Fractura Supracondílea de Fémur: Presentación Clínica

FRACTURA SUPRACONDILEA
DE FEMUR
MR1 VICTOR CAMPOS ORTECHO
HOSPITAL II CHOCOPE
INTRODUCCION
• Solucion de continuidad osea en los 9-15 cm distales del
femur, desde la union meta-diafisiaria hasta linea articular
de la rodilla.
• Inestabilidad intrinseca: traccion de musculos potentes -->
gran desplazamiento}
• Gran impacto funcional por su proximidad a la rodilla
ANATOMIA
EPIDEMIOLOGIA
• Fx de femur distal: 3-6% de todas las fx de femur
• Distribucion bimodal
• Jovenes: 15-40 años --> mecanismo de alta energia (AT)
• Ancianos: 60-70 años --> mecanismo de baja energia (caida de nivel)
• Hombre 1:2 Mujer
• Fracturas periprotesicas (en protesis de rodilla 0.3-2.5%)
FACTORES DE RIESGO
Jovene
s
Anciano
s
Vehiculos
motorizados
Osteoporosis/
osteopenia
Ocupaciones
de alto riesgo
Sexo
femenino
Deportes
extremos
Trastornos
del equilibrio
y la marcha
Consumo de
sustancias
Polifarmacia
MECANISMO DE
LESION
CARGA AXIAL
CIZALLAMIENTO
BIOMECANICA DEL
DESPLAZAMIENTO
EXTENSION/RECURVATUM DE
FRAGMENTO DISTAL
Gastrocnemios
ACORTAMIENTO Y
ABDUCCION
Aductores
Cuadriceps e isquiotibiales
CLASIFICACION
SITUACION ACTUAL
Tamizaje basado en clínica
Entrenamiento deficiente
Valoraciones tardías
Casos infradiagnosticados
ESTUDIOS DE IMAGEN
RADIOGRAFIA AP DE PELVIS
• Estándar para el Dx en niños mayores de 6 meses (núcleos de osificación)
LINEAS DE REFERENCIA
• L. Hilgenreiner: línea horizontal
une los cartílagos trirradiados
• L. Perkin: Perpendicular a LH,
justo lateralmente al acetábulo.
• Cuadrantes de OMBREDANNE:
cuadrante infero interno 
reducida
PARAMETROS DE DISPLASIA ACETABULAR
• Índice acetabular (IA): Angulo
formado por LH y línea
tangente a techo acetabular
VN:
Al nacer 25-30º
2 años: < 20ª
IA > 30º  Displasia
PARAMETROS DE ESTABILIDAD Y CENTRADO
• Arco de Shenton: Línea curva imaginaria,
sigue borde inferior de cuello femoral y
continua con borde superior del agujero
obturador
Discontinuidad o “escalón”  luxación y
subluxación
ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOGRAFIA
• Estudio de elección hasta los 4 meses.
• Periodo optimo 4-6 ss
• Línea basal del hueso iliaco en un plano coronal
• Valora 2 ángulos
Alfa --> mide formacion del techo oseo del acetabulo
Beta --> mide formacion del techo cartilaginoso
• Alfa (> 60º): línea de referencia y la tangente al techo óseo del acetábulo. Mide cobertura ósea de
cabeza.
• Beta (< 55º): línea de referencia y la tangente al labrum cartilaginoso. Cobertura cartilaginosa del
acetábulo
SCREENING
• TODOS los RN requiere screening
• Objetivo: prevenir el diagnostico tardío (luego de 6 meses de
edad)
Examen Normal + FR
US a las 6 ss
Maniobras Barlow y Ortolani +
Manejo por Traumatologia
Alemania, Austria
Ecografia universal
US , UK
Ecografia selectiva
Peru
Ecografia segun criterio clinico
Tasas de cirugia ↓
US 4-6 ss
MANEJO HASTA LOS 6 MESES
• Edad ideal para tto
• Ortosis en abducción: Arnés de Pavlik
• En “posición de seguridad” de Ramsey  flexión 90-110º y
abducción 45-60º
• Uso x 23-24h/dia
• Control ecográfico cada 1-2 ss  hasta cadera estable
• Fase de destete: tras 6-12 ss  uso x 12h/dia hasta retiro
completo
• Fracaso: No reducción en 3-4 semanas  QX
FISIOPATOLOGIA DEL ARNES DE PAVLIK
• Estabilización dinámica  aprovechar potencial de
remodelación ósea del lactante.
• 3 pilares:
 Centraje dinámico (Ley de Wolff)
 Posición de flexión y abducción
 Acción neuromuscular
• Arnés busca transformar un acetábulo plano y displasico en
uno cóncavo y funcional, mediante un estimulo mecánico.
CENTRAJE DINAMICO
• “zona de seguridad de Ramsey”:
• cabeza femoral profundamente dentro del
acetábulo  presión concéntrica y uniforme 
estimula
crecimiento
de
márgenes
acetabulares y profundiza cavidad  corrige
displasia
Ley de Wolff: hueso se modela según
cargas que recibe
POSICION DE FLEXION Y ABDUCCION
• Arnés limita movimientos que podrían luxar la cadera
• Permite movimientos que la estabilizan:
• Flexión (> 90º): relaja tendón del psoas iliaco y orienta cabeza femoral hacia centro
de acetábulo
• Abducción (45-60º): mantiene cabeza femoral bloqueada bajo reborde acetabular
superior
ACCION NEUROMUSCULAR
• Arnés permite movimiento activo del bebe
• Movimiento promueve nutrición del cartílago y evita la rigidez
• Reduce riesgo de necrosis avascular
COMPLICACIONES DEL TTO CONSERVADOR
• Paralisis del N. femoral: Flexión excesiva > 120º. Ausencia de pataleo o
extensión de rodilla.
• NAV: Abduccion forzada y extrema
• Enfermedad del arnes de Pavlik: Persistencia de uso a pesar de no
reducción  erosionar pared posterior del acetábulo
• Dermatitis
MANEJO 6 A 18 MESES
• Reducción cerrada + inmovilización con yeso pelvipedio (de elección)
• Irreducible: Reducción abierta + yeso pelvipedio
• Yeso PP en flexión 90º y abducción moderada x 3-4 meses
• Cambio de yeso a la mitad del periodo
MANEJO DE 18 A 30 MESES
• Requiere manejo QX
• Reducción abierta + osteotomía (de Salter o Pemberton) + yeso
PP x 12 semanas
• Seguimiento radiográfico continuo
MANEJO MAYORES DE 30 MESES
• Qx: reducción abierta + acortamiento femoral + osteotomía
pélvica
• Alta complejidad: contractura severa de tejidos blandos y
deformidad ósea adaptativa
• Pronostico: riesgo mayor de artrosis temprana, riesgo de
rigidez
PRONOSTICO
• Depende de edad al momento de diagnostico e inicio de tto.
• Menor edad  mayor potencial de remodelación del acetábulo
y mejor pronostico
• < 6m: excelente (> 90%)
• 6-18 m: Buen pronostico, mayor riesgo de requerir Qx
• > 30 meses: Pronostico reservado, riesgo de artrosis y rigidez