Taller hemodinamico
gasométrico
Unidad de cuidados intensivos
Hospital de Traumatologia
Datos Necesarios
Peso
TA
Hb
FC
SC
FiO2
Gasometría arterial y venosa central
Gasto Cardiaco
Es la cantidad de sangre que expulsa el
corazón hacia la aorta en 1 minuto.
Precarga
◦ Carga impuesta sobre el musculo en
reposo que estira éste hasta una nueva
longitud
Presión telediastólica
Poscarga
◦ Carga total que un musculo desde
desplazar cuando se contrae
Resistencias vascualres pulmonar y sistémica
Impedancia
◦ Factor determinante de la poscarga, fuerza
hidraulica conocida que se opone a
cambios fásicos de presi+on y flujo.
ejem: la impedancia aortica es la principal fuerza
de poscarga para el VI.
◦ Esta influcenciada por la distensibilidad y
la resistencia.
Resistencia
◦ Esta se expresa mediante la relación entre
el gradiente de presión a través del
circuito y la tasa de flujo a través del
mismo.
Flujo Sanguineo
◦ A través de un tubo rigido y hueco
proporciona al gradiente de presión a lo
largo de la longitud del tubo, y la
constante de proporcionalidad es la
resistencia hidraulica.
◦ La resistencia al flujo es una funcion del
radio interno , la longitud y la viscosidad
del liquido
Flujo en tubo compresible
◦ Este se determina por la compresión
externa que rode al tubo.
◦ Cuando s e comprime un tubo mediante
presion externa, la fuerza impulsora del
flujo no depende del gradiente de presión
a lo largo del tubo.
Viscosidad sanguínea
◦ Depende de la concentración de
eritrocitos circulantes (hematocrito).
◦ Esta aumenta a medida que se estrechan
los vasos sanguineos
Debido a que el vol. Plasmatico aumenta en los
vasos mas pequeños.
VALORACION FUNCION PULMONAR
Definición
Es
el análisis de los gases arteriales y
venosos con la finalidad de identificar
alteraciones en la fisiología respiratoria,
cardiovascular y metabolismo celular,
evaluando funciones como la ventilación,
difusión, oxigenación, transporte y
perfusión tisular.
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámica. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
Requisitos
Peso
Frecuencia cardiaca
Tensión arterial media
Superficie corporal
Hemoglobina
FIO2
Gasometría arterial
Gasometría venosa
Oxigenación global un viaje a la
mitocondria
Metabolismo
celular
ventilación
difusión
Transporte y
oxigenación
perfusión
RESPIRATORIO
PIO2 PAO2 GA-aO2
PaO2 Qs/Qt I.R IVP
CaO2 CvO2 CaO2
Hb
TRANSPORTE
IDO2
DO2
VO2
%EO2
Da-vO2 GC IC RVP
HEMODINAMICO
El oxígeno en el gas atmosférico
El aire ambiente es una mezcla de gases
compuesta de
Componentes
Porcentaje %
Oxígeno
20.84
Nitrógeno
78.62
Dióxido de carbono
0.04
Vapor de agua
0.5
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
Presión atmosférica
La presión atmosférica total resulta de la
suma de las presiones individuales de cada
uno de los gases que conforman la
atmósfera
Presión atmosférica
760 mmhg
Presión parcial de oxígeno
160 mmhg
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
El oxígeno en el gas alveolar
PAO2:
(PB-PH20)XFIO2-PaCO2
(760-47)X0.21-40: 109mmhg
(760-47)x1-40: 673 mmhg
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
Difusión alveolo-capilar
DA-aO2
PA02-Pao2
20 a 60 mlO2
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
Transporte de oxígeno por la sangre
El 98% del oxígeno es transportado en
combinación química con la hemoglobina
El 2% es transportado disuelto en el
plasma
◦ 1g
1.34 ml de Oxígeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxígeno en la sangre
Coeficiente de solubilidad de oxígeno en
el plasma :
◦ 0.0034 índice de Reynolds
Oxígeno unido a la hemoglobina
◦ 1g
1.34ml de oxigeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxígeno en la sangre
El contenido total de oxígeno en la sangre
es igual a la cantidad de oxígeno disuelto
en el plasma más la cantidad de oxígeno
unido a la Hb
Cco2
Cao2
CvO2
Contenido capilar de oxígeno
Contenido capilar de oxígeno
Contenido capilar de oxígeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxígeno en la sangre
CcO2: 16 a 20 ml
◦ (1.34 x Hb ) + (PAO2 x 0.0034)
CaO2: 14 a 19 ml
◦ (1.34 x Hb x SO2 ) + ( PaO2 x 0.0034)
CvO2: 11 a 16 ml
◦ (1.34 x Hb X SO2 ) + (PvO2 x 0.0034 )
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxígeno a través de
la sangre
Da-vO2: CaO2 – CvO2
4.5 a 5 ml
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
Porcentaje de extracción de
oxígeno
Porcentaje
del contenido arterial de
oxígeno que salió hacia la célula
Da-vO2 / CaO2 x 100
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
cortocircuitos
Cuantifica el grado de desequilibrio entre
la ventilación y la perfusión pulmonar
Qs/Qt : 15%
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
Medida
Definición
V. normal
Elevado
Disminuido
PIO2
Presión parcial de O2
inspirado
112
Oxigeno extra
Atmosfera pobre en oxigeno
PAO2
Presión
oxigeno
de
73 a 78
Oxigeno
hiperventilación
KIRBI
Índice de ventilación perfusión
300
Oxigeno extra
GA-aO2
Gradiente
alveoloarterial de oxigeno
20 a 60
Difusión de gas disminuida
Qs/Qt
Cortocircuitos
15%
Colapso
alveolar
o
alteraciones en la perfusion
CcO2
Contenido
oxigeno
de
16 a 20 ml
Oxigeno extra
Hb disminuida, PO2 disminuida,
SO2 disminuida
CaO2
Contenido arterial de
oxigeno
14 a 19 ml
Oxigeno extra
Hb disminuida, PO2 disminuida,
SO2 disminuida
CvO2
Contenido venoso
oxigeno
de
11 a 16 ml
Circulación rápida
Circulación
disminuida,
Hipovolemia
aumentado
Da-vO2
Diferencia arteriovenosa
de oxigeno
4.5 a 5ml
Hipovolemia, gasto cardiaco
disminuido o P50 a la
derecha
Choque séptico, gasto cardiaco
alto
%EO2
Porcentaje de extracción
de oxigeno
25 a 30 %
Hb baja, circulación lenta,
SO2 baja, o disminución del
metab.
Circulación rápida, choque
séptico, metabolismo alto.
alveolar
capilar
extra,
Atmosfera pobre en oxigeno
Alteraciones del intercambio
gaseoso
lenta,
Hb
CaO2
dism.
o metabolismo
Ejemplo
Masculino 50 años de edad. Dx de sepsis de origen abdominal
PB: 760 PVH2O:47 PGS: 713 Peso: 70 Kg Talla: 165 SC: 1.7 Hb: 7.9
PVC: 8mmhg TA: 100/60 TAM: 73 mmg
GASA: Ph: 7.34 PcO2: 27 PO2: 68
GAV: PH: 7.32 PcO2: 36 PO2: 37
HCO3: 12.8 SO2: 88%
HCO2: 11.1 SO2: 72%
FIO2:40%
FIO2: 40%
PIO2:
PGS X FIO2 / 100
713X 40 / 100
285.2
PA02:
PIO2- PaCO2
285.2 – 27
258.2
GA-aO2:
PAO2 – PaO2
258.2 - 68
190.2
CcO2:
(1.34 X Hb ) + (PAO2 X 0.0034 )
(1.34 X 7.9)+258.2X0.0034
11.3
CaO2:
(1.34 X Hb X SatO2 ) + ( PaO2
x 0.0034 )
(1.34 X 7.9 X .88 ) + 68 X
0.0034 )
9.5
CvO2:
(1.34 X Hb X SvO2 ) + PvO2 X
0.0034 )
(1.34 X 7.9 X .72 ) + (37 X
0.0034 )
7.7
Da-vO2:
CaO2 – CvO2
9.5 – 7.7
1.8
Qs/Qt:
(CcO2 – CaO2 ) / (CcO2-CvO2)
X 100
1.8 / 3.6 X 100
50
IV/P
PO2 / FIO2 X 100
(68 / 40 ) X 100
170
%EO2
Da-Vo2/CaO2 x 100
1.8 / 9.5 X 100
18.9
PIO2:
285.2
112
PA02:
258.2
73 – 78
GA-aO2:
190.2
20 a 60
CcO2:
11.3
16 a 20 mlO2
CaO2:
9.5
14 19 mlO2
CvO2:
7.7
11 a 16 mlO2
Da-vO2:
1.8
4.5 a 5 mlO2
Qs/Qt:
50
15 %
IV/P
170
> 300
%EO2
18.9
25 a 30 %
Insuficiencia respiratoria tipo I
-alteraciones en la difusión
-alteraciones en la oxigenación
-alteraciones en el transporte
0
