CSBI
Cuadernillo
Nombre del niño (a) _________________________________________ Fecha
/
/
Seleccione una opción: niño niña
Edad del niño (a) ___ Fecha de nacimiento
/
/
Nombre del evaluador ________________________________ Relación con el niño (a) _________
Instrucciones
Este cuadernillo contiene preguntas acerca del comportamiento de su niño (a). Lea cada
una de las frases, y luego encierre en un círculo el número que indique la frecuencia con
que su niño (a) ha mostrado la conducta en los últimos seis meses.
Encierre en un círculo el 0 si su niño (a) nunca ha mostrado la 0
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
conducta
Encierre en un círculo el 1 si su niño (a) ha mostrado la conducta 0
menos de una vez al mes
Encierre en un círculo el 2 si su niño (a) ha mostrado la conducta de 1 0
a 3 veces al mes
Encierre en un círculo el 3 si su niño (a) ha mostrado la conducta al 0
menos una vez a la semana
Por ejemplo, si su niño (a) ha llegado tarde a la escuela alrededor de dos veces al mes,
usted encerraría en un círculo el 2 para esta frase, como se muestra a continuación:
Ha llegado tarde a la escuela
0
1
2
3
Si usted comete un error o desea cambiar su respuesta, no borre. Tache la respuesta
incorrecta con una “X” y luego encierre en un círculo la respuesta correcta, como se
muestra a continuación:
Ha llegado tarde a la escuela
Traducción realizada por Jéssica Gamboa con fines de aplicación forense.
0
1
2
3
Preguntas acerca del comportamiento de su niño (a)
Por favor encierre en un círculo el número que indique la frecuencia con la que su niño
(a) ha mostrado las siguientes conductas en los últimos 6 meses:
Se viste como del sexo opuesto………………………………..................................
Permanece muy cerca de la gente………………………………..............................
Habla de querer ser del sexo opuesto………………………………........................
Toca sus partes genitales (privadas) cuando se encuentra en lugares públicos.................
Se masturba con la mano…………………………………………………...
Dibuja los genitales al hacer dibujos de personas………………………….............
Toca o trata de tocar los senos de su madre o de otras mujeres…………………...
Se masturba con juguetes u objetos (colcha, almohada, juguetes de plástico)……...
Toca las partes genitales (privadas) de otros niños…………………………...........
Trata de tener coito con otro niño o adulto……………………………………..
Pone su boca en las partes genitales de otro niño o adulto………………………..
Toca sus partes genitales (privadas) cuando se encuentra en casa……………...........
Toca las partes genitales (privadas) de un adulto………………………….............
Toca las partes genitales (privadas) de animales…………………………..............
Hace sonidos sexuales (respiración fuerte, gemidos)………………………...........
Le pide a otros que realicen actos sexuales con él o ella……………………............
Frota su cuerpo contra las personas o el mobiliario……………………………...
Pone objetos en su recto o vagina……………………………………….............
Trata de observar a la gente cuando está desnuda o desvestida…………………....
Pretende que las muñecas o peluches tengan sexo ………...………………….....
Muestra sus partes genitales (privadas) a los adultos……………………….............
Trata de mirar fotos de personas desnudas o parcialmente vestidas………….............
Comenta acerca de actos sexuales………………………………………...........
Besa a adultos a los cuales no conoce bien…………………………….................
Se molesta cuando los adultos se besan o se abrazan………………………...........
Es demasiado amigable con hombres que no conoce bien………………..……..
Besa a otros niños a los que no conoce bien……...……………………….............
Habla de manera seductora…………………………………………………
Trata de desvestir a otros niños contra su voluntad (abre sus pantalones, camisa, etc)..
Desea ver programas de televisión o películas que muestran desnudos o sexo……..
Al besar, trata de introducir su lengua en la boca de otras personas………………..
Abraza a adultos a los cuales no conoce bien……...…………………………...
Muestra sus partes genitales (privadas) a otros niños……………………………
Trata de desvestir a otros adultos contra su voluntad (abre sus pantalones, camisa)….
Se muestra muy interesado (a) en el sexo opuesto……………………………....
Pone su boca en los senos de su madre o en los de otras mujeres……………….....
Conoce más sobre sexo que otro niño de su edad…………………………….....
Otras conductas sexuales (por favor describa)…………………………………
A. ________________________________________________________________
B. ________________________________________________________________
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Traducción realizada por Jéssica Gamboa con fines de aplicación forense.
Nunca
Menos de
1 vez al
mes
1a3
veces al
mes
Al menos una
vez a la
semana
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
0
