UNIDAD 2. COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
Definición
Es la separación parcial o total de la
placenta normalmente insertada en la
cavidad uterina después de las 20
semanas de gestación y antes del tercer
periodo del trabajo de parto.
Epidemiologia
1:200 casos
Mujeres de raza
negra
Tratamiento
conservador de
la preeclampsia
Causa de parto
pretérmino
30% sangrado
en la 2° mitad
del embarazo
Factores de riesgo
Fisiopatología
Ruptura de vasos
maternos en la
decidua basal
Porción desprendida
no puede nutrir ni
intercambio de gases
= pierde función
Sangre acumulada
divide la decidua
separándola de su
anclaje a la placenta
Continua disecando
hasta provocar el
desprendimiento total
Accidentes
• Aceleración
desaceleración =
fuerza de corte
entre placenta y
pared uterina
Cocaína
• Vasoconstricción
que produce una
isquemia e
interrupción de la
integridad
vascular
Tabaquismo
• Hipoperfusión
placentaria con
isquemia
decidual,
necrosis y
hemorragia
DATOS CLINICOS
Crónico
Agudo
Sangrado intermitente leve pero crónico
Hemorragia transvaginal brusca, oscura
y no coagulada
Oligohidramnios
Dolor abdominal leve moderado
RCIU
Dolor lumbar
Preeclampsia
Contracciones uterinas hipertónicas
Alteración de FCF
Diagnostico
Laboratorio
Histología
Ultrasonido
• Fibrinógeno <200mg/dl =
100% hemorragia
• Desprendimiento leve =
normales
• Elevación de fibrina y
Dimero D
• Hemorragia
retroplacentario con/sin
hematoma
• Zonas de infartos
• Incremento de coágulos
adyacentes
• Hematoma
retroplacentario: solidos,
complejos, hipo, hiper o
isoecoicos
• Restos ecogénicos en el
líquido amniótico o
placenta engrosada con
brillo al movimiento
materno (signo de
gelatina)
Tratamiento
Medidas generales:
• Especuloscopia: cantidad de sangrado +
descarte de localización de sangrado
• Tacto vaginal solo en parto inminente
• 2 accesos venosos
• SV maternos y fetales
• Sonda Foley con gasto urinario 30 ml/hr
• Oxigeno para mantener SatO2 >95%
• Solicitar: BH, coagulación (fibrinógeno,
tiempo de protrombina) grupo sanguíneo
y Rh
• Cuantificación de pérdidas sanguíneas
• Factor de riesgo desencadenante
• Soluciones cristaloides
• Notificar equipo quirúrgico
Medidas particulares:
• TDP: mujeres estables e inminente. Muerte
fetal.
• Cesárea: cuando se requiere control rápido
de la hemorragia, disminuir la movilidad
materna y fetal, contraindicación obstétrica
para el parto.
Complicaciones
maternas
• Hemorragia anteparto
• Hemorragia posparto
• Cesárea
• Necesidad de transfusión
sanguínea
• Alteración de pruebas de
función hepática
• Muerte materna
Complicaciones
fetales
• Bajo peso al nacer
• Muerte perinatal
• Apgar <7 al 1 y 5 minutos
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