. Esto se debe, probablemente, a que los introversivos dan más respuestas M y, con ello, aumentan la cate­ goría humana. Así pues, habrá que interpretar su frecuencia en función del tipo vivencial de cada sujeto. En los niños, el número de contenidos huma­ nos va aumentando progresivamente hasta los 11 años, momento a partir del cual parece estabilizarse y mantenerse, a través de la adolescencia, hasta la vida adulta. Cuando se encuentra un número de contenidos hum anos superior a la m edia correspondiente al EB del sujeto, denota un m arcad o interés p o r los demás. Si va acompañado de ajustes perceptivos no muy alejados de lo habitual y de otros elementos de buen pronóstico, como movimien­ tos cooperativos (CO P), puede ser un indicador muy positivo que señala una actitud solícita y cooperativa. En cambio, si no se asocia con estas variables y esa elevación de la categoría humana aparece en un protocolo con H V I positivo, refleja un marcado sentimiento de cautela ante los demás y una gran desconfianza hacia el entorno humano. Estos sujetos parecen mostrar mucho interés por los otros para protegerse y adelantarse a sus supuestas intenciones hostiles; por eso esta combinación aparece fre­ cuentemente en personas con com ponen tes paranoides (véase el proce­ samiento de la información, Cap. 5). Los contenidos hum anos disminuidos surgen en personas que tie­ nen dificultades en los procesos de identificación o presentan rasgos de aislam iento, es decir, que no manejan adecuadamente la empatia, que no se identifican estrechamente con los valores sociales al uso o bien que no se interesan por el elemento humano ni por el establecimiento de rela­ ciones con el entorno. Por ello, se encontrarán contenidos humanos muy escasos en sujetos con conflictos de identidad, de autoim agen y /o de relación graves, siendo escasísim os o incluso ausentes en sujetos antisociales y en esquizofrénicos. Más importante si cabe que la frecuencia es la proporción entre los dis­ tintos tipos de contenidos humanos que aparece en cada protocolo. Cada una de las subcategorías de respuestas humanas representa matices diferen­ 196 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tes de captación de estos elementos, que se podrían resumir del modo siguiente: — H P u r a : Al referirse a figuras enteras y reales, implica una p ercep ­ ción del o tro y de uno m ism o com pleta y basada en datos de realidad. — H d : Representa una visión parcial o sesgada que señala un m odo m ás cauteloso, reservado y suspicaz de acercam ien to al otro. — (H ): Significa un distanciam iento del m undo real, un m ayor investim iento de la fantasía cuando el sujeto se percibe a sí mismo y a los demás. — (H d ): Es el m odo m ás distante y m enos realista de percepción del en to rn o hum ano. Si aparece un número elevado de (Hd), las ideas sobre uno mismo y sobre otras personas, derivan mayoritariamente de concepciones imaginarias y sesgadas. Teniendo en cuenta este esquema, hay que revisar las fórmulas que com­ binan los diversos contenidos humanos. La proporción H :(H )+ H d + (H d ). en la que se compara la percepción H Pura con el resto de los contenidos humanos es, probablemente, la más importante. A partir de los 10 años se esp era que H sea m ayor que (H )+ H d + (H d ), lo cual señala que, tanto la propia imagen como la percepción del otro están fundamentalmente construidas sobre exp erien cias reales, es decir, que el sujeto ha basado la mayoría de las formulaciones sobre sí mismo y los demás en interacciones prácticas m antenidas con el exterior. Por el contrario, el predom inio del lado d erech o se da en sujetos inm aduros, co n actitudes paranoides o nociones sobre sí m ism os y los dem ás sesgadas o basadas en fantasías. Habrá que ver si en ese lado derecho aumentado predominan las H d o las para-humanas. En el primer caso, la persona tiene una percepción más limitada y parcial del elemento humano (propio y ajeno) y tiende a mantener un estilo retraído o paranoide de contacto. En el segundo caso, la autoimagen y la percepción del otro están más basadas en nociones imagi­ narias que en experiencias reales. Estos sesgos en la auto y heteropercepción pueden ejercer un efecto muy negativo en los procesos de toma de decisión, en las soluciones que se apliquen a los problemas y, sobre todo, en los intercambios interpersonales. La proporción (H )+ (A ):(H d )+ (A d ) señala la frecuencia de respuestas para-humanas y para-animales en el protocolo. Se espera una frecuencia m uy baja de estos contenidos y un predom inio del lado izquierdo de esta relación, de manera que si la suma de ambos lados es mayor de 3 en 9 AUTOPERCEPCIÓN 197 adultos, mayor de 4 en adolescentes o mayor de 5 en niños menores de 13 años, o bien si está más elevado el lado derecho, el sujeto puede estar malinterpretando su medio ambiente social y su autoimagen porque gran parte de sus conceptualizaciones están basadas en datos im aginarios. La proporción H +A:H d+Ad recoge la frecuencia comparada de percep­ ciones enteras y parcializadas. Lo habitual es que predomine claramente el lado izquierdo, en una proporción de 4:1. Cuando aparece increm entado el lado derech o se trata de sujetos retraídos, que perciben co n suspica­ cia el entorno humano, que tienen una perspectiva bastante incompleta de sí mismos y de su medio social y que tienden a presentar fuertes co m p o ­ nentes paranoides. Queda por comentar las respuestas de experiencia hum ana (I/x ), muy significativas por ser infrecuentes. Señalan una tendencia a establecer aspec­ tos del autoconcepto recurriendo a la intelectualización. de la que pueden derivarse distorsiones importantes en la autopercepción. No se debe olvidar que estos perceptos llevan siem pre un código abstracto (AB). es decir, se trata de procesos racionalizadores que intentan ignorar la realidad y neu­ tralizar el impacto de sentimientos dolorosos con relación a la autoimagen. Como siempre, es importante analizar la FQ que acompaña a todas las respuestas humanas, ya que señala aspectos de ajuste y convencionalidad en este tipo de percepciones. En caso de que predominen FQu o, sobre todo F Q -, los sesgos o alteraciones de ese sujeto en sus nociones sobre sí mismo y sobre los demás incrementan significativamente su gravedad. Asimismo, resulta útil revisar siempre las verbalizaciones asociadas a los contenidos humanos, por si pudieran agruparse en torno a tem as p re­ ferentes que añadieran aspectos sobre las construcciones mentales del sujeto en este terreno o señalaran algunas de sus preocupaciones básicas. En los siguientes apartados y, más adelante en un capítulo específico, se hablará con mayor detalle del análisis del contenido. También conviene examinar los códigos de buena y pobre respues­ ta hum ana (GHR y PHR). Estas puntuaciones son de reciente incorporación (Exner, 2001) y ofrecen información valiosa para las agrupaciones de autopercepción y relaciones interpersonales. Se relacionan con la presen cia de aspectos adaptativos o distorsionadores. respectivamente, que se intro­ ducen en las respuestas alusivas al elemento humano. Ambos se codifican teniendo en cuenta no sólo los contenidos (humanos o animales en actitu­ des antropomórficas) sino también los determinantes y otras valoraciones que los acompañan, sobre todo FQ y CE. Parecen conectar directamente con las actitudes del sujeto en la relación interpersonal y se volverá sobre ellos 198 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE al revisar el siguiente agrupamiento, pero también aportan datos sobre la autopercepción al referirse a la visión de cada individuo sobre ciertas face­ tas de su autoconcepto. Lógicamente, se espera que las respuestas más ajus­ tadas ( GHR) superen a las que lo son menos (PHR) y, cuando en un proto­ colo se observa lo contrario, las conceptualizaciones de esa persona acerca de las relaciones interpersonales y de la autopercepción resultan menos efectivas para producir respuestas adaptativas, aumentando la probabilidad de que se produzcan fallos o conflictos significativos en una o en ambas esferas de su funcionamiento. PASO 8: BÚSQUEDA DE PROYECCIONES EN: 8a: Respuestas co n F Q 8b: Respuestas MOR 8c: Respuestas de m ovim ientos 8d: Sobreelaboraciones verbales Aunque se dedicará un capítulo específico a exponer una síntesis de la información derivada del análisis del contenido, se adelantan aquí algunos aspectos del mismo por resultar esenciales en la interpretación de esta agru­ pación. Se trata de rastrear por todo el protocolo buscando elementos pecu­ liares en los gaipos de respuestas que, según indican los resultados de inves­ tigación, tienen mayores probabilidades de contener atribuciones personales, es decir, de incorporar aspectos que no vienen dados en el campo estimular. En determinadas ocasiones, el sujeto aporta perceptos que se caracte­ rizan por incorporar: - Percepciones que se apartan significativamente del ajuste convencio­ nal (F Q -). - Componentes de daño o deterioro (MOR). - Creación de elementos inexistentes en la realidad del estímulo (movimientos). - Enriquecimiento de la articulación verbal, incluyendo componentes que sobrepasan claramente el nivel descriptivo (sobreelaboraciones verbales). Cada vez que cualquiera de estas posibilidades (o incluso varias simul­ táneamente en la misma respuesta) aparezca a lo largo de un protocolo, la persona habrá realizado un trabajo de interpretación marcadamente indivi­ dualizado que ha incluido elementos proyectivos. El análisis detallado de estos aspectos aporta habitualmente una gran riqueza acerca de las imáge­ nes que ella tiene acerca de sí misma y de su entorno. 9 AUTOPERCEPCIÓN 199 Como se comentará más adelante, no todos los protocolos ofrecen el mismo grado de información cualitativa, pero siempre es necesario realizar una búsqueda de la misma para no perder datos relevantes que puedan pre­ cisar la descripción del funcionamiento de cada individuo. 8a. Contenidos de las respuestas que llevan F Q - : Se ha señalado ya que las respuestas F Q -, al apartarse de lo convencional, son unas de las que más claramente incluyen elementos proyectivos, por ello, su análisis suele ofrecer datos valiosos sobre la autoimagen y autoestima del sujeto. Hay que repetir una vez más que cuando nos internamos en el campo del estudio de los contenidos es imprescindible realizar validaciones cruzadas con las hipótesis que vayamos generando, porque es fácil quedar impresio­ nados por lo llamativo de una respuesta y olvidar que no se deben derivar conclusiones de ningún dato aislado. El mayor riesgo de este análisis, en el que nunca se insistirá suficientemente, consiste en que, si no se contrastan las hipótesis con otros datos el margen de seguridad es muy escaso y, con­ secuentemente, muy elevada la probabilidad de error. Hay que leer atentam ente y escu ch ar con cuidado los contenidos que acompañan cada respuesta F Q - y hacerlo en el orden en que apare­ cen en el protocolo, ya que es así como se han producido en el proceso de respuesta del sujeto. Asimismo, hay que leer primero todas las que apa­ recen en la asociación, y después todas las verbalizaciones dadas a las mis­ mas en la encuesta, porque se trata de dos situaciones distintas que supo­ nen dos corrientes de pensamiento diferentes (véase el análisis del conte­ nido, Cap. 14). Si en esta lectura se observa algún tipo de agrupación de los conteni­ dos en torno a ciertas tem áticas preferentes, se podrán elaborar hipótesis acerca de algunas preocupaciones prioritarias del sujeto y, por supuesto, cada hipótesis debe contrastarse con otros datos antes de elevarla a la cate­ goría de conclusión. Por el contrario, si los contenidos de F Q - son muy dis­ persos, las hipótesis derivadas de ellos no pueden confirmarse con otras variables, o bien las F Q - del protocolo son tan escasas que no permiten observar ninguna tendencia acumulativa de los datos, es preferible prescin­ dir de esta fuente informativa o señalar sus aportes sólo a título de especu­ lación o hipótesis sin confirmar ya que, como se ha dicho, su grado de seguridad será muy escaso. En el estudio de los contenidos de F Q - y de todas aquellas respuestas que incluyen material proyectivo el rorschachista se enfrenta a un dilema que se podría enunciar del siguiente modo: es necesario usar el análisis de 200 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE los contenidos como aporte de riqueza a la interpretación pero, a la vez, hay que saber prescindir de estos datos si, en un protocolo concreto, por esca­ sez, discordancia o falta de homogeneidad del material, no se pueden con­ firmar las hipótesis a través de otras fuentes informativas. Si no se tiene pre­ sente este doble principio, el riesgo de especulación gratuita crece en pro­ gresión geométrica. 8b. Contenidos MOR: Los contenidos asociados a los MOR revelan casi siempre im presiones negativas que la persona tiene sobre sí mism a, aspectos de su propia imagen que ella percibe como dañados. El número de MOR suele ser bastante escaso y, salvo excepciones, no habrá material suficiente para elaborar hipótesis sobre las mismas; no obstante, siempre resulta útil examinar datos como: - El uso repetido de adjetivos (roto, podrido, muerto, etc.). - La intensidad del daño percibido. - La asociación de MOR + F Q - que, al apartarse significativamente de lo convencional, señala siempre un contenido mucho más auto-referido. 8c. Contenidos de las respuestas de m ovim iento: Como en los apartados anteriores, se trata de escuchar los contenidos de las respuestas de movimiento, que son portadoras de elementos proyectivos dado que los movimientos son los únicos determinantes que no existen en el campo esti­ mular. Por ello se entenderá fácilmente que cada vez que el sujeto aporta cualquier tipo de movimiento atribuye elementos personales a los objetos y así convierte estas respuestas en una fuente importante de información sobre el autoconcepto. Hay que leer en p rim er lugar las M, porque es mucho más probable que las representaciones directas sobre uno mismo se hagan más evidentes en los contenidos humanos; luego se leerán las FM y p o r últim o las nu Es preciso observar si aparecen M sin contenidos humanos, dato infrecuen­ te pero que puede ocurrir en respuestas FAB, INC o en respuestas abstrac­ tas co n contenido H x . En este caso se podría emitir la hipótesis de que el sujeto presenta confusiones en ciertos elementos de su identidad o usa la intelectualización para neutralizar el impacto de afectos negativos, deriva­ dos probablemente de una baja autoestima. Como siempre, se debe buscar la persistencia de ciertos rasgos o la agrupación de contenidos en torno a temas para aumentar el grado de segu­ 9 AUTOPERCEPCIÓN 201 ridad. En el caso de los movimientos hay que observar también la repeti­ ción de ciertas características que frecuentemente se asocian a ellos, como el hecho de que la mayoría sean pasivos, agresivos, de equilibrio inestable, etc. A mayor frecuencia de repetición, lógicamente, mayor probabilidad de que refleje una dimensión más estable de la autoimagen. Los postulados de mayor validez se verán siempre confirmados por datos estructurales significativos, pero cuando surjan hipótesis aparente­ mente contradictorias, no debe desecharse ninguna prematuramente, sino que cada una de ellas será considerada al resumir los datos de cada agaipamiento y vuelta a considerar al integrar toda la interpretación. Sólo se descartará o se dejará a título de hipótesis no confirmada si, en toda la magnitud de la información generada, no aparece ningún otro dato que la ratifique. 8d. Estudio de las sobreelaboraciones verbales: Existen otras res­ puestas que, sin ir necesariamente asociadas a MOR, F Q - ni a movimientos, presentan verbalizaciones inusuales, dram áticas o m uy adornadas, que van mucho más allá de la simple descripción o clasificación del campo estimular y, con ello, claramente incluyen material proyectivo. Estas sobreelaboraciones suelen contener también representaciones de la autoimagen que es necesario analizar para completar el estudio de la autopercepción. Se trata de buscar agrupaciones en temas o características que se repitan en las verbalizaciones del sujeto, para ver si es posible establecer alguna hipó­ tesis racional que pueda derivarse de ellas. Como se verá en el capítulo dedicado al análisis del contenido, el pro­ pio autor de la paieba, H. Rorschach (1921), fue muy cauteloso a la hora de examinar el material verbal, señalando explícitamente que su test no era su sceptible d e in terpretación a l estilo d e los su eñ os o la a so cia ció n lib re psico a n a lítica , pues el sujeto utiliza activamente sus funciones perceptivas en el proceso de formación y formulación de perceptos o respuestas. No obs­ tante, como también se comentará al describir el contexto histórico de cre­ ación de este test, en la evolución posterior de la prueba hubo épocas en que se utilizó casi exclusivamente el análisis simbólico del contenido para derivar conclusiones. R. Schafer (1954) es, posiblemente, el autor que ha aportado el estudio del material verbal más serio y completo. Basándose en el agrupamiento lógico de respuestas en torno a un asunto común, este autor utiliza constructos psicoanalíticos y ofrece una serie de temas a analizar como: depen­ dencia, agresividad, miedos, etc. En la actualidad se tiende cada vez más a 202 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE una visión integradora que pueda organizar la información procedente de diferentes fuentes dentro del test de Rorschach (cuantitativas y cualitativas) y del proceso diagnóstico completo (historia personal, entrevistas, etc.), de manera que todos los datos derivados del análisis del material verbal com­ plementan los obtenidos de las variables del sumario estructural, al tiempo que se realizan contrastes para lograr que las conclusiones finales adquie­ ran el mayor nivel de seguridad posible. Al hablar más detenidamente del análisis de la información cualitati­ va, se volverá a insistir en que los resultados de las investigaciones más recientes ratifican la idea de que es un error suponer que todas las res­ puestas de un protocolo aportan material verbal abundante y analizable, ya que la mayoría de la información proviene sólo de aquéllas que ofre­ cen elementos proyectivos. En algunos protocolos muchas respuestas incluyen atribuciones de aspectos personales al campo estimular, mientras que en otros sólo unas pocas son útiles para su análisis simbólico y el resto actúa, según señalaba T. Alcock, como respuestas b u ffer o amortiguadores, puramente descriptivas y sin apenas elementos personales, es decir, como momentos de descanso que el sujeto se toma entre atribuciones. En la secuencia de aparición del material proyectivo es un signo de pronóstico favorable el hecho de que el sujeto pueda intercalar este tipo de respues­ tas-amortiguador, porque supone una buena capacidad para dosificar los niveles de aproximación y distanciamiento al estímulo, que se maneja adaptativamente. Se recuerda lo ya citado sobre la conveniencia de leer p o r separado, en secuencias diferentes, las verbalizaciones de la asociación y de la encuesta, pues representan dos situaciones y corrientes de pensamiento distintas. El material verbal de la asociación es aportado por el sujeto todo seguido y en condiciones más incómodas. Recordemos que está trabajando con instmcciones ambiguas, no conoce los estímulos, no tiene pautas pre­ vias de comportamiento para ese tipo de situaciones, etc., de modo que las atribuciones personales que surgen son más espontáneas pues nadie le está forzando a justificar sus respuestas o a ir más allá de la simple descripción. En cambio en la encuesta, la tarea es más estructurada, el examinador se muestra más activo y le anima a verbalizar, el material es conocido y, por regla general, el sujeto se siente más relajado, por todo ello, sus elaboracio­ nes verbales suelen ser más ricas y abundantes. Como se ha repetido, un problema frecuente en el análisis de los con­ tenidos es el de la tendencia a generar hipótesis precipitadas e incluso, más grave aún, a producir conclusiones prematuras, pues es fácil impresionarse 9 AUTOPERCEPCIÓN 203 por lo que el sujeto dice en una sola respuesta. Para contrarrestar esta ten­ dencia generalizada hay que insistir en que siempre se necesitarán varias verbalizaciones que vayan en la misma línea para poder elaborar hipótesis interpretativas basadas en indicios racionales, es decir, se deben buscar agrupaciones temáticas y, posteriormente, someter esas hipótesis a valida­ ciones cruzadas con el resto de los datos para ver si es posible elevar algu­ na de ellas a la categoría de conclusión definitiva. En el capítulo dedicado al análisis de la información cualitativa se estu­ diarán algunos de los agrupamientos temáticos más frecuentes (véase el análisis del contenido, Cap. 14). OTRAS CARACTERÍSTICAS RELEVANTES DEL MATERIAL VERBAL Cabe señalar también en el estudio del material verbal la utilidad de registrar todos aquellos elementos, además del contenido, que hablan de la riqueza y calidad de los procesamientos cognitivos del sujeto. Así, la fluidez y precisión del lenguaje, la amplitud de los temas trata­ dos, las preferencias por el uso de adjetivos o verbos (que suelen determi­ nar un aumento del color o del movimiento, respectivamente), el estilo comunicativo verborreico o conciso, el tono y timbre de voz, la velocidad del discurso, la longitud de los silencios, etc., ofrecen a menudo informa­ ción valiosa acerca de las modalidades preferentes de comunicación. ACTITUDES Y MANEJO DEL MATERIAL: Hay que observar también cualquier gesto o conducta no verbal que no sean habituales y puedan pro­ porcionar información diagnóstica. La actitud del individuo hacia la situa­ ción de examen representa la manera en que, preferentemente, se suele enfrentar a situaciones nuevas y desestructuradas y puede ser útil para entender algunos aspectos de su autoimagen, que influyen directamente en su conducta. De modo esquemático, es importante registrar la presencia de datos relevantes en los siguientes puntos: D iferencias llamativas o cam bios bruscos en la actitud del sujeto: Tanto en su conducta entre asociación y encuesta como entre láminas cro­ máticas y acromáticas; es decir, son significativas las modificaciones marca­ das en el comportamiento del examinado en función de los cambios en la actitud del examinador o en el tipo de material estimular, respectivamente. 204 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE La secuencia habitual es de mayor cautela por parte del sujeto al inicio del examen e incluso durante toda la asociación, que da paso a una mayor rela­ jación y fluidez comunicativa en la encuesta, pero sin caer en extremos de inhibición intensa ni de expansividad excesiva. Cualquier alteración en esta secuencia señalará peculiaridades adaptativas de esa persona a los cambios externos. M anejo del m aterial: La forma de recoger y devolver las láminas, de rastrearlas visualmente, la inspección de su parte posterior, los giros siste­ máticos de las láminas, la posición preferente para dar las respuestas (nor­ mal, invertida, etc.) o cualquier otra peculiaridad personal puede tener que ver con ciertas características del funcionamiento habitual del sujeto cuan­ do se enfrenta a situaciones nuevas y con alto grado de ambigüedad. Actitud hacia la tarea y el exam inador: Son datos significativos tanto la presencia de excesiva cautela (inseguridad, preguntas constantes, defensividad, escasa colaboración, etc.), como una marcada ausencia de inhibición (actitud excesivamente amistosa, desinhibición, impulsividad, verborrea, etc.). En el primer caso puede tratarse de una persona muy evi­ tativa o con rasgos paranoides, en el segundo es más probable que presen­ te aspectos de tipo maníaco, histriónico o psicopático. Mensajes no verbales: La aparición de constantes fisiológicas inusua­ les como temblor, sudor, tos, alteración del ritmo respiratorio, etc., obvia­ mente, siempre que no puedan explicarse por circunstancias reales concu­ rrentes (calor, catarro, etc.) puede estar comunicando analógicamente men­ sajes importantes sobre los niveles de ansiedad, motivación e implicación en la tarea. La presencia de gestos o posturas corporales infrecuentes o de conductas como bostezos, miradas al reloj, necesidad frecuente de ir al cuarto de baño, retrasos significativos, peticiones repetidas de cambio de cita, etc., por supuesto siempre que no se justifiquen por eventos reales imprevistos, también señalan datos acerca de la capacidad del sujeto para mantener un compromiso previamente acordado y adaptarse a un encuadre prefijado. En definitiva, se trata de detectar cualquier pauta de funcionamiento peculiar o cualquier repetición de elementos que aparecieran en la produc­ ción del sujeto, tanto en el test como en toda la conducta desarrollada en la situación de examen y de integrar e ir relacionando entre sí todas las hipótesis que se hubieran podido generar. 9 AUTOPERCEPCIÓN 205 Pasamos ahora, como es habitual al finalizar cada capítulo, a revisar todos estos aspectos en el protocolo que estamos utilizando como modelo práctico. LAURA: AUTOPERCEPCIÓN. DATOS DEL PROTOCOLO OES y HVI = negativos 3r+(2)/R = 0,19 Fr+rF = 0 FD + V = 0 An+Xy = 0 MOR = 0 H : Hd+(H)+(Hd) = 2:6 Para-hum anos = 2 H+A : Hd+Ad = 7:7 Hx = 0 GHR.PHR = 3:6 Respuestas FQ- = 1, 2, 3, 6, 12, 15 y 16 Respuestas M = 3, 5, 6, 10, 11 y 12 Respuestas FM = 4 y 14 Respuestas m = 13 Sobreelaboración =13 No es necesario repetir lo ya dicho sobre O BSy HVI al estudiar las ante­ riores agrupaciones, dado que que ambos son negativos en este protocolo. El índice de egocentrismo bajo habla de que Laura no registra adecua­ damente sus necesidades, no se toma a sí misma como foco de atención en el grado suficiente y presenta una imagen personal claramente desvaloriza­ da. Este dato se convierte en una pieza importante para matizar lo que se decía acerca de sus conflictos en cuanto al compromiso emocional y en torno a la polaridad evitación-necesidad pues parece que ella, al no valo­ rarse adecuadamente no confía en sus propios recursos y es posible que tema verse excesivamente influida por los demás o no ser capaz de mante­ ner sus propios puntos de vista. Por ello resulta incrementado el peligro de caer en situaciones de dependencia y con él la intensificación de los meca­ nismos oposicionistas y evitativos, para poder neutralizarlo. De manera que la baja autoestima también parece jugar un importante papel en su forma de afrontar los problemas de relación y habrá que tener todo esto en cuen­ ta a la hora de planificar la intervención. Desde esta perspectiva, el índice de egocentrismo bajo favorece la entrada en un tratamiento porque el sujeto está más dispuesto a recibir ayuda al encontrarse mal consigo mismo. En este caso concreto, el traba­ jo terapéutico sobre aspectos del autoconcepto podría ser una vía de acce­ so, al menos en las etapas iniciales que, por otras de sus características e 206 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE historia previa, ya se han supuesto como difíciles y con gran riesgo de inte­ rrupción prematura. No obstante, junto a este aspecto positivo, la baja autoestima puede actuar también como un precursor para la depresión, lo cual resulta reforzado en Laura por la presencia de CO/positivo que favo­ rece la instalación de una depresión secundaria. Además, al ser el índice de egocentrismo un factor muy estable cabe pensar que no se modificará a corto plazo, es decir, parece que esta mujer lleva tiempo desvalorizán­ dose y tardará bastante en construir una autoimagen ajustada a su propia realidad. Asimismo, es posible que una parte importante de los trastornos ali­ mentarios esté influida por el déficit en su autoconcepto, al menos en dos aspectos: — Porque si no se siente suficientemente valiosa, las características más superficiales de la autoimagen, como unos gramos de más o de menos en el peso, pueden convertirse para ella en esenciales, en cuestión de vida o muerte. - Porque su autopercepción, incluido el esquema corporal, puede estar distorsionada por sus sesgos en el autoconcepto. Es posible que su manera de percibir las consecuencias físicas de su mala alimenta­ ción (extrema delgadez) sea completamente diferente al modo en que su cuerpo es percibido por los demás. Otro aspecto que resulta curioso es el hecho de que Laura, a la que se ha descrito a través de numerosas variables como una persona que prefie­ re claramente pensar en lugar de sentir, no ofrezca en su protocolo ningún indicador de autorreflexión (FD+V = 0). No parece usar procesos de intros­ pección y no intenta separarse de los estímulos externos para realizar tare­ as de autoexamen, lo que contrasta con su EB introversivo. Ella, que tiende a reflexionar sobre todos los temas, evita cuestionar aspectos propios y no mira hacia adentro. Es probable que esta actitud esté influida por el hecho de que su baja autoestima aumentaría su grado de sufrimiento si se autoexaminara. Este dato también resulta importante de cara a la planificación de la intervención pues, aunque no invalida el uso de tratamientos introspectivos, habrá que tener en cuenta que va a oponer mayor resistencia si se insiste demasiado en los procesos de autoexamen, al menos al inicio. También resulta llamativo el hecho de que no aparezcan preocupacio­ nes en torno al cuerpo (An+Xy = 0). Es posible que a raíz de sus alteracio­ nes autodescriptivas no exista en ella una clara conciencia de los problemas 9 AUTOPERCEPCIÓN 207 físicos y por eso, aún presentando una grave sintomatología que afecta directamente a su funcionamiento corporal, estos asuntos no formen parte de sus focos de atención prioritarios. Puesto que tales problemas existen en la realidad (peso muy bajo, amenorrea, varios ingresos hospitalarios, etc.) Laura parece utilizar intensos mecanismos de negación en su abordaje de estos temas, es decir, al no registrar los datos evidentes de disfunción física no tiene que plantearse un cambio de actitud en sus conductas de autocuidado. Es algo parecido, aunque a otro nivel, a lo que hace con sus necesi­ dades afectivas: funcionar como si no existieran. La ausencia de MOR representa en este contexto un aspecto positivo pues, tratándose de una persona que utiliza exageradamente la ideación, ésta no aparece impregnada de una visión negativa y pesimista del entorno. A fin de obtener mayor información cualitativa sobre su autopercep­ ción, pasamos a revisar las características de sus respuestas de contenido humano para comprobar si aportan datos acerca de cómo conceptualiza este tema, es decir, cómo se percibe a sí misma y a los demás, por ello, los resultados de este análisis serán también relevantes para la agrupación de relaciones interpersonales. En primer lugar, aparecen muchos contenidos humanos, incluso en mayor número del esperado en introversivos, lo que señala un gran interés por el elemento humano. Ahora bien, este dato no se acompaña de percep­ ciones convencionales ni de atribuciones cooperativas (FQ - en la mayoría y COP = 0), por tanto, no se puede deducir que este marcado interés por la gente represente en la práctica una actitud de disposición al intercambio ni signifique ausencia de dificultades en el terreno de la relación interpersonal. Tampoco parece relacionarse con rasgos paranoides claramente estructura­ dos, pues el elevado número de estos contenidos se presenta asociado a un HVI negativo. Los datos permiten pensar más bien que su marcado interés por el elemento humano resulta mermado en su eficacia práctica y no se traduce en relaciones fluidas y cooperativas debido a los sesgos percepti­ vos, que no le permiten obtener una imagen realista ni de sí misma ni de los demás. Revisando el tipo de contenidos humanos encontramos una fórmula H :H d+(H )+(H d) = 2:6 (con H P u ra = 2, frente a Hd= 4 y (H )+ (H d) = 2). Si a esto se añade el dato de que 5 de sus 8 respuestas humanas se asocian a F Q -, parece razonable señalar que su propia imagen y su percepción del otro no se basan preferentemente en experiencias reales, sino en puntos de vista excesivamente individualistas, en fantasías, en sesgos y en parcializaciones. Es importante recordar aquí lo señalado acerca de la posibili­ 208 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE dad de que su proceso de individuación durante el desarrollo evolutivo hubiera estado seriamente obstaculizado, ya que esta combinación de datos puede entenderse también como un signo de inmadurez y de caren­ cias en el aprendizaje social, que no han permitido basar la mayoría de las formulaciones sobre sí misma y los demás en interacciones reales con el entorno. Puesto que predominan las H d, parece que tiende a mantener una per­ cepción más limitada y sesgada del elemento humano (propio y ajeno), junto a una actitud retraída y evitativa del contacto que se podría calificar de paranoide en el sentido del mantenimiento de una mayor cautela y sus­ picacia, pero no como un estilo plenamente instalado ni con atribuciones de hostilidad al entorno (no hay que olvidar su H VI negativo). Sus varias respuestas para-humanas señalan también que su autoimagen y la percep­ ción del otro se basan, en ocasiones, en experiencias más imaginarias que reales. Conviene integrar estos datos con lo comentado en la revisión de ci:p y Ma:Mp sobre su marcada tendencia a huir a la fantasía. Estas alteraciones en la auto y heteropercepción tienen muchas proba­ bilidades de producir efectos negativos en su manera de afrontar los pro­ blemas en general y, más específicamente, en el terreno de la relación inter­ personal, ya suele interactuar con nociones sesgadas y, con ello, se inclina a realizar autodescripciones erróneas y a malinterpretar las actitudes del entorno. El análisis de los códigos GHR.PHR = 3:6 corrobora las dificultades de Laura para autopercibirse y percibir a los demás de manera ajustada y rea­ lista. Aunque este dato se volverá a citar en la agrupación de relaciones interpersonales, en lo referente a autopercepción la clara superioridad de PHR (6) con respecto a GHR (3) indica la presencia de serios problemas en el autoconcepto que, junto a otros factores, podrían estar en la base de sus alteraciones alimentarias. En la búsqueda de material proyectivo comenzaremos por los conteni­ dos de sus FQ —, FQ —: Como ya se dijo, la mayoría de los contenidos asociados a F Q (5 de 7) son caras. Con respecto a su autoimagen, a través de esa insisten­ te percepción de c a ra s Laura está destacando casi exclusivamente la parte del cuerpo que representa mayores posibilidades de control y apenas selec­ ciona imágenes correspondientes a otras zonas. Se podría especular con la posibilidad de que tal insistencia tuviera relación con una tendencia a evi­ tar o negar el registro de una percepción corporal completa. En caso de 9 AUTOPERCEPCIÓN 209 poder confirmar esta hipótesis, se incrementaría la intensidad de sus meca­ nismos de negación en torno al tema del cuerpo. Sus dificultades interpersonales y, especialmente, su tendencia a par­ cializar el contacto para hacerlo menos peligroso parecen estar en la base de la mayor parte de sus distorsiones perceptivas. El hecho de que una de sus T aparezca asociada a FQ —añade peso la idea de que los desajustes per­ ceptivos y los problemas de contacto están íntimamente relacionados en esta mujer. En las dos restantes respuestas FQ - aparecen a r a ñ a y m áscara como contenido. Son evidentemente muy pocas y con escasa elaboración verbal como para poder obtener de ellas datos interpretativos seguros pero, a títu­ lo meramente hipotético, podrían relacionarse con su temor a la dependen­ cia (quedar atrapada en redes invisibles) y su tendencia a la ocultación (esconder la propia identidad), respectivamente. En caso de obtener mayor confirmación, se trataría de variantes de sus mecanismos evitativos de un contacto y compromiso más profundos. Curiosamente, estas dos respuestas son las primeras de toda la prueba, es decir, aparecen rápidamente estos aspectos y luego no se repiten a lo largo del protocolo. Es posible que, como hemos visto con otras variables, tiendan a manifestarse en su entrada en situación para desaparecer al sen­ tirse algo menos amenazada. No existen respuestas MOR, pero en este caso disponemos de otra fuente importante de material proyectivo constituida por los numerosos movimientos. M ovimientos: No resulta frecuente contar con tantas posibilidades como en este protocolo (M = 6; FM = 2 y m = 1). Los contenidos de sus M ya se revisaron al hablar de ideación y a ese apartado se remite al lector, a fin de no cansarle con demasiadas reiteraciones. En cuanto a las FM, lo primero que llama la atención es que son esca­ sas, lo que se relaciona con un exiguo registro de las propias necesidades. Este dato se entiende mejor ahora, tras haber comentado varios elementos que indican la tendencia de Laura a negar los aspectos más disfóricos de la autopercepción y a evitar reflexionar sobre sí misma. Sus dos FM llevan como contenido las actividades de volan d o y esca la n d o . Ambas implican características que expresan muy bien algunos matices evitativos del estilo relacional de Laura: colocarse en un plano superior y aumentar la distancia, probablemente para poder mantener el control de la situación. Dicho de otro modo, ella insiste en ver las cosas desde arriba y/o desde lejos y, acen­ 210 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tuando aún más ese aumento de distancia, en las FM no aparece ningún establecimiento de vínculos, es decir, no se atribuye relación mutua o recí­ proca directa entre los objetos percibidos. La m también se comentó en algunos aspectos y sólo vamos a detener­ nos ahora en su peculiar contenido. Se trata de m agm a su b ien d o d esd e el cen tro d e la tierra, es decir, de una fuerza enorme, primitiva e incontrola­ ble que puede emerger, sin ningún tipo de límites, en cualquier momento. Si se recuerda lo dicho acerca de cómo ella intenta mantener las emociones fuera de sus procesamientos y cómo rehuye los estímulos afectivos, parece razonable relacionar este contenido con su temor a lo que le resulta más difícil de manejar: los afectos, que pueden ser vividos como fuerzas incon­ trolables. Para ratificar esta conexión se recuerda que esta respuesta apare­ ce en la Lámina VIII, la primera del conjunto de estímulos más cargados emocionalmente y que en ella se produce su único determinante de color cromático. Sobreelaboraciones verbales: En el protocolo no se observan res­ puestas dramáticas ni sobreelaboradas, la única que contiene mayor com­ plejidad es la que se acaba de comentar en la Lámina VIII. A causa de esa parquedad lingüística, no se cuenta con mucha riqueza para el análisis del material verbal. Esto resulta más evidente en la fase de asociación libre, donde Laura se muestra exageradamente concisa, que en la encuesta, lo que vuelve a corroborar una actitud más evitativa al principio que luego se rela­ ja algo más. En cuanto al posible agrupamiento de las respuestas en torno a tem as preferentes, lo más llamativo es su insistencia en ca ra s y lo comentado en el análisis de sus respuestas de movimientos y FQ -, que señalarían como núcleo prioritario de sus preocupaciones el área de las relaciones interper­ sonales. Las características actitudinales durante la situación diagnóstica se comentarán más adelante. C a pítu lo 10 PERCEPCIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES INTRODUCCIÓN Para referirnos a esta agrupación y a las variables incluidas en la misma se utiliza indistintamente en esta obra la denominación percepción interper­ sonal o relaciones interpersonales, porque ambas han sido empleadas como sinónimos en los trabajos de investigación al respecto. Las modalidades individuales de recopilación de datos, tanto del entor­ no como de los intercambios que en él se producen, determinan o al menos influyen significativamente en la elección del estilo predominante para el establecimiento de los vínculos con otros semejantes. Siendo la relación interpersonal uno de los elementos esenciales y constitutivos de la conducta humana, es también uno de los campos donde más fácilmente se producen conflictos. Los datos procedentes del examen de esta agrupación no son homogéneos sino que aportan distintos tipos de información: - Unos ofrecen un mayor conocimiento acerca de cómo cada persona percibe a los demás. - Otros reflejan formas individuales de adaptación para crear y mante­ ner pautas efectivas de relación social. 212 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE - Otros tienen que ver con el nivel de desarrollo de cada sujeto para actuar con la madurez y sensibilidad necesarias para comprender adecuadamente las demandas reales del entorno. Todo este conjunto se convierte, por tanto, en un área de revisión obligatoria para una comprensión completa del funcionamiento de cada individuo. Existe una serie de características singulares que van construyendo el núcleo de las pautas que rigen la conducta interactiva de cada individuo, no obstante, en este terreno los elementos externos también juegan un impor­ tante papel que puede llegar a modular significativamente el estilo habitual de relación en un momento determinado. Así por ejemplo, siempre que se cuente con suficientes recursos adaptativos: - Una persona con claros componentes asertivos puede adoptar en ciertas ocasiones un rol sumiso. - Un individuo que habitualmente es muy espontáneo en su expresión emocional puede coartar esa expresividad, si las exigencias reales de la situación así lo requieren. Es decir, cuando se dispone de estrategias flexibles para un ajuste ade­ cuado, se pueden realizar modificaciones adaptativas de los estilos relació­ nales predominantes, a la luz de las circunstancias en que la conducta inter­ activa tiene lugar. Los problemas suelen surgir cuando el sujeto no cuenta con bastante madurez o sensibilidad para captar las diferentes demandas externas, o bien no dispone de suficiente flexibilidad o recursos para reali­ zar este tipo de adaptaciones. En tal caso, tenderá a responder rutinariamen­ te y siempre de la misma manera a distintas exigencias y ello mermará sig­ nificativamente su efectividad en el área social. La constelación de variables que componen este agrupamiento infor­ ma acerca de las necesidades, las actitudes, los prejuicios y los estilos de respuesta que mantiene el sujeto en el ámbito de sus interacciones con los demás. No obstante, es preciso subrayar el hecho de que ninguna de estas variables mide de modo directo el medio ambiente real del sujeto y, por tanto, algunos de los postulados que derivan de su estudio pue­ den ser más inferenciales que los procedentes del análisis de otras agru­ paciones. Hay que recordar que el test de Rorschach no ofrece información directa acerca de las personas reales con las que el individuo interactúa habitualmente. Por tanto, permite obtener conclusiones válidas sobre las 10 PERCEPCIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES 213 construcciones mentales y sobre los estilos de interacción preferentes que el examinado ha elaborado, pero no sobre la conducta concreta y real de los que le rodean. De este modo, es una temeridad emitir afirmaciones categóricas sobre las actuaciones pasadas o presentes de éstos, ya que el estudio del material aportado sólo posibilita la visión personal de un suje­ to sobre su entorno, incluidas sus peculiares interpretaciones y sus sesgos individuales. VARIABLES VINCULADAS A LAS RELACIONES INTERPERSONALES Como se ha dicho, los elementos de esta constelación son variados. Unos son cuantitativos, como: CDI, HVI, a.p, COP, AG, proporciones en la categoría humana, etc., y otros son más cualitativos como: contenidos de las respuestas humanas y de los movimientos. Estos últimos suelen resultar escasos en protocolos breves o con pocas respuestas de movimiento o humanas y no permiten contar con la información necesaria para derivar conclusiones fiables acerca de las representaciones y conceptos que la per­ sona ha construido en el ámbito de la interacción. En estos casos conviene interpretar conjuntamente las agrupaciones de la autopercepción y de las relaciones interpersonales para intentar eludir esta dificultad. Por otra parte, estas dos agaipaciones se relacionan estrechamente, ya que las imágenes que el sujeto ha fabricado acerca del elemento humano en general, com­ prometen tanto la visión de sí mismo como la que ha construido sobre los demás. PASOS A SEGUIR: Paso 1: CDI y HVI Paso 2: Relación a .p Paso 3: Respuestas de comida (.Fd) y textura (T) Paso 4: Análisis de los contenidos humanos Paso 5: GHR.PHR Paso 6: PER, COP y AG Paso 7: índice de aislamiento Paso 8: Contenidos de M y FM con pares. PASO 1:: CD I Y H V I: Ambos índices se revisaron en agrupamientos anteriores, pero se intentará aportar ahora información específicamente 214 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE referida a su papel en la visión del sujeto sobre la interacción, cuando apa­ recen como positivos. El CDI representa una medida de las dificultades para manejarse con la complejidad de la vida cotidiana. Lo habitual es que alcance valores muy bajos, pero cuando es positivo ( CDI > 3) la persona experimenta dificulta­ des para enfrentarse eficazmente a las demandas ordinarias de su entorno social, de modo que señala una cierta ineptitud o déficit en toda la esfera relacional (véase el Cap. 8, sobre los afectos). Los individuos con CD I > 3 son proclives a tener problem as de in ter­ acción con quienes les rodean. Suelen establecer relaciones personales m ás superficiales y poco duraderas y aparecen frecuentemente como dis­ tantes, ineptos, frágiles o poco sensibles a las necesidades c intereses del otro. Su falta de habilidad social les hace vulnerables al rech azo por parte de quienes se relacionan con ellos y presentan generalmente historias con pocos éxitos en el área interpersonal y/o con escasa eficacia para con­ ducirse en las relaciones con los demás, todo lo cual acaba produciendo a medio o largo plazo fuertes sentim ientos de desvalim iento y baja auto­ estim a que facilitan la presencia de depresiones secundarias. Tales depresiones se producen siempre p o r la com p rob ación rep e­ tida de la propia inhabilidad y este dato es esencial para la planificación del tratamiento. Como se ha dicho, se trata de personas que a menudo son diagnosticadas y tratadas como depresivas, pero si se tiene en cuenta su CDI positivo, sus dificultades pueden entenderse como depresiones generadas por esa falta de habilidad relacional o por lo que se podría llamar estados de indefensión aprendida. Se suelen sentir cómodas cuando se decide para ellas un ingreso hospitalario y allí, con todos los problemas cotidianos resueltos, mejoran rápidamente pero vuelven a recaer al poco tiempo de incorporarse a sus actividades habituales. Constituyen uno de los tipos de pacientes llamados en las instituciones psiquiátricas «de puerta giratoria» porque ingresan y se van de alta una y otra vez. El tratamiento correcto de estos sujetos debe ir encaminado a su maduración, al aumento de su capa­ cidad para resolver problemas y, sobre todo, al desarrollo de sus habilida­ des interpersonales, objetivos que, de conseguirse, harían desaparecer la depresión que secundariamente se había instalado. Como ya se ha comentado, existen abundantes datos de investigación señalando que ante un CDI positivo resulta con trap rod u cen te el uso de m edicación antidepresiva porque tiende a paralizar o a invalidar aún más los recursos para la resolución de problemas, es decir, favorece la cronificación de ese modo de funcionamiento. El núcleo de la intervención ha de 10 PERCEPCIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES 215 centrarse en el aumento de esos recursos, sobre todo en la esfera social, debido a que el estado depresivo está siendo generado fundamentalmente por la inhabilidad del sujeto en ese ámbito. Por desgracia, en muchos casos no se realiza un correcto diagnóstico inicial y sólo se atiende superficial­ mente a los síntomas que el individuo refiere, decidiendo el plan de trata­ miento con la información procedente de una sola entrevista. Con ello, la mayoría de estas personas son diagnosticadas como depresivas, porque los síntomas expresados encajan perfectamente en ese cuadro clínico y muchas más veces de lo deseable se les administra, sin más, medicación antidepre­ siva. Esta actitud, por desgracia bastante generalizada entre los profesiona­ les, no sólo no resuelve las dificultades de estos individuos sino que las agrava y tiende a convertirlas en permanentes. Estudios recientes parecen bastante esperanzadores de cara a la ayuda que se puede prestar a los sujetos con CDI positivo, siempre que se efectúe un diagnóstico completo, pues parece que la inhabilidad que rep resen ta este índice puede ser corregid a con relativa facilidad mediante un tra­ tamiento bien planificado. Las conclusiones de estos trabajos señalan que la mejoría no aparece en terapias muy breves (dos o tres meses), pero es muy marcada entre los ocho y los catorce meses de la intervención cuando, inde­ pendientemente del enfoque teórico, se incide en la mejora de las habilida­ des sociales y en el aumento de recursos para la resolución de problemas. Así pues, un CDI positivo parece un hallazgo negativo para el presente de un sujeto, pero el pronóstico de cambio es bastante favorable para la mayo­ ría, siempre que se realice un diagnóstico inicial preciso, se oriente el trata­ miento al núcleo real de las dificultades y no se incluya medicación antide­ presiva precipitadamente. Los individuos con CD I positivo suelen tener tam bién problem as en los p rocesos de con trol, es decir, en la capacidad para generar y dirigir conductas deliberadas. Son más vulnerables a las situaciones de estrés y se conducen peor que otros sujetos cuando las circunstancias extern as se com plejizan o aumenta la tensión. Hay que integrar este dato con las variables de la agrupación de control y tolerancia al estrés para definir mejor el alcance de estas dificultades en cada caso. En cuanto al HVI, ya se habló de su valor cuando es positivo (véase el procesamiento de la información, Cap. 5). Sólo se recuerda aquí que el H V I positivo representa un estado continuo de alerta que se suele traducir en una actitud negativLsta y desconfiada hacia el entorno. Ello incide de manera significativa en el área de las relaciones interpersonales, pues marca un estilo peculiar en las interacciones. Las personas que lo presentan regis­ 216 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tran m ayor vulnerabilidad en los con tactos cercan o s y, consecuente­ mente, actúan de m anera cautelosa y reservada en sus relaciones. Tienden a no m an ten er interacciones estrechas, defienden su espacio personal y reaccion an co n gran recelo ante las m uestras de cercan ía por parte de los demás, que ellos suelen interpretar como invasiones de su territorio. Todas estas características acaban produciendo, en la mayoría de los casos, graves dificultades entre ellos y su entorno. PASO 2: PROPORCIÓN a :p : Esta relación también fue revisada en la agrupación de la ideación. En cuanto a sus implicaciones para la relación interpersonal, interesa señalar que, cuando aparece p > a+ 1, el sujeto tien­ de a asum ir un papel m ás pasivo, aunque no necesariamente sumiso, en su interacción con los demás. Con ello elude las responsabilidades, espe­ ra que el o tro tom e las decisiones, se apoya excesivam ente en su en to rn o en espera de orientación y apoyo y supone que los que le rode­ an van a entender fácilmente sus necesidades y a actuar de acuerdo a ellas. Todos estos rasgos provocan habitualmente conflictos importantes en el ámbito relacional. Siempre hay que integrar la información de otras varia­ bles, como populares (P), textura (T) y contenidos de comida (Fd), para comprobar el alcance de los componentes pasivo-dependientes, más inten­ sos cuanto más elevados aparezcan esos datos en un protocolo. Por otra parte, no se puede olvidar que si cualquiera de los lados de la relación ci:p es mayor que el triple del otro, se trata de una persona cognitivamente rígida, es decir, poco dada a buscar soluciones nuevas o a adoptar pautas de conducta alternativas, lo que será un signo desfavorable de cara al pronóstico. PASO 3: RESPUESTAS DE COMIDA (F d ) Y TEXTURA (T)-. Las res­ puestas F d son muy infrecuentes y surgen cuando la persona presenta más conductas de dependencia de lo que cabría esperar. Se trata de sujetos que conciben con una cierta ingenuidad sus relaciones interpersonales, esperando que los demás atiendan sus demandas y busquen soluciones para sus propios problemas. Si este dato va acompañado de las otras varia­ bles relacionadas con la dependencia ya señaladas, se podrá concluir razo­ nablemente que los componentes pasivo-dependientes son nucleares en su estructura de personalidad. Con respecto a textura, se citarán solamente algunos aspectos para no repetir lo ya explicado (véanse los afectos, Cap. 8). Si aparece T = 0 en alguien mayor de 10 años, su búsqueda de proxim idad em ocional es 10 PERCEPCIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES 217 m en or de la esperada, por lo que mostrará mayor reserva y cautela en la relación interpersonal y concederá importancia al mantenimiento de una distancia de seguridad, como se indicaba en los casos con HVI positivo. Estos individuos tienden a interpretar los acercamientos de los demás como invasiones de su espacio personal y a ser precavidos a la hora de esta­ blecer o m antener vínculos estrechos. Cabe recordar que T actúa como variable clave para HVI, de manera que una T= 0 refuerza la intensidad del estado de alerta permanente y, cuando acompaña a un HVI positivo, lo con­ vierte en un estilo habitual de funcionamiento. En el otro extremo se encuentra el individuo con T > 1, que da mues­ tras de tener mayor necesidad de cercanía. Hay que revisar siempre la his­ toria del sujeto y, si no ha sufrido recientemente una pérdida afectiva impor­ tante que pudiera elevar la textura, este dato refleja una característica más estable que quizá pudo haberse iniciado con alguna pérdida o decepción lejanas pero muy significativas que no logró compensar, reemplazar o ela­ borar adecuadamente. Estas personas experimentan intensos sentim ientos de soledad, buscan con ansia el con tacto con los demás y son más vul­ nerables a la m anipulación, especialmente si están presentes otros rasgos de pasividad o dependencia. PASO 4: ANÁLISIS DE LOS CONTENIDOS HUMANOS: Tratando de no resultar demasiado reiterativos, se remite al lector a lo explicado en la agrupación de la autopercepción, pues los contenidos humanos reflejan la visión del elemento humano en su doble vertiente: personal e interpersonal. Hay que recordar que el número y el tipo de estos contenidos aportan información acerca de cómo el sujeto se percibe a sí mismo y a los demás. Las alteraciones significativas en estas respuestas, tanto cuantitativas (núme­ ro y proporciones entre los distintos tipos de respuestas de la categoría humana) como cualitativas (FQ, contenidos y CE que las acompañan), seña­ lan siempre conflictos de identidad, de autoimagen y de interacción. PASO 5: GHR:PHR\ Como también se ha dicho (véase la autopercep­ ción, Cap. 9 ), estos códigos representan la captación de imágenes o actitu­ des humanas más o menos ajustadas. Se codifica GHR o PHR cada respues­ ta de representación humana, es decir, siempre que el individuo aporte con­ tenidos humanos (H, (H), Hd, (H d) y Hx) o contenidos de animales en acti­ tudes antropomórñcas (acompañados de M) o con atribuciones personales (FM+AG o FM+COP) y se ajuste o aparte de la percepción convencional (véase la FQ asociada), respectivamente. 218 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Si el protocolo contiene tres o más respuestas de representación huma­ na, el análisis de la relación GHR.PHR permite añadir elementos a la des­ cripción de las interacciones personales de ese sujeto. Con menos de tres de estos códigos se puede pensar en una marcada pobreza de intereses con relación a lo humano, pero no se dispone de datos suficientes para obtener conclusiones y hay que analizar otras variables. Lo habitual es encontrar un cómputo final de GHR > PHR. Cuando P H R es igual o m ayor que GHR. la persona tiende a actuar con m enos eficacia y adaptabilidad en el terren o interpersonal y suele ser p erci­ bida p or los dem ás de m anera poco favorable Un claro predominio de PHR señala que los constructos del sujeto acerca de sí mismo y de los que le rodean son escasamente realistas y contienen excesivos sesgos persona­ les, lo cual se convierte en un importante indicador de alteraciones en la autoimagen. en las representaciones mentales sobre los demás y en las conceptualizaciones acerca de los vínculos. A mayor incremento de PHR mayor probabilidad de aparición de serios problemas en la esfera relacional, tendiendo la conducta a ser más inadaptada o con escasa efectividad en este campo. PASO 6: REVISIÓN DE LOS CÓDIGOS: PERSONAL (PER ), COOPE­ RATIVO ( COP) Y AGRESIVO (AG): Estos tres códigos representan atribu­ ciones que se efectúan sobre el estímulo, es decir, añadidos personales que enriquecen el material aportado y ofrecen datos valiosos acerca de los pre­ juicios que alberga una persona con relación a las interacciones humanas. PER: La frecuencia de respuestas PER es alta en niños y va decrecien­ do de manera llamativa según avanza la edad cronológica. Ello permite pen­ sar que se relacionan con aspectos propios del funcionamiento psíquico infantil y que tienden a desaparecer con la maduración del individuo, por tanto, su aumento en adultos señala la existencia de componentes de inma­ durez o infantilismo en la conducta. PER < 2 tiene escaso valor interpretativo, pero si aparece P ER > 2 el sujeto tiene una necesidad mayor de lo habitual de justificar defensiva­ m ente su autoimagen. Cuando el individuo aporta PER, añade una expe­ riencia personal como justificación de su respuesta, con ello enfatiza lo per­ cibido e intenta darle solidez y, consecuentemente, está intentando reforzar su autoimagen. El comentario personal sobre una experiencia intransferible cumple el objetivo de proporcionar seguridad, como si el sujeto señalara de algún modo que su percepción es correcta porque está basada en algo indi­ 10 PERCEPCIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES 219 vidual y directo y, al actuar de esta forma, trata de p rotegerse de un supuesto cuestionam iento por parte del examinador. PER se relaciona con actitudes defensivas de tipo autoritario, propias de etapas infantiles, que algunos sujetos tienden a utilizar cuando se sien­ ten cuestionados por los demás y ello influye en su relación interpersonal. Un PERX en adultos señala a una persona con mayor inseguridad de lo habitual y con tendencia a recurrir a un autoritarism o infantil, exigiendo que se le dé la razón cuando se siente puesta a prueba. Suelen ser vistas por los demás como dogm áticas o rígidas y pueden tener dificultades interpersonales, sobre todo si su entorno no se somete a sus exigencias. COP: Según los datos normativos, las respuestas COP aparecen casi siempre en adultos no-pacientes, siendo la Lámina III y, con menor frecuen­ cia la II y la VII, los estímulos donde surgen más a menudo. Son muy esca­ sas en pacientes, especialmente en los que presentan trastornos de perso­ nalidad. Puesto que este código representa la atribución de actitudes coopera­ tivas a las relaciones, su presencia supone una tendencia a establecer vín­ culos positivos en los que predominan posturas amables y acogedoras hacia los demás. Constituyen un signo de pronóstico favorable y un buen indicador para evaluar la oportunidad de plantear un alta terapéutica. No obstante, también se ha comprobado que un exceso de COP (> 4) se asocia con la tendencia a abandonar prem atu ram ente el tratam ien­ to, porque se trata de personas que intentan establecer constantemente nue­ vas relaciones, algunas de las cuales pueden interferir con la relación tera­ péutica al resultar mucho más gratificantes para ellos. Como ocurre con el resto de las variables, COP nunca debe interpre­ tarse de manera aislada sino con relación a otros datos, especialmente a la presencia de A G en el mismo protocolo. AG: La codificación AG representa una tendencia a mantener actitu­ des hostiles hacia los demás. Así, a mayor número, mayor probabilidad de conductas agresivas, verbales o no verbales, ofrece ese sujeto. En ellos son más frecuentes las posturas negativas hacia el en torn o, ya que tien­ den a considerar su medio social como cargado de agresividad y, al haber asumido tal idea, se comportan en consecuencia. Las manifestaciones de esa agresividad variarán notablemente, dependiendo de otras características de la personalidad del sujeto, como el ajuste perceptivo, el grado de control en la expresión afectiva, la tolerancia a las situaciones de estrés, la eficiencia 220 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE de los recursos disponibles, etc. Según se ha indicado repetidamente, en cada caso será tan importante la presencia de A G Í como el contexto de variables en que ese dato aparezca inscrito. Interp retación integrada de COP y AG: Si se relacionan COP y AG pueden aparecer varias combinaciones, que representan diferentes posibili­ dades interpretativas: CO P = 0 + AG <, 1: El sujeto apenas realiza atribuciones en sus perceptos de interacción, n o prevé aspectos positivos ni negativos en las rela­ ciones. No está especialmente interesado en verse implicado en situaciones interpersonales y los demás le consideran con frecuencia como distante o despegado Suele ser descrito como poco sociable y en encuentros gaipales tiende a quedarse en la periferia. COP s i + AG = 2: El individuo tiende a percibir la agresividad como un componente natural en las relaciones interpersonales. Es proclive a m anifestar m ás conductas agresivas. COP < 2 + AG > 2: Gran parte de la actividad interpersonal que estas personas despliegan puede estar marcada por actitudes agresivas y /o coactivas hacia los demás, como estrategia defensiva ante una vivencia del ambiente como hostil. COP = 2 + AG < 1: El sujeto tiende a percibir actitudes positivas en las interacciones y está dispuesto a participar en ellas. Si aumentaran las COP manteniéndose muy escasas las respuestas AG, puede tratarse de alguien que tiende preferentemente a mantener posturas socialmente positivas y a ser percibido por los demás como agradable y acogedor. Se trata de indivi­ duos que entienden la relación interpersonal com o una parte muy im portante de su actividad cotidiana y, en general, percib en y buscan interacciones arm oniosas con los demás. COP = 3 + AG = 2: El individuo registra interacciones positivas y nega­ tivas en el entorno, de manera que tanto la agresividad como la actitud ama­ ble y acogedora son percibidas como elementos naturales del mundo relacional. Si ambos valores aumentan por encima de estas cifras, lo que supo­ ne un hallazgo muy inusual, puede haber una cierta confusión entre modos de comportamiento y relación con los demás que lleva a ser m ás inconsistente y m enos previsible en los estilos de interacción. 10 PERCEPCIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES 221 Evidentemente, siempre habrá que incorporar la información proce­ dente de estas dos variables a la del resto del protocolo para poder inter­ pretar en su justo alcance las cifras que aparecen en cada registro. PASO 7: ÍNDICE DE AISLAMIENTO (Aisl/R): Otro elemento impor­ tante en el análisis de la percepción del entorno es el índice de aislamien­ to (2Cl+Bt+Ge+Ls+2Na/R). Dado que todas estas categorías de contenido aparecen con una frecuencia muy baja en la mayoría de los protocolos, parece lógico suponer que un aumento significativo tiene importancia inter­ pretativa. Se intentó combinar el aumento de diferentes categorías para obtener índices representativos de distintas dimensiones de la personalidad. Hasta el momento se ha conseguido suficiente evidencia empírica de las combinaciones: An+Xy (véase la autopercepción); 2AB+Art+Ay (véanse la ideación y los afectos) y de un aumento conjunto de los contenidos de botá­ nica (Bt), nubes (Cl), mapas (G e), paisaje (Ls) y naturaleza (N a), que pare­ cen relacionarse con el aislamiento o retraimiento social. Cuando aparece A isl/R > 0,25, se puede postular que el sujeto se involucra m enos de lo habitual en las interacciones sociales. Este dato no significa necesariamente que sea inadaptado o tenga conflictos abiertos, sino sólo que presenta mayor retraimiento ante los contactos e intercambios con el entorno. Si aparece Aisl/R > 0,33, la persona puede encontrarse socialm ente aislada, es decir, sin apenas interacciones significativas con sus semejantes. Esta situación se agrava si en el mismo protocolo aparecen CO PÍ y A fr i, ya que este conjunto de variables señala serias dificultades para establecer y mantener relaciones interpersonales significativas y grati­ ficantes. Todo ello es aún más alarmante en la infancia y la adolescencia, etapas del desarrollo en las que la relación con los demás constituye un ele­ mento fundamental para la evolución armónica y el aprendizaje social del individuo. Un índice de aislamiento bajo no tiene importancia interpretativa ni permite por sí solo excluir dificultades en el ámbito relacional. En estos casos, la información derivada del mismo es poco relevante por tratarse de un dato esperable. PASO 8: CONTENIDO DE RESPUESTAS M O FM CON PARES: El último paso para completar la información relativa a las relaciones interper­ sonales consiste en una nueva revisión de las respuestas de movimiento para evaluar otras características cualitativas. Hay que integrar este análisis con lo explicado anteriormente (véase la autopercepción) pues, como se 222 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE indicó, los movimientos representan aspectos de la imagen que sobre el ele­ mento humano ha construido el sujeto en su doble vertiente, la propia y la ajena. Ahora se analizará un aspecto complementario a lo ya comentado: la aparición de movimientos con pares (2). En la búsqueda de cualquier pauta estable en las respuestas de un pro­ tocolo, la aparición de pares asociados a M o a FM es significativa porque casi siempre implica la percepción de seres (humanos o animales) en rela­ ción. Es decir, en estos perceptos se interpretan dos o más personas o ani­ males realizando una actividad común; por ello, será imprescindible estu­ diar todos los elementos que acompañen a estas respuestas: contenidos, sobreelaboraciones verbales, códigos especiales, ajuste perceptivo, etc., para obtener información acerca de las características que el sujeto des­ taca cuando establece vínculos en tre varios seres. No en todos los pro­ tocolos tiene la misma utilidad la revisión de este punto pues, como es obvio, los que contengan mayor número de movimientos y de pares tienen mayor probabilidad de aportar más información cualitativa que los demás. Se examinan ahora con mayor detalle las variables correspondientes a la agrupación de relaciones interpersonales en el protocolo utilizado como ejemplo práctico. LAURA: RELACIONES INTERPERSONALES. DATOS DEL PROTOCOLO CDI = 4 HVI = negativo a.p = 3 : 6 Fd= 0 Textura = 2 Contenidos humanos = 8 H Pura = 2 GHR.PHR = 3:6 PER = 1 COP= 0 AG = 0 índice de aislamiento = 0,31 Contenidos humanos = 2, 3, 5, 10, 11, 12, 15 y 16 Populares = 3 M y FM con pares = 5, 11 y 14 Aunque se han ido señalando varios aspectos acerca de los estilos relaciónales de esta mujer, es necesario volver a resumir los puntos más importantes al respecto. Su HVI es negativo y, por tanto, no parece haber­ se establecido un estilo paranoide claramente estructurado. Esto no signifi­ ca que algunos de sus acercamientos al otro no incluyan características paranoides, sino sólo que no se trata de algo crónico y estable. De hecho, 10 PERCEPCIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES 223 sus mecanismos evitativos tienen muchos componentes paranoides (caute­ la, suspicacia y reserva en el contacto) pero los datos recopilados hasta el momento apuntan a que son un resultado de su baja autoestima más que una representación mental del entorno con atribuciones hostiles indiscuti­ bles y fabricadas a priori. La presencia de T = 2 refuerza la idea de que la hipeivigilancia no es una modalidad estilística cronificada en sus actitudes hacia los demás. En cambio, su CDI positivo supone la confirmación de serias dificulta­ des interpersonales. Laura presenta con este dato una especie de ineptitud o déficit de recursos para manejarse adecuadamente en la esfera social. Su falta de habilidad en este terreno la hace vulnerable al rechazo por parte de quienes se relacionan con ella y esto concuerda con que, en la realidad, su historia presenta escasos éxitos interpersonales. Si continuara mucho tiem­ po cosechando fracasos, sus sentimientos de desvalorización irían en aumento y, con casi total seguridad, se instalaría una depresión secundaria a la comprobación repetida de la propia ineficacia. Esto es relevante de cara a la planificación del tratamiento, ya que uno de los objetivos prioritarios será el de aumentar su capacidad para resolver problemas y, sobre todo, el de desarrollar sus habilidades sociales. Ahora bien, dado que se ha señalado repetidamente la necesidad de ser cuidado­ sos en las primeras etapas de la intervención y de ir introduciendo lenta­ mente los cambios para evitar una interrupción prematura por su parte, pro­ bablemente habrá que dejar estos aspectos para un momento posterior del proceso sabiendo que, inevitablemente, habrán de contemplarse en la pla­ nificación global porque son esenciales. Por ejemplo, para favorecer el des­ arrollo de habilidades interpersonales suelen resultar útiles tanto los grupos terapéuticos como la participación en gaipos naturales de la red social (aso­ ciaciones comunitarias, voluntariado, agrupaciones lúdicas, etc.). Dadas las características descritas en la personalidad de Laura, lo más probable es que rechace la posibilidad de formar parte de grupo alguno y, en cambio, es posible que pueda aceptarla más adelante si el tratamiento logra proporcio­ narle estrategias para una vinculación menos evitativa e inestable. Se ha comentado también lo relativo a la relación a .p y al aumento de textura, que señalan fuertes componentes pasivo-dependientes. La ausencia de contenidos Fd y el bajo número de populares son datos favorables a este respecto, pues no acentúan la tendencia a la pasividad que señalan las variables anteriores. Asimismo, se han visto varios puntos que apuntan a su tendencia a enmascarar su pasividad con actitudes hostil/oposicionistas y con mecanismos de ocultación. Todo ello aporta a su estilo relacional unas 224 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE características pasivo-agresivas que dificultan el acercamiento de los demás pues, inicialmente, esta mujer trata de provocar la ruptura o evitar que los vínculos se instauren. Cabe recordar al respecto lo señalado acerca de su peculiar relación con el padre y con la madre, que parecen representar las dos polaridades entre las cuales Laura oscila cuando entra en juego el intercambio interper­ sonal: fusión total en una relación mutuamente dependiente con exclusión de terceros o bien evitación del contacto y del compromiso afectivo, sin que parezca haber logrado la integración de dos posturas tan contradictorias. Tras la muerte del padre, ella radicaliza su actitud negadora de las necesi­ dades y evitativa del contacto, intensificando su sistema defensivo, pero de esta manera mantiene sin cubrir muchas carencias afectivas básicas que le están generando malestar interno (T = 2). La fórmula GHR.PHR (3:6) corrobora las dificultades de relación ya registradas a través de otras variables. El elevado valor de PHR indica que realiza con demasiada frecuencia atribuciones negativas y distorsiona su percepción cuando entra en juego el elemento humano, lo cual necesaria­ mente causará problemas en sus interacciones con los demás. Su percep­ ción del otro aparece demasiado cargada de sesgos y compuesta por más elementos basados en la fantasía que en experiencias reales. Para el análisis de los contenidos humanos se remite al lector a lo ya comentado, recordando aquí solamente que las dificultades en este tema presentan la doble vertiente de la propia imagen y la imagen del otro y, con ello, todas las distorsiones que se señalaron al hablar de la autopercepción, están también presentes en su forma de captar y entender a los demás. Sólo se observa una respuesta PER y esto no permite obtener datos concluyentes. No obstante, dado que es infrecuente su aparición en adul­ tos, su presencia podría relacionarse con la baja autoestima, pues PER repre­ senta un intento infantil de reaseguramiento, una justificación defensiva de la autoimagen. Laura no ofrece respuestas COP ni AG, es decir, no realiza atribuciones cuando percibe relaciones interpersonales, no prevé aspectos positivos ni negativos en las interacciones. Esto puede conectarse con su actitud evitati­ va del contacto pero suele ser fácilmente interpretado por los demás como desinterés y desapego, lo que abunda en lo ya dicho sobre las dificultades de acercamiento que esta mujer plantea al entorno. El índice de aislamiento es muy elevado y representa otro claro expo­ nente de su gran retraimiento ante los contactos e intercambios. Como se ha visto a través de otras muchas variables, parece que Laura está mucho 10 PERCEPCIÓN Y RELACIONES INTERPERSONALES 225 menos implicada de lo habitual en interacciones sociales, lo que indica serias dificultades para establecer y mantener relaciones interpersonales sig­ nificativas, estables y gratificantes. Por último, en la revisión de M que llevan pares sólo ofrece dos res­ puestas y las dos llevan como contenido m irán d ose, lo que representa una relación de contacto mínimo, pasivo y a distancia, es decir, otro dato que confirma sus problemas para establecer vínculos significativos y tolerar un acercamiento entre ella y los otros. En el caso de FM con (2 ), aparece una sola respuesta: esca la n d o , que tampoco señala una interacción estrecha entre los dos seres implicados sino un alejamiento del entorno, otro mecanismo evitativo del contacto directo, probablemente para poder ejercer un mayor control sobre la relación y no verse atrapada por ella. Así pues, es en el terreno de la relación interpersonal donde parece que Laura manifiesta gran parte de sus problemas, ya que su conexión con los que la rodean actúa como desencadenante preferente de sus conflictos en otros campos y provoca el despliegue de una serie de mecanismos enca­ minados a proteger su frágil identidad, pero escasamente adaptativos. C apítulo 1 1 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS INTRODUCCIÓN Esta constelación refleja si la persona posee o no suficientes recursos disponibles para organizar y dirigir sus conductas y para hacer frente a eventuales intensificaciones del malestar, pero no indica necesariamente si las conductas elegidas son eficaces o adaptativas, ni si presentan un uso coherente de la lógica convencional. Esto significa que, aunque en la mayo­ ría de los casos, un adecuado control y tolerancia al estrés van acompaña­ dos de buena capacidad para elegir conductas ajustadas a las exigencias de las situaciones externas, no siempre tiene por qué ser así. En algunas ocasiones se pueden encontrar comportamientos que el sujeto dirige y, por tanto, que son controlados en la articulación de todos sus pasos y sin embargo no resultan adecuados a las demandas reales. Por citar sólo dos ejemplos de este tipo de comportamiento, cabe recordar los rituales compulsivos o las actuaciones psicopáticas, en ambos casos el suje­ to puede iniciar, organizar y dirigir hasta el final una secuencia de decisio­ nes y actuaciones que no resuelven los problemas planteados o que no se ajustan a parámetros adaptativos. La información acerca de la adecuación y eficacia del comportamiento se obtendrá de la revisión de otras variables, especialmente del ajuste perceptivo (véase la mediación cognitiva, Cap. 6). 228 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Si la capacidad de control se encuentra limitada, se pueden prever problemas potenciales de adaptación, pues también se verá disminuida la tolerancia al estrés y, con ello, las posibilidades para hacer frente a ocasio­ nales complejizaciones de la realidad. Esto ocurre en dos tipos de situaciones: - El sujeto presenta menos recursos organizados y disponibles de los que cabría esperar y, con ello, es más vulnerable a la sobrecarga por una elevación de las necesidades propias. Se trata de un estado de sobrecarga estimular interna, donde los disparadores de tensión pro­ cedentes del interior exceden las posibilidades de iniciar conductas encaminadas a recuperar la homeostasis. - Aún teniendo suficientes recursos disponibles puede producirse en un momento dado un brusco incremento de las demandas por encontrarse el sujeto en circunstancias especialmente complejas o difíciles, que lo abruman externamente. De este modo, las exigen­ cias de su vida cotidiana superan el repertorio de estrategias organi­ zadas con que cuenta para formular y dirigir con eficacia sus com­ portamientos. Se trataría de una sobrecarga reactiva a situaciones externas generadoras de malestar. En cualquiera de estos casos el individuo se encuentra a merced de los estímulos irritativos (internos) y/o de las circunstancias (externas) y, como consecuencia de ello, puede tener problemas para organizar o para mantener hasta el final un control eficaz de la mayoría de sus conductas, siendo éstas inadecuadas o incluso caóticas. Ahora bien, de cara al pronóstico es más favorable la situación de sobrecarga situacional, porque se supone que, al resolverse las circunstancias externas que complejizan la vida del sujeto, éste podrá recuperar con más facilidad la dirección de su comportamiento. Los estados de sobrecarga son frecuentes en niños, pero no se esperan en adultos. Cuando aparecen en un sujeto mayor de 16 años, pueden pre­ verse dos tipos de consecuencias en su funcionamiento psicológico: - Si se trata de una persona proclive a expresar abiertamente sus pen­ samientos o afectos, tenderá a dar la imagen de estar muy desorga­ nizada o incluso enloquecida. - Si, por el contrario, es propensa a internalizar las ideas o las emocio­ nes, sufrirá frecuentes accesos de ansiedad, tensión, desvalimiento o incluso experiencias depresivas. Al analizar este agrupamiento se ha de extremar el esfuerzo para inte­ grar varios conceptos. La noción de recursos disponibles para organizar las 11 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 229 conductas se refiere al conjunto de capacidades que el sujeto ha desarrolla­ do para afrontar dificultades, incluyendo el modo en que identifica y utili­ za sus emociones. El concepto usual de inteligencia no es directamente equiparable a la presencia de recursos eficaces. Obviamente, las personas con inteligencia limitada dispondrán de menos recursos adaptativos, pero lo contrario no es cierto, ya que se pueden encontrar muchos individuos inte­ ligentes con graves dificultades de acceso a sus recursos o con una inade­ cuada organización de los mismos. También se relaciona este conjunto de variables con la noción de fuer­ za del yo, entendida como el predominio de procesos secundarios cjue per­ miten establecer transacciones entre las necesidades y valores personales y la realidad externa. Cuando existe suficiente fuerza yoica, el sujeto puede seleccionar y dirigir su comportamiento con mayor eficacia, pero cuando está disminuida le resulta más difícil manejar los conflictos internos y sope­ sar adecuadamente las características del mundo externo para tomar deci­ siones. Desde hace tiempo se intenta lograr una medida más específica de la fuerza del yo a través del Rorschach (Ego Im pairm en t In d ex (E li), Exner, 2000, 2001) pero este dato aún se encuentra en proceso de investigación y no ha sido incluido en el sumario estructural porque no ha superado toda­ vía los controles experimentales necesarios. VARIABLES RELACIONADAS CON EL CONTROL Y LA TOLERANCIA AL ESTRÉS Los elementos pertenecientes a este agaipamiento se refieren a las habilidades para utilizar los recursos disponibles, formular y llevar a cabo las decisiones y actuar de manera eficaz para uno mismo y adaptativa hacia el entorno. Los datos principales de esta constelación son las puntuaciones D y D aju stad a, la es y la es aju stad a, EA y CDI, que presentan todo su valor como constelación, es decir, que cada uno por separado tiene una signifi­ cación limitada y sólo ofrecen información válida si se interpretan estrecha­ mente relacionados unos con otros. Así, tras el análisis integrado de estas variables, se podrá decir que una persona presenta una adecuada capacidad de organización del comporta­ miento cuando puede iniciar y mantener la dirección de sus conductas o cuando existen evidencias de que la mayor parte de éstas se encuentran bajo su control y se ajustan a los requerimientos externos. En otras palabras, cuando los estímulos irritativos que actúan en su interior no sobrepasan sus 230 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE capacidades para buscar respuestas eficaces y su ajuste perceptivo le permi­ te seleccionar las opciones más adaptadas a las demandas del medio. Consecuentemente, si la capacidad de control es adecuada, existirá una eficaz tolerancia al estrés, pues a mayor capacidad para mantener la direc­ ción del propio comportamiento, mayor habilidad existe para soportar incrementos de la tensión psíquica. Por ello, la capacidad de control y la tolerancia al estrés van estrechamente unidas en el funcionamiento de cada individuo. PASOS A SEGUIR: Paso 1: Puntuación D a ju sta d a (A dj D) e Índice de inhabilidad social (CDI) Paso 2: Experiencia accesible (EA) Paso 3: Tipo vivencial (EB) y L am bd a (L) Paso 4: Experiencia sufrida (es) y es a ju sta d a (A dj es) Paso 5: Experiencia base (eb) PASO 1: PUNTUACIÓN D AJUSTADA (A d j D ) E ÍNDICE DE INHA­ BILIDAD SOCIAL (C D I): D a ju s t a d a (A d j D ): En la agrupación de estrés situacional se volve­ rá a hablar de las diferencias entre las puntuaciones D y D a ju sta d a pero, por el momento, nos ocuparemos solamente de A d j D, ya que parece fun­ cionar como un magnífico indicador de la capacidad del sujeto para m an ten er el co n tro l y d irección de las conductas en condiciones habituales. Se recuerda que para hallar D a ju sta d a se restan los elementos excedentes de tensión situacional a la Puntuación D; por ello, la A dj D infor­ ma sobre la capacidad habitual de control, es decir, tras haber eliminado los factores que pudieran existir de sobrecarga situacional. Se espera que los adultos presenten una A dj D situada en el interva­ lo cero. Ello equivale a decir que existe una tolerancia adecuada frente a las tensiones de la vida cotidiana. De este modo, sólo ante circunstancias de estrés intenso, prolongado o inesperado, podrían fallar los controles de manera significativa. Si A dj D alcanza valores situados en intervalos co n signo positivo (+1, +2, etc.), el sujeto posee una capacidad de co n tro l y tolerancia al estrés fuera de lo com ún, pues cuenta con muchos recursos disponibles con los que afrontar sus necesidades y tensiones y con los que dar respues­ 11 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 231 ta a las demandas que se le presentan. Las personas con una A dj D por encima de cero son capaces de identificar y utilizar más recursos propios y, con ello, de manejarse mejor que la mayoría en situaciones de tensión. Ahora bien, recordemos que este solo dato no es suficiente para concluir que el sujeto posee una gran eficacia práctica pues siempre hay que dilu­ cidar si una A dj D por encima de cero representa un signo de fuerza psí­ quica o es un artefacto numérico. Existen al menos tres situaciones en las que A dj D > 0 no señala un ajuste adecuado: - Si los componentes de la EA se acompañan de distorsiones p er­ ceptivas o cognitivas: Es decir, si los recursos disponibles para ini­ ciar conductas son desajustados, aunque el sujeto cuente con muchos, sus comportamientos tenderán a ser también inadecuados y poco eficaces. - Si aparecen e s < 2 y EA < 6: En este caso, una A dj D > 0 podría ser un simple artefacto estadístico ya que, aún habiendo muy pocos recursos en EA, se superarían numéricamente los estímulos generadores de sobrecarga interna sin que ello supusiera una ópti­ ma disponibilidad del individuo para manejarse en situaciones complejas. - Si el sujeto presenta rasgos patológicos m arcados y generaliza­ dos en su funcionam iento psicológico: Estas personas ven sus­ tancialmente mermadas las posibilidades de cambio si logran no sen­ tirse demasiado abrumados por estímulos irritativos internos. Al no registrar el malestar procedente de su propio interior disminuye su conciencia de enfermedad, su incomodidad y su irritación. Eliminan los timbres de alarma que podrían haber actuado como motivadores de cambio. Así pues, aunque en principio resulta más favorable A dj D > 0, hay que revisar siempre el contexto en que aparece pues, al menos en las ocasiones descritas, no señala necesariamente un ajuste adecuado y puede resultar un dato engañoso si no se interpreta de manera integrada. Cuando se observan problemas importantes en la eficacia y adaptabilidad del sujeto junto a una A dj D > 0, ésta puede incluso entenderse como un signo negativo de cara al pronóstico, porque se trata de individuos con controles resistentes y que no se desorganizan fácilm ente ante situaciones de estrés a pesar de su patología. Suelen ser sujetos más difíciles para el abordaje terapéutico por­ que han conseguido un cierto equilibrio, aunque sea precario y poco adaptativo, en la utilización de sus recursos y evitan verse directamente confron­ 232 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tados con las vivencias de fragilidad, desvalimiento o malestar, que suelen actuar habitualmente como factores de adherencia al tratamiento. En niños lo habitual es encontrar una A d j D en intervalos inferiores a ce ro (-1, -2 , etc.). Si aparece A d j D con signo positivo (+1, +2, etc.) en un sujeto menor de 14 años, se trata de un nuevo signo de hiperm adurez. En estos casos se produce un prematuro establecimiento de controles que para ese nivel de desarrollo evolutivo resultan excesivos y cuyo resultado puede ser una rigidificación del comportamiento y/o un excesivo distanciamiento de las experiencias propias de esa etapa de desarrollo concreta. Con esto, el sujeto puede estar perdiendo posibilidades de ampliar la sensibili­ dad y la conciencia ante lo que le rodea y de conseguir una evolución com­ pleta y armónica. En el otro extremo se encuentran los m en ores con A d j D de signo negativo (-1, -2 , etc). Como se ha dicho, es lo común en ellos, pues esta situación es el producto de un desarrollo aún incompleto y limitado, de una falta de madurez propia de esos estadios cronológicos. Este dato no refle­ ja problem as, en primer lugar porque habitualmente los niños no tienen que manejar situaciones muy complejas ni tomar decisiones trascendentes, en segundo lugar porque aún en situaciones en las que un niño se desor­ ganizara o entrara momentáneamente en situación caótica, las consecuen­ cias serían casi siempre menos graves que en el caso de un adulto. Aún así, existen niveles cualitativos importantes que hay que tener en cuenta y, cuanto más se aleje la A dj D del intervalo cero, más errática, caótica e impul­ siva será la conducta de ese niño. Por tanto, aunque lo habitual será encon­ trar en la infancia puntuaciones en torno a -1 , la presencia de - 3 ó - 4 seña­ la niveles de sobrecarga excesivos, que ponen en riesgo la estabilidad psí­ quica y comportamental de ese menor. Esto se agrava notablemente cuando A d j D de signo negativo apare­ ce en un adulto. Se trata de un sujeto que tiene a su disposición menos medios de los requeridos para hacer frente a sus disparadores internos de tensión. Se puede decir que está sobrecargado o que registra m ás estim u­ lación irritativa de lo que sus recursos disponibles pueden tolerar para continuar generando respuestas encaminadas a recuperar la homeos­ tasis. Esta sobrecarga le predispone a un funcionamiento ineficaz porque, a causa de la misma: - No puede procesar la información adecuadamente. - Toma decisiones precipitadas. - Pone en práctica esas decisiones sólo en parte o de modo poco ajus­ tado a las exigencias reales de las situaciones. 11 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 233 De hecho, los adultos con A dj D < 0 están en mayor riesgo de sufrir form as impulsivas de pensam iento y de acción. Suelen tener dificulta­ des ante situaciones nuevas y generalmente íuncionan m ejor en en to r­ nos rutinarios y previsibles. Cuanto más nueva y compleja es la realidad a la que se enfrentan, más tiende a confundirles y a provocar conductas ineficaces. Estos problemas se intensifican si A dj D alcanza los intervalos de - 2 ó - 3 ya que esto representa un estado exagerado y continuo de sobre­ carga. Hay que recordar que la información aportada por A dj D no se refiere a una reacción situacional, sino a un modo de funcionamiento más habitual, crónico y estable. Por ello, los sujetos con A dj D < 0 viven presionados por mucha más tensión interna de la que son capaces de manejar, como resul­ tado de lo cual sus respuestas son limitadas y menos eficaces y, además, están en riesgo de desorganizarse abiertamente si las circunstancias exter­ nas se complican. Las decisiones precipitadas, las descargas emocionales bruscas o la ineficacia conductual generalizada son lo usual en ellos, pues sufren una vulnerabilidad crónica a la impulsividad ideativa o afectiva. El grnpo de pacientes donde este dato aparece de manera más habitual es el de los que están en riesgo inminente de padecer un episodio psicòtico. La puntuación A dj D < 0 puede responder a dos posibilidades: a) Un déficit continuado del desarrollo, que acaba produciendo un individuo inmaduro en cuya historia se observan numerosos even­ tos traumáticos o cuyas pautas de funcionamiento carecen de efec­ tividad y buena adaptación. b) La presencia de núcleos de patología grave, que acrecientan la carga e intensidad de los estímulos irritativos internos y, consecuen­ temente, los recursos no dan abasto para hacerles frente. En la historia de algunos de estos sujetos pueden aparecer logros sig­ nificativos en tareas complicadas o éxitos en lo académico o profesional; en estos casos hay que suponer que su sobrecarga no se debe a limitaciones cognitivas o no ha existido siempre, sino que se trata de una desorganiza­ ción posterior a la conclusión de su desarrollo evolutivo. En cada situación hay que integrar la información procedente de la his­ toria biográfica para interpretar con la mayor precisión posible el significa­ do de una D a ju sta d a < 0. índice de inhabilidad social {CD I): Otro dato relevante de cara a los postulados que se formulen sobre los controles lo constituye el CDI. Para 234 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE no repetir lo ya explicado (véanse los afectos y las relaciones interpersona­ les), sólo se hará referencia a su relación con las capacidades del individuo para iniciar y mantener la dirección de sus conductas. Como se comentó, un CDI positivo suscita serias dudas acerca de la capacidad de control de esa persona y su tolerancia al estrés, pues es un indicador de dificultades en el m anejo de m uchas situaciones socioafectivas, ya que las vivencias de desvalimiento son más intensas de lo habitual y ello provoca comportamientos muy similares a los que se mani­ fiestan en situaciones de sobrecarga. Estas personas se sienten indefensas, sin recursos o directamente asustadas ante las demandas sociales cotidianas, con lo cual corren mayor riesgo de desorganizar su conducta si su situación externa se complejiza. Por tanto, debe revisarse siempre el CDI al analizar los controles del sujeto, porque, independientemente del valor que tenga D aju stad a, cuando apa­ rece un CDI positivo se trata de un individuo cuya estructura de p erson a­ lidad es m ás inm adura de lo que cabría esp erar y esa inmadurez gene­ ra una mayor vulnerabilidad ante situaciones de aumento de tensión que, a su vez, contribuyen a incrementar los problemas de control. Estas dificulta­ des se manifestarán preferentemente en la esfera interpersonal, pero pue­ den presentarse en cualquier situación compleja o generadora de malestar a la que el sujeto se enfrente. PASO 2: EXPERIENCIA ACCESIBLE ( EA): La puntuación EA, ya comentada al revisar los tipos vivenciales (véanse los afectos, Cap. 8), es la suma de ambos lados de EB y constituye un pilar esencial para entender con mayor precisión los controles de un sujeto al proporcionar, entre otras infor­ maciones, datos con los que contrastar la validez de AdjD. En el apartado anterior se apuntaban varias situaciones en las que AdjD podía resultar engañosa si se interpretaba aisladamente y ahora, en conexión con EA, aquello se entenderá de un modo más integrado. EA constituye un indicador de los recursos disponibles con los que cuenta el sujeto para iniciar conductas deliberadas, es decir, del bagaje potencial para tomar decisiones y ponerlas en práctica. En adultos se espe­ ra que tales recursos sean superiores a los disparadores internos de tensión representados por es-, pero además, hay que efectuar un análisis cuantitati­ vo y cualitativo de los componentes de EA para comprobar si incluyen ele­ mentos realmente adaptativos y eficaces. El valor de EA debe encontrarse, como mínimo, en el intervalo m edio esperado para la edad del sujeto. Por debajo de ese nivel existe una 11 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 235 lim itación cuantitativa de los recursos disponibles que, independiente­ mente del número de es, señalará que el individuo sufre una vulnerabili­ dad cró n ica para presentar dificultades ante las múltiples tensiones de la vida cotidiana. Estas personas funcionan mejor en medios bien estructura­ dos, aitinarios y libres de ambigüedad y son más ineficaces que la mayoría cuando aumenta la tensión o la complejidad en su entorno. También es preciso comprobar si am bos lados de EB presentan valo­ res superiores a cero, pues, si cualquiera de ellos fuera igual a cero, EA también podría inducir a error. Aunque uno de los lados de EB fuera muy elevado, pudiendo producir artificialmente una E A Í, el hecho de que el otro fuera cero arrojaría dudas sobre la eficacia práctica del sujeto. Por una parte, una diferencia marcada entre ambos componentes de EB da lugar a un E B P er positivo, lo que indica siempre una rigidifícación del funciona­ m iento (véase la ideación y los afectos). Por otra, dependiendo de cuál sea el lado de EB que esté ausente, pueden presentarse dos tipos de dificultades: 1. En caso de que se observe M = 0 + S u m P on C > 3, el sujeto puede encontrarse inundado o abrum ado p or el afecto, lo que tendrá una gran incidencia en su pensamiento deliberado. Éste no estará suficientemente libre de interferencias ni disponible para realizar tareas de demora de la descarga o para focalizar los procesos de atención. Como consecuencia de todo ello, podrá verse considera­ blemente incrementada la tendencia a la impulsividad y a la labi­ lidad de los controles. 2. En caso de presentar S u m P on C = 0 + M > 3, el sujeto estará invirtiendo mucha energía en evitar el p rocesam iento del afecto, con lo cual sus intercam bios con el m edio se verán significativamen­ te m erm ados y será menos capaz de conducirse eficazmente en situaciones interpersonales o emocionalmente cargadas. Esto lo con­ vierte en muy vulnerable a la desorganización si no puede evitar verse inmerso en circunstancias de sobrecarga estimular. El último análisis a realizar con EA es el estudio cualitativo de sus ele­ mentos. Siendo EA la suma de las variables de EB, interesa sobremanera revisar todas las características que acompañan a las respuestas M y C y, sobre todo, comprobar si se repite alguna pauta de covariación a lo largo de la secuencia. Es decir, hay que observar en cada una de estas respuestas: - El ajuste perceptivo (FQ). — Los contenidos. 236 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE - El peso que tiene la forma. - La presencia de CE asociados. - Las respuestas complejas con movimiento humano y/o color cro­ mático. Obviamente, de poco le serviría al sujeto el hecho de contar con nume­ rosos recursos en su EA si aparecieran cargados de sesgos perceptivos, de escaso control intelectual o de indicadores de disfunciones cognitivas, por­ que no indicarían adecuación en el ajuste práctico de esos recursos sino todo lo contrario. Así pues, no sólo hay que estudiar la cantidad de los determinantes de movimiento humano y de color cromático, sino también todos los aspectos cualitativos que, asociados a cada uno de ellos, aportan información sobre la adaptabilidad, eficacia y modulación de los mismos a las exigencias rea­ les de las situaciones. Para este tipo de análisis conviene volver a revisar todo lo explicado sobre el estudio secuencial de M y la cualidad de las res­ puestas C (véanse los afectos, la ideación y la autopercepción). PASO 3: ESTILO VIVENCIAL (E B ) Y LAMBDA (Z): Se recuerda que L am bd a representa la proporción de E P ura en la producción total y, con ello, la capacidad para simplificar las percepciones y economizar los recur­ sos evitando la complejidad. Lo importante es comprobar el alcance y la efi­ cacia de este mecanismo, es decir, si en el funcionamiento global de cada individuo resulta óptimo, insuficiente o excesivo. Con respecto a EB, un ZT provoca a menudo la aparición de una pun­ tuación de cero en alguno de sus lados, lo cual, a su vez, pone en duda la fiabilidad de EA y AdjD. Estas conexiones son muy importantes en algunos protocolos y, a fin de no repetir, se remite al lector a lo expuesto en apar­ tados anteriores (véanse la ideación y los afectos). Cuando el tipo vivencial está definido puede ser introversivo o extratensivo lo que señala una tendencia estable a responder de una manera determinada, es decir, EB representa un estilo o hábito de respuesta que hace previsibles, en cierta medida, algunos aspectos de la conducta del indi­ viduo. La eficacia práctica que conlleve ese estilo definido dependerá de muchos factores, entre los que destacan: la configuración psicológica total de su personalidad y la relación que esa configuración establezca con el medio en el que se desenvuelve. Por eso, un mismo estilo de EB puede generar problemas en una per­ sona y resultar adaptativo en otra, dependiendo del conjunto de su fundo- 11 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 237 namiento y del contexto en el que habitualmente se produzcan sus interac­ ciones. La estructura de la personalidad es compleja y está marcada por multi­ tud de componentes o rasgos más o menos estables. Una de las mayores ventajas del test de Rorschach es que proporciona información sobre varios estilos básicos del funcionamiento psicológico y, en este sentido, cuando EB está definido es uno de los más permanentes y parece que no se modifica ni siquiera después de tratamientos de larga duración. Un E B in tr o v e r s iv o identifica a un sujeto básicamente ideacional. que prefiere d em orar la tom a de decisiones hasta haber podido conside­ rar todas las alternativas posibles. Tiende a m an ten er sus em ociones al m argen mientras está solucionando problemas, a formular sus juicios basándose preferentem ente en su evaluación in tern a y a no utilizar sis­ temas de ensayo y error para la búsqueda de soluciones. En cambio, un E B e x tr a t e n s iv o revela la presencia de un estilo más em ocional Son personas que m ezclan los afectos co n el pensam iento durante sus actividades de resolución de problemas y cuyos juicios están influidos p or la inform ación extern a procedente de su actividad de ensayo y erro r, es decir, que utilizan la interacción con el exterior como fuente prioritaria de información y de gratificación. De las investigaciones realizadas hasta el momento no se deduce que sea mejor ni peor para el individuo uno de estos tipos vivenciales que el otro, ambos parecen representar niveles equivalentes de eficacia aunque sigan caminos diferentes en la búsqueda de soluciones. Por el contrario, cuando EB no está definido los resultados pueden ser menos favorables, de modo que un E B a tn b ig u a l refleja una mayor vulnerabilidad ante las difi­ cultades, pues parece que la persona es más vacilante, necesita m ás tiem ­ po para concluir sus tareas y tiene m enos coh eren cia interna, lo que convierte su conducta en más errática e imprevisible. No obstante, aun­ que estas características redundan en una menor eficacia práctica, no seña­ lan por sí mismas comportamientos necesariamente patológicos. De hecho, en múltiples estudios normativos, uno de cada cuatro sujetos no-pacientes presenta un EB ambigua!. La única situación en la que E B señala la presencia de serios proble­ mas es cuando presenta valores de cero en am bos lados; entonces se puede considerar como coartado. En estos casos, el individuo está hacien­ do un rígido esfuerzo defensivo basado en una especie de parálisis afec­ tiva, de manera que restringe al máximo la reflexión (M = 0) y el intercam­ bio emocional (SumC = 0). Esto constituye una especie de blindaje que lo 238 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE protege de estím ulos perturbadores, pero que también lo deja indefen­ so ante cualquier complicación de la realidad, ya que no dispone de recur­ sos accesibles para organizar conductas deliberadas y, por tanto, está mucho más predispuesto a padecer episodios de sob recarga y desorganización. Quizá la manera de entender mejor la situación psicológica que repre­ senta un EB = 0:0 consiste en describirla como si esa persona estuviera fun­ cionando bajo mínimos o limitándose sólo a intentar sobrevivir, lo cual puede ser suficiente durante bastante tiempo para manejarse en un ambiente sim­ ple, estructurado y rutinario pero, al no disponer de un repertorio potencial para hacer frente a dificultades inesperadas o complejizaciones del entorno, la sobrecarga interna será inevitable. De cara a la revisión de los controles del sujeto, un EB coartado señala una mayor predisposición a la impuLsividad debido a la carencia de potencial suficiente para tomar decisiones, buscar soluciones prácticas a los problemas o tolerar situaciones estresantes. También hay que tener en cuenta en este punto al E B P er. cuya apari­ ción como positivo señalará un estilo excesivamente rígido, exponente de una falta de adaptabilidad que puede incapacitar al individuo para ajus­ tarse con soltura a nuevas demandas o situaciones. De cara a los controles, la rigidificación del estilo que marca un EBPer positivo va en la línea de un aumento de los mismos, al tratarse de una pre­ ferencia básica de respuesta mucho menos flexible y, por tanto, con menor riesgo de sufrir alteraciones, sin embargo el EBPer positivo señala también un obstáculo para la tolerancia al estrés. Los adultos viven habitualmente en un mundo cambiante donde surgen situaciones inesperadas y complejas de modo continuo, algunas de las cuales requieren mantener las emociones al margen y otras todo lo contrario. Un EBPer positivo indica que la persona es demasiado persistente en su actitud básica de afrontamiento de las dificulta­ des, es decir, que actúa constantemente como introversivo o como extratensivo, sin tener en cuenta las exigencias reales de las circunstancias externas. PASO 4: ESTIMULACIÓN SUFRIDA (e s) Y e s a ju s t a d a (A d j e s ): Estim ulación sufrida (e s ): Como sabemos, es es a eh lo que EA es a EB. Por ello, e s representa un indicador Imito de las experiencias de estim u lación in tern a que sufre el sujeto y que registra com o irrita­ ció n , m alestar o incom odidad. Siendo su origen la eb, es decir, la suma de FM+m (lado izquierdo) frente a la suma de Y+T+V+C’ (lado derecho), la es se compone de estímulos que actúan en el interior de la persona sin que ésta los inicie deliberadamente o pueda hacerlos cesar de modo voluntario o directo. 11 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 239 Para el análisis de cada una de las variables incluidas en es se reco­ mienda la revisión de lo comentado sobre la ideación y los afectos. Todos estos componentes representan disparadores de tensión que actúan a modo de sistemas de señales internas que incitan a la acción o aum entan el m alestar y ante los cuales es preciso generar conductas deliberadas para poder recuperar el equüibrio previo. Por otra parte, estos procesos cumplen una útilísima función de aler­ ta y por eso, en contra de lo que inicialmente pudiera pensarse, su ausen­ cia en un protocolo representa un signo desfavorable. Cuando un sujeto no ofrece códigos de este tipo (es = 0) ha eliminado de su percepción las señales de alarma y ello no es sinónimo de salud psíquica ni de buen ajus­ te, sino de ausencia de sensibilidad a sus propias necesidades o de extrema fragilidad para asumirlas. En el extremo opuesto, si la actividad de estos estímulos se intensifica en exceso (es elevada), puede convertirse en una fuente de desorganización del funcionamiento mental. Así pues, la fórmula EA-es relaciona los recursos accesibles para iniciar conductas deliberadas con los disparadores internos de tensión y, en adul­ tos, siempre se espera que éstos sean menores que aquéllos. De esta fórmu­ la surge la puntuación D, mediante la cual se puede situar al sujeto en un determinado intervalo para cuantificar su capacidad para tolerar la tensión y mantener el control de las conductas o bien, en caso de que aparezca una puntuación D negativa, establecer una medida de su nivel de sobrecarga. E! increm ento de es por encima de los valores medios tiene distintas consecuencias, según cuáles sean las variables responsables de tal eleva­ ción. Así: - Si aum enta la estimulación de la ideación periférica (FM+rri), sue­ len aparecer quejas de insom nio, de inquietud persistente o de falta de con cen tración ; en definitiva, el aumento de los procesos ideativos no deliberados genera mayor tensión interna y dificulta­ des para relajarse. - Si el in crem en to de es se produce por las variables afectivas (C'+V+T+Y), aparecerán síntomas de malestar emocional en forma de d olor psíquico y sentimientos de desvalorización personal, soledad o indefensión, es decir, se eleva el grado de sufrimiento interno. No obstante, cuando el sujeto cuenta con abundantes recursos dispo­ nibles (EA elevada y cualitativamente eficaz), una as'T no es suficiente para hablar de un estado de sobrecarga. Esta situación sólo se produce cuando 240 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE es sobrepasa ampliamente a EA, pues sólo entonces se puede postular que la persona está expuesta a actuar impulsivamente, porque está siendo bom­ bardeada por disparadores internos de tensión o sufrimiento frente a los cuales no puede organizar ni dirigir conductas encaminadas a recuperar un equilibrio aceptable para mantener la adaptación. e s a ju sta d a (A dj es)-. Hay que recordar que no todos los compo­ nentes de es tienen las mismas características. De las seis variables que la componen, cuatro (FM, V, C ’y T ) ofrecen un cierto grado de estabilidad y reflejan un tipo de malestar continuo que puede formar parte del funcio­ namiento habitual del sujeto. Las otras dos ( m e Y) son muy inestables y se relacionan directamente con reacciones situacionales, es decir, se pro­ ducen como respuesta inmediata a demandas externas y desaparecen cuando las circunstancias generadoras de tensión se resuelven. En caso de no resolución, estos indicadores se acaban convirtiendo en otros más esta­ bles, señalando el cambio interno desde un tipo de malestar más agudo a otro más crónico. Es decir, cuando los problemas permanecen mucho tiempo sin poderse solucionar producen estímulos irritativos internos de diferente cualidad y alcance y, consecuentemente, distintos en cuanto al pronóstico. Tal distinción entre las variables que forman parte de es permite obte­ ner es aju stad a, donde se excluyen los factores situacionales mediante la resta de toda elevación inusual de los valores m e Y. De este modo, A dj es, al contar sólo con las variables más estables, refleja los aspectos de la esti­ mulación interna más crónicos y persistentes. Como de esta puntuación derivará, a su vez, la fórmula de la puntua­ ción D ajustada, su información permite explorar el grado habitual de c o n tro l y tolerancia al estrés que el sujeto es capaz de ejercer en la m ayoría de sus conductas, independientemente de que en un momento dado pueda presentar mayor sobrecarga por estar sometido a factores exter­ nos generadores de tensión. Esta distinción en tre estados de so b recar­ ga aguda o cró n ica ayuda a planificar el tratamiento preferentemente como una intervención en crisis o como encaminado a lograr objetivos a largo plazo. El pronóstico será, salvo excepciones, más favorable cuanto más situacional sea el origen del malestar interno, en primer lugar porque si se consiguen solucionar las circunstancias externas disminuirá rápida­ mente la sobrecarga y, en segundo, porque los cambios son más fáciles de lograr si los estímulos irritativos llevan menos tiempo actuando y no se han cronificado. 11 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 241 PASO 5: EXPERIENCIA BASE (eb)-. El significado de eb también se ha comentado en varias ocasiones, de manera que aquí sólo se citarán breve­ mente sus conexiones con el control y la tolerancia al estrés. Interesa recordar que sus componentes se refieren a la estimulación no deliberadamente iniciada que el sujeto registra internamente y, con ello, su increm ento muy por encima de los recursos accesibles (EA) provoca situa­ ciones de sobrecarga. En éstas, la persona no consigue organizar su con­ ducta en función de las exigencias externas de las situaciones, sino que ese exceso de estim ulación interna interfiere en el procesamiento de la infor­ mación y en el ajuste de sus respuestas, mermando notablemente su efica­ cia. Por otra parte, el aumento de la tensión o malestar internos predispone a situaciones de perdida de control, pues se tiende a actuar impulsivamen­ te por la presión de la propia estimulación. El análisis de los componentes de e b aporta información relevante acer­ ca de las fuentes principales de malestar interno, de sus características y de su impacto en el resto de las operaciones psíquicas del sujeto. Por todo ello siempre es imprescindible un estudio detallado de eb, tanto para entender el funcionamiento global como para planificar la intervención más adecua­ da (véanse los afectos y la ideación). Se examinan a continuación las variables correspondientes a la agrupa­ ción del control y la tolerancia al estrés en el protocolo de Laura. LAURA: CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRES. DATOS DEL PROTOCOLO EB = 6:1 eb = 3:3 £4=7 es = 6 D =0 D ajustada = 0 FM+m = 3 SumC’+V = 0 T- 2 Y= 1 Adj es = 6 CDI = 4 Con respecto a la puntuación D aju stad a, esta mujer se sitúa en el intervalo cero que, en principio, señala suficiente capacidad para mantener el control y la dirección de sus conductas en condiciones habituales, es decir, que sólo bajo circunstancias de estrés intenso podría fallar dicha capa­ cidad. Ahora bien, ante una D a ju sta d a = 0 hay que llevar a cabo el análi­ sis cualitativo de sus componentes, pues el hecho de que pueda mantener 242 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE el control de su comportamiento no significa que éste sea necesariamente adaptativo o eficaz y, por otro lado, ese intervalo cero podría deberse tanto a una abundancia de recursos organizados como a una escasez de registro del malestar interno. En este caso, hay que recordar que una parte importante de sus capa­ cidades utilizables se acompaña de serias distorsiones perceptual-cognitivas (.M- = 3), de modo que, aunque tiene abundantes recursos disponibles para iniciar conductas deliberadas, algunos de los mismos resultan muy desajus­ tados y, con ello, muchas de esas conductas también lo serán. Aquí tenemos un ejemplo de cómo una D a ju stad a = 0 señala que Laura no está sobrecar­ gada y que no presenta una especial vulnerabilidad para la impulsividad ideativa o afectiva, pero no indica que su ajuste a la realidad sea el adecuado. Por otra parte, como se repetirá al revisar eb, aparece una frecuencia de FM muy baja, lo que indica que su percepción de las necesidades bási­ cas es deficiente y, en caso de que aumentara tal percepción, la actual D a ju sta d a podría modificarse. Teniendo en cuenta todos estos aspectos, la inteipretación más correcta de su D a ju sta d a sería la de que, en estos momentos, no existe el peligro de que Laura padezca episodios de desor­ ganización o de pérdida brusca de control y este dato supone otra ratifica­ ción indirecta de la hipótesis de ausencia de trastornos del espectro psicò­ tico que se había elaborado al inicio. No obstante, esto no significa que sus conductas sean eficaces, ni que el registro de sus necesidades internas sea el adecuado. Otro aspecto relevante es su CDI positivo, por el que se puede razo­ nablemente suponer que esta mujer va a tener serias dificultades en el manejo de algunas situaciones, especialmente si entra en juego la interac­ ción con los demás. Ella puede sentirse indefensa, carente de recursos o directamente asustada ante las demandas sociales cotidianas, pero no ante todo tipo de demandas, sino especialmente ante aquéllas en las que inter­ viene la relación interpersonal. De este modo, puede tener un comporta­ miento activo, eficaz y organizado en muchos campos, como de hecho ocu­ rre, pero manifestar una gran ineptitud cuando los problemas a los que se enfrenta son de naturaleza relacional. La combinación de D a ju sta d a = 0 + CDI positivo indica que Laura presenta una organización de personalidad más inmadura de lo que cabría esperar y esa inmadurez favorece las difi­ cultades, preferentemente en la esfera interpersonal, pudiendo mostrarse eficaz en otros terrenos. La puntuación EA se encuentra en el intervalo medio esperado para su edad pero, como se ha dicho, cualitativamente está compuesta por algunos 11 CONTROL Y TOLERANCIA AL ESTRÉS 243 elementos muy desajustados, de manera que una parte de sus recursos dis­ ponibles generarán conductas poco adaptadas a las exigencias reales de las situaciones. Aunque ninguno de los lados de EB es igual a cero, la presencia del lado derecho es escasísima (Sum C = 1) con lo cual, aparte de la rigidificación del funcionamiento que representa su EBP er positivo, aparece una clara tendencia a invertir mucha energía en la evitación del procesamiento de estímulos afectivos. Este es otro dato que apoya la idea de que sus inter­ cambios con el medio están significativamente disminuidos y de que tende­ rá a sentirse muy incómoda e incluso será incapaz de conducirse eficazmen­ te en situaciones emocionalmente cargadas o que exijan la relación inter­ personal. A fin de no resultar demasiado redundantes, se recomienda revi­ sar de nuevo todo lo explicado en el análisis cualitativo de sus respuestas M y su EB introversivo para contrastar esta hipótesis. Los datos derivados de es y eb señalan que sus componentes proceden fundamentalmente de las variables más estables, al no aparecer incremen­ tados los valores que miden reacciones situacionales, de este modo, ambas puntuaciones reflejan un malestar más continuo y persistente. No parece existir una situación de sobrecarga, pues no se observa un exceso de esti­ mulación interna sino más bien lo contrario, ya que algunas variables como FM están por debajo de lo esperado. Del análisis de los componentes de eb se desprende que la fuente más importante de malestar interno procede en esta mujer de estados de nece­ sidades básicas no gratificadas, especialmente de la necesidad de afecto y cercanía (7T), ya que otras necesidades no están siendo percibidas por ella en el grado adecuado (FMT). Es posible que su escaso autocentramiento y su negativa al autoexamen influyan en estos déficit de autorregistro, pues ya se comentó cómo Laura no se considera habitualmente foco de atención para sí misma (índice de egocentrismo bajo) y cómo evita el uso de la introspección (Sum V + FD = 0). Se puede resumir la información referente a los controles señalando que esta mujer presenta una capacidad adecuada para mantener la direc­ ción de la mayoría de sus conductas y no está sobrecargada por un exceso de estimulación interna pero, en determinados terrenos, tiene serias dificul­ tades para manejarse con eficacia, especialmente en el ámbito de las rela­ ciones interpersonales y ante situaciones emocionalmente cargadas. En estos casos, tiende a funcionar con gran inmadurez, con desajustes impor­ tantes y con fuertes mecanismos de negación/evitación, lo que aumenta su vulnerabilidad. C apítulo 1 2 ESTRÉS SITUACIONAL INTRODUCCIÓN En la vida de todo individuo, tenga o no un buen ajuste y utilice o no adecuadamente sus recursos, existen períodos más o menos prolonga­ dos en los que la capacidad habitual de control se altera temporalmente a causa de un incremento inusual de ideación periférica o de sentimien­ tos dolorosos. Tal incremento se origina ante circunstancias especialmen­ te difíciles o estresantes que ocurren en su entorno y le afectan significa­ tivamente. El funcionamiento cotidiano incluye con frecuencia acontecimientos que generan tensión y ante los que la persona busca la manera de utilizar sus recursos disponibles para encontrar soluciones. La salud mental no es sinónimo de ausencia de problemas, pues éstos forman parte de la vida, sino de la capacidad de cada individuo para hacerles frente e intentar resol­ verlos eficazmente. Muy a menudo, es preciso afrontar situaciones genera­ doras de malestar que exigen una intensificación en el uso del potencial adaptativo. Accidentes, enfermedades, conflictos laborales o familiares, demandas sociales complejas, etc., son ejemplos de estas circunstancias en las que se experimenta una elevación inusual de la irritación interna provo­ cada por cambios en el medio externo en que se vive. 246 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Habitualmente las personas resuelven estos problemas sin que su orga­ nización psicológica se resienta significativamente, no obstante, si la expe­ riencia estresante adquiere mayor importancia, no puede solucionarse en breve tiempo o es percibida como de imposible solución, las vivencias resultantes de impotencia, indefensión, tensión o dolor provocan una sobre­ carga significativa que, a su vez, genera alteraciones en el funcionamiento general. Esto da lugar a conductas menos eficientes y elaboradas y ese aumento agudo del malestar interno provoca fácilmente la sensación de ser incapaz de resolver los problemas o de estar en riesgo de perder el control. Como se expuso en la agrupación anterior, existen variables específi­ cas en Rorschach que señalan la presencia de estrés situacionalmente pro­ vocado y que, a pesar del intenso sufrimiento que estas circunstancias gene­ ran, señalan un pronóstico más favorable que cuando se trata de una sobre­ carga crónica y sin conexión con factores externos. Se recuerda lo comen­ tado acerca de que, cuando gran parte del sufrimiento del individuo está situacionalmente provocado es más fácil lograr su disminución, en primer lugar porque desaparece si se consigue resolver la situación que lo origina y, en segundo, porque al ser de aparición reciente aún no forma parte de los hábitos o estilos de comportamiento más estables. En cambio, una sobrecarga crónica lleva largo tiempo instalada en el funcionamiento psíqui­ co y aparecen muchas más resistencias para su modificación. La importancia de la detección de situaciones estresantes aumenta aun más, si cabe, en el caso de los niños al ser un dato de primer orden en la planificación del tratamiento, ya que esas circunstancias generadoras de ten­ sión deben estar necesariamente contempladas en el mismo. VARIABLES RELACIONADAS CON EL ESTRÉS SITUACIONAL El núcleo de esta constelación es la aparición de diferencias entre las puntuaciones D y A dj D. Si tales diferencias existen, hay dificultades impor­ tantes para ajustar la capacidad de control y tolerar un aumento de la sobreestimulación provocadas por circunstancias externas. Los demás componen­ tes de esta agrupación se relacionan con el registro de estrés situacional de una manera más indirecta y también con otros rasgos psicológicos; por tanto, su análisis aporta datos para comprender los orígenes y la intensidad de las fuentes de tensión que está soportando cada individuo. En este análisis es imprescindible relacionar los datos de Rorschach con los de una historia clínica y evolutiva detallada, a fin de interpretarlos desde 12 ESTRÉS SITUACIONAL 247 unaperspectiva realista. En la anamnesis aparecen habitualmente elemen­ tos que ayudan a validar las hipótesis elaboradas a partirdel test. PASOS A SEGUIR Paso 1: Puntuación ü relacionada con es y A dj es Paso 2: Diferencia entre la puntuación D y A dj D Paso 3: m e Y Paso 4: T, V, 3r+(2)/R , en relación con el historial Paso 5: Puntuación D en relación con C Pura, M - y Msin Paso 6: Respuestas complejas Paso 7: Com plj.Col-SH y Com plj.SH PASO 1: PUNTUACIÓN D RELACIONADA CON e s Y CON A d j e s : Es necesario revisar la p u n tu a c ió n D en relación con es y A dj es, en especial en los casos en que D y D a ju sta d a sean distintas, paraasegurarque esa diferencia se debe realmente a la presencia de estréssituacional.Podría ocurrir, por ejemplo, que apareciera una p u n tu a ció n D < D a ju sta d a por el simple hecho de que el sujeto haya dado dos m en su protocolo, de modo que al restar una de ellas, se produciría una menor p u n tu ación D, sin que ello refleje necesariamente una diferencia sustancial en la práctica. Por tanto, siempre hay que estudiar los aspectos cualitativos de este conjunto de variables para: - Confirmar que no se trata de un simple artefacto numérico. - Valorar el impacto del estrés en la conducta global del sujeto. - Organizar un plan de tratamiento que contemple las circunstancias externas que el individuo está viviendo. Asimismo y como se ha dicho, es imprescindible integrar esta revisión con un exam en detallado de la historia clínica, a fin de registrar la pre­ sencia y naturaleza de eventos estresantes que pudieran estar generando malestar situacional en el funcionamiento de esa persona o que hubieran podido ser exacerbados circunstancialmente. PASO 2: DIFERENCIA ENTRE D Y A d j I>. Los indicadores básicos de sobrecarga son las puntuaciones D y A d j D Aquí sólo se hablará del sig­ nificado de su diferencia para no reiterar lo ya comentado sobre ellas. En adultos se espera que ambas se sitúen en intervalos con signo positivo y que sean sem ejantes entre sí, pero cuando aparecen diferen­ 248 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE cias entre ellas la interpretación de los datos varía. Si la puntuación D seña­ la mayor nivel de sobrecarga que A dj D (por ejemplo, -1 :0 ; 0:+l; etc.) la pri­ mera cifra representaría la capacidad de control y tolerancia al estrés que el sujeto posee en la actualidad, mientras la segunda describiría su capacidad de control rutinaria o habitual. La diferencia en tre ambas variables se debe siem pre a la existen ­ cia de tensión situacional y señala que la tolerancia al estrés actual del sujeto es inferior a la habitual. Ello, como se ha dicho, puede dar lugar a interferencias negativas en las pautas cotidianas de pensamiento o afecto, pero tiene un pronóstico más favorable pues, si se consigue solucionar la situación externa estresante, ese individuo puede recuperar fácilmente sus controles habituales. Así, cuando aparece una diferencia entre las puntua­ ciones D y A dj D, ambas deben ser interpretadas en relación con otros ele­ mentos de la agrupación de los controles, sobre todo examinando m e Y, que son las v ariab les críticas a la hora de producir esa diferencia. Recordemos que para hallar es a ju stad a y, con ella A dj D, se sustrae de es el exceso de esas variables críticas. Los estados de tensión situacional pueden acaparar los propios recur­ sos, ya que un aumento excesivo de malestar sobrecarga fácilmente el pen­ samiento y el registro afectivo, reduciendo el grado habitual de eficacia práctica, que se recuperará cuando se logren solucionar las circunstancias generadoras de estrés. Como se comentaba, si éstas no pueden resolverse a corto plazo el sujeto acaba realizando una especie de adaptación forzada a ellas y el malestar agudo se transforma en otro tipo de irritación e incomo­ didad, menos intensa pero más crónica y, con ello, mucho más difícil de modificar. Cuando tanto la puntuación D com o Adj D se sitúan en interva­ los de signo negativo existe una sob recarga habitual que ha podido ser exacerbada por factores situacionales, pero que está instalada en el funcio­ namiento ordinario y aporta un potencial considerable de impulsividad al pensamiento, los afectos y la conducta. Los individuos con este dato están más expuestos a desorganizarse ante situaciones com plejas, riesgo que se incrementa aún más si su EA aparece por debajo de los valores medios, cuyo extremo sería un EB co a rta d o (0.0) (véanse los controles). PASO 3: MOVIMIENTO INANIMADO (tu) Y SOMBREADO DIFUSO (y ): De todas las variables del test, m e Y son las que m ejor reflejan la presencia de experiencias de malestar psicológico asociado a circunstancias externas, es decir, de estrés situacionalm ente provocado. Son las más 12 ESTRÉS SITUACIONAL 249 inestables, aumentando y disminuyendo rápidamente en función de la apa­ rición o desaparición de acontecimientos externos generadores de tensión. Dado que la media de ambas en adultos ronda el valor de 1, sólo se des­ carta el exceso para hallar es a ju sta d a , es decir, se deja una m y una Y como esperadas en cada protocolo y se resta lo que sobrepase esta cifra. Parece que la propia situación de test, que contiene muchos elementos para ser descrita como una situación estresante, puede provocar la aparición de una m y una Y, pero todo lo que exceda este número procede de otras circuns­ tancias que están incrementando la tensión interna. Ambas representan dos caras del mismo fenómeno, dos modalidades diferentes de reacción a situaciones estresantes. El movimiento inanimado supone en la esfera ideacional lo mismo que Y en la esfera emocional o, dicho de otro modo, uno es el correlato del otro. Unas personas verán aumentado el malestar ideacional y otras el emocional, dependiendo de sus estilos, preferencias y características, pero las dos variables correlacionan directamente con vivencias de intenso malestar generado situacionalmente. Por ello, su elevación señala siempre que el sujeto está sometido a mayor tensión de la habitual. Si m o Y son las fuentes prioritarias de malestar observadas en el pro­ tocolo representan una reacción situacional; en cambio, si aparecen junto al aumento de otras variables en eb que señalan irritación una interna estable, se tratará de un malestar más crónico que ha sido reactivado por factores externos. En cualquier caso, parece evidente que el in crem en to de m o de Y señala una intensa vivencia de desam paro provocada p o r el estrés y ambos son el mejor indicador al respecto. Si en este análisis de las variables más inestables se observa que el valor de m es m ás del triple que el de Y, el estado de sobrecarga ejer­ ce un mayor impacto sobre el pensam iento, transformándose en una intensificación de la actividad de ideación periférica que irrumpirá constan­ temente en los procesamientos cognitivos deliberados y producirá serias dificultades en las actividades que requieren el uso de la atención-concentración. Si aparece m > 3, la persona incluso puede registrar con frecuencia la sensación de pérdida inminente de control. En cambio, cuando Y alcan­ za valores que triplican los de ni. el im pacto de las circunstancias exter­ nas está recayendo prioritariamente sobre el ámbito em ocional. Esto signi­ fica que el individuo se ve inundado por sentimientos de indefensión, des­ valimiento e impotencia, que pueden llegar a ejercer un efecto paralizante sobre su conducta. En el caso de que m e Y aparezcan conjuntamente aumentadas, pero sin diferencias significativas entre ellas, el efecto del 250 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE estrés será menos específico y más difuso, causando en el funcionamiento del sujeto una mezcla de impactos ideativos y emocionales. PASO 4: TEXTURA (7 ), VISTA (V) E ÍNDICE DE EGOCENTRISMO ( 3 r + (2 )/R ), EN RELACIÓN CON LA HISTORIA: Existen otros elementos que, aunque de modo más indirecto que los anteriores, también pueden relacionarse con situaciones de estrés y cuyo estudio en este agrupamiento no debe obviarse. Una de ellas es textura (7) y, para no repetir lo ya comen­ tado (véanse los afectos y las relaciones interpersonales), sólo se citará en esta ocasión su relación con situaciones externas generadoras de tensión. Sin tratarse de una variable tan situacional como m e Y, en ocasiones se produ ce un in crem en to de textu ra p o r el im p acto em ocion al de una pérdida afectiva recien te; por ello, T puede representar en algunos casos una reacción menos inmediata a determinados acontecimientos externos. Parece que el aumento de T por pérdidas afectivas (muerte de seres queridos, cambios en el equilibrio familiar, pérdida de estatus, cambios de domicilio, etc.) no se produce automáticamente tras ellas, sino a medio plazo y eso se corrobora con el hecho de que los sentimientos de soledad, nostalgia y dolor suelen aum entar significativam ente m eses después de sufrir dichas pérdidas. Tal comportamiento en el registro de ciertas emociones suele desconcertar tanto al sujeto como a su entorno, ya que se constata un incremento del dolor afectivo cuando se esperaba mejorar, por­ que el proceso normal de elaboración de un duelo es bastante más comple­ jo de lo que comúnmente se cree, es más lento y no sigue una trayectoria lineal. El comportamiento de la textura permite comprender mejor las oscila­ ciones afectivas que suceden durante este proceso elaborativo y estos datos deberían tenerse en cuenta a la hora de ayudar a personas en situaciones normales de asimilación de pérdidas importantes pues, generalmente, van a necesitar mucho más apoyo pasados unos meses que en el momento mismo del suceso. Lo habitual, en cambio, es que el entorno ofrezca la máxima ayuda al instante pero no la mantenga el tiempo necesario para que se pueda digerir emocionalmente lo ocurrido e incluso que se lleguen a califi­ car como patológicas determinadas reacciones que son totalmente norma­ les como, por ejemplo, el registro de una intensificación del dolor psíquico transcurridos varios meses después de la pérdida. En los casos en que la p u n tu ación D señala mayor sobrecarga que A dj D, debe estudiarse la contribución de m e Y a esa diferencia, pero también 12 ESTRÉS SITUACIONAL 2 5 1 de T, sobre todo cuando se pueda comprobar que su incremento se expli­ ca por la existencia de daños afectivos recientes e importantes en la histo­ ria del sujeto. Los valores de m, Y y T ayudan a determinar la posible espe­ cificidad de la sobrecarga situacional, de modo que ante un protocolo que alcance T> 1 cabe suponer que parte del estrés registrado procede de expe­ riencias de pérdida emocional. Si tal circunstancia existe en la historia real se puede confirmar fácilmente, pero si no se encuentran evidencias de una pérdida significativa en el último año, esa elevación de 7\se explica por un estado más cronificado de carencia afectiva procedente de otras pérdidas, más antiguas y no elaboradas adecuadamente, que tiene escasa relación con los efectos de un estrés situacional. La vista es una variable m ucho m ás estable que m o Y pero, como ocurre con la textura, puede verse afectada a m edio plazo en determina­ das circunstancias; por tanto, siempre que aparezcan valores superiores a los habituales también hay que repasar con detalle la historia del sujeto por si existen eventos relativamente recientes y generadores de malestar que pudieran estar en la base de dicho incremento. Por otro lado, y precisamente por considerarse variables más estables, ni T ni V entran en el cálculo de A dj es o A dj D pero, cuando aparecen incrementadas, hay que matizar la interpretación de éstos índices y de la diferencia entre D y A dj D. Los valores elevados de T o V pueden influir implícitamente en el resultado final de ambos o, dicho de otro modo, la pre­ sencia de SurnTÍ o SumVT requiere siem pre un ajuste de las hipótesis generadas p o r las diferencias en tre D y Adj D y un análisis detenido de la historia reciente del sujeto, ya que las pérdidas afectivas, los fracasos de todo tipo, los problemas físicos severos o el incremento de los sentimientos de culpa o remordimiento pueden producir elevaciones en T y V, no inme­ diatas sino a medio o largo plazo. Asimismo, conviene examinar en este contexto el índice de egocen ­ trism o. pues en caso de observar 3r+(2)/R 'X + (F r + r F )= 0 + SumT\ ó Sum V T , la suposición más razonable será la de que se ha producido un aum ento del autocentram iento por efecto del incremento de cualquiera de las dos últimas variables que, a su vez, es probable que hayan aumen­ tado a causa del malestar generado por acontecimientos vitales críticos recientes. En ese caso, si en la historia del sujeto aparecen sucesos que den cuenta de esa situación, se matizará la interpretación de las puntuaciones D. Esto se hace revisando la fórmula EA - A dj es para comprobar si la p u n tu a ­ ción A dj D pudiera haberse elevado artificialmente por el aumento de ele­ mentos procedentes de variables que luego no se restan de A dj es ( T o 10. 252 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Dado que los valores normales esperados para estas dos variables son bajos (T = 1 y V= 0), siempre que la historia de ese individuo avale la pre­ sencia de sucesos estresantes se pueden restar los sobrantes para volver a calcular A dj D. Por ejemplo, en el caso de una persona con T = 3, V = 1 y 3r+ (2)/R = 0,50 (sin reflejos) y cuya anamnesis señale que ha sufrido una separación matrimonial complicada hace menos de un año con pérdida de la custodia de sus hijos, se puede volver a calcular A dj D restando tres pun­ tos (dos excedentes de T y uno de V), ya que se puede pensar que son resultado de las situaciones críticas recientes vividas por esa persona. PASO 5: PUNTUACIÓN D EN RELACIÓN CON C Pura, M - Y M sin: Otros datos del protocolo que requieren un exam en relacionado con las puntuaciones D son: C P u ra, M - y M sin, ya que todas ellas elevan el ries­ go de aparición de conductas impulsivas o, al menos, con muy escasa modulación. Cuando aparece una p u n tu a ció n D > 0 no suele existir riesgo de des­ control o impulsividad en el comportamiento habitual del sujeto, pero, incluso en estos casos, la presencia de C P u r a indica que, bajo determina­ das circunstancias, la descarga afectiva puede ser brusca e inmodulada. En la misma línea, la aparición de M—o M sin apunta a pérdidas puntua­ les del co n tro l en la ideación deliberada. Ahora bien, si cualquiera de estas variables surge en un protocolo con D en un intervalo de signo menos (—1, —2, etc.) la sobrecarga interna que esa persona está experimentando resultará cualitativamente más grave, su capacidad de control estárá significativamente mermada y, con ello, serán mayores las posibilidades de que su toma de decisiones y su conducta se vean significativamente afectadas por dicha sobrecarga. PASO 6: RESPUESTAS COMPLEJAS ( C om pljs): Ya se realizó un análisis de las respuestas complejas en la agrupación de los afectos, por lo que sólo se comentarán ahora algunos aspectos cualitativos que pue­ dan ser útiles para añadir información acerca de la presencia de tensión situacional. Las respuestas complejas expresan una actividad cognitiva caracteriza­ da por el procesamiento simultáneo de varios determinantes. Además, aun­ que no siempre ocurre, es frecuente que esas respuestas abarquen toda la lámina o una gran porción de la misma y que incluyan el establecimiento de relaciones entre objetos (DQ+). Todo ello refleja una actividad cognitiva muy elaborada que exige un esfuerzo superior al estrictamente necesario 12 ESTRÉS SITUACIONAL 2 5 3 para el cumplimiento de la consigna. Así, la presencia de un número medio o medio-alto de complejas indica un buen nivel de desarrollo cognitivo. Ahora bien, de cara a la detección de estrés situacional, más que la can­ tidad de respuestas complejas interesa su com posición, de modo que si aparecen varias con m o Y, es muy probable que gran parte de esa activi­ dad cognitiva sobreelaborada esté provocada situacionalmente. En esos casos habrá que revisar qué porcentaje de ellas se com p on en de m o Y co n sólo o tro determ inante, es decir, que si no aparecieran m o Y deja­ rían de ser complejas. Puede ocurrir que el sujeto presente mayor comple­ jidad de la que le es habitual debido a la tensión situacional, o sea, que si no hubiera un incremento de tensión o malestar su procesamiento sería de mayor simplicidad. Así pues, habrá que distinguir entre el funcionamiento actual del individuo y el que se puede suponer que es el habitual: deberá hacerse un nuevo recuento de las respuestas complejas eliminando las que aparezcan generadas exclusivamente por m o Y para estimar el nivel de complejidad cognitiva habitual y que no se debe al estrés que la situación genera. PASO 7: COMPLEJAS DE COLOR SOMBREADO ( C ol-S tí) Y DE SOMBREADO-SOMBREADO ( 5 //) : Es preciso examinar también las com­ plejas debidas a la mezcla de color-sombreado (color cromático+C', Y, V o T). En general, esta combinación se relaciona con am bivalencia o confu­ sión afectiva pues, como ya se indicó, el sujeto asocia en la misma expe­ riencia emociones placenteras y disfóricas. Entre ellas cabe destacar las com puestas p o r color- som breado difuso (G CF o F C + Y, YF o FY ) ya que este tipo de combinación es un indicador de confusión afectiva p ro ­ vocada p or factores estresantes; es decir, las circunstancias externas pue­ den estar generando o incrementando el estado de ambivalencia emocional. Algo similar ocurre con las complejas de som breado-som breado ( 577). que combinan dos o más sombreados en la misma experiencia per­ ceptiva. Esta modalidad de complejidad se relaciona con un in crem en to significativo del dolor psíquico, pero si en esa mezcla de sombreados aparece Y con cualquiera de los otros, es probable que exista una reacción situacional que esté elevando la intensidad del sufrimiento psíquico del individuo. Todos estos datos deben integrarse también con los relativos a los afec­ tos, pues estos dos últimos tipos de complejidad son inusuales y señalan una emocionalidad más intensa que la de la mayoría de los sujetos. Dichas personas presentan una fuerte tendencia a la ambivalencia o confusión 254 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE emocionales, experimentan una mezcla de sentimientos positivos y negati­ vos hacia las mismas circunstancias estimulares, registran un mayor grado de sufrimiento y les resulta más difícil dar por concluida una situación impregnada de emocionalidad. El alcance y las repercusiones que estos ele­ mentos puedan tener en su funcionamiento general se podrán esclarecer a la luz de las demás variables de su constelación afectiva. Como ejemplo de aplicación práctica de todo lo comentado en este capítulo, a continuación se estudiará el estrés situacional en el protocolo que sirve de modelo. LAURA: ESTRÉS SITUACIONAL. DATOS DEL PROTOCOLO D= 0 D ajustada = 0 es ajustada = 6 3r+(2) = 0,19 Fr+rF = 0 C Pura = 0 M- = 3 FM + m = 3 Vista = 0 Textura = 2 Y= 1 Complj = 1 Complj con m o Y = rpta. 13 M sin - 0 La mayoría de los componentes de este agrupamiento ya se revisaron en constelaciones anteriores, por lo que sólo resumiremos aquí aspectos básicos. No aparece tensión situacional (D = A dj D) lo que no deja de ser sor­ prendente en una persona que ha sufrido varios ingresos hospitalarios en el último año y, con ellos, una serie de inevitables incomodidades institucio­ nales, habitualmente generadoras de malestar. Esto puede deberse, bien a que han pasado varios meses desde el último ingreso, o bien a que su acti­ tud evitativo-negadora fue muy eficaz y logró amortiguar el impacto de las situaciones desagradables. Por una u otra razón, Laura no presenta actual­ mente alteraciones reactivas siendo, en cambio, bastante sensible a las modificaciones inmediatas de las circunstancias exteriores pues la presencia de 1 m y 1 Y se explica por la incomodidad provocada por la propia situa­ ción de examen. Las variables situacionales están presentes en la única respuesta com­ pleja del protocolo (n.° 13), ya comentada al revisar la agrupación de los afectos y que además es una respuesta de Col-SH. Como sólo aparece una 12 ESTRÉS SITUACIONAL 255 m y una Y y ambas son atribuibles al contexto del examen, una hipótesis aceptable es la de pensar que la tensión que le está suponiendo el propio proceso diagnóstico genera cierta complejización en sus procesamientos y confusión afectiva. Es decir, las especiales características de la administra­ ción del test de Rorschach producen un incremento de su complejidad, ambivalencia y malestar emocional. No parece que registre actualmente malestar reactivo a situaciones externas generadoras de tensión, salvo el derivado del propio examen, de manera que se muestra bastante sensible a las circunstancias inmediatas que exigen la interacción y el compromiso, incrementándose ante ellas su con­ fusión afectiva. Quizá se comprendan mejor estos datos si se integran con lo descrito acerca de las dificultades de esta mujer para establecer vínculos, para manejarse en situaciones emocionalmente cargadas y para generar conductas eficaces cuando entra en juego la relación interpersonal. Su producción de T= 2 indica una elevación del malestar, pero no apa­ recen respuestas V y el índice de egocentrismo es demasiado bajo, por tanto, el conjunto de estas variables no señala la necesidad de revisar desde otra óptica las puntuaciones D y A dj D. Tampoco se observan respuestas C P u ra ni M sin, pero en cambio está presente un dato muy llamativo por lo inusual: M - = 3 que, si se tiene en cuenta su puntuación D = 0, habla de que Laura no presenta un riesgo importante de padecer impulsividad o descontrol generalizado en sus com­ portamientos habituales pero, bajo determinadas circunstancias y con mucha mayor frecuencia de lo esperado, su pensamiento se ve afectado por sesgos que lo apartan significativamente de los carriles de la lógica conven­ cional. Con relación a este punto, se recomienda revisar lo expuesto sobre los aspectos cualitativos de sus M - (véase la información sobre la ideación de Laura). C apítulo 1 3 INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN CUALITATIVA I. ANÁLISIS DE LA SECUENCIA INTRODUCCIÓN La prueba de Rorschach es, probablemente, el test de personalidad más complicado de todos los disponibles, ya que requiere un elevado nivel de formación para ser utilizado correctamente y una importante inversión de tiempo en su administración, codificación e interpretación. Como contrapar­ tida, es también el que ofrece la mayor riqueza de matices a la hora de des­ cribir la estructura y el funcionamiento de la personalidad de un sujeto, junto a la menor probabilidad de ser falseado. Una muestra de esa riqueza la constituye la cantidad y variedad de datos que se obtienen del estudio detallado de cada protocolo, pues hay que recordar que este test genera tres tipos diferentes de información: - Estructural - Secuencial - De contenido El primero de ellos es fundamentalmente cuantitativo y sobre el mismo se consiguió elaborar, tras muchos años de investigación (Exner, 1974, 1996, 258 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE 2001, 2002), la serie de estrategias inteipretativas expuestas hasta ahora a lo largo de esta obra. Dichas estrategias facilitan significativamente el examen sistemático de las variables contenidas en el sumario estructural y su traduc­ ción a procesos psicológicos. En cambio, a la hora de interpretar los datos procedentes de la secuen­ cia y del contenido todavía no se han obtenido tácticas tan generalizables o universalmente válidas, pues se trata de un tipo de información más hete­ rogénea interindividualmente y más difícilmente aprehensible. Por ello, resulta obligado tener presentes las peculiaridades y límites de esta faceta de la tarea interpretativa, a fin de que su análisis garantice un nivel suficien­ te de seguridad. En el estudio de los componentes cualitativos de la secuencia y del contenido es preciso recordar varios aspectos: 1. La influencia subjetiva del intérprete es mayor y con ello se incre­ menta el riesgo de realizar saltos inferenciales injustificados y de generar corolarios demasiado especulativos. 2. Para neutralizar dicho riesgo, hay que tener en cuenta que nunca deben derivarse conclusiones definitivas exclusivamente basadas en los datos cualitativos. Resulta imprescindible integrar la información derivada de los mismos con la proporcionada por los elementos estructural-cuantitativos. 3. La presencia de aportes significativos derivados del examen de la secuencia y del contenido es muy diversa: en unos protocolos abun­ da este tipo de información mientras otros apenas ofrecen material analizable. Desde el punto de vista cuantitativo (sumario estructu­ ral), un protocolo válido siempre presenta suficientes constelaciones de variables con las que realizar contrastes y sobre las que funda­ mentar las conclusiones, en cambio, los aspectos cualitativos inter­ pretables aparecen con mucha mayor heterogeneidad, por lo que el rorschachista encontrará registros situados a todo lo largo del continuum abundancia / pobreza. La toma de conciencia sobre estas dificultades no debe entenderse como una invitación a eludir los problemas que plantea el análisis cualitati­ vo ni como una invalidación del mismo, sino como la enésima llamada a la cautela ante la elevada probabilidad de error que implica una traducción demasiado precipitada, literal, dogmática o simplista de este tipo de mate­ rial a los procesos psíquicos supuestamente utilizados por un sujeto en la producción de sus respuestas. 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 259 Esta insistencia en recordar al lector lo complicado y, al mismo tiem­ po, lo necesario de la combinación de elementos procedentes de diversas fuentes a la hora de obtener conclusiones diagnósticas del test de Rorschach se debe a que, como se verá más adelante, los errores provocados por visio­ nes demasiado reduccionistas fueron bastante más abundantes de lo desea­ ble en la historia de esta prneba y contribuyeron de manera significativa a devaluarla durante mucho tiempo, tanto en el ámbito clínico como, sobre todo, en el de la investigación. También veremos como, por fortuna, en las últimas décadas se ha incrementado notablemente la comprensión de su complejidad interpretativa y, con ello, se va imponiendo entre los profesio­ nales esa necesidad de integrar los distintos tipos de información generada por cada protocolo. El aumento del rigor metodológico y el hecho de que la mayoría de los rorschachistas sea ahora capaz de pensar desde perspectivas más amplias que, a su vez, facilitan una mayor capacidad de síntesis y una mejor per­ cepción de los propios límites, ha incrementado notablemente la considera­ ción de este test como un instrumento valioso para la investigación de pro­ cesos psíquicos poco accesibles; como consecuencia, se está propiciando su uso cada vez en más ámbitos de trabajo del psicólogo (clínico, psicopedagógico, jurídico, etc.). Obviamente, ello exige que la interpretación se rea­ lice a través de numerosos contrastes entre variables y que, a la hora de ela­ borar conclusiones, se muestre bastante menos osadía y dogmatismo de lo que era frecuente hace sólo dos décadas. Así pues, correctamente utilizado, el análisis cualitativo complementa y matiza la información cuantitativa, pero nunca se insistirá lo suficiente en que también puede confundir o sesgar las conclusiones finales si no se toman las precauciones metodológicas oportunas. Los autores más relevan­ tes coinciden en que la actitud del intérprete al iniciar el estudio del mate­ rial cualitativo debe incluir: a) El mantenimiento de una perspectiva abierta, sin adscripciones exclu­ sivas o excluyentes a un marco teórico referencial determinado. b) La capacidad de trabajar con un mayor grado de incertidumbre y, con ello, de ser muy cautos en el manejo de los niveles de inferen­ cia y en la validación de los datos. c) La aceptación de que, a pesar del esfuerzo que este análisis requie­ re, en algunos protocolos no se podrán lograr conclusiones válidas debido a la falta de homogeneidad o a la escasez de elementos cua­ litativos presentes en ellos. 260 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Con estas recomendaciones in m ente, se expondrán en esta obra sendas guías prácticas. La primera de ellas tiene como objetivo facilitar la búsqueda de información procedente del estudio de la secuencia de las respuestas. La segunda, en el siguiente capítulo, está enfocada a la sistematización del aná­ lisis del contenido. Se trata de dos esquemas sintéticos que contienen varias estrategias que pueden resultar útiles para el estudio de los datos menos obvios presentes, en mayor o menor medida, en casi todos los protocolos. El propósito fundamental de tal exposición consiste en ofrecer una visión comprehensiva, aunque necesariamente esquemática y resumida, de procedimientos elaborados a partir de los conceptos básicos sobre la infor­ mación cualitativa descritos por los grandes sistematizadores de Rorschach. Se presentarán dos herramientas más o menos útiles, pero que sólo repre­ sentan un punto de partida para este trabajo, que cada rorschachista debe­ rá ir contrastando progresivamente con su propia experiencia. ANÁLISIS DE LA SECUENCIA Si se tiene en cuenta lo comentado sobre la mayor heterogeneidad inte­ rindividual de los aspectos cualitativos y sus diferencias con la interpreta­ ción de los datos del sumario estructural, se entenderán mejor las razones de que no se haya podido elaborar aún un sistema universalmente válido para analizar la información derivada de la secuencia de presentación de las respuestas, es decir, del orden en que cada sujeto las formula verbalmente. No obstante y contando siempre con las limitaciones señaladas, se ofrece ahora un esquema organizativo, fruto de un trabajo de elaboración sintéti­ ca que tiene su fundamentación en un estudio prolongado y comprehensi­ vo de la documentación disponible. Se denomina análisis de la secuencia al examen de ciertos datos com­ plementarios a la codificación cuantitativa de las respuestas al Rorschach, como las peculiaridades personales en el ritmo, seriación y combinación de los elementos de cada producto perceptivo, que se pueden resumir en dos fundamentales: 1. El orden en la generación de las respuestas o sucesión intralámina e interlámina en que éstas van apareciendo. 2. Las diferentes asociaciones de variables o grupos de codificación que cada individuo utiliza preferentemente al crear sus percepciones. Estas peculiaridades resultan accesibles a través de un estudio detalla­ do de las respectivas codificaciones con las que se valora cada respuesta; 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 261 por tanto, el soporte material para llevar a cabo este análisis es la hoja de secuencia de codificaciones. Su revisión aporta, en muchos casos, valio­ sas indicaciones acerca de la corriente de pensamiento y de los procesos utilizados a lo largo de la prueba. En otras palabras, el examen de la sucesión con que un individuo enca­ dena sus percepciones informa acerca del orden en que éstas se han ido produciendo y de sus preferencias en cuanto a las asociaciones de variables seleccionadas. Todo ello proporciona un mejor conocimiento de las distin­ tas opciones personales, reacciones, estilos, estados y procesos que ese sujeto tiende a utilizar ante determinados estímulos y contextos. Se pasa a exponer ahora un procedimiento sistemático consistente en una serie de informaciones estructuradas en forma de guía práctica, con la idea de ayudar al lector a organizar el rastreo de un material más difícilmen­ te aprehensible que el del sumario estructural. GUÍA PRÁCTICA PARA EL ANÁLISIS DE LA SECUENCIA El análisis de este tipo de material se basa en una lectura diferente de los datos disponibles. Se trata de recopilar aspectos no cuantificables. que pueden pasar fácilmente desapercibidos y que además exigen la toma en con­ sideración del contexto en que aparece cada elemento analizable. En otros ténninos, una revisión cuidadosa de la información secuencial requiere la captación de elementos menos obvios y, a la vez, el mantenimiento de una visión de conjunto para considerar la configuración de variables que acompa­ ña a cada dato y su conexión con las que le anteceden y con las que le suce­ den. Supone, pues, la realización de un esfuerzo considerable por parte del rorschachista para poder cumplir, progresivamente, los siguientes requisitos: — Aprender a registrar elementos que no saltan a la vista y habitualmen­ te pasan inadvertidos en una aproximación superficial a la codificación. — Tener en cuenta el conjunto de variables en que cada dato está ins­ crito. — Buscar la presencia de pautas repetitivas, tanto en el orden de pre­ sentación como en las asociaciones de variables. Según se ha comentado, hay que emplear un modelo diferente para la obtención de esta información, enfocado hacia cuándo y acom pañado de qué surge cada elem ento y, sobre todo, hacia la detección de patrones reiterados a lo largo de la producción, que señalan tendencias más o menos definidas en el funcionamiento habitual de cada persona. 262 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Para facilitar la consecuación de estos objetivos se propone aquí un procedimiento que ayuda a sistematizar esta tarea, según el cual es preciso realizar dos tipos de lectura del material significativo que aparece en la hoja de secuencia: I. Una lectura vertical, que consiste en revisar una tras otra las codi­ ficaciones de las respuestas, técnica cjue permite captar la sucesión en que van apareciendo las distintas percepciones, es decir, el modo en que el sujeto ha encadenado sus interpretaciones del campo estimular. Ello debe realizarse a través de un examen del orden de aparición de los datos a dos niveles: - La sucesión de respuestas dentro de cada lámina o intralámina. - La secuencia de aparición a lo largo de todo el protocolo o interlám ina II. Una lectura horizontal, que supone la exploración de la fórmula de codificación de cada respuesta para comprobar de qué suele ir acompañado cada elemento significativo. Esta tarea proporciona la captación de asociaciones repetidas de variables, que representan covariaciones sistemáticas en los procesos seleccionados por el sujeto. Se aportan también dos estrategias com plem entarias que ayudan a simplificar el proceso: a) Centrar la atención en los elem entos m ás significativos, es decir, aquellos que según los datos normativos aparecen: - Con baja frecuencia y, por tanto, son relevantes p o r su presencia. - Con alta frecuencia y son importantes p o r su ausencia o, en el extremo opuesto, también pueden serlo p o r su presen cia e x c e ­ sivam ente elevada Es decir, las variables m enos y más usuales se convierten en seña­ les discriminativas que facilitan el examen secuencial de cada protocolo. b) Dividir la lectura vertical por colum nas de codificación (localiza­ ción, determinantes, contenido, etc.), para poder registrar mejor la sucesión inter e intralámina de cada elemento significativo. Según este sistema, lo esencial consiste en registrar la reiteración en los patrones perceptivos, que informa sobre pautas habituales en el funciona­ miento del individuo, pautas que, como se ha dicho, serán más estables cuanto más reiterados sean dichos patrones. 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 263 A efectos didácticos resulta imprescindible explicar cada uno de estos pasos por separado, pero en la situación clínica su aplicación siempre debe integrarse, por ello se ha preferido exponerlos inicialmente en forma de tabla, para poder ofrecer una visión preliminar de conjunto. La propuesta global de estrategias y pasos a seguir para este análisis aparece en la Tabla 6, a la que el lector deberá volver una vez que se haya adentrado en la explicación de sus componentes. En esta tabla se ofrece una perspectiva integrada de las dimensiones principales de este procedimiento sistematiza­ do, con el ánimo de proporcionar inicialmente una síntesis que disminuya, al menos en parte, la farragosidad de la exposición. TABLA 6. PROCEDIMIENTO PARA EL ANÁLISIS DE LA SECUENCIA Estrategias y pasos del análisis Secuencia intralámina Secuencia interlámina Lectura vertical - Selección de - Orden de - Tipo de láminas. elementos menos y presentación de - Segmento del más frecuentes. datos significativos. protocolo. - Revisión por - Antes o después de - Búsqueda de pautas columnas qué tienden a repetitivas en el orden aparecer. (localización, de presentación. determinantes, contenido, etc.). Lectura - Revisión de - Covariaciones dentro - Búsqueda de pautas horizontal covariaciones de los de cada lámina. repetitivas en las covariaciones. elementos menos y más frecuentes. LECTURA VERTICAL En esta primera parte del examen de la secuencia la técnica consiste en ir comprobando: - Qué variable tiende a aparecer antes o después de qué. - En qué tipo de lám inas (cromáticas, acromáticas, compactas, frag­ mentadas, etc.) surge mayoritariamente determinado elemento. - En qué segm ento del p rotocolo (inicio, final o repartido por toda la producción) se observa preferentemente un dato. - A la vez, hay que detectar pautas repetitivas en los patrones per­ ceptivos. 264 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Como se ha indicado, para facilitar esta labor se han elaborado dos estrategias com plem entarias, a utilizar conjuntamente en la lectura vertical: 1. Disminuir la complejidad del análisis cen tran d o la atención en las variables que habitualm ente ap arecen con m en o r y con m ayor frecu encia en la mayoría de los protocolos. Aquéllas son significativas por su presencia y éstas por su ausencia o bien, como se ha dicho, por su excesivo aumento con respecto a los valores esperados. Para ello hay que revisar, sobre todo: - Los elementos menos usuales, muchos de los cuales suelen ser indicadores de patología o disfunción, especialmente si aparecen aumentados (Dd, S, F Q -, sombreados, la mayoría de los CE, etc.). - Las variables más usuales, cuya presencia se considera necesaria y que generalmente señalan la eficacia de los recursos adaptativos (populares, color cromático, movimientos, complejas, Z, GHR, COP, etc.). 2. Dividir esta lectura p o r colum nas de codificación (localización, determinantes, contenido, etc.). Estas estrategias complementarias se aplican revisando los aspectos sig­ nificativos paso a paso, a fin de constatar la presencia de las variables menos usuales o la ausencia o elevación excesiva de las más usuales, al tiempo que se va examinando cada columna de codificación. El uso combinado de ambas técnicas simplifica en cierto grado el trabajo y permite organizar mejor la búsqueda de datos secuenciales relevantes, lo cual no significa que se elimine la dificultad de esta tarea. Por ello, se insiste en que la guía que aquí se presenta no debe utilizarse de modo simplista, sino como método de recopilación de información que permite construir hipótesis, a contrastar siempre con otros elementos antes de derivar conclusiones firmes. ESTRATEGIAS COMPLEMENTARIAS 1) SELECCIÓN DE LAS VARIABLES MENOS Y MÁS USUALES: Dada la gran cantidad de datos a revisar, esta discriminación entre los elementos significativos facilita y sistematiza el examen secuencial, pues la exploración de cada columna de codificación se focaliza en la detección de las variables con mayor valor interpretativo, tanto por su presencia como por su ausen­ cia o su elevación inusual. Se expone ahora con mayor detalle esta propues­ ta de centrar la atención en los datos menos y más frecuentes. 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 265 a) E lem en tos m en os u s u a les : Según los datos normativos, las variables que aparecen con m enor frecuencia en protocolos de no-pacientes son: L o calización D e te rm in an tes C o n tc n id o s CE Dd Color puro (C) C ontenid os críticos, an ató­ m icos, neutros, ideográfi­ co s, e tc (v éa se la Tabla 10) 6 CE críticos S Nom inación de color (Cn) AB DQv Color acrom ático (C ) AG DQv/+ Som breados (sobre todo V) CP Movimiento inanim ado (m) PER Movimientos humanos sin forma, pasivos o con FQ- MOR Reflejos (Fr+rF) PSV FQFQ+ PHR Dado que todas ellas son poco comunes, su presencia siempre es sig­ nificativa e incluso puede indicar dificultades graves en ciertos aspectos del funcionamiento del sujeto si se observa un incremento marcado. Al revisar las distintas columnas de codificación durante la lectura vertical, el orden de aparición de estas variables y su posible agrupamiento en determinados segmentos del registro (inicio, final, repartidas por todo el protocolo, etc.) suele aportar información valiosa. b ) E lem en to s m á s fr e c u e n t e s : Los datos que se espera en co n trar en cualquier protocolo son: L ocali­ zació n D e te rm in an tes C o n ten id os F re cu en cia Actividad organizativa CE W Forma pura (F) Humanos Populares Puntuaciones Z COP D Movimientos (M y FM) Animales DQo Color (FC y CF) DQ+ Textura (T) Pares [(2)] Complejas FQo FQu GHR 266 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Se trata de variables cuya aparición es habitual y que señalan la dispo­ nibilidad y eficacia de los recursos adaptativos. En la lectura vertical hay que comprobar: - En primer término, si alguna de estas variables está ausente, lo que indica menor riqueza en esos recursos. Por ejemplo, si no se obser­ va ningún CE con atribuciones positivas ( COP ni GHR), el sujeto pro­ bablemente presentara una visión menos matizada y positiva de la relación interpersonal. - En segundo lugar, si cualquiera de estos elementos surge con una elev ació n muy superior a lo esperado según los datos normativos correspondientes a la edad del sujeto. - Com binando las dos posibilidades an teriores (ausencia o exce­ siva presencia), será tan relevante la aparición de P = 0 como la de P = 10, aunque la interpretación de ambos datos señale sentidos dife­ rentes. - Por último, si tienden a agruparse en determinados segmentos del protocolo, lo que permite elaborar determinadas hipótesis que se comentarán con mayor detalle al hablar en el apartado siguiente de la revisión por columnas. 2) REVISIÓN POR COLUMNAS DE CODIFICACIÓN: El análisis de las áreas de localización, determinantes, contenido, frecuencia, actividad organizativa y códigos especiales para detectar los elementos significativos se realiza teniendo como referencia los siguientes pasos: L ocalizació n : a) T iem p o d e r e a c c ió n (77?): En el Sistema Comprehensivo los tiem pos de reacció n no se entienden como un dato interpretativo nucle­ ar, sino como una inform ación m ás acerca de los estilos de procesamien­ to del sujeto, por lo que no se considera necesario registrarlos con exacti­ tud. El uso de un cronómetro convierte al test de Rorschach en una prueba de rendimiento y, además, en la comunicación personal con el examinado resulta incongruente que el examinador señale de manera explícita que no hay límite de tiempo y luego se muestre pendiente del manejo de un reloj de precisión. No obstante, la recomendación de no usar cronómetro no significa que se deba descuidar el registro de alteraciones relevantes en el ritmo personal de producción durante la paieba. Dado que no se busca la exactitud sino 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 267 la captación de variaciones significativas con respecto al propio esti­ lo de respuesta, tal objetivo puede lograrse sin necesidad de relojes como, por ejemplo, contando mentalmente los segundos que tarda el individuo en responder a cada estímulo. Así pues, resulta útil an o tar si el sujeto, en general, es dem asiado lento o dem asiado precipitado en su revisión del campo estimular y dónde se producen alargamientos o acortamientos excesivos del TR con res­ pecto a su propio estilo. Las láminas en que el TR se diferencia significati­ vamente de la pauta habitual representan estímulos que han planteado mayor dificultad a la hora de elaborar o seleccionar perceptos y, muy a menudo, esas respuestas incluyen más elementos personales. b) C odificaciones d e detalle in u su a l y e s p a cio blanco ( D d y S): Ambos códigos señalan formas poco comunes de acercamiento al campo estimular caracterizadas por actitudes perfeccionista-evitativas u oposicionista-hostiles, respectivamente, que incluso pueden aparecer combina­ das en respuestas con localización DdS. Para hacer menos confusa la exposición del procedimiento de la lectu­ ra vertical sobre la elaboración de hipótesis basadas en la distinta agrupa­ ción de determinadas variables en ciertos segmentos del protocolo, estos códigos de localización pueden servir de modelo para los demás compo­ nentes, ya que las hipótesis en cuanto a la forma de presentación serán siempre las mismas, variando la interpretación sólo en el significado espe­ cífico de lo que representa cada variable concreta. Así pues, es importante captar las siguientes pautas de aparición posibles: - Si cualquiera de estas localizaciones se observan sólo al inicio del protocolo, es posible que señalen mecanismos que el sujeto suele utilizar en su entrada en una situación nueva y que desaparecen al irse familiarizando con ella. De este modo, la presencia de S sólo en las dos o tres primeras láminas indica una actitud m ás situacional o reactiva. Ese individuo probablemente tiende a adoptar actitudes oposicionistas en sus contactos iniciales, mostrando una especie de resistencia al comienzo, pero no se trata de un estilo estable en su forma de abordar los problemas. - En cambio, si aparecen repartidas por todo el protocolo, represen­ tan un m odo m ás habitual de funcionam iento que forma parte del bagaje cotidiano de respuesta de esa persona. En este caso, la hipótesis más razonable es la de que esas codificaciones funcionan como un indicador m ás estilístico que situacional y el significa­ 268 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE — do de cualquiera de esas variables conecta con una característica más estable en la conducta de ese individuo. Si Del o S se agrupan sólo en lám inas co n características com u ­ nes (acromáticas, gris-rojas o totalmente cromáticas) lo más proba­ ble es que las actitudes representadas por esas variables sólo surjan en co n texto s con esas características (menor o mayor carga afec­ tiva, respectivamente). Todas estas hipótesis derivadas del modo de agruparse las codificacio­ nes de la localización en diferentes segmentos del protocolo son, como se ha dicho, válidas para cualquier otro código, siempre cambiando la signifi­ cación según la variable implicada y no olvidando que las posibilidades señaladas son sólo hipótesis y deben ser contrastadas con otros datos. c ) S e c u e n c ia d e lo c a liz a c io n e s : Otro aspecto consiste en constatar si, cuando hay varias respuestas a cada lámina, existe un orden congruente en la aproximación del sujeto al campo estimular, así: — El estilo preferente en el acercamiento a los distintos estímulos puede mostrar una tendencia a ir de lo m ás a lo m enos com p le­ jo (W ^ D ^ D cl) o viceversa (D d ^ D ^ W ). En cualquier caso, lo sis­ temático y estable del enfoque señala un estilo definido de aproxi­ mación a los problemas. — El uso de un orden excesivamente variable o la escasa consistencia en la secuencia de localizaciones señala una disposición más erráti­ ca. Los sujetos ambiguales suelen ser más imprevisibles también en este punto. d ) C a lid a d ev o lu tiv a (D Q ): Hay que revisar prim ero las codifica­ ciones m enos frecuentes (DQv y DQv/+) y luego las más habituales (DQo y DQ+). Es importante observar, sobre todo con las DQ menos frecuentes, si se agrupan sólo en algunos segmentos de la secuencia (inicio, final, etc.) o están repartidas por todo el registro, lo que deberá entenderse según las mis­ mas hipótesis que se acaban de explicar para las localizaciones inusuales. D eterm in an tes, resp u estas co m p lejas y calid ad form al: En la lectura vertical hay que hacer un primer examen de la distribu­ ción de los determ inantes, por si una misma categoría se agmpara en ciertas láminas. Se trata de observar, por ejemplo, si los movimientos huma­ nos aparecen mayoritariamente en las láminas acromáticas o en las total­ 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 269 mente cromáticas, si están sólo al inicio o sólo al final del protocolo, etc. Tales agrupaciones señalan, como se ha dicho, que los procesos que ese determinante representa tenderán a surgir preferentemente ante co n texto s estim ulares específicos (menor o mayor carga afectiva, inicio o estabiliza­ ción de una situación, respectivamente). Otro tanto cabe comprobar con las respuestas complejas, registrando dónde aparecen preferentemente y si se reúnen en algún segmento especí­ fico de la secuencia, lo que indica que la complejidad cognitiva del sujeto se incrementará en situaciones estimulares semejantes. La misma operación se repite con la calidad formal, especialmente con las FQ menos usuales (F Q - y FQ+) para comprobar si siguen alguna pauta específica en su orden de presentación. En el caso de F Q - es necesario rea­ lizar un doble análisis acerca de: - Su secuencia interlámina o cómo se distribuyen a lo largo del proto­ colo. - Su secuencia intralámina, por si mantienen algún orden preferente de aparición dentro de cada lámina. Los pasos para estas comprobaciones con relación a FQ—se resumen en los siguientes puntos: a ) Secuencia interlám ina: Se utiliza el sistema ya descrito, es decir, el registro de posibles agrupaciones de F Q - e n determ inados grupos de láminas (aparición sólo en las iniciales, sólo en las cromáticas, o bien pre­ sencia abundante y repartida por todo el protocolo). Como se ha dicho, cual­ quiera de estas posibilidades señala que los sesgos perceptivos del sujeto se asocian a las circunstancias que esas láminas específicas representan, es decir, la entrada en situaciones nuevas, los contextos emocionalmente cargados, o bien que se trata de una forma de enfocar los problemas excesivamente indi­ vidualista y escasamente convencional más generalizada, respectivamente. En este último caso (F Q - abundantes y repartidas por todo el protocolo) es imprescindible comprobar a través de los datos estructurales si existen distor­ siones severas y estables en los procesos de mediación del sujeto. b ) Secuencia intralám ina’ Hay que revisar si cuando surge una FQ se producen en la misma lámina otras respuestas con ajuste perceptivo con­ vencional y el orden respectivo en que tienden a presentarse. Así: - Si F Q - suele ser la p rim era respuesta a las láminas y después apa­ recen otras con mayor convencionalidad, lo más probable es que se 270 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE trate de un sujeto p rop en so a tom ar decisiones precipitadas o a entrar en las situaciones con una visión más individualista, pero que corrige esas actitudes cuando se toma más tiempo, dejando paso a posturas más adaptativas. - En cambio, si F Q - se presenta mayoritariamente como respuesta única a las láminas o ap arece al final de las mismas, es posible que esa persona ponga en marcha m enos recursos adaptativos y no modifique fácilmente el propio enfoque (FQ— como única respues­ ta), o bien que muestre una adaptación superficial y deje aparecer sus desajustes cuando se relaja o familiariza con la situación (F Q como última respuesta). No hay que olvidar que para poder hablar de tendencias predominan­ tes siempre hay que tener en cuenta la secuencia de presentación mayoritaria para cada variable, por tanto, si en un protocolo hay sólo una o dos respuestas FQ -, hecho que ocurre con mucha frecuencia, no se podrán ela­ borar hipótesis consistentes al respecto, dada la escasez de datos. C on ten id o: Como se dedicará un capítulo específico a estudiar el análisis del con­ tenido y su posible inclusión de material proyectivo, sólo se señala aquí que en la lectura vertical de la secuencia hay que comprobar si aparece aum en­ tada o agrupada en determ inados segm entos del protocolo alguna de las categorías de contenido m ás significativas, como por ejemplo: cate­ goría humana, contenidos neutros (Cl, Ls, Na, Ge y Bt), contenidos críticos (Bl, Ex, An, Xy, Sx, Fd, Fí), contenidos abstractos (Art y Ay), etc. y, de ser así, explicar ese hecho según las hipótesis previamente comentadas. En el caso de los contenidos más frecuentes (H, A) se podrá obtener información válida en la mayoría de los registros porque su número suele ser abundante, en cambio al revisar por ejemplo la distribución de los con­ tenidos críticos su presencia es habitualmente tan exigua que rara vez podrán verificarse agrupaciones y será más útil la información que se obten­ ga de su lectura horizontal, como veremos enseguida. R espu estas p o p u lares ( P ): Sabiendo que las P m ás com unes se producen en las lám inas III, V y VIII, es muy significativo el hecho de que el sujeto no las aporte en estos lugares. Así pues, en un protocolo con pocas P, su ausencia en esas 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 271 láminas añade mayor peso a la hipótesis de una escasísima convencionalidad mientras que, con el mismo número total de P, su presencia en ellas indica que, aunque en menor medida de lo habitual, ese sujeto es capaz de producir percepciones convencionales cuando la situación es muy obvia. Existen algunas populares frecuentemente asociadas a ciertos deter­ minantes. como por ejemplo: - La P de la Lámina VI (piel de animal), donde se produce textura (7) con mayor frecuencia. Si en un protocolo sin T aparece P en la Lámina VI, la presencia de ésta sin aquélla incrementa la significa­ ción de la ausencia de T en el protocolo, ya que el sujeto no la ha incorporado a pesar de haber sido muy convencional en su respues­ ta a ese estímulo. - Otro caso es el de las láminas cuya P suele asociarse a la atribución de M o contenidos con connotaciones relaciónales, como ocurre en la Lámina III (humanos, usualmente en relación). La ausencia de P en este estímulo, especialmente en un protocolo con abundantes P, alerta sobre la existencia de dificultades de interacción que, como se ha repetido, habrá que conoborar o descartar mediante la cuidado­ sa revisión de las variables estructurales de la agrupacióncorrespondiente (relaciones interpersonales). A ctividad o rg an izativ a (Z ): Dado que la aparición de puntuaciones Z exige un esfuerzo adicio­ nal en la labor de procesam iento de los datos, las respuestas que inclu­ yen actividad organizativa suelen ser más elaboradas y, con frecuencia, incorporan aspectos más personales. No obstante, hay que recordar que no todas ellas requieren el mismo nivel de trabajo, por ejemplo, no exigen el mismo grado de esfuerzo una Z de W en la Lámina V que en la X o una Z d e D adyacente que de D distan­ te. Por ello, resulta imprescindible observar si la presencia de respuestas con Z o su nivel de complejidad tienden a agruparse en determ inados tra­ m os del protocolo y, si es así, intentar explicar ese hecho siguiendo los cri­ terios ya comentados. C ódigos esp eciales (CE)-. Como etapa final de la lectura vertical hay que revisar la distribución de los códigos especiales, tanto los relacionados con trastornos de pensa­ 272 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE miento como todos los demás, para comprobar si presentan alguna pauta específica en su sucesión, es decir, si se asocian a determinados tipos de láminas o aparecen repartidos por todo el registro. En el primer caso hay que relacionar ese hecho con las características que representa cada tramo de aparición. En el segundo, dado que los seis CE críticos son muy poco fre­ cuentes, su abundancia y generalización apuntan hacia un problema mucho más grave y global del pensamiento que hay que valorar junto a las varia­ bles estructurales de ideación, al no ir asociado a circunstancias concretas. Resumiendo todo lo anterior, las estrategias descritas para la lectura vertical de la secuencia se pueden enunciar como consistentes en: a) Comprobar el ord en de presen tación de las variables significati­ vas empleadas por cada individuo en cada lám ina (secuencia intralámina), es decir, de aquéllas que usualmente presentan menor y mayor frecuencia. b) Registrar su posible agrupam iento en determinados segmentos del protocolo (secuencia interlámina). Todos los datos obtenidos en esta lectura se deben integrar con los que se recopilen en el siguiente paso del proceso y, siempre, con los estructu­ rales. LECTURA HORIZONTAL La segunda parte del análisis de la secuencia tiene como objetivo cap­ tar posibles asociaciones de variables que se repiten a lo largo del pro­ tocolo y señalan covariaciones seleccionadas por el sujeto. Así como en la lectura vertical lo importante era captar el orden en la generación de las respuestas, en la horizontal lo más significativo es el regis­ tro de las diferentes combinaciones de variables que cada individuo elige al elaborar sus perceptos. Para ello hay que exam in ar las respectivas codifi­ caciones con las que se ha elaborado cada respuesta. Como se apuntaba en la lectura vertical, la dificultad de este análisis disminuye si se focaliza el interés en las combinaciones que presentan cier­ tos elementos significativos, por lo que también se aconseja revisar selec­ tivam ente los dos tipos de datos ya citados: - Los elem entos m enos usuales (Del, S, DQv, DQv/+, FQ -, sombrea­ dos, contenidos poco frecuentes, CE, Fr+rF, etc.) que son relevantes por su presencia. 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 273 - Los m ás frecuentes, que se esperan en todos los protocolos ( W, D, DQo, DQ+, color cromático, M, complejas, populares, Z, etc.) y, por ello, su ausencia o su presencia elevada resultan muy reveladoras. Aunque en un protocolo concreto puedan aparecer ambos tipos de variables, no siempre se asocian con otras repetitivamente y éste es el dato más específico a buscar en la lectura horizontal. Con respecto a los elementos menos frecuentes interesa comprobar si se produce alguna pauta repetitiva en las siguientes asociaciones: - Junto a qué variables aparecen preferentemente Dd, S, DQv, DQv/+, sombreados, contenidos infrecuentes, CE, Fr+rF, etc. - Con qué calidad formal tienden a presentarse los elementos anteriores. - Con qué se asocia la mayoría de los movimientos pasivos, sin forma o con FQ -. - De qué suelen acompañarse los contenidos infrecuentes y los CE. Es decir, hay que buscar qué patrones perceptivos reiterados tien­ de a seleccionar el sujeto en la producción de sus respuestas. La interpreta­ ción de esas covariaciones depende del significado de las variables implica­ das que, insistimos, a su vez representan pautas habituales de funciona­ miento, más persistentes cuanto más repetitivas sean las asociaciones que cada individuo produce. Asimismo, es necesario examinar los elementos de aparición más fre­ cuente, comprobando con qué se combinan mayoritariamente, es decir: - De qué otras variables se acompañan. - Si su ajuste perceptivo es o no convencional (FQ asociado). - Si tienden a aparecer junto a indicadores de lapsus cognitivos o de dificultades afectivas ( 6CE críticos, MOR, AG, etc.). Su asociación repetida co n variables que señalan desajustes perceptivo-ideativos o em ocionales apunta a que, aún estando presentes, existe m en or eficacia práctica en la utilización de esos recu rso s poten­ ciales. Por ejemplo, resulta muy significativa la combinación repetida de cualquiera de los datos más comunes con FQ - o con los 6CE críticos, indi­ cadores de trastornos ideativos. Conviene, pues, centrar la búsqueda en la repetición de las covariacio­ nes, a fin de evitar el riesgo que conlleva co n v ertir datos aislados en conclusiones. Lo relevante no es tanto que dos variables aparezcan aso­ ciadas en una ocasión, sino el hecho de que esa asociación se repita la 274 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE mayoría de las veces que aparecen esas dos variables. Por ejemplo, no se podrá ni siquiera elaborar una hipótesis si se observa una sola vez en el pro­ tocolo la localización S asociada con FQ -, en cambio, resulta destacable que tal asociación se repita a lo largo del protocolo. En otras palabras, sólo el hecho de que varias de las respuestas S vayan acompañadas de F Q - seña­ la que ese sujeto tiende a combinar las actitudes oposicionistas con distor­ siones perceptivas. Otra precaución a tener en cuenta en la interpretación de la infor­ mación derivada de la lectura horizontal se refiere a la im posibilidad de esta b le ce r re la cio n e s cau sales u n id ireccio n ales e n tre las v aria­ bles que a p a re c e n asociad as. Cuando esa covariación ocurre repetida­ mente se puede utilizar como material valioso para señalar procesos que tenderán a presentarse juntos en la conducta habitual del individuo, pero no existen datos en la información secuencial que justifiquen infe­ rencias acerca de cuál de esas variables asociadas es causa de la apari­ ción de la otra. Siguiendo con el último ejemplo, si en un protocolo se comprueba la combinación reiterada de S y F Q - se puede decir que las actitudes oposi­ cionistas de ese sujeto suelen ir acompañadas de sesgos perceptivos impor­ tantes, o bien que sus sesgos perceptivos se asocian a componentes oposi­ cionistas, pero no se puede afirmar, partiendo sólo de esos datos, que uno de esos elementos es el causante del otro. Hay que insistir en una cuidadosa consideración de todo lo expues­ to, acompañada de una reflexión personal del lector sobre todas estas estrategias de análisis de la información cualitativa derivada de la secuen­ cia. Una vez revisadas paso a paso, se recomienda volver a la Tabla 6 para no perder de vista una perspectiva integrada de la guía práctica pro­ puesta. SÍNTESIS Como resum en de esta guía, los objetivos fundamentales del análisis de la secuencia consisten en detectar: 1. Cualquier p atrón reiterado en el orden de aparición y en la agaipaciónde datos significativos en determ inados segm entos del p rotocolo (lectura vertical). 2. Cualquier covariación o asociación de variables que tienda a repetirse en la producción del sujeto (lectura horizontal). 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 275 Asimismo, se proponen dos estrategias complementarias: — Selección de las variables significativas (las menos y las más frecuen­ tes). - Revisión por columnas de codificación. Ambas resultan útiles, según los estudios realizados hasta el momento, tanto para la discriminación de elementos relevantes como para la simplifi­ cación del procedimiento. Toda la información recopilada, muy heterogénea de un protocolo a otro, permite elaborar hipótesis que siempre deben integrarse con los datos derivados de otras fuentes (sumario estructural, historia clínica y otras prue­ bas utilizadas) para incrementar la validez de la interpretación y minimizar el riesgo especulativo. A fin de ofrecer un modelo de aplicación práctica de la guía expuesta, se comentarán ahora los puntos más relevantes de la secuencia del proto­ colo de Laura. LAURA: ANÁLISIS DE LA SECUENCIA Muchos datos de este análisis secuencial ya se han incluido al hablar de los aspectos cualitativos de variables como M—, complejas, etc. (Véanse la ide­ ación, la autopercepción, los afectos y la percepción interpersonal). No obs­ tante y aún siendo inevitable repetir algunos conceptos, se expondrá ahora un resumen de los elementos observables en su secuencia de codificación para ejemplificar la aplicación de la guía práctica ofrecida en este capítulo. LECTURA VERTICAL: Se recuerda que en esta primera lectura hay que registrar: el orden de presentación, el tipo de láminas y el segmento del protocolo donde se observa preferentemente cada dato relevante y, además, hay que cerciorarse de la presencia de pautas repetitivas en los perceptos. Para lograrlo se han proporcionado dos técnicas facilitadoras: Centrar la atención en las variables que aparecen con menor y con mayor frecuencia en la mayoría de los protocolos. Dividir el rastreo por columnas de codificación. Ambas estrategias son complementarias y se deben utilizar simultánea­ mente, es decir, hay que fijarse en las variables más y menos frecuentes a la vez que se examina cada columna de codificación. Aplicando ahora este procedimiento al protocolo de Laura, se ofrecerá una síntesis de las hipótesis derivadas de su material secuencial. Como se 276 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE ha dicho, muchas ya se han integrado en los comentarios sobre otros agrupamientos, pero ahora se trata de mostrar la manera concreta de obtener­ las, revisando la secuencia de modo sistemático. Comenzamos por el estudio por columnas de las variables menos y más frecuentes, de cuyo examen se pueden obtener los siguientes datos sig­ nificativos: L ocalizació n : Lo primero que llama la atención es una presencia mayor de lo habi­ tual de 5 y D d, variables que representan características hostil-oposicionistas y evitativas, respectivamente. Las respuestas S ofrecen los siguientes matices: — Sólo aparecen en las tres primeras láminas, lo que señala una prefe­ rencia de Laura a mostrarse hostil en su entrada en las situaciones, que tiende a desaparecer cuando se familiariza con ellas. - En su mayoría no son la primera respuesta a los estímulos, lo que hablaría de que su oposicionismo no es directo y abierto, sino algo más larvado. En cuanto a las Dd, sólo se observan en láminas cromáticas (III, IX y X), dato que permite suponer un aumento de los rasgos evitativos cuan­ do la situación externa está cargada afectivamente. Esto se refuerza con la aparición de D d como única respuesta en las láminas totalmente cromáti­ cas (IX y X). Otro aspecto significativo de esta columna, al tratarse de una localiza­ ción usualmente abundante, es la escasa presencia de respuestas D. Tal dis­ minución señala un deficiente manejo del pensamiento práctico y un modo de funcionamiento poco económico, que no ahorra energía yendo a lo obvio. En apoyo de esta idea aparece un excesivo número de respuestas W, es decir, una marcada tendencia al pensamiento teórico, un nivel de aspira­ ciones elevado y una intensa necesidad de logro. Todo ello, probablemen­ te, representa un cierto desprecio hacia lo sencillo o lo fácil. Se observan signos de buena capacidad de integración (DQ+), prefe­ rentemente cuando se siente menos incómoda con la tarea (segunda mitad del protocolo) y también algunos lapsus de pensamiento menos elaborado (DQv y v/+) que, al no corresponderse con el buen potencial intelectual que Laura muestra a través de muchas otras variables, habría que interpretar en el sentido de un dato más de su tendencia a la evitación del compromiso. 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 277 D eterm in an tes: En el examen de esta columna destacan varios aspectos importantes. En primer lugar, se observan numerosos movimientos (nueve de sus dieci­ séis respuestas los incluyen) lo que apunta hacia un marcado estilo ideacio­ nal, con una clara evitación del procesamiento de los afectos. Como ele­ mento que corrobora lo anterior, sólo aparece una respuesta con color cro­ mático. De esos movimientos, Laura aporta: seis M, dos FM y una m siendo, con respecto a los datos normativos, bastante elevado el número de M, bajo el de FM y normal el de m. De ello se deduce que utiliza profusamente la ideación deliberada, que no registra sus necesidades básicas en la medida adecuada y que es sensible al malestar externamente provocado, respecti­ vamente. De la observación de sus M hay que subrayar, sobre todo, la presencia de tres M - que, en principio, hablarían de serios problemas para mantener el curso de la ideación. Este dato es muy llamativo por lo inusual y ya se anali­ zó con detalle en relación a otras variables estructurales, porque podría haber sido un indicador de graves trastornos del pensamiento (véase la ideación). Todas las M son MP, lo que señala una fuerte tendencia a refugiarse en la fantasía para compensar las dificultades reales. Ella parece utilizar la ide­ ación para construir un mundo ideal donde justifica todas sus actuaciones personales, achacando errores y fracasos a los demás. Con ello neutraliza el impacto doloroso de los acontecimientos, pero obstaculiza seriamente tanto la modificación del propio funcionamiento como la adaptación de su con­ ducta a las demandas externas. Las M aparecen repartidas por todo el protocolo, lo que apunta a un estilo estable, pero no aparece ninguna en las 3 últimas láminas (las total­ mente cromáticas). Esto puede interpretarse como una incapacidad para uti­ lizar sus estrategias habituales cuando la situación externa se carga afectiva­ mente. Como dato significativo en la columna de determinantes, también hay que señalar la presencia de dos texturas, que representan la existencia de intensas necesidades de afecto y cercanía. Una de ellas se acompaña de FQ -, con lo cual, en ocasiones falla el ajuste perceptivo al procesar estos aspectos y, probablemente, tal fallo también indica que Laura no puede integrarlos de manera adaptativa en su funcionamiento habitual. Sólo se observa una respuesta compleja cjue, además, está compuesta mayoritariamente por variables situacionales ( n f .CF.YF), por ello, podría 278 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE estar provocada por su reacción al malestar que le produce tanto la propia situación de test como el primer estímulo totalmente cromático (Lámina VIII). Esta respuesta también es DQ v/+ y, dado que este dato no se corres­ ponde con la presencia de limitaciones intelectuales, probablemente señala un tipo de procesamiento excesivamente evitativo de la complejidad y del compromiso afectivo. Las respuestas de pares también son escasas, hecho que indica un esca­ so autocentramiento y una baja autoestima. Las FQ - son abundantísimas (casi la mitad del protocolo). Esto se corresponde con serios desajustes en la percepción que provocarán sesgos graves, tanto en el registro de la realidad como en sus respuestas a la misma. En casos como éste, es imprescindible contrastar con otros datos si existen distorsiones severas y estables en los procesos de mediación del sujeto, ya que un elevado número de respuestas muy individualizadas puede señalar que esa persona, en lugar de ajustar su pauta perceptiva al campo estimular realiza la operación inversa, es decir, pretende encajar la realidad que se le presenta a sus esquemas perceptivos, aunque éstos no se adecúen a los contornos del estímulo. El orden de presentación de las FQ - también es importante: - Más de la mitad de las FQ - (cuatro de las siete) es aportada como única respuesta (láminas I, IX y X) y dos más aparecen como última respuesta (láminas III y VII). Por lo tanto, la casi totalidad de FQ apuntan hacia las siguientes posibilidades: que Laura ponga en mar­ cha menos recursos adaptativos, no modifique fácilmente su propio enfoque, muestre una adaptación superficial y deje aparecer los des­ ajustes cuando se va relajando. - Sólo en una ocasión ofrece una FQ - como primera respuesta, segui­ da de otra con ajuste convencional. Probablemente se trata de un estímulo (Lám. II: la primera que incorpora el color rojo) que le des­ concertó en cierta medida y provocó que tomara una decisión pre­ cipitada que luego pudo modificar. C on ten id o: Además de lo ya explicado en la exposición de las distintas constela­ ciones de variables, se dedicará un estudio más detenido en el capítulo siguiente al análisis de esta otra fuente cualitativa de información por lo que aquí sólo se comentarán los aspectos más relevantes observables en la secuencia, a fin de evitar en lo posible la reiteración. 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 279 En primer lugar, resulta llamativo el elevado número de respuestas de la categoría H (50% de R), lo que puede indicar un interés marcado por el elemento humano, pero también puede tener relación con componentes paranoides (véase relaciones interpersonales). A pesar del fuerte incremento de respuestas humanas, las proporciones de las distintas subcategorías están alteradas con respecto a lo esperado (H = 2, (H ) = 1, H d = 4 y (H d) = 1). Tan sólo se observan dos H, predomi­ nando claramente las H d, que representan una forma reservada y suspicaz (paranoide) de acercamiento al otro y las (H ) y (H d), que reflejan una visión de los demás que se basa en fantasías más que en experiencias reales (véase la autopercepción y las relaciones interpersonales). También aparece un porcentaje significativo de contenidos neutros (B l = 1 y Na = 2) que señala nuevamente una evitación del procesamiento afectivo, pudiendo llegar a niveles de aislamiento social (véase el índice de aislamiento). La aparición de dos respuestas Cg habla del uso de mecanismos de ocultación como una de las estrategias defensivas preferentes. P o p u lares: El número total de P es bajo, dato que se relaciona con una escasa convencionalidad y apunta en la misma dirección que el incremento de FQ -, ahora bien, tres de las cuatro P que Laura da aparecen en las láminas III, V y VIII, es decir, en las que provocan con mayor claridad este tipo de res­ puestas. Esto significa que, cuando el campo estimular ofrece datos absolu­ tamente obvios, ella es capaz de captarlos a pesar de su tendencia a un excesivo individualismo. Actividad org an izativ a: Laura realiza esfuerzos por organizar el campo estimular muy superio­ res a lo esperado (catorce de sus dieciséis respuestas llevan Z), lo que seña­ la un elevado nivel de motivación e iniciativa que refuerza lo comentado acerca de su fuerte necesidad de logro. Códigos esp eciales: En cuanto a los CE indicadores de trastornos de pensamiento, sólo apa­ rece una INC de nivel 1, lo que representa un dato muy positivo y exige un examen más detallado de sus tres M - en la lectura horizontal de la secuencia. 280 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Encontramos una PER, no esperable en personas de la edad de Laura, que significa el uso de un tipo de defensividad más inmadura cuando se siente puesta a prueba. La mayoría de sus CE tienen que ver con atribuciones a los vínculos y a los contenidos humanos (GHR = 3 y PHR = 6), predominando claramen­ te los sesgos y distorsiones en este área, lo que ratifica sus serias dificulta­ des para el establecimiento de relaciones interpersonales. LECTURA HORIZONTAL: En esta segunda parte del examen de la secuencia el objetivo básico es la captación de las diferentes asociaciones de variables que cada persona realiza al articular sus respuestas. Para facili­ tar este estudio también se aconseja focalizar la atención en dos tipos de datos, los elementos menos usuales y las variables más frecuentes. E lem en to s m en os usuales: Interesa comprobar si se produce cualquier pauta repetitiva en la codi­ ficación de las respuestas que incluyen cualquiera de las siguientes varia­ bles: Dd, S, DQv, DQv/+, FQ -, sombreados, 6CE, Fr+rF, Mp, MOR, AG, PER, PHR o contenidos inusuales. Hay que explorar: Junto a qué variables aparecen preferentemente. Con qué calidad formal tienden a presentarse. En este protocolo llama la atención que todas las D d vayan asociadas a FQ -, a PHR y a la percepción de objetos parciales (H d y A d), lo que sig­ nifica que los mecanismos de evitación son intensos, que se acompañan de importantes sesgos, de atribuciones incongruentes con los contornos del estímulo y de actitudes reservadas y suspicaces, respectivamente. Con las respuestas S ocurre lo mismo, tres de las cuatro S se asocian con FQ -, PHR, H d y Ad, lo que indica que los componentes oposicionistas, que también podrían representar capacidad de autoafirmación, no parecen ser adecuadamente manejados por Laura. Como estos elementos se obser­ van sólo en su entrada en las situaciones y luego desaparecen, es posible que su inadecuado manejo no resulte muy negativo si consigue mantener­ se en ellas el tiempo suficiente como para comportarse con menor defensi­ vidad. En una ocasión combina las dos variables anteriores en una respues­ ta DdS y mantiene las mismas pautas descritas. Las respuestas con DQv y DQv/+ se acompañan de contenidos neutros, que refuerzan su carácter evitativo del compromiso afectivo. Una de ellas, además, lleva PER y la otra incorpora la única respuesta de color cromático 13 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA 281 de todo el protocolo, pero asociada con variables de estrés situacional. Por tanto, pueden tener además relación con la inmadurez y el malestar a la hora de procesar afectos, respectivamente. La mayoría de las FQ - (cinco de siete) se acompañan de contenidos humanos y PHR. Esto indica que las distorsiones más serias de Laura se aso­ cian con el área de la relación interpersonal. De hecho, sus tres M - apare­ cen conectadas con el mismo tema, ya que dos de ellas van con Hd. Ello permite elaborar la hipótesis de que no representan un trastorno perceptualcognitivo generalizado, sino que más bien se trata de lapsus o fallas lógicas graves, pero directamente relacionados con sus serias dificultades para la interacción con los demás. El hecho de que apenas aparezcan 6CE críticos refuerza dicha hipótesis. Asimismo, tres de las FQ - se combinan con F P ura, hecho bastante inusual porque al utilizar sólo la forma el sujeto simplifica su percepción y suele mantener un mejor ajuste. En este caso, dos de esas percepciones tan individualistas también van acompañadas de contenidos humanos parciales. Lo mismo ocurre con la mayoría de las Mp, que se combinan con una per­ cepción parcializada del objeto (H d y Ad), datos que vuelven a ratificar las dificultades interpersonales ya comentadas. En cuanto a los sombreados, Laura ofrece dos T y una Y. Una de las T parece una respuesta bastante adaptativa que se asocia con W, FQo, P y ausencia de CE. En cambio, la otra se acompaña de Dd, FQ - y PHR. Esto señala que las necesidades de cercanía afectiva son elevadas en esta mujer pero, en ocasiones, su procesamiento conlleva sesgos importantes. La Y se acompaña de DQv/+, CF, m y un contenido N a, todo ello en la línea de la evitación del compromiso y el aumento del malestar cuando entran en juego estímulos afectivos. Ya se comentó que de los 6CE representativos de trastornos ideativos sólo aparece una INC1 y va asociada a DdS, MP- y PHR, lo que redunda en sus actitudes evitativo-oposicionistas y sus dificultades interpersonales como fuente de graves sesgos perceptivo-ideativos. Los contenidos infrecuentes (Cg = 2 ) también aparecen unidos a res­ puestas humanas, por lo que cabe suponer que Laura también utiliza el mecanismo de ocultamiento en conexión con sus dificultades de interac­ ción. Por fortuna, no aparecen reflejos ni CE indicadores de trastorno ideativo, lo que representa un factor pronóstico favorable porque no se observan componentes narcisistas ni dificultades de pensamiento crónicas o generali­ zadas. 282 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE E lem en to s m ás frecu en tes: Se recuerda que se trata de comprobar si alguna variable de aparición común está ausente o excesivamente elevada, lo que indica menor riqueza en los recursos disponibles y, además, con qué otros covaría preferente­ mente. Las W aparecen aumentadas y las D disminuidas. Casi la mitad de las primeras (40%) se asocia con FQ -, lo que apunta a una cierta ineficacia del pensamiento teórico-abstracto. Este dato se corrobora con la observación de que también un 40% de las W se acompaña de MP\ por lo tanto, una parte importante de este tipo de pensamiento tiende a derivar en fantasías que se utilizan defensivamente para compensar las dificultades de afrontamiento de la realidad concreta. La escasez de D habla de un déficit en el pensamien­ to práctico, pero casi todas ellas aparecen con FQo, lo que indica que Laura mantiene un mejor ajuste cuando se detiene a registrar lo más obvio y no se evade refugiándose en la fantasía. Aparecen numerosas DQo y bastantes DQ+, indicadores de un buen potencial de elaboración cognitiva. Además, mayoritariamente sus esfuerzos de análisis y síntesis (DQ+) se acompañan de un ajuste preceptivo conven­ cional, lo cual representa la posibilidad de aportar soluciones exitosas en la práctica. No es necesario repetir lo ya comentado en otros agnipamientos acer­ ca de contenidos humanos, P, color cromático, movimientos, complejas y Z. En cambio, es significativa la ausencia de COP y la escasez de GHR, aspec­ tos que vuelven a confirmar la presencia de serios problemas para estable­ cer y mantener interacciones significativas con los demás. Para no repetir y a modo de resumen final de este análisis secuencial, se puede señalar la obtención de abundantes datos que apuntan hacia la existencia de severas dificultades en las áreas de los afectos y de las rela­ ciones interpersonales. Dado que se produce una clara convergencia de elementos en el mismo sentido y que esa convergencia incluye también numerosas variables estructurales, se puede concluir que ambas áreas son núcleos prioritarios de conflicto en el funcionamiento habitual de esta mujer. C a pítu lo 1 4 INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN CUALITATIVA II. ANÁLISIS DEL CONTENIDO INTRODUCCIÓN En distintos apartados de esta obra se han ido exponiendo diversos apuntes sobre la interpretación del contenido, en especial los relacionados con las respuestas más significativas a la hora de recopilar material proyectivo, es decir, las que incorporan FQ -, MOR, movimientos y sobreelaboraciones verbales. Ahora, para complementar la información ofrecida y revi­ sar desde una perspectiva más amplia los com ponen tes susceptibles de incluir atribuciones personales, se expondrán otras facetas relevantes para analizar esta fuente de datos cualitativos. La investigación sobre el método de acceso a este tipo de información ha generado grandes controversias entre los rorschachistas casi desde el mismo momento de aparición de la prueba, por ello y con la idea de mos­ trar una visión global de las variaciones diacrónicas y las dificultades meto­ dológicas planteadas en este área de estudio se presentarán también en este capítulo algunas reflexiones en torno a los siguientes temas: — Aportaciones teóricas más importantes para el examen del material incluido en el contenido... 284 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE - Datos sobre el contexto histórico y la conceptualización inicial del test. - Algunos errores generalizados en el análisis del contenido y sus con­ secuencias. - Perspectivas actuales en este tema y síntesis de las contribuciones más relevantes. - Características estimulares de los reactivos del test (láminas). - Enfoques básicos existentes para el análisis del contenido. - Guía práctica para proporcionar una cierta sistematización en el aná­ lisis del material derivado del contenido. Los objetivos prioritarios de la presentación de esta perspectiva abierta e integradora son los de facilitar: - Un panorama lo más amplio posible sobre los trabajos existentes sobre la interpretación del contenido de las respuestas al test de Rorschach. - Un análisis de las numerosas posibilidades de error que conlleva la dificultad de acceso a este tipo de información. - Un instrumento de reflexión que ayude a mantenerse alerta ante los obstáculos inherentes a esta tarea y a contar con unos principios básicos que garanticen el rigor imprescindible. Por tanto, de cara a una mejor comprensión del presente capítulo es preciso que el lector se esfuerce también en trabajar con un enfoque integrador, incorporando sintéticamente todas las referencias al tema que apa­ recen en las diferentes secciones del libro, aunque en algunos puntos pue­ dan resultar redundantes (véase: mediación cognitiva, ideación, percepción interpersonal y autopercepción). APORTACIONES TEÓRICAS PARA LA INTERPRETACIÓN DE ASPECTOS CUALITATIVOS DERIVADOS DEL CONTENIDO. PSICOANÁLISIS Y PSICOLOGÍA PROYECTIVA Las contribuciones más relevantes para el estudio del contenido de las respuestas al test de Rorschach procedieron, históricamente, del ámbito del psicoanálisis. Desde este marco referencial y en especial desde los años 40 hasta mediados de los 60 del siglo xx, se construyeron las elaboraciones básicas para obtener información significativa a través del examen de las verbalizaciones utilizadas por cada individuo al aportar sus respuestas al 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 285 test. En esta línea destaca especialmente el trabajo de R. Schafer: P sychoan alytic In terpretation o f R orschach Testing (1954), que constituye quizá el mayor intento de sistematización de la búsqueda de tem as prefe­ rentes. El enfoque psicoanalítico ofreció fundamentación teórica para captar ciertas conexiones entre la manera personal de articular verbalmente las res­ puestas y algunas de las preocupaciones, ideas irracionales, fantasías, emo­ ciones y necesidades que pueden estar en la base de una parte significati­ va del funcionamiento habitual del sujeto. En otras palabras, posibilitó la exploración de nuevas vías para el estudio del material cualitativo que, a través de un detallado examen del estilo expresivo y comunicativo de cada individuo permite, en muchas ocasiones, establecer nexos con los aspectos más idiosincrásicos y, por tanto, más difícilmente accesibles de su estructu­ ra psíquica. El psicoanálisis y, desde la década de los años 40 del siglo xx la psico­ logía proyectiva procedente del mismo, alcanzaron una postura hegemónica en el área del psicodiagnóstico a partir de la publicación del artículo de Frank, P rojective m eth o d sfo rth estu d y o f person ality (1939), que expuso por primera vez el concepto de la hipótesis p roy ectiv a y que dio nombre a muchas de las pruebas psicológicas que se crearon a continuación. Entre otras ventajas, estas formulaciones teóricas permitieron contemplar la posi­ bilidad de proseguir la investigación acerca de los comportamientos ultracomplejos, tal y como se muestran en la pragmática de la comunicación humana (Sendín, 2000). Sin embargo, en el ámbito del test de Rorschach, la perspectiva de la psicología proyectiva atendió al estudio del contenido de una manera casi exclusivamente intuitiva y no otorgó prioridad a la elaboración de modelos sistemáticos de rastreo de esta información que cumplieran dos requisitos básicos: — Que no se prejuzgaran exclusivamente desde una teoría concreta. - Y que, a la vez, pudieran dar cuenta de la gran diversidad de aspec­ tos que engloba el concepto de proyección. Todo ello favoreció la instauración progresiva de un exceso de sub­ jetivismo y, consecuentemente, la aparición de abusos especulativos por parte de un elevado porcentaje de profesionales que utilizaban este encuadre. Así pues, a pesar de las importantísimas contribuciones del psicoanáli­ sis, durante determinadas épocas y debido a la extensión gradual de prác­ 286 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE ticas incorrectas entre los rorschachistas, un gran número de ellos acabó haciendo un uso inadecuado de esos aportes. Probablemente esta situación se produjo por varias razones, de las que al menos se pueden identificar las siguientes: a) La insuficiente formación, que provocó una concreción y simpleza excesivas en la interpretación de este tipo de información. b) El exceso de dogmatismo, que llevó a identificar todo lo que apa­ recía en las respuestas de Rorschach con conceptos psicoanalíticos. c) El escaso rigor metodológico, que fortaleció la tendencia a obtener conclusiones precipitadas a partir de evidencias demasiado exiguas y a realizar saltos inferenciales injustificados, potenciando una acti­ tud evitativa del esfuerzo. Además, y puesto que estas razones no son mutuamente excluyentes, pudieron concurrir varias e incluso todas ellas: falta de formación, dogma­ tismo y escaso rigor metodológico, en muchas más ocasiones de lo desea­ ble. No podemos olvidar que la especulación gratuita siempre resulta mucho más fácil que la tarea de someter cada hipótesis a validaciones c a l­ zadas antes de convertirla en un corolario firme. La conjunción de estos elementos propició la instauración generali­ zada de hábitos de trabajo inapropiados que acabaron generando graves fallos en la aplicación clínica del test, algunos de los cuales se expondrán enseguida, pero previamente se ha considerado útil situar la prueba en relación con la etapa histórica de su concepción y aparición pública para aportar algo más de información sobre la perspectiva en la que se colo­ có el autor de este peculiar instrumento a la hora de crearlo y darlo a conocer. CONTEXTO HISTÓRICO DE LOS TRABAJOS DE H. RORSCHACH Si nos remontamos a los orígenes del test y según los documentos dis­ ponibles, las primeras investigaciones de Hermann Rorschach sobre el mismo tuvieron lugar en torno a 1911, en colaboración con Ghering. Por razones no muy bien conocidas su interés por el tema decreció durante los años siguientes, en los que se dedicó a realizar su tesis doctoral, dirigida por E. Bleuler, sobre otra materia (Las a lu cin a cio n es reflejas) y a trabajar sobre variados asuntos. Posteriormente, en 1917, volvió a retomar sus estudios sobre las manchas de tinta y se cree que en esta decisión influyó la publi­ cación de la tesis doctoral de S. Hens. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 287 La utilización de este tipo de estímulos para la evaluación de distin­ tas habilidades psicológicas no era nueva, ya que varios investigadores anteriores como Rybakow (1910), Whipple (1910) y mucho antes el pro­ pio A. Binet (1895), creador de la primera prueba sistematizada para medir la inteligencia, ya habían empleado manchas de tinta como reactivo para estudiar la imaginación, la creatividad y otros aspectos del funcionamien­ to mental. Además de la extendida afición social por el juego del Biotto o K lecksografta, consistente en crear manchas de tinta y aportar interpretacio­ nes a las mismas, que en aquel momento era muy popular en Europa Central, había habido varios intentos de usar científicamente un mismo con­ junto de manchas de tinta para valorar distintas dimensiones psíquicas antes de que H. Rorschach lo hiciera. Sin embargo, él partió de un punto de vista completamente diferente a todos los estudios previos y centró su investiga­ ción en la posibilidad de poder acceder a los distintos estilos individuales de aproximación a problemas reales, a través del examen detallado de las múltiples estrategias perceptivas que cada uno utiliza en la formulación de respuestas a esas manchas. Un acontecimiento importante en aquel contexto histórico fue la publi­ cación, a finales de 1911, del trabajo de E. Bleuler D em en cia p r e c o z y el gru po d e las esq u iz o fren ias, que constituyó una piedra fundamental para la construcción de nuevas conceptualizaciones sobre los trastornos del espec­ tro psicòtico y donde se acuñó el término esq u izofren ia. Las ideas de Bleuler despertaron mucho interés en la comunidad psiquiátrica y plantea­ ron la difícil cuestión de cómo diferenciar la esquizofrenia de otras formas de demencia, especialmente de las de origen orgánico. Pasado un tiempo y con el ánimo de aplicar los datos recopilados hasta entonces al logro de ese diagnóstico diferencial, H. Rorschach redactó un artículo para la revista de una sociedad psiquiátrica local, que resumía sus observaciones acerca de que los sujetos diagnosticados como esquizofréni­ cos respondían a su serie de manchas de una manera muy distinta a como lo hacían los demás. Curiosamente y a pesar de que se trataba de un hallaz­ go importante, parece que la comunicación de ese descubrimiento no atra­ jo en aquel momento la más mínima atención de la comunidad psiquiátri­ ca. Sus biógrafos creen que este hecho pudo influir en la decisión del autor de dedicarse a otros temas durante los años siguientes. Como se ha dicho, en 1917 S. Hens presentó su tesis doctoral elabora­ da a partir de un estudio realizado con 8 láminas con manchas de tinta cre­ adas por él mismo, donde focalizaba su interés en las diferencias observa­ 288 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE das en el contenido de las respuestas entre distintos grupos de sujetos y sugería un sistema de clasificación para esas verbalizaciones a fin de poder valorar la fantasía individual. El enfoque de Hens era muy diferente al que Rorschach había ideado en sus investigaciones, ya que, mientras aquél enfa­ tizaba la exploración de la fantasía y el contenido como único aspecto a tener en cuenta, éste estaba mucho más interesado en clasificar con la mayor amplitud posible todas las características perceptivas de cada res­ puesta para poder evaluar distintas dimensiones de la personalidad. A tenor de sus cartas y manuscritos, H. Rorschach trabajó sobre su prueba siguiendo la hipótesis de que grupos diversos de individuos, ante una misma serie de manchas, aportarían respuestas perceptivamente dife­ rentes y que de esas diferencias podrían deducirse características básicas de su personalidad. Parece que realizó sus trabajos guiado básicamente por esta idea y se esforzó en buscar la manera de conseguir captar, mediante un elaborado sistema de códigos, las principales modalidades de la percepción individual. La originalidad de H. Rorschach, por tanto, no estuvo en el uso de manchas de tinta como reactivo para describir determinadas habilidades psi­ cológicas, sino en el enfoque que utilizó para codificar cuidadosamente y poder traducir a dimensiones psíquicas el material aportado por los sujetos, basándose prioritariamente en la captación de las distintas formas de perci­ bir unos estímulos idénticos para todos. En palabras de Piotrowski (1957), La g e n ia lid a d d e R orschach con sistió en d escu b rir q u e se p o d ía n d ed u c ir los rasgos esen ciales d e u n a p erso n a a través d e l estu dio d e sus p ecu lia rid a d es p erceptivas. Así pues, los trabajos sobre el test se iniciaron en torno a 1911 y la monografía ( P sychodiagnostik) donde se expone el resumen de todos los estudios llevados a cabo por su autor se publicó a finales de Septiembre de 1921; la concepción de la prueba, las exploraciones preliminares y los tra­ bajos fundamentales sobre la misma coincidieron temporalmente, por una parte con la aparición de las principales investigaciones experimentalmente controladas sobre la percepción, cuyos autores fueron englobados más tarde bajo el nombre genérico de teóricos de la G estalt y, por otra, con la expansión del psicoanálisis por Centroeuropa. Posiblemente por estas coincidencias, el autor de la prueba trató de enfatizar las características que diferenciaban su propio planteamiento y señaló textualmente que Su m on og rafía era el resu ltad o d e un tra b a jo em i­ n en tem en te experim en tal, q u e sus con clu sion es ten ían un m ero ca rá cter em p írico y q u e n o d eb ía n ser co n sid erad a s com o in feren cia s teóricas. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 289 Incluso existe un apartado específico en P sycbodiagn ostik, titulado El P sicodiagn óstico y el p sicoan álisis, dedicado a detallar la utilidad que la prueba podía ofrecer al enfoque psicoanalítico, teoría entonces floreciente (versión en español: P sicod iag n óstico. Buenos Aires: Paidos, 1972. pág. 116). H. Rorschach señaló en dicho apartado que el test podría servir al psicoanálisis en varios aspectos, en especial para realizar: a) El diagnóstico diferencial entre psicosis y neurosis, lo cual podía evitar el comienzo de un proceso psicoanalítico que no estuviera indicado. b) El pronóstico de un sujeto antes de someterse a un tratamiento a largo plazo. c) El cotejo de un protocolo realizado antes del análisis personal y otro realizado después de éste, para comprobar qué se había modifica­ do en la estructura de personalidad. Esto equivaldría a los estudios que hoy se denominan como de evaluación de la eficacia del trata­ miento. También repitió en ese mismo apartado que había que seguir investi­ gando sobre las relaciones entre distintos aspectos del psicograma (actual sumario estructural) y algunos conceptos psicoanalíticos. Él trató de expli­ car las ventajas que su prueba ofrecía a otras perspectivas teóricas, pero marcó al mismo tiempo, y muy claramente, sus diferencias de encuadre, explicitando con precisión que: - La pmeba que presentaba No era un buen test p a r a m ed ir e l in con s­ cien te (...) p o rq u e no fa c ilita b a la lib re y esp on tán ea expresión d el in con scien te, sin o q u e ex ig ía la a d a p ta ció n a estím u los extern os estan d arizad os, es decir, p o n ía en ju eg o la fu n c ió n d e realid ad . - La metodología para el análisis del contenido de las respuestas a su test No d eb ía equ ip a ra rse con la d e la in terpretación d e los su eñ os d en tro d e un p ro ceso p sico an alítico . - El estudio del contenido de las respuestas P o r s í solo, o frec ía m uy p o ca s in d ica cion es en cu an to a l con ten id o d el psiqu ism o, salvo si se r ela cio n a b a con los d atos d el p sicog ram a. A este respecto escribió literalmente que B ajo ciertas circu n stan cias, e l con ten id o p u e d e con vertirse en un ín d ice d e con ten id os psíqu icos, p ero sólo despu és d e q u e se b a y a estab lecid o con rigor el p sicog ram a (pág. 115). Por otra parte, conviene recordar que durante el primer cuarto del siglo xx Suiza se había convertido en un núcleo destacado de discusión y 290 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE estudios psiquiátricos, entre otras razones porque desde antes de iniciarse la Primera Guerra Mundial (1914-18) muchas figuras de renombre emigraron allí buscando refugio. Concretamente en Zurich existía un grupo de psicoa­ nalistas muy activos encabezados por C. G. Jung, colaborador directo de S. Freud durante una época, que habían fundado la Sociedad Psicoanalítica Suiza y que representaban en aquel momento la vanguardia de la Psiquiatría. H. Rorschach mantuvo un contacto fluido con estos colegas, participó en muchas de sus reuniones y colaboró en varias ocasiones en la Z en tralblatt fü r P sycboan alyse, una de las primeras revistas psicoanalíticas de Europa, enviando referencias, reflexiones sobre pacientes y críticas sobre publicaciones. A pesar de ello, como señalan sus biógrafos Henri Ellenberger (1954, 1955) y Kenover Bash (1967), H. Rorschach no era psi­ coanalista ni aceptó someterse a un análisis personal cuando algunos de los colegas de ese gaipo se lo propusieron. Resulta también significativo el hecho de que en ninguna de sus colaboraciones con esta revista hiciera alu­ sión a las investigaciones sobre su test. Parece que él, aunque tenía un campo de intereses muy amplio y, ade­ más, contaba con un talento especial para integrar distintas perspectivas teó­ ricas, consiguió elaborar una conceptualización diferente para dotar de sen­ tido a sus personalísimos estudios sobre las manchas de tinta, ya que, si nos atenemos a sus propias palabras: a) Declara que su prueba es un instrumento basado en la percepción. b) La denomina como Test d e in terpretación d e fo r m a s a leatorias. c) Repite varias veces que lo que allí expone son sólo descubrimien­ tos preliminares, subrayando la necesidad de recopilar muchos más datos y de realizar investigaciones experimentales ulteriores. A pesar de estas directrices marcadas por alguien tan autorizado como el propio autor del test, su lamentable y prematura muerte, ocurrida cuan­ do contaba 37 años y habiendo transcurrido tan sólo seis meses desde la publicación de la monografía, modificó significativamente la posterior tra­ yectoria de la prueba. Así, por ejemplo, la desaparición de H. Rorschach impidió que él pudiera aportar explicaciones más detalladas sobre algunas facetas esenciales de los datos que había acumulado durante varios años de estudio, obstaculizó la continuidad de las líneas de trabajo marcadas en P sychodiagn ostik y retrasó la puesta en práctica de sus recomendaciones hasta varias décadas más tarde. Como muestra de los aspectos que quedaron sin aclarar suficientemen­ te se pueden citar las características de construcción del material utilizado 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 291 como reactivo: las láminas, y algunos de los conceptos que él utilizaba fre­ cuentemente, como el de ap ercep ción . La escasez de explicaciones en la monografía acerca de la forma de creación de las láminas facilitó que, tras su muerte, se alimentara la creencia de que los estímulos o manchas eran totalmente casuales. El interés de Rorschach por los distintos aspectos de los procesos perceptivos, sin subrayar sus características diferenciales, también favoreció la tendencia posterior a confundir los conceptos de p ercep ción , ap ercep ción y p roy ección . Estas y muchas otras circunstancias concurrentes propiciaron la introducción creciente de sesgos y distorsiones cuando, dos décadas después de la aparición de P sychodiagn ostik, la corriente de la psi­ cología proyectiva ocupó un lugar de preeminencia casi absoluta en el panorama del psicodiagnóstico. Ha sido muy recientemente, a partir de 1999, cuando se pudieron ir aclarando algunos aspectos desconocidos de la historia de la pnieba, gra­ cias a la donación a los A rchivos y M useo R orschach por pane de sus hijos, Wadim y Elizabeth (fallecida en 2006), de abundante y significativo material de su padre (objetos personales, dibujos, correspondencia con colegas, pro­ tocolos de sus pacientes, notas, comentarios, el manuscrito original de la monografía y numerosos bocetos para las láminas) que ellos habían guar­ dado cuidadosamente. El estudio de esta documentación permitió entonces comprobar, entre otras cosas, dos hechos: a) que la monografía original era bastante más extensa y que H. Rorschach se había visto obligado a suprimir una parte significativa de la misma por exigencias del editor, y b) que cada una de las manchas que componen el material del test había sido minucio­ samente trabajada por él a fin de conseguir las máximas propiedades esti­ mulares, con el estudiado objetivo de provocar la mayor variedad percepti­ va posible en las respuestas. Por tanto y al contrario de lo que se había creído durante siete déca­ das, la realidad de las láminas que hoy conocemos tiene muy poco que ver con «un borrón de tinta obtenido casualmente al doblar un papel». Asimismo, según el análisis de la correspondencia de H. Rorschach, especialmente de la establecida con W. Morgenthaler, a mediados de 1919 aquél ya había reunido muchas más evidencias empíricas de que su prue­ ba ofrecía una clara utilidad a la hora de identificar correctamente a los pacientes esquizofrénicos. También había descubierto que el aumento en un mismo protocolo de ciertos elementos presentes en las respuestas, como movimiento o color, se relacionaba con distintas características psicológicas y comportamentales. En lenguaje actual se podría decir que había logrado acumular suficientes datos como para comprobar que su test permitía dife­ 292 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE renciar con bastante seguridad ciertos rasgos, estilos o hábitos de la perso­ nalidad individual. A través de esa misma correspondencia también sabemos hoy que varios colegas, incluido el propio E. Bleuler, le mostraron abiertamente su entusiasmo hacia el potencial que parecía encerrar el instrumento por él creado, no sólo para el diagnóstico diferencial (esquizofrenia / no-esquizofrenia) sino también para describir características individuales básicas a par­ tir del análisis de las peculiaridades perceptivas de cada sujeto. Ellos le ani­ maron a publicar sus trabajos, cosa que Rorschach pudo materializar tras muchos esfuerzos en forma de la monografía que conocemos y en la cual presentó el desarrollo de un complejo formato para clasificar cada respues­ ta según diferentes características o áreas perceptivas, a saber: - Lugar de la mancha donde el sujeto localiza su respuesta (localiza­ ción). - Aspectos del estímulo que el sujeto destaca como más influyentes en la formación de su percepto (determinantes). - Clasificación de los contenidos en categorías estándar. Parece indudable que Rorschach conocía a fondo la literatura sobre percepción y, sobre todo, la noción de m asa ap erceptiva, a la que se refie­ re constantemente en sus escritos. Según sus propios comentarios, se basó en gran medida en las investigaciones de los estudiosos de la Gestalt, espe­ cialmente en las de Wertheimer, no sólo para la conceptualización de la pmeba, sino también a la hora de poder elaborar distintas series de códigos que permitieran clasificar las facetas de las respuestas que él consideraba esenciales. Del estudio de toda esta documentación deriva la evidencia de que él planteó como objetivo prioritario para su test el hecho de captar las diversas modalidades perceptivas individuales que, a su vez, posibilitaran la inferencia de diferencias interpersonales significativas en la forma de enfo­ car, rastrear, clasificar, analizar, seleccionar y dotar de sentido a los elemen­ tos del campo estimular. Revisaremos ahora algunas de las vicisitudes por las que atravesó este instrumento, que dieron lugar a un cúmulo de sesgos llamativos y, poste­ riormente, a prácticas incorrectas en su administración, codificación e inter­ pretación, sobre las que consideramos imprescindible para todo rorschachista detenerse a reflexionar. Entre otros beneficios, este ejercicio de refle­ xión ayudará a tomar conciencia de las dificultades que aún hoy continúa planteando el proceso interpretativo de esta prueba y permitirá ser algo más cautos en su manejo. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 293 ALGUNOS ERRORES GENERALIZADOS EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS CUALITATIVOS Por la insistencia de H. Rorschach en que las referencias que presenta­ ba en P sychodiagn ostik eran sólo preliminares y en la necesidad de conti­ nuar investigando, es obvio que tenía intención de profundizar mucho más en las características del test que presentaba. Sin embargo, la muerte trun­ có sus esperanzas demasiado precoz e inesperadamente y, por diversas razones, los colegas / amigos que continuaron utilizando la paieba no siguieron exactamente la línea de trabajo que él había marcado. Estos colegas, entre los que destacan Morgenthaler, Oberhólzer y Roemer no llevaron a cabo los estudios experimentales recomendados rei­ teradamente por H. Rorschach y algunos de ellos incluso añadieron teoriza­ ciones propias que, a la luz de la documentación hoy disponible, no forma­ ban parte de la concepción original de la prueba como, por ejemplo, la pro­ gresiva preeminencia otorgada al análisis del contenido. Como se ha dicho, el propio Rorschach había escrito en su monografía que este análisis tenía escasa consistencia p e r se y que debía interpretarse siempre en conexión con el conjunto de los demás elementos del psicograma. Así pues, la inequívoca toma de posición de H. Rorschach, señalando la importancia de realizar investigaciones rigurosas con el nuevo instaimento y exponiendo las diferencias fundamentales entre la utilización de la informa­ ción derivada de su test y la que puede surgir durante un proceso psicoanalítico no logró evitar que se produjeran movimientos posteriores en dirección contraria. Ningún colega de los que utilizó el test tras su muerte continuó con el enfoque empírico sistemático que él recomendaba, todos se centraron en aplicaciones clínicas, usaron perspectivas más intuitivas que experimentales y, con diferentes matices entre ellos, fueron incorporando a la interpretación muchos elementos de la teoría freudiana que era cada vez más popular. Este tipo de hechos es relevante tanto para la historia de este test como de la ciencia en general, porque representa el prototipo del uso de perspec­ tivas excesivamente parciales, que pueden llegar a ser dogmáticas. Si se lleva a cabo una revisión histórica detallada, existen numerosas muestras de esta tendencia en la larga vida de la paieba de Rorschach, pero sólo comen­ taremos aquí un ejemplo que resulta paradigmático para mostrar cómo, deli­ beradamente o no, se la trató de identificar con un único marco teórico: el psicoanalítico. Emil Oberhólzer, gran amigo de H. Rorschach, es una de las personas a las que más gratitud debemos los rorschachistas en relación con la super­ 294 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE vivencia del test. Él recogió la antorcha tras la muerte de éste, continuó tra­ bajando con la prueba y ayudó significativamente a su difusión, ya que fue el maestro de David Levy quién, a su vez, trasladó el interés por este ins­ trumento a Estados Unidos. Ahora bien, Oberhólzer era también un joven y entusiasta psicoanalista que propugnaba la difusión del psicoanálisis por todos los medios a su alcance. Él prosiguió el trabajo de H. Rorschach pero, probablemente por su propio posicionamiento teórico, dejó a un lado el enfoque empírico que éste recomendaba y fue poniendo un énfasis progre­ sivamente mayor en el análisis de los contenidos como vía fundamental de obtención de información. Incluso intentó equiparar la metodología de interpretación del material procedente de un proceso psicoanalítico y del derivado del test de Rorschach, pasando por alto lo que el autor de la pnieba había explicitado repetidamente en sentido opuesto. Para entender mejor estos acontecimientos es imprescindible no perder de vista el momento histórico en que sucedieron. En aquella época el psi­ coanálisis era, como se ha dicho, una teoría novedosa en franca expansión que cuestionaba los cimientos de la psiquiatría clásica, que por un lado generaba el rechazo frontal por parte de los psiquiatras establecidos y por otro despertaba apoyos incondicionales entre los más jóvenes. Éstos mani­ festaban tal devoción por la nueva corriente que a veces llegaban a actuar casi como discípulos de una ideología religiosa, pretendiendo conseguir adeptos y extender sus postulados teóricos a todos los ámbitos del conoci­ miento. En 1923, Oberhólzer publicó un artículo (Z ur A usw ertung des Form deu teversu chs fü r d ie P sycboan alyse), traducido en 1924 al inglés como The A pplication o f tb e In terpretation o f Form s to P sychoanalysis, que firmó con su nombre y el de H. Rorschach donde, más o menos veladamente, se atribuye a éste un cambio radical de enfoque hacia el análisis del con­ tenido y una actitud sorprendente si se compara con la expresada por él mismo en P sycbodiagnostik, ya que se da a entender que propugnaba la aplicación directa y sin matices de los conceptos psicoanalíticos a la inter­ pretación de su test. Dicho artículo está compuesto de tres partes: - Una introducción de Oberhólzer. - La trascripción de una conferencia pronunciada por H. Rorschach en una de las reuniones de la S ocied ad P sico a n a lítica d e Z urich, unas semanas antes de su muerte. - Otro apartado añadido en el que no se especifica la autoría. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 295 En esa conferencia, Rorschach expuso la interpretación a ciegas del protocolo de un paciente aportado por el propio Oberhólzer, cuyo proceso psicoanalítico también había dirigido éste. Hay que recordar que en aquel tiempo las inteipretaciones a cieg as eran muy valoradas por su interés expe­ rimental y, en efecto, en esta disertación se ofrecían los datos de un expe­ rimento a través del cual se trataba de comprobar si la prueba de Rorschach podía corroborar o no las conclusiones obtenidas durante el proceso psico­ analítico de ese sujeto. Si se lee detenidamente este trabajo, llama la atención el hecho de que H. Rorschach, aún tratándose de una presentación ante la Sociedad Psicoanalítica y de un sujeto tratado psicoanalíticamente por su amigo per­ sonal, llevó a cabo una cuidadosa codificación del protocolo y basó sus conclusiones en los datos del psicograma. Hizo también una comparación entre las interpretaciones derivadas del test y la teoría psicoanalítica, con­ cluyendo que los elementos más ideográficos y, por tanto, más útiles al psi­ coanálisis para establecer hipótesis acerca de necesidades y fantasías perso­ nales aparecen en la respuestas originales. Traducida a lenguaje actual, esta frase equivaldría a decir que las respuestas sobreelaboradas verbalmente y/o poco convencionales eran las que el autor de la prueba consideraba como las más útiles al psicoanálisis, que no al test de Rorschach, para esta­ blecer sus hipótesis. Como se ha dicho, junto a la trascripción de la conferencia pronuncia­ da por H. Rorschach también aparecen en el citado artículo notas a pie de página donde E. Oberhólzer añade sus comentarios personales y, sobre todo, se incluye un apartado: El P sicodiagn óstico y el p sicoan álisis, con idén­ tico título al que aparecía en P sycbodiagn ostik pero con un contenido abso­ lutamente diferente. En el mismo y a diferencia de lo que ocurre en el resto de la exposición, se presenta una serie de opiniones sin separar con nitidez los comentarios de uno u otro de los autores firmantes, resultando imposi­ ble conocer si lo que allí se dice corresponde al pensamiento de Rorschach o al de Oberhólzer. Éste justifica tal añadido señalando en la introducción que La p resen tación d e la co n feren cia se integró con u n a serie d e com ple­ m entos (...) in clu yén dolos todos en el texto p a r a ev itar un ex ceso d e notas a p ie d e p á g in a y u n a ex p licación exhau stiva d el m aterial d e a n á lisis y la his­ toria clín ica. Sin embargo, lo que en realidad se está transmitiendo al publi­ car un texto con la firma de dos personas y sin especificar la aportación par­ ticular de cada una de ellas es que ambas comparten todo lo firmado. Es posible que Oberhólzer decidiera añadir esos complementos a la hora de publicar este artículo porque en P sycbodiagn ostik aparecía, como 296 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE se ha señalado, otro con idéntico título donde Rorschach exponía los apor­ tes que su test podía ofrecer para el enfoque psicoanalítico, pero de ningu­ na de las frases del autor de la prueba en su monografía se podía despren­ der una equiparación entre la interpretación que él propugnaba para su test y la utilizada en un proceso psicoanalítico, sino todo lo contrario. En cam­ bio, en el anexo incluido en el artículo de Oberhólzer se presentan, con la firma de ambos, manifestaciones esencialmente distintas acerca de la inter­ pretación del contenido, sin permitir distinguir a quién pertenecen. Tal ambigüedad acerca de lo que es atribuible a uno u otro, junto a la falta de contraste de estas afirmaciones con otros documentos puede gene­ rar, como de hecho así ocurrió, la deducción simple de que se había pro­ ducido un giro copernicano en la perspectiva de H. Rorschach con respec­ to a la expresada por él mismo en P sycbodiagn ostik, ya que se le presenta prácticamente como un defensor de que: - La metodología de interpretación psicoanalítica es directamente extrapolable al estudio del proceso de respuesta a su test. - El análisis intuitivo del contenido de las respuestas es la vía funda­ mental de obtención de información. Si se analizan con detenimiento los datos históricos y bibliográficos dis­ ponibles resulta muy dudoso que tan contundente cambio de postura por parte de H. Rorschach se pueda considerar como algo más que la expresión de un anhelo personal del propio Oberhólzer, gran amigo pero, como se ha dicho, también ferviente militante del psicoanálisis, ya que: a) H. Rorschach pronunció la conferencia, pero el artículo con los apartados agregados se publicó cuando habían transcurrido cerca de dos años tras su fallecimiento, por tanto, los complementos aña­ didos por Oberhólzer difícilmente pudieron contar con su participa­ ción. b) La monografía P sy cbod iag n ostik se publicó a finales de Septiembre de 1921 y la muerte de su autor ocurrió el 2 de Abril de 1922. Es decir, H. Rorschach falleció sólo seis meses después de publicar su propia elaboración sobre el test, en la que él mismo manifestó una visión muy distinta a la que Oberhólzer le atribuye en el citado artículo. Puesto que Rorschach pronunció esa conferencia semanas antes de su muerte, es altamente improbable que en sólo cinco meses se produjera una modificación de su perspectiva tan esencial como 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 297 para anular las conclusiones de varios años de trabajo experimental expresadas en P sychodiagn ostik donde, como se ha dicho, señaló literalmente que su paieba No p o d ía con sid erarse com o un m étodo d e ex p loración d el in con scien te (...) y a q u e ex ig ía la a d a p ta ció n a estím ulos extern os esta n d a riz a d o s y p o n ía en ju eg o la Ju n ció n d e rea lid a d y que su in terpretación no d eb ía equ ip a ra rse con la d e los su eñ os d en tro d e un p ro ceso p sico an alítico . c) Existe sólo un artículo postumo firmado por Rorschach en solitario, que trata sobre las sectas religiosas en Suiza (Z w eischw eizerische Sektenstifter). En él no se hace la menor alusión al test y, por tanto, a ningún cambio de enfoque con respecto a lo explicitado en P sychodiagn ostik. Por otra parte, se dispone actualmente de numerosos testimonios docu­ mentales del propio H. Rorschach, así como de sus biógrafos, familiares y amigos, que señalan una gran decepción de éste ante el escaso interés pro­ vocado por su monografía: El editor sólo logró vender unos pocos ejempla­ res; apenas hubo reseñas bibliográficas de la publicación en las revistas europeas especializadas y, finalmente, la única revista suiza de Psiquiatría existente en aquel momento no le dedicó ni un solo comentario. Esta fría acogida pública contrasta con todas las expresiones de ánimo y apoyo que muchos autores reconocidos de la época le habían dirigido en privado (en sus anteriores intercambios de correspondencia) y lleva a pen­ sar que, posiblemente, la paieba presentada era tan peculiar y tan indepen­ diente en su conceptualización con respecto a las teorías en boga que nadie se decidió a arriesgar su prestigio apoyándola públicamente. Parece que el creador del test se desanimó bastante ante esta gélida e imprevista recepción, contrapuesta a los mensajes previos llenos de elogios hacia su trabajo. Probablemente debido a ese desánimo, no parece que se embarcara de inmediato en ninguna revisión global de su concepción sobre la prueba o, al menos, no existe constancia ni documentación alguna de estudios iniciados al respecto, excepto el comienzo de un nuevo estudio experimental sobre el sombreado que, como hoy sabemos, había aparecido accidentalmente en las láminas durante el proceso de edición. Lo más pro­ bable es que H. Rorschach muriera bastante desalentado por el nulo éxito inicial, con la idea de seguir investigando para acumular más datos y sin sospechar siquiera la futura trascendencia que conseguiría su obra. Sin embargo y a pesar de la abundancia de referencias comprobables, aquel artículo de Oberhólzer fue manejado por algunos rorschachistas como 298 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE una especie de salvoconducto para justificar todos los abusos especulativos que tuvieron lugar en las décadas posteriores de uso de la prueba. Para ello se utilizó el recurso a la autoridad mediante un razonamiento tan simple como negador de otros elementos, algo así como: Oberhólzer dice que Rorschach dijo. Es evidente que si la información se hubiera contrastado en su momen­ to, la atribución por parte de Oberhólzer de una modificación tan básica en la perspectiva de H. Rorschach hubiera sido poco sostenible desde el prin­ cipio. Actualmente, con posibilidades mucho mayores que hace sólo dos décadas de acceder a la bibliografía y de realizar análisis historiográficos, las ambigüedades y equívocos que figuran en el artículo comentado sólo con­ vencerían a alguien que necesitara defender a toda costa su punto de vista o que no mantuviera suficiente sentido crítico en el estudio de los datos dis­ ponibles. Esa postura identificadora entre test de Rorschach y psicoanálisis y la insistencia en el estudio psicoanalítico del contenido de las respuestas como vía predominante o casi única para la interpretación del test se extendieron profusamente años más tarde, coincidiendo con el auge del psicoanálisis y de la psicología proyectiva. Así, por ejemplo, Fred Brown en un trabajo titulado An E xplom tory Study o f D in am yc F a e tó n in the C ontent o f R orsch ach P rotocol (1953) se apoya exclusivamente el citado artículo de Oberhólzer para exponer como un axioma indiscutible el cam­ bio de enfoque y la supuesta autorización de H. Rorschach para especu­ lar y aplicar al análisis del contenido las mismas estrategias que durante el proceso psicoanalítico se utilizan para el estudio de los sueños y otros productos del inconsciente. Es decir, exactamente lo contrario de lo que H. Rorschach había dejado escrito en P sy cb od iag n ostik, seis meses antes de su muerte. El resultado progresivamente creciente de este error se multiplicó por­ que muchos rorschachistas posteriores, basándose sólo en el trabajo de F. Brown (que se tradujo a varios idiomas) y sin contrastar siquiera sus afirma­ ciones ni, menos aún, estudiar en profundidad las fuentes originales de información, incluida la propia monografía del creador del test, aceptaron de manera completamente acrítica tales asertos. Como se ha indicado, el encadenamiento de circunstancias que acaban produciendo un giro signifi­ cativo con respecto a los objetivos fijados al comienzo de un proyecto es frecuente en la historia, sobre todo si se trata de un proyecto tan longevo como el test de Rorschach, que ha logrado sobrevivir durante casi noventa años y superar etapas complicadas. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 299 En el ámbito de la psicología, estos hechos invitan a pensar con dete­ nimiento y resultan especialmente aleccionadores acerca de los sesgos, casi imperceptibles al inicio pero con un impresionante efecto acumulativo, que una incorrecta utilización de los marcos teórico-referenciales puede llegar a introducir en la lectura de los datos, si no se toma la distancia necesaria como para poder mantener un grado óptimo de autocrítica y objetividad. Dicho en términos más coloquiales, esa reflexión debería girar en torno a cómo nos esforzamos en hacer que los hechos reales concuerden con nues­ tros propios esquemas. En la mayoría de las ocasiones, esas distorsiones se producen sin tener plena conciencia de que podemos estar recopilando sólo aquellos datos que encajan con nuestras ideas previas y eliminando o incluso tergiversando los que nos producen disonancia. Más adelante volveremos a detenernos en el modo en que las actitudes, creencias, ideologías y, en definitiva, las interfe­ rencias personales desvirtúan y subjetivizan en exceso los estudios científi­ cos, tanto más cuanto menos atentos estemos a su influencia. Otra práctica incorrecta, también relacionada con el uso inadecuado de los enfoques teóricos y que llegó a estar bastante generalizada en ciertos períodos de la historia del test de Rorschach fue la marcada propensión a generar hipótesis prematuras e incluso a convertir precipitadamente cual­ quier dato aislado en una conclusión interpretativa firme. Esta tendencia se convirtió en una costumbre demasiado habitual, básicamente por dos razo­ nes: en primer lugar porque en este test es muy fácil quedar cautivados por el dramatismo de una sola respuesta; en segundo término porque, como se ha dicho, además de resultar más cómoda, la costumbre de atribuir directa­ mente a las respuestas unos axiomas previos sin cumplimentar molestos contrastes entre distintos tipos de informaciones genera una falsa sensación de seguridad. Aunque desde la óptica actual resulte difícil de entender, durante las décadas de los años 40 a 60 del siglo xx fue bastante común el hecho de que, partiendo exclusivamente de los contenidos de las respuestas, se tra­ dujeran en directo las verbalizaciones del sujeto a nociones teóricas del psi­ coanálisis y se intentara encajar en esquemas predeterminados toda la infor­ mación derivada del contenido. Obviamente, tales actuaciones se llevaban a cabo a costa de realizar saltos inferenciales injustificables o de cometer excesos de especulación groseros, no obstante, este modo de funciona­ miento fue, por desgracia, bastante habitual entre los rorschachistas y faci­ litó la introducción progresiva de errores que tuvieron como consecuencia graves fallos interpretativos. 300 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE SESGOS FRECUENTES ENTRE LOS PROFESIONALES: Como se ha repetido, la reflexión acerca de los desaciertos ayuda a buscar vías alterna­ tivas y, sobre todo, disminuye el riesgo de su reiteración. Ahora bien, en torno a este punto es preciso recalcar la necesaria diferenciación, tanto entre un test y su utilización práctica, como entre una teoría y sus formas de apli­ cación. En este sentido, conviene recalcar el hecho de que ni el test de Rorschach ni la teoría psicoanalítica generaron los sesgos ni cometieron los errores descritos. La responsabilidad de los mismos debe achacarse, exclu­ sivamente, a los profesionales que realizaron una utilización reduccionista y poco contrastada, tanto del test como de la teoría. Dicho de otro modo, algunos psicoanalistas que usaban el test de Rorschach o bien algunos rorschachistas cuyo marco referencial era el psi­ coanálisis manejaron inadecuadamente tanto la prueba como su perspecti­ va teórica, es decir, identificaron sus esquemas conceptuales con el uso de cualquier instrumento, trabajaron con escasa precisión y no se esforzaron en contrastar una serie de ideas preconcebidas; no realizaron un estudio detallado de la obra original de H. Rorschach ni recopilaron datos proce­ dentes de investigaciones metodológicamente controladas. Finalmente, hicieron un flaco favor tanto al psicoanálisis como al Rorschach porque estas actuaciones fueron usadas más tarde como argumentos para la desca­ lificación de ambos. Es obvio que resulta injusta, además de objetivamente falsa, la denigra­ ción de una teoría o de una pnieba porque un grupo de profesionales hagan un uso incorrecto de las mismas. Tal tipo de ataque sería una nece­ dad equivalente a la creación de una campaña de desprestigio de los violines porque un grupo de violinistas desafinen, sin embargo, en el ámbito de la psicología se han cometido repetidamente necedades muy similares. Resulta imprescindible recordar, como señalan Hilsenroth y Strieker (2004), que El experto o el inepto es siem pre el p sicólog o, no el m étodo d iag n óstico o ¡a teoría q u e utilice. Por otra parte, para no perder el sentido del humor que ayuda a juz­ gar con cierta benevolencia los errores, y para destacar aún más la diferen­ cia entre una teoría y sus formas de utilización práctica, en los eventos expuestos como ejemplo resulta irónico que fueran precisamente algunos psicoanalistas los que, en aras de reforzar y difundir su enfoque, olvidaran una de las estrategias que el mismo psicoanálisis propugna como más des­ tacadas para su correcta aplicación: la de analizar todos los datos con sumo cuidado, incluido el propio funcionamiento del profesional implicado. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 301 Si se desea profundizar en el análisis de los sesgos que los técnicos introducen demasiado a menudo en su trabajo, se recomienda al lector el último trabajo de Joseph Masling (2006), donde se estudia con mayor deta­ lle la frecuente presencia de ideas irracionales o de lecturas parciales de los datos y, en definitiva, la marcada tendencia a buscar la confirmación de las propias creencias en todos los campos de la ciencia. Por tanto, este tipo de situaciones no suceden sólo en el mundo del Rorschach, sino en muchas otras áreas de investigación, dentro y fuera de la psicología. La creencia popular de que los científicos son ecuánimes, imparciales y observadores desinteresados de los fenómenos que estudian sólo se convierte en realidad en una mínima parte de los trabajos publicados y resulta ser más una aspi­ ración general que una certeza. Se trata de un logro ideal al que en raras ocasiones conseguimos acercarnos, pues únicamente contamos con la refle­ xión sobre las dificultades, la autocrítica y el rigor metodológico como herramientas al servicio de esa meta. Mahoney (1976) concluye en otro trabajo al respecto que los investiga­ dores suelen esforzarse, en mayor o menor grado, por lograr la objetividad, pero sus propias características humanas les hacen proclives a la ambición, a la vanidad, a la adscripción preferente a las corrientes teóricas en auge, a la adherencia a las teorías en las que han sido formados. Por ello, suelen ir más allá de los límites impuestos por el contraste con resultados empíricos y dedicar mucha atención a la búsqueda de evidencias que apoyen sus hipótesis iniciales y un gran esfuerzo a la evitación de los datos que las con­ tradigan. Aunque es un asunto difícil de abordar, los escasos estudios bien con­ trolados sobre el mismo concluyen que los argumentos que usan los cientí­ ficos para defender su propia perspectiva van dirigidos con demasiada fre­ cuencia a descalificar personalmente a los colegas que piensan de otra manera o defienden otras posturas. No son raras las enemistades enconadas que acaban surgiendo en torno a temas que deberían tratarse de manera mucho más neutral y desapasionada si sólo estuviera en juego una discusión teórica y no las necesidades e intereses individuales de los participantes. Si se observa con cuidado, en todos los campos del conocimiento se puede registrar la excesiva presencia de lealtades profesionales, de prefe­ rencias y rechazos puramente subjetivos hacia determinadas teorías o de actitudes cargadas de prejuicios a la hora de evaluar los resultados de inves­ tigación obtenidos por otros colegas. En psicología, por ejemplo, todavía es bastante común que se funcione por escuelas, grupos y subgrupos, que aportan cierta seguridad a los principiantes pero que a menudo son dema­ 302 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE siado cerrados y dedican gran parte de su energía a denigrar a los demás y a reforzarse a sí mismos. Como señala Masling (2006) Todo ello p o d r ía lle­ v a r a u n a con clu sión b astan te pesim ista a la h o ra d e co n testa ra la p reg u n ­ ta ¿cóm o p od em os p ro g resa r si los p u n tos d e vista d e los cien tíficos están ses­ g a d o s y a los p ro fesio n a les en fo r m a c ió n sólo se les p ro p o rcio n a la bib liog ra­ f í a q u e a p oy a a su p ro p io grupo? Los hechos, en cambio, son más esperanzadores ya que el conocimien­ to científico ha crecido exponencialmente en las últimas décadas, lo cual lleva a pensar que el principio de realidad acaba imponiéndose por encima de todas las limitaciones individuales, si bien es cierto que no en todos los ámbitos de la ciencia se aceptan de la misma manera los datos objetivos y los cambios de paradigma consecuentes. Las referencias recopiladas en torno a este punto señalan cjue, proba­ blemente por la evolución histórica de cada disciplina y por los distintos niveles de dificultad a la hora de acceder al objeto de estudio, materias como genética, física o biología suelen ser mucho más permeables a las evi­ dencias empíricas y a los cambios resultantes en las conceptualizaciones teóricas que la psicología, donde cada grupo u orientación teórica resiste mucho más a las modificaciones de su entramado conceptual, buscando persistentemente argumentos no empíricos para apoyar su propia postura, ignorando los datos que exponen sus oponentes e incluso denigrándoles personalmente para poder mantener sus axiomas. Dicho de otro modo, las investigaciones al respecto apuntan a la idea de que los psicólogos tienden a mostrar mucha mayor adherencia a las teorías en las que han sido forma­ dos y a eludir activamente el contraste de sus creencias con los datos pro­ cedentes de evidencias experimentales. Volviendo al test de Rorschach, la postura intuitiva e impresionista que predominó en el pasado a la hora de interpretar el material verbal y la esca­ sa atención dedicada a los aspectos metodológicos parece haber cedido finalmente terreno en favor de estudios sistemáticamente controlados. En las tres últimas décadas, cada constructo de la pmeba ha sido sometido a aná­ lisis experimentales exhaustivos e incluso muchas experiencias clínicas se han podido traducir a formulaciones estadísticas rigurosas (Westen y Weinberger, 2004), haciendo posible que las impresiones más idiosincrási­ cas pasen de ser una descripción clínica a ser una descripción estadística. Estos cambios indudables, que saltan a la vista en cuando se realiza un estu­ dio bibliográfico comparativo, no invalidan la invitación que se había pro­ puesto al lector a meditar sobre las equivocaciones cometidas y sus conse­ cuencias. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 303 Los abusos especulativos y la falta de precisión con que en determina­ das épocas se realizaron tanto la codificación como el proceso interpretati­ vo de este test contribuyeron a descalificarlo y a provocar más tarde fuertes críticas contra los instrumentos de medida psicológica en general y contra el Rorschach en particular. En esta línea cabe recordar la llamada revolu ción anti-tests, que obtuvo su máximo eco durante la década de los años 70 del siglo xx y que propugnaba la exclusión total de las pruebas psicológicas de la práctica clínica, basándose en las consecuencias negativas de su mala uti­ lización. Los partidarios de esta corriente crítica creían ingenuamente cjue supri­ miendo los tests se evitarían todos los abusos, como si aquéllos fueran los responsables de éstos. Volviendo al símil ya citado, pensaban que eliminan­ do los violines sería imposible desafinar, pero obviamente la propuesta para resolver la mala práctica profesional no es tan simple. Los instrumentos de medida psicológica, los tests, no son un fin en sí mismos sino sólo herra­ mientas al servicio de objetivos de rango superior que giran en torno a una mejor comprensión del funcionamiento psíquico. Por ello, la solución para el manejo inadecuado de una herramienta no consiste en hacerla desapare­ cer, sino en lograr una preparación técnica apropiada para su correcta utili­ zación y una adecuada conceptualización del proceso en el que ésta debe integrarse (Sendín, 2000). Esta oleada de descalificación global fue aún más evidente en los cír­ culos académicos y científicos, donde durante mucho tiempo el test de Rorschach se consideró abiertamente como un instrumento inválido para realizar estudios experimentales y prácticamente desapareció de los planes de estudio de la mayoría de los centros universitarios. Durante muchos años resultó muy difícil realizar tesis doctorales o publicar trabajos sobre este test en revistas de prestigio, con lo cual, a la vez, se estaba obstaculizando aún más la investigación rigurosa sobre el mismo. Los profesionales que en los ámbitos universitarios mantuvieron el interés por la prueba de Rorschach entre 1965 y 1980 solían ser calificados, como mínimo, de extravagantes y, con mucha frecuencia, de poco serios o acientíficos. Los demoledores y, en muchos casos, justificados argumentos que se esgrimieron contra la generalización de hábitos de uso inadecuados con este test estuvieron a punto de hacerlo desaparecer por completo pero, por fortu­ na, también sirvieron a una serie de objetivos beneficiosos: revisar las formas de trabajo con esta pmeba; abordar con mayor profundidad ciertos proble­ mas metodológicos; incrementar el control de las investigaciones; conocer sus límites y evolucionar hacia perspectivas más complejas e integradoras. 304 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Así pues, tras años de desvalorización generalizada, el test de Rorschach volvió a resurgir, convirtiéndose en un instrumento bien conside­ rado para los trabajos de investigación y que se está utilizando cada vez en más ámbitos. Este cambio no se produjo por una transformación de sus paradigmas básicos ni por mero azar, sino gracias al esfuerzo de muchos rorschachistas que se dedicaron a estudiar experimentalmente de manera detallada y sistemática cada uno de sus elementos, tal como su autor había recomendado varias décadas atrás. PERSPECTIVAS ACTUALES EN EL ANÁLISIS DEL CONTENIDO Hoy, tras la imprescindible toma de conciencia sobre los problemas y obstáculos superados por este instrumento, incluidos los defectos de utiliza­ ción por parte de sus propios usuarios, conocemos bastante más acerca de la dificultad del proceso de respuesta, de su codificación y de su interpre­ tación. Todo rorschachista que trate de mantener una actitud rigurosa y abierta, con independencia de cuál sea su marco teórico de referencia, puede considerar suficientemente demostrado que siempre se debe evitar una traducción literal de los contenidos de las respuestas a un sistema con­ ceptual determinado, por ser una práctica metodológicamente incorrecta, peligrosa por los sesgos acumulativos que ocasiona y generadora de descré­ dito a medio plazo. A pesar de todo, tampoco se puede olvidar que la tentación de utilizar atajos en el laborioso trabajo de elaboración de la información aportada por cada protocolo siempre seguirá resultando atractiva y hay que insistir en que cuanto menos se tomen en consideración los errores pasados más favo­ recida resultará la tendencia a su repetición. En otras palabras, es necesario mantener un estado de alerta permanente, ya que ante una tarea tan com­ plicada nadie está libre de volver a cometer las mismas equivocaciones, aunque sea desde otras perspectivas, cayendo nuevamente en el reduccionismo o la simplificación. En la actualidad se ha conseguido rescatar esta prueba de una deca­ dencia que parecía imparable. Tras décadas de investigación se han recupe­ rado sus bases psicométricas y, gracias a las facilidades que ha proporcio­ nado la tecnología informática, se han podido realizar complejos estudios experimentales con análisis estadísticos muy elaborados. No obstante, debi­ do a la dificultad del objeto de estudio, el rorschachista puede volver a repe­ tir fallos idénticos o muy semejantes, como por ejemplo el de trabajar sólo 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 305 con la información estructural por ser la que aporta mayor grado de segu­ ridad. Esta actitud también representa una concepción sesgada y una falta de comprensión de la naturaleza de la paieba que, se recuerda una vez más, siempre ofrece información estructural, secuencial y de contenido, aunque los aportes procedentes de estas dos últimas fuentes aparezcan con mucha mayor variabilidad interindividual. Para disminuir este riesgo permanente de simplificación excesiva se presenta ahora un resumen actualizado de las aportaciones teóricas más sig­ nificativas sobre las atribuciones personales presentes en el contenido y en las verbalizaciones que cada sujeto incluye en algunos de sus perceptos. Se trata de un extracto de los trabajos más relevantes al respecto, integrados tras varios años de estudio de la literatura disponible y que, aunque proce­ den de distintos enfoques, en este tema concreto derivan fundamentalmen­ te del psicoanálisis. A fin de mostrar una síntesis más fácilmente aprehensible de los mis­ mos, se ofrecerán en forma de tabla los principales constructos, esperando que ayuden a comprender ciertas conexiones entre el nivel de evolución logrado por cada sujeto en su proceso de individuación y conducta interac­ tiva y sus peculiaridades en la producción de perceptos. Se ha optado por la confección de estas tablas debido a la dispersión y heterogeneidad del material bibliográfico existente sobre la materia, para poder transmitir con cierta claridad y organización un extracto de estudios muy diversos en cuan­ to a su época de elaboración, a su grado de rigor metodológico y a su pro­ cedencia. Resulta imposible realizar aquí una exposición exhaustiva de todas las nociones teóricas utilizadas durante décadas en la interpretación de los con­ tenidos en el test de Rorschach; sólo se pretende ofrecer una visión gene­ ral, mínimamente ordenada y actualizada, que pueda sintetizar las hetero­ géneas conceptualizaciones elaboradas sobre este asunto. El lector puede realizar por sí mismo la recopilación de toda esta información consultando, entre otras fuentes, los Archivos Rorschach en la Biblioteca de la ciudad de Berna (Suiza) con los que es posible contactar informáticamente y donde, gracias al esfuerzo sostenido durante años por parte de numerosos rorschachistas dirigidos por J. E. Exner, se ha logrado reunir la inmensa mayoría de los textos editados en todo el mundo sobre esta paieba a lo largo de toda su historia. La decisión de presentar ahora el producto del trabajo de integración sintética de un material bibliográfico variado tiene como principal objetivo presentar una perspectiva amplia sobre pautas de análisis de datos cualita­ 306 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE tivos, pero no está exenta del riesgo de ofrecer una percepción demasiado fragmentaria o farragosa de la cuestión. Por ello, se insiste en que no hay que caer en el uso reduccionista de estas tablas y se recuerda que las imá­ genes introducidas por el sujeto en el contenido o en las verbalizaciones sobreelaboradas de sus respuestas tienen habitualmente significados poliva­ lentes, mientras que en los esquemas que se presentan a continuación sólo aparecerán algunas sugerencias sobre algunos elementos de las construccio­ nes mentales del individuo con los que algunos de esos contenidos o sobreelaboraciones verbales, sobre todo si se repiten a lo largo del protocolo, pueden estar relacionados. Sin olvidar todos los límites, repetidos hasta la saciedad, que la metodología impone a la imaginación del intérprete, así com o todas las im perfecciones que, dada la laboriosidad de su confección pudieran haberse introducido en las tablas siguientes, pasamos a la exposición de las mismas. En primer lugar aparece la Tabla 7, con un resumen que trata de inte­ g rar la visión de distintos m odelos teóricos sobre los pasos evoluti­ vos que se reco rren en el desarrollo norm al y que permiten alcanzar la construcción de esquemas y representaciones mentales, sin los cuales no sería posible realizar interacciones significativas. Todas las perspectivas teó­ ricas, aunque usen lenguajes diferentes, reconocen como fundamentales los pasos y adquisiciones reseñados en esta tabla, existiendo también consen­ so en cuanto a que son progresivos y se producen siempre en la misma secuencia, si bien el momento evolutivo o la edad cronológica concreta de aparición pueden presentar variaciones interindividuales. El principal objetivo de la Tabla 7 consiste en facilitar la captación de con exio n es en tre el nivel de m adurez individual y ciertos datos observables co m o indicadores conductuales. TABLA 7: DESARROLLO EVOLUTIVO DE LOS ESQUEMAS PSIQUICOS PARA LA INTERACCIÓN Desarrollo normal Entre 3 y 6 meses. Entre 6 y 8 meses. Esquema logrado Primeras nociones sobre los límites corporales. Reconocimiento del otro. Indicadores conductuales Inicios de contacto intencional: mirada, sonrisa, etc. Inicios de vinculación a individuos concretos. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 307 Tabla 7 (continuación) Desarrollo normal Hacia los 8 meses. Entre 16 y 18 meses. Esquema logrado Diferenciación entre individuos. Inicios de individuación. Evocación del otro. Entre 30 y 36 meses. Hacia los 6-7 años. Constancia del yo y del objeto. Operaciones concretas. Hacia los 11-12 años. Primera adolescencia (13-15 años) Segunda adolescencia (15-17 años) Vida adulta. Operaciones formales. Complejización de las operaciones formales. Identidad definida. Constancia de las relaciones. Reciprocidad, empatia y responsabilidad mutua en el mantenimiento de los vínculos. Indicadores conductuales Reacción a desconocidos: crisis del extraño. Se toleran separaciones breves del cuidador. Se anticipa la presencia de seres y objetos ausentes del campo visual. Conceptos más estables sobre uno mismo y el otro. Uso de términos como yo, mío. Adquisición progresiva de las nociones de transformación, conservación y reversibilidad de fenómenos concretos. Captación de esquemas triádicos. Emergencia del concepto nosotros. Nociones de transformación, conservación y reversibilidad de conceptos abstractos. Construcción de sistemas de valores. Nociones de significado y relativismo culturales. Metacognición. Conciencia de la propia identidad. Síntesis de lo individual y lo colectivo. Relaciones complejas y empáticas. Contribución a lo colectivo sin perder la individualidad. El examen de esta síntesis sobre la construcción evolutiva de las repre­ sentaciones mentales que permiten llegar a generar interacciones significa­ tivas favorece la comprensión de posibles conexiones entre esos esquemas psíquicos y la elección de determinados temas en los contenidos de las res­ puestas que cada sujeto articula en su protocolo y que se mostrarán en la Tabla 8, donde se expone un resumen de los distintos momentos del des­ arrollo de las representaciones mentales relativas al establecimiento de vín­ culos interpersonales. Se ofrece aquí una breve descripción de las caracte­ rísticas de los pasos evolutivos descritos en la tabla anterior y se aporta una indicación de los elementos presentes en algunas respuestas al Rorschach que pueden tener relación con cada uno de ellos. 308 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE El objetivo de esta tabla es ayudar a con ectar las representaciones m entales propias de cada m om ento evolutivo con algunas peculiari­ dades de las respuestas al R orschach, accesibles a través del estudio de la información cualitativa. TABLA 8: NIVEL DE EVOLUCION INTERACTIVA Y DATOS DE LAS RESPUESTAS AL TEST DE RORSCHACH Representaciones Descripción 1. Alteración Daños en la percepción de los limites de la coherencia o corporales. integridad física 2. Confusión de los límites. 3. Esquemas especulares, precursores de la individuación. 4. Idealización / denigración. Oscilación entre opuestos. 5. Ambivalencia como inicio de integración. 6. Capacidad para la relación unilateral. Escasa diferenciación, confusión o falta de definición. Énfasis en lo idéntico. Inicios de individualidad. Consolidación de las representaciones mediante esquemas polarizados y no integrados. Emergencia del sentido de la cohesión, pero con dudas equívocos y mezclas. Se diferencian y modulan ideas, afectos, necesidades y fantasías. Inicios de comprensión del otro. 7. Capacidad para Aumenta el sentido de la la relación propia identidad, el interés empática. por la relación y la comprensión de otras perspectivas. 8. Capacidad para la La interacción es más relación recíproca compleja, tiene efectos y mutuamente mutuos y transforma a los constructiva. implicados. Datos del Rorschach CONTAM, INC, FAB2, MOR. Tema?: fusión, ruptura de límites físicos, destrucción, percepción de daños graves. INC. DQv. FAB. Temas: seres que se mezclan o transforman. Metamorfosis. Identidad confusa. De menor a mayor individuación: Reflejos —> Sombras —> Perfiles -» Pares. Temas: Omnipotencia / debilidad. Atributos de poder o insignificancia. Lucha entre opuestos. INC, FAB, AG+COP, Cornplj.Col-SH. Temas: seres en relación poco especificada, inestable o ambigua. Pares. Temas: seres en relación definida pero donde uno de ellos no toma parte activa. COR GHR. Temas: seres en interacción mutua y activa. Seres que comparten. Humanos con percepciones ajustadas. COR GHR. Temas: énfasis en las consecuencias de la interacción. Alusiones al futuro. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 309 Según se explicó con respecto a otras variables, las conexiones entre representaciones mentales y ciertos datos cualitativos ele las respuestas serán tanto más evidentes y significativas cuanto más repetidos aparezcan estos contenidos a lo largo del protocolo. La presencia de cualquier pauta reiterada señala siempre una tendencia más marcada o un funcionamiento más estable en la dirección que apunta dicha pauta, por tanto, incrementa el grado de seguridad de las hipótesis resultantes. Para finalizar esta breve exposición de constructos básicos que sinteti­ za los principales aportes históricos sobre el análisis del contenido, en la Tabla 9 se ofrecen nuevos elementos para enlazar algunos aspectos psí­ quicos co n tem as presentes en las respuestas al R orschach. Los com­ ponentes de esta tabla facilitan la relación entre áreas de funcionamiento, aspectos evolutivos y temas preferentes cjue se pueden vincular con ciertas preocupaciones del sujeto y cuya fundamentación teórica también deriva del enfoque psicoanalítico. Su objetivo es el de facilitar la co n exió n en tre los niveles evolutivos logrados p o r un individuo y ciertos tem as preferentes que pueden ap arecer en su producción. TABLA 9: ESQUEMAS PARA RELACIONAR AREAS DE FUNCIONAMIENTO Y TEMAS PREFERENTES Áreas 1. LÍMITES CORPORALES Aspectos 1.1. Cohesión-integridad 1.2. Confusiónseparación 2. TIPO DE ATRIBUCIONES 2.1. Idealizacióndenigración 2.2. Ambivalencia Temas preferentes Daños físicos severos: aplastamiento, explosión. Transparencias: FAB2. Límites incongruentes: INC, CONTAM. Combinaciones incongruentes INC. Inestabilidad: metamorfosis. Simbiosis: fetos, siameses. Poca precisión: DQv, identidad confusa. Poca diferenciación: reflejos, sombras. Enfasis en lo idéntico: gemelos, reflejos. Figuras poderosas: rey, gigante, figuras religiosas, mitológicas o históricas. 0 bien, frágiles o desvalorizadas: bebés, enanos, seres débiles, deformes o defectuosos. Atributos contradictorios simultáneos: COP+MOR, COP+AG, indecisiones. Confusión afectiva: CompIj.Col-SH. 310 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Tabla 9 (continuación) Áreas A sp e c to s Tem as preferentes 2.3. Hostilidad Agresividad: AG, Oposicionismo: S. Objetos con atributos agresivos: armas, veneno, seres amenazantes. Actitudes empáticas y colaboradoras: GHR, COP, contenidos H con FQ convencional. Definición de cada individuo. Mutuo reconocimiento en la interacción. Estudio de los vínculos: movimientos con (2). Control y adaptación de las descargas: FC.CF+C, FQ de color cromático. Construcción recíproca de los vínculos. Percepción de las consecuencias de la interacción. Autorreflexión. Análisis de movimientos y contenidos humanos. 2.4. Cooperación 3. TIPO DE VÍNCULOS 3.1. Diferenciación de sentimientos, ideas y necesidades. 3.2. Modulación de los intercambios. 3.3. Complejidad de la interacción Estas tablas son simples en apariencia, pero la recopilación de los datos y su elaboración sintética han resultado harto complicadas. Del mismo modo, la comprensión integral de los conceptos incluidos en ellas tampoco resulta fácil, por tanto, cumplirán con creces sus metas si se entienden como una herramienta más para enriquecer el bagaje de estrategias básicas a la hora de llevar a cabo el análisis del contenido. Aún así y en el mejor de los casos, sólo plantean algunas alternativas para organizar dicho análisis y nunca podrían agotarlo. Un mayor detenimiento en las nociones expuestas, la profundización en los fundamentos teóricos que las sustentan y la amplia­ ción de la perspectiva observacional por parte de cada rorschachista permi­ tirán comprender mejor todas las conexiones comentadas y, sobre todo, limitarán la propensión a utilizar las estrategias propuestas de manera mecá­ nica, rutinaria o poco contrastada. Como se ha señalado, el hecho de que la información estructural haya conseguido mayores niveles de validez y soporte experimental no significa que sea la única vertiente analizable en la producción de cada sujeto, ya que el test de Rorschach es un instrumento multifacético y en ello residen tanto su dificultad como su extraordinaria riqueza. La ignorancia acerca de sus peculiaridades es lo que probablemente ha favorecido siempre (y puede 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 311 volver a favorecer en el futuro) esa inclinación hacia la simplificación del trabajo, que conlleva el uso de abordajes demasiado elementales y genera inevitablemente una serie de sesgos especulativos o bien una descripción inconexa, incapaces de captar una visión coherente y global de la organiza­ ción psíquica de un individuo. Además de los numerosos estudios que aportaron una sólida base empírica para emitir postulados fiables a partir de la información cuantitati­ va contenida en el sumario estructural, una de las mayores contribuciones del Sistema Comprehensivo al mundo del Rorschach ha sido, precisamente, el difícil logro de hacer compatible la codificación rigurosa de cada proto­ colo con la posibilidad de que su interpretación final: a) Se complemente con la integración de los elementos cualitativos procedentes del análisis de la secuencia y del contenido. b) Pueda ser enriquecida desde diferentes enfoques teóricos. Esta posibilidad de integrar distintos tipos de datos y distintas perspec­ tivas no resultó nada fácil de incorporar al bagaje conceptual de los rorschachistas. De hecho, los postulados del Sistema Comprehensivo, sobre todo en sus inicios, fueron muy criticados por parte de los que defendían a ultranza la necesidad de adscribirse a un solo modelo, alegando que tal pro­ puesta de integración resultaba inviable mediante el simple argumento de que ello equivaldría a m ez cla r p era s con m an zan as. Conviene recordar nuevamente la particular resistencia de los psicólogos a los cambios de paradigma, su mayor adherencia a su teoría de referencia y su evitación acti­ va del contraste de sus creencias con datos derivados de evidencias experi­ mentales. Esa mayor persistencia en el uso de juicios sin base empírica para apoyar la propia postura y la propensión a rechazar con vinilencia los resul­ tados procedentes de otros enfoques siempre retrasa el avance colectivo pero, aún así, la realidad acaba demostrando que resulta inevitable la pro­ gresión hacia conceptualizaciones más complejas. Una vez más, la evolución de la investigación ha puesto en evidencia lo elemental del argumento de las peras y las manzanas, que sólo puede ser válido mientras el profesional mantiene un punto de vista reduccionista, uti­ liza un nivel de pensamiento muy concreto o no sobrepasa el mero empi­ rismo, pero deja de serlo en el momento en que se realiza un mayor esfuer­ zo de abstracción y se alcanza un nivel conceptual más elaborado donde, obviamente, peras y manzanas resultan perfectamente integrables en la cate­ goría jerárquicamente superior de «frutas», como ha puesto claramente de manifiesto toda la línea de trabajos del pensamiento post-formal (Kramer, 312 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE 1983; Alexander y Ianger, 1990) destacando la relevancia de los principios de relativism o y con trad icción . Esquemáticamente, el principio de relativism o se entiende como la toma de conciencia de que todos los tipos de conocimiento son esencial­ mente relativos y no absolutos, de tal forma que las creencias personales son una de las múltiples formas que el sujeto humano tiene de construir esquemas mentales sobre lo que le rodea. La noción de contradicción supone la asunción de que las paradojas y la unión de contrarios son inhe­ rentes a la realidad y al conocimiento, lo que necesariamente exige una mayor amplitud de los constructos a través del reconocimiento de la rela­ ción dialéctica entre los opuestos. Por tanto, si hay tanto de cierto en que los objetos tienen aspectos medibles como en que es importante la cons­ trucción mental que se haga de ellos, hay que concluir que ni un polo ni otro, por separado, garantizan la captación completa de los fenómenos estudiados ni expresan con profundidad y amplitud sus dimensiones esen­ ciales. En este sentido, cabe recordar la frase de J. Lacan (1966) acerca de que La ex actitu d es d iferen te a la v erd ad y la con jetu ra no ex clu y e el rigor. Consecuentemente, habrá que reconocer como válidas tanto la posibilidad de utilizar datos contrastados experimentalmente como la de crear elabo­ raciones con coherencia, interna y externa, que puedan ser posteriormen­ te validadas y, además, B u scar vías d e con ex ión en tre a m b a s p ostu ras (Sendín, 2000). Desde la óptica del Sistema Comprehensivo se exige al rorschachista un gran esfuerzo de integración durante el proceso interpretativo, ya que hay que ir combinando y validando cada hallazgo con otros datos, de mane­ ra que cada conclusión proceda de la revisión sintética de todos los elemen­ tos relacionados con la misma. El verdadero desafío consiste en que, una vez que se ha codificado detalladamente cada protocolo, se debe: a) Rastrear sistemáticamente las diversas constelaciones de variables y los distintos tipos de información (cuantitativa y cualitativa) presen­ tes en cada registro. b) Integrar progresivamente las conclusiones procedentes de cada grupo de elementos. Es evidente que el intento de confeccionar un boceto significativo y coherente del funcionamiento psicológico de la persona estudiada no resul­ ta una tarea simple, por tanto, la tendencia hacia el reduccionismo estará siempre presente y habrá que contar con ella para evitar que su impacto distorsione en exceso la lectura de los datos. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 313 Asimismo, conviene no olvidar que algunas de las críticas mejor funda­ mentadas contra el propio test casi consiguieron eliminar por completo su uso en determinados ámbitos, pero actuaron también como revulsivo den­ tro del mundo del Rorschach y, volviendo a la idea de que la paradoja y la unión de contrarios son inherentes a la realidad y al conocimiento, produ­ jeron otro efecto contradictorio muy beneficioso consistente en un nuevo impulso de investigación acerca de su naturaleza y en un significativo incre­ mento de la necesidad de complejización metodológica. Así por ejemplo, uno de los cambios propuestos a la luz de los conocimientos actuales afec­ ta a la propensión generalizada desde los años 40 del siglo xx a clasificar esta prueba como un test proyectivo, cuando las evidencias derivadas de su conceptualización inicial y de los trabajos más recientes la señalan como un instrumento diferente y muestran que su consideración co m o proyectivo fue artificial y bastante forzada, básicamente por las siguientes razones: 1. La primera es la argumentación expuesta por el propio autor, subti­ tulando su monografía como: Una p ru eb a b a sa d a en la p ercep ció n y señalando explícitamente que este instrumento se apoyaba en la hipótesis de que la evaluación de la distinta sensibilidad perceptiva de los individuos a las variadas dimensiones de los estímulos, como forma, color, sombreado, etc., permitía enunciar diversas caracterís­ ticas de su personalidad. Por tanto, H. Rorschach (1921) concibió su test como un sistema capaz de captar las diferencias interindividua­ les en el procesamiento de la información y en otras facetas del fun­ cionamiento psíquico, a través de la recopilación y el estudio deta­ llado de las conductas perceptivas. 2. En segundo lugar pero no menos importante, no se puede ignorar el dato de que el test de Rorschach se publicó en 1921 mientras la hipótesis p royectiva, de la que deriva la denominación de p roy ectivas para las pmebas creadas con posterioridad, fue propuesta por Frank en 1939. De este modo, la adscripción del test al movimiento proyectivo ocurrió más de veinte años después de su aparición y de la muerte de su autor y, probablemente, estuvo motivada por razo­ nes del contexto histórico-científico de la época y ajenas o al menos escasamente relacionadas con su naturaleza específica. 3. Tras someter los componentes de esta prueba a innumerables series experimentales se dispone hoy de un cúmulo de información más que suficiente para poder asegurar que la proyección es sólo una de las numerosas variables implicadas en la tarea. El papel de la pro­ 314 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE yección es importante sólo en algunos aspectos de algunos percep­ tos, especialmente cuando actúa en los momentos finales del proce­ samiento de la información, en la fase donde el sujeto evalúa, des­ carta y selecciona las respuestas potenciales. 4. Ese esfuerzo de investigación continuada también ha producido un conocimiento significativamente mejor de los procesos que utiliza cada individuo para cumplimentar la tarea solicitada en este test. De este modo, se ha podido comprobar que esos procesos incluyen: - El rastreo visual e incorporación codificada del campo estimular. - La elaboración y clasificación mental de múltiples respuestas potenciales. - La revisión del campo para refinar y jerarquizar tales respuestas. - El descartamiento de muchas de ellas por comparaciones parea­ das, ordenamientos jerárquicos o censura. - La selección de aquéllas que el sujeto juzga adecuadas en función de su ajuste perceptivo, deseabilidad social, estilos preferentes y estados de necesidades. - Finalmente, la articulación verbal de las mismas, donde se vuel­ ve a seleccionar los elementos del estímulo que resultaron espe­ cialmente relevantes para la formulación de cada percepto. La toma en consideración de todas estas referencias apunta claramente a que en el test de R orschach se propone una tarea básicam ente perceptual-cognitiva, que requiere la puesta en marcha de una serie de funciones muy similares a las evocadas en cualquier trabajo de solución de problemas o toma de decisiones que comporte un procesamiento visual de los estímulos. Por tanto, desde hace varios años se tiende a recuperar la concepción original de su autor y a considerar a este test como preferentemente perceptual-cogn itivo, siendo la proyección una más de las variables intervinientes en algunas respuestas pero con un papel irrelevante en otras. Así pues, aunque tradicionalmente se confundieron ambos conceptos, es preciso que el rorschachista se esfuerce en tener claras las diferencias entre proyección y percepción . Por otro lado, en los últimos estudios al respecto (Meyer y Kurtz, 2006) incluso se está propugnando el abandono, en todo el ámbito del diagnósti­ co psicológico, de nociones tan simplistas como objetivos y proy ectiv os a la hora de clasificar los tests. Son ya bastantes los autores que recomiendan modificar esa práctica histórica y retirar estos términos del lenguaje científi­ co porque implican connotaciones valorativas, pueden inducir a error y, además, son descriptores demasiado elementales para discriminar los méto­ 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 315 dos tan variados y complejos como los que habitualmente se utilizan en evaluación de la personalidad. Los numerosos trabajos que se llevaron a cabo, sobre todo a partir de mediados de los años 70 del siglo xx, no sólo permitieron conocer datos antes ignorados sino que hicieron posible tener en cuenta algunos otros en'ores en el análisis del contenido, de los cuales ni siquiera existía concien­ cia colectiva hace sólo dos décadas. Por ejemplo, hoy se sabe que: - Es incorrecta la generalización de suponer que la totalidad de las res­ puestas al Rorschach incluye en su contenido material proyectivo abundante y significativo. - La presencia de ese material es muy heterogénea interindividualmen­ te, es decir, algunos perceptos con atribuciones personales aparecen en casi todos los protocolos, pero su frecuencia y riqueza difiere considerablemente de uno a otro. Por tanto, en algunos registros muchas respuestas incorporan proyecciones mientras en otros sólo unas pocas son válidas para este tipo de análisis y el resto de la pro­ ducción actúa como respuestas-amortiguador. - La inclusión de proyecciones y, por tanto, la mayor abundancia de hipótesis derivadas del contenido procede de los perceptos en los que el sujeto se muestra más individualista, menos convencional, más cre­ ativo y menos limitado a la mera descripción, atribuyendo al campo estimular características que no aparecen en el mismo de forma explí­ cita, como el propio H. Rorschach ya señalara hace casi 90 años. Resulta sorprendente que, tanto en éste como en muchos otros aspectos, lo expresado por el autor de la prueba tanto tiempo atrás coincida casi punto por punto con lo comprobado posteriormente a través de múltiples trabajos experimentales. Tal coincidencia no sólo habla de su genialidad, sino también de lo riguroso de sus estudios, cuyos resultados le permitieron obtener esos corolarios, ratificados a través de distintas vías varias décadas más tarde. A partir de todos estos datos, la búsqueda del m aterial proyectivo se organiza actualmente a partir del estudio detallado de las respuestas donde existen mayores probabilidades de que dicho material haya sido incluido y que, como ya se ha indicado, son las que incluyen: - FQ- - Movimientos - Sobreelaboraciones verbales - Códigos especiales: MOR. AG, COP, GHR o PH R 316 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Los aportes de los trabajos experimentales posibilitaron el hallazgo de soluciones para algunas dificultades, la revisión de determinados errores, la integración de distintas perspectivas teóricas y una mejora significativa del conocimiento de las propiedades del test. Sin embargo y a pesar de todos los avances, todavía está lejano el objetivo de poder generalizar la interpretación de los aspectos personales que cada sujeto introduce en los contenidos. Sin olvidar, pues, que aún queda mucho por investigar, al menos se han logrado consensuar en el momento actual los siguientes aser­ tos, con independencia del marco teórico-referencial con que trabaje el rorschachista: a) No se debe interpretar un símbolo según ningún código teórico específico, ni utilizar estrategias simplistas tipo diccionario o receta­ rio de cocina. Es decir, hay que evitar las prácticas ingenuas y reduc­ cionistas que se utilizaron abundantemente en décadas pasadas, tales como: si el sujeto dice A, significa X. b) El estudio del contenido aporta información sobre tendencias, acti­ tudes, fantasías e imágenes mentales a las que es difícil acceder siendo, por tanto, un análisis enriquecedor, pero no todos los pro­ tocolos ofrecen la misma cantidad de datos fiables. c) Siempre hay que integrar los aspectos procedentes del contenido con otras fuentes disponibles, especialmente con la información estructural y secuencial, a fin de garantizar el suficiente nivel de seguridad en las conclusiones mediante un esforzado trabajo de validaciones cruzadas. Teniendo en cuenta el significativo incremento del margen de incertidumbre que rodea el examen de los datos cualitativos se revisarán ahora otros aspectos que todos los grandes sistematizadores del test, incluido su autor, consideraron relevantes, como ciertos elementos del propio material usado como reactivo. A tal fin se ofrece ahora un análisis descriptivo de las características estimulares de las láminas, como una nueva faceta a valorar en la construcción de estrategias sistemáticas para el estudio del contenido. CARACTERÍSTICAS ESTIMULARES DE LAS LÁMINAS El mismo H. Rorschach señaló en su monografía ciertas propiedades básicas del material utilizado como estímulo, entendiendo que los reactivos constituían una parte esencial de la prueba, pero no explicó en detalle los aspectos de su confección y ello facilitó la generación de algunas ideas 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 317 equivocadas acerca de los mismos. Se ha creído conveniente, por tanto, dedicar en este texto un espacio a los conocimientos acumulados acerca del propio soporte material del test: las diez láminas con manchas, como una cuestión más en la revisión de la información cualitativa. Curiosamente y en contra de lo que cabría esperar al tratarse de un ins­ trumento tan antiguo, aún no se conocen todas las posibilidades de evoca­ ción de respuestas de cada uno de esos estímulos en todas sus dimensio­ nes, por ello, se ha optado por exponer una síntesis de los datos disponi­ bles. Como es habitual en este libro, los comentarios que siguen represen­ tan una elaboración integradora de estudios muy diferentes, con especial atención a los trabajos más recientes, ya que casi siempre incorporan las conclusiones de los anteriores y además suelen cumplir mayores requisitos de control metodológico. Durante determinadas etapas de la historia del test de Rorschach se consideró como algo axiomático y, por tanto indiscutible, la convicción de que cada lámina simbolizaba un tema específico. Este aserto también resul­ ta hoy imposible de justificar con datos documentales porque aunque H. Rorschach, posiblemente por los recortes en la longitud del manuscrito impuestos por el editor, no pudiera incluir en la monografía explicaciones detalladas sobre la confección de los reactivos, sí repitió insistentemente la necesidad de continuar investigando sobre las características de los mismos. A pesar de ello y según aquel axioma, todas las respuestas a cada lámina se entendieron como literalmente referidas al supuesto tema único evocado por ella. Esta convicción fue tan acrítica y extendida que incluso se llegó a poner nombre a los estímulos y a hablar de la lámina del padre, de la madre, de la sexualidad, etc. Tal concreción interpretativa se debió, entre otras razones y como se comentó al citar otros errores generalizados, a una extendida tendencia a la traducción literal y sin matices de los procesos presentes en la pmeba de Rorschach a conceptos del psicoanálisis, conceptos que a su vez se utiliza­ ban de manera simplista, como una especie de diccionario de equivalencias directas. Recordemos que desde la muerte de H. Rorschach hasta la apari­ ción de un número significativo de investigaciones metodológicamente con­ troladas sobre las características de los estímulos transcurrieron unas cinco décadas. Cuando los estudios con el test se fueron complejizando y se pudieron utilizar estrategias de trabajo más sofisticadas, aquellas convicciones acríticas acerca del significado concreto de cada lámina se sometieron a sucesi­ vos contrastes, ninguno de los cuales hasta el momento ha podido confir­ 318 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE mar las creencias tradicionales ni demostrar que cada estímulo de la serie ofrezca un simbolismo específico o una alusión unívoca a un determinado tema. Esto no significa necesariamente que no lo tengan, pero es esencial recordar que aún no ha podido demostrarse. Por ello, ante la ausencia de un mínimo grado de seguridad, la postura más prudente es la de esperar a que tal comprobación se logre y, mientras tanto, abstenerse de formular conclusiones basadas en lo que, de momento, sólo se puede considerar como una serie de opiniones o conjeturas sin validar. Los datos con los que se cuenta no permiten suponer que todos los contenidos de las respuestas a cada lámina se refieran a un tema concreto o evocado universalmente por la misma. De este modo, a la luz de los cono­ cimientos actuales, la recomendación más razonable a la hora de llevar a cabo el análisis del contenido es la de utilizar las imágenes y símbolos que el sujeto selecciona en cada respuesta y no los supuestamente atribuibles a cada lámina, porque los contenidos que un individuo aporta en cada percepto representan imágenes que él mismo elige e incluyen elementos tanto más personales cuanto más se apartan de lo convencional y cuanto más sobrepasan un nivel meramente descriptivo. Es importante agrupar esos contenidos para captar, si es posible, temas preferentes en torno a los que pueden girar ciertas preocupaciones del examinado. A partir de las investigaciones centradas en las propiedades de las lámi­ nas también se puso de manifiesto que, si bien no se puede hablar de sim­ bolismos concretos ni universales para las mismas, cada una de las diez lám inas ocupa un lugar determ inado en la secuencia de presentación y ofrece distintas peculiaridades perceptivas que pueden influir no sólo en el contenido, sino también en muchos otros aspectos de las respuestas, incluidos varios elementos cuantitativos de la codificación. De hecho, sabe­ mos hoy por su propio legado de escritos y material gráfico que su autor elaboró numerosos bocetos para cada una de las manchas, tratando de acentuar y diferenciar lo más posible sus cualidades potenciales como estí­ mulos perceptivos. Asimismo, se dispone de información fehaciente acerca de que H. Rorschach diseñó y trabajó inicialmente con unas 30 láminas y luego fue seleccionando aquéllas que, según los datos que iba recopilando en sus estudios, mostraban mayor poder discriminativo. Hubo, además, otra selec­ ción impuesta externamente pues, a pesar de que en la mayor parte de los casos que conforman las muestras de sus numerosas investigaciones Rorschach había aplicado de forma sistemática entre doce y quince láminas, el editor le exigió reducir nuevamente este número por los altos costes de 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 319 impresión requeridos y, finalmente, el autor eligió para su publicación las diez que ahora conocemos por considerarlas como los estímulos perceptualmente más ricos y con mayor poder discriminante. Dada la importancia de este tema se ha considerado útil ofrecer aquí un resumen de lo investigado acerca de las características del material utili­ zado como reactivo y añadir, al final de la descripción cada lámina, los bre­ ves comentarios que H. Rorschach dejó escritos en P sychodiagn ostik acerca de cada una de ellas, manteniendo incluso el lenguaje utilizado por él (a n estesia s = movimientos). LÁMINA I: Es la primera de la serie y supone para el sujeto la en tra­ da en una situación nueva, poco estructurada y con escasas instruccio­ nes sobre cómo comportarse. Por tanto, debe p o n er en m arch a sus recu r­ sos adaptativos para resolver con éxito la tarea. Cabe recordar las caracte­ rísticas propias del examen con Rorschach para tener en cuenta las circuns­ tancias en las que la persona se enfrenta a este primer reactivo. Se trata de un contexto peculiar que incluye: - Campo estimular ambiguo. Tarea poco usual. Bajo la mirada y el juicio de otro (examinador). Con escasas posibilidades de control sobre el procedimiento: consig­ na muy abierta, indicaciones imprecisas sobre la ejecución, descono­ cimiento de las respuestas conectas e incorrectas, falta de informa­ ción acerca de la ejecución de los demás, etc. Por todo ello, los perceptos que cada uno es capaz de elaborar ante este primer estímulo pueden tener relación con su modo particular de abor­ daje de situaciones nuevas y en las que se cuenta co n escasos puntos de referen cia para organizar la propia conducta. Las respuestas a esta lámi­ na conectan frecuentemente con el estilo de presentación personal y supo­ nen una especie de tarjeta de visita del sujeto. Tanto los procesos que se utilizan para la formulación de perceptos, como los contenidos que se eli­ gen suelen relacionarse con el bagaje de estrategias para hacer frente a ese tipo de circunstancias. Así, en función de los componentes de las respuestas que se vayan sucediendo se podrán elaborar distintas hipótesis, cuya verificación depen­ derá de los contrastes con otros datos del protocolo. Por ejemplo: - La aparición de una respuesta popular (P) en primer término indi­ ca, en principio, buena capacidad de adaptación. El individuo 320 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE recurre a una percepción de lo obvio, más convencional, más des­ criptiva y menos comprometida, al tiempo que cumple correctamen­ te con la consigna. - Si a contin uación se aportan otras respuestas no-P, se podría decir que el sujeto empieza con cautela y luego se atreve a ser m ás personal, lo que abundaría en la riqueza de sus recursos adaptativos. En cambio, si sólo da la respuesta popular y devuelve la lámi­ na, p ro b a b le m e n te su cautela es excesiva y no puede mostrarse espontáneo. - Por otro lado, si aparece una F Q - com o prim era y, sobre todo, com o única respuesta, las hipótesis más razonables serían que, o bien se trata de un sujeto que tiende a actuar precipitadam ente y co n escasos m ecanism os de protección, o bien que presenta un trastorn o perceptivo importante. Como se ha repetido insistentemente, la validación de éstas hipóte­ sis o de cualquier otra vendrá dada por el resto de los datos, no sólo del protocolo de Rorschach, sino también de todas las demás fuentes inclui­ das en el proceso diagnóstico. Estos contrastes neutralizan el grave error que supone traducir literalmente cualquier elemento aislado a procesos psíquicos. Según H. Rorschach, la Lámina I: "Estimula, ca si p o r igu al, respuestas fo r m a le s y d e m ovim iento. Es fá c ilm en te in terpretable, tan to en con ju n to com o en sus d etalles». LÁMINA II: Ofrece dos elementos estimulares diferenciales con res­ pecto a la anterior: - Estructuralmente es m ás com pleja y presenta un hueco central muy obvio (DS5). - Incorpora el im pacto crom ático del color rojo. Por una parte, el sujeto tiene que p on er en m arch a nuevos recu r­ sos para abordar una tarea que incrementa la dificultad y, por otra, sus res­ puestas pueden tener relación con sus capacidades para manejar adaptativamente los aspectos oposicionista-hostiles (5) y los afectos (color). Dada su mayor complejidad, la aparición de FQ - en esta lámina señalaría un pro­ blema de ajuste perceptivo menos grave que en la anterior. Para H. Rorschach, la Lámina II: -P rovoca cin estesias con m ay or fa c ili­ d a d q u e la 1. C on tien e u n a n otab le fig u r a b la n c a in term edia-. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 321 LÁMINA III: Suele ser m ás sencillo dar respuestas a ella, porque: - El color rojo ya se ha procesado en el estímulo anterior. - El D 9/D Í resulta tan definido que genera una de las populares más frecuentes. Es tal la frecuencia de esta P (fig u ras h u m an as, usualmente en rela­ ción) que su ausencia se convierte en un dato muy significativo, ya que puede apuntar a problem as perceptivos serios o a conflictos en la rela­ ción interpersonal, que hay que comprobar con otros datos. Es muy común que este estímulo evoque temas de cooperación o de competición. En cambio, es difícil dar respuestas globales ( W) a esta lámina, por lo que resulta habitual la falta de referencias al rojo que aparece en las man­ chas más separadas (D 2). Incluso el rojo central (D 3) resulta tan estnicturado formalmente que provoca numerosas respuestas de forma pura, sin que sea estadísticamente llamativa la exclusión del elemento cromático. H. Rorschach dijo de la Lámina III: «Es la q u e m ás fá c ilm e n te p ro d u ce anestesias». LÁMINA IV: Sus características diferenciales más llamativas son que posee: - Forma m uy com p acta que le proporciona un aspecto masivo. - Intensas m ezclas de tonalidades en la gama gris-negra. La densidad que aporta su forma consistente y la marcada impresión de claroscuro favorecen una elevada frecuencia de contenidos que incluyen objetos grandes, fuertes y temibles. De hecho, su popular es gig an te o m ons­ truo. Es una de las láminas en las que los contenidos tienden a agruparse más en torno a la percepción de ese tipo de figuras (enormes, robustas, podero­ sas o amenazantes), por lo que pueden aparecer atribuciones del individuo relacionadas con su visión de las figuras de autoridad y con tem as de agresividad o pasividad. Ello no equivale a poder afirmar, como se hacía décadas atrás, que esta lámina tenga un significado universal para todos los sujetos, que todas las respuestas se puedan conectar con el tema de los aspectos masculinos y, mucho menos, que representen siempre al padre con­ creto, máxime si se tienen en cuenta los importantes cambios sociales en los roles de género que se están produciendo en las últimas décadas. Para H. Rorschach, la Lámina IV era: «M ás d ifícil d e in terpretar en co n ­ ju n to q u e en sus d etalles. En g en era l la fig u r a se con sid era herm osa, p ero su in terpretación es d ifícil». 322 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE LÁMINA V: Estructuralmente, es la m ás fácil de toda la serie porque presenta una forma muy definida y carente de huecos, de componentes cro­ máticos o de matices intensos de sombreado que pudieran dificultar la inte­ gración de sus elementos. Representa, por tanto, uno de los problemas más sencillos de resolver y una prueba de la capacidad del individuo para cap­ tar la realidad más obvia. Debido a estas características, algunos autores (Exner, 1996) señalan que el sujeto suele ofrecer en sus perceptos a esta lámina una muestra de su nombre social, es decir, de imágenes relaciona­ das con el m odo en que se define a sí m ism o de cara al exterior. Su respuesta popular (m arip osa o m u rciélago) es una de las más comunes, siendo por ello m uy significativa su ausencia. Tampoco suelen aparecer respuestas con fuerte carga proyectiva (FQ-, movimientos o sobreelaboraciones verbales) lo cjue convierte en muy relevante su presen­ cia, relacionada casi siempre con: - Dificultades del sujeto para cap tar lo conven cional incluso en las situaciones más evidentes. - Sobrecarga in tern a tan intensa que los mecanismos de control y autoprotección no resultan eficaces y esa sobrecarga aparece en momentos donde ni siquiera existen estímulos externos que faciliten su expresión. H. Rorschach dijo de la Lámina V: «Es la fig u r a d e m ás fá c il in teip retación . C asi siem pre se la c a lific a d e m u rciélago o m ariposa n octu rn a. Los esqu izofrén icos fa lla n en ella con relativa fr e c u e n c ia ». LAMINA VI: Su característica más llamativa es la existencia de marca­ dos contrastes de sombreado y, de hecho, su respuesta popular (p iel d e a n i­ m al) incluye de manera muy habitual la textura (T). Por eso, la ausencia de T o la p resen cia de respuestas con m arcada carga proyectiva pue­ den señalar dificultades ante situaciones de cercan ía afectiva. Hay que revisar las áreas de los afectos y de las relaciones interpersonales para poder confirmarlas y valorar el alcance de las mismas. H. Rorschach señaló con respecto a la Lámina VI: «Se con sid era com o la m ás d ifícil d e tod as las fig u ras-, LÁMINA VII: Presenta como propiedades más relevantes: - Una estructura formal que enmarca y destaca el h u eco cen tral (D S7). 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 323 - Un área bastante evidente (DI) que evoca figuras hum anas (P: ca ra s h u m a n a s, usualmente mujeres o niños). Es, junto a la Lámina IV, el estímulo donde los contenidos tienden a agruparse más, en este caso en torno a tem as relacionados co n lo fem e­ nino pero, como se dijo en la Lámina IV, sin llegar a tener un significado universal para todos los sujetos y, sobre todo, sin que puedan entenderse como referidos a la madre concreta. H. Rorschach hizo la siguiente descripción de la Lámina VII: «Lo esen ­ cia l d e esta lám in a es el esp acio b la n co in term edio, q u e represen ta con cier­ ta cla rid a d u n a lám p ara d e p etróleo p ero, a l con trario q u e en la V, los su je­ tos n orm ales raram en te ven la lám p ara m ientras los esqu izofrén icos la p e r ­ cib en con h arta fr e c u e n c ia ». LÁMINA Vni: Sus rasgos diferenciales son los siguientes: - Es la prim era totalm ente crom ática. - Su D I se impone perceptivamente generando la popular más fre­ cuente de todas (an im a les m am íferos). Estas características parecen influir en la formulación de perceptos rela­ cionados con situaciones socio-afectivas, es decir, a menudo evocan la expresión de aspectos sobre los intercambios o descargas emocionales del sujeto en circunstancias con un fuerte componente social-convencional. Dada su elevadísima frecuencia de aparición, resulta muy significativa la ausencia de P en esta lámina que puede tener relación, como ocurría en la V, con una dificultad para cap tar los elem entos convencionales incluso cuando se manifiestan de manera muy obvia. Asimismo, es relevan­ te la presencia de FQ —que, aparte de abundar en lo anterior, conecta con la dificultad para integrar los aspectos afectivos de manera adaptada a las exigencias sociales externas. H. Rorschach señaló sobre esta lámina: «.A rm ón ica en co lo r y J a r m as. Es fá c ilm e n te in terpretable, p o r lo m enos en sus detalles». LÁMINA IX: Los datos de investigación más recientes la señalan como el estím ulo m ás com plicado de toda la serie, porque: - Su estru ctu ra form al se presta menos a identificar objetos comu­ nes. - Presenta una gran intensidad crom ática y muchas mezclas de color y sombreado, difíciles de integrar. 324 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Tal dificultad viene corroborada por dos hechos: - Provoca una gran dispersión de contenidos Es el reactivo donde la respuesta popular alcanza menor frecuencia y el único en la población española en el que ninguna respuesta consigue cumplir los criterios para poder ser considerada como popular (coincidencia en localización y contenido en, al menos, un 33% de los sujetos). - Es la lámina donde ap arecen m ás fracasos iniciales ( no veo n a d a , n o p u ed o en con tra r n a d a a q u í) y, aunque la mayoría consigue supe­ rar esa situación de bloqueo con el apoyo del examinador, este dato enfatiza el incremento de la dificultad que plantea este estímulo a la hora de formular perceptos. En este sentido, su complejidad representa el polo opuesto de la Lámina V. Mientras en ésta el sujeto encuentra fácilmente objetos comunes que se adecúan a los contornos de la mancha, la Lámina IX requiere la bús­ queda de otro tipo de imágenes y provoca con bastante frecuencia el apor­ te de objetos fantásticos, irreales o abstractos. Por eso, suele proporcionar respuestas m ás personales y co n m aterial proyectivo interesante sobre aspectos m ás íntim os de la autopercepción de cada individuo. Lo que H. Rorschach dejó escrito sobre ella fue: «P oco a rm ó n ica en co lo r y fo r m a . F ácilm en te d espierta an estesias-, LÁMINA X: Es más sencilla formalmente que la anterior y, probable­ mente por ser la última, suele ofrecer un resum en de aspectos que ya han ido aparecien do en el protocolo. Además, suele indicar cóm o se despide el sujeto o cómo acostumbra a dar por terminadas las tareas. Podría decirse que sus respuestas se relacionan con la firm a de cada indi­ viduo o su modo personal de resolver su salida de las situaciones. A menu­ do resulta interesante cotejar la producción de la Lámina X con la de la I, que representaba su modalidad de entrada o tarjeta de visita. Por otro lado, este estímulo es el que ofrece mayor dispersión form al al estar compuesto por manchas muy variadas que transmiten una fuerte impresión de fragmentación. Resulta fácil identificar objetos en áreas D y muy difícil aportar respuestas W y puede llegar a representar una situación incóm oda para sujetos que están en riesgo de desorganización. Con frecuencia estas personas se esfuerzan en mantener la unidad del campo estimular, insistiendo en los vínculos entre las diversas manchas y ponien­ do mucho énfasis en esas conexiones (cosas u n id as en tre s í p o r un hilo, en g a n ch a d a s u n as a otras, co n ecta d a s p o r laz o s invisibles, etc.). 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 325 H. Rorschacli describió la Lámina X de este modo: *M an chas in co n e­ xas. Las respuestas d e con ju n to son ca si im posibles*. Como conclusión de este apartado, hay que insistir en que los elemen­ tos derivados de lo que se conoce hasta ahora sobre las características esti­ mulares de las láminas y su secuencia de presentación puede ayudar a dar sentido a algunas codificaciones y a ciertas verbalizaciones del sujeto. Sin embargo, esto no significa que se deba reducir la riqueza de las respuestas elaboradas por cada persona a dichas características ni, menos aún, hacer una traducción directa de unos conceptos a otros. Esta síntesis de la infor­ mación recopilada sobre los estímulos de la prueba se proporciona para añadir otra fuente de posibles matices interpretativos, para ayudar a complejizar el pensamiento del rorschachista y para ofrecer un esbozo de acer­ camiento a procesos difícilmente accesibles, pero se recuerda una vez más que, para evitar un uso reduccionista de la información, todas las hipótesis originadas a partir de los datos cualitativos han de integrarse: - Entre sí. - Con las derivadas del sumario estructural. - Con las derivadas de otras fuentes dentro del proceso diagnóstico. Una vez expuestas diversas facetas del análisis cualitativo y algunas de las variables intervinientes en el mismo, pasamos a revisar los enfoques básicos utilizados para el examen del material procedente del contenido. ENFOQUES BÁSICOS PARA EL ANÁLISIS DEL CONTENIDO Los estudios más recientes (Exner, 2001, 2002) sobre el contenido de las respuestas al Rorschach señalan la existencia de al menos dos tipos o dos m odalidades diferentes de inclusión de m aterial proyectivo por parte de cada individuo: - Tipo 1: Produce sesgos perceptivos relevantes ( FQ - ). - Tipo 2: Supone un salto cualitativo que trasciende la mera descrip­ ción y realiza una interpretación personal del cam p o estim ular. añadiendo elementos que no estaban presentes en el mismo, pero no tiene por qué afectar a la captación convencional de los contor­ nos del estímulo. Esta situación puede objetivarse por la aparición de atribuciones que sobrepasan la descripción de los reactivos presentados y que se registran mediante distintas codificaciones de 326 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE las respuestas, como: MOR, COP, AG, movimientos, GHR, PHR o sobreelaboraciones verbales. Ambas form as de p royección pueden aparecer en un mismo proto­ colo e incluso presentarse simultáneamente en una misma respuesta, pero p arecen reflejar p rocesos psíquicos distintos. De este modo: - Las proyecciones de tipo 1 se relacionan con un funcionamiento según el cual determinadas operaciones psicológicas del sujeto afec­ tan a su procesamiento de la información, van más allá de una mera traducción realista de los contornos del estímulo e influyen en su tra­ bajo de mediación. - En cambio, el tipo 2 representa una incorporación de datos que no estaban previamente en la lámina, pero se trata de operaciones que no interfieren en el ajuste perceptivo. Habitualmente, esta última modalidad va acompañada de códigos que corroboran esas atribucio­ nes personales que el sujeto añade (MOR, COP, AG, GHR, PHR, etc.), pero que no afectan necesariamente a su percepción convencional. Como se explicaba en el capítulo dedicado al estudio de la secuencia, aún no se dispone de una guía sistematizada y universalmente válida para el análisis del contenido. No obstante y sin olvidar todas las reservas repe­ tidas insistentemente, se presentará un esquema orientativo que facilite una visión global de la información en torno a este tópico. Según se ha ido exponiendo, el análisis del contenido siempre desper­ tó un gran interés, fue abordado por casi todos los grandes autores como un importante generador de datos y, a la vez, provocó innumerables con­ troversias en la larga historia del Rorschach. Sin embargo, a pesar de ese enorme interés y de la abundantísima bibliografía existente, no se dedica­ ron muchos esfuerzos a elaborar sistematizaciones de la metodología a seguir para trabajar con esta fuente informativa. Cuando se lleva a cabo una revisión de las numerosas y heterogéneas publicaciones disponibles parece desprenderse, esquemáticamente, la exis­ tencia de dos enfoques básicos o dos grandes tipos de recomendaciones metodológicas para el estudio detallado del m aterial proyectivo: 1. Lo que podría denominarse como análisis tradicional, el más uti­ lizado históricamente por todos los autores clásicos. 2. El análisis en dos fases, mucho más reciente, que engloba al anterior y aporta mayor discriminación en el rastreo de material proyectivo. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 327 Se pasa a comentar con mayor detalle ambas posibilidades de trabajo con el material procedente del con ten ido. ANÁLISIS TRADICIONAL: Consiste en leer atentam ente todo el protocolo, lo que permite registrar el proceso de actividad psíquica que el sujeto ha ido comunicando de lámina a lámina al formular sus respuestas. Si bien éste ha sido históricamente el enfoque más usado por los rorschachistas, se considera desde hace unos años que, además de resultar incom­ pleto, lleva aparejados algunos riesgos, como por ejemplo: - El em peño en buscar p royección en todas las respuestas, cuan­ do se ha comprobado suficientemente que muchas no la incorporan. Recordemos que, con los datos disponibles, sólo se puede mantener este empeño si no se discriminan las diferencias entre los conceptos de proyección y de percepción. - El sesgo acum ulativo que provoca en la interpretación p o r el efecto-contagio de unos contenidos sobre otros o, dicho en otros términos, por favorecer la tendencia a referir el significado de una respuesta al esquema utilizado para interpretar la respuesta anterior. - La propensión a encajar a toda costa el significado de las res­ puestas en las prem isas del m arco teórico de referencia del exa­ minador. Por todas estas razones, el uso del enfoque tradicional presenta ciertos problemas no resueltos en la búsqueda de las atribuciones presentes en las verbalizaciones. ANÁLISIS EN DOS FASES: Muy recientemente Exner (2001, 2005) ha propuesto nuevas estrategias mediante un procedimiento sistemático que se desarrolla en dos fases y que representa un estudio más completo, detalla­ do y discriminativo del material proyectivo derivado del contenido. Prim era fase: En primer lugar se clasifica y se analiza p o r grupos las respuestas co n m ayores probabilidades de in co rp o rar p royeccio­ nes (FQ -, movimientos, sobreelaboraciones verbales, etc.). En esta primera parte del examen es importante recordar que las atribuciones que aparecen en cada uno de esos grupos suelen contener información cualitativa de dis­ tinto signo: a) Las respuestas que incluyen FQ -, MOR, A G y PHR, ofrecen habitual­ mente datos sobre los aspectos conflictivos o fragilidades del sujeto. 328 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE b) Las respuestas que llevan asociados movimientos, COP y GHR, sue­ len aportar una visión más amplia, tanto sobre puntos débiles, como sobre recursos disponibles o puntos fuertes de la persona. Segunda fase: Después de ese primer análisis selectivo se procede a leer el protocolo com pleto, com o en el enfoque tradicional, teniendo cuidado de escuchar lo que el individuo ha expresado: — Primero en la asociación. - Después en la encuesta. No se debe olvidar que se trata de dos situaciones con características muy distintas y que es así como se producen, tanto la corriente de pensa­ miento como la articulación verbal del sujeto: primero a lo largo de toda la asociación y, posteriormente, durante toda la encuesta. Así pues, según este análisis en dos fases, se estudian prim ero las respuestas co n m ayor carga atribucional dentro del conjunto de la pro­ ducción del sujeto y luego se contextualizan, incluyendo facetas que pudie­ ran haber pasado desapercibidas en la fase anterior. Aunque aún es demasiado reciente, los estudios realizados al respecto señalan que este enfoque perm ite seleccion ar m ejor las respuestas co n atribuciones personales y, al tiempo, integra el análisis tradicional al incorporar la lectura final del protocolo completo. Por tanto, parece el más discriminativo y elaborado de los propuestos hasta el momento. Es preciso destacar que en este análisis en dos fases, al propugnar un primer estudio por grupos, algunas respuestas pueden clasificarse en más de uno como, por ejemplo, una que incluyera en su codificación: M, FQ -, MOR y PHR. En estos casos hay que revisar ese tipo de perceptos todas las veces que sea necesario pues, aunque la existencia de respuestas pertene­ cientes a varios grupos enlentece el proceso de análisis, esa posible redun­ dancia también sirve para garantizar que no queda fuera de examen ni de contexto ningún elemento que pudiera ser significativo. GUÍA PRÁCTICA PARA EL ANÁLISIS DEL CONTENIDO A la luz de los datos revisados no cabe otra alternativa que recomen­ dar el enfoque en dos fases para el análisis del contenido, por ser el más exhaustivo de los disponibles. Por ello, en este manual se han ido descri­ biendo en su lugar correspondiente los grupos de respuestas con mayor 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 329 probabilidad de ser analizables, junto a las distintas constelaciones de varia­ bles (véase autopercepción, percepción interpersonal y afectos) y ahora se ofrecerá una síntesis de las características diferenciales de estos mismos gru­ pos, para facilitar la puesta en práctica de la primera fase del examen de los contenidos. Se recuerda que la estrategia recomendada en el análisis en dos fases consiste, en: a) Detectar y examinar en prim er lugar los grupos hom ogéneos de respuestas que suelen incluir atribuciones personales: FQ -, MOR, movimientos, contenidos humanos, AG, COP, GHR, PHR y sobreelaboraciones verbales. b) Una vez que estos grupos han sido analizados, se realiza una lec­ tura de todo el p rotocolo (primero la asociación y luego la encuesta) para situar los elementos proyectivos en su contexto de aparición. Así se obtiene una visión global de la producción y, a la vez, se asegura que ningún dato relevante queda sin revisar. Para poder contextualizar cada elemento resulta inevitable repetir algu­ nos de los conceptos ya citados en capítulos previos, pero lo que se inten­ ta aportar ahora es información complementaria, cuya integración con todo lo anterior facilite la búsqueda e interpretación del material proyectivo, des­ cribiendo en primer lugar los gmpos más significativos de respuestas que suelen incluirlo. ANÁLISIS DEL CONTENIDO EN DOS FASES. PRIMERA FASE: Los grupos de respuestas en los que con mayor frecuencia aparecen atribucio­ nes personales, es decir, que sobrepasan la mera descripción del campo estimular son los siguientes: 1. Calidad formal negativa ( F Q -) 2. Contenido mórbido (MOR) 3. Movimiento humano y contenidos humanos (M; categoría H) 4. Movimiento animal e inanimado (FM , ni) 5. Movimientos agresivo y cooperativo (AG, COP) 6. Códigos GHR y PH R 7. Sobreelaboraciones verbales Todos ellos se comentarán a continuación y, como anexo al apartado de las sobreelaboraciones verbales, se aportará información adicional acer­ ca de los temas preferentes con mayor frecuencia de aparición. 330 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE 1. Calidad form al negativa (F Q -): Como se indicó, refleja la exis­ tencia de determinadas operaciones psicológicas que afectan al procesa­ miento de la información y al trabajo de mediación, sobrepasando una tra­ ducción realista de los contornos del estímulo. Cuando el sujeto produce una respuesta F Q - en lugar de ajustar su pauta perceptiva al campo esti­ mular, realiza la operación inversa, es decir, pretende encajar la realidad que se le presenta a su esquem a perceptivo aunque éste no se adecúe a los contornos del estímulo visual. Sin embargo, también es importante remarcar que, aunque muchas FQ - incluyen elementos proyectivos, no todas ellas los incorporan. En algunas ocasiones este código es un producto directo de severas distor­ siones perceptivas, que deberán corroborarse con otras variables del pro­ tocolo. En estos casos, la abundancia de FQ - no refleja directamente las preocupaciones del sujeto por determinados temas sino sus dificultades mediacionales para registrar los datos tal como lo hace la mayoría de su población de referencia. De este modo, el análisis del contenido de las FQ - debe hacerse con cautela, teniendo en cuenta el contexto global del protocolo y después de haber descartado que representen una manifesta­ ción más de procesos correspondientes al espectro psicòtico que estén afectando a todo el funcionamiento del individuo. En otras palabras, cuando en un protocolo las FQ —incluyen m aterial p royectiv o útil sue­ len ser: a) Escasas en número. b) Con contenidos agrupables en temas. c) Con verbalizaciones sem ejantes. En cambio, es altamente probable que las F Q - señalen defectos estructurales en las op eracion es perceptivo-cognitivas de la persona si en el protocolo aparecen: a) N um erosas FQ —. b) Muy heterogéneas en cuanto a contenidos y material verbal, o bien prácticamente idénticas, incluyendo perseveración mecánica. c) Con varios de los 6C E críticos asociados. En este último caso, las FQ - suelen ser un dato más acerca de la des­ organización de los procesos de mediación del sujeto y el empeño en inter­ pretar simbólicamente un material excesivamente bizarro, incoherente y pla­ gado de fallas lógicas puede aportar más confusión que beneficio a la des­ cripción final de ese individuo. 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 331 2. Contenido m órbido (MOR): Casi siempre revela la inclusión de atribuciones negativas que im pregnan la autoim agen y la ideación. Algunos MOR aparecen con mayor frecuencia, como por ejemplo, en la Lámina II: an im a les lu ch a n d o q u e se h an h erid o o en la Lámina VI: a n im a l ap la stad o o atrop ellad o. Hay que tener en cuenta estos datos porque, aun­ que MOR siempre se relaciona con una visión pesim ista, si esta hipótesis procede sólo de los MOR más usuales resulta menos consistente y necesita mayor contraste con otros datos. También es relevante registrar si existe repetición de las palabras que acompañan a los MOR (h erid o , d a ñ a d o , roto, a rru m a d o , triste, etc.) por­ que esa insistencia aporta seguridad a la información ofrecida por el suje­ to sobre su autoconcepto. Asimismo, el grado de d eterioro percibido señala distintos niveles de impacto de ese proceso, es decir, no represen­ ta la misma visión h erid o que m uerto o que descom pu esto y d ev o ra d o p o l­ los buitres. 3. Movimiento hum ano y contenidos hum anos ( M; categoría H ): Los dos tipos de respuesta representan ciertas características co n las que el individuo se identifica o que pueden formar parte del núcleo de sus preocupaciones, por lo cual ofrecen información importante sobre autopercepción, autoestim a y p ercep ción del otro. En M, además, es impor­ tante examinar el tipo de vínculos que el sujeto preferentemente atribuye a las interacciones. Aunque, al no existir en el campo estimular, los movimientos son siem­ pre una creación personal se recuerda que algunas láminas parecen tener ciertas propiedades estimulares que los facilitan. Así ocurre en las láminas III (D I/D 9), VII (DI/D9) y IX (D3), por tanto, los M presentes en esas loca­ lizaciones pueden incluir menor carga proyectiva que otros. 4 . M ovim iento anim al e inanim ado ( FM , m ): Al tratarse también de determinantes creados por el propio individuo, suelen in c o rp o ra r atribuciones p erson ales por lo que resulta útil revisar si van aco m p a ­ ñados de ca ra cte rística s o verb alizacion es h om ogén eas que pudie­ ran ayudar a definir temas preferentes o formas peculiares de conceptualizar el entorno. La redundancia de las imágenes seleccionadas o la repe­ tición de las palabras utilizadas son pilares básicos para elaborar postula­ dos, pues como se ha repetido, con cuanta mayor insistencia aparezca un dato mejor refleja una dimensión estable del funcionamiento de esa per­ sona. 332 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE 5. Movimientos agresivo y cooperativo (AG, COP): Se trata de variables que siempre acompañan a los movimientos, ya que sólo se valo­ ran en respuestas que incluyen una acción con claras connotaciones agre­ sivas o cooperativas. Representan la incorporación de elem entos negati­ vos o positivos en la interacción, en la autoim agen y en la conceptua­ lización general del entorno, respectivamente. Ambos códigos incluyen atribuciones relacionadas con la autoper­ cepción y la percepción interpersonal, pero mientras AG implica la p ro ­ y e cció n de actitudes hostiles o com petitivas. COP representa una visión co lab o rad o ra de la in teracció n . Cabe recordar, no obstante, que sólo se puede hablar de que la tendencia hacia una u otra dirección es estable si esos códigos aparecen en número significativo (AG > 2 ó COP > 2). No es frecuente, pero es posible encontrar AG y COP en la m ism a respuesta, lo que apunta hacia una visión am bivalente y confusa de las interacciones que lleva al sujeto a realizar atribuciones contradictorias, sobre todo si aparecen juntas en más de una ocasión. 6. Códigos GHR y PHR: Suponen la proyección de características positivas o negativas, respectivamente, en percepciones donde está implica­ do el elemento humano, por tanto, el sujeto también suele manifestar a tra­ vés de este material aspectos de su autopercepción y de la percepción de las relaciones interpersonales. 7. Sobreelaboraciones verbales: Cualquier respuesta correspondien­ te a los gmpos anteriores puede incorporar, además de las distintas codifi­ caciones comentadas, proyecciones personales en forma de verbalizaciones que superan el nivel m eram en te descriptivo. Las atribuciones direc­ tas que cada sujeto incluye en sus perceptos suelen aparecer en las respues­ tas que más se apartan de las percepciones convencionales y, por tanto, se encontrarán más a menudo en las correspondientes a los grupos anteriores, pero también pueden observarse en otras que no pertenezcan a ninguno de ellos. Por esta razón es necesaria una lectura cuidadosa del protocolo para detectar cualquier sobreelaboración verbal que haya podido pasar desaper­ cibida. Se trata de perceptos que incluyen una articulación verbal con atribu­ tos, cualidades, intenciones o juicios de valor que no tienen relación con los contornos del campo estimular, como por ejemplo: «un gato m a lo , »una medusa que está d esen g añ ad a d el m u n d o , «un hombre triste q u e no 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO 333 sa b e q u é h a c e r con su inda«. Aunque no en todos los protocolos podrán encontrarse contenidos relacionados con temáticas específicas, siempre es necesario comprobar si la articulación verbal del sujeto tiende a enfatizar repetitivamente algún elemento particular, porque si apareciera, tal insisten­ cia podría responder a preocupaciones, necesidades o aspectos definidos de esa persona. De este modo y en bastantes ocasiones, los elementos proyectivos incorporados a las respuestas pueden, a su vez, agruparse en torno a cier­ tos tem as preferentes relacionados co n inquietudes, fantasías y difi­ cultades con cretas. Por ello, se ofrece ahora una visión panorámica de los contenidos más fácilmente agrupables. Temas preferentes m ás com unes: Existen algunos temas generales con los que las respuestas sobreelaboradas pueden presentar conexiones. Las posibilidades de agrupar los contenidos en temas preferentes son casi infinitas, por lo que se exp o n d rán aquí sólo los que suelen ap arecer repetidos con m ayor frecuencia. Se ha optado nuevamente por presen­ tar los datos en forma de tabla para facilitar la organización expositiva de numerosos y variados trabajos disponibles sobre este punto. TABLA 10. RELACION DE TEMAS PREFERENTES CON ESTRATEGIAS DEFENSIVAS, NECESIDADES Y PREOCUPACIONES Temas Contenidos agresivos Verbalizaciones Pueden ser acciones agresivas directas (con AG) o alusiones indirectas a objetos representativos: cuchillo, tijeras, látigo, navaja, armas, etc. Contenidos Figuras generadoras de temor, que amenazantes provocan sentimientos de inferioridad ante su poder: gigantes, monstruos, figuras de autoridad, figuras enormes, vistas desde abajo, etc. 0 bien seres en actitudes amenazantes (pueden incluir AG): metiendo miedo, acechando, a punto de atacar, atacando, etc. Estrategias defensivas, n e cesid a d es o p reocu p a cion es La aparición repetida de estos contenidos señala un aumento del riesgo potencial de actuaciones agresivas reales y/o un deficitario manejo de los componentes hostiles. Su repetición supone una visión del entorno como algo hostil, de lo cual el sujeto necesita defenderse constantemente. Indican un aumento de los componentes paranoides. 334 MARÍA CONCEPCIÓN SENDÍN BANDE Tabla 10 (continuación) Estrategias defensivas, necesidades o preocupaciones Un incremento de contenidos críticos ofrece información sobre intereses y preocupaciones, asociados con demandas o necesidades inhibidas, minimizadas o que se expresan manera más indirecta en el funcionamiento habitual. El aumento de Fi; Ex; Bl o An+AG señala un tipo de pensamiento más primitivo y poco elaborado, que facilita la descarga inmodulada de afectos, sobre todo si esas variables se acompañan de una Adj D con signo negativo. Temas Contenidos críticos Verbalizaciones En el S. Comprehensivo se otorga importancia a la agrupación de contenidos como: anatomía (An), comida (Fd), radiografía (Xy), explosión (Ex), fuego (Fi), sangre (Bí) y sexo (Sx). También se incluyen en este grupo las respuestas que llevan AG o MOR Contenidos fobígenos Atribución de peligros al entorno. Pueden ser objetos que provocan asco, repulsión o un aumento inmediato de ansiedad: objetos repugnantes, insectos, reptiles, u otra descripción que enfatice la capacidad de provocar aversión: da asco, da miedo, me repugna, etc. Representan una tendencia a la evitación, a la huida de situaciones difíciles en lugar de enfrentarse a ellas, lo que apunta a un aumento de los componentes fóbicos. Contenidos ideográficos (Id) Los contenidos que no pueden ser clasificados en las categorías habituales suelen incluir aspectos más personales. Son respuestas inusuales, por tanto, con mayor carga subjetiva. Hay que comprobar si se agrupan en torno a algún tema específico. Contenidos neutros Objetos con escasa o nula carga afectiva: botánica (Bt), nubes (Cl), geografía (Ge), paisaje (Ls) y naturaleza (Na), Todos se refieren a elementos emocionalmente neutros y alejados de las imágenes de identificación más cercanas Representan una variante de la tendencia a desvitalizar. Si el individuo incrementa la selección de estos contenidos puede tener un marcado aislamiento afectivo (véase el índice de aislamiento). 14 ANÁLISIS DEL CONTENIDO Temas Contenidos relativos a descontrol Verbalizaciones Explosión (Ex), fuego (Fi) y sangre (Bl), además de pertenecer a los contenidos críticos, son respuestas con fuerte carga afectiva que, con frecuencia, supera la capacidad de control del sujeto. Generalmente incluyen color cromático y suelen ir sin forma o incorporarla como secundaria al color. Contenidos relativos a mecanismos de ocultación Insistencia en objetos que cubren o tapan. Estas características aparecen sobre todo en respuestas como: prendas de vestir (Cg), máscaras, antifaces, disfraces, figuras escondidas, tapadas, etc. Contenidos relativos a temores Se enfatiza la posibilidad de ser observado, señalado o acusado y aparecen repetidos: dedos que señalan, huellas digitales, gente que mira, policías, detectives. 0 bien la de ser engañado: trampas, telas de araña, redes, venenos, aparatos de captación o emisión de ondas eléctricas, sonoras o de radio, etc. Contenidos Se observan en percepciones de: regresivoa) objetos primitivos que ofrecen protección: cueva, refugio, nido, seno dependientes materno, madriguera, etc. b) objetos transicionales propios de primeras etapas de desarrollo: chupete, peluches, biberón, etc. c) objetos protectores: amuletos, armaduras, caparazones, cascos, etc. d) figuras con atributos de poder o sobrenaturales que actúan protectoramente: tronos, coronas, reyes, figuras históricas o religiosas (ángeles, santos), etc. e) también pueden incluirse en este grupo las respuestas de comida (Fd). 335 Tabla 10 (continuación) Estrategias defensivas, necesidades o preocupaciones Si aparecen aumentados hay que analizar los demás elementos asociados (DO, FQ, determinantes, CE, etc.) para matizar peculiaridades del sujeto en sus descargas e intercambios afectivos. La escasa presencia de forma sugiere mayor labilidad en la modulación de la expresión emocional, Se relacionan con dos aspectos: a) la necesidad de protección expresada de modo más elaborado que mediante contenidos regresivodependientes. b) la necesidad de mantener ocultos ciertos aspectos de la propia identidad. El sujeto atribuye peligros al mundo circundante, aunque de modo más sutil que cuando lo hace a través de contenidos amenazantes directos. Su repetición también se relaciona con elementos paranoides. El incremento de estos contenidos señala una marcada vulnerabilidad y una necesidad mayor de lo habitual de sentirse protegido, que pueden ser signos de fragilidad o inmadurez. Las respuestas de comida (Fd), sugieren una dependencia marcada en la conducta manifiesta. 336 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E Tabla 10 (continuación) Estrategias defensivas, Tem as V erbalizaciones n e cesid a d es o p reocu p a cion es Contenidos sexuales Pueden ser directos, mediante percepciones de órganos o funciones sexuales (incluyen Sx): pene, vagina, coito, etc., o bien indirectos, mediante la insistencia en zonas corporales representativas: pelvis, pechos, vientre, caderas, etc. Además de representar una mayor preocupación por temas sexuales, las variables que acompañan a estos contenidos pueden ofrecer indicios de problemas concretos del sujeto en la esfera sexual. Son poco frecuentes, pues se suele inhibir su articulación explícita por efecto de la deseabilidad social, por tanto, su incremento señala también un control deficitario del pensamiento y la conducta. Énfasis en áreas sensoriales Acentuación repetida de órganos o aparatos que sirven para recoger información del entorno: ojos, orejas, antenas, narices, radares, etc. Cuanto más se enfatizan estos elementos más se señala una actitud de alerta, destacando aquello que sirve para estar atento a lo que sucede alrededor. Esta insistencia también suele ser frecuente en sujetos con componentes paranoides. Desvitalizaciones Tendencia a percibir representaciones de los objetos en lugar de objetos reales: estatuas, lotos, dibujos de objetos, objetos muertos (estos últimos llevan MOR). Su elevación representa un alejamiento del entorno que refuerza el aislamiento emocional del sujeto. Contenidos Aunque ya no se codifican vocacionales cuantitativamente como tales, son relevantes los contenidos relativos a la profesión habitual del sujeto. Por ejemplo: An y Xy en médicos o enfermeros; Art en pintores o artistas; Na, Ls o Bt en biólogos; etc. Su incremento indica una actitud defensiva: el individuo se refugia en lo conocido para dar menos información personal o asumir menos riesgos. Si su FQ se aparta claramente de lo convencional pueden indicar, además, conflictos o preocupaciones en esas mismas áreas. 14 ANÁLISIS D EL C O N T E N ID O 337 Como se recomendaba en las tablas anteriores, es imprescindible que el lector dedique tiempo a meditar y profundizar en las nociones expuestas y en los conceptos teóricos que las sustentan, pues únicamente esas herra­ mientas consiguen neutralizar la inclinación al uso de visiones reduccionis­ tas y simplonas, que no se corresponden con la complejidad requerida para el manejo adecuado de esta prueba. ANÁLISIS DEL CONTENIDO EN DOS FASES. SEGUNDA FASE: Una vez completada la búsqueda de material proyectivo en los grupos de res­ puestas más susceptibles de incluirlo y tras realizar el rastreo de los temas preferentes, se debe llevar a cabo una lectura final com pleta de todo el p rotocolo para poder escu ch ar con tcxtu alm en tc las atribuciones que cada individuo ha ido aportando lámina a lámina. Esta lectura se realiza en dos partes: p rim ero toda la asociación y luego toda la encuesta porque, como se ha explicado, es así como se des­ arrollan, tanto las corrientes de pensamiento como las verbalizaciones del sujeto durante la administración de la pmeba. Se trata de una especie de lectura vertical, parecida a la que se recomendaba en el análisis de la secuencia, que permite cumplimentar con mayor garantía un análisis de la totalidad del material verbal. Mediante esta última lectura global se persiguen dos objetivos: 1. Obtener un p anoram a sintético del estilo com unicativo del sujeto y de su corriente productiva a lo largo de cada una de las dos etapas de administración de la pmeba (asociación y encuesta). 2. No dejar fuera ningún elem ento significativo que pudiera haber quedado excluido en los grupos de respuestas analizados en la pri­ mera fase. Como se ha repetido, la presencia de material proyectivo significativo es muy variable interindividualmente en cantidad y en forma de presenta­ ción. Unos registros son ricos en atribuciones y otros apenas ofrecen infor­ mación cualitativa, o bien, en unos protocolos aparece escaso material pro­ yectivo en las primeras láminas y éste va surgiendo según el individuo se familiariza con la situación de examen, mientras en otros ocurre lo inverso. En cualquier caso, esta lectura final completa ofrece siempre una necesaria visión de conjunto sobre el estilo personal de ejecución de la tarea. Resumiendo todo lo dicho, en el análisis del contenido resulta imposi­ ble presentar una lista exhaustiva de agrupaciones temáticas pues, dado el amplio grado de libertad de respuesta que se otorga al sujeto en esta prue­ 338 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E ba, las combinaciones pueden ser casi infinitas. Se trata de intentar recoger e integrar con coherencia la información aportada por cada individuo par­ ticular. Se insiste en que en los apartados precedentes se han expuesto las series de temas más frecuentemente agmpables, pero siempre será posible encontrar protocolos donde el examinado ofrezca otros elementos ideográ­ ficos que no pueden clasificarse en los grupos de respuestas comentados. Se recuerda, una vez más, el grave enor de utilizar este tipo de informa­ ción de manera concreta y elemental, como si se tratara de una equivalencia prefijada de significados. Estos apuntes interpretativos son solamente orientativos y el significado final de los datos resultará matizado en cada protocolo por el contexto de variables en que aparezcan inscritos. El esquema expues­ to no pretende ser una revisión exhaustiva de todas las posibles respuestas analizables, sino una guía práctica acerca del procedimiento a seguir, sean cuáles sean los datos que cada individuo concreto agrupe en su registro. Ahora se presenta una síntesis del análisis del contenido en el protoco­ lo de Laura, para ejemplificar la aplicación del procedimiento que se acaba de presentar. LAURA: ANÁLISIS DEL CONTENIDO Como ocurría con respecto al análisis de la secuencia, es inevitable repetir algunos conceptos ya explicados en capítulos anteriores, pero se ofrece el examen sistemático del material cualitativo procedente del conte­ nido de este protocolo para facilitar la puesta en práctica del método pro­ puesto. Este análisis consta, como se ha dicho, de dos fases. En la primera se clasifican y analizan por grupos las respuestas que más habitualmente inclu­ yen proyecciones. En la segunda se lee el protocolo completo para escu­ char literalmente lo que el individuo ha expresado y el estilo personal en que lo ha hecho. PRIMERA FASE: Recordemos que las respuestas que incluyen FQ -, MOR, AG y PHR, ofrecen habitualmente información sobre aspectos conflic­ tivos o fragilidades del sujeto, mientras las que llevan asociados movimien­ tos, COP, GHR, contenidos significativos y sobreelaboraciones verbales, sue­ len aportar una visión más amplia, tanto sobre puntos débiles, como sobre recursos disponibles o puntos fuertes de la persona. En el protocolo de Laura, no aparecen MOR, AG ni COP, pero sí abun­ dantes FQ -, PHR, movimientos y GHR. 14 ANÁLISIS D EL C O N T E N ID O 339 FQ - : Ya se señaló en el análisis de la secuencia de este protocolo que la categoría humana era la que predominaba en los contenidos de las FQ -. Ahora repasaremos las verbalizaciones concretas empleadas por Laura en estas respuestas. En la mayoría de ellas (5 de 7) habla de caras. Además de la parcialización del contacto, esta insistencia en seleccionar sólo el elemento somá­ tico que ejerce el control, eliminando de la percepción los aspectos más vis­ cerales puede estar relacionada con su tendencia a evitar el procesamiento de los afectos y con su síntoma principal (restricción alimentaria), que con­ lleva una fuerte tendencia a negar o, al menos, a no registrar el cuerpo y sus necesidades básicas. Vuelven a aparecer aquí las dificultades para una autopercepción realista y, con ello, para la relación interpersonal. Una de sus FQ - se asocia a í y lleva c a r a como contenido, lo que añade peso a la hipótesis de que los desajustes perceptivos y los problemas de contacto pueden estar íntimamente relacionados en esta mujer. En las restantes FQ - Laura habla de a r a ñ a y de m á sca ra , contenidos que, como ya se indicó (véase la autopercepción), pueden tener relación con el temor a la dependencia y con los mecanismos de ocultación, respec­ tivamente, como variantes de sus mecanismos evitativos del contacto. No obstante, son datos muy escasos como para poder tener un mínimo nivel de seguridad en estas afirmaciones. M ovim ientos. M: En cuanto a los movimientos humanos, sus conte­ nidos ya se comentaron en varios apartados (véanse la ideación, la autoper­ cepción y la percepción interpersonal) por lo que sólo se recoge aquí un breve resumen. Las 3 M - llevan ca r a como contenido, lo que permite asociar nueva­ mente las distorsiones perceptual-cognitivas con las dificultades de autoper­ cepción y de relación interpersonal. Si se leen por separado estas 3 respues­ tas se observa que: - En la primera de ellas aparece u n a ca r a con la len gu a fu e r a . Aquí Laura se queda en la ambigüedad y evita el compromiso de determi­ nar si está realizando una atribución agresiva (s a c a r la len gu a como signo de burla o desprecio) o se refiere a una señal de cansancio (estar con la len gu a fu e r a ). En cualquier caso, la imagen que selec­ ciona como modelo de identificación es bastante pobre. - En la segunda habla de u n a c a r a d e ra n a son rien te, que señala la presencia de confusiones en algunos aspectos de la identidad (INC) 340 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E y, consecuentemente, en la forma de realizar intercambios con los demás. - En la tercera verbaliza una c a r a son rien te en una percepción W muy distorsionada y, dado que aparece en la Lámina VII, esta respuesta podría tener relación con los graves sesgos con los que Laura proce­ sa los aspectos femeninos, su propia identidad y la relación con las mujeres, incluida su madre, (véanse la ideación y las características estimulares de las láminas). Las otras tres respuestas M que no asocian FQ -, incluyen también con­ tenidos significativos: - En la primera de ellas aparece u n a person a con un vestido m uy g ra n ­ d e y con los b razos exten didos, es decir, alguien m uy tap a d o lo que acentúa, por un lado los mecanismos de ocultación y por otro, nue­ vamente, la evitación de una percepción directa del cuerpo. Este últi­ mo aspecto puede relacionarse también con su problema de restric­ ción alimentaria y con todo lo señalado ante su insistencia en caras. La actitud con los b razos ex ten d id os es asimismo bastante ambigua, porque puede aludir a una postura de espera, de llamada o de recep­ ción de afecto. Si se conectan los dos elementos combinados en esta respuesta, se puede considerar la posibilidad de que Laura estuviera ocultando su necesidad de recibir afecto o, al menos, que no pudie­ ra expresar de manera directa sus necesidades de contacto. - Por último, las dos M restantes hablan de p erso n a s m irán dose. Se trata de las dos únicas ocasiones en que sus respuestas M incorpo­ ran una relación explícita entre dos seres humanos, pero Laura no establece entre ellos un contacto más allá del visual. Dicho de otro modo la atribución relacional que crea en ambas ocasiones es la de una conexión pasiva y de control a distancia. Por otra parte, en una de estas dos respuestas se habla de parahumanos, es decir, ni siquie­ ra se trata de seres reales, sino de an gelillos, con lo cual se acentúa aún más la lejanía y los elementos relaciónales fantaseados. Resumiendo, los datos que aparecen preferentemente en los conteni­ dos de las M, giran en torno a los siguientes temas: - Marcada tendencia a establecer relaciones parciales con evitación de la percepción del cuerpo entero. - Confusiones en ciertos aspectos de la propia identidad y en la per­ cepción del elemento humano. 14 ANÁLISIS D EL C O N T E N ID O 341 - Uso intenso de estrategias defensivas encaminadas a protegerse y a eludir un compromiso activo en la interacción, preferentemente: evi­ tación, ocultamiento y aumento de distancia con el objeto. FM y m : El resto de movimientos conforman un material muy escaso para elaborar hipótesis consistentes, ya que sólo aporta 2 FM y 1 m. Así: - Las dos FM incluyen como actividades v olan d o y esca la n d o . Aunque el escalar una montaña podría incluir aspectos relativos al elevado nivel de iniciativa y la fuerte necesidad de logro que ya se comenta­ ron en otros apartados, las dos respuestas implican la expresión de nuevos matices de un estilo relacional marcadamente evitativo, al conectarse con la tendencia a colocarse en un plano superior, aumentando la distancia con el entorno. En ambos casos se acentúa el distanciamiento o, dicho de otro modo, se alude a un intento de establecer relación con el ambiente d esd e a rrib a y d esd e lejos, posi­ blemente como medio para poder mantener el control de la situa­ ción. Se recuerda que estos datos son, por sí mismos, demasiado exiguos para permitir un nivel de seguridad suficiente pero, al apuntar en la misma dirección que lo expresado en los contenidos de las M, se pueden sumar como nuevos elementos que refuerzan las hipótesis elaboradas con anterio­ ridad. - La única m lleva un contenido bastante peculiar, m agm a su bien d o d esd e e l cen tro d e la tierra, es decir, Laura percibe una fuerza enor­ me, primitiva e incontrolable que puede emerger en cualquier momento y sin ningún tipo de límites. Dados sus constantes esfuer­ zos para intentar mantener las emociones fuera de sus procesamien­ tos y evitar los estímulos afectivos, parece razonable relacionar este contenido con su temor a lo que le resulta más difícil de manejar: las emociones, que pueden ser vividas por ella como fuerzas incontro­ lables. No obstante, hay que repetir que al tratarse del único contenido de este tipo, sólo se puede plantear tal hipótesis como posibilidad. G H R : Todas las respuestas con PHR van acompañadas de FQ - y ya se habló repetidamente de ellas, sólo repasaremos ahora las 3 respuestas GHR, aunque también se comentaron al hablar de las M. Dos de estas res­ 342 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E puestas tienen un contenido casi idéntico: d os seres m irán d ose, aunque estos perceptos no contienen distorsiones, el vínculo que Laura es capaz de atribuir es pasivo y a distancia. La diferencia entre estas dos respues­ tas consiste en que se observa un progresivo d ista n cia m ien to, en el sen­ tido de que en la primera de ellas se trata de d os p erso n a s y en la siguien­ te aparecen d os an g elillos, pasando así de la percepción de seres reales a fantásticos. La tercera GHR que, secuencialmente, aparece en medio de las otras dos, lleva como contenido a una p erso n a con un vestido m uy g ra n d e y los b ra z o s ex ten d id os. En este caso no se incluye relación interpersonal, sino una actitud de espera, llamada o demanda que Laura deja sin definir mien­ tras destaca el vestido m uy g ra n d e que oculta totalmente los contornos del cuerpo. Agrupación de contenidos y tem as preferentes. Contenidos neu­ tros (1 Bt y 2 N a): Este protocolo presenta un porcentaje elevado de este tipo de contenidos, que corrobora la tendencia observada en otras variables a mantener las emociones fuera de los procesamientos habituales, alcanzan­ do un nivel que señala un claro aislamiento afectivo. C ontenidos de vestidos (2 C g): La insistencia en estos perceptos también está por encima de lo esperado, lo que abunda en lo señalado acerca del uso excesivo de estrategias de ocultamiento, posiblemente en conexión con sus problemas alimentarios y para proteger una marcada fra­ gilidad. Sobreelaboraciones verbales: Como se comentó, casi no aparecen perceptos dramáticos ni sobreelaborados. La única ocasión en que Laura se aparta de esta pauta es en su respuesta a la Lámina VIII donde, en la aso­ ciación acentúa su actitud evitativa, descriptiva y de alejamiento afectivo: la litosfera, se ve todo com o en u n corte, com o cu an d o se estu d ia la tierra y, curiosamente, en la encuesta añade: es m agm a su b ien d o d esd e el cen tro d e la tierra. En otros términos, comienza intelectualizando, ya que se trata de un esqu em a d ib u ja d o como los usados para estudiar y no de una visión real de la naturaleza, pero luego, probablemente al estar más relajada y familia­ rizada con la situación pasa, sin transición explícita, a ver m agm a su b ien ­ d o. Es posible que esta percepción tenga relación con su apariencia fría, dis­ tante y evitativa de los afectos que, sin embargo, oculta un posible riesgo de eru pción v olcán ica. 14 ANÁLISIS D EL C O N T E N ID O 343 A pesar de esta conexión lógica, no es suficiente una sola respuesta para obtener conclusiones, por lo que este dato debería ser conoborado en sucesivos contrastes, ser apuntado sólo como posibilidad o ser desechado. Intentando agrupar los contenidos en temas preferentes, parecen pre­ dominar las caras, las relacion es p a siv a s y las relacion es a d istan cia. Con ello, es muy posible que las preocupaciones y necesidades más intensas de Laura giren en torno al establecimiento de vínculos interpersonales. Ella parece utilizar numerosas estrategias de evitación del contacto cercano y del compromiso afectivo para sentirse menos vulnerable pero, al mismo tiem­ po, bloquea la gratificación de sus necesidades básicas (recordemos que presenta dos texturas en su protocolo). SEGUNDA FASE: Siguiendo con el procedimiento de análisis en dos fases, tras estudiar las respuestas con mayores probabilidades de incluir carga proyectiva, hay que contextualizarlas para recopilar facetas que pudie­ ran haber pasado desapercibidos en la fase anterior. Al realizar esta lectura final completa del discurso del sujeto, se examina primero toda la asocia­ ción y, en segundo lugar, la encuesta, porque es así como se producen las distintas corrientes de pensamiento del sujeto. Como en este caso ya se han examinado repetidas veces los datos pro­ cedentes del contenido sólo expondremos ahora un resumen de las inferen­ cias acerca del nivel de evolución interactiva de Laura, obtenidas a través de la aplicación de los constructos expuestos en las tablas 7 y 8, como modelo de aplicación de los conceptos explicados en las mismas y, final­ mente, un estudio de su estilo expresivo y de su actitud en la situación de examen. Nivel de evolución interactiva: En las respuestas de Laura, tanto en contenidos como en otros elementos de la codificación, se observa la posi­ ble presencia de ciertos daños en la percepción de los límites corporales y en la identidad, pues ambas representaciones mentales parecen estar impregnadas de una cierta confusión o falta de definición (INC, DQv, DQv/+). Estos daños no parecen demasiado serios, ya que esas respuestas no van acompañadas de códigos que indiquen una gravedad mayor (JFQo 6CE cualitativamente graves), pero son suficientes para emitir la hipóte­ sis de que, tanto la construcción de su esquema corporal como la de su autoconcepto incluyen sesgos relevantes. Obviamente, se puede establecer un nexo significativo entre estas dificultades y su trastorno de la conducta alimentaria. 344 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E Las atribuciones que realiza en el terreno interactivo giran en torno a: - La ambivalencia como inicio de integración. Ella parece mostrar capacidad para la relación, al menos unilateral (pasividad en lugar de cooperación), pero la evitación del contacto (Hd, para-humanas) y la confusión afectiva (Com plj.Col-SH ) determinan el predominio de una interacción a distancia (contenidos, PHR). - La hostilidad-oposicionismo (S, actitud durante el examen), como siste­ ma de autoafirmación y protección de su frágil identidad que, al mismo tiempo, evita el acercamiento de los demás y dificulta la interacción. Además de estos problemas, también se observa: - Potencial para la relación empática (GHR). - Cierto grado de diferenciación (M con pares). - Desaparición del oposicionismo al familiarizarse con la situación. Estos tres aspectos son indicadores de buen pronóstico, si se consiguen superar los muy probables obstáculos que aparecerán para el establecimien­ to de una relación terapéutica estable. Uso del lenguaje y actitud: El uso del lenguaje es correcto, sin sobreelaboraciones pero preciso y fluido, sobre todo en la encuesta. Un dato que llama la atención es el uso repetitivo de diminutivos: p iqu itos, m ojletillos, an ten illas, an gelillos, etc., que podría entenderse como un intento de redu­ cir el impacto afectivo del campo estimular, minimizando el poder imagina­ rio de los objetos percibidos. En cuanto a su actitud durante el proceso diagnóstico, la relación con Laura presentó bastantes dificultades. Al contar con numerosas experiencias previas de consultas psicológicas, inició el contacto adoptando una postura de extrema suficiencia, tratando de poner a pmeba al examinador y preten­ diendo dejar claro que era ella la que sabía lo que le ocurría, la que iba a decidir en todo momento si aceptaba o no sugerencias y la que, en defini­ tiva, iba a llevar la dirección y el control del proceso. Su actitud era, sobre todo al principio, marcadamente desafiante y en muchos momentos daba la impresión de que necesitaba una mínima excu­ sa para romper bruscamente la relación. Después de lo que se ha ido des­ cribiendo de su personalidad, se puede suponer razonablemente que podía estar bastante asustada ante la posibilidad de enfrentarse con todo lo que sistemáticamente venía negando (necesidad de afecto, de valoración perso­ nal, de reflexión sobre sí misma, etc.). 14 ANÁLISIS D EL C O N T E N ID O 345 Hay que recordar los numerosos elementos de su protocolo que hablan de su oposicionismo-hostilidad inicial, de su tendencia a mantener posturas individualistas y poco convencionales para no dejarse influir por el otro y mantener su independencia. A pesar de estas dificultades, sus comunicacio­ nes no verbales contradecían esa aparente actitud de seguridad, ya que se observaba gran tensión muscular, temblor en las manos, estado de alerta constante, etc., que delataban un intenso temor ante el encuentro interper­ sonal. Según se le fue señalando que era ella la que había pedido ayuda voluntariamente y la que decidiría, en última instancia, si quería o no ser ayu­ dada, la hostilidad inicial fue cediendo y haciéndose progresivamente más fácil la comunicación, lo cual representa un dato de pronóstico favorable. En sujetos demasiado constreñidos emocionalmente o muy defensivos, el momento de la administración del test de Rorschach se debe posponer para una segunda o tercera entrevista, a fin de que puedan sentirse algo menos amenazados por la situación, pues se trata de una paieba muy sen­ sible a las condiciones del propio examen. Ante la actitud inicial de Laura se decidió mantener dos entrevistas antes de administrar el test para evitar un protocolo demasiado breve e inválido, lo que probablemente hubiera sucedido si se hubiera propuesto una aplicación precipitada ya que, aún teniendo ese cuidado, ella aportó pocas respuestas. Tras lo comentado sobre el análisis de su comportamiento en la situación de examen cabe destacar el hecho de que Laura parece utilizar, en su relación con el examinador, las pautas habituales de acercamiento que tiende a emple­ ar cuando se encuentra ante cualquier situación nueva que suponga la exi­ gencia de contacto interpersonal o que implique un cierto compromiso afec­ tivo. Da la impresión de que su frágil autoimagen trata de ocultarse tras fuer­ tes estrategias de oposicionismo, negación y evitación de la cercanía, cada vez que se siente amenazada por elementos que exceden sus posibilidades de control. No obstante, esta postura inicial cede progresivamente según se fami­ liariza con la situación lo que supone, como se ha dicho, un signo favorable. Para proporcionar una visión de conjunto del protocolo de Laura se aportará a continuación una síntesis de los rasgos esenciales de su funcio­ namiento. Sin pretender lograr un análisis etiopatogénico completo de sus trastornos, para lo cual se requeriría un estudio longitudinal con sucesivas reevaluaciones, se ofrece un ejemplo práctico del modo de resumir los datos básicos que se han ido comentando al final de cada capítulo. Laura: Síntesis diagnóstica: En la situación clínica habitual esta sín­ tesis se obtiene al ir integrando las informaciones y contrastando las hipó­ 346 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E tesis que se generan en la revisión de los datos, dando como seguras sólo aquéllas que puedan ser confirmadas por diferentes vías. Los principales objetivos de esta descripción final consisten en: 1. Presentar un bosquejo coherente del funcionamiento del sujeto estu­ diado para facilitar la comprensión, tanto de sus manifestaciones sin­ tomáticas y aspectos explícitos e implícitos de su malestar, como de los puntos fuertes que representan sus recursos potenciales. 2. A partir de dicho bosquejo, confeccionar un plan de intervención lo más ajustado posible a sus necesidades. En este caso, la planificación del tratamiento se estudiará con mayor detalle en el capítulo siguiente. Se puede empezar esta sinopsis diciendo que Laura utiliza un acerca­ miento preferentemente ideacional a los problemas. Opta por peasar como estilo básico de respuesta y, a la vez, evita el procesamiento de emoción. Esta tendencia se ha convertido en un hábito demasiado rígido, de manera que en muchas ocasiones no resulta adaptativo, sobre todo en aquéllas donde la demanda externa exige el intercambio emocional. Por otra parte, aparecen distorsiones importantes en el uso de la idea­ ción cuando entra en juego el elemento humano y esto tiene en ella conse­ cuencias más negativas que en otras personas porque, siendo la ideación su estilo básico y casi exclusivo de respuesta, los lapsus y fallas lógicas en la misma pueden generar conductas desajustadas con mayor facilidad. Los componentes oposicionista / hostiles parecen estar en la base de gran parte de esas distorsiones y se incrementan al plantearse exigencias de relación interpersonal, sobre todo como modalidad inicial de acercamiento. Tiende a mantener un enfoque demasiado individualista y poco convencio­ nal de los estímulos como forma de acentuar su independencia y autoafirmarse, pero esto la lleva interpretar los datos de manera muy sesgada y a aportar respuestas que no se ajustan a las exigencias reales del mundo externo. Aunque cuando se va familiarizando con las situaciones aparece una disminución de estos componentes, tal modalidad de entrada en ellas puede provocarle serios problemas, pues obstaculiza el establecimiento de vínculos y facilita la aparición de conductas escasamente adaptadas. Dada su baja autoestima y sus aspectos pasivo-dependientes, Laura se siente muy insegura y temerosa a la hora de relacionarse con los demás y utiliza intensos mecanismos de evitación del contacto, entre ellos el oposicionismo, para no dejarse influir por criterios ajenos. Esta actitud inicial puede ser fácilmente interpretada por los otros como un rechazo del inter­ 14 ANÁLISIS D EL C O N T E N ID O 347 cambio, bloqueando ella misma la posibilidad de cubrir gran parte de sus necesidades fundamentales. En este terreno parecen predominar las estrate­ gias defensivas de tipo evitativo. Es en el campo de la relación interpersonal donde se observan los mayores problemas y parece razonable pensar que la peculiar relación que estableció con el padre y con la madre ha continuado marcando sus pautas de vinculación posteriores. El proceso de duelo por la prematura e inespe­ rada muerte de aquél aún no parece haber sido adecuadamente elaborado y podría estar en la base de esa actitud marcadamente defensiva de Laura ante nuevos compromisos afectivos, entre otras razones para protegerse de la posibilidad de sufrir otra ruptura brusca. Por otra parte, algunas facetas de su sintomatología anoréxica pueden entenderse también como la forma de expresión de un intenso dolor y una profunda rabia que acaban causan­ do graves daños a sí misma y a los que la rodean, especialmente a su madre. Utiliza en ocasiones un estilo pasivo-agresivo que representa otro obs­ táculo para el establecimiento de vínculos y para su mantenimiento. Además, no tiene una comprensión realista de las conductas de los demás, con lo cual malinterpreta frecuentemente las actuaciones ajenas. Tanto su propia imagen como la de los otros se basan más en fantasías que en expe­ riencias reales de intercambio, por ello, su autoconcepto y sus percepcio­ nes del elemento humano presentan desajustes que se traducen en toma de decisiones y conductas muy poco eficaces en la práctica. Aunque parece ser intelectualmente brillante, Laura es al tiempo muy inmadura y prefiere refugiarse en la fantasía, eludiendo el enfrentamiento con los aspectos disfóricos de la realidad y utilizando intensos mecanismos de negación / evitación cuando los problemas amenazan su precario equi­ librio. Como consecuencia de ello, no realiza tareas de autoexamen ni pro­ cesa los datos de manera compleja y rehúsa asumir la responsabilidad últi­ ma de sus decisiones. Su actitud en la esfera alimentaria es también un buen ejemplo de la combinación de estas características: actúa rígidamente según su propio criterio y sin dejar introducir en sus esquemas elementos ajenos, pero acaba poniéndose en manos de los demás para resolver las situacio­ nes críticas. De hecho, se ha colocado obstinadamente varias veces en esta­ dos de riesgo vital sin escuchar a nadie, requiriendo al final la ayuda de otros para poder salir de ellas. Su inmadurez se manifiesta, sobre todo, en el área de la relación inter­ personal, donde se muestra bastante inhábil y carente de un repertorio de pautas de actuación eficaces. Probablemente ésta es otra de las razones por 348 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E las que niega sus necesidades emocionales y evita las situaciones que requieren un compromiso afectivo, apareciendo varios datos que señalan un gran aislamiento social. A la vez, estas pautas de actuación bloquean la gratificación de sus carencias básicas. Aunque en estos momentos no existen suficientes elementos para hablar de la presencia de un trastorno depresivo abierto, se observan bas­ tantes evidencias de que podría instalarse a medio plazo. Por un lado, su baja autoestima, su intensa necesidad de cercanía emocional cuya gratifica­ ción se encuentra obstaculizada por el tipo de mecanismos de defensa que utiliza, su aislamiento social y sus dificultades para elaborar las pérdidas afectivas pueden actuar como precursores depresivos. Por otro, su inhabili­ dad social e interpersonal tenderá a producir un cúmulo de fracasos que, si no se producen cambios en su funcionamiento, provocarán la aparición de un trastorno depresivo secundario. El tema de la planificación del tratamiento se estudiará detenidamente al final del próximo capítulo, donde también se utilizará el protocolo de Laura como ejemplo para aplicar la presentación de un esquema práctico. No obstante, se ofrece aquí un breve comentario sobre dos de los puntos esenciales a tener en cuenta: - En primer lugar, la necesidad de cuidar especialmente las primeras etapas del abordaje terapéutico, sobre todo por las peculiares dificul­ tades que Laura va a plantear para el establecimiento de un vínculo estable. Existe un alto riesgo de interrupción prematura, como ya ha ocurrido con varias intervenciones anteriores y los cambios deben introducirse lentamente para darle tiempo a que la situación le resul­ te menos amenazante y pueda comprometerse poco a poco. - En segundo lugar, parece preferible que el uso de estrategias enca­ minadas a lograr el insight, la introspección y el trabajo en habilida­ des sociales, elementos fundamentales en el diseño terapéutico glo­ bal de Laura, no se introduzcan como objetivos inmediatos sino en una fase posterior, pues se puede prever que serán áreas en las que ella ofrecerá intensas resistencias. Aunque predominan los factores pronósticos favorables, una atenta consideración de los desfavorables sirve para reducir el alcance de sus estra­ tegias defensivas y para disminuir la posibilidad de cometer errores que, en este caso, provocarían con casi total seguridad una nueva interrupción pre­ matura del abordaje terapéutico. C apítulo 1 5 UTILIDAD DEL TEST DE RORSCHACH PARA LA PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO INTRODUCCIÓN Hasta hace menos de dos décadas predominaba en el ámbito clínico un enfoque escasamente definido a la hora de tomar decisiones terapéuti­ cas, de manera que se aceptaba demasiado acríticamente una serie de ideas ambiguas como, por ejemplo, la de utilizar «lo que fuera necesario para alcanzar objetivos óptimos», sin mayores esfuerzos de precisión. A la hora de poner en práctica ésta u otras nociones tan teóricas como imprecisas, «lo que fuera necesario» se solía convertir en lo que estuviera disponible o, peor aún, en lo que el profesional encargado del caso supiera hacer, lo cual no equivalía necesariamente a que ello fuera lo idóneo para cada sujeto. De esta manera, en las escasas oportunidades en que se efectuaba algún tipo de diseño de la intervención más elaborado, la indicación de tra­ tamiento se hacía generalmente de un modo bastante simplista, basándose sólo en el tipo de síntomas presentes o sólo en algunos elementos de la anamnesis y, finalmente, se acababan realizando abordajes muy parecidos en todos los casos o que siempre se correspondían con el esquema teórico más familiar para el profesional implicado. Dicho de otro modo, existía una marcada tendencia a encajar los cuadros clínicos diagnosticados en las téc­ 350 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN BA N D E nicas terapéuticas disponibles y conocidas, en lugar de crear planificaciones individualizadas. Aunque en algunas ocasiones esta manera de proceder pudiera resul­ tar suficiente, en la mayoría implicaba graves riesgos con una elevada pro­ babilidad de: - realizar indicaciones rutinarias; - decidir enfoques terapéuticos inapropiados; - provocar interrupciones prematuras por parte del paciente. Tales riesgos eran inherentes a un procedimiento que descuidaba mayoritariamente la tarea de considerar las diferencias individuales y la de reconocer que síntomas idénticos pueden tener orígenes psicológicos muy diversos y responder a distintas estructuras de personalidad. En épocas más recientes, debido sobre todo a la evolución de los enfo­ ques diagnósticos y terapéuticos hacia una mayor variedad y complejidad, se ha avanzado hacia modelos más precisos de planificación del tratamiento. Afortunadamente, se tiende cada vez más a realizar un análisis coste-benefi­ cio más sofisticado, teniendo en cuenta no sólo los objetivos terapéuticos óptimos a conseguir, sino también la selección de las estrategias de interven­ ción más adecuadas para lograrlos con el mínimo coste para el sujeto. Se sabe hoy que todo proceso de cambio, y cualquier abordaje tera­ péutico con independencia del marco teórico de referencia de donde pro­ ceda, es un proceso encaminado a producir cambios y lleva aparejada una serie de costes para el individuo que se somete al mismo. Tales costes pue­ den ser de orden muy diverso: temporal, financiero, social, interpersonal y subjetivo o psicológico. Entre ellos, los más difíciles de valorar de antema­ no son estos últimos, ya que pueden ir desde la aparición de momentos de desorganización al modificarse los equilibrios previos, hasta la ruptura pre­ visible de relaciones homeostáticas anteriores. A pesar de la dificultad que ello implica, la mayoría de estos costes pueden evaluarse durante el proce­ so de la planificación y el hecho de contar con ellos facilita su asunción por parte del individuo y minimiza su impacto negativo en la marcha del pro­ ceso terapéutico. En la actualidad, la tarea de diagnóstico psicológico se basa en una conceptualización más integradora y hace tiempo que no se concibe como la transmisión de un cúmulo de puntuaciones de determinados tests. Asimismo, un psicodiagnóstico se considera incompleto si sólo se limita a lograr un listado descriptivo de las características psíquicas del individuo, por muy exhaustivo y exacto que éste sea. 15 P LA N IFIC A C IÓ N D EL TRA TA M IEN TO 351 Todo proceso de evaluación psicológica requiere un trabajo de contextualización de cada dato observado, que otorga distinto significado a un mismo elemento cuantitativo en función, tanto de las variables que lo acom­ pañen como del propio contexto relacional en el que el diagnóstico se des­ arrolla (Sendín, 2000). En otras palabras, el mismo campo de encuentro interpersonal que supone la relación entre sujeto y profesional durante las distintas fases de un proceso diagnóstico se considera un ámbito privilegia­ do para observar las capacidades y deficiencias de aquél en cuanto a: - estilos de comunicación; grado de fluidez de los intercambios; nivel de cooperación; nivel de motivación; respeto por el encuadre; capacidad de adaptación a las demandas externas. Todos estos elementos tienen, a su vez, conexión directa con las pre­ visibles actitudes que cada individuo tenderá a manifestar durante el proce­ so terapéutico. Por tanto, la identificación de las características de persona­ lidad con especial impacto en la efectividad de una serie de estrategias encaminadas a producir cambios se convierte en un aspecto esencial de la tarea evaluativa. Hay que subrayar que, cuando esta tarea se cumplimenta adecuadamente, ahorra muchos costes y tiempo a sujeto y terapeuta, a la vez que incrementa la eficacia de la intervención posterior. Un proceso de diagnóstico psicológico ha de incluir un trabajo lo más integrador, elaborado y personalizado posible, que tenga en cuenta el contex­ to y que incorpore las sugerencias pronosticas y terapéuticas oportunas, a fin de facilitar una comprensión amplia del peculiar funcionamiento de cada per­ sona, estimular su co-responsabilización en el proceso de cambio y seleccio­ nar las estrategias de intervención que aparezcan como más recomendables. Así pues, la evolución conceptual producida en el ámbito del diagnós­ tico clínico en los últimos años implica que un objetivo importante en toda evaluación psicológica es el de diseñar una intervención terapéutica indivi­ dualizada, a fin de favorecer su efectividad. De este modo, la planificación del tratamiento se ha convertido en la fase final de cada proceso de evalua­ ción en la que el clínico intenta conseguir una comprensión más profunda y compleja de las funciones de personalidad de cada individuo diagnostica­ do y transmitir al terapeuta encargado del caso, tanto esas características únicas como los procedimientos encaminados a producir los cambios que para esa persona cabe prever como más idóneos. 352 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN BA N D E Teniendo en cuenta la importancia creciente del diseño de la interven­ ción terapéutica dentro del propio proceso diagnóstico y la abundancia de trabajos dedicados al tema, se intentarán comunicar aquí con la mayor cla­ ridad posible las líneas principales de esta complicada labor, aunque esta exposición no pretenda ser un estudio exhaustivo del tema. En primer lugar, se puede definir la planificación del tratam iento como la tarea de seleccionar las estrategias de intervención con mayores probabilidades para: - in crem en tar el bienestar del sujeto; resolver, en lo posible, sus dificultades; m ovilizar el acceso a sus propios recursos; y todo ello, con los m ínim os costes posibles. Para lograr tales objetivos, el diseño de una indicación terapéutica individualizada también debe apoyarse en conjuntos de elementos y nunca en datos aislados. Considerando que se pueden usar diferentes enfoques para la valoración de los procedimientos terapéuticos posibles, se han podi­ do definir varios aspectos básicos a conseguir: - co m p ren d er la etiología de los problemas; - estudiar al paciente desde la perspectiva de su singularidad: - con sid erar una gam a am plia de estrategias de intervención, sin restringir las opciones sólo a lo que resulta más conocido. En esta tarea resulta prioritario entender el diagnóstico psicológico como un proceso diacrònico y articulado en distintas fases, donde se con­ trastan, integran y elaboran sintéticamente los datos procedentes de distin­ tas fuentes de información (Sendín, 2000). Entre esas fuentes informativas y según los datos de investigación disponibles, tanto la historia clínica deta­ llada como el test de R o rsch ach se convierten en instrumentos privilegia­ dos para: - describir características de personalidad, especialmente las rela­ tivas a las áreas de autopercepción y relaciones interpersonales; - identificar factores etiológicos; - relacion ar elem entos biográficos y personales con los síntom as: - establecer n exo s entre los m otivos de consulta explícitos e im plícitos Todos estos aspectos, no sólo resultan esenciales para llegar a una comprensión de las características de cada caso, sino también muy relevan­ 15 P LA N IFIC A C IÓ N D EL TRA TA M IEN TO 353 tes a la hora de planificar una intervención lo más adaptada posible a sus peculiaridades individuales. Con respecto al test de Rorschach, el creciente interés por este campo se evidencia en el desarrollo de numerosos estudios en la última década, que intentan contrastar su utilidad tanto para el diseño inicial como para la evaluación longitudinal de varios tipos de tratamiento (Nygren, 2004; Elfhag, Róssner, Lindgren, Andersson, y Carlsson, 2004). Otros autores (Gronnerod, 2004; Weiner, 2004) han realizado meta-análisis de trabajos publicados en los últimos veinte años sobre el uso de esta paieba como punto de partida para la planificación terapéutica. La mayoría de estos estudios validan como buenos predictores del éxito en psicoterapia y como elementos significativos para valorar varios aspectos pronósticos prácticamente todas las agrupaciones de variables del test de Rorschach: control y tolerancia al estrés, procesamiento de informa­ ción, ideación, mediación, afectos, autopercepción y relaciones interperso­ nales. Resulta llamativo que todas las agrupaciones de este test sean consi­ deradas por distintos autores como fuentes informativas idóneas para el diseño de una intervención y ello avala la utilidad de la paieba en este área. No obstante, los autores también ponen de relieve la necesidad de cui­ dar de modo especial el rigor de la metodología de las investigaciones cuan­ do se trabaja con un instrumento tan complejo como el Rorschach. Señalan como imprescindible para considerar como válidos futuros estudios sobre planificación de tratamientos el control de, al menos, los siguientes puntos: - aporte de los datos sobre eficacia y efectividad del propio estudio; recopilación de infonnación longitudinal; definición precisa de variables dependientes e independientes; selección cuidadosa del tipo de estadístico más apropiado a cada objetivo y descripción detallada de los análisis empleados; - integración de aspectos nomotéticos e ideográficos. Obviamente, los resultados de investigación procedentes del ámbito del Rorschach deben integrarse con los que se van acumulando acerca de las estrategias de diseño o planificación de tratamiento propiamente dichas y que se expondrán a continuación de manera esquemática. ELEMENTOS PARA EL DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN Sintetizando nuevamente los conocimientos actuales al respecto, una indicación de tratam iento mínimamente rigurosa ha de apoyarse en la 354 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN BA N D E valoración de las referencias derivadas de, al menos, los siete elementos siguientes: 1. Sintom atología explícita o lo que el sujeto dice sufrir. 2. D escripción de la personalidad del individuo, con particular aten­ ción a sus puntos fuertes y débiles: recursos disponibles y puntos más vulnerables. 3. Valoración del carácter agudo o cró n ico de los problemas. 4. Estimación de la m otivación para el inicio de cambios significati­ vos, es decir, para comprometerse en el tratamiento. 5. Definición de objetivos a co rto y a largo plazo. 6. Consideración de los tipos de tratam iento disponibles a la luz de los objetivos propuestos y de las características del individuo. 7. Estim ación de los costes: psicológico, social y económico que la intervención puede representar para el sujeto. Aún sabiendo que se trata de una tarea laboriosa, resulta obligado para el evaluador realizar este tipo de análisis con la información obtenida en cada proceso diagnóstico para favorecer: - la mejor disposición posible de cada individuo para aceptar, enten­ der y asumir de manera activa la intervención terapéutica propuesta; - la transmisión de una serie de informaciones muy valiosas para el terapeuta responsable de la evolución de esa persona; - el ahorro significativo de tiempo y coste del tratamiento al evitar numerosas sesiones exploratorias buscando las estrategias a seguir y sopesando riesgos. No siempre se podrán cumplir de manera óptima todos los objetivos propuestos, debido a: - dificultades procedentes del caso, por escasa colaboración, déficit en la recopilación de informaciones clave, excesiva complejidad de la situación planteada, etc.; - limitaciones propias del profesional encargado del proceso diagnós­ tico, por falta de formación, problemas para trabajar con series com­ plejas de elementos, etc. No obstante y a pesar de estos obstáculos, hay que insistir en el hecho de que el evaluador debe intentar realizar la tarea de planificación de la intervención en cada Psicodiagnóstico, por muy ardua que parezca. 15 P LA N IFIC A C IÓ N D EL TRA TA M IEN TO 355 Es preciso señalar, finalmente, la necesidad de comunicar al sujeto las líneas generales del plan de tratamiento para ofrecerle una visión global del proceso lo cual, además, resulta útil para fomentar su actitud activa y refor­ zar su papel de co-responsable en el mismo. No obstante, no es preciso explicarle aspectos puramente técnicos, como los motivos concretos por los que se elige un determinado diseño de la intervención, la secuenciación específica de las estrategias terapéuticas que se ha decidido seguir, etc. Con el propósito de describir mejor los distintos pasos de esta tarea se presenta a continuación la Tabla 11, que resume los conceptos expuestos sobre los puntos más relevantes a tener en cuenta a la hora de llevar a cabo dicha planificación. A fin de facilitar la visión de conjunto, en esta tabla se han agrupado los siete elementos básicos que se acaban de citar en sólo cinco columnas y, entre paréntesis, aparecen marcadas las variables del Rorschach que los datos de investigación disponibles hasta el momento han señalado como específicamente relacionadas con cada uno de dichos elementos. Como conclusión de los conceptos presentes en esta tabla, cabe recor­ dar que el objetivo prioritario que persigue el trabajo de planificación de la intervención es el de lograr un diseño del abordaje terapéutico ajus­ tado a las características y necesidades de cada individuo. La revisión de los aspectos incluidos en la Tabla 11 debe integrarse, a su vez, con los datos comentados sobre factores pronósticos (véase la Introducción al pro­ ceso interpretativo, Tabla 1) que complementan la información sobre el tema. Para ofrecer un ejemplo de aplicación práctica de los conceptos teóri­ cos expuestos, se pasa ahora al examen del registro de Laura desde la ópti­ ca del diseño de su tratamiento. Se realizará un análisis de los datos dispo­ nibles en su historia clínica y en su protocolo de Rorschach acerca de su actitud hacia el abordaje terapéutico, de los factores pronósticos favorables y desfavorables que aparecen de cara al mismo y de las recomendaciones más relevantes que se podrían hacer al terapeuta encargado del caso. En apartados anteriores ya se señalaron datos esenciales para la pla­ nificación de la intervención de Laura, pero ahora se trata de ofrecer una visión de conjunto y un modelo de aplicación sistemática del esquema presentado en la Tabla 11. No obstante, dado que muchas de las variables que ahora se revisarán se comentaron en capítulos anteriores por tener conexiones con otros temas, también se remite al lector a los apartados donde se habló del significado de cada una de ellas en el contexto de este protocolo. 356 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN BA N D E TABLA 11: ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA PLANIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN Síntomas Puntos fuertes y débiles Motivación para el cambio Objetivos a corto Tipos de tratamiento y largo plazo disponibles y costes - Generali­ - Recursos disponibles: - Expectativas - Con relación - Adecuación de zados: apare­ a) potencial cognitivo (DQ+, (W;M, conteni­ a puntos fuertes la intervención a cen en casi dos y verbal iza- y débiles. los problemas y Complj/R, Z, Zf, W:M, DQv); todas las ciones). características esferas del b) acceso a los recursos del sujeto. funcionamien­ (EA, EB, Lambda, datos - Con relación - Tiempo cualitativos de M y C, to. - Rigidez / flexi­ a trastorno Zd), (a:p, agudo o cróni­ disponible. - Específicos: c) afectos (FC: CF+C, datos bilidad Ma:M p, PSV, co. - Coste se asocian cualitativos de color, S, EBPer). financiero. sólo a deter­ efa, análisis de sombrea­ minadas Otros costes dos, AG. CP. PER. DEPI. - Con relación -previsibles, situaciones. psico­ CDI. Air. - Pasividad/ a la motivación. lógicos o interper­ SumC'.SumPonC, índice - Agudos: de dependencia de intelectualización); sonales: aparición d) interacciones (datos cua­ (p>a+ 1, T> 1, a) inestabilidad de reciente litativos de los movimien­ Fd, populares). la homeostasis (menos de tos, análisis de la cate­ previa; 6-8 meses). goría H, T, a:p, Ma:M p. b) riesgo de desor­ - Iniciativa (Zf, GHR-.PHR, COR AG. - Crónicos: ganización; índice de aislamiento). Zd, DQ+, c) ruptura de rela­ largo tiempo Lambda). ciones disfuncio­ de evolución - Autopercepción: nales. (más de 1 a) autocentramiento (Fr+rF, año). 3r+(2)/R, An+Ay). - Síntomas *. b) autoestima (MOR. V, contenidos de FQ- y de estructura de movimientos, actitudes, personalidad: sobreelaboraciones ver­ no siempre bales). síntomas - Sobrecarga aguda / idénticos señalan el crónica (D y Adj D, varia­ mismo trastor­ bles eb estables e inesta­ no ni tienen el bles, S-CON. HVI, OBS, mismo origen. Complj. Col-SH). - Ajuste perceptivo (XA%, WDA%. X-%, FQsin, FQ+.F’). - Trastornos de pensa­ miento (Sum6, SumPon6, MQ, PTÍ). 15 P LA N IFIC A C IÓ N D EL TRA TA M IEN TO 357 LAURA: PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO Se presenta un modelo práctico de análisis de los siete elementos men­ cionados en la última tabla como pilares fundamentales para recopilar infor­ mación referida a la planificación de la intervención: 1. Síntomas. 2. Puntos fuertes y débiles. 3. Carácter agudo o crónico de los problemas. 4. Nivel de motivación. 5. Objetivos a corto y largo plazo. 6. Tipos de tratamiento disponibles. 7. Estimación de costes (psicológico, social y económico). Se recuerda que, buscando una mayor simplificación, estos siete ele­ mentos se redujeron a sólo cinco columnas en la Tabla 11 al integrar, por un lado, los puntos 1 (síntomas) y 3 (carácter agudo o crónico de los pro­ blemas) y, por otro, los puntos 6 (tipos de tratamiento disponibles) y 7 (esti­ mación de costes - psicológico, social y económico-). 1. SÍNTOMAS Y CARÁCTER AGUDO O CRÓNICO DE LOS PROBLE­ MAS: La mayoría de los datos fundamentales para analizar estos primeros puntos no proceden del protocolo de Rorschach sino de la historia clínica; de ahí la importancia de que ésta se lleve a cabo con el mayor cuidado posi­ ble al inicio de cada proceso diagnóstico. A la hora de obtener información sobre la sintomatología de un indivi­ duo es necesario recopilar todo tipo de matices pero, de cara a la planifica­ ción de la intervención hay que analizar preferentemente los síntomas que aquél explícita como motivo manifiesto de consulta o, dicho de otro modo, lo que dice sufrir, lo que le preocupa conscientemente y ha generado su petición de ayuda y no lo que el profesional, desde su perspectiva teórica, puede considerar como más grave o alarmante en el funcionamiento de ese individuo. De este modo, el foco de atención varía si se trata de elaborar un diag­ nóstico clínico o se trata de planificar el abordaje terapéutico. Para realizar una evaluación psicológica completa el profesional necesita tomar en con­ sideración todos los indicios de síntomas (manifiestos y latentes) y todo lo que el individuo explícita o deja implícito en su discurso, actitud, anamne­ sis y comportamiento. En cambio, para el diseño de la intervención, es decir, para tomar decisiones en cuanto al tipo y a la secuencia del trabajo terapéu­ 358 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN BA N D E tico, los estudios al respecto señalan que resulta más relevante la sintomatología expresada verbalmente por cada persona. La razón de la insistencia en lo que el sujeto dice sufrir parece ser el hecho de que el motivo manifiesto de consulta suele actuar como m otor p ara el cam bio y aporta sentido al inicio de un proceso terapéutico en el que, más adelante, se podrán ir trabajando muchos otros aspectos que el profesional considere esenciales. En esta línea, la sintomatología manifiesta de Laura parece específica y no se extiende a su funcionamiento general. En muchos ámbitos muestra una gran eficacia práctica y sus problemas explícitos se centran en la esfe­ ra alimenticia, es decir, van asociados a un campo concreto. Por otra parte, se trata de dificultades crónicas, de varios años de evolución y, en princi­ pio, más difíciles de modificar por llevar bastante tiempo formando parte de su comportamiento habitual. Partiendo de la idea de que síntomas idénticos no tienen por qué corresponder a la misma estructura de personalidad, el hecho de que esta mujer presente dificultades en su conducta alimentaria no determina la pre­ sencia de un trastorno psicológico o psiquiátrico concreto, a no ser que se lleve a cabo una identificación incorrecta de trastorno y síntoma. Cuando se habla de anorexia nerviosa se está aludiendo a un síndrome o grupo de sín­ tomas que pueden aparecer en diferentes estructuras de personalidad, tener diversos orígenes y presentar co-morbilidad con distintos trastornos. Por ello, si se compararan las características de personalidad descritas en este protocolo con las de otra persona que tuviera los mismos síntomas, proba­ blemente no coincidirían más que en algunas variables generales. En este caso parece, por un lado, que los síntomas que originaron la demanda son específicos y circunscritos a una esfera concreta y esto repre­ senta un factor de pronóstico favorable al no verse afectado el funciona­ miento general. Por otro, son crónicos, lo que supone un factor desfavora­ ble de cara al tratamiento, ya que se puede suponer razonablemente una mayor resistencia al cambio. No se puede obviar el dato de que Laura haya abandonado repetida­ mente varios tratamientos anteriores y, a pesar de que ella misma señala que ahora es distinto, las rupturas previas deben alertar hacia el hecho de que se trata de una persona con poca adherencia al trabajo terapéutico, con escasa motivación para modificar su conducta y con tendencia a las interrupciones prematuras. Según sus propias expresiones, también es propensa a achacar la responsabilidad a los demás ( los p ro fesio n a les no sa b en lo su ficien te, p reten d en a p ren d er d e los p acien tes, n o en tien d en lo 15 P LA N IFIC A C IÓ N D EL TRA TA M IEN TO 359 q u e o cu rre...). Teniendo en cuenta todos estos elementos, cabe prever, al menos de entrada, serias dificultades para lograr la continuidad de Laura en un proceso de cambio. 2. PUNTOS FUERTES Y DÉBILES: Para la revisión de estos aspectos utilizaremos básicamente el test de Rorschach y los datos derivados de los comentarios y la actitud de Laura ante la situación de examen. Si se conta­ ra con datos procedentes de otras pmebas administradas durante el proce­ so diagnóstico, habría que integrar también toda la información derivada de las mismas. Los recursos disponibles de Laura están en los niveles medios espera­ dos y, por tanto, parecen suficientes para hacer frente a los problemas coti­ dianos (£ 4 = 7). Ahora bien, al analizar cualitativamente esos recursos (datos cualitativos de M y O , parte de ellos son desajustados y tenderán a generar conductas ineficaces o poco adaptadas a las demandas reales de las situaciones (Ai- = 3, Sum PonC = 1). Con ello, esta mujer cuenta con menos posibilidades para producir comportamientos adaptativos deliberadamente iniciados de lo que su EA señala cuantitativamente, lo que supone un nuevo factor de pronóstico desfavorable. El malestar interno no produce sobrecarga (D = 0 y D a ju sta d a = 0) y procede de componentes más bien estables (análisis de la eb ), sobre todo de textura. Dado que en su historia no se registran eventos recientes de pér­ dida afectiva, ese aumento no parece deberse a una reacción a medio plazo provocada por dicha pérdida sino que forma parte de un funcionamiento más habitual y cronificado. Probablemente el duelo por la muerte del padre, ocurrida hace 5 años, no ha sido bien elaborado y permanecen enquistados fuertes sentimientos de soledad y de necesidad de afecto. Estos sentimien­ tos serían positivos de cara al tratamiento porque podrían facilitar la adhe­ sión al mismo si bien, como se ha indicado, Laura también utiliza numero­ sos mecanismos de negación y evitación tendentes a neutralizar su impac­ to y a cortar los vínculos. No aparecen trastornos de pensamiento generalizados, lo cual es un signo favorable pues permite descartar patología del espectro psicòtico ( W Sum ó = 2, PTI = 3). No obstante, en determinadas circunstancias, sobre todo en el ámbito de la autopercepción y de las relaciones interpersonales, ella puede emitir juicios muy distorsionados (Ai- = 3). Con relación a la intervención, esto supone un incremento del riesgo de abandono cuando se traten temas relacionados con estos ámbitos, en torno a los cuales esta mujer parece poner un especial énfasis para negar las dificultades y distor­ 360 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN BA N D E sionar la realidad. Ello no supone que no se deban abordar dichos temas, sino que los datos señalan como más aconsejable evitar enfrentamientos frontales con sus ideas irracionales al inicio del tratamiento, es decir, sus problemas en torno a esos campos no se deberían incluir como objetivos inmediatos sino a medio plazo, para dar tiempo a que la relación terapéu­ tica se consolide. El ajuste perceptivo es precario y con abundantes distorsiones (WA% = 0,56, WDA% = 0,69, X—% = 0,44). Su nivel de convencionalidad es bajo, incluso cuando los estímulos son obvios y fácilmente perceptibles (P = 3) lo que representa otro factor negativo por la dificultad que supone para ade­ cuar sus perceptos a los de la mayoría de su población de referencia y a las exigencias reales de la situación externa. Sin embargo, también se comprue­ ba que muchas de sus distorsiones más graves están relacionadas con el contacto interpersonal (mayoría de FQ - asociada con M y con 7) lo que, por un lado atenúa las dificultades al no tratarse de un trastorno perceptivo generalizado y por otro añade más complicaciones al abordaje de sus pro­ blemas de relación con los demás. El autocentramiento es muy escaso (3r+ (2J/R = 0,19), pero no apare­ cen rasgos narcisistas (Fr+rF = 0), lo que representa otro elemento favora­ ble de cara a la intervención ya que Laura puede ser algo más permeable al refuerzo externo al no contar con la barrera añadida que representaría un blindaje narcisista. Por otra parte, no se observa una visión excesivamente pesimista del entorno (MOR = 0) ni una autocrítica muy negativa (Sum V = 0) lo que excluye, en principio, componentes depresivos cronificados. Los elementos proyectivos más destacados en este protocolo (conteni­ dos de FQ—y movimientos, sobreelaboraciones verbales) giran preferente­ mente en torno a las dificultades de relación y a las estrategias de evita­ ción / negación para protegerse de un compromiso activo en el contacto cercano, todo lo cual remite nuevamente a los obstáculos que esta mujer tiende a presentar para el establecimiento y, sobre todo, para el sosteni­ miento de un vínculo terapéutico estable. Su actitud durante el proceso diagnóstico confirma estas barreras relaciónales pues, aunque fue variando desde el oposicionismo inicial a una postura más colaboradora, ofreció en todo momento un exceso de defensividad y constricción. La complejidad cognitiva es escasa ( Com plj/R = 1/16), no por limitacio­ nes intelectuales (DQ+, Zf, datos cualitativos de las Z) sino, probablemente, por su marcada tendencia a la negación y la evitación. Ello señala dificulta­ des para trabajar con series complejas de elementos, lo que vuelve a impli­ car la conveniencia de situar este tipo de trabajo como objetivo a medio 15 P LA N IFIC A C IÓ N D EL TRA TA M IEN TO 361 plazo y no inmediato. Sin embargo, su estilo de revisión del campo estimu­ lar no es simplificador (Z = 0,45) y tiende a recoger mucha información del ambiente. Por una parte, esto es positivo porque responde a un marcado interés en la recopilación de datos, pero por otra también puede represen­ tar una actitud excesivamente desconfiada y alerta hacia el entorno. En el área de las interacciones (datos cualitativos de los movimientos, análisis de la categoría H, a .p = 3:6, MP-.MP = 0:6, GHR.PHR = 3:6, COP = 0, AG = 0) y en la de los afectos (color = 1 CF\ sombreados = 2 T y 1 Y-, S = 4; A fr = 0,33; Sum C'.Sum PonC = 0:1) surgen otros problemas importantes de cara a la intervención, como son: pasividad, tendencia a refugiarse en la fan­ tasía, dificultades para percibir el mundo humano de manera realista, esca­ sas atribuciones positivas, escasos intercambios afectivos y gran necesidad de afecto. Probablemente este conjunto de características influirá negativa­ mente en la relación terapéutica dificultando el establecimiento de un vín­ culo que permita un trabajo continuado. Laura necesita el contacto afectivo pero, a la vez, utiliza fuertes estrategias que lo dificultan, probablemente para sentirse menos vulnerable en las relaciones cercanas. Resumiendo lo comentado en este apartado, el terapeuta que tome a su cargo a esta mujer debería ser informado sobre estos aspectos porque, probablemente, una de las tareas más difíciles será lograr el establecimien­ to de una relación estable que posibilite el abordaje progresivo de todos los problemas y que no resulte demasiado amenazante para Laura y la impul­ se a decidir una nueva interrupción prematura. En este sentido, lo más reco­ mendable sería empezar con un trabajo más periférico, que le exija de entrada un menor compromiso personal, utilizando técnicas focalizadas en lo que a ella le resulte más incómodo actualmente y empleando estrategias concretas (desensibilización sistemática, relajación, técnicas cognitivas, etc.), para pasar más tarde a un trabajo más global y reconstructivo en el que pueda ir cuestionando sus mecanismos de afrontamiento, sus necesidades básicas y sus dificultades en la relación interpersonal. Incluso, si fuera posi­ ble, podría plantearse la actuación de varios terapeutas que trabajaran suce­ sivamente en distintas etapas y con distintas técnicas, según la disponibili­ dad de la paciente. 3. GRADO DE MOTIVACIÓN: En el protocolo de Rorschach aparece un nivel de aspiraciones más bien bajo ( W:M = 10:6), es decir, una actitud precavida y conservadora en cuanto a las metas que se propone pero, al mismo tiempo, una alta motivación y necesidad de logro (Z f y DQ+ eleva­ das) Esta contradicción de tendencias se puede explicar por su fragilidad 362 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E ante las dificultades reales, que ella trata de evitar refugiándose en la fanta­ sía, de manera que, aún teniendo capacidad de iniciativa y motivación fuer­ tes, puede proponerse metas inferiores a sus posibilidades para evitar frus­ trarse. Por otro lado, los contenidos y temas preferentes ya han sido comen­ tados y sus verbalizaciones son muy escuetas, sobre todo en la fase de aso­ ciación, lo que confirma su postura defensiva, especialmente al inicio de las situaciones, tendiendo a aportar escasa información. Esto supone otra difi­ cultad para el tratamiento porque ella prefiere, al menos inicialmente, no participar de manera activa, mostrándose precavida y cautelosa. No parece demasiado rígida en sus planteamientos (PSV= 0, a :p = 3:6) aunque sí en su estilo básico de abordar los problemas (EBPer), por tanto, no se observan severas dificultades generalizadas para modificar sus puntos de vista o cambiar su marco de referencia, aunque en determinados aspec­ tos de su funcionamiento puede ser poco flexible. Esto constituye un factor de pronóstico favorable que, sin embargo, se ensombrece si se considera su fuerte inclinación a la pasividad, sobre todo cuando entra en juego la rela­ ción interpersonal ( h f -.Nf = 0:6) y a establecer relaciones de dependencia (T = 2). En el ámbito de la relación terapéutica, por una parte tenderá a colocarse como sujeto paciente y a esperar que el terapeuta resuelva sus problemas y, por otra, ante la comprobación de que esto no es posible, encontrará justificado echarle la culpa de no saber hacer su trabajo y cortar el vínculo, como ya ocurrió en otras ocasiones. Como se indicó, su capacidad de iniciativa es considerable CZ /= 14, DQ+ = 5) y su estilo de procesamiento de la información está dentro de los límites normales (Z d = —2), datos muy positivos que implican que, si ella lo decide, puede poner en marcha sus recursos a un alto nivel de ren­ dimiento. 4. OBJETIVOS A CORTO Y IARGO PLAZO: a) con relación a puntos fuertes y débiles: Dadas las característi­ cas de esta mujer y sus antecedentes de abandono de tratamientos anterio­ res, una de las tareas más difíciles del trabajo terapéutico será lograr el esta­ blecimiento de una relación estable que permita el abordaje progresivo de todos sus problemas y, al mismo tiempo, que no resulte demasiado com­ prometida o amenazante para ella y la impulse a decidir una nueva interrup­ ción. Para intentar evitar otra ruptura se puede focalizar el trabajo en lo que ella explicite que le preocupa, sin entrar de inmediato a tratar temas reía- 15 P LA N IFIC A C IÓ N D EL TRA TA M IEN TO 363 cionados con sus dificultades psicológicas más serias (esquema corporal, autopercepción, necesidad de afecto, relaciones interpersonales, etc.) temas ante los cuales Laura o bien manifiesta su oposicionismo de manera explí­ cita: no q u iero en g o rd ar n i un g ram o, o bien niega los problemas y distor­ siona la realidad. Como su sintomatología manifiesta gira en torno a la restricción ali­ mentaria, en el plan general del tratamiento hay que contemplar necesaria­ mente una atención permanente a su estado físico. Es evidente que su pro­ blema de anorexia restrictiva significa un riesgo grave para su salud y puede provocar situaciones que requieran un ingreso hospitalario, como ocurrió con anterioridad. Por ello, resultará necesario comunicarle que sólo se la podrá ayudar de manera efectiva si ella acepta como condición básica el hecho de que un médico, en coordinación con los responsables de su aten­ ción psicológica, asuma el control periódico de su estado físico. Si acepta esta condición, no hay por qué trabajar el tema alimentario en las primeras fases de la psicoterapia, a no ser que ella lo solicite. Si se consigue garanti­ zar la integración del trabajo psicoterapéutico con una atención médica constante se conseguirán dos efectos beneficiosos: - asegurar los cuidados físicos imprescindibles; — no convertir el tema de la comida en un caballo de batalla en la psi­ coterapia. En caso de que Laura no aceptara esta condición básica, probablemen­ te sería una irresponsabilidad iniciar una psicoterapia sin contar con que la posibilidad de alerta ante la necesidad de un ingreso hospitalario por bajo peso estuviera cubierta. Por otro lado, la perspectiva de que ella interrum­ piera el trabajo en cuanto se produjera un enfrentamiento con el terapeuta por los problemas alimentarios es casi segura. Parece, pues, que sólo una labor coordinada entre profesionales puede ofrecer una ayuda integral en todas las áreas que requieren cuidados en esta mujer. b) Con relación a trasto rn o agudo-crónico: Las dificultades de Laura, en especial en el área del comportamiento alimentario, no son de ins­ tauración reciente sino que llevan establecidas suficiente tiempo como para representar una disfunción bastante estable y, con ello, cronificada en muchos aspectos. Así pues, cabe esperar que, tanto sus hábitos de comida como sus estilos de funcionamiento psicológico no puedan cambiarse fácil­ mente porque se han convertido en modos de actuación egosintónicos, que ella considera naturales y que no parece dispuesta a variar. 364 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E Por otro lado, al tratarse de una mujer muy joven y sin excesiva rigi­ dez cognitiva, en principio, la cronicidad de sus trastornos no reviste tanta gravedad como si se tratara de una persona de edad más avanzada. Este dato apunta también hacia la conveniencia de no abordar de inmediato en el trabajo psicoterapéutico los problemas referidos a la sintomatología del área alimentaria, pareciendo más oportuno dejarlos para ser planteados según ella los vaya explicitando, siempre insistiendo en la necesidad de que la atención a su estado físico esté debidamente cubierta por los profesiona­ les adecuados. c) Con relación a la m otivación: Se ha indicado que Laura se mues­ tra defensiva y cautelosa, sobre todo de entrada y que tiende a no compro­ meterse en las relaciones, lo que señala que el objetivo prioritario a corto plazo parece ser el de mantener el vínculo terapéutico. A tal fin, será pre­ ferible dejarle la decisión acerca de los temas que ella desea trabajar y no plantear otros que el terapeuta legítimamente puede considerar importantes e incluso urgentes, pero que presentan una elevada probabilidad de provo­ car otra ruptura brusca de la intervención. Por otra parte, sabemos también que esta mujer es capaz de desarrollar una considerable capacidad de ini­ ciativa y puede poner en marcha sus recursos a un elevado nivel de rendi­ miento, siempre que ella sea la que toma las decisiones. Su tendencia a alternar posturas de pasividad y oposicionismo repre­ senta otro obstáculo para el tratamiento ya que, como se ha dicho, por una parte va a demandar que el terapeuta resuelva todos sus problemas y por otra, buscará justificaciones para responsabilizarle de todos los errores y cortar la relación, como ocurrió en ocasiones previas. Dado que existen muchas posibilidades de que este comportamiento se repita, el profesional responsable debe estar preparado para trabajar con ella precisamente esa tendencia a alternar ambas actitudes y las funciones que ese modo de fun­ cionamiento pasivo-agresivo puede estar desempeñando para su equilibrio psíquico, es decir, los beneficios secundarios inmediatos que tal estilo le puede reportar. 5. TIPOS DE TRATAMIENTO DISPONIBLES Y ESTIMACIÓN DE COSTES: Teniendo en cuenta que lo importante es la adaptación de la intervención a los problemas y características de cada sujeto para ajustarla lo más posible a sus necesidades y disponibilidades reales, no se trata de diseñar un abordaje terapéutico ideal desde cualquier perspectiva teórica o desde el punto de vista del terapeuta, sino el que parezca más adecuado 15 P LA N IFIC A C IÓ N D EL TRA TA M IEN TO 365 para cada individuo concreto, contando con sus recursos y límites, con sus peculiaridades positivas y disfuncionales y, además, con una estimación de los costes previsibles. Es obvio que no resulta una tarea sencilla, pero es imprescindible recordar que, si hablamos de psicología clínica y del test de Rorschach, ninguna lo es. La mayoría de los datos apuntan hacia una elevada probabilidad de que Laura plantee serias dificultades de continuidad, por ello cabe programar un abordaje por fases que permita ir exigiendo un compromiso personal gradual­ mente creciente. Esto supone el empleo de varios tipos de estrategias terapéu­ ticas que pueden combinarse, bien mediante un trabajo simultáneo en equipo o bien mediante un paso progresivo por distintas técnicas, de m ás periféri­ cas a más reconstructivas. En cualquier caso, parece que lo más recomen­ dable sería empezar con un enfoque que no se dirija inicialmente a sus pro­ blemas nucleares y que exija, de entrada, un menor compromiso personal. Tal recomendación no significa que se deba evitar el abordaje de los temas más comprometidos (autopercepción, relaciones interpersonales, tras­ tornos alimentarios, etc.), sobre todo si ella los plantea, sino soslayar en las fases iniciales del trabajo terapéutico enfrentamientos frontales con sus ideas irracionales y no incluir las dificultades en torno a los hábitos alimentarios como objetivo inmediato sino a medio plazo, para dar más tiempo a conso­ lidar la relación terapéutica. Como este caso no plantea una situación aguda ni que requiera una actuación urgente, ya que las posibles emergencias vendrán determinadas por la necesidad de ingreso hospitalario por bajo peso y esta eventualidad quedaría cubierta con la atención médica integrada en el plan general de trabajo, no existe excesiva presión de tiempo y el período disponible para producir cambios puede ser más dilatado. Esto representa una gran ventaja porque permite al terapeuta programar objetivos con mayores márgenes temporales. Por otro lado, las características de Laura no permiten esperar que los cambios se vayan a producir de manera rápida, por todo lo cual cabe prever un tratamiento largo. Si la intervención se supone de larga duración, el coste financiero total que debería afrontar Laura puede resultar bastante elevado si en su zona de residencia no existe un sistema público de salud que pueda hacerse cargo de manera integrada de la atención que ella requiere. No obstante, si el tra­ tamiento se programa por fases o etapas, se puede ir haciendo un cálculo aproximado para los diferentes momentos, de manera que no sería necesa­ ria de entrada una financiación global, sino parcializada y más fácilmente asumible. 366 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN BA N D E Existen otros costes psicológicos previsibles que resultarán difíciles de aceptar para Laura, porque el logro de cambios en su funcionamiento y el aprendizaje de nuevas pautas pueden provocar una fractura en su actual sis­ tema de equilibrio interno que, aunque precario, le aporta una sensación de control que perderá al romperse la homeostasis previa. Todo ello añade difi­ cultades a la viabilidad de una intervención psicológica a largo plazo y aumenta el riesgo de una nueva intermpción prematura, lo que exige extre­ mar los cuidados para el mantenimiento del vínculo terapéutico durante el mayor tiempo posible. SÍNTESIS Como síntesis final de todo lo comentado en torno al diseño terapéu­ tico, se puede decir que Laura presenta numerosos recursos para modificar su estilo de afrontamiento de los problemas, pero también cuenta con serios obstáculos para establecer un vínculo suficientemente duradero que permi­ ta el abordaje de todas sus dificultades nucleares. Considerando los síntomas que pueden plantear en este caso las situa­ ciones más urgentes (anorexia restrictiva con varios ingresos hospitalarios previos por bajo peso) resulta imprescindible integrar el trabajo psicológico con una atención médica que realice un seguimiento continuado de su esta­ do físico, lo que requiere una labor multiprofesional que añade compleji­ dad al diseño de esta intervención. No obstante, si se consigue garantizar esa integración de los cuidados psicológicos y médicos y se programa un trabajo por fases, avanzando desde lo periférico a lo nuclear y utilizando secuencialmente técnicas de más focalizadas a más reconstructivas, es muy probable que Laura pueda irse comprometiendo poco a poco en el proce­ so de cambio y que, dada su edad y recursos, pueda superar a medio y largo plazo gran parte de sus dificultades. E pílo g o Tras todo lo expuesto quizá se pueda entender mejor lo que se decía al inicio acerca de la complejidad del proceso interpretativo en el Rorschach. El amplio número y la diversa naturaleza de las variables que componen esta prueba, junto a los datos que surgen de otras fuentes infor­ mativas dentro del propio proceso diagnóstico deben integrarse y contras­ tarse entre sí, lo cual supone una tarea difícil que, en las etapas iniciales de formación en psicodiagnóstico, puede parecer casi imposible. Sin embargo, se trata de un aprendizaje accesible bajo determinadas condiciones de tiem­ po y dedicación. Estas peculiaridades de la interpretación son, en parte, las responsables de que esta prueba provoque reacciones encontradas y haya originado, desde su creación, grandes controversias. Un buen número de los profesio­ nales que se dedican al psicodiagnóstico ni siquiera se acercan a ella por la creencia de que aún se rige, como ocurría hace treinta años, por un siste­ ma confuso y escasamente objetivable de codificación o por entender que requiere demasiado tiempo de formación. Otros toman contacto con este test y lo abandonan enseguida, abrumados por la complejidad de las varia­ bles implicadas o incómodos por la ausencia de certidumbres absolutas. El porcentaje restante profundiza cada vez más en su estudio y no prescinde nunca de este instrumento tan especial. 368 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E La pmeba de Rorschach no resulta indiferente ni pasa desapercibida sino que, por sus singulares características, ha sido y es motivo de discusión permanente incluso entre los propios rorschachistas. Los desacuerdos son una constante pues el instrumento ofrece tantas facetas que a lo largo de su historia ha generado muy diferentes puntos de vista a la hora de codificar e interpretar sus datos. Desde la aparición del Sistema Comprehensivo, a mediados de los años 70 del siglo xx, su creador John E. Exner ha ofrecido un lenguaje común dentro del campo del Rorschach, para unificar los criterios de valoración de las respuestas, una validación empírica para permitir un aumento de la fia­ bilidad intercodificadores y un mejor conocimiento de la naturaleza de las variables que componen la prueba. Como se ha ido comentando a lo largo de este texto, los avances logrados gracias a sus esfuerzos de investigación continuada son innegables pues hace tiempo que este test ha dejado de considerarse no apto para trabajos científicos y ya no pertenece a una espe­ cie de misterioso territorio donde sólo podían adentrarse unos pocos inicia­ dos y que, además, al carecer de una sistematización de las estrategias a seguir, convertía la deriva especulativa en algo demasiado habitual. Los datos que avalan tales avances son la publicación anual de nume­ rosos estudios y la presentación de un número creciente de tesis doctorales sobre el mismo, así como su utilización cada vez en más campos de la psi­ cología: clínica, investigación, peritajes judiciales, psicopedagogía, recursos humanos, diagnóstico de salud, etc. A pesar de todo ello, aún estamos lejos de comprender en su totalidad determinadas características del funciona­ miento de las manchas de tinta como estímulos activadores de multitud de procesos psíquicos. Aunque, cuando se comprende adecuadamente, el trabajo interpretati­ vo tiene una coherencia y una lógica interna evidentes, no deja de resultar sorprendente que se pueda conseguir tanta y tan matizada información sobre un sujeto analizando sus respuestas a unos estímulos aparentemente irrelevantes: diez manchas de tinta. Las conclusiones obtenidas siguen pare­ ciendo a los profanos una cuestión de magia cuando, en realidad, son una cuestión de esfuerzo, dedicación y experiencia. Lo expuesto en esta obra debe entenderse como una guía orientativa de los pasos a seguir en el proceso de interpretación de un protocolo de Rorschach desde la perspectiva del Sistema Comprehensivo, el cual consis­ te, como su propio nombre indica, en integrar comprehensivamente la información estructural, secuencial y de contenido que ofrece cada proto­ colo y que el lector puede complementar con elementos procedentes de su E P ÍL O G O 369 marco teórico-referencial correspondiente. No obstante, dada la compleji­ dad de la información generada en un proceso diagnóstico, este trabajo no pretende agotar la riqueza del trabajo interpretativo, que cada rorschachista habrá de perfeccionar por sí mismo y ante cada nuevo sujeto. Í n d ic e de m a teria s 3r+(2)/R: véase índice de egocentrismo. A%: véase Contenido. a.p: véase Proporción activo.pasivo. AB: véase respuesta abstracta. Actitudes y manejo del material: 203. Actividad organizativa Z. 30, 271. AdjD\ véase Puntuación D ajustada. Adj es: véase Estimulación sufrida ajustada. Afectos: 145. variables implicadas: 51, 146. AG: véase Movimiento agresivo. Agrupaciones de variables: 23, 50. Aislamiento: 279, véase Índice de ais­ lamiento. Ajuste convencional: véase Forma convencional. Ajuste perceptivo: 40, 93-95, 97-99, 101-102, 104, 106, 108-112, 118, 130, 141, 166-167, 235, 314, 320, 356. Alerta: véase Estado de alerta. ALOG: véase Lógica Autística. Ambigual: véase Estilo vivencial. Ambivalencia: 172, 253Amplitud de intereses: 31. Análisis del contenido: 283. Análisis de la secuencia: 257. estrategias complementarias: 264. guía práctica: 261. lectura horizontal: 272. lectura vertical: 263. secuencia interlámina: 263, 269. secuencia intralámina: 263, 269. Análisis del contenido: 283. análisis en dos fases: 325. análisis tradicional: 325. aportaciones teóricas: 284. áreas de funcionamiento y temas, tabla: 309. contexto histórico: 286. enfoques básicos: 323errores generalizados: 293. perspectivas actuales: 304. sesgos profesionales: 300. temas preferentes: 285, 309, 329, 331, 333, 337, 342. 372 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN BA N D E Ansiedad: 20, 164, 204, 228, 334. Áreas que estudia el Rorschach: 21. Autocentramiento: 34, 109, 159, 184185, 187, 190-191, 243, 251, 278, 356, 360. Autoestima, autoimagen y autocentra­ miento: 184. Autoexigencia: 77. Lámina IX: 323Lámina X: 324. Caso práctico: véase Laura. Cn: véase Nominación de color. Autoimagen: 31, 82, 159, 184-186, 190-197, 199, 201, 203, 206, 208, 217-218, 224, 331-332, 345. Cociente intelectual CI. 28. Códigos especiales CE. 129, 138, 222, 266, 271, 279, 315. críticos 6CE 40, 106, 119, 126. niveles 1 y 2: 37, 40, 65, 97-98, 100, 106, 113, 127, 131, 140. grados de disfunción: 127. Autopercepción: 183. temas preferentes: 197, 210. variables implicadas: 51, 185. Brote o episodio psicòtico: 233. C\ véase Color acromático. C: véase Color cromático. Calidad evolutiva DQ. 29, 85, 268. síntesis DQ+: 29, 86. ordinaria DQo 86. vaga DQv. 86. Calidad formal FQ. 29, 40, 98, 129, 268, 330. y distorsión de M: 129. FQ+: 109. FQ-: 101, 103, 105, 199, 315, 330. FQsin: 101. secuencia interlámina: 103. homogeneidad: 51, 52, 95, 103. niveles de distorsión: 106, 113, 129. Características estimulares de las lámi­ nas: 316. Lámina I: 319. Lámina II: 320. Lámina III: 321. Lámina IV: 321. Lámina V: 322. Lámina VI: 322. Lámina VII: 322. Lámina VIII: 323. Color acromático C’\ 51, 101, 129, 146, 154, 172-174, 241, 265, 356. SumC’.SumPondC: 52, 61, 161, 178, 356, 361. Color cromático C. 87, 101, 129, 146, 153, 155, 164, 171, 178, 210, 236, 253, 264, 273, 277, 279, 282, 310, 320, 335. C Pura-. 165. FC.-CF+C: 49, 51-52, 60-61, 63, 74, 147, 156, 163-164, 174, 310, 356, 372. Combinación fabulatoria FAB o FABCOM 37, 128, 40, 60, 126, 127128, 200, 308-309. Combinación incongruente INC o INCOM 40, 58, 60, 65, 126-129, 132, 138, 140, 142, 200, 279, 281, 308-309, 339, 343. Compleja Com plj. 30, 62, 131, 146148, 169-174, 178, 180, 184, 236, 247, 252-254, 264-265, 268-269, 273, 275, 277, 282. Com plj. Col-SH: 34, 172, 175, 247, 253, 308-309, 344, 356. C om plj/R . 356, 360. Com plj.SH 173, 247, 253Complejidad intelectual: 30. Comunicación verbal y no verbal: 15, 203-204, 345. ÍN D ICE D E MATERIAS Conducta antisocial: 155, 189, 195. Constelación de suicidio S-CON: 23, 33-35, 63. Contaminación CONTAM. 40, 60, 126127, 129, 308-309. Contenido: 16, 39, 51-52, 60, 192, 194, 199-200, 217, 221, 257, 263265, 270, 278, 283-348, 362. amenazantes: 321, 333análisis en dos fases: 327, 329, 337. análisis tradicional: 327. anatómicos An. 192. comida Fd. 216. de los movimientos: 200. de ocultación: 335. desvitalizaciones: 336. diferencias asociación-encuesta: 202. énfasis en áreas sensoriales: 336. fobígenos: 334. humano II, Hd, (H ), (lid ) 39, 65, 194-196, 217, 310, 329, 331. ideográficos Id. 265, 295, 334, 353. neutros: 265, 270, 279, 334, 342. radiografías Xy-, 192, 334. regresivos: 335. temores: 335. sexuales Sx. 334, 336. sobreelaboraciones verbales: 201, 315, 332. temas preferentes: 333. Contenido mórbido MOR. 33, 49, 51-52, 60-61, 63, 118, 123, 132, 148, 185, 194, 198, 200-201, 265, 273, 280, 283, 308, 309, 315, 326, 329, 331, 334, 336, 338, 356. Contexto histórico: véase Información cualitativa. Control de la realidad: 95, 97. Control, pérdida de: 125, 241. Control y tolerancia al estrés: 227, 230, 240, 241, 248, 353. 215, 373 capacidad de control: 21, 111, 153, 228, 230, 234, 246, 248, 252, 335. variables implicadas: 51, 229. Convencionalidad: 29, 67, 75, 90, 9394, 97, 99, 107-110, 114, 123, 133, 156, 178, 180, 186, 197, 269, 271, 279, 360. COP: véase Movimiento cooperativo. CP: véase Proyección de color. Cuestiones preliminares: 23-43, 46, 61 68 , . D: véase Detalle usual. D ajustada-, véase Puntuación D Ajustada. Dd: véase Detalle inusual. Datos normativos: 23, 27, 46, 61, 72, 83, 98, 124, 127, 163, 190, 265. Dependencia: 122, 123, 136, 176, 177, 201, 205, 209, 216-217, 335, 339, 356, 362. DEPI: véase índice de depresión. Desarrollo evolutivo, tabla: 206. Desarrollo intelectual: 86. Detalle usual Z> 77-78. Detalle inusual Dd. 267. DdS: 79, 138, 141, 267, 280-281. Determinantes: 60, 170-173, 236, 252, 263-266, 268, 277, 292, 335. Diagnóstico: 17, 19-22, 29, 42, 45, 5456, 96, 102, 138, 148, 150, 161, 202, 215, 255, 289, 314, 320, 325, 344, 350-352, 354, 357, 359, 367, 369. Distorsión del espacio blanco S-%. 61, 65, 102, 110, 169. DR: véase Frases inadecuadas. DQ: véase Calidad evolutiva. DV: véase Verbalizaciones desviadas. EB: véase Estilo vivencial 374 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN BA N D E EB rígido EBPer 51-52,61,119-120, 132,150, 174-175, 235, 238, 243, 356. eb: véase Experiencia base. Eficiencia del procesamiento Zd. 82. Errores generalizados: véase Informa­ ción cualitativa. es: véase Estimulación sufrida. Espacio blanco S. 52, 168, 267. Espacio personal: 75, 216-217. Espectro psicòtico: 24, 38, 41, 64-67, 102, 106, 139, 242, 287, 330, 359. Esquema corporal: 66, 114-115, 206, 343, 363Esquizofrenia: 35 (nota al pie) - 37, 148, 287, 292. Estado de alerta: 75-76, 89, 123, 126, 186, 215, 217, 239, 304, 336, 345, 361. Estilo introversivo-evitativo: 120. Estilo obsesivo: véase Índice obsesivo. Estilo evitativo Lam bda alto: véase Lam bda. Estilo vivencial EB 42, 71, 74, 195, 236. ambigual: 151, 237. coartado: 237, 248. extratensivo: 150, 236. introversivo: 119, 191, 195, 237. Estilos de personalidad: 45. Estimulación sufrida es. 152, 238. Estimulación sufrida ajustada Adj es. 240, 251, 247. Estímulos irritativos: véase Malestar interno. Estrategias defensivas: 21, 70, 126, 137, 142, 161, 186, 212, 279, 333, 341-345, 347, 360. Estrategias de interpretación: 38, 47, 258, 262-264, 275, 310, 316. Estrategias de intervención: 223, 350355, 36l, 365. Estrés situacional: 245. malestar reactivo: 180, 255. variables implicadas: 51, 246. Estudios poblacionales: 98. Evitación: 276-277, 279-281, 334, 340, 344-347, 359-360. Evolución interactiva y Rorschach, tabla: 308. Experiencia accesible EA: 234. EA-es: 239. Experiencia base eb. 241. lado derecho: 152. lado izquierdo: 124. Experiencia humana H x. 197, 200, 205, 217. Extratensivo: véase Estilo vivencial. F: véase Forma pura. FABCOM: véase Combinación fabulatoria. Factores de riesgo: 42. Fases del proceso interpretativo: 19. FC. CF+C: véase Proporción forma-color. Fd: véase Contenidos, comida. FD: véase Forma-Dimensión. FM: véase Movimiento animal. Forma apropiada en áreas comunes WDA% 32, 37, 95, 99-100, 108111, 356, 360. Forma convencional X+%. 34, 51, 64, 99-100, 109-111, 188. XA%. 32, 37, 51-52, 61-62, 64, 73, 95, 99-101, 108-111, 356. Forma-Dimensión FD. 33-34, 51-52, 60-63, 148, 158, 191-192. Sutn V+FD>2: 33, 60, 63, 192. ÍN D ICE D E MATERIAS Forma distorsionada X-%. 25, 37, 49, 51, 61-62, 100-103, 105-106, 110112, 356, 360. Forma pura F. 24, 72, 101, 265, 321. Forma apropiada ampliada XA%: 32, 37, 51, 61-62, 64, 73, 95, 99-101, 108-111, 114, 356. Forma única Xu%. 33, 51-52, 61, 99100, 109-110, 188. FQ: véase Calidad formal. Fracasos: 25. Frases inadecuadas DR. 40, 60, 126128. Frecuencia de Z Zf. 30, 51-52, 60-63, 71, 76-77, 82, 88-89, 356, 361-362. Frustración: 121, 136-137. GHR: véase Representación humana. Global W 32, 51-52, 60-61, 76-82, 265, 276, 282, 321, 356, 361. H:(H)+Hd+(Hd): véase Proporción H:(H)+Hd+(Hd). H+A.Hd+Ad: véase Contenido huma­ no. Hiperconvencionalidad: 100. Hiperincorporación: 83. Hipermadurez: 84, 119, 131, 167, 232. Hipocondría: 193. Hipoincorporación: 83-84. Hostilidad: 64, 111, 135-136, 168-169, 176, 178-179, 208, 310, 344-345. Ideación: 21, 42, 48-49, 51-52, 61, 68, 70, 117-143, 235-237, 249, 277, 331, 346. Ideación deliberada: 39, 65, 252, 277. Ideación periférica: 124-125, 134, 239, 245, 249. Identidad: 107, 112, 140-142, 186, 194-195, 200, 217, 225, 307-309, 335, 339-340, 343-344. 375 INCOM: véase Combinación incon­ gruente. Indefensión aprendida: 123, 214. índice de aislamiento A isl/R . 51-52, 62, 148, 221, 224, 279, 334, 356. índice de depresión DEPI 35 (nota), 48-49, 51-52, 61, 123, 147. y CDI: 148. índice de economía W:D:Dd: 52,61, 76-77, 80, 88, 90. índice de egocentrismo 3 r+ (2 )/R 33, 49, 51-52, 61, 64, 91, 121, 124, 135, 148, 162, 186-188, 190, 192, 205-206, 250-251, 255. índice de hipervigilancia HVI. 42, 48, 51-52, 61, 71, 75-76, 89, 123, 132, 158, 186, 195, 205, 207-208, 213, 215, 217, 222, 356. índice de inhabilidad social CDI. 42, 48, 51-52, 61-62, 68, 113, 147, 174175, 213-215, 230, 233-234, 242, 356. relación con DEPI: 148. índice de intelectualización 2AB+Art+Ay. 51, 61, 118, 126, 148, 163, 174, 221, 356. índice de trastorno de percepciónpensamiento PTI. 23, 35, 37-39, 47-48, 51, 61, 64, 356, 359. diferencias con SCZh 36. variables asociadas: 39. índice obsesivo OBS: 49, 51-52, 61, 71, 74, 88, 95, 110, 118, 123, 132, 186, 205, 356. Información estructural: 21, 45-52. Interés interpersonal H:Hd+(H)+(Hd): 51, 207. Intereses: 31, 188, 214, 334. 376 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E Interpretación. Conceptos generales: 13-22. a ciegas: 17, 295. de la secuencia: 257-282. del contenido: 283-348. de datos aislados: 18, 138, 273. estrategias de: 38. estructural: 45-52. Intervención: véase Tratamiento. Introspección: 30, 33, 62, 158, 191192, 206, 243, 348. Introversivo: véase Estilo vivencial. Lambda L. 42, 48, 52, 61, 71-74, 8889, 95, 107-108, 110, 119, 132, 150, 170, 174, 180, 236, 356. L alto: 24,72,119,150,1 79. L bajo: 74,112,132,180. y protocolos cortos: 25. Laura, caso práctico: 53-68. análisis de la demanda: 54. análisis del contenido: 338. análisis de la secuencia: 275. autopercepción: 205. control y tolerancia al estrés: 241. cuestiones preliminares: 61. datos biográficos: 54. estrés situacional: 254. ideación: 132. mediación cognitiva: 110. planificación del tratamiento: 357. procesamiento de la información: 88. protocolo: 56, 88, 110, 132, 174, 205, 222, 241, 254. rasgos afectivos: 174. relaciones interpersonales: 222. secuencia de codificaciones: 58. sumario estructural: 60. Lenguaje: 31, 62, 128, 142, 203, 344. Limitación intelectual: 29, 31, 63, 110. Límites corporales: 142, 30, 308-309, 343. Localización: 51-52, 59-60, 80, 86, 99, 105, 129, 262-268, 276. Lógica autística ALOG. 40, 60, 126129. M: véase Movimiento humano. ni: véase Movimiento inanimado. Malestar interno: 136, 149, 191, 224, 240-243, 359. agudo: 154, 240, 246, 248. crónico: 154, 240, 249. fuentes de: 125, 137, 161. Mediación cognitiva: 21, 51-52, 93-115. variables implicadas: 51, 94. Mensajes no verbales: 204. Modulación de las descargas: 162, 164. MOR: véase Contenido mórbido. Motivación: 20, 27-28, 30, 70, 77, 8182, 89-91, 109, 204, 279, 351, 354, 356-358, 361-362, 364. Movimiento agresivo AG. 49, 51-52, 60, 121, 168-169, 179, 213, 218-220, 222, 265, 280, 309-310, 315, 326327, 329, 332-334, 338, 356, 361. relación con COP: 220, 308, 332. Movimiento animal FM. 49, 51-52, 60-61, 124-125, 134, 200, 205, 209210, 221-222, 241, 265, 329, 331, 341. Movimiento cooperativo COP 5152, 60, 62, 148-149, 162, 175, 195, 207, 213, 217-222, 265-266, 308, 310, 315, 326, 328-329, 332, 338, 356. relación con AG: 220. Movimiento humano M. 31, 39, 131, 236, 329, 331. M-! 39, 65, 130, 138-139, 252. Ma:Mp: 51, 121, 361-362. MQ 51-52, 60, 119, 129-130, 138, 356. ÍN D ICE D E MATERIAS Msin 51-52, 60, 101, 130, 132, 139, 247, 252, 255. Mu 51, 131. secuencia: 132. Movimiento inanimado m. 159, 248249, 253, 265, 331. Movimientos, estudio de proyeccio­ nes: 200, 315, 327. Movimientos M o FM con par: 221. Negación: 43, 122, 126, 135-138, 141, 155, 164, 178, 188, 207, 209, 243, 345, 347, 359-360. Niveles cualitativos de productivi­ dad: 28. Niveles de distorsión: 129, 131. de FQ--. 106. 106, 112-113, Nominación de color Cn. 167, 265. Número total de respuestas R 24, 95. Objetivos óptimos de la intervención: 20 . OBS-. véase Estilo obsesivo. Paranoide: 74-75, 89, 129, 195-197, 204, 207-208, 222-223, 279, 333, 335-336. Pares (2): 51, 58, 60, 187, 221-222, 225, 265, 278, 308, 310, 344. Pasivo-agresivo: 121, 135-137, 181, 224, 347, 364. Pasos para la interpretación de agru­ paciones: 19, 23, 38-39, 47-50, 70, 269, 353PER. véase Respuestas personales. Percepción, desajuste de la: 33, 40, 111, 113, 138, 141, 273, 278. Percepción interpersonal: 48-49, 5152, 211. variables implicadas: 51, 113. 377 Percepción y relaciones interpersona­ les: 211. Perseveración PSV. 51-52, 60, 78-79, 85, 88, 91, 265, 356, 362. interlámina o de contenido: 85. intralámina: 85. mecánica: 85, 330. Personal 224. PER 51-52, 60, 218-219, Personalidad: 29, 45, 50, 94, 188, 216, 219, 221, 223, 234, 236-237, 242, 257, 288-289, 292, 313, 344, 350-352, 354, 356, 358. PHR-. véase Respuestas de representa­ ción humana. Planificación del tratamiento: 223, 349. aspectos a considerar, tabla: 356. diseño de la intervención: 353Pronóstico: 43, 83, 102, 111, 160, 240. Populares P 98, 106-108, 114, 270271, 279, 321. Potencial intelectual: 28-32. Principio de relativismo: 312. Procesamiento de la información: 6971, 82, 88. variables implicadas: 51, 70. requisitos previos: 71. Proceso interpretativo: 16, 19, 49. formulación de hipótesis: 19, 46. Productividad: véase Número total de respuestas. Proporción (II)+(A):(IId)+(Ad) 196. tvp: 121, Proporción H :(H )+H d+(H d) 196. Proporción H+A:Hd+Ad 197. Proporción M":MP 121. 194, Proporción activo-.pasivo 216. 378 MARÍA C O N C E P C IÓ N SEN D ÍN B A N D E Proporción afectiva Afr. 25, 34, 49, 51-52, 60, 62, 146, 148, 162-163, 174-175, 178, 221, 356. Proporción de aspiraciones W:M 5152, 61, 80-82, 90, 356, 361. Proporción forma-color FCCF+C: 5152, 61, 74, 164-165, 167, 174, 310, 356. Protocolos cortos: 24, 26. Protocolos inválidos: 24-25, 45, 345. Proyección de color CP. 51, 60-61, 146, 164, 174, 180, 265, 356. Proyección, estudio de: 313-314. Respuestas sin forma FQsin: véase Calidad formal. Rigidez cognitiva: 134, 188. 5: véase Espacio blanco. S-%: véase Distorsión del espacio blanco. S-CON: véase Constelación de Suicidio. Secuencia de localización: 51-52, 60, 80, 87, 90, 268. secuencia interlámina: 269. secuencia intralámina: 269, 272. Sexualidad: 317. Síndrome de Blancanieves: 122. PSV: véase Perseveración. PTI-. véase Índice de trastorno perceptual-cognitivo. Síndrome de Ganser: 105. Sistema Comprehensivo: 97, 161, 266, Puntuación I> 230, 239, 252. diferencia con Adj D. 247. Puntuación D Ajustada Adj D 48, 51-52, 61, 230-233, 240, 246-248, 250-252, 255, 334, 356. y CDI. 230. diferencia con D: 230. Sobrecarga: 33, 73-74, 89, 120, 124126, 132, 150, 153, 160, 230-235, 238-243, 246-252, 322, 356, 359. Sobreelaboraciones verbales: véase: Contenido. Sombreado difuso Y. 159-160, 248. relación con otras variables: 253. R: véase Número total de respuestas. Rasgos afectivos: véase Afectos. Rasgos psicopáticos: 189. Suicidio: 23, 33-35, 63, 158, 191-192. Suma de Z ZSum 30, 82. Suma bruta de CE críticos Sumó. 126. Suma ponderada de CE críticos WSutnó: 126. Sumario estructural: 16, 60, 258. Super-yo rígido: 107. SutnC’.SumPonC: 161. Reflejos Fr+rF 34, 42, 48, 51, 61, 159, 186-189, 205, 251, 254, 265, 272, 280, 356, 360. Relaciones interpersonales: véase Percepción interpersonal. Representación humana GHR y PHR. 51-52, 58, 60-61, 194, 197-198, 205, 208, 217-218, 222, 224, 264-266, 280, 282, 308, 310, 315, 326, 328329, 332, 338, 341-342, 356, 361. Respuesta abstracta AB. 197. Respuesta desviada DR 40, 60, 126. niveles 1 y 2: 128. 311-312, 368. Temor: 79, 84, 333Textura T. 49, 57, 76, 92, 121, 156157, 177, 216, 222-223, 250-254, 265, 271, 277, 322, 343, 359. Tiempo de reacción IR 266. Tipo vivencial EB. véase Estilo vivencial. ÍN D ICE D E MATERIAS Tolerancia al estrés: 227-243. Trastornos de pensamiento: 138. 379 Vista V: 30, 158, 190-191, 250. 40, 130, W: véase Global. W:D.Dcl: véase índice de economía. Trastornos psicosomáticos: 193. W:M: véase Proporción de aspiraciones. Tratamiento: 133, 148, 154, 189, 190, 214-215, 219, 349-366. y análisis coste-beneficio: 20, 350. planificación: 350, 352-357. pronóstico: 122, 154, 179, 188, 344, 355. Validaciones cruzadas: 14, 17, 37, 199, 203, 286, 316. Validez del protocolo: 23-24. WDA%: véase Forma apropiada en áreas comunes. WSumó: véase Suma ponderada de 6 CE críticos. XA%: véase Forma apropiada amplia­ da. Variables clave: 47-48. Variables terciarias: 48-49. Verbalización desviada DV. 40, 126, 127. niveles 1 y 2: 127. X+%: véase Forma convencional. X-%: véase Forma distorsionada. Xu%: véase Forma única. Y: véase Sombreado difuso. Zd: véase Eficiencia del procesamiento. Zf. véase Frecuencia de Z. ZSum: véase: Suma de Z. R efe r e n c ia s biblio g r á fic a s Alexander, C.; langer, J.: (1990) H iguer stages o f hu m an developm ent. Oxford: Oxford University Press. American Psychiatric Association: (2000) DSM-1V-TR. D iagn ostic a n d Statistical M an u alf o r m en tal disorders. American Psychiatric Association (Trad, castellana. 2003. Barcelona: Masson) Ávila, A.; Rodriguez, C.: (1987) P sicodiagn óstico Clínico. Bilbao: Desclée de Brouwer. Bash, K. W.: (1967) O bras m enores e in éditas d e H erm ann R orschach. B iografía, p erso n a lid a d e ideario. 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